Centro Universitrio Jorge Amado

Disciplina: Enfermagem Cirrgica I

Professora: Denise Mineiro 5 Semestre

1 Estudo de Caso

GRUPO 1

M.J.P., 25 anos, sexo feminino, procedente da cidade de Salvador, solteira, branca,
Testemunho de Jeov, nulpara, deu entrada neste hospital apresentando vmito, nuseas,
dor abdominal de grande intensidade, nega febre. Consciente, orientada, respondendo s
solicitaes verbais, chorosa. Refere alergia a dipirona, nega antecedentes patolgicos e
refere Amigdalectomia na infncia. Ao exame fsico no deixou que o abdome fosse
palpado devido dor intensa, apresenta mucosas hipocrmicas, abdome distendido. Sinais
vitais: P = 100bpm; R= 20mpm; PA = 90X55 mmhg e T= 36C. Exames laboratoriais
demonstram baixas de Ht e Hb e aumento de VHS e leucocitose. suspeita diagnstica de
abdome agudo hemorrgico.

DEFINIO E CLASSIFICAO DA CIRURGIA
Laparotomia Exploradora uma manobra cirrgica que envolve uma inciso da parede
abdominal para acender a cavidade abdominal. ou tambm conhecida como celiotomia,
manobra cirrgica para obter fins diagnsticos e ou teraputicos.
Classificada como cirurgia de emergncia, segundo o risco, Cirurgia. de grande porte;
segundo o tempo de durao porte II com 2 a 4 horas de durao; segundo potencial de
contaminao; potencialmente contaminada; quanto finalidade do tratamento, tratamento
para fins diagnstico.
Laparotomia diagnstica: A natureza da doena desconhecida, necessria para
identificar a causa, Somente a laparotomia diagnstica consta como uma operao
cirrgica por si; quando uma operao especfica planeada, a laparotomia considerada
meramente a primeira etapa do procedimento.
Laparotomia teraputica: Uma causa foi identificada (por exemplo, lcera pptica, cncer
de clon).
2- DESCRIES DO PROCEDIMENTO CIRRGICO
A laparotomia sempre realizada num centro cirrgico. Previamente interveno dever
ser feita uma sedao, visando deixar o paciente mais calmo, sonolento e relaxado. Em
seguida, o paciente deve receber medicaes anestsicas que o mantero adormecido e
sem sentir dor durante todo o ato cirrgico. O tnus muscular e a atividade contrtil da
musculatura so abolidos atravs de curarizantes (frmacos que interrompem a
transmisso do impulso nervoso na juno neuromuscular).
Ele dever receber tambm uma sonda endotraqueal atravs da qual o anestesista
procurar manter uma ventilao adequada, uma vez que o paciente no estar mais
respirando por conta prpria. Em seguida, o cirurgio pratica uma inciso vertical no
abdmen no caso de laparotomia exploradora ou na regio a ser tratada, no caso de
laparotomia teraputica, e ento faz o exame dos rgos abdominais ou a interveno
sobre o rgo doente. Depois de realizada a interveno programada, a parede abdominal
fechada e suturada com fios apropriados.
A laparotomia uma interveno desconfortvel, agressiva e que deixa cicatrizes s vezes
deformantes. Alm disso, causa dores e pode causar infeces, o que adia e dificulta o
retorno s atividades cotidianas ou pode gerar complicaes graves e s vezes fatais.
Contudo, a laparotomia tem indicaes precisas e eletivas e cabe ao cirurgio decidir ou
no pela sua necessidade e convenincia. Ela pode ser feita com finalidade diagnstica em
que se abre a barriga para ver o que est acontecendo ou para executar um
procedimento cirrgico sobre uma doena j identificada, para a sua terapia (tratamento).

4 - QUAIS SO OS EXAMES COMPLEMENTARES MAIS COMUMENTE UTILIZADOS NO
DIAGNSTICO DO ABDOME AGUDO?
NO PR-OPERATORIO:
Hemograma Completo: um exame que avalia o nvel de colesterol, hormnios, a
presena de bactrias, de vrus, a taxa de glicose entre outras coisas. Quando o exame de
hemograma completo pedido, o que est se querendo verificar o estado das clulas do
sangue.
O modelo do hemograma completo inclui as seguintes contagens:
- nmero de leuccitos (glbulos brancos)
- nmero de eritrcitos (glbulos vermelhos)
- contedo de hemoglobina (Hgb)
- hematrcito (Hct)
- volume corpuscular mdio (VCM)
- hemoglobina corpuscular mdia (HCM)
- concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM)
- contagem e volume de plaquetas
Tomografia Computadorizada de Abdome: Examina os rgos e o sistema vascular do
abdome em busca de sinais de leso, tumores ou outras doenas.
Eletrocardiograma; um exame que tem como medida bsica a ultilizao nos testes de
tolerncia ao exerccio (ou seja, testes de esforo) e tambm usado para avaliar sintomas
como dor no peito, falta de ar e palpitaes.
Tipagem sangunea: Estabelece o grupo sangneo de acordo com o sistema
ABO,verifica a compatibilidade entre o sangue do doador e do receptor antes da transfuso.
Coagulograma: um exame de sangue capaz de diagnosticar uma srie de complicaes
hemorrgicas, avalia o tempo de sangramento, de ativao parcial da tromboplastina, de
ativao da protrombina, de coagulao e que faz a contagem das plaquetas. Raio X de
trax: uma radiografia do trax usada para diagnosticar doenas

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO GERAL
Providenciar a realizao de exames que podem auxiliar na definio do diagnstico e do
planejamento cirrgico
Administrao do tratamento clnico prescrito para diminuir os sintomas
Realizar as precaues necessrias para evitar complicaes ps-operatrias
Esvaziamento Vesical
Preparo da Pele,
Limpeza intestinal,
Cuidados com a higiene corporal,
Orientaes sobre o jejum,
Medicaes pr-anestsicas
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PR-OPERATRIO ESPECFICO
Verificar se o pronturio esta completo,
Sondagem Vesical
Degermao da pele
Manter via area prvia
Acompanhar Sinais Vitais
Posicionamento do paciente (decbito ventral)
Monitorizar nveis glicmicos (HGT)
Realizar a tricotomia (Se necessrio)
Retirada de prtese dentaria, Cortar unhas e retirar esmaltes, Vestir roupas limpas.
Pentear os cabelos protegendo com touca,
Retirar jias e adornos e entregar a famlia protocolada,

Verificar se todos os cuidados foram registrados,
Sportar o paciente ao Centro Cirrgico,
Checar se todos os cuidados prescritos foram prestados
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PS-OPERATRIO
Manter Via Area Permevel,
Manter a Estabilidade Cardiovascular
Aliviar a Dor e Ansiedade
Controlar Nuseas e Vmito
HISTRICO DE ENFERMAGEM
DADOS BIOGRFICOS:
M.F.J, 25 anos, sexo feminino, residente na cidade de Salvador, solteira, branca,
testemunha de Jeov, nuliparidade e refere alergia a dipirona.
QUEIXA PRINCIPAL:
Vmitos, nuseas, e dor abdominal de grande intensidade.
Doena atual: dor abdominal de grande intensidade

HISTRICO PATOLGICO PREGRESSO:
Foi hospitalizada na infncia para realizar cirurgia de amigdalectomia, nega
antecedentes patolgicos.
AO EXAME FSICO:
Na realizao cfalo caudal, cliente no deixou que o abdome fosse palpado devido
dor intensa.
Achados mucosa ipocromicas, abdome distendido, consciente, orientado responde as
solicitaes.
SINAIS VITAIS: P=100 BPM, FR=20 mpm, PA= 90/55 mmhg e T=36C
Na avaliao clnica da dor abdominal, fundamental a anlise de suas caractersticas
principais: modo de incio, carter, intensidade, localizao, irradiao, fatores de melhora e
de piora e sintomas concomitantes. pela definio precisa dessas caractersticas e de um
exame fsico geral e abdominal minucioso (inspeo, ausculta, percusso, e palpao, toque
retal e vaginal) que poderemos enquadrar o diagnstico em um dos tipos sindrmicos de
abdome agudo, como veremos adiante.
IDENTIFICAR OS PROBLEMAS E TRAAR OS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Vmitos
Naseas
Hipoteno-PA 90/55mmhg
Dor abdominal de grande intensidade
Chorosa
Abdome Distendido
Refere alergia a dipirona
Apresenta mucosas hipocrmicas

Risco de perfuso tissular gastrointestinal ineficaz relacionado a hemorragia
gastrointestinal aguda.

Risco de choque relacionado a hipotenso risco de resposta alrgica
relacionado a histricos de alrgicos.

Nuseas relacionado a abdome distendido evidenciando por vmito e dor.

Risco de anemia relacionado Ht ( hematcritos) e Hb (hemoglobina) baixas
evidenciando por mucosas homocrmicas.

DIANSTICO:
Dor abdominal intensa evidenciado por abdome distendido e dor
Risco de perfuso tissular cerebral ineficaz relacionada a Hipotenso
PRESCRIO DE ENFERMAGEM NO PRE- OPERATRIO
1. Receber o paciente de forma cordial;
2. Fornecer orientaes ao paciente e familiares em relao ao horrio previsto
para cirurgia;procedimento e cuidados especficos do pr operatorio
3. Confirmar /Manter jejum de 12 horas;
4. Acionar banco de sangue;
5. Confirmar prova de compatibilidade;
6. Conferir Exames Pr- operatrios;
7. Fazer Tricotomia (S/N) conforme protocolo;
8. Realizar / Conferir Cuidados Higinicos e uso do sabo antissptico;
9. Retirar Prteses / Adereos/ Peas Intimas /Esmaltes;
10. Aprazar Pr- Anestsico prescrito conforme prescrio medica;
11. Esvaziar Bexiga antes do C.C.
QUAIS SO AS COMPLICAES POSSVEIS DA LAPAROTOMIA?
Em uma cirurgia normal, numa pessoa com bom estado geral as complicaes da
laparotomia so raras e prprias de qualquer cirurgia: hemorragias per e ps-cirrgicas e
infeces. A elas devem ser acrescidas as complicaes devidas anestesia e s
cicatrizaes. Alm das complicaes prprias das laparotomias deve-se tambm ter em
conta as especificamente devidas s intervenes em rgos determinados.
As complicaes so raras, mas nenhuma operao no garantido complicaes.
Edema: (inflamao, infeco) Ocorre pelo aumento de volume da
cicatrizao ou por conta da deiscncia da sutura, causando dor.

Peritonite: (trauma, infeco) Causada pela tenso abdominal, debilidade
orgnica aguda ou sbita o resultado da perfurao de um rgo ou pelo
procedimento cirrgico.

Infeco: Causada pela bactria da pele microbiota intestinal e quebra de
tcnicas asspticas.

Dor/ nuseas/ vmitos: Dor, causada pela inciso abdominal e suturao.
Nuseas e vmitos causados pela diminuio do ph . (acidez no intestino).

Trombose venosa - Coagulo formado em veias no seguimento das pernas e
coxas bloqueando o fluxo sanguneo, que causado pelo repouso absoluto.

Reteno urinria: Resultado da anestesia e por uso de medicamentos
opioides (pra dor) no ps cirrgicos.

Insuficincia Respiratria: Causada pela venerabilidade devido ao fato de
frequentemente apresentar aumento de volume de secreo brnquica,
diminuio da atividade ciliar do epitlio levando a acumulo de secreo.

FATORES QUE PODEM AUMENTAR O RISCO DE COMPLICAES:
INTERVENES CIRURGICAS PREVIA NA CAVIDADE ABDOMINAL;
DIABETES;
DOENAS DO CORAO E PULMO;
UM SISTEMA IMUNOLOGICO FRACO;
DOENAS DO SANGUE;
CERTOS MEDICAMENTOS;
TABAGISMO, ABUSO DE ALCOOL, USO DE DROGAS;
PRESCRIO DE ENFERMAGEM NO PS- OPERATRIO no crpa
Se professora pedir
Prescrio de Enfermagem Ps-operatrio
1. Manter Via Area Permevel,
2. Manter a Estabilidade Cardiovascular
3. Aliviar a Dor e Ansiedade
4. Controlar Nuseas e Vmito