Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 16-28, jan./mar.

2009 16
RESUMO
Estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado
em abril e maio de 2006, em uma unidade de referncia em
ginecologia do sistema de sade de Fortaleza-CE, Brasil. O
objetivo foi analisar a percepo das enfermeiras e usurias
em relao s aes que favorecem a comunicao efcaz
durante a consulta de enfermagem ginecolgica. Os dados
foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e
observao da prtica de sete enfermeiras e quarenta usurias.
A anlise de contedo possibilitou a organizao do material
emprico em cinco categorias. Na viso das enfermeiras, para
se comunicar bem, tem que se fazer entender. Estas procu-
ram conversar, escutar a usuria e utilizam diversas formas
de tecnologia na educao e promoo da sade, facilitan-
do a comunicao interpessoal e a descontrao durante a
consulta ginecolgica. Para as usurias, o fator tempo um
empecilho no processo de comunicao. Estas apelam para
uma assistncia humanizada nos modos de produzir sade.
Concluiu-se que a comunicao enfermeira-usuria se faz
parcialmente e de forma segura na viso das usurias, mas a
enfermeira necessita aperfeioar o relacionamento interativo
na prtica da consulta.
PALAVRAS-CHAVE: Comunicao em sade. Relaes
interpessoais. Promoo da sade. Acolhimento.
COMUNICAO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO QUE VIABILIZA A QUALIDADE DA CONSULTA DE
ENFERMAGEM GINECOLGICA
1
Interpersonal communication as a tool for fostering gynecologic nursing consultation quality
Carla Araujo Bastos Teixeira
2
, Raimunda Magalhes da Silva
3
, Maria Socorro Pereira Rodrigues
4
,
Andrea Gomes Linard
5
, Maria Albertina Rocha Digenes
6
, Francisco Antonio da Cruz Mendona
7
1
Trabalho fnanciado pelo CNPq. Apresentado no I Seminrio de Cincias Humanas e Sociais em Sade do Nordeste/ABRASCO.
2
UNIFOR-Universidade de Fortaleza - Aluna de Enfermagem e bolsista PROBIC/FEQ - carlinhateixeira@hotmail.com
3
UNIFOR-Universidade de Fortaleza - Enfermeira. Coordenadora do Mestrado em Sade Coletiva. Bolsista Pq. - rmsilva@unifor.br
4
UFC-Universidade Federal do Cear - Enfermeira. Profa. Dra. do Departamento de Enfermagem da UFC - socorro@ufc.br
5
UNIFOR-Universidade de Fortaleza - Enfermeira. Profa. Dra. do Curso de Enfermagem e Assessora de Coordenao de Enfermagem da UNIFOR - andrea-
gl@unifor.br
6
UNIFOR-Universidade de Fortaleza - Enfermeira. Profa. Dra. do Curso de Enfermagem da UNIFOR - albertinadiogenes@terra.com.br
7
UNIFOR-Universidade de Fortaleza - Enfermeiro. Ex-bolsista IC/CNPq - mendoncafac@hotmail.com
ABSTRACT
Descriptive study with qualitative approaching carried out
in April and May of 2006, at a gynecology unit of the
health system of Fortaleza-CE, Brazil. The purpose was
to analyze the nurses and users perception related to the
actions that promote the effcient communication during
the gynecologic nursing consultation. Data were collected
by a semi-structured interview and observation of the
practice of seven nurses and 40 users. The content analysis
enabled to organize the empiric material in fve categories.
In the nurses vision, to communicate well, they have to
make it understandable. These ones try to talk to and listen
to the user and utilizing many technology ways in educa-
tion and health promotion, facilitating the interpersonal
communication and the spontaneity during the gynecologic
consultation. For the users, the time factor is a diffculty in
the communication process. These ones plead for a more
humanized assistance in manners to produce health. It was
concluded that the communication nurse-user was made
partially and in a secure way from the users vision, but the
nurses need to improve the interactive relationship in the
consultation practice.
KEY-WORDS: Health communication. Interpersonal
relationship. Health promotion. User Embracement.
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 16-28, jan./mar. 2009
COMUNICAO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO QUE VIABILIZA A QUALIDADE DA CONSULTA DE ENFERMAGEM GINECOLGICA
17
INTRODUO
O dialogar, tal como na arte, uma criao que vem
do ntimo, o sentir essencial e sua misso tanto agradar
como instruir e ser til. Envolve, assim como na msica
que est organizada a partir de sons e silncios, harmonia,
ordem, simetria, limitao, uma fnalidade, e necessita de
capacidade imaginativa, tendo em vista que comunicar
compartilhar elementos de comportamento ou modos de
vida (CHERRY, 1971).
Comunicao um ato que envolve o uso de lin-
guagem - escrita ou falada, signos e gestos, o ouvir re-
flexivamente, esclarecimento dos termos da mensagem
da usuria e sumarizao do contedo da interao;
relaes entre significantes e significados de cdigos
falados, escritos e no verbais e o compartilhamento de
idias e fatos, visto envolver a estrutura poltico-social
do ser humano, constituindo necessidade essencial e
uma das mais nobres relaes de cuidados (TRAVEL-
BEE, 1979).
Comunicar, portanto, uma arte, que deve estar voltada
para objetivos a partir de estratgias especfcas, particu-
larmente quando se refere s questes de sade, frente
necessidade de proteger a vida ou a ocorrncia de danos,
como os diversos agravos que atualmente demandam aes
da sade pblica, tanto a nvel mundial como nacional. So
reas ou especialidades clnicas-epidemiolgicas que vo
desde endemias controlveis a enfermidades ou alteraes
incurveis e enfrentam problemas especfcos, em geral, de
difcil controle.
Em relao sade da mulher, no contexto da ateno
primria, o bem-estar feminino vem sendo ameaado
por diversas causas, destacando-se entre elas, episdios
decorrentes dos fatores socioculturais, tecnolgicos,
profssionais e familiares, que podem concorrer para
o surgimento dos mais variados tipos de cncer. No
mbito da ginecologia, evidenciam-se as neoplasias
crvico-uterino e de mama, com altas cifras de incidncia
e mortalidade. Dessa forma, essa colocao apia-se em
estimativas de incidncia, colocando o cncer de mama
em primeiro lugar, no Brasil, sendo previstos, para 2008,
49.400 casos novos, bem como um risco considerado
de 51 casos a cada 100.000 mulheres. Em seguida, est
o cncer de colo de tero, com 18.680, e risco estimado
de 19 casos a cada 100.000 mulheres. Para o estado do
Cear, a estimativa foi de 1.540 casos novos de cncer
de mama, e uma taxa bruta de incidncia de 35,65 casos
novos por grupo de 100.000 mulheres. Em relao ao
cncer crvico-uterino, foram 770 casos novos, e taxa
bruta de incidncia de 17,68 por 100.000 nmeros de
casos novos (BRASIL, 2007).
A franca ascenso dessas estatsticas e estimativas se
apresenta na contramo da evoluo tecnolgica e cien-
tfca, demandando atitudes mais enrgicas de todos nas
polticas pblicas e no envolvimento dos profssionais nas
aes de sade da comunidade, e tambm na elaborao
das determinaes e estratgias para o controle do cncer
de colo de tero e de mama.
A incidncia de cncer do colo do tero torna-se evi-
dente na faixa etria de 20 a 29 anos e o risco aumenta
rapidamente at atingir seu pico, geralmente, na faixa
etria de 45 a 49 anos, perodo que corresponde ao pico
de incidncia das leses precursoras e antecede o pico de
mortalidade pelo cncer (BRASIL, 2007).
As informaes veiculadas atravs dos meios de comu-
nicao constituem coadjuvante importante no fuxo de
conhecimentos quanto s aes institucionais a serem dis-
seminadas para a populao, devendo, portanto, ser claras
e objetivas em seu contexto, de forma a ajudar a dissipar
dvidas e a orientar quanto s aes necessrias. De igual
importncia, o desenvolvimento da comunicao nas
relaes interpessoais face a face, entre enfermeiro-usurio,
na busca de compreender, ser compreendido e infuenciar
em comportamentos e atitudes, no processo de deciso
das pessoas.
Tendo em vista que a comunicao est presente no
cotidiano do enfermeiro, fundamental seu aperfeioa-
mento na relao interpessoal com o usurio. Neste estudo
questionam-se os seguintes aspectos: O enfermeiro, em
sua atuao na ao interativa, procura desenvolver credi-
bilidade junto usuria? O enfermeiro planeja situaes
adequadas para a ocorrncia de uma comunicao verbal
e no-verbal efciente com a usuria durante a consulta?
Existe uma inteno de detectar interferncias no processo
de comunicao interpessoal entre profssional-usuria? A
busca por uma compreenso para essas questes, demanda
pesquisas com nfase na prtica comunicativa durante o
cuidado de enfermagem o qual requer conhecimento apro-
fundado do falante e ouvinte (HABERMAS, 1996).
Este estudo pretende expressar a dinmica da comuni-
cao entre enfermeira e usuria durante a consulta, como
esta acontece no cotidiano de um ambulatrio que atende
mulheres com queixas especfcas ginecolgicas e que fato-
res favorecem ou difcultam o processo de comunicao.
Dessa forma, objetivou-se analisar a percepo das
enfermeiras e usurias em relao s aes que favorecem
a comunicao efcaz durante a consulta de enfermagem
ginecolgica.
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Carla Araujo Bastos Teixeira, Raimunda Magalhes da Silva, Maria Socorro Pereira Rodrigues, Andrea Gomes Linard, Maria Albertina Rocha Digenes,
Francisco Antonio da Cruz Mendona
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MATERIAIS E MTODO
Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio, com
abordagem qualitativa, que visa uma aproximao, ob-
servao, identifcao e interpretao do processo de
comunicao que ocorre durante a consulta de enfermagem
ginecolgica em uma unidade de Preveno do Cncer
Ginecolgico, referncia estadual em Fortaleza-CE. Desen-
volve atendimento ambulatorial na preveno e tratamento
do cncer ginecolgico e deteco precoce do cncer de
mama, e, ainda, exames complementares e tratamentos
teraputicos especializados. Atende em mdia 120 usurias/
dia, bem como realiza 50 mamografas/dia. A opo pela
escolha em acompanhar o processo de comunicao da
consulta de enfermagem se deu em decorrncia de esse
profssional ser o responsvel pela realizao da colheita
citolgica na unidade em estudo.
A amostra foi constituda por todas as enfermeiras (sete)
- trs no turno da manh e quatro no turno da tarde, que
realizavam consulta de Enfermagem nos ambulatrios de
ginecologia da referida unidade, e 40 usurias atendidas por
estas enfermeiras, que aceitaram, voluntariamente, partici-
par do estudo. Elegeu-se, como mtodo de amostragem,
o tipo intencional, no qual o pesquisador pode selecionar
os sujeitos particularmente conhecedores das questes que
esto sendo estudadas (POLIT et al., 2004).
A coleta de dados constou de observao livre com
roteiro previamente elaborado e de entrevistas semiestru-
turadas, diferenciadas para as enfermeiras e usurias, com
registro no formulrio do prprio roteiro. A observao
muito importante, podendo ser considerada como um
mtodo em si, visto que pode resultar em uma construo
que emerge do pesquisador e dos sujeitos da pesquisa,
sendo necessrio que o pesquisador se mantenha fel ao
problema para no infuenciar no momento observado,
mantendo seus limites na situao observada (MINAYO,
2000). A observao foi realizada durante a consulta de
enfermagem, tendo favorecido excelente oportunidade para
se identifcar cenrios, atitudes, condutas, valores e reaes
que, de outra forma, teriam sido de difcil captao. A partir
dessa observao, documentaram-se elementos essenciais
da comunicao entre enfermeira-usuria e orientaes
sobre deteco precoce do cncer de mama e preveno
do cncer de colo uterino.
As entrevistas permitiram respostas para questes
objetivas e subjetivas presentes no estudo, e complemen-
taram dados obtidos durante a observao, assim como
enfatizaram informaes estruturais do sistema de trabalho
e da assistncia prestada clientela. Estas foram gravadas,
conforme o consentimento prvio de enfermeiras e usu-
rias. Com as enfermeiras, as entrevistas aconteceram aps
as consultas, em forma de dilogo centrado nas habilidades
de comunicao necessrias sensibilizao da mulher no
sentido da promoo ou mudana de comportamentos, e
outros, como o auto-exame das mamas (AEM) e preveno
de cncer do colo uterino. Com as usurias, as entrevistas
aconteceram imediatamente aps as consultas, conduzidas
tambm em forma de dilogo, contemplando aspectos re-
lacionados comunicao e aspectos observados durante
a consulta ginecolgica. Durante a entrevista, procurou-se
estabelecer um clima de interao, receptividade e respeito
com os sujeitos da pesquisa com vistas a possibilitar apro-
fundamento do tema (MINAYO, 2000).
Os dados foram organizados a partir das transcries
das entrevistas e leituras sucessivas das falas, que recebe-
ram dedues e inferncias sobre os obstculos presentes
no processo de comunicao verbal e no verbal (STE-
FANELLI, 1993; TRAVELBEE, 1979). As transcries
foram organizadas pela Tcnica de Anlise de Contedo
(BARDIN, 1977; RODRIGUES; LEOPARDI, 1999). A
etapa da pr-anlise permitiu identifcar pensamentos e
idias dominantes que foram reunidas a partir da relao
de convergncia do contedo dos depoimentos, bem como
por intuies e experincias dos autores, gerando, ento,
as categorias a seguir:
1. Comunicao no acolhimento - oriunda da associao
das vises da enfermeira e das usurias sobre acolhimento,
durante a comunicao na consulta ginecolgica;
2. Comunicao interpessoal - a partir da anlise do
modo de a enfermeira conversar e escutar a usuria e as
formas utilizadas para promover a descontrao durante a
consulta ginecolgica, sentimentos verbalizados pela usu-
ria durante a consulta ginecolgica, enfocando tenses,
vergonha, estado emocional, segurana e confana;
3. Comunicao como tecnologia na educao e promo-
o da sade - em funo da busca do conhecimento e da
qualidade das orientaes fornecidas sobre promoo da
sade, facilitando a comunicao, principalmente a respeito
de preveno de doenas e do autocuidado;
4. Fator no favorecedor da comunicao na consulta
ginecolgica - tendo sido detectado, conforme verbali-
zaes - o tempo destinado consulta que difculta a
comunicao. Discutir-se-, principalmente, a viso da
usuria e a estrutura de trabalho qual est submetida a
enfermeira.
5. Processo de comunicao - enfatizando o agir da
enfermeira, voltado para a conscincia crtica e refexiva,
com base no questionamento: ser que tudo depende do
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COMUNICAO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO QUE VIABILIZA A QUALIDADE DA CONSULTA DE ENFERMAGEM GINECOLGICA
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profssional? E do apelo das usurias para a humanizao
no cuidado e no servio?
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica da Uni-
versidade de Fortaleza/CE, conforme parecer emitido N.
107/2006, obedecendo as recomendaes da Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade-Ministrio da Sa-
de, referente pesquisa desenvolvida com seres humanos
(BRASIL, 1996). Com a fnalidade de preservar a identidade
dos sujeitos, assegurando-lhes o anonimato, no decorrer do
trabalho, foi adotada como referncia uma denominao
da letra (E) para enfermeiras e (U) para usurias.
RESULTADOS E DISCUSSO
Caracterizao das entrevistadas
As enfermeiras participantes do estudo encontravam-se
na faixa etria de 44 a 58 anos, sendo a idade mdia de 51
anos. A religio predominante foi catlica, com seis (06)
representantes. Cinco eram casadas. Todas especialistas em
reas diversifcadas de conhecimentos, tais como: sade
pblica, sade da famlia, enfermagem mdico-cirrgica,
administrao hospitalar. O tempo de trabalho na rea
ginecolgica variou de 17 a 30 anos, tendo sido referida
vivncia de experincias em diversas prticas dos servios
de sade, de onde se deduz que so enfermeiras com ra-
zovel experincia de campo, o que pode favorecer o uso
de tcnicas de interao entre enfermeiro-usurio e possi-
bilitar a utilizao de estratgias de promoo da sade da
mulher. Quanto renda familiar, essa variou de 16 e acima
de 30 salrios mnimos, equivalente a R$ 3.500,00 poca
da coleta de dados.
A idade das usurias atendidas na consulta ginecolgica
variou de 16 a 54 anos, sendo a mdia de 35 anos. Quanto
ao estado conjugal, observou-se que 22 (55,0%) eram
solteiras. Em relao ao grau de escolaridade, a maioria
(39 - 97,5%) cursou at o Ensino Fundamental. A renda
familiar de 26 usurias (65,0%) fcou em torno de um salrio
mnimo. O fato de as usurias apresentarem baixo nvel de
escolaridade um fator determinante para o profssional
compreender que o processo de comunicao deve acon-
tecer numa abordagem simples e direta, para ser captado
e entendido por todas as mulheres. Tambm o baixo nvel
socioeconmico constitui caracterstica marcante na asso-
ciao com o cncer de colo uterino, relacionado a grupos
com maior vulnerabilidade social. Esses grupos enfrentam
signifcativas barreiras para o acesso rede de servios,
marcados por dificuldades econmicas e geogrficas,
insufcincia de servios e questes culturais, tais como
medo de realizar o exame e preconceito dos companheiros
(BRASIL, 2002a).
COMUNICAO NO ACOLHIMENTO
Viso da enfermeira sobre comunicao no acolhimento
durante a consulta ginecolgica
A comunicao um aspecto importante no atendimen-
to, visto que oportuniza a enfermeira manter contato com a
usuria durante a consulta, particularizando o acolhimento
receptivo, informativo, integrador, facilitando o despertar
da confana e da empatia. As enfermeiras revelaram que
no momento do acolhimento essencial a recepo, o falar,
o tocar, o ouvir, inspirar confana para ser aceita, se fazer
entender, captar dvidas e esclarec-las. Comunicao no
acolhimento e na consulta tudo; se a mulher no entender,
de nada vai adiantar, precisa fazer o possvel para se comu-
nicar bem, se fazer entender. Primeira coisa, receber bem
a cliente, dar um bom dia, olhar para a pessoa, perguntar
o que ela tem? tudo, olho a olho (E)
As falas reforam o papel do acolhimento como diretriz
operacional para a materializao dos princpios do Siste-
ma nico de Sade (SUS), em particular a integralidade,
universalizao e equidade em sade. O acolhimento um
dispositivo do processo intercessor de construo do vn-
culo enfermeira-usuria, que busca a corresponsabilidade
sanitria e a interveno resolutiva.
O relato a seguir refora esse aspecto: primeira coisa,
voc ser bem recebido, dar um bom dia, olhar pra pessoa,
perguntar o que que ela tem? Onde foi que ela nasceu?
Ento isso tudo, olho a olho, a melhor coisa do mundo,
por qu? Primeiro, ela vem aqui mostrar o que ela tem de
mais ntimo dela, ento ela tem que encontrar um pro-
fssional de cabea boa, que respeite a intimidade dela.
Comunicar-se bem e fazer perguntas para no chocar a
paciente (E). Reconhece-se, portanto, que sem acolher e
vincular a usuria ao servio e ao profssional no h pro-
duo de uma relao humanizada, acolhedora que perdure
com os diferentes tipos de usurios.
O acolhimento tem como pressuposto a integralidade
na produo do cuidado, em um processo de trabalho
centrado no usurio e em relaes acolhedoras da equipe
multiprofssional, capazes de constituir vnculos com os
usurios, nos quais a equipe responsabiliza-se pelo cuidado
(ANDRADE et al., 2007).
Nas 40 consultas de enfermagem observadas, identif-
cou-se que, na maioria, a enfermeira cumprimentava (27)
e sorria (24) para as mulheres. Entretanto, um fato nos
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sua dignidade, tratando-o como ser humano (SILVA, 1996).
Percebeu-se que h necessidade de melhorar o acolhimento
por parte dos profssionais, resgatando a apresentao, o
cumprimento e o aperto de mo de forma a consolidar
atitudes promotoras de vnculo no acolhimento.
Viso da usuria sobre comunicao no acolhimento
durante a consulta ginecolgica
O acolhimento, alm de envolver a postura do profs-
sional de sade frente ao usurio, signifca tambm a ao
gerencial de reorganizao do processo de trabalho e dire-
trizes para polticas pblicas de sade (BRASIL, 2006). As
usurias manifestaram receber bom acolhimento durante
a consulta ginecolgica afrmando que o atendimento aqui
timo, a enfermeira muito boa. Outra verbalizou que
fui muito bem atendida, eu tava at pouco nervosa, mas
a doutora me deixou bem vontade, fquei confortvel,
fquei nervosa porque a gente fca, n? Outra entrevistada
relatou: a primeira vez que eu venho aqui no posto, mas
adorei a mdica (enfermeira), demorou pra atender, mas
me tirou todas as dvidas (U).
Na abordagem s usurias, algumas orientaes devem
ser oferecidas para facilitar a interao com o profssional,
como prestao de informaes de maneira clara e correta
sobre os procedimentos a serem realizados. Outro aspecto
fundamental durante esse processo interativo incentivar a
mulher a adotar hbitos saudveis de vida e exposio aos
fatores de proteo do cncer, como alimentao saudvel e
atividade fsica regular. A desinformao, a falta de espaos
de fala e a escuta entre profssionais e usurios, contribuem
para que estes tenham um entendimento distorcido do que
o cuidado em sade (ANDRADE et al., 2007).
Para o acolhimento da cliente os seguintes cuidados
so valiosos e podem vir a favorecer uma abertura para se
estabelecer a relao interativa como, por exemplo, sinalizar
para a usuria a percepo de sua presena com um olhar,
acomod-la, transmitir receptividade e interesse, valorizar
a presena do usurio, dando ateno ao acompanhante
e expressando a importncia de seu envolvimento na
situao.
COMUNICAO INTERPESSOAL
Conversar e escutar a usuria: descontrao na
consulta ginecolgica
Quando se indagou s enfermeiras quanto ao seu
entendimento a respeito da comunicao interpessoal,
Tabela 01 - Observao do Acolhimento realizado pela enfer-
meira durante a Consulta Ginecolgica (n=40). Fortaleza-CE,
2006.
Cumprimenta a usuria
sim
no
Sorri para a usuria
sim
no
Aperta a mo da usuria
sim
no
Apresenta-se para a usuria
sim
no
Realiza toque afetivo
sim
no
Acolhimento N %
27
13
24
16
01
39
03
37
12
28
67,5
32,5
60,0
40,0
2,5
97,5
7,5
92,5
30,0
70,0
chamou ateno, a maioria (37) das enfermeiras no se
apresenta pelo nome nem pela profsso e tambm no
cumprimentava (39) a usuria com aperto de mo. Tambm
foi observado que elas pouco realizavam o toque afetivo
(28) ou simplesmente no faziam um gesto cuidadoso
durante o procedimento.
Essa observao da realidade nos faz formular alguns
questionamentos: que razes estariam diretamente relacio-
nadas referida forma de se posicionar do profssional?
Existiriam, na postura profssional, traos de incomunicabili-
dade? A lgica do servio estimularia esse comportamento?
A ausncia de cumprimento, apresentao do profssional e
aperto de mo traduzem lacunas na comunicao durante a
consulta. Esse comportamento guarda relao com a lgica
da rotina de atendimento adotada pela enfermeira. Podemos
inferir que, em algumas situaes, o profssional poder j
conhecer a cliente e julgar essa abordagem inicial dispensvel.
Por outro lado, o processo de trabalho da instituio requer
que sejam atendidas 16 clientes por turno. Para cumprir
essa demanda, o profssional dever agilizar a conduo dos
atendimentos. Diante desse contexto, necessrio encontrar
uma forma equalizadora de realizar o acolhimento com
uma mnima apresentao inicial por parte do profssional
e cumprimento da cota de agendamentos.
O acolhimento requer o entendimento de que todos
acolhem e todos sero acolhidos. Isto pode representar
uma relao prazerosa entre profssionais e usurios, pro-
duzindo nestes uma sensao de ser acolhido e com direito
sade. O profssional de sade, por meio de sua postura,
de seu olhar, de seu toque e de seus gestos, consegue aliviar
a condio de fragilidade do usurio, ajudando-o a manter
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COMUNICAO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO QUE VIABILIZA A QUALIDADE DA CONSULTA DE ENFERMAGEM GINECOLGICA
21
verifcou-se que para elas esse momento acontece mediante
o praticar a escuta com a cliente, exercitar a descontrao
a fm de afastar o medo, encorajando a cliente a falar dos
problemas. Extremamente importante deixar a cliente
vontade. Brincar com a cliente, pois a consulta ginecolgica
inibe naturalmente. Conversar bem com a cliente para ela
falar sobre os problemas, fcar mais vontade para expor
a doena, sentir que pode confar na pessoa que est aten-
dendo (E).
A escuta ultrapassa a captao de mensagens verbais,
buscando o signifcado do falado, retendo os pontos mais
importantes. O trabalhador, atravs da escuta, deve bus-
car ver o usurio alm de sua queixa. Miranda e Miranda
(1996) relacionam comportamentos que facilitam a escuta
tais como fcar calado, no interromper, evitar distraes
externas e internas, suspender julgamentos; acrescenta,
ainda, esperar o tempo necessrio de interseo para que
se possa estabelecer um vnculo de confana.
Ainda nesse contexto, percebe-se que o fuir da comu-
nicao est diretamente relacionado viso de mundo do
profssional, sua forma de compartilhar conhecimentos e
experincias; da capacidade de expressar um olhar aten-
cioso, de tocar respeitosamente usuria, confortando
e reforando a auto-estima, a partir de um esquema de
orientaes, incentivando e elogiando, estimulando a atitude
positiva em relao ao mundo.
Para que seja possvel ao enfermeiro desenvolver sua
competncia interpessoal de forma satisfatria, em um
contexto interativo das relaes interpessoais, esse deve
adquirir base terica sobre comunicao geral e interpessoal
(STEFANELLI, 1993). importante que o profssional
de sade esteja atento para o fato de que as mensagens
emitidas sejam interpretadas no apenas pelo que falado,
mas tambm pelo modo como se coloca frente ao usurio,
(proximidade, postura e contato visual). Ou seja, a comuni-
cao pode se d tanto atravs do que falado, escrito, ou
por meio de gestos, expresses faciais e corporais, confor-
me requerido pelos fundamentos bsicos e atitudes ticas
exigidas no trabalho do profssional (SILVA, 1996).
Nessa esfera, a ao da enfermeira alcana, inclusive,
os diferentes saberes, histrias, modos de ser e de viver,
visto estar ela prpria inserida no mesmo contexto cultural,
social, histrico e poltico aos quais esto tambm inseridas
as pessoas com as quais ela lida, no cotidiano de sua prtica
profssional.
Pode ser observada que expressiva a atuao do pro-
fssional no manejo da entrevista durante a consulta. Foi
observado que, em todas as entrevistas, a ao interativa
est presente, percebeu-se o interesse do profssional em
fazer perguntas (38), transmitir confana (39), ouvir com
ateno (40) e estimular a expresso dos sentimentos (38)
durante o processo de atendimento. um momento im-
portante e nico em que enfermeira e usuria dialogam,
olham-se mutuamente e abordam questes valiosas para o
crescimento e a aprendizagem de ambas.
Tabela 02 - Observao da Entrevista durante Consulta Gineco-
lgica entre Enfermeira-Usuria (n=40). Fortaleza-CE, 2006.
Realiza toque afetivo
sim
no
Transmite confana
sim
no
Ouve com ateno
sim
no
Faz perguntas
sim
no
Demonstra interesse ao questionar
sim
no
Estimula expresso dos sentimentos
sim
no
Registra os dados no pronturio
sim
no
Entrevista N %
17
23
39
01
40

40

38
02
38
02
40

42,5
57,5
97,5
2,5
100,0

100,0

95,0
5,0
95,0
5,0
100,0

A entrevista o momento em que as dvidas podem ser

esclarecidas, desde que a usuria seja encorajada a realizar as
perguntas e tranquilizada no momento das respostas. Essa
interatividade promover, na usuria, uma compreenso do
assunto discutido e possibilitar uma aprendizagem sobre
a temtica questionada. Esse processo contnuo tem papel
agregador no uso de informaes para infuenciar a popu-
lao na sensibilizao em busca da mudana de comporta-
mento e consequente adoo de novos estilos de vida.
Dessa forma, manter-se atenta s diversas interfaces
do processo de comunicao, durante a entrevista, quer
seja verbal ou no verbal, uma postura diferencial do
profssional. O mundo apresenta mudanas que permeiam
a complexidade das relaes interativas da comunicao
na consulta ginecolgica. Complexidade aqui compreen-
dida como algo tecido no compartilhamento; de fato, h
complexidade quando elementos diferentes constitutivos
do todo, como o olhar, o tocar, o falar, e h uma interao
e inter-retroao entre o objeto de conhecimento e seu
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 16-28, jan./mar. 2009
Carla Araujo Bastos Teixeira, Raimunda Magalhes da Silva, Maria Socorro Pereira Rodrigues, Andrea Gomes Linard, Maria Albertina Rocha Digenes,
Francisco Antonio da Cruz Mendona
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mulheres um mtodo de auxlio diagnstico que pode
contribuir para a deteco mais precoce de tumores das
mamas (MARINHO et al., 2003).
Ainda na consulta, explicar como acontece o exame
ginecolgico fundamental para o sucesso da tcnica.
Esse procedimento considerado pelos profssionais de
sade como rotineiro e incuo, alm de encontrar razo
epidemiolgica na busca de reduzir os nmeros de casos
novos de cncer crvico-uterino.
Outro aspecto a considerar nesse momento de inte-
ratividade a verifcao se a usuria aprendeu a tcnica
do autoexame das mamas e compreendeu quais cuidados
dever adotar antes e aps se submeter ao exame gineco-
lgico. Para o desenvolvimento desta fase da consulta, o
profssional tem a sua disposio a tcnica feedback da
informao que possibilita validar a informao recebida
pela usuria e reduzir o risco do esquecimento coletivo.
O feedback consiste em solicitar e receber mensagens
dos outros em termos verbais e no verbais, para conhe-
cer o grau de impacto de sua comunicao com o outro
(Silva , 1989). O feedback constitui uma tcnica de co-
municao que possibilita ao profssional aferir de forma
imediata o quanto as orientaes esto sendo absorvidas
pela cliente e, no caso de falhas na interpretao dessas
orientaes, oportuniza complement-las ou refor-las,
procurando respeitar sempre o ritmo de aprendizado de
cada individuo.
Sentimentos da usuria na consulta ginecolgica:
tenso, vergonha, tranquilidade, segurana e
confana
Os sentimentos relatados pelas entrevistadas corrobo-
ram, em parte, o que afrma o Ministrio da Sade, ou seja,
a vergonha e o medo de realizar o exame Papanicolaou,
assim como receios dos resultados, so relevantes barreiras
identifcadas (BRASIL, 2002a). As clientes mencionaram:
Senti-me bem porque, das outras vezes, eu fcava tensa e
dessa vez no fquei tremendo as pernas. Acho que a cada
dia que vou fazendo, vou perdendo mais o medo. Eu me
senti tranquila, como se estivesse em casa (U). Essa afr-
mativa torna evidente que a promoo de um ambiente
acolhedor leva as mulheres a se sentirem mais confantes
e seguras: Eu fquei nervosa, mas depois que a enfermeira
conversou comigo, ela me passou mais segurana, eu fquei
mais calma. Eu senti confana, ela (a enfermeira) fala fcil
e tira minhas dvidas (U).
Algumas usurias revelaram sentimentos negativos ao
realizar o exame, o que sugere que o profssional de sade
contexto, as partes e o todo, o todo e as partes, as partes
entre si (MORIN; L MOIGNE, 2000).
Tabela 03 - Observao da comunicao durante o exame
ginecolgico entre Enfermeira-Usuria (n=40). Fortaleza-CE,
2006.
Acompanha a usuria ao local do exame
sim
no
Realiza toque afetivo
sim
no
Orienta o exame das mamas
sim
no
Demonstra a tcnica do exame
sim
no
Verifca se a usuria aprendeu
sim
no
Explica o exame ginecolgico
sim
no
Promove privacidade e pudor
sim
no
Transmite segurana
sim
no
Oferece espao para questionamentos
sim
no
Dialoga durante o exame
sim
no
Comunicao /exame ginecolgico N %
17
23
39
01
40

40

38
02
38
02
40

38
02
38
02
40

42,5
57,5
97,5
2,5
100,0

100,0

95,0
5,0
95,0
5,0
100,0

95,0
5,0
95,0
5,0
100,0

Observou-se que, na sequncia das consultas, a enfer-

meira orienta o auto-exame das mamas (40), demonstra a
tcnica do exame (40), verifca se a usuria aprendeu a realizar
o autoexame das mamas (38) e explica o procedimento do
exame ginecolgico. Essas aes comunicativas - interativas
com a usuria, durante todo o processo da consulta, revelam
a responsabilidade do profssional em, atravs da comuni-
cao, ofertar populao informaes e recursos para o
rastreamento do cncer de mama e crvico-uterino.
O autoexame e exame clnico das mamas representam,
com certeza, etapas importantes nesse processo de identi-
fcao dos tumores mamrios, sobretudo em populaes
de pases em desenvolvimento. nessas situaes que
se tem, na prtica clnica, a oportunidade de oferecer s
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 16-28, jan./mar. 2009
COMUNICAO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO QUE VIABILIZA A QUALIDADE DA CONSULTA DE ENFERMAGEM GINECOLGICA
23
deva desenvolver estratgias capazes de ajudar as clientes a
superar ou minimizar essa problemtica. Relataram calafrio,
ardor, dor e vergonha. Sempre que vou fazer esse exame
me d um calafrio. Senti um pouquinho de vergonha, pois
esse exame constrangedor, a posio que a gente fca. s
vezes, esse exame d um ardor na gente, no sei por que
(U). O ambiente hostil e com pouca privacidade, legitima
o fracasso do processo de comunicao (CENTA et al.,
2002). Acredita-se ser essencial na consulta ginecolgica a
interao enfermeira-usuria, visando reduzir sentimentos
de medo, vergonha e ansiedade. possvel perceber que a
enfermeira exerce importante papel nas aes preventivas
de deteco precoce do cncer crvico-uterino. Incluindo-
se a compreenso tica do cuidado solidrio com o outro,
repassando para a usuria tranquilidade e calma e a cons-
cientizao crtica e refexiva para a adeso ao exame e a
valorizao da mulher (DIGENES et al., 2001).
Em estudo realizado com 24 mulheres, entre 18 e 60
anos, que buscaram o servio de preveno do cncer
crvico-uterino, em uma Unidade Bsica de Sade de
Fortaleza-CE, elas demonstraram vergonha de mostrar
o corpo e desconforto durante a posio ginecolgica
(DUAVY et al., 2007). E sob a lgica de outra pesquisa
com funcionrias de indstrias txteis em So Paulo, foram
identifcados sentimentos de vergonha e constrangimento
e sensao de desconforto, com relao realizao do
Exame Papanicolau (FERREIRA; OLIVEIRA, 2006).
Diante de tantos sentimentos referenciados pelas mu-
lheres, por ocasio do exame ginecolgico, ressalta-se que
importante entender que o sentido integral do acolhimento
envolve a produo de sade e da vida, como ferramenta
tecnolgica de interveno na construo da cidadania.
COMUNICAO: TECNOLOGIA NA
EDUCAO E NA PROMOO DA SADE.
Promoo da sade: tecnologia para comunicar-se
bem
Para uma comunicao efcaz, necessita-se de valores
e de conhecimento cultural que envolvam profssional
e usurio para compartilhar informaes e experincias
que favoream mudanas de comportamento. Portanto,
espera-se que a enfermeira considere esses aspectos durante
a consulta, voltando sua ateno para o aspecto holstico,
envolvendo atitudes e comportamentos saudveis, evitando
a superfcialidade, respeitando as necessidades de sade da
mulher que procura o servio de sade, transmitindo-lhe
segurana e satisfao, haja vista que a comunicao deve
ser encarada como tecnologia que facilita a promoo da
sade: Conversar com a mulher e se ela no entender, de
nada vai adiantar, precisa fazer o possvel para se comunicar
bem, se fazer entender (E).
Atravs da comunicao, so trabalhadas as necessida-
des identifcadas da usuria, assim como suas necessidades
de aprendizagem e para o autocuidado, seja em atos ou
atitudes, conforme a fala a seguir refere: um momento
importante tanto para explicar a deteco precoce do cncer
de mama atravs do auto-exame de mamas, assim como a
preveno do cncer do colo de tero, explicando os fatores
de risco para este cncer (E). A fala a seguir ilustra com
propriedade a importncia que tem o padro de comuni-
cao durante a consulta ginecolgica: A comunicao
importante em todos os setores e, principalmente na rea
ginecolgica, no poderia deixar de ser diferente, porque
a paciente tem que sair daqui instruda, tirando as suas
dvidas e ela tambm tem que dizer o que ela sente, e ela
tem que sair daqui com uma resposta, no sair com mais
dvida ainda (E).
O conhecimento e utilizao das estratgias de comu-
nicao favorecem o desenvolvimento de um trabalho
proveitoso, podendo contribuir para o crescimento, a
aprendizagem e o bem estar da mulher. Neste sentido, pro-
curou-se observar a forma como enfermeiras desenvolvem
as habilidades de educao em sade, o esclarecimento de
dvidas, a reduo das barreiras culturais e instrucionais e a
facilitao do processo de tomada de deciso das mulheres
que procuram o servio de sade.
Observou-se que as atividades de educao em sade
so pouco executadas, possivelmente, pela desproporcio-
nalidade entre o nmero de mulheres a serem atendidas e
o restrito tempo disponvel para o referido atendimento
das enfermeiras. Tambm se ressalta que, atualmente, no
servio ocorre escassez de material educativo, como folder,
panfeto, o que muito auxiliaria no processo da abordagem
educativa. Aps o exame ginecolgico, a maioria dos pro-
fssionais no ofereceu espao para questionamentos, no
foram mencionados os mtodos anticoncepcionais, no
houve orientao sobre Doena sexualmente transmissvel
(DTS) e higiene ntima e no houve um feedback sobre as
orientaes oferecidas no decorrer da consulta.
Nessa conduta, percebemos que o profssional segue
um rgido protocolo de atendimento que contempla basica-
mente o rastreamento do cncer de mama e crvico-uterino,
sendo deixado em segundo plano aspectos relevantes da
sade feminina como sexualidade e climatrio. A escassez
de material educativo requer do profssional criatividade
para desenvolver aes de educao em sade utilizando
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 16-28, jan./mar. 2009
Carla Araujo Bastos Teixeira, Raimunda Magalhes da Silva, Maria Socorro Pereira Rodrigues, Andrea Gomes Linard, Maria Albertina Rocha Digenes,
Francisco Antonio da Cruz Mendona
24
recursos didticos, por exemplo, banner e cartilhas edu-
cativas.
o espao fsico, o tom de voz e at o modo de perceber os
sentimentos da mulher naquele momento interativo. Por-
tanto, pensar a comunicao interativa como um meio de
cuidado propicia ao profssional desenvolver uma prtica
assistencial voltada para o aspecto subjetivo do sujeito. A
interpretao correta da mensagem, tanto por parte do
profssional quanto do usurio, um passo importante
para um relacionamento de confana mtua que resultar
na soluo ou minimizao dos problemas. Adotar atitudes
que encorajam a interao como demonstrar aceitao e
respeito, mantendo uma expresso facial positiva e sempre
olhando para a usuria, representa um elemento importante
no processo interativo da comunicao teraputica.
Preveno de doenas: autocuidado com o corpo
As falas a seguir mostram que as mulheres pesquisadas
captam de forma satisfatria as mensagens emitidas pela
enfermeira, demonstrando que a tecnologia que vem sendo
adotada pelas enfermeiras no processo de comunicao est
sendo adequada: preciso realizar o exame ginecolgico
anualmente e no esquecer de receber o resultado; como
aprender a fazer o auto-exame da mama pra saber se tem
algum caroo, sempre fao, mas fco com medo porque
sempre estou sentindo alguma coisa; aprendi que no devo
usar mais o comprimido por causa da minha idade; apren-
di a preveno das doenas sexualmente transmissveis
usando preservativo; a enfermeira aconselhou, por ter j
39 anos, eu no fumar e no tomar anticoncepcional. Se
eu deixasse de tomar anticoncepcional, devo usar DIU ou
diafragma; aprendi a no ter relaes sexuais por causa da
queimao (eletrocauterizao); aprendi que devo observar
a presena de verrugas na vagina; aprendi sobre o asseio
com bicarbonato de sdio; aprendi sobre a restrio do
caf que consumia em grande quantidade (U).
Essas falas provocam uma refexo sobre a variedade
de informaes que so passadas, durante o processo da
consulta na comunicao interativa entre enfermeiras e
usurias, proporcionando, certamente, um canal de comu-
nicao capaz de dirimir as dvidas. No entanto, visto a
quantidade de mulheres para serem atendidas, seguramente,
tero que ser continuamente repetidas para garantir a apren-
dizagem pela usuria. Uma vez o problema j existente, a
enfermeira tem a incumbncia de promover a sade da
usuria do servio, de rastre-la precocemente, atravs das
consultas de enfermagem comunitria e ginecolgica, evi-
tando a progresso das leses para danos mais complexos
que demandem ateno mais especializada e mais onerosa
para o Sistema nico de Sade (SUS).
Tabela 04 - Observao da Orientao sobre Educao em Sade
na Consulta Ginecolgica, Enfermeira-Usuria - Ao Interativa
(n=40). Fortaleza-CE, 2006.
Demonstra abertura para questionamentos
sim
no
Mostra cartazes
sim
no
Usa instrumentos didticos
sim
no
Encaminha para ambulatrio mdico
sim
no
Fala dos mtodos anticoncepcionais
sim
no
Orienta sobre as DST
sim
no
Explica a higiene ntima
sim
no
Faz feedback das informaes oferecidas
sim
no
Indicadores N %
08
32
02
38
01
39
30
10
12
28
03
37
07
33
02
38
20,0
80,0
5,0
95,0
2,5
97,5
75,0
25,0
30,0
70,0
7,5
92,5
17,5
82,5
5,0
95,0
Verifcamos que a Unidade de Sade oferece diariamen-
te, no auditrio, palestras de educao popular em sade, re-
alizadas por enfermeira, com as usurias que compareceram
para o exame de Papanicolau. Neste momento, ocorre uma
interao entre enfermeira-usuria, deixando-as vontade
para questionamentos sobre o que o exame, medidas de
autocuidado, a relevncia de realiz-lo periodicamente e
refora sobre o valor de retornar para o resultado. Assim,
o acolhimento realizado pela enfermeira j inicia nesse
momento, mesmo antes de a usuria entrar no ambulatrio
de enfermagem.
Esse momento deve ser contemplado com o dilogo, a
dissipao de dvidas ao usurio, aproximao profssional-
usurio possibilitando uma comunicao que, segundo
Gomes e Pinheiro (2005), constri vnculo e, para Stefanelli
(1993), um momento nico e no se repete. Por exemplo,
a enfermeira que enfatiza a importncia do auto-exame
das mamas, h anos, com uma mesma usuria do servio,
certamente nunca o faz da mesma forma, sempre acontece
em circunstncias diferenciadas, seja pelo estado de humor,
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 16-28, jan./mar. 2009
COMUNICAO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO QUE VIABILIZA A QUALIDADE DA CONSULTA DE ENFERMAGEM GINECOLGICA
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FATOR NO FAVORECEDOR DA
COMUNICAO NA CONSULTA
GINECOLGICA
Fator tempo como obstculo da comunicao
Essa varivel vem contextualizada como importante
obstculo da comunicao, interferindo diretamente na
interao enfermeira-usuria pelo relato a seguir de uma
das enfermeiras: A maior barreira que a gente encontra
no servio pblico o tempo, porque ns temos muitos
pacientes para pouco tempo, pois temos uma diria de
atendimento, ento, s vezes, a gente deixa de conversar,
ter uma comunicao maior com o paciente (E).
Colocao corroborada por uma das usurias que coloca
o fator tempo como empecilho no processo de comunica-
o, conforme se pode observar: Consulta muito rpida,
eu queria ter feito mais perguntas, pois quero engravidar,
achei a enfermeira fria, distante falta preparo dos profs-
sionais (U).
Uma refexo crtica sobre a forma como a prtica vem
acontecendo, nos diferentes momentos da relao com o
usurio, torna-se imprescindvel, a fm de que a consulta
alcance devidamente o seu objetivo. Uma das tradues de
acolhimento a relao humanizada, acolhedora, que os
profssionais e o servio, como um todo, devem estabelecer
com os diferentes tipos de usurios (MERHY, 1994). Em-
bora a assistncia sade da mulher, no pas, necessite ser
pautada na efcincia e resolutividade, o nmero de consul-
tas ou de citologias coletadas deve ser de trs coletas/hora
para o enfermeiro. Assim, cada consulta deve ter durao
de 20 minutos (BRASIL, 2002). Na prtica, prioriza-se a
quantidade de pessoas a serem consultadas em detrimento
da qualidade do atendimento.
Essa refexo parece ser uma barreira que contribui
para a defcincia de comunicao profssional/usuria,
deixando-a, muitas vezes, insegura e descontente com a
assistncia recebida. Alm disso, propiciar ambiente hostil
e com pouca privacidade pode legitimar um processo de
comunicao no muito bem sucedido (CENTA et al.,
2002).
PROCESSO DE COMUNICAO
O agir comunicativo da enfermeira embasado em uma
conscincia crtica e refexiva
De acordo Habermas (1996), no agir comunicativo,
o ouvinte deve compreender o signifcado daquilo que
dito e reconhecer a validade do proferido. Os processos
de comunicao e suas fnalidades devem ser expresses
de um mundo intersubjetivamente partilhado entre falante
e ouvinte. Essas caractersticas devem estar presentes na
consulta de enfermagem que deve ser um espao da usuria
para a exposio de queixas, identifcao das demandas
biopsquicas e socioespirituais e desenvolvimento de ha-
bilidades para o autocuidado. Constitui tambm momento
educativo, visando preparar tanto o indivduo como a fam-
lia para assumir aes de promoo, proteo, recuperao
e reabilitao da sade.
Favorece, ento, a demonstrao de uma postura tica
consciente no cuidar da mulher, tendo em vista, particular-
mente, questes fsiolgicas e de gnero com repercusses
socioculturais, conforme manifestado: Colocar o seu traba-
lho em primeiro lugar e sua conscincia tambm, porque
eu sou uma pessoa que eu no tenho coragem de deixar
a paciente sair com dvida por causa do tempo, ento a
gente tem que procurar, dentro dessas barreiras, melhorar
cada vez mais essa comunicao e colocar a profsso e o
paciente em primeiro lugar (E4); Fao o melhor atendi-
mento que eu posso, pois tudo depende do profssional,
como voc abre a porta, d o bom dia, o tchau, pergunta
quando o retorno? Se a cliente no voltar difcil (E2);
Ver a parte crist, a parte boa da vida. Sabe a vida muito
boa, outro dia chegou uma senhora to doente, chegou
to triste, a eu comecei a conversar, quando ela saiu daqui,
saiu achando graa, a a paciente olhou e disse assim: veja
o que que essa doutora fez? (E5); Que o material chegue
mais cedo e a sobraria mais tempo para conversar com as
mulheres (E3).
A comunicao se traduz, portanto, em uma estratgia
na preveno e promoo da sade. A preveno uma
ao antecipada que visa tornar improvvel o progresso da
doena, enquanto que a promoo se d como a realizao
de medidas que buscam aumentar a sade e o bem-estar
geral do indivduo (CZERESNIA, 2003). Prevenir signifca
preparar, conhecer antecipadamente, prever, evitar ou im-
pedir que se realize um dano, um mal ou um perigo. Desse
modo, o objetivo da preveno a ausncia da doena e
de outro modo, promover signifca gerar novas perspec-
tivas. A Promoo da Sade indica um olhar abrangente
e positivo para o desenvolvimento humano, tendo como
objetivo maximizar a sade e os recursos das comunidades
(BUSS, 2000).
Diante desse contexto, a educao ultrapassa os limites
da individualidade e se instala na famlia e na sociedade a
fm de preparar os sujeitos para o convvio e o enfrenta-
mento de agravos, atravs de uma conscincia crtica que
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Carla Araujo Bastos Teixeira, Raimunda Magalhes da Silva, Maria Socorro Pereira Rodrigues, Andrea Gomes Linard, Maria Albertina Rocha Digenes,
Francisco Antonio da Cruz Mendona
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lhes permita avaliar os riscos de suas prticas e que d
suporte para adoo de comportamentos seguros. Assim,
as atividades de aconselhamento so vistas como essenciais
na preveno de doenas e promoo da sade.
A educao em sade deve estar voltada para uma edu-
cao crtica e transformadora, em que a pessoa agente
promotor da aprendizagem, numa perspectiva individual
e coletiva, um processo de capacitao das pessoas, pro-
piciado por uma abordagem socioeducativa, garantindo
conhecimento, habilidades e formao da conscincia crti-
ca, em que o enfermeiro deve ser agente ativo no processo
(BARROSO et al., 2003).
Humanizao: um apelo das usurias
Ressalta-se que a realizao do atendimento sade
da mulher envolve inmeros aspectos, desde o cultural,
o econmico e o social. A humanizao da ateno no
servio um fator importante nos componentes da qua-
lidade neste setor, o que envolve a orientao adequada,
livre de preconceitos e com respeito aos direitos humanos.
Foi evidenciado, durante a coleta de dados, apelo das usu-
rias neste sentido, conforme comentrios apresentados
a seguir: A enfermeira deveria conversar com a paciente,
j que ela no pode passar um remdio, procurar fazer
com que a paciente fque mais interada, uma coisa assim,
antes de receber o exame (U18); Queria mais tempo de
consulta, assim... uns 25 minutos, a enfermeira deveria
introduzir uma conversa com cordialidade para diminuir a
ansiedade da consulta (U7); Na recepo, deve-se enfatizar
a questo da humanizao, pois somos meros nmeros
l (U20); Uma maior orientao dos profssionais, maior
ateno do profssional (U22), o que pode ser percebido
pelas falas das clientes a seguir: A gente tem que vir dormir
aqui pra poder pegar uma fcha de manh, no precisava
vir dormir pra gente conseguir uma fcha, cheguei ontem
umas 10 horas da noite pra poder fazer o exame. Demora
muito, porque a gente chega cedo pra ser atendido hora
dessas (U).
As falas apresentadas demonstraram a necessidade de
melhorar aspectos necessrios ao carter de humanizao
dos servios que atendem ao ser humano. Vale ressaltar o
quanto importante respeitar aquele momento da consulta
para, de fato, favorecer uma boa comunicao e melhorar
a qualidade da assistncia, desenvolvendo estratgias de
promoo de sade, atravs de uma conscincia crtica e
libertadora, a ser proporcionada ao cliente, no apenas sob
o ponto de vista biolgico, mas em todas as dimenses
fsica, espiritual, mental e social.
Quanto ao processo de comunicao, as usurias fazem
apelo por humanizao. A formao dos profssionais
da rea biomdica que, ao passarem por uma situao
do estresse da doena, fornecem como feedback sobre a
formao mdica e o quanto est essa orientada para os
aspectos biomdicos, tais como: a anatomia, a fsiologia,
a patologia, desprezando a histria da pessoa enferma, o
apoio moral e psicolgico (CAPRARA; FRANCO ,1999).
Os usurios geralmente oferecem sugestes, tendo em vista
a qualidade do servio em sade, de forma especial no
que tange demora para conseguir o atendimento e para
superar as barreiras no acesso aos servios ofertados nos
diferentes nveis de assistncia (KLOETZEL et al., 1998).
importante que os profssionais de sade estejam abertos
e preparados para atuar diretamente no mbito pessoal e
familiar, avaliando e fazendo as devidas intervenes para
que o usurio que busca o servio de sade se sinta capa-
citado e consciente para tomar as decises, exercendo com
responsabilidade a sua cidadania.
CONCLUSO
O acolhimento na consulta de enfermagem deve ser
o ponto de partida para o cuidado integral e longitudinal,
com vista a atender as complexas necessidades de sade
dos usurios que, muitas vezes, no se restringem ao plano
biolgico. S possvel pensar na integralidade e longitu-
dinalidade se o profssional estiver aberto a ouvir o outro,
prestando ateno na comunicao verbal, validando a
compreenso das mensagens, sendo capaz de eliminar
as barreiras impostas pela comunicao e investindo no
autoconhecimento.
Conclui-se que a comunicao enfermeira-usuria
praticada durante a consulta de enfermagem atendeu em
parte a uma boa comunicao na viso tanto da enfermei-
ra como da usuria. Neste cenrio, observou-se a ao
interativa, embora de forma parcial, e que o profssional
procurava transmitir segurana durante o atendimento. Na
compreenso das usurias, o acolhimento aconteceu de
forma satisfatria, mas observou-se que os profssionais
ainda necessitam aperfeioar, na sua prtica, os aspectos
relacionados tica e esttica do cuidar.
No contexto dos aspectos que difcultavam as prticas
de comunicao, identifcou-se que estes interferiram di-
retamente na qualidade da consulta, tornando-se barreiras
para o processo do cuidar, impossibilitando uma consulta
de forma integral, que benefcie a usuria com recursos
informativos fundamentais para promoo da sade.
Observou-se que os cuidados estavam alicerados numa
Rev. APS, v. 12, n. 1, p. 16-28, jan./mar. 2009
COMUNICAO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO QUE VIABILIZA A QUALIDADE DA CONSULTA DE ENFERMAGEM GINECOLGICA
27
estrutura de trabalho tradicional, exercidos por profssionais
especializados, no entanto, o processo de comunicao
durante a consulta ginecolgica no dependeu somente
do grau de qualifcao profssional, pois, fatores como
condies trabalhistas e nmero de pacientes atendidos
por turno, interferiram ativamente no processo de comu-
nicao interativa.
O mundo dos relacionamentos interpessoais revela o
quanto a comunicao um elemento fundamental para
que o cuidado para com a clientela possa realizar-se de
forma efetiva e satisfatria, fazendo-se necessrio abraar
o desafo de aprimorar o relacionamento interativo, no
cotidiano das atividades profssionais. O processo de co-
municao facilita a participao da usuria nas condutas
teraputicas, favorece a aceitao de prticas preventivas
e de promoo da sade, assim como eleva a estima e o
bem-estar fsico e social.
No mbito poltico, h necessidade de agregar valores
aos servios de sade que busquem indicadores para o
funcionamento adequado das consultas e a qualifcao
permanente dos profssionais. No mbito da formao
de recursos humanos, recomendam-se modifcaes es-
truturais nos currculos de graduao com ampliao dos
contedos tericos e prticos voltados para a comunicao
interpessoal.
O estudo apresentado mais um passo no entendimento
da complexidade do processo de comunicao, e d origem
a outras questes de pesquisa que possibilitem o aperfei-
oamento do relacionamento interativo e suas mltiplas
facetas presentes nas prticas de cuidar.
REFERNCIAS
ANDRADE, C. S. et al. Acolhimento: uma experincia de
pesquisa-ao na mudana do Processo de trabalho em sa-
de. Revista APS, Juiz de Fora, v.10, n. 2, p. 1-20, 2007.
BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70,
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