VIOLNCIA CONTRA A MULHER: CARACTERIZAO DE CASOS ATENDIDOS EM UM

CENTRO ESTADUAL DE REFERNCIA

*
VIOLENCE AGAINST WOMEN: CHARACTERIZATION OF CASES ASSISTED IN A STATE
REFERENCE CENTER
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER: CARACTERIZACIN DE LOS CASOS ATENDIDOS EN UN
CENTRO ESTATAL DE REFERENCIA
Ada Miranda da Costa
1
, Karla de Abreu Peixoto Moreira
2
, Ana Cilia Pinto Teixeira Henriques
3
, Juliana Freitas Marques
4
,
Ana Ftima Carvalho Fernandes
5
Estudo descritivo, quantitativo, cujos objetivos foram traar o perfil socioeconmico e tocoginecolgico de mulheres vtimas
de violncia, identificar os principais tipos de violncia e conhecer os motivos desta. Realizado em um Centro Especializado de
Referncia em atendimento a mulheres vtimas de violncia, em Fortaleza-CE, Brasil. Foram entrevistadas 64 mulheres entre abril
e maio/2009. Encontrou-se um perfil de mulheres jovens (75%), com 1 a 3 filhos (73,4%), que viviam com o companheiro (81,2%),
principal agressor (81,2%), que cometeu principalmente violncia psicolgica (100%) na prpria residncia (84,3%). As leses
fsicas resultaram em denncia, na maioria dos casos (93,5%), porm poucos resultaram na realizao de exames de corpo de
delito (42%). Enfatiza-se o papel dos profissionais de sade em reconhecer possveis situaes de violncia e desta forma orientar
e encaminhar as vtimas s unidades de referncia, de modo a prevenir a ocorrncia de novos casos de violncia.
Descritores: Violncia contra a Mulher; Sade da Mulher; Epidemiologia.
This is a descriptive qualitative study with the objective of tracing a socioeconomic and tocogynecological profile of women victims
of violence, identifying the main types of violence and knowing the reasons for this. It was carried out in a Reference Center
specialized in assisting women victims of violence, in Fortaleza-CE, Brazil. 64 women were interviewed between April and May
2009. The following profile was found: young women (75%), with 1 to 3 children (73,4%), who lived with her partner (81,2%),
main offender (81,2%), who committed mainly psychological violence (100%) in their own homes (84,3%). The injuries resulted in
police report in most cases (93,5%), but few resulted in conducting a forensic examination (42%). It emphasizes the role of health
professionals to recognize potential situations of violence and thereby to guide and direct the victims to reference units, as well as
the imposition of measures to prevent occurrence of new cases of violence.
Descriptors: Violence Against Women; Womens Health; Epidemiology.
Estudio descriptivo, cuantitativo, cuyos objetivos fueron: trazar perfil socioeconmico y toco ginecolgico de mujeres vctimas de
violencia, identificar los principales tipos de violencia y conocer las razones de esto. Llevado a cabo en un centro especializado
de referencia en asistencia a mujeres vctimas de violencia, en Fortaleza-CE, Brasil. Se entrevistaron 64 mujeres entre abril y
mayo/2009. Se encontr un perfil de mujeres jvenes (75%), con 1 a 3 nins (73,4%), que viva con su pareja (81,2%), autor
principal (81,2%), que ha cometido violencia, principalmente psicolgica (100%) en sus hogares (84,3%). Las lesiones fsicas
resultaron en denuncia en la mayora de los casos (93,5%), pocos tuvo como resultado la realizacin del examen forense (42%). Se
seala el papel de profesionales de salud en reconocer situaciones potenciales de violencia y as orientar y encaminar las vctimas
a las unidades de referencia, para prevenir la ocurrencia de nuevos casos de violencia.
Descriptores: Violencia contra la Mujer; Salud de la Mujer; Epidemiologa.
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):627-35.
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Artigo Original
* Extrado da monografia: Violncia contra a mulher no mbito familiar, apresentada Faculdade Metropolitana da Grande Fortaleza/FAMETRO,
em 2009.
1
Enfermeira do PSF de Jaguaruana-CE. Brasil. E-mail: aidamdacosta@hotmail.com
2
Enfermeira Obstetra da Maternidade Escola Assis Chateaubriand/Universidade Federal do Cear e Secretaria Estadual de Sade/SESA. Doutoranda
em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear (UFC). Docente da Disciplina de Sade da Mulher e do RN da FAMETRO. Brasil.
E-mail: karlapeixoto@hotmail.com
3
Enfermeira. Mestranda em Sade Pblica pela UFC. Bolsista FUNCAP. Brasil. E-mail: anacileiahenriques@hotmail.com
4
Enfermeira. Mestre em Cuidados Clnicos em Sade pela Universidade Estadual do Cear (UECE). Docente da Universidade Federal de Alagoas/
UFAL. Brasil. E-mail: julianaf_marques@hotmail.com
5
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela USP. Docente do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFC. Brasil. E-mail: afcana@ufc.br
Autor correspondente: Karla de Abreu Peixoto Moreira.
Rua Manuel Jesuino 945, apt. 602, Varjota, Fortaleza-CE, Brasil. CEP: 60.175-270. E-mail: karladeabreu@yahoo.com.br
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):627-35.
Costa AM, Moreira KAP, Henriques ACPT, Marques JF, Fernandes AFC
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INTRODUO
A violncia constitui atualmente uma grande pre-
ocupao para a sade da populao brasileira, j que
representa a segunda causa de mortalidade no obiturio
geral, primeira causa nas faixas dos 5 aos 39 anos, e pro-
voca leses e traumas fsicos e emocionais, perfazendo
um lastro de problemas, alguns diagnosticveis, outros
difusos, todos de elevada magnitude, afetando indivdu-
os, famlias, grupos e sociedade como um todo
(1)
.
Quotidianamente, divulga-se na mdia a ocorrncia
de novos casos de violncia, dos mais diversos tipos, em
diferentes espaos e formas de agresso, muitas delas j
resultantes em mortes. Cada vez mais as mulheres inte-
gram os nmeros de vtimas de violncia domstica, cujos
prprios maridos ou companheiros so os agressores.
Esse tipo de violncia denominada violncia de g-
nero, entendida como aquela em que o gnero do agres-
sor e o da vtima esto intimamente unidos explicao
desta violncia
(2)
, vem tomando no apenas propores
crescentes nos casos documentados pela mdia, mas tam-
bm crescente importncia nas discusses de estudiosos
da rea e na elaborao de polticas pblicas que visam
promover a sade da mulher.
Reconhece-se a relevncia da questo visto sua
incluso como tpico na agenda de polticas pblicas
voltadas sade da mulher, anteriormente com enfo-
que voltado para as fases do ciclo gravdico-puerperal.
Visualiza-se que, enquanto a mortalidade por violncia
afeta homens em grandes propores, a morbidade, es-
pecialmente provocada pela violncia domstica e sexu-
al, atinge prioritariamente a populao feminina
(3)
, o que
justifica maior ateno a este grupo.
Neste contexto, em 2006 sancionada a Lei n
11.340, conhecida como Lei Maria da Penha, que traz
imbudos os direitos da mulher, independentemente da
classe, raa, etnia, orientao sexual, renda, cultura, nvel
educacional, idade e religio, de gozo aos direitos funda-
mentais inerentes pessoa humana, assegurados pela
Constituio Federal
(4),
o que confere violncia contra a
mulher carter de violao dos direitos humanos.
Vale destacar que a prevalncia significativa da
violncia intrafamiliar constitui srio problema de sade,
grave obstculo para o desenvolvimento social e econ-
mico e flagrante violao aos direitos humanos
(5)
, sendo,
portanto, de extrema relevncia a ateno para o tema
como forma de avaliar a incidncia de casos e a proposi-
o de preveno imediata.
Estudos realizados em diferentes regies do Bra-
sil, como no Sudeste
(6)
e Nordeste
(7)
, para a anlise da
incidncia desta violncia em realidades especficas com-
provaram que esta uma realidade to significativa ao
ponto de ser considerada de carter endmico, mesmo
que os dados epidemiolgicos divulgados no tenham
demonstrado a real magnitude do problema, visto a sub-
notificao e subinformao dos casos
(8-9)
.
Estudos internacionais realizados com grandes
amostras confirmam a dificuldade que constitui quanti-
ficar a prevalncia, fatores de risco e consequncias da
violncia contra a mulher. Estudo pioneiro na ndia que
investigou a associao entre violncia fsica e gravidez
no-intencional entre 6.322 gestantes indianas casadas
encontrou uma prevalncia de 36% desta associao, po-
rm esclarece que os dados podem ser subestimados, de-
vido a dificuldade das mulheres em reportar a ocorrncia
da violncia
(10)
.
A repercusso da violncia na sade das mulheres
reflete na deficincia nas aes de preveno de riscos
sade reprodutiva, constituindo-se um fator obstaculiza-
dor do planejamento familiar, da proteo ao HIV/Aids e
da preveno a riscos obsttricos, perdas fetais e baixo
peso ao nascer
(6)
.
Diante dos fatos mencionados e da necessidade
de melhor caracterizar o problema da violncia contra a
mulher em realidades especficas de cada servio, surgi-
ram diversos questionamentos: qual o perfil de mulheres
que so violentadas? Quem so os agressores? Quais os
motivos acarretam a violncia domstica? Por que essas
mulheres no denunciam o agressor?
Essas questes podem caracterizar em cada popu-
lao especfica o modo de atuao preventiva, com vis-
tas a evitar que novos casos de violncia aconteam ou
mesmo que continuem sendo perpetrados em um crculo
vicioso de impunidade e injustia contra as mulheres.
Neste sentido, este estudo buscou responder aos
questionamentos surgidos durante visita a um Centro de
Referncia e Apoio Mulher que atende vtimas de vio-
lncia provenientes de diferentes localidades do Estado
do Cear, cujos objetivos foram traar o perfil socioeco-
nmico e tocoginecolgico de mulheres vtimas de vio-
lncia, identificar os principais tipos de violncia e co-
nhecer os motivos desta.
Costa AM, Moreira KAP, Henriques ACPT, Marques JF, Fernandes AFC
Rev Rene, Fortaleza, 2011 jul/set; 12(3):627-35.
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MTODOS
A pesquisa constou de estudo descritivo-analtico,
de natureza mista com predominncia quantitativa das
variveis sobre a violncia contra a mulher. Em pesquisas
quantitativas, o pesquisador se ocupa da medio objeti-
va e quantificao dos resultados. Esse tipo de pesquisa
busca incessantemente pela exatido, aferio e perfei-
o, procurando impedir distores nas anlises e na in-
terpretao dos dados, o que de certa forma visa assegu-
rar as concluses obtidas diante dos estudos
(11)
.
O cenrio do estudo foi um Centro Estadual de Re-
ferncia e Apoio Mulher (CERAM), localizado em Forta-
leza-CE, que oferecia atendimento integral e humanizado
mulher vtima de violncia, constituindo um espao de
acolhimento e atendimento em sade, psicologia, orien-
tao e encaminhamento jurdico a mulheres.
Participaram do estudo 64 mulheres, selecionadas
por amostragem aleatria, aps esclarecimento quan-
to aos propsitos do estudo e assinatura de Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Para o clculo desta
amostra, foram utilizados dados estatsticos do CERAM,
referentes ao primeiro semestre de 2008, perodo em
que foram atendidas aproximadamente 72 mulheres ao
ms, em mdia de quatro atendimentos/dia.
O estudo foi realizado entre abril e maio de 2009,
por meio da aplicao de um formulrio de entrevista es-
truturado baseado no pronturio de atendimento do pr-
prio servio, aps aprovao do estudo pelo Comit de
tica em Pesquisa da Maternidade Escola Assis Chateau-
briand, da Universidade Federal do Cear, sob parecer N
03/09 e pelo Ncleo de Cincia e Tecnologia e Inovao
em Sade (NUCIT) da Secretaria de Sade do Estado do
Cear (SESA), alm de autorizao da instituio median-
te entrega de carta e cpia do projeto.
O formulrio foi dividido em trs segmentos: ca-
ractersticas socioeconmicas; caractersticas tocogine-
colgicas e caractersticas da violncia cometida contra
a mulher, para melhor visualizao e anlise dos dados
coletados.
Para o processamento e a anlise dos dados re-
colhidos, foi utilizada a tabulao atravs do programa
Microsoft Office Excel 2003 que permitiu o estudo das va-
riveis pela anlise estatstica descritiva com medidas de
frequncias absolutas simples e relativas.
RESULTADOS
Os resultados do estudo so apresentados em qua-
tro tabelas de acordo com a diviso previamente reali-
zada na composio do formulrio utilizado para coleta,
constando na Tabela 1 os dados referentes s caracters-
ticas sociodemogrficas das 64 mulheres vtimas de vio-
lncia entrevistadas no estudo.
Tabela 1 Distribuio das caractersticas socioe-
conmicas de mulheres vtimas de violncia, atendidas
em um Centro de Referncia. Fortaleza, CE, Brasil, 2009
Variveis Socioeconmicas N Total (%)
Idade
15 a 19 anos
20 a 39 anos
>40 anos
3
45
16
4,7
70,3
25
Estado Civil
Solteira
Unio Estvel/Casada
Separada/Viva
21
31
12
32,8
48,4
18,8
Escolaridade
At 8 anos de estudo
9 a 12 anos de estudo
> 12 anos de estudo
40
19
5
62,4
29,7
7,9
Renda familiar
Sem renda
De 1 a 3 salrios*
Superior a 3 salrios*
Benefcio do Governo
14
37
7
6
21,9
57,8
10,9
9,4
Condies de moradia
Prpria
Alugada
Mora com outros
32
21
11
50
32,8
17,2
Nmero de pessoas que residem na casa
1 a 3
4 a 7
> 7
22
34
8
34,4
53,1
12,5
* Salrio mnimo de R$ 465,00
No segundo segmento, abordaram-se as caracte-
rsticas tocoginecolgicas das mulheres vtimas de vio-
lncia, compondo os dados apresentados na Tabela 2.
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Costa AM, Moreira KAP, Henriques ACPT, Marques JF, Fernandes AFC
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Tabela 2 Distribuio das caractersticas tocogi ne-
colgicas das mulheres vtimas de violncia, atendidas
em um Centro de Referncia. Fortaleza, CE, Brasil, 2009
Variveis Tocoginecolgicas N Total (%)
Nmero de gestaes
0 a 3
4 a 7
> 7
47
14
3
73,4
21,9
4,7
Nmero de partos
0 a 3
4 a 6
>7
36
26
2
56,2
40,6
3,2
Nmero de abortos
Nenhum
1
2
45
13
6
70,3
20,3
9,4
Nmero de filhos
Sem filhos
1 a 3 filhos
> 3 filhos
2
47
15
3,2
73,4
23,4
Faz exames preventivos anualmente
Sim
No
41
23
64
36
Faz uso de mtodos contraceptivos
Sim
No
19
45
29,7
70,3
Est grvida no momento da pesquisa
Sim
No
2
62
3,2
96,8
Teve alguma infeco sexualmente transmissvel
Sim
No
10
54
15,6
84,4
No terceiro segmento, foram destacadas as carac-
tersticas da violncia sofrida pela mulher, abordados nas
Tabelas 3 e 4.
Tabela 3 Distribuio das caractersticas da violncia
sofrida por mulheres atendidas em um Centro de
Referncia. Fortaleza, CE, Brasil, 2009
Caractersticas da violncia sofrida N Tota l(%)
Local de ocorrncia da agresso
Residncia
Via pblica
Outros
54
7
3
84,3
10,9
4,8
Identificao do principal agressor
Companheiro
Ex-companheiro
Outros
52
10
2
81,2
15,6
3,2
Houve leso fsica
Sim
No
31
33
48,4
36,3
Registro de ocorrncia policial nas mulheres que
sofreram leso fsica
Sim
No
29
2
93,5
6,5
Exame de corpo de delito nas mulheres que sofreram
leso fsica
Sim
No
13
18
42
58
Tempo de violncia sofrida antes da denncia
At 10 anos
Mais de 11 anos
58
6
90,6
9,4
Devido ocorrncia de respostas mltiplas a de-
terminados questionamentos, elaborou-se a tabela 4 com
dados ainda referentes s caractersticas da violncia so-
frida pelas mulheres que complementaram a anlise para
caracterizao dos casos em estudo.
Tabela 4 Distribuio do tipo de violncia sofrida,
fatores que desencadearam a violncia e motivos que
acarretaram a no denuncia ao agressor, de vtimas
atendidas em um Centro de Referncia. Fortaleza, CE,
Brasil, 2009
Caractersticas da violncia sofrida N
Tipo de violncia sofrida
Fsica e psicolgica
Psicolgica
Fsica, psicolgica e sexual
Moral
Negligncia
33
20
11
9
7
Fatores que desencadearam a violncia
Alcoolismo
Machismo
Cime
Traio
Ignorncia
Drogas
32
25
24
20
15
14
Motivos que levaram as mulheres a no denunciar a violncia
Amor
Filhos
Novas chances
Ameaas
Preservao do lar
Condies financeiras
Descrena na lei
39
27
21
20
16
4
2
DISCUSSO
Verificou-se que o perfil das mulheres pesquisa-
das vtimas de violncia domstica correspondeu a mu-
lheres jovens, que viviam com o companheiro, cursaram
at o Ensino Fundamental completo em sua maioria, com
renda familiar de at trs salrios mnimos e residiam em
casa prpria, ocupadas por at sete pessoas.
Esses dados confirmam resultados de estudos que
encontraram maiores ndices de violncia em mulheres
de baixa escolaridade e renda, que conviviam com o par-
ceiro, principal agressor na maioria dos casos
(7,12-13)
. No
entanto, salienta-se que a violncia conjugal, considerada
uma modalidade da violncia domstica, atinge a todos
de maneira indiscriminada, especialmente a violncia se-
xual, que atinge homens e mulheres com uma prevalncia
global estimada em 8,6% na populao urbana brasileira,
porm com incidncia 2,2 vezes maior nas mulheres
(14)
.
Costa AM, Moreira KAP, Henriques ACPT, Marques JF, Fernandes AFC
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631
Quanto aos dados tocoginecolgicos, observou-se
predomnio de mulheres com filhos, das quais a maioria
tinha entre 1 e 3 filhos (73,4%), negando a ocorrncia ou
realizao de abortamento prvio (70,3%). Este ltimo
dado pode no ser fidedigno, visto a resistncia de algu-
mas mulheres em relatar a realizao de abortamentos,
muitas vezes por medo ou vergonha.
Os dados divergem dos encontrados em estudo
realizado na Filadlfia com 1354 mulheres no qual se
analisou a associao entre a ocorrncia de violncia por
parceiro ntimo e aborto, paridade e uso de contracepti-
vos, o qual demonstrou um risco adicional de 11% para
cada gravidez adicional e de 16% para cada abortamento
realizado quando a mulher afirmou ter sido violentada
pelo parceiro
(15)
.
A maioria das entrevistadas (64%) afirmou reali-
zar exame ginecolgico anualmente, o que representa um
cuidado adequado sade sexual e reprodutiva, porm,
verificou-se comportamento de risco em 45 (70,3%)
mulheres devido a no utilizao de mtodos contra-
ceptivos, incluindo o uso do preservativo como forma de
preveno de Infeco Sexualmente Transmissvel (IST).
Contudo, a maioria das mulheres (84,4%) relatou nunca
ter contrado IST.
Estudo realizado na Filadlfia demonstrou a asso-
ciao entre a violncia sofrida pela mulher e a menor
probabilidade de uso do mtodo contraceptivo por estas,
seja por recusa do marido em utilizar o preservativo ou
pelo desejo do mesmo de ocorrncia de gravidez. Porm
o fato tambm esteve associado ao maior uso de contra-
cepo de emergncia e da realizao de abortamentos
devido gravidezes no-intencionais o que caracteriza um
risco sade destas mulheres
(15)
.
Ao analisar os dados referentes violncia sofrida,
pde-se evidenciar que o locus da violncia, na maioria
dos casos (84,3%), foi a prpria residncia da mulher,
cujas agresses eram perpetradas pelo companheiro
que residia com esta (81,2%), tendo sido relatados como
principais motivos o alcoolismo, machismo, cime e trai-
o. As vtimas sofreram violncia por perodos de at 10
anos at decidirem realizar a denncia (48,4%). Os dados
confirmam resultados j apresentados em diversos estu-
dos
(7,10,16-17)
.
Muitas vezes a violncia surge pela cobrana ex-
cessiva de responsabilidade da mulher, assumidas atual-
mente no mundo moderno, complementadas pelas tare-
fas j reconhecidas como femininas como o cuidado a
casa e aos filhos, alm da satisfao sexual do marido. O
ritmo intenso do trabalho extradomiciliar no exclui as
obrigaes da mulher em realizar tarefas dentro do lar. A
obedincia aos maridos/companheiros vai desde o cui-
dado pessoal at o desempenho sexual
(18)
.
Desse modo, parece haver um acirramento da vio-
lncia de gnero em pases como o Brasil, em que, histo-
ricamente, o patriarcado vem dominando e implantando
uma cultura na qual prevalece um total desrespeito aos
direitos das mulheres, quer seja na esfera privada, quer
seja na esfera pblica. Neste contexto, no se pode esque-
cer os determinantes histricos que se consolidam por
meio das normas, valores e atitudes de cada sociedade
(1)
.
A demora em denunciar o parceiro aps anos de
agresses tambm foi relatada na literatura como uma
das grandes questes na perpetrao da violncia, per-
passando o complexo dilema das mulheres entre defen-
der-se e fazer valer sua autonomia e aceitar a situao de
violncia e manter os valores familiares
(19)
.
Como motivos relatados pela desistncia em de-
nunciar o agressor, visualizou-se ainda a predominncia
dos relatos de sentimentos amorosos ao parceiro e a mo-
tivao de manter o lar para os filhos, na esperana de
que as agresses cessassem e a paz fosse restabelecida,
justificativas tambm fortemente relatadas em estudo de
natureza qualitativa
(19)
.
Alm do fator financeiro, a impunidade, o medo,
a dependncia emocional e o constrangimento de ter a
vida averiguada, so motivos que resultam na desistncia
da denncia ou do seguimento da ao penal. O precon-
ceito e o despreparo das autoridades e dos prestadores
de servio em atender mulher violentada, tambm, so
barreiras que dificultam o acesso destas justia, j que
muitas vezes so tidas como causadoras da situao que
gerou a violncia
(5)
.
Questionadas quanto ao tipo de violncia sofrida,
em poucos casos, apenas um tipo de violncia isolada foi
relatado como forma de agresso. Isto pode ocorrer em
detrimento do fato de que a violncia contra a mulher
caracterizada de acordo com os danos que podem causar
em seus aspectos fsicos, psicolgicos, da sade sexual
e reprodutiva, social e patrimonial, porm essa caracte-
rizao se torna complexa, pois, em muitos casos, essas
violncias se imbricam de tal forma que impossvel
delimitar apenas um tipo de manifestao.
Ressalte-se ainda que a prpria vtima tem dificul-
dade em identificar o tipo de violncia sofrida, o que se
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632
observa tambm na percepo diferenciada das formas
de violncia, sendo esta percepo mais marcante para a
violncia fsica do que para a violncia psicolgica. Este
achado indicaria um descompasso entre as agresses
referidas com base em atos discriminados e a noo de
violncia percebida pelas mulheres
(6)
.
O mesmo observa-se quanto violncia sexual,
visto que em muitas sociedades, a mulher no entende
o sexo forado como violncia, caso ela esteja casada ou
vivendo com o agressor. Alguns pases, porm, j reco-
nhecem o estupro, no matrimnio, como crime; em ou-
tros, o esposo ainda tem o direito legal de acesso sexual
ilimitado esposa
(18)
.
Encontrou-se no estudo, porm, predomnio de
mulheres que relataram a violncia psicolgica como
a mais presente, dado pouco relatado na literatura que
enfatiza a questo da violncia fsica e sexual
(7,10)
. No
obstante, houve concordncia com estudo realizado com
mulheres violentadas residentes em rea economica-
mente vulnervel de Braslia-DF, que sinalizou a preva-
lncia de violncia psicolgica em 80,2% das mulheres
pesquisadas
(12)
.
importante analisar a incidncia da violncia
psicolgica e as formas de preveni-la, visto que esta pode
ser considerada o ponto inicial que deflagra todas as ou-
tras formas de violncia. A preveno da violncia psico-
lgica pode ser pensada como uma estratgia de preven-
o da violncia de modo geral, isto , no somente da
violncia familiar, mas tambm da institucional e social.
O fato de uma pessoa crescer e desenvolver-se em uma
famlia violenta pode repercutir na forma de aprendizado
de soluo de problemas, produzindo um padro de com-
portamento violento
(20)
.
Quando esmiuada a ocorrncia da agresso e
suas consequncias pela caracterizao da leso fsica,
trinta e uma (48,4%) mulheres relataram a existncia de
leso corporal, resultante de puxes de cabelo, sufocao
no pescoo, socos na face, belisces nos braos, fratura
no nariz, facadas no abdome, hematoma no olho, corte
nos lbios, queimadura de 2 grau no trax, pancada nas
costas que causou pneumonia e fratura da perna aps
forte empurro.
O nmero de internaes no Sistema nico de
Sade (SUS) e os bitos por causas externas associadas
a violncia fsica tm aumentado de forma assustadora
o que corrobora a maior ateno dada a casos que pos-
sam ter como origem a violncia contra a mulher
(8)
. Esta
forma de violncia assume importante magnitude, visto
que, em termos de capacidade de objetivar agresses e
atos violentos, nem a violncia psicolgica, nem a sexual
igualam-se violncia fsica
(6)
.
Os maus-tratos infligidos mulher repercutem em
perdas significativas na sade fsica, sexual, psicolgica e
social, sendo necessrio encaminhamento desta a servi-
os de redes de apoio para o enfrentamento desses pro-
blemas e melhoria da qualidade de vida
(10)
.
Na ocasio em que foram questionadas sobre a re-
alizao de registro da ocorrncia, das 31 mulheres que
sofreram leso fsica, 29 (93,5%) relataram o ter reali-
zado, e duas (6,5%) no registraram, referiram no ter
procedido por se sentirem ameaadas de morte e/ou
por terem se reconciliado com o parceiro, ao passo que,
quanto realizao do exame de corpo de delito, a maio-
ria (58%) no o realizou por vergonha e/ou medo de se
exporem na ocasio do exame.
comum o sentimento de temor que paralisa e
impede a mulher de buscar ajuda, e, invariavelmente,
atitude de encobrir o abuso, minimizando a situao de
violncia em funo de fatores como medo, carncia de
informao e de conscincia sobre o que constitui real-
mente violncia e, ainda, pelo desejo de crer que o par-
ceiro no seja to mau
(10)
.
Em razo de sua dependncia financeira ou emo-
cional em relao ao companheiro, da presena de filhos
menores e de seu sentimento de vergonha, a maioria das
vtimas no leva os agressores ao conhecimento da auto-
ridade policial
(8)
.
A vergonha pela violncia sofrida infinitamente
maior do que a coragem da mulher para denunciar. H
uma grande contradio entre os sentimentos vivencia-
dos pelas mulheres: o medo de que a violncia possa ser
recorrente e, ao mesmo tempo, a crena de que no mais
ir acontecer, tambm, a desestimulam. O limite para o
enfrentamento da vergonha pode ser o do insuportvel,
respeitada toda e qualquer diferena individual de cada
ser humano
(17)
.
fundamental, portanto, o reconhecimento da
ocorrncia de situaes de violncia por profissionais de
sade, antes que estas resultem em consequncias mais
graves, atravs da escuta ativa e do olhar diferenciado a
mulheres que buscam por servios de sade, muitas ve-
zes, com queixas que parecem no apresentar relao
com a agresso fsica em si, mas que trazem embutidas
as sequelas silenciosas da violncia. Na maioria das v-
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timas das vezes, as vtimas so mulheres poliqueixosas,
que buscam os servios de sade de forma contnua, e o
nexo causal muitas vezes negligenciado pela a maioria
dos profissionais de sade, geralmente despreparados
para identificao dos casos.
Os prprios profissionais de sade consideram
que a sua atuao no atendimento mulheres com in-
dcios de violncia caracterizada por uma impotncia
paralisante que pode ser atribuda falta de preparo, de
organizao do processo de trabalho e aos valores sociais
que so absorvidos de forma sutil atravs da histria de
vida de cada sujeito e do grupo como um todo
(21)
.
Fica constatada a necessidade de discutir a ques-
to de violncia contra as mulheres na cotidianidade
dos servios de sade, de definir prioridades para capa-
citar os profissionais e de estabelecer parcerias com ou-
tros servios, considerando que a violncia contra a mu-
lher exige abordagem e interveno interdisciplinares e
intersetoriais
(21)
.
preciso compreender e avaliar a magnitude do
problema da violncia, em especial aquela perpetrada
contra a mulher em seu prprio lar por aquele que deve-
ria ser seu protetor e no o agressor. Na verdade, nenhu-
ma forma de violncia se justifica, porm mais grave ain-
da banalizar ou considerar natural as agresses, sejam
fsicas ou morais entre parceiros, o que causa danos no
apenas aos envolvidos, mas a toda unidade familiar.
Os profissionais de sade devem representar uma
chance de ajuda para mulheres em situao de violncia,
pois se essa situao no for compreendida, possvel
que essa situao no seja desvelada. No entanto, diag-
nosticar tais problemas requer conhecimento e desen-
volvimento da escuta qualificada e do olhar treinado para
identificar os possveis casos de violncia domstica
(22)
.

CONCLUSES
O estudo realizado ressaltou uma realidade j des-
crita na literatura, em especial por estudos realizados por
enfermeiros, que identificaram padro e comportamen-
tos de risco para ocorrncia da violncia contra a mulher.
Porm, apesar de todo o conhecimento consolidado e de
forte aparato jurdico, sustentado principalmente pela
atual Lei Maria da Penha, o nmero de mulheres vtima
de violncia ainda significativo e o despreparo dos pro-
fissionais em identificar estes casos torna o problema
ainda mais grave.
A violncia, mais do que nunca, destri a vida, os
sonhos e a dignidade das mulheres. responsabilidade
de toda a sociedade mobilizar-se para minimizar esse
problema que apresenta propores mundiais. dever
do Estado prevenir e enfrentar a violncia contra as mu-
lheres e oferecer todas as condies para que elas re-
construam suas vidas.
Este estudo pretendeu contribuir para reflexes
atravs de informaes e orientaes importantes para
os profissionais de sade e para a sociedade em geral
com o intuito de colaborar para preveno da violncia
atravs do conhecimento adquirido com o estudo das
causas da violncia, dos fatores associados, do perfil das
vtimas, dentre outras variveis.
Constituem-se como reais necessidades a formu-
lao e a implantao de novas aes que integrem esses
conhecimentos de maneira efetiva, agregando diversos
setores, transformando a assistncia mulher vtima de
violncia pautada em um atendimento apenas curativo
ou reabilitador para uma assistncia preventiva, cujos
riscos para a ocorrncia da violncia sejam avaliados em
cada realidade e que medidas preventivas possam ser to-
madas antes da ocorrncia da violncia e de que os danos
graves desta sejam implantados no apenas na mulher,
mas em toda a famlia.
Mesmo tendo-se encontrado no estudo um maior
ndice de mulheres com baixas condies socioeconmi-
cas, importante no limitar a anlise da violncia contra
a mulher apenas para os estratos sociais menos favore-
cidos, visto que esta se desenvolve de forma silenciosa e
no escolhe raa, crena, classe social ou econmica para
manifestar-se.
Os casos de violncia perpetrada pelo prprio
companheiro afirmam a gravidade dos casos analisados,
visto a possibilidade de convivncia diria com situaes
de agresso, que em muitos casos demoraram at 10
anos para culminarem com a denncia. Ainda assim no
se pode afirmar se com esta houve o fim da violncia.
O predomnio de casos da violncia psicolgica
denuncia a dificuldade de visualizao da agresso so-
frida por estas mulheres, visto esta no demonstrar-se
pelas marcas fsicas caractersticas e que tornam difcil
sua identificao por parte dos profissionais de sade em
atendimento, o que corrobora a necessidade de capaci-
tao destes profissionais em realizar uma escuta ativa
que busque identificar os pequenos sinais implcitos nas
palavras das mulheres violentadas.
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Os relatos das manifestaes da agresso fsica
sofrida por estas mulheres demonstram o requinte de
crueldade das aes do agressor que abrangem desde vi-
sivelmente imperceptveis puxes de cabelo at alarman-
tes casos de facadas e fraturas sseas, o que questiona
at mesmo a possibilidade de ocorrncia de tentativas de
assassinato as quais as vtimas possam ter sofrido e no
ter relatado nos depoimentos.
O medo e a vergonha so sentimentos que per-
meiam a vida da mulher vitimizada, impedindo-a de bus-
car ajuda e comunicar os relatos em servios especiali-
zados, o que torna a questo a ponta do iceberg diante
dos inmeros desconhecidos casos de violncia contra a
mulher.
O alcoolismo constituiu-se a principal explicao
das mulheres para a violncia sofrida, porm este no
deve ser compreendido por estas como uma desculpa
para ocorrncia da violncia, visto que o abuso de subs-
tncias como o lcool e outras drogas no deve ser aceito
como normal pela sociedade, muito menos como motiva-
dor para ocorrncia de situaes de violncia.
Uma abordagem de melhora da autoestima das
mulheres vitimizadas pode ser fundamental para a in-
terrupo do ciclo da violncia visto que na maioria dos
casos no foi a dependncia financeira a maior causa de
desistncia da denncia, mas sim o amor que as mulhe-
res dizem sentir pelos parceiros, o que nos leva ao ques-
tionamento que deve ser o ponto principal na abordagem
estas mulheres: como possvel amar o outro sem amar
a si primeiramente?
So questes complexas e que requerem grandes
esforos para a mudana de um enfoque biologicista para
um modelo ecolgico, holstico, voltado para o conheci-
mento dos contextos que envolvem a violncia no coti-
diano destas mulheres, para que enfim, os profissionais
de sade que atuam no atendimento estas, tornem-se
parceiros na difcil luta contra o desrespeito ao valor do
ser humano que se constitui a questo.
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Recebido: 17/02/2011
Aceito: 11/07/2011