AVCUma realidade

Servio de Neurologia Enf. Edite Maldonado

Objectivos
Relembrar a fisiopatologia do AVC
Identificar os pilares da abordagem do AVC
na fase aguda

AVC

Acidente Vascular Cerebral (AVC),
caracteriza-se por uma interrupo do fluxo de
sangue ao crebro, o que pode provocar a leso
e/ou morte das clulas cerebrais devido hipxia
ou hemorragia.
Impacto do AVC
Uma das principais causas de :
Mortalidade
Morbilidade
Admisso hospitalar


Elevado impacto familiar, social e econmico

Tipologia do AVC
AVC Isqumico

AVC Hemorrgico

AVC isqumico
Trombtico
Emblico

Penumbra isqumica

AVC Hemorrgico
Hemorragia Intracerebral

Hemorragia subaracnoideia

Manifestaes clnicas











AVC ACA
Sndrome frontal
hemiparesia contralateral de predomnio crural
Hemianopsia contralateral

AVC ACM
hemiparesia contralateral
Desvio do olhar conjugado para o lado so
Afasia global, alexia, agrafia, apraxia (Se
hemisfrio esq.)
Neglect (se hemisfrio dto.)

AVC VB
Desequilbrio, Ataxia
Nistagmo, Diplopia
Disfagia
Paresia e/ou parestesias bilateral

AVC ACP
Hemianopsia contralateral
Hemihipostesia contralateral
Alexia sem agrafia, agnosia (se hemisfrio esq.)
Prosopagnosia (se hemisfrio dto.)
HSA
Cefaleias sbitas e intensas
Nuseas e vmitos
Alterao da vigilidade
Sinais de irritao menngea
Hemiplegia


Tratamento do AVC
Em 2006, a Declarao de Helsingborg
Meta at o ano 2015

Todos os doentes com AVC devero ter acesso
continuidade de cuidados, desde as unidades de
AVC organizadas para a fase aguda, at
reabilitao apropriada e a preveno secundria.

6 pilares na abordagem do AVC agudo:

1. Exames para confirmar o diagnstico e permitir a tomada
de decises teraputicas;
2. Medidas teraputicas gerais que influenciam o prognstico
funcional a longo prazo;
3. Medidas teraputicas especficas, de acordo com a
etiopatogenia do AVC;
4. Profilaxia e tratamento das complicaes;
5. Preveno secundria;
6. Reabilitao precoce.
1 - Meios auxiliares de diagnstico
TAC
RMN
Angiografia cerebral
Ecodoppler carotdeo
PL
ECG
Ecocardiograma
Anlises

2 - Medidas teraputicas gerais
Neuroavaliao:
Estado de Conscincia
Reaco Pupilar
Pares Cranianos
Fora Muscular
Sensibilidade
Tnus Muscular
Coordenao Motora

2 - Medidas teraputicas gerais
Monitorizao de parmetros vitais
-TA, FC, FR/Oximetria, Temperatura, Dor, Traado ECG.

Manuteno da funo ventilatria
- Permeabilizao via area;
- Correo da hipxia, administrar O2 se valores de Sat. O2
inferiores de 92%;
- Aspirao de secrees;

2 - Medidas teraputicas gerais
Suporte crdio-circulatrio
-Corrigir alteraes cardiovasculares (arritmias)
-Controlar TA: - Evitar hipotenso
- Tratar hipertenso se valores superiores a:
-AVC hemorrgico - TA 180 /105mmHg
-AVC isqumico - TA 200-220/120mmHg
Correco de desequilbrio hidro-electroltico
--Evitar as solues hipotnicas
2 - Medidas teraputicas gerais
Monitorizao glicemia capilar
- Corrigir hipoglicmia e hiperglicemia

Controlo da febre e infeco
- Pode existir um foco infeccioso.
- Antipirticos perante temperatura > 37,5c

Controlo da dor
- Analgesia

3 - Medidas teraputicas especficas
AVC Isqumico
Administrar teraputica tromboltica (rtPA) a todos os doente
que respeitam os critrios de incluso .
Administrar teraputica anti-agregante plaquetria.
Administrar teraputica anticoagulante - Heparina em perfuso
contnua (INR alvo = 2-3).
Cirurgia permeabilizao vasos:
-Endarterectomia carotdea,
-Angioplastia e colocao stent

3 - Medidas teraputicas especficas
AVC hemorrgico
Posicionamento leito: cabeeira elevada 30.
Cirurgia descompressiva: hematoma ou
hidrocefalia (se indicao) .
Se vasospasmo: nimodipina, hidratao,
expansores plasmtico.

4 - Preveno de complicaes
Tromboembolismo venoso:
- mobilizao e levante precoce,
- meias de compresso,
- Administrao de HBPM profiltica, se indicao,
Pneumonia de aspirao:
- Avaliao de disfagia,
- Apropriar dieta, e se necessrio colocar SNG.
lceras de presso:
- Mobilizao e levante precoce.
- Utilizao de material de preveno de lcera de presso
5 - Preveno secundria
Modificao dos factores de risco:
HTA
Diabetes Mellitus
Dislipidmia
Obesidade
Sedentarismo
Tabagismo
Alcoolismo
Contracepo oral, TSH
6 - Reabilitao Precoce
Minimizar as complicaes decorrentes do AVC;
Reduzir o nmero de doentes que ficam com limitaes
fsicas e dependncia;
Diminuir o nmero de dias de internamento hospitalar.
6 - Reabilitao Precoce
Abordagem da Pessoa com AVC
Explicar lentamente o que se vai fazer e se possvel solicitar a sua colaborao;
Posicionar-se do lado hemiplgico e falar sempre com a pessoa mesmo que
esta no responda;
Organizao da unidade do doente (Posicionar a cama de forma ao lado
afectado ficar do lado do quarto com maior movimento, colocar a mesa de
cabeceira/pertences do lado afectado),
Doente deve ser mobilizado frequentemente, com alternncia de decbitos em
PAE;


6 - Reabilitao Precoce
Numa viso mais holstica, tambm h que dar
nfase aos aspectos psicolgicos, cognitivos, sociais e
financeiros, que devero ser avaliados e encaminhados.
Para ajudar estes doentes na sua recuperao e
consequentemente integr-lo na sociedade, fundamental
o envolvimento da famlia durante o internamento,
prolongando-se no sentido da mxima independncia.

Concluso
A finalidade da reabilitao ajudar as pessoas a
tirar o maior partido das suas capacidades, de acordo com
as flutuaes do seu estado de sade e que o doente e
famlia se sintam acompanhados no seu percurso de vida.
importante a formao e envolvimento dos
profissionais de sade, no tratamento do doente com AVC
na fase aguda, com vista promoo da profilaxia e
tratamento das complicaes, mdicas e/ou neurolgicas.
Bibliografia
Hacke,W.; [et al]. AVC Isqumico, European stroke initiative
recommendations 2003
COORDENAO. Nacional para as Doenas Cardiovasculares. Vias Verdes
do Enfarte Agudo do Miocrdio (EAM) e do Acidente Vascular Cerebral
(AVC). Documento Orientador. 2007
DIRECO. Geral de Sade. - Actualizao do Programa Nacional de
Preveno e Controlo das Doenas Cardiovasculares. Circular normativa N:
03/DSPCS.2006
FONSECA, A.; HENRIQUES, I.; FERRO, J. - Recomendaes para o
Tratamento do AVC Isqumico e do Acidente Isqumico Transitrio.