Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 25-31, jan./mar.

2011
SOBRE OS DIAGNSTICOS DAS DOENAS SEM EXPLICAO MDICA
1

Rafaela Teixeira Zorzanelli
*

RESUMO. O artigo apresenta a evoluo histrica dos diagnsticos mdicos ligados s doenas sem leso, ressaltando quo
problemticos tm sido esses quadros na histria da medicina, que muitas vezes contrariam os protocolos de construo de evidncias
clnicas. Abordam-se as classificaes utilizadas para esses quadros ao longo do sc. XIX, de acordo com os paradigmas da irritabilidade,
do arco-reflexo e do sistema nervoso central. No tocante ao sculo XX so focalizados o paradigma psicogentico e as transformaes
pelas quais passaram esses diagnsticos nas diversas edies do Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Por fim,
abordam-se algumas das denominaes paralelas que as doenas e sintomas sem leso adquiriram na atualidade, como o conceito de
sndrome funcional e o dilema da (i)legitimidade no qual essas doenas esto imersas.
Palavras-chave: Sintomas sem leso; psicossomtica; histria da medicina.

ON MEDICALLY UNEXPLAINED ILLNESSES DIAGNOSIS
ABSTRACT. This paper presents the historical evolution of medical diagnosis related to diseases without lesions. We focus
on this problematic field of history of medicine observing the difficulties to get clinical evidences using pattern procedures.
We approach the nosological classifications for these diseases during the 19
th
century based on three paradigms: irritability,
arc-reflex, central nervous system. During the 20
th
century, we focus on the psychogenetic paradigm and on the
transformations that those diagnosis have had in the different editions of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders. Finally, we approach some of the new names that diseases without lesions have achieved nowadays, taking
functional somatic syndromes as a contemporary example and analyzing the (i)legitimacy dilemma that surround that kind of
illnesses.
Key words: Symptoms without lesion; psychosomatics; history of medicine.
SOBRE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMEDADES SIN EXPLICACIN MDICA
RESUMEN. El artculo presenta la evolucin histrica de los diagnsticos mdicos ligados a las enfermedades sin lesin,
subrayando el hecho de que han sido cuadros problemticos en la historia de la medicina, pues contradicen los protocolos de
construccin de evidencias clnicas. En el artculo se tratan las clasificaciones utilizadas para esos cuadros durante el siglo
XIX, de acuerdo con los paradigmas de irritabilidad, de arco-reflejo, del sistema nervioso central y de la psicogenesis.
Durante el siglo XX por otro lado, se focalizan las transformaciones de estos diagnsticos en las diversas ediciones del
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Finalmente, se trata de algunas denominaciones paralelas que las
enfermedades y sntomas sin lesin adquieren en la actualidad, con el concepto de sndrome funcional.
Palabras-clave: Sntomas sin lesin; psicosomtica; historia de la medicina.

1
Apoio: Faperj/Capes.
*
Psicloga, Mestre em Psicologia Pela UFF, Doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da UERJ, Ps-Doutorado pelo
mesmo Instituto, Brasil.
Uma das prticas centrais na medicina moderna
a de conciliar a queixa do paciente com os achados
objetivos aos quais se possa atribuir a gnese de seus
sintomas (Faure, 2008) - ou seja, recolher informaes
junto ao paciente e examin-lo com ateno clnica,
fazendo a ligao entre os sintomas apresentados e os
agentes etiolgicos Neste sentido, a pesquisa
etiolgica de um quadro patolgico faz parte da
construo do diagnstico e da orientao para o
tratamento e o prognstico. Quando os sintomas
apresentados se enquadram plenamente nos achados
do exame clnico e nos exames complementares, tem-
se uma doena ideal, cujo caminho teraputico poder
ser traado com base na tradio da literatura mdica;
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mas quando, diante de queixas persistentes e sintomas,
no se encontra nenhum agente que os justifique
instaura-se um campo de incerteza tanto para o mdico
que se sente desautorizado diante de um impasse na
decifrao diagnstica quanto para o paciente que
se v sem causa explicvel para seu sofrimento. A
histria da medicina demonstra que as febres
essenciais, as neuroses, a fadiga, os sintomas
psiconeurolgicos e a dor sem leso se constituram,
desde o fim do sc. XVIII, em problemas para a lgica
do mtodo anatomopatolgico, segundo o qual a
essncia da doena est relacionada sua sede
(Foucault, 2004; Hodgkiss, 2000).
Esse campo problemtico, em que os sintomas
no encontram resposta na pesquisa etiolgica, abre
um vasto territrio de controvrsia na histria da
medicina, ao menos desde o sc. XIX. A essa celeuma
soma-se outro dilema: certas doenas, mesmo com
leses ou achados fsicos como a asma, a psorase, a
candidase de repetio e outras (Kaplan & Sadock,
1999) tm em seus fatores etiolgicos elementos
pouco passveis de mensurao pelas tecnologias
mdicas, como os impactos estressores dos eventos da
vida, as perdas, separaes, e outros acontecimentos a
que os indivduos esto sujeitos. A esses casos,
Kaplan e Sadock (1999) chamaram de doenas
psicossomticas. Fato que as doenas sem leso ou
as com leso e com fatores psicossociais contribuindo
para sua gnese, formam um todo no homogneo que
coloca em xeque algumas das bases sobre as quais se
assenta o funcionamento da medicina moderna, como
a busca da objetividade das doenas.
Em se tratando da objetividade das patologias,
sabe-se que a imerso da prtica mdica no modelo
das cincias naturais conduziu a clnica a um processo
de objetificao, por meio do qual so utilizados
instrumentos tcnicos capazes de mensurar e
desvendar a fisiologia e a visceralidade, tais como o
termmetro, o estetoscpio, o cardigrafo, os raios-X,
as tomografias e ressonncias magnticas (Ortega,
2008). Para tanto, foi necessrio excluir os traos de
subjetividade do paciente e construir generalidades
sobre os quadros clnicos e seus impactos nos
indivduos (Camargo, Guedes, & Nogueira, 2006).
So diversas as modalidades de apresentao de
sintomas cujo formato pouco se enquadra na
objetividade apregoada pelos mtodos biomdicos,
carecendo de agentes etiolgicos claros, leses
anatmicas visveis ou qualquer outro padro de
causao bem-definido. Alm disso, como
mencionado, h quadros que, mesmo com a presena
de leses e achados anatomoclnicos tm em sua
etiologia fatores psicossociais pouco enquadrveis nas
formas de deteco objetiva das tecnologias
biomdicas de que dispomos - afinal, como detectar o
quanto de nosso estado de humor e do impacto dos
eventos da vida contribui para picos de presso
arterial, crises no bacterianas de gastrite ou doenas
de pele?
Todo esse introito para apresentar a
complexidade do tema a ser tratado - e o quanto
relevante na histria mdica e tem sido uma fonte de
celeuma ainda no resolvida. Nosso objetivo
debater de forma panormica a histria dos
diagnsticos mdicos ligados abordagem das
doenas sine materia ou a doenas em que fatores
psicossociais estejam supostamente envolvidos na
etiologia. Apesar de suas diferenas, h um ponto em
comum entre esses dois grupos de manifestaes, que
o fato de no se apoiarem no achado fsico para o
desvendamento etiolgico e de, por isso, no se
enquadrarem no gesto mdico de conciliar o subjetivo
(relato do paciente e seu modo de experienciar a
enfermidade) com o objetivo (achados etiolgicos).
DOENAS SEM LESO E SUA ABORDAGEM
NO SC. XIX
Diversas categorias so paulatinamente
introduzidas a partir da segunda metade do sc. XVIII,
sobretudo na medicina mental, e se referem a doenas
relativas sensibilidade nervosa. A partir do trabalho
de Hodgkiss (2000), possvel destacar alguns
exemplos, como a doena inglesa (english malady),
descrita por George Cheyne [1671 1743] em 1733; a
noo de irritabilidade, defendida pelo fisiologista
Albert von Haller [1708-1777], em 1752, da qual
deriva a irritabilidade nervosa, e a neurose,
abordada por William Cullen [1794-1878], em 1769.
J no sc. XIX, em 1801 Franois Chaussier
[1746-1828] criou o termo nevralgia; em 1818, o
termo psicossomtico utilizado pela primeira vez por
Johann Christian Heinroth [1773-1843]; na dcada de
1860, a noo de fraqueza irritvel tem novo mpeto
pelo uso que adquire na obra de Wilhelm Griesinger
[1817-1868]; a partir de 1869, George Beard [1839-
1883] rene os sintomas dispersos do nervoso
americano na categoria da neurastenia; ao longo da
dcada de 1880, Jean Martin Charcot [1825-1893] se
utiliza da noo de leso dinmica ou funcional para
compreender a histeria.
O enquadramento de um modelo de compreenso
dessas doenas sem explicao mdica comea com o
diagnstico de irritao espinhal, em 1820, que
pressupunha que os sintomas de doenas sem leso
fossem causados por uma doena invisvel, mas real,
Sobre diagnsticos sem explicao 27
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na medula espinhal. Segundo Shorter (1992), de 1820
a 1870, algumas descobertas - como a inervao
simptica do trato gastrointestinal, as razes motoras e
sensitivas da medula e a excitabilidade de alguns
tecidos - levaram ao desenvolvimento da teoria da
irritao espinhal (spinal irritation). Os principais
tratamentos utilizados para o restabelecimento eram
catarses, laxantes e sangrias.
No fim do sc. XVII, Albrecht von Haller fez
experimentos com fibras musculares e ofereceu bases
empricas para a doutrina da irritabilidade, observando
que as fibras musculares encurtavam brevemente
quando estimuladas. As descobertas em torno do arco-
reflexo foram, ento, a fonte de uma teoria paralela
da irritabilidade a teoria reflexa, segundo a qual as
conexes nervosas, por meio das vias medulares,
regulavam os rgos do corpo, incluindo o crebro, de
forma quase independente da vontade do indivduo. A
partir dessa doutrina foi rpida a evoluo para a
crena de que todo rgo do corpo tinha influncia em
outros. Os tratamentos implicavam a remoo da
irritao com tratamento local, banhos para a reduo
da excitabilidade do sistema nervoso, cirurgias de
remoo e cauterizaes. Entre 1850 e 1900, a teoria
do arco reflexo tornou-se dominante do cenrio dos
modelos mdicos para o espectro mais amplo das
doenas nervosas (Shorter, 1992).
A partir da segunda metade do sc. XIX, de 1870
a 1920, praticamente ao mesmo tempo em que a teoria
reflexa se desenrolava, emergiu o paradigma do
sistema nervoso central, segundo o qual os sintomas e
doenas sem explicao mdica estariam relacionados
a doenas do tecido cerebral, ainda que no fosse
possvel detect-las. Os principais sintomas desse
perodo foram as manifestaes motoras, convulses
histricas, fadiga e, principalmente, o quadro ento
emergente da neurastenia, cujo motivo central era,
supostamente, a fraqueza dos nervos ligada exausto
cerebral. A proposio de que o sofrimento mental
e/ou quaisquer outros sintomas sem explicao
anatmica so um sintoma de doena cerebral
encontrou seu maior expoente em Wilhelm Griesinger,
por meio do conceito de fraqueza irritvel (Shorter,
1992), segundo o qual os nervos motores sofriam uma
diminuio de potncia, fcil exausto, tendncia a
movimentos mais rpidos e menos energticos.
At mesmo pela extrema proximidade
cronolgica, um desses paradigmas no exclua
automaticamente o outro e por isso suas prticas
conviviam nas atitudes mdicas e nas expresses
culturais, o que justifica o fato de que, na primeira
metade do sc. XIX, as teorias centradas no sistema
nervoso central convivessem diretamente com a teoria
do arco reflexo na explicao das doenas. Todos
esses conceitos, diagnsticos ou protocategorias,
conceitos e diagnsticos mencionados irritabilidade,
ao reflexa, fraqueza irritvel - tiveram seu lugar na
compreenso das doenas que no se adequavam ao
modelo anatomoclnico de enquadre entre sintoma e
leso.
O panorama do desenvolvimento dessas ideias
mdicas permite apontar o que argumentam Shorter
(1992) e Kleinman (1986): que os sintomas fsicos
sem explicao mdica mudam de acordo com os
sentidos culturais e com as tendncias mdicas em um
dado momento histrico. Os indivduos tendem a
produzir sintomas adaptados aos quadros nosolgicos
vigentes e dissipados na cultura, assim como os
mdicos tendem a encaixar os sintomas relatados por
seus pacientes nas entidades clnicas disponveis.
Destarte, padres e formas de apresentao dessas
doenas se baseiam em um suprimento culturalmente
disponvel de sintomas associado s ideias cientficas
vigentes sobre o corpo, s explicaes culturalmente
vlidas para certas doenas, memria coletiva sobre
como se comportar quando doente. Isso significa que,
sob algumas circunstncias scio-histricas,
interpretamos os sinais s vezes disparatados que o
corpo nos envia como evidncia de certas doenas e
no de outras, sendo os sintomas preferenciais aqueles
que se enquadram no panorama legitimado pela
cincia mdica. Um exemplo disso o koro, quadro
classificado na quarta edio do Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes mentais
(DSM-IV-tr) como sndrome ligada cultura cujos
sintomas dizem respeito crena de que o pnis est
se retraindo para a cavidade abdominal, o que causa
grande ansiedade em seus portadores. Apesar de
relativamente comum entre povos asiticos,
praticamente ausente entre os ocidentais.
DOENAS PSICOSSOMTICAS NO
SC. XX E XXI
J adentrando o sculo XX, entre 1920 e 1970
ganha fora o paradigma psicogentico, a partir do
qual a intencionalidade psquica passa a ser admitida
como causa de doenas fsicas e psquicas (Shorter,
1992). O paradigma psicogentico surge de forma
dispersa, mas torna-se a explicao predominante dos
sintomas sem etiologia mdica clara. O intenso
desenvolvimento desse paradigma ocorrido na Europa
Central em meados do sculo XX se deveu aos
trabalhos de Sigmund Freud.
O termo psicossomtico - muito associado ao
campo psicanaltico - s teve uso e difuso
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significativa depois de 1930. Antes disso raramente
ele era empregado, embora tivesse sido cunhado no
incio do sculo XIX, pelo mdico Johann Christian
Heinroth. Certamente, a medicina psicossomtica ao
longo do sculo XX resultou da assuno dos
pressupostos psicanalticos no campo da etiologia das
doenas. Por meio dela, sustentava-se que fatores de
ordem psquica conflitos, ideias, representaes
pudessem atuar como agentes etiolgicos
contributivos, disparadores ou mantenedores de
doenas, inclusive com leses e alteraes orgnicas.
Foi com os trabalhos de Franz Alexander [1891-
1964], mdico e psicanalista, que a partir de 1930 o
campo da medicina psicossomtica ganhou flego.
Alexander (1989), principal representante da Escola
de Chicago, realizou uma tentativa de descrever os
conceitos bsicos em que se fundamenta a abordagem
psicossomtica, com o intuito de apresentar o
conhecimento acerca da influncia dos fatores
psicolgicos sobre as funes do corpo e seus
distrbios. Um postulado que recorta a obra que os
processos psicolgicos no diferem de outros
processos ocorrentes no organismo, pois tambm so
fisiolgicos, diferindo das expresses corporais por
serem percebidos subjetivamente e poderem ser
comunicados verbalmente. Alexander (1989) afirma
ser o processo corporal direta ou indiretamente
influenciado por estmulos psicolgicos, j que o
organismo, como um todo, constitui uma unidade.
Desse modo, a abordagem psicossomtica poderia ser
aplicada a todo e qualquer fenmeno do organismo
vivo. Assim, o alvo do interesse mdico deveria
tornar-se o paciente como um ser humano com
preocupaes, temores, esperanas e desesperos, como
um todo indivisvel e no apenas como um portador de
rgos doentes (Alexander, 1989, p.19). As
postulaes iniciais de Alexander serviram para a
construo de todo um campo da psicossomtica
psicanaltica que originaria diferentes correntes e
pressupostos, cujo destaque mais evidente a Escola
de Paris, inspirada nos estudos de Pierre Marty.
necessrio notar que os sintomas
psicossomticos construram um campo nebuloso de
aproximao da noo de converso conceito
importante para a compreenso da histeria a partir da
leitura freudiana. A despeito do tipo de sintoma
apresentado, pode-se dizer que a converso pressupe
que um rgo ou a parte do corpo escolhida para a
manifestao do sintoma tenha alguma relao
inconsciente com o trauma que lhe deu origem. Para
ilustrar esse processo, cabe lembrar Charcot
(1888/2003). Ele analisa a paralisia da mo de uma de
suas pacientes ocorrida depois de ela ter dado um tapa
em seu filho. O que esse exemplo demonstra que a
noo de converso histrica pressupe uma ligao
de sentido entre a regio do corpo afetada pelo
sintoma e o conflito que ela origina. Esse
precisamente, um dos pontos de principal diferena
entre a noo de sintoma psicossomtico e converso.
Para Alexander (1989), no haveria uma relao de
sentido a ser desvendada no rgo ou sistema no qual
o somatizador est afetado. Ao contrrio, como os
tericos da Escola de Paris estabelecero anos depois,
haveria uma carncia de mentalizao, de
simbolizao e pobreza de fantasia que marcaria os
pacientes somatizadores (Marty & Muzan, 1963).
Outro ponto de diferena ressaltado por
Alexander (1989) o fato de que nas converses esto
envolvidos msculos estriados e percepes
sensoriais, enquanto as manifestaes psicossomticas
envolveriam a musculatura lisa. Supe-se com isso
que a musculatura involuntria e todo o campo da
visceralidade no estejam envolvidos em processos de
ideao, por isso as manifestaes psicossomticas
relacionar-se-iam a padres vegetativos de resposta
dos rgos. Essa distino retomada por Alexander
(1989) rememora a distino feita por Freud
(1895/1996) entre converso e a neurose atual.
Algumas controvrsias em torno do uso do termo
psicossomtico se acentuaram desde a publicao da
quarta edio do Manual de Diagnstico Estatstico
dos Transtornos Mentais (DSM-IV, 2002) e da dcima
edio da Classificao de Transtornos mentais e de
comportamento (CID-10, 1993), pela sua retirada de
ambos os sistemas classificatrios. Outra questo
levantada pelo uso do termo o fato de que, do ponto
de vista de que o adoecimento um processo global,
toda doena seria psicossomtica, pois acometeria o
organismo integralmente. Nesse sentido, no seria
coerente adot-lo somente nos casos em que o fator
psicolgico estivesse evidente.
O rumo tomado pelos diagnsticos mdicos que
abarcam manifestaes clnicas sem explicao
anatmica e aquelas cujos fatores etiolgicos contam
com elementos psicossociais evidentes pode ser
observado se rememorarmos sua evoluo nas quatro
edies do Manual de Diagnstico e Estatstica das
Perturbaes Mentais. Conforme Oken (2007), na
primeira edio, de 1952, desenvolvida no perodo
posterior Segunda Guerra Mundial, observa-se a
emergncia da categoria dos transtornos no
psicticos em resposta ao servio militar e ao combate.
As condies apresentadas eram entendidas como
reaes s experincias de vida, cujo tratamento era,
sobretudo, psicoterpico. Essas reaes que
representavam a expresso visceral do afeto, que
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podia, por sua vez, no ser consciente. Os sintomas
eram relacionados a um estado crnico e exagerado da
expresso fisiolgica normal da emoo, com a parte
subjetiva reprimida. Esses estados viscerais contnuos
podiam eventualmente levar a mudanas estruturais.
De forma mais ampla, as doenas mentais eram
compreendidas como reaes que poderiam ocorrer
com ou sem causas fsicas definidas ou estruturais no
crebro o que era bastante coerente com o clima
psicodinmico da poca. O diagnstico de transtornos
psicofisiolgicos autonmicos e viscerais deveria ser
usado em preferncia aos transtornos psicossomticos.
Alm disso, os transtornos fisiolgicos foram
subcategorizados em reaes dos vrios sistemas:
musculoesqueltico, cardiovascular, gastrointestinal e
outros. Para corroborar a influncia psicodinmica e
psicanaltica sobre a nosografia daquele momento,
interessante notar a presena de Franz Alexander
como membro da comisso dessa primeira edio do
DSM.
Oken (2007) observa que na segunda edio do
referido Manual, publicado em 1968, as categorias
acima mencionadas foram denominadas distrbios
psicofisiolgicos. O termo reao foi substitudo por
neuroses, psicoses e transtornos. Os transtornos
psicofisiolgicos tiveram retirados os termos
autonmico e visceral. Contudo, tanto as dvidas em
torno das asseres psicodinmicas quanto o peso da
pesquisa cientfica nos departamentos universitrios
comearam a crescer entre a primeira edio do
Manual e a segunda. A psiquiatria americana tornou-
se cada vez mais voltada s evidncias, e os
tratamentos passaram a se basear em pesquisas
definidas por uma abordagem neurocientfica. A
psicodinmica no foi suplantada, mas perdeu sua
preeminncia, se comparada com as cincias
cognitivas e comportamentais.
Todo esse processo de ascenso das neurocincias
foi incorporado nas alteraes da terceira edio do
Manual, de 1980. Nela adotou-se a categoria Fatores
Psicolgicos que Afetam as Condies Fsicas
(FPACF), considerada mais vantajosa do que a
anterior transtornos psicofisiolgicos, pois
integrava as contribuies para a doena mdica em
sistemas de diagnsticos multiaxial (Kaplan &
Sadock, 1999, p.1583). Isso diz respeito a uma srie
de mudanas mais abrangentes nessa terceira edio,
referentes denominao das condies como
transtornos, por sua suposta neutralidade terica.
Alm disso, aparecem listas estabelecidas de
critrios a serem usados para o diagnstico. Foi
includo um formato multiaxial do diagnstico, que
previa transtornos de personalidade anteriores
concomitantes com condies mdicas e estressores.
Os transtornos podiam ser assim classificados diante
da presena de um ou mais fatores psicolgicos ou
comportamentais que afetavam uma condio mdica
existente prolongando seu curso, o que trazia risco
adicional sade do indivduo, precipitando ou
exacerbando sintomas e provocando respostas
fisiolgicas relacionadas ao estresse.
O termo neurose, que implicava psicognese, foi
retirado do manual. Os Fatores psicolgicos afetando
as condies mdicas tornaram-se Fatores
psicolgicos afetando as condies fsicas, deixando
de ser uma categoria para transformar-se em uma
rubrica dentro de outra categoria: Outras condies
que podem ser foco de ateno. Para torn-la
clinicamente mais til realizou-se uma
subclassificao que especifica o tipo de fato
psicolgico ou comportamental que afeta a condio
mdica do paciente.
Tanto no DSM IV (2002) quanto no CID-10
(1993) no est mais em uso o termo psicossomtico
como categoria mdica. O CID-10 admite que os
termos psicognico e psicossomtico no so mais
utilizados nos ttulos de suas entidades classificatrias
pela diversidade de seus significados em diferentes
lnguas e tradies psiquitricas. Como se pode
observar, novas categorias passam a abarcar os
sintomas e quadros relativos a queixas sem leso e os
relacionados aos com leso, embora com fatores
psicossociais em sua base etiolgica.
O campo amplo e controverso de quadros de
difcil decifrao biomdica aparece hoje em diversas
outras alcunhas nosogrficas, dissipadas pelos
referidos manuais, mas principalmente na de
transtornos Somatoformes, que se divide, por sua
vez, em subtipos como o transtorno de somatizao,
transtorno somatoforme indiferenciado, transtorno
conversivo, transtorno doloroso, transtorno dismrfico
corporal, transtorno de somatizao sem outra
especificao. Os transtornos somatoformes so
diferentes dos fatores psicolgicos que afetam a
condio mdica, porque no primeiro no existe uma
condio mdica diagnosticvel que explique
plenamente os sintomas fsicos apresentados.
A caracterstica comum a essas subcategorias dos
transtornos somatoformes a presena de sintomas
fsicos que sugerem uma condio mdica geral, mas
no so explicados efetivamente por nenhuma
condio mdica, por efeitos diretos de uma
substncia, tampouco por um transtorno mental. Seu
agrupamento diz respeito mais utilidade clnica de
excluir condies mdicas gerais ocultas ou etiologias
relativas a substncias para explicar os sintomas
30 Zorzanelli
Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 25-31, jan./mar. 2011
fsicos do que em uma etiologia ou mecanismo
patognico em comum.
Muitas controvrsias tm sido geradas em torno
da classificao nosolgica para os sintomas sem leso
definidas no presente. Se por um lado, a classificao
da quarta edio do referido manual foi til, por no
negligenciar os pacientes cujos sintomas no eram
explicveis por uma condio mdica geral, ela falhou
em seu intuito de auxiliar no entendimento, orientar
pesquisas e oferecer uma base til para o tratamento
desses pacientes. Um desses problemas a no
aceitao dessa classificao por parte dos pacientes,
que a associam ideia de que sua doena mental e
por isso, no biolgica, e menos legtima do que se o
fosse. Outro problema a ser sanado pelas modificaes
da prxima edio e o fato de os subtipos dessa
categoria no formarem um todo coerente (Mayou,
Kirmayer, Simon, Kroenke e Sharpe, 2005; Starcevic,
2006; Regier, 2007).
O tema aqui tratado abre campo para outras
alcunhas mdicas, como os sintomas sem explicao
mdica (Smith, Monson & Ray, 1986; Cheng-Ta et
al., 2009), e as sndromes funcionais (Barsky &
Borus, 1999). De acordo com Barsky e Borus (1999),
o termo sndrome funcional tem sido aplicado a
diversas condies relacionadas entre si e
caracterizadas mais por sintomas de sofrimento e
incapacidade do que por anormalidades demonstrveis
nos tecidos e na estrutura fsica, entre elas a sndrome
da fadiga crnica, a do intestino irritvel, a pr-
menstrual e a da sensibilidade qumica mltipla
(Manu, 1998).
CONCLUSO
Se um dos eixos da experincia clnica est na
tentativa de reconciliar as queixas subjetivas do
paciente com os achados objetivos da clnica e dos
exames complementares, o que acontece ao paciente
quando essa conciliao dificultada ou mesmo
impossvel, a despeito daquilo que as tecnologias nos
disponibilizam? Os quadros aqui abordados, uma vez
que no se adaptam objetividade das tecnologias
cientficas e/ou carecem de um agente etiolgico
orgnico, demandam do prprio paciente que se
engaje em uma campanha pela legitimidade de sua
condio. Como observa Grecco (1993), no caso das
doenas em que o fator etiolgico evidentemente
fsico, supe-se que elas no envolvam a vontade do
indivduo. No caso de doenas sem etiologia fsica,
elas so muitas vezes compreendidas como amostras
da incapacidade do sofredor para superar suas
dificuldades. A atitude ctica - tanto dos leigos quanto
dos mdicos - para com essas condies faz com que o
nus da responsabilidade pela doena recaia muito
mais severamente sobre o paciente, como se
dependesse unicamente de sua vontade lutar contra a
doena, que muitas vezes compreendida como
fingimento, exagero ou incapacidade de autocontrole.
Na tentativa de contrariar essa interpretao de
seu sofrimento, os pacientes se veem desafiados a
redescrever sua doena, forjando meios para torn-la
compatvel com as exigncias de objetividade mdica
e buscando evidncias de sua existncia. Trata-se de
quadros clnicos que se tem que lutar para ter (Dumit,
2006). No sem motivo que o crescimento dos
grupos virtuais de ajuda mtua formados por pacientes
de sndromes funcionais e outras formas de doenas
controversas na internet tem sido documentado nos
estudos sociolgicos recentes (Landzelius, 2006;
Novas, 2006). Nesses grupos, os indivduos esto
continuamente procurando explicaes para suas
doenas, questionando e/ou aderindo a resultados de
pesquisas cientficas, realizando campanhas por seus
direitos e para combater o estigma.
O engajamento dos prprios doentes na luta pela
aceitao de seu quadro clnico ilustra um dilema que
sempre circundou patologias cuja etiologia no se
decifre e/ou doenas cujo fator etiolgico envolva a
pressuposio de elementos psicossociais: a
(i)legimitidade. importante notar que essa
ilegitimidade s pode ser assim considerada em
relao ao parmetro do que supostamente legtimo
(ou real), que na atualidade, um sinnimo de
somtico e/ou atestvel por exames. Como tambm se
observou em outros momentos da histria mdica:
legitimidade social pressupe identidade somtica
(Rosenberg, 2006, p. 414). O infortnio maior do
paciente portador de doenas sem explicaes mdicas
ser taxado como algum sem autocontrole e sem
vontade de melhorar.
Na medida em que as definies de doena foram
se tornando mais dependentes de sinais aparentemente
objetivos (diagnstico fsico, achados laboratoriais,
resultados de imageamento), as molstias que no
podem ser facilmente associadas a esses achados so
naturalmente segregadas em um status inferior e
acabam se situando no entremeio da doena com a
autocondescendncia.
Doenas e sintomas persistentes, para os quais
no se pode alcanar um substrato fsico explicativo
so, sem dvida, um campo que nos leva a questionar
o privilgio das evidncias mecnicas no processo de
diagnstico e na teraputica e, ao mesmo tempo, a
analisar o impacto sobre o paciente do fato de sua
condio no corresponder aos padres biomdicos de
Sobre diagnsticos sem explicao 31
Psicologia em Estudo, Maring, v. 16, n. 1, p. 25-31, jan./mar. 2011
uma doena dita legtima. Seja qual for a alcunha que
se use, o dilema das sndromes e sintomas sem
achados antomopatolgicos ou daquelas cuja etiologia
no se restringe aos fatores fsicos impe ao
paradigma da biomedicina a necessidade de discutir os
modelos etiolgicos vigentes, o status do sofrimento
mental como desencadeador de doenas, a polarizao
entre biolgico (fsico) e volicional (moral), e
principalmente, novos modelos conceituais para a
abordagem de fenmenos patolgicos transitivos entre
o corpo e a mente.
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Recebido em 15/03/2010
Aceito em 17/01/2011



Endereo para correspondncia: Rafaela Teixeira Zorzanelli. Instituto de Medicina SocialUERJ. Rua So Francisco Xavier,
524, Pavilho Joo Lyra Filho, 7 andar, blocos D e E, Maracan, CEP 20550-900, Rio de
Janeiro-RJ, Brasil. E-mail: rtzorzanelli@yahoo.com.br.