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DOI: 10.5585/rgss.v3i1.90
Data de recebimento: 15/01/2014
Data de Aceite: 09/04/2014
Organizao: Comit Cientfico Interinstitucional
Editor Cientfico: Marcia Cristina Zago Novaretti
Editor Adjunto: Csar Augusto Biancolino
Avaliao: Double Blind Review pelo SEER/OJS
Reviso: Gramatical, normativa e de formatao
2 Doutor em Engenharia Mecnica pela Escola de Engenharia de So Carlos da Universidade de So Paulo EESC/USP. Professor da Escola de Engenharia de So Carlos da Universidade de So Paulo EESC/USP. Brasil.
E-mail: musetti@sc.usp.br
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A despeito da complexidade e importncia
da logstica, as organizaes de sade geralmente
subestimam a participao e a contribuio da
logstica no ambiente hospitalar (Hanne, Melo, &
Nickel, 2009). Ademais, a partir de uma reviso
preliminar da literatura, notou-se que a logstica no
ambiente hospitalar possui conceitos distintos, no
existindo um consenso conceitual. O Quadro 1, alm
de comprovar essa afirmao, permite verificar a
divergncia de enfoques quanto responsabilidade
da logstica, de acordo com os conceitos
apresentados pelos autores.
O Quadro 1 permite verificar que Barbuscia
(2006) entende a logstica hospitalar inserida dentro
da funo de administrao de materiais, enquanto
Barbieri e Machline (2009) afirmam o contrrio, ou
seja, que a administrao de materiais que est
contida na logstica. Alm dessa discrepncia de
ordem departamental, h tambm uma diferena
quanto abrangncia da logstica. Para os primeiros
autores citados, ela se limita atividade de
distribuio interna de materiais. J para Barbieri e
Machline (2009), o escopo da logstica mais amplo,
sendo responsvel pela gesto de todos os fluxos de
materiais e informaes desde os fornecedores at o
leito dos pacientes.
1 INTRODUO
Conceitualmente, os hospitais podem ser
definidos como instituies de sade que possuem
um estruturado quadro de mdicos, alm de outros
profissionais de apoio, responsveis por servios de
cuidado sade, 24 horas por dia, 7 dias por semana.
(WHO, 2014). Se a declarao do conceito inspira
conciso e simplicidade, o mesmo no pode ser dito
das atividades hospitalares, consideradas de elevada
complexidade (Cecilio, 1997). Dentre essas, a
logstica hospitalar destaca-se, pois uma falha na
distribuio dos materiais e medicamentos, uma
funo da logstica, pode acarretar em um desastre
irreparvel, tanto para os pacientes como para o
hospital (Barbuscia, 2006).
Alm da complexidade, alguns dados
internacionais e nacionais demonstram a relevncia
da logstica no ambiente hospitalar. Nos EUA, o
custo ligado s compras de mercadorias e servios
representa o segundo maior gasto na rea da sade,
representando em mdia 35% dos gastos totais de um
hospital (Minaham, 2007). J na realidade brasileira,
a porcentagem dos gastos ligados ao consumo de
materiais, em um hospital universitrio de ensino,
chega a cerca de 50% (Paschoal & Castilho, 2010).
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Outra divergncia constatada entre os
autores o enfoque nos distintos fluxos que
compem a gesto logstica hospitalar. Barbieri e
Machline (2009) e Silva et al (2012) enfatizam a
logstica como gestora dos fluxos de materiais e de
informaes, ao passo que autores como Vissers e
Beech (2005) definem logstica como gestora do
fluxo de pacientes, sendo responsvel direta pela
gesto dos servios de assistncia teraputica. Uma
terceira abordagem possvel, proposta por Crespo e
Ramos (2009), tambm compartilhada por
Langabeer II (2008), o somatrio dos enfoques
anteriores, em que a logstica responsvel tanto por
fluxos de materiais e informaes, quanto pelo fluxo
de pacientes.
H autores, no entanto, que ao tratarem
sobre logstica nas operaes hospitalares limitamse a descrever e tratar suas atividades, sem declarar
algum conceito, como realizado por Barbuscia
(2006); Vissers e Beech, (2005) e Barbieri e
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logsticas voltadas ao paciente, compreendendo
desde sua entrada no hospital at sua sada. Sob esse
prisma a logstica ocupa-se do planejamento e
desenho dos processos internos de atendimento,
gesto das filas de espera e da capacidade de
atendimento, bem como o layout. Se dentro de uma
viso mais tradicional a gesto logstica almeja fazer
chegar o produto ou servio certo, na quantidade
certa, no local certo, no tempo certo e ao custo mais
adequado; na logstica dos pacientes, o objetivo
possuir os pacientes corretos, no nmero previsto, no
local indicado, no tempo apropriado e ao custo
mnimo (Crespo & Ramos, 2009).
A apresentao desse contexto preliminar
permitiu verificar a inexistncia de um consenso
conceitual e de quais so as atividades pertencentes
logstica hospitalar. Dessa forma, a realizao de
uma reviso sistemtica da bibliografia tornou-se
possvel motivada pelos seguintes problemas:
2 MTODO
A construo de protocolos para realizao
de revises sistemticas na rea de Engenharia de
Software j foi recomendado por autores como
Brereton, Kitchenham, Budgen, Turner e Khalil
(2007) e Kitchenham e Charters (2007). Seguindo
essa orientao, a adoo deste protocolo teve como
objetivo documentar todos os mtodos utilizados,
reduzindo a possibilidade de um vis introduzido
pelo pesquisador (Kitchenham & Charters 2007).
Este protocolo de Reviso Bibliogrfica Sistemtica
(RBS) foi construdo com base no roteiro RBS
Roadmap proposto por Conforto, Amaral e Silva
(2011), o qual til para o desenvolvimento de
pesquisas bibliogrficas sistematizadas na rea de
gesto de operaes. Composto originalmente por
trs macrofases (entrada, processamento e sada) e
quinze etapas, o roteiro foi adaptado para atender as
peculiaridades desta reviso.
Na primeira macrofase entrada foram
utilizadas como fontes primrias livros da rea de
logstica hospitalar (Barbieri & Machline, 2009),
(Barbuscia, 2006), (Crespo & Ramos, 2009),
(Vissers & Beech, 2005) e artigos identificados em
buscas aleatrias nas bases de peridicos Scopus, ISI
Web of Knowledge e Emerald (Aguilar-Escobar &
Garrido-Vega, 2012), (Bertrand & Vissers, 1999),
(Lapierre & Ruiz, 2007). Esta reviso prvia
contribuiu para confirmar os problemas motivadores
desta RBS, bem como para a definio das palavraschaves de busca. Como h uma interface entre duas
distintas reas do conhecimento (logstica e rea
hospitalar), a construo das strings de busca foi
realizada a partir da combinao entre os termos
ligados aos dois grupos temticos, como apresentado
no Quadro 2.
GRUPOS TEMTICOS
PALAVRAS-CHAVES
Grupo 1 Logstica
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Na segunda macrofase do protolocolo de
Reviso Sistemtica, processamento, ocorreram as
buscas nas bases de peridicos ao longo de janeiro
de 2013, utilizando strings definidas a partir das
palavras-chaves apresentadas no Quadro 2. Foram
buscados artigos que possuam as palavras-chaves
combinadas em seu ttulo e considerados apenas
artigos de peridicos e reviews, em ingls, espanhol
ou portugus, publicados entre 1992/2013.
Preliminarmente, 1891 artigos foram
encontrados e submetidos a trs filtros. O filtro um
consistiu na leitura do ttulo e do resumo de cada
artigo encontrado na busca, eliminando artigos que
no apresentavam qualquer conceito de logstica
hospitalar ou atividade do ambiente hospitalar
descrita como responsabilidade ou integrante da
logstica; e artigos que utilizavam o termo logistic
apenas como mtodo matemtico de regresso. Ao
final, 189 artigos foram escolhidos para passarem ao
filtro dois.
O filtro dois consistiu em duas etapas
distintas. Na primeira delas, fez-se o download de
todos os artigos disponveis para o software
gerenciador de referncias Mendeley. Essa primeira
etapa permitiu excluir da reviso qualquer artigo que
possua acesso vedado ao contedo integral de seu
texto. Alm disso, utilizando o software, os artigos
repetidos ao longo das seis bases foram eliminados.
O resultado final foi de 54 artigos a serem avaliados
na segunda etapa do filtro dois, que consistiu na
leitura da introduo e da concluso de cada um dos
artigos, verificando quais deles apresentavam algum
conceito de logstica hospitalar seja como tema
central ou apenas como subsdio para apresentao
de outro tema, ou apresentavam, definiam ou
tratavam de atividades do hospital consideradas
como responsabilidade da logstica. Ao final,
3
ANLISE
RESULTADOS
DISCUSSO
DOS
AUTORES
Maruster;
(2005a).
Jorna
Vanvactor (2011).
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Entre os cinco conceitos de logstica
hospitalar analisados, quatro deles propostos por
Maruster; Jorna (2005a); Maruster et al. (2002); Van
Lent et al (2012) e Villa; Barbieri; Lega (2009)
definem a logstica como responsvel pela gesto do
fluxo de pacientes ao longo de seu tratamento no
hospital. J Vanvactor (2011), ao tratar da logstica
hospitalar no contexto de resposta a desastres, afirma
que uma das maiores responsabilidades do setor
logstico garantir a disponibilidade de materiais e
suprimentos para a continuidade do servio, ao longo
de uma crise. Assim, esse autor apresenta um
conceito de logstica mais focado no fluxo de
materiais. Essa diferena de enfoques nos fluxos
logsticos confirma o que foi percebido na reviso
preliminar da literatura.
A pequena quantidade de conceitos
identificados pode estar diretamente relacionada
com a constatao, ao longo da reviso, de que h,
entre os autores que enfocam o fluxo de materiais, o
uso indiscriminado dos termos logstica, gesto
da cadeia de suprimentos, ou SCM - Supply Chain
Management e gesto de materiais. Notou-se que
em quatro artigos h o uso do termo logstica, mas
h apenas a descrio de atividades ou conceitos
ligados ao SCM Adu-Poku, Asamoah e Abor (2011);
Jarret (2006); Laurin (2011) e Liao e Chang (2011).
J Landry e Phillipe (2004) utilizam logstica
como sinnimo de gesto de materiais fazendo o
uso intercambivel dos termos, enquanto Langabeer
(2005) afirmou que operaes logsticas so
chamadas de cadeias de suprimentos, como se
nenhuma diferena conceitual e prtica existisse
entre os dois termos. Dois outros exemplos so
Dacosta-Claro (2002) e Heinbuch (1995), que
apresentam atividades como estoques e distribuio
interna, consideradas pelos autores do Quadro 5
como atividades da logstica, utilizando apenas os
termos gesto de materiais ou gesto de
suprimentos.
H, portanto, uma falta de rigor conceitual
e terminolgico na literatura revisada que pode
afetar negativamente a construo da definio de
logstica hospitalar, tal como j foi observado para a
literatura de logstica em geral (Oliveira & Caetano,
2012). Na prtica esse fato tambm ocorre, como
pde ser comprovado a partir de um estudo realizado
por Aptel e Pourjalali (2001) em 75 hospitais dos
EUA e 126 hospitais franceses. De acordo com o
estudo, 71% dos hospitais norte-americanos
afirmaram possuir um departamento de logstica,
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Autores
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7
3
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Total
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Atividades da logstica
hospitalar
Adu-Poku,
Asamoah e
Abor
(2011)
Distribuio interna de
suprimentos (medicamentos,
enxoval, refeies, materiais em
geral, amostras de exames)
Compras (medicamentos e
materiais)
Gesto de estoques
Arajo,
Arajo e
Musetti
(2012)
Bloss
(2011)
Infante e
Santos
(2007)
Jarret
(2006)
Recebimento de materiais
Laurin
(2011)
Liao e
Chang
(2011)
MaravPoma et
al. (2006)
Paschoal e
Castilho
(2010)
Thompson e
Hagstrom
(2008)
Van
Vactor
(2012)
Van
Vactor
(2011)
Ressuprimento
Transporte entre
fornecedores/hospitais
Gesto do relacionamento com
fornecedores
Manuseio de materiais
Coleta de resduos
Comunicao, preservao,
armazenagem e transporte de
tecidos para transplante
Landry e
Phillipe
(2004)
Armazenagem
Processamento de pedidos
Controle de dispensao dos
medicamentos e materiais
Transporte e armazenagem de
instrumentos esterilizados
Limpeza e lavanderia
Klundert,
Muls e
Schadd
(2008)
X
X
Yasuda
(2008)
Total
7
X
X
X
3
X
X
X
2
X
2
X
1
X
1
1
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Em conformidade a essa pequena quantidade
de artigos considerados no escopo desta reviso,
constatou-se que tambm h um pequeno
entendimento da logstica como rea estratgica nas
organizaes hospitalares. Apenas dois artigos fazem
aluso a essa perspectiva, VanVactor (2012) e Landry
e Phillipe (2004), o que permite avaliar a disparidade
entre a evoluo da logstica no campo da manufatura
e na rea hospitalar. Enquanto nesta os autores ainda
mantm entendimentos distintos quanto aos conceitos
e atividades, com um foco prioritariamente
operacional, no campo industrial j h um consenso
quanto evoluo do papel da logstica como rea
estratgica para as organizaes (Bowersox, Mentzer
AUTORES
Fung Kon Jin et al. (2011)
Maruster e Jorna (2005a)
Maruster e Jorna (2005b)
Maruster et al. (2002)
Meulepas et al. (2007)
Mur-Veeman e Govers (2006)
Van Lent; Sanders e Van Harten (2012).
Vissers (1994)
Villa, Barbieri e Lega (2009)
Vissers e Beech (2005)
Hanne, Melo e Nickel (2009).
Ngim e Ghulam (1994);
Holanda
Itlia
Inglaterra (apenas segundo autor, Roger Beech)
Sua (primeira autora); Alemanha(demais)
Cingapura
4 CONSIDERAES FINAIS
A divergncia de enfoques pressuposta no
incio desta reviso, tanto em relao aos conceitos
quanto s atividades sob responsabilidade da logstica
hospitalar, pde ser realmente comprovada. Alguns
autores entendem a logstica nos hospitais com foco no
fluxo de materiais, o que os aproxima de uma
abordagem voltada gesto logstica na manufatura.
A descrio das atividades de responsabilidade da
logstica pelo Council of Supply Chain Management
Professionals, CSCMP, a maior organizao de
profissionais da logstica nos EUA (Southern, 2011),
evidencia isso. Segundo a instituio, a gesto da
logstica tipicamente inclui atividades como
transporte, armazenamento, manuseio de materiais,
atendimento de pedidos e gesto de estoques (CSCMP,
2012). Todas essas atividades foram encontradas na
literatura (Quadro 5) como escopo da logstica nos
hospitais.
Outros autores, no entanto, entendem a
logstica como responsvel pela gesto dos fluxos de
pacientes, aproximando-se dos conceitos propostos
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apenas alguns fluxos para efeito representativo, visto
que, na prtica, eles no ocorrem de maneira linear
como apresentado.
Sobretudo, deve-se ressaltar que esta reviso
possui um carter exploratrio e descritivo,
concentrada na busca do entendimento tericoconceitual da logstica hospitalar e de suas atividades.
Assim, espera-se que futuras pesquisas possam
REFERNCIAS
Adu-poku, S., Asamoah, D., & Abor, P. A. (2011).
Users` perspective of medical logistics supply
chain system in Ghana: the case of Adansi South
District Health Directorate. Journal of Medical
Marketing:
Device,
Diagnostic
and
Pharmaceutical Marketing, (11), 176-191.
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Ballou, R. H. (2010). Logstica Empresarial:
transportes, administrao de materiais e
distribuio fsica. So Paulo: Atlas.
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Langabeer II, J. R. (2008). Health care operations
management: a quantitative approach business
and logistics. Sudbury: Jones and Bartlett.
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