TADEU DE PAULA SOUZA

A NORMA DA ABSTINNCIA E O DISPOSITIVO DROGAS:

DIREITOS UNIVERSAIS EM TERRITRIOS MARGINAIS DE PRODUO DE
SADE
(PERSPECTIVAS DA REDUO DE DANOS)

CAMPINAS
2013
i

ii

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS

TADEU DE PAULA SOUZA

A NORMA DA ABSTINNCIA E O DISPOSITIVO DROGAS:

DIREITOS UNIVERSAIS EM TERRITRIOS MARGINAIS DE PRODUO DE
SADE
(PERSPECTIVAS DA REDUO DE DANOS)

Orientador: Prof. Dr. Sergio Resende Carvalho

Tese de Doutorado apresentada Ps-graduao em Sade
Coletiva do Departamento de Sade Coletiva da Faculdade de
Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas para
obteno do ttulo de Doutor em Sade Coletiva, rea de
concentrao Poltica, Planejamento e Gesto em Sade.
Este exemplar corresponde a verso final da Tese
defendida pelo aluno Tadeu de Paula Souza e orientada
pelo Prof. Dr. Sergio Resende Carvalho
CAMPINAS
2013
iii

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA POR

MARISTELLA SOARES DOS SANTOS CRB8/8402
BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS
UNICAMP

So89n

Souza, Tadeu de Paula, 1980A norma da abstinncia e o dispositivo drogas :

direitos universais em territrios marginais de produo
de sade (perspectivas da reduo de danos) / Tadeu de
Paula Souza. -- Campinas, SP : [s.n.], 2013.
Orientador : Sergio Resende Carvalho.
Tese (Doutorado) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas.
1. Abuso de drogas. 2. Acesso universal a servios
de sade. 3. Reduo do dano. 4. Equidade em sade.
I. Carvalho, Srgio Resende, 1958-. II. Universidade
Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas.
III. Ttulo.

Informaes para Biblioteca Digital

Ttulo em ingls: The rule of abstinence and drugs device : universal rights in
marginalized territories of health productions (harm reductions perspectives).
Palavras-chave em ingls:
Drugs abuse
Universal access to health care services
Harm reduction
Equity in health
rea de concentrao: Poltica, Planejamento e Gesto em Sade
Titulao: Doutor em Sade Coletiva
Banca examinadora:
Sergio Resende Carvalho [Orientador]
Marcelo Kimati Dias
Rosana Teresa Onocko Campos
Luiz Carlos de Oliveira Ceclio
Gustavo Tenrio Cunha
Data da defesa: 19-02-2013
Programa de Ps-Graduao: Sade Coletiva

iv

, aquela histria a minha, e ali que est tudo, ali est

minha histria, a minha liberdade sem limite e depende
daquilo, ento eu voo em cima (do crack), eu nem vou,
eu voo. Eu estar sbria agora, pegar ali um copinho
com caf, um copinho com leite, comer, isso a s uma
cena. Nossa! A eu pego, j vejo que meu mundo, j
vou para rua, j encontro amigos, isso e aquilo, a j
a liberdade sem limite. Tem liberdade social, do
correto, tudo certinho, honestamente do que o mundo
social que o crack, a pinga, o lcool e os outros
companheiros

que

usam

junto,

entende,

aquele

mundinho mais pequeno no me pertence, do que o

mundo maior. Eu acho que o campo fechado estar no
social, com minha famlia, com outras pessoas, do que
o campo aberto que estar junto com usurios de rua,
crack e lcool, ento, faz parte dessa minha vida, o
campo aberto.
(Constncia nome fantasia de uma histria real [grifo
do autor])

vi

AGRADECIMENTOS
Ao povo da rua
A minha companheira Laura, em primeiro lugar por ter topado a ideia de se mudar do nosso
apartamentinho em Botafogo, no Rio de Janeiro, perto da praia, para encarar um doutorado
e uma nova vida em Campinas. E por aqui termos feito alm de 2 teses, a dela e a minha, as
duas coisas mais lindas e especiais do mundo: nossos dois filhos! Pelas trocas e
ensinamentos, por estar ao meu lado e me apoiar na minha caminhada. Pela reviso
delicada da tese.
Ao meu orientador Srgio, pela abertura para os encontros da vida que ampliaram as
possibilidades de compartilhamento coletivos do presente trabalho. E pela generosidade
com que nos recebeu em Campinas, nos hospedando em sua casa.
A famlia do Sergio: June, Maria e Lgia por tambm terem nos acolhido com tanto
carinho.
A Raquel, Nelsinho, Lara, Carminha, Elis e Joo por terem nos recebido de forma to
acolhedora em suas casas assim que chegamos em Campinas como se fssemos amigos de
longa data.
A Rosana Onocko por ter sido a responsvel pelo nosso encantamento com a articulao
entre universidade e rede de sade de Campinas, por ter nos apoiado na vinda a Campinas e
nos dado suporte na chegada.
Aos amigos Mari, Gebin, Andre, Sandro, Ftima, Rodrigo Tadeu, Regis e Nusha pelos
churrascos, pedaladas e viagens.
Aos companheiros da Poltica Nacional de Humanizao pela militncia coletiva em defesa
do SUS. E por ter sido um dos espaos potentes de trocas e aprendizado que reverberaram
na produo desta tese.
Aos professores do Departamento de Sade Coletiva da Unicamp, Gasto, Rosana,
Nelsinho, Nelso, Solange, Sergio, Rita, Marilisa, dentre outros pelos ensinamentos e
contribuio nesta caminhada de quatro anos.
A Clia, Paulo e Giovani que nos adotaram ao longo destes quatro anos.
Aos professores e parceiros Eduardo Passos e Gasto Wagner pela generosidade e
contribuio inestimvel na qualificao. Foi uma dupla fundamental no direcionamento
da tese.
Ao grupo Conexes: Polticas de Subjetividade e Sade Coletiva espao transdisciplinar
no qual pudemos mergulhar nas correntes da filosofia, da arte e das polticas pblicas em
vii

sade, e aos diversos parceiros que atravs deste espao contriburam nesse trabalho: em
especial Ricardo Teixeira, Beth Lima, Renato Ferracini, Yara Maria, Flavia Liberman,
Rogrio da Costa, Sabrina Ferigato, Ricardo Pena, Ludimila Palucci, Michele Eichelberg,
Bruna Reis, Bruno Mariani e Anderson Martins
Aos parceiros da rede de Campinas que viabilizaram esta pesquisa, em especial aos
coordenadores de CAPS AD Clayton, Sandrina e Fabiane e ao apoiador Sander.
Aos trabalhadores da rede de campinas pela generosidade e implicao na participao da
pesquisa
A J, supervisora dos redutores de danos, por abrir as portas da rede e topar minha
participao no espao de superviso.
Aos queridos redutores, pelas gargalhadas e alegria com que encaram este trabalho rduo.
Em especial Paulinho, Luma e Carol.
Ao Z, meu sogro militante do SUS, pela reviso cuidadosa da tese.
Ao meu pai pela reviso cuidadosa da tese e pelos ensinamentos que me mantiveram atento
aos caminhos e descaminhos das drogas
A minha me querida que mesmo na distncia sempre se manteve presente e zelosa
A Didi, minha sogra por ter me apoiado na hora da defesa sendo a familiar presente neste
rito de passagem
A Luiz Ceclio, Rosana Onocko, Gustavo Tenrio e Marcelo Kimati pela participao na
banca de defesa e crticas generosas que qualificaram o fechamento deste trabalho

Aos meus filhotes Caetano e Iara

viii

Resumo
Neste trabalho problematizamos o desafio de cumprimento do direito universal ao acesso
em sade para usurios de lcool e outras drogas no Brasil. Para isso apresentamos alguns
vetores que interferem na produo de sade para esta populao. A anlise destes vetores
(de ordem poltica, histrica e subjetiva) nos conduziu a composio de um mtodo de
pesquisa situado no encontro entre a genealogia e a cartografia. Analisar os desafios do
campo da sade nos conduziu a necessidade de compreender alguns vetores construdos
historicamente e ao mesmo tempo nos conduziu a necessidade de avaliar como estes
vetores se atualizam no contemporneo.

Assim, o empreendimento de fazer uma

genealogia das drogas nos conduziu a diferentes diagramas de saber-poder construdos

historicamente. O empreendimento de fazer uma cartografia das drogas nos aproximou ao
mesmo tempo dos movimentos atuais das polticas sobre drogas no cenrio brasileiro e das
experincias concretas vividas nas redes de sade. Nesse ultimo caso propomos uma
aproximao com as metodologias de avaliao participativa e interventiva no intuito de
avaliar a rede de ateno a usurio de lcool e outras drogas do municpio de Campinas SP. A trajetria de pesquisa de campo partiu das analises dos agentes redutores de danos,
profissionais de sade que acessam usurios de drogas em situao de rua. Alm destes
aspectos cabe ressaltar o trabalho conceitual que props uma anlise histrica do conceito
de universalidade e dos diferentes sentidos que ele pode assumir.

Palavras Chave: Abuso de Drogas, Acesso Universal a Servios de Sade, Reduo do

Dano, Equidade em Sade

ix

Abstract
In this paper we problematize the challenge of fulfilling the right to universal access to
health care services by alcohol and other drugs users in Brazil. To do that, we present some
factors that interfere with the health status of these persons. The analysis of these factors (of
political, historical and subjective order) led us to compose a research method located in the
intersection of genealogy and cartography. Analyzing the challenges in the health field led
us to the need to understand how these factors were historically constructed and at the same
time how they are contemporary updated. Thus, the endeavor of making a genealogy of
drugs led us to different knowledge-power diagrams that were historically constructed. At
the same time, the endeavor of mapping the drugs brought us together to the current moves
of drug policies in the Brazilian scenario as well as to the concrete experiences performed
in mental health services. As to these latter, we propose an approach to participatory and
intervention evaluation methodologies in order to evaluate the health care services network
offered to alcohol and other drugs users in Campinas - SP. The path of this field research
departs from the analysis made by some harm-reduction agents or healthcare workers who
approach homeless drug users in street outreach practices, as well as the analytical
perspective adopted in this paper derives from their experience. Besides these aspects it is
worth noting the conceptual work that proposed a historical analysis of the different
meanings that the concept of universality can take on.

Key Words: Drugs Abuse, Universal Access To Health Care Services, Harm Reduction,
Equity in Health

SUMRIO
INTRODUO: EXPONDO O CAMPO PROBLEMTICO, OS OBJETIVOS E OS
CONCEITOS......................................................................................................................15
Trajetrias e implicaes......................................................................................................15
Perspectivas da Reduo de Danos......................................................................................17
Cenrio.................................................................................................................................21
Conceitos..............................................................................................................................28

CAPTULO 1 - PROPOSIES SOBRE UM MTODO HBRIDO: PERCURSOS

ENTRE A GENEALOGIA E A CARTOGRAFIA..........................................................33
1.1)

O mtodo genealgico...................................................................................35

1.2)

Genealogia e o atual .....................................................................................40

1.3)

Dispositivo: passagem entre genealogia e cartografia... ..............................47

1.4)

Princpios da genealogia para um trabalho cartogrfico: habitando o lado de

fora ...............................................................................................................51

1.5)

Cartografar habitar um territrio-entre ....................................................56

CAPTULO 2: GOVERNAMENTALIDADE DAS DROGAS: PARA ALM DO

ESTADO REPRESSOR.....................................................................................................61
2.1)

Para alm das polaridades.............................................................................61

2.2)

Genealogia da abstinncia: a arte de governar e o poder pastoral................65

2.3)

A sexualidade como ponto de passagem de uma pastoral crist a uma

biopoltica das drogas....................................................................................77
xi

2.4)

Biopoder e a emergncia do dispositivo drogas............................................88

2.5)

Individualizao do fracasso: da abstinncia recada...............................100

2.6)

Para alm de uma teoria repressiva: neoliberalismo e o mercado de

drogas..........................................................................................................106

2.7)

O homem empresa e o consumo de drogas.................................................118

CAPTULO 3 - DIREITOS UNIVERSAIS, SUS E DROGAS: REDUO DE

DANOS, DIFERENA E O COMUM............................................................................129
3.1)

Universalidade: uma breve genealogia de um conceito em crise................134

3.2)

O encontro entre universalidade e a singularidade: ou equidade?

.....................................................................................................................145

3.3)

Universalidade imanente a vida..................................................................155

3.4)

Universalidade e a produo do comum: confrontos e encontros entre

reduo de danos e abstinncia...................................................................164

CAPTULO 4: CARTOGRAFIA DAS POLTICAS DE DROGAS NO BRASIL: SUS,

MDIA E O PODER PSIQUITRICO..........................................................................172
4.1)

Crack: reedio do mal.................................................................................172

4.2)

Mdia e psiquiatria: mobilizao da opinio pblica...................................179

4.3) Criminalizao da pobreza e medicalizao da misria: disputas e composies

entre justia e psiquiatria........................................................................................187
4.4) Regulamentao das Comunidades teraputicas: estratgia de

resistncia ou

ambiguidade institucional?......................................................................................192
4.5) Cartografia da reduo de danos no Brasil......................................................197
xii

4.5.1) RD em Santos: transgresso em defesa da vida...............................198

4.5.2) AIDS e Reduo de Danos...............................................................200
4.5.3) Sade Mental e Reduo de Danos..................................................204
4.5.4) Ateno Bsica e Reduo de Danos...............................................206

CAPTULO

5:

AVALIAO

CARTOGRFICA

PARTICIPATIVA:

PROPOSIES DA CARTOGRAFIA PARA AVALIAO EM SADE..............209

5.1)

Avaliao de processo e cartografia............................................................208

5.2)

O acompanhamento avaliativo: o encontro entre avaliao em sade e

cartografia....................................................................................................211

5.3)

Avaliao e apoio institucional: outros vetores que compe o mtodo do

acompanhamento avaliativo........................................................................214

5.4)

Estratgias

espaos

de

acompanhamento

avaliativo:

produzindo

rizomas.........................................................................................................215
5.5)

Indicadores processuais: o trabalho a partir de analisadores.......................220

5.6)

Avaliao em sade, pesquisa-interveno e cartografia............................226

5.7)

Avaliao participativa: explorando mltiplas perspectivas.......................230

5.8)

Grupos Narrativos e a ampliao da incluso.............................................234

5.9)

Dirio de campo e a desmontagem do caso................................................236

CAPTULO 6: REDES TERRITORIAS DE PRODUO DE SADE: ANLISES

DE EXPERINCIAS NA REDE DE ATENO A USURIOS DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS DE CAMPINAS - SP.....................................................................241
6.1)

Redes territoriais: explorando a perspectiva dos usurios...........................241

xiii

6.2)

Trajetos e devires: entre entulhos, trilhos e encruzilhadas..........................248

6.3)

Qual o lugar do redutor de danos na rede? Um personagem hbrido..........253

6.4)

Invertendo sentidos e direes do acesso: como e o que acessar?..............264

6.5)

Fragmentao, normalizao e isolamento: de onde vem a regulao da

rede?.............................................................................................................272

6.6)

Reduo de danos nos CAPS AD: a construo de novas regras................283

6.7)

Articulao entre Ateno Bsica e Reduo de Danos: que efeitos se

produzem na rede de cuidado?....................................................................295
6.7.1) O caso de Constncia: articulao do cuidado de uma usuria grave
de crack............................................................................................298
6.7.2) O caso de Sozinha: a funo da ateno bsico no cuidado de uma
usuria moderada de crack..............................................................312
6.7.3) Ateno bsica e reduo de danos: ao de sade coletiva no
territrio...........................................................................................321

6.8)

Consideraes sobre apoio matricial e reduo de danos............................325

6.9)

Modos e modelos de internao e a perspectiva da reduo de danos........328

CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................336
REFERCIAS BIBLIOGRFICAS...................................................................................340
ANEXO 1: ROTEIRO DOS GRUPOS FOCAIS...............................................................352
ANEXO 2: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO......................355

xiv

INTRODUO: EXPONDO O CAMPO PROBLEMTICO, OS OBJETIVOS E OS

CONCEITOS

Trajetrias e implicaes
Vira e mexe me pergunto por que o tema drogas me gera tanto envolvimento e ao mesmo
tempo indignao. Estamos sempre sujeitos a maus e bons encontros com as drogas. O
poetinha Vincius de Morais j dizia: a vida a arte dos encontros, embora haja tantos
desencontros pela vida. Descrevo abaixo trs passagens em que o encontro com as
drogas marcaram minha trajetria.

Cena 1: Nasci e cresci no subrbio carioca ao lado do Morro da F, no bairro da Vila da

Penha. Desde criana a rua era nossa. Subindo e descendo ladeiras, as partidas de futebol
s vezes eram na pracinha na rua de baixo ou no campinho da favela, mas sempre de p
descalo em cho de terra batida. Entre bichos soltos e filhinhos de mame a gente tinha
que aprender a se virar. O transito pela favela, mesmo que representasse uma ousadia,
fazia parte da nossa vida de moleque. At que uma cena marcaria pra sempre minha vida e
de todos os moradores daquele bairro e certamente, cenas semelhantes estariam marcando
a vida de muitos cariocas neste mesmo perodo. Troca de tiros, rajadas de metralhadora e
barulho de helicptero tiraram muitos moradores da cama assustados naquela manh de
sbado no ano de 1991. O Morro da F, como muitas favelas cariocas tem uma pedreira
abandonada que forma um grande paredo de pedra. No alto da pedreira uma cruz
cravada era o marco do ponto mais alto do morro. Naquela manh muitos de ns viram
pessoas, antigos camaradas de partidas de futebol, serem executados aos ps da cruz e
serem lanados do alto da pedreira por policiais encapuzados. O combate ao trfico de
drogas base de munio pesada seria a nova paisagem do subrbio carioca. Nunca mais
subi na favela e as trocas de tiro se tornaram uma rotina crescente dali em diante.
Moleque de rua, me via assim acuado, pois a rua no era mais nossa!

15

Cena 2: O subrbio tinha se tornado pequeno e o Rio de Janeiro era um universo a ser
descoberto. Lapa e Santa Tereza durante a noite, cachoeiras na Floresta da Tijuca e
praias na zona sul durante o dia se tornaram os destinos na adolescncia. Rapidamente
meu pai se deu conta de que o universo mudara e que uma nova paisagem subjetiva se
configurava : amigos cabeludos, calas rasgadas e maconha na rea! No tardou o coroa
me apresentou o livro Erva do Diabo. Ao longo da leitura do livro tivemos vrios papos
abertos sobre drogas: potencialidades e perigos. As experincias msticas de Castaeda e
do xam Dom Juan marcariam expressivamente minhas experincias com a maconha.
Acompanhada por uma intensa investigao musical, viagens pro Sana, So Tom das
Letras e Chapada Diamantina, a maconha foi um importante propulsor para uma
revoluo pessoal. Velhos estilos foram abandonados e como num ritual de passagem, as
drogas tiveram um papel muito importante nesta mudana. Durante um ano e meio, o uso
moderado da erva foi acompanhado da inveno de um novo mundo, de novos amigos e
lugares. Aps este tempo, sua funo tinha se esgotado. A maconha no me proporcionava
nada de novo e seu uso se banalizou. Aps alguns tetos-pretos era momento de abandonla e seguir por novos rumos e descobrir novas potencias sem precisar das drogas.
Cena 3: Estudante de psicologia da UFF a vida de atravessar a ponte Rio-Niteri todos os
dias e de quebra encarar uma Avenida Brasil era dureza. Grana curta e o convite de um
amigo para fazer uma entrevista no estgio em que ele trabalhava. Foi assim que no
quarto perodo passei a ser monitor numa instituio para atendimento de crianas e
adolescentes dependentes qumicos. Esta instituio era um projeto da Instituio de
Psiquiatria da UFF e funcionava como misto de assistncia social e sade. A maioria das
crianas e adolescentes que ali passavam cumpriam medidas scio-educativas e muitos
estavam reclusos em instituies asilares. Aps anos trabalhando nesta instituio vimos a
maioria destes adolescentes morrerem violentamente. Mas nenhum deles morreu pelo uso
de drogas. Foi a que a ficha caiu: como podia uma poltica de Estado, criada para
proteger as pessoas do suposto dano causado pelas drogas, gerar mais dano do que as
drogas? Enquanto profissionais de sade estvamos convocados a dar resposta para um
problema que extrapolava nossos campos formais de atuao. Que lugar ocupava a sade
nesse jogo de poder?

16

Perspectivas da Reduo de Danos

Durante a experincia de trabalho nesta instituio para tratamento de adolescentes
usurios de drogas, citada no trecho acima, conheci a proposta da Reduo de Danos (RD)
e desde ento esta vem sendo uma potente lente de anlise das polticas de drogas pelos
motivos que descrevo abaixo.
Uma importante estratgia de reduo de danos surgiu a partir de iniciativas de troca
de seringas, realizadas por uma associao de usurios de drogas (a Junkiebonden) no
incio dos anos 80, na Holanda (Bastos, 2003). Diante das contaminaes de hepatites virais
causadas pelo compartilhamento de seringas entre usurios de drogas injetveis, grupos de
usurios passaram a criar estratgias para se proteger. Trata-se de um pequeno grupo que
conciliou o desejo de continuar a usar drogas com a construo de estratgias de cuidado de
si e dos outros. Esta experincia local inaugurou novas possibilidades de se falar sobre as
drogas e sobre os usurios de drogas. Usurios que queriam se cuidar para continuar vivos e
usando drogas iniciaram a construo de um novo plano discursivo sobre si e suas
experincias, antes silenciado e posto na invisibilidade.
Como afirmam Foucault e Deleuze (1986):

Ora o que os intelectuais descobriram recentemente que as massas

no precisam deles para saber; elas sabem perfeitamente,
claramente, muito melhor do que eles; e elas o dizem muito bem.
Mas existe um sistema de poder que barra, probe, invalida esse
discurso e esse saber. (pp. 71)

Este tipo de relao com as drogas deveria ficar invisvel pelas tecnologias de poder
que querem a todo custo associar uso de drogas a desejo de morte, descuido, criminalidade,
runa e doena. Inicia-se, a partir da RD, a possibilidade de construo de um novo campo
de enfrentamento da poltica de guerra s drogas. Como veremos, a poltica proibicionista
17

antidrogas inseriu a norma da abstinncia como paradigma hegemnico para tratamento de

usurios de drogas. Dentro desta lgica usar drogas e se cuidar so atitudes incompatveis,
sendo a abstinncia o correlato higienista do ideal de um mundo sem drogas. O que a
reduo de danos trouxe a contrapelo deste paradigma foi a dimenso singular da
experincia do uso das drogas, evidenciando usurios que desejavam continuar a us-las.
Ao possibilitar que os usurios falassem em nome prprio a reduo de danos tambm
tornava legtimas estas experincias. O que os usurios de drogas dizem, pensam e sentem
em relao ao uso de drogas? E o que dizem, pensam, sentem e fazem quando desejam
continuar a us-las? So questes que foram inspiradoras do movimento da reduo de
danos e que constitui uma perspectiva de anlise sobre o fenmeno das drogas.
No regime de criminalizao e condenao moral dos usurios de drogas, estes,
quando convocados a falar, so sempre na condio de culpados e arrependidos, sendo o
primeiro passo o reconhecimento da doena, e o segundo a busca da cura. So convocados
a falar somente na condio de doentes, sejam ex-usurios ou candidatos a ex-usurios.
Uma segunda possibilidade seria falar na condio de ru ou criminoso. No queremos
dizer com isso que os usurios de drogas estivessem absolutamente silenciados. Nas
pequenas rodas e no intimo da privacidade ilcita as trocas de experincias sempre correram
soltas. Mas esta perspectiva, a dos usurios de drogas que vivem a us-las, nunca pode ser
tomado como um discurso politicamente valido.
A partir da mundializao da epidemia de HIV/AIDS a reduo de danos foi
inserida num novo circuito institucional. A Organizao Mundial da Sade (OMS) incluiu
as estratgias de reduo de danos no repertrio de aes de combate a esta epidemia. As
orientaes da OMS e os financiamentos vindos do Banco Mundial possibilitaram que em
muitos pases a reduo de danos fosse adotada como uma das aes de preveno (WHO,
18

1993 apud Wodak). O anteparo institucional criado pelas polticas mundiais de HIV/AIDS
possibilitou que questes como direitos dos usurios passassem a ser pautadas localmente.
Desse modo as questes trazidas pela RD a respeito das experincias de pessoas que
desejam usar drogas, passou a se tornar tema de debate poltico em torno de busca de
garantia de direitos humanos (Domanico, 2006).
A RD passou a ativar um novo movimento, mesmo que minoritrio, de defesa pelo
direito ao uso de drogas, enquanto um problema no s de ordem pessoal, mas, sobretudo,
como uma afirmao poltica. Usurios de drogas falando e agindo em nome prprio,
criando estratgias de cuidado que incluem a possibilidade de usar drogas, produziram um
curto-circuito frente s polticas hegemnicas que tendem a por na invisibilidade estas
experincias.
A RD se tornou um dispositivo em que os usurios de drogas podem falar em nome
prprio. Essa possibilidade inaugurada constituiu uma perspectiva de anlise porque atravs
dela podemos nos aproximar dos usurios de drogas e assim acompanhar o que eles dizem,
sentem e fazem. Assim a RD vai deixando de ser um conjunto de estratgias e vai se
tornando um conceito que abrange diferentes estratgias. A RD vai se tornando um modo
de se pensar, falar, sentir e agir sobre as drogas: uma perspectiva. A RD se constitui
enquanto uma perspectiva de anlise que atravessa toda esta produo, sendo, portanto, um
ponto de vista atento s singularidades e as diferentes experincias e necessidades dos
usurios de drogas.
A perspectiva da RD nos levou a entender a genealogia de outra perspectiva
hegemnica at ento: a perspectiva da abstinncia. Tal disputa de perspectivas abordada
na construo de uma Poltica de lcool e outras Drogas no mbito do SUS:

19

A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado.

Alis, quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos que,
necessariamente, lidar com as singularidades, com as diferentes
possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em
qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta
diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada
situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que
est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser
feito, sempre estimulando a sua participao e o seu engajamento
(Brasil, 2003a, pp.10).

Em tal poltica a RD se constitui enquanto um novo paradigma para se abordar a

temtica das drogas (Brasil, 2003a). Para a RD a abstinncia pode ser uma meta
teraputica, mas no a nica. A disputa , portanto, com o paradigma da abstinncia, em
que todo tratamento para usurios de drogas deve objetivar igualmente a abstinncia.
Embora os objetivos ticos e pragmticos da RD sejam bem apresentados em tal poltica
(Brasil, 2003a) ainda existe muita resistncia tanto no campo da sade quanto no conjunto
da sociedade em relao a esta proposta. Os embates e resistncias que a RD sofre nos
levaram a querer entender como que historicamente a abstinncia se constituiu enquanto
uma norma moral, mdica e jurdica to significante para as sociedades atuais quando o
tema em questo so as drogas. Este percurso investigativo, dos motivos pelos quais a RD
sofre grande resistncia nas sociedades atuais, constituiu a genealogia da norma da
abstinncia (Foucault, 1977, 1986, 2001, 2005, 2006, 2008, 2009). A partir da genealogia
da norma da abstinncia, que vai desde o nascimento do cristianismo at as sociedades
atuais, podemos ir traando a emergncia das drogas enquanto um dispositivo de saberpoder-subjetividade (Foucault, 2001; Deleuze, 1988, 1996). Este processo foi abordado nos
captulos um (1) em que abordo questes do mtodo genealgico e no captulo dois (2) em
que abordo a genealogia das drogas e da norma da abstinncia. Alm de nos conduzir a
20

uma genealogia da abstinncia, os embates atuais das polticas de drogas exigiram que
fssemos constituindo uma cartografia de como algumas foras histricas mobilizam
atualmente a opinio pblica e o rumo das polticas pblicas sobre drogas no atual cenrio
brasileiro.

Cenrio
A novidade da proposta de CAPS AD que vem
junto com a da RD enquanto orientadora da
poltica AD, pelo menos era em 2004, depois
vieram
coisas
complementares
e
at
contraditrias a. H sempre anncios de Plano
de Enfrentamento ao Crack que reforam a
noo de vai se enfrentar a substncia. Essas
coisas vo reforando uma lgica muito diferente
do que a RD prope a fazer. uma perspectiva
de tirar a droga da sociedade e junto com a
droga se retira o sujeito que usa tambm. Isso
concretiza essa lgica imediatista do prprio
usurio, da sociedade, de querer resolver esse
problema. Parece que a gente est nadando
contra a mar. (narrativa Grupo Focal (GF)
trabalhadores CAPS AD)1

A anlise do movimento atual das polticas de drogas no Brasil constitui os

captulos em que trabalhamos com as proposies do mtodo da cartografia (Passos, et. al,
2009). Estas anlises esto nos captulos um (1) em que apresentamos uma proposta
hibrida entre os mtodos da genealogia e da cartografia, no captulo quatro (4) em que
propomos uma cartografia dos movimentos de interferncia das polticas pblicas pela
articulao da mdia nacional, o poder psiquitrico nacional com as organizaes
religiosas, e no captulo seis (6) em que a pesquisa se direciona para o acompanhamento

No captulo 5 apresentada a metodologia de construo de narrativas e no captulo 6 so feitas as anlises

das narrativas. Ao longo dos captulos algumas narrativas foram utilizadas como epgrafes.

21

dos movimentos da reduo de danos na articulao da rede de ateno a usurios de lcool

e outras drogas no municpio de Campinas - SP.
Como veremos, at 2005, os usurios de drogas que necessitassem de cuidado em
sade eram internados em clnicas particulares, instituies nos moldes das comunidades
teraputicas ou em hospitais psiquitricos. Em todas estas instituies operava-se um
modelo de ateno asilar pautado pela lgica da abstinncia. No havia uma proposta
institucional de construo de uma rede substitutiva de ateno para usurios de drogas no
mbito do SUS preconizado pelo movimento da Reforma Sanitria, salvo raras excees
construdas a partir de iniciativas municipais.
A partir da elaborao da Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e
outras Drogas (Brasil, 2003a) esse processo comea a sofrer significativa mudana. Um
conjunto de iniciativas vem sendo institucionalizadas com o objetivo de construir redes de
ateno para ampliar a cobertura e a qualificao da ateno para usurios de lcool e
outras drogas no SUS. Portarias, decretos e novos equipamentos de sade vm dando maior
complexidade rede especializada e sua interface com os demais componentes da rede de
sade.
Avalivamos este movimento poltico-institucional como uma estratgia para
redefinir o modo como eram tradicionalmente abordados os problemas dos usurios de
drogas. Essa mudana implicava em tratar a questo das drogas no mais como uma
questo exclusivamente da justia, mas, sobretudo como um desafio para a sade pblica
(Souza 2007; Tedesco e Souza 2009, Passos e Souza, 2011). Ao assumir um papel
institucional na formulao de uma poltica de sade para estes usurios, o Ministrio da
Sade criou diferentes dispositivos de articulao com a ento Secretaria Nacional
Antidrogas (SENAD) propondo mudanas para o paradigma antidrogas vigente. Estes
22

movimentos criam bases de articulao tambm com o legislativo que culminou na

mudana do nome daquele rgo para Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas a
partir da publicao da Lei 11.754 (Brasil, 2008).
Instituiu-se no mbito do SUS um conjunto de orientaes tico-polcias que
acenavam para uma direo mais democrtica para se abordar o tema drogas. O campo da
sade passou a ser munido de um arsenal poltico, institucional e legal capaz de produzir
embates e mudanas sobre as polticas de drogas hegemnicas no Estado brasileiro.
Entendia-se que a problemtica das drogas deveria ser enfrentada com a ampliao
da cobertura e a inveno de novos dispositivos de ateno, mas tambm com uma
mudana de olhar sobre este fenmeno de modo a superar a dualidade lcito-ilcito que
estigmatiza, principalmente, os usurios de drogas ilcitas. ndice disso foi a denominao
da ento recente poltica: ao invs de lcool e drogas, escolheu-se lcool e outras drogas.
Embora lcita, o lcool uma das drogas que mais causa danos sade. Logo, lcool foi
assim inserido no incio do ttulo da nova poltica, indicando que o critrio de prioridade no
mbito da sade baseia-se em parmetros sanitrios e epidemiolgicos. Alm disso, nota-se
que a utilizao da expresso e outras permitiu lanar luz para a diversidade do
problema. Evidencia-se que a expresso lcool e outras drogas indica a diversidade do
campo e ao mesmo tempo demarca que no campo da sade a categoria drogas no est
submetida aos critrios da justia que trata o tema atrelando-o ao crivo da lei. Este
processo desencadeou a implementao de servios substitutivos de ateno e gesto
atravs dos Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPS AD). No documento
que definiu esta nova poltica do SUS, a Reduo de Danos (RD) comparece como
mtodo clnico-poltico e paradigma norteador desta poltica de sade pblica (Brasil,
2003a). A partir de 2005, a RD deixou de ser uma estratgia exclusiva dos Programas de
23

DST/AIDS e se tornou uma estratgia norteadora da poltica de Sade Mental, atravs da

portaria 1.059 de julho de 2005 que destina incentivo financeiro para o fomento de aes
de reduo de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o lcool e outras Drogas CAPS AD.
Apesar dos incentivos destinados a contratao de agentes redutores de danos,
observou-se uma baixa adeso das equipes de CAPS AD. Este fato serviu de ndice de que
a incorporao da reduo de danos nas equipes de CAPS AD no ocorreria de forma
simples e direta, o que nos leva a buscar entender estes passos iniciais da construo de
uma poltica integral para usurio de lcool e drogas.
Nestes ltimos anos o campo da ateno a usurios de lcool e outras drogas vem se
tornando mais complexo, principalmente a partir da disseminao do uso do crack pelas
cidades brasileiras. O modo como o problema do crack vem sendo abordado parece
reeditar a imagem do mal encarnado em substancia qumica, que tem o poder determinante
sobre o corpo e a vida. Sob as afirmaes de que o crack mata rapidamente e de que
basta usar uma ou duas vezes para ficar dependente da droga o fenmeno do crack
vem ganhando tonalidades de pavor social. Quem se atrever a amenizaes frente ao
crack? Quem buscar relativizar este fenmeno?
Esse cenrio culminou num conjunto de estratgias, diretrizes e recursos
organizados atravs do Decreto Presidencial n 7.179, de 20 de maio de 2010, que institui o
Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas (Brasil 2010); e mais
recentemente institui a Portaria/GM n 3.088, de 23 de dezembro de 2011 que institui a
Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com
necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas (RAPS), no mbito do
SUS (Brasil, 2010b).
24

Este novo cenrio, ou ciclo atual de construo de polticas de drogas vem

agregando novos elementos, ora formulados em funo de necessidades assistenciais, ora
por reincididas autoritrias. A complexificao do campo vem sendo acompanhada no s
pela elaborao de novos equipamentos e dispositivos de sade, mas tambm pela
reformulao de antigos, no sentido de fortalecer a perspectiva de ao em rede. A
ampliao da cobertura das Estratgias de Sade da Famlia vem acompanhada do aumento
da demanda de cuidado para esta populao especfica, exigindo que estas equipes sejam
qualificadas para lidar com a especificidade da ateno aos usurios de lcool e drogas. A
ateno bsica, os hospitais gerais, as unidades de pronto-atendimento passam a ocupar
funes estratgicas na RAPS. Este investimento institucional traz uma nova relevncia
para o papel norteador da reduo de danos como uma das diretrizes orientadoras desta
rede. A necessidade de articulao de redes implica na constituio de fluxos de cuidado
em que o vinculo com o usurio depende em grande parte dos modos como eles so
acolhidos. Logo, entender as contradies internas das redes de sade torna-se crucial para
que possamos acompanhar o desafio de articulao e gesto do cuidado.
Apesar dos investimentos vive-se no atual momento lacunas no modo como se dar
a incorporao da lgica da reduo de danos nas redes de ateno. O foco de anlise a
partir da reduo de danos se constituiu como perspectiva para se avaliar os desafios de
produo de acesso e cuidado a esta populao. Ao longo deste trabalho avaliamos
aspectos da construo da rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas no
municpio de Campinas - SP e alguns fatores polticos que interferem nesse processo.
O municpio de Campinas - SP conhecido no campo da sade pblica pela
construo de novos modelos de ateno e gesto em sade. O processo de construo de
uma sade de qualidade dentro de um cenrio de municipalizao inseriu este municpio
25

como fonte de experincias inovadoras para o fortalecimento do SUS. Ao lado de outros

municpios Campinas constitui experincias concretas para a efetivao de um iderio da
Reforma Sanitria brasileira. O movimento em Defesa da Vida articulou diversos
sanitaristas, formuladores de polticas de sade, gestores, trabalhadores e usurios que
juntos mobilizaram foras para a estruturao de bases empricas importantes para se
pensar um novo modo de fazer clnica e de produzir gesto. Assim, gestores sanitaristas e
trabalhadores engajados constituram as bases para a experimentao do projeto Sade
Paidia (Campos, 2007b e 2007c). Sob a diretriz tico-poltica da democracia institucional
entendia-se que a Constituio de 1988 significava um passo necessrio, mas insuficiente
na marcha rumo a uma sociedade mais justa e menos autoritria. Alm de uma democracia
representativa era necessrio avanar para a democratizao dos processos de trabalho nas
instituies de sade. A democracia institucional dava liga para que uma diversidade de
arranjos, dispositivos e estratgias pudessem atrelar a misso de produzir sade de
qualidade produo de sujeitos autnomos crticos e com capacidade de anlise e deciso
sobre seu prprio processo de trabalho.
As inovaes da rede bsica de sade com as

propostas da clnica ampliada,

trabalho em equipe e a estruturao de uma rede de sade mental atravs de servios

substitutivos, como Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Residenciais Teraputicos e
Centros de Convivncia, Ncleos de Retaguarda e Enfermaria de Sade Mental em
Hospital Geral criam um contexto favorvel para se avaliar os desafios de ampliao do
acesso aos usurios de lcool e outras drogas.
A presente pesquisa se constitui sob a influencia de outras pesquisas avaliativas
participativas sobre a rede de sade e rede de sade mental no municpio de Campinas - SP
que abordaram diferentes focos de anlise (Furtado e Onocko Campos, 2008; Onocko
26

Campos et al 2009, 2011, Figueiredo e Onocko Campos, 2009; Carvalho, Pena e Souza,
2011). A novidade em relao a pesquisas precedentes foi avaliar a rede de ateno aos
usurios de lcool e outras drogas. Diversas questes avaliadas pelas pesquisas precedentes
sobre os desafios e impasses para construo de uma rede de sade mental trazem
elementos que nos ajudam a complementar algumas anlises acerca da rede de ateno aos
usurios a usurio de lcool e outras drogas, e ao mesmo tempo nos permite analisar as
especificidades deste campo de produo de sade.
O histrico de construo do SUS neste municpio trouxe aspectos estratgicos para
se avaliar os desafios de construo de uma rede de ateno para usurio de lcool e outras
drogas. As perspectivas da avaliao participativa e da pesquisa-interveno possibilitaram
que a pesquisa se configurasse como um dispositivo produtor de encontros entre diferentes
atores da rede. Assim pudemos acompanhar um processo vivo em que a pesquisa
possibilitou a problematizao de alguns conceitos e estratgias importantes para a
consolidao de um modelo e modos de ateno e gesto.
Embora no seja nosso objeto de pesquisa, cabe ressaltar que esta pesquisa se
desenvolveu em pleno processo de crise poltica e intenso retrocesso com desmonte da rede
de sade. dentro deste contexto que buscamos nos inserir e definir as estratgias de
investigao. Esta dimenso ser abordada em algumas passagens na anlise aos dados
coletados.
Ao longo deste trabalho avaliamos diferentes vetores que interferem no
cumprimento do direito universal ao acesso em sade para usurios de lcool e outras
drogas no Brasil. Essa avaliao foi feita a partir da abordagem de aspectos tericos,
histricos, polticos e empricos. Aspectos esses analisados na interface entre a poltica

27

antidrogas e as proposta de polticas de sade para esta populao do mbito do Sistema

nico de Sade (SUS).

Conceitos
Os desafios impostos para que usurios de lcool e outras drogas, em especial os
que vivem na rua, acessem os servios de sade lanam luz sobre os impasses ao exerccio
do direito universal a sade. Debater sobre o acesso nos interessa como necessidade e ttica
para situar esta pesquisa num campo mais amplo de anlise sobre alguns desafios do SUS
(enquanto projeto ideal e enquanto prticas concretas). Veremos como as disputas em jogo
em torno dos modelos de ateno para usurios de drogas pode ser apreendido como uma
disputa sobre os sentidos de universalidade.
Como a introduo sempre a ultima parte redigida de uma tese, nos encontramos
na mesma semana redigindo a ultima e a primeira linha de um trabalho que se iniciou pelo
meio. Partimos do problema do acesso aos usurios de drogas, e assim nos lanamos na
aventura conceitual de discutir os diferentes sentidos de universalidade. Normalmente
tomamos como um dado quase natural que s existe um sentido de universalidade: o do
direito constitucional. Mas no haveria ao lado deste outros sentidos de universalidade to
ou mais presentes na vida cotidiana de trabalhadores e gestores?
As concepes de universalidade que partem das imagens de pilar ou pedra
fundante, acabam por pensar a universalidade como um princpio dado e acabado e que
toda a tarefa pensar o que fazer a partir da: universalidade como ponto de partida.
Quando olhamos para os desafios postos para o acesso s minorias, como usurios de
lcool e outras drogas (dentre elas o crack) em situao de rua, nos vemos diante de
diferentes concepes e utilizaes da universalidade. A perspectiva trazida pelas margens
28

da sade possibilita evidenciar que a universalidade no nem ponto de partida e nem

ponto de chegada, mas ponto de disputa. A universalidade no est fora do jogo como uma
esfinge enigmtica que resiste aos castigos do tempo; ela est em jogo.
Esta disputa em torno do conceito de universalidade foi abordado no captulo trs
(3), em que a partir do pensamento de Jullien (2010) verificamos trs sentidos de
universalidade que se originam de trs impulsos da histria do Ocidente. O primeiro sentido
originrio da filosofia e fundou as bases para o conhecimento cientfico, enquanto
conhecimento universal. O segundo sentido originrio da poltica e fundou as bases para o
direito universal. E o terceiro originrio da religio e fundou as bases para a salvao
crist atravs do universal da f. So trs sentidos que ora se chocam e ora se compem.
Destacando o sentido de universalidade do acesso vemos que ele se origina no
direito e se formaliza na Constituio brasileira de 1988 enquanto um princpio
constitucional. Ao lado de outras polticas de seguridade social a universalidade um
princpio fundante da democracia brasileira. Nesse sentido a universalidade um conceitoprincpio que funda a base sobre o que tem que ser feito (Brasil, 2008): garantir acesso a
todos os que estejam em territrio nacional independente de cor, raa, credo, nacionalidade,
etc.
Entretanto, entre o que deve ser feito e o mundo concreto existe uma distncia que,
como veremos, exigiu que outros conceitos surgissem, como equidade e jurisprudncia.
Estes conceitos no dizem s o que deve ser feito, mas principalmente como o direito deve
proceder para ser mais justo. Equidade e jurisprudncia so modos de aplicao da lei. Na
Constituio brasileira estas diretrizes se constituem ao lado de outras, como
descentralizao, integralidade e participao social, que ditam justamente sobre o modo de
organizao do Sistema nico de Sade. So conceitos-diretrizes com alto grau de
29

transversalidade, pois pautam sobre o modo como o povo brasileiro deve ser includo,
como o sistema deve ser integrado e como os recursos devem ser gerenciados entre entes
federados autnomos.
Entretanto, quando nos deparamos com o campo concreto de interveno e
construo de redes locais, nos deparamos com um amplo manancial de formulao de
conceitos operativos que emergem de experincias concretas. So, portanto, conceitosmetodolgicos que surgem agenciados a dispositivos e arranjos concretos de produo de
sade. Reduo de Danos, apoio institucional, clnica ampliada so alguns exemplos de
conceitos que emergem de prticas concretas e se destinam a propor metodologias para
organizao de processos de trabalho em sade (Brasil, 2008).
Alm destes conceitos, vindos do direito e do campo concreto de interveno, temos
tambm alguns conceitos filosficos. Partindo dos referenciais filosficos desta pesquisa
vemos que eles emergem a partir do encontro entre filsofos e dispositivos clnico-polticos
concretos. Enquanto Foucault desenvolvia seus trabalhos ao lado de Daniel Defert junto a
detentos no Grupo de Informao sobre as Prises, Deleuze produzia a partir do encontro
com Guattari uma aproximao com as discusses institucionalistas e clnicas. Sobre o
esprito dessas produes Deleuze (2006) comenta:

Que os mdicos no tenham o direito de falar em nome dos doentes,

e que tenham tambm o dever de falar, como mdicos, sobre
problemas polticos, jurdicos, industriais, ecolgicos; vai nessa
linha, de criar grupos no esprito de 68, unindo, por exemplo,
mdicos, doentes, enfermeiros. So grupos multivocais. O Grupo de
Informao sobre a Priso organizado por Foucault e Defert foi um
desses: o que Guattari chamava de transversalidade, por
oposio aos grupos hierarquizados onde qualquer um fala em
nome do outro (pp. 110-11)

30

Esta perspectiva inseriu ao lado de conceitos tradicionais a filosofia como razo,

pensamento, ser, existncia, vida, (etc), conceitos menos tradicionais a este campo como
sexualidade, clnica, rede, territrio, dispositivo, instituio, agenciamento, minoria dentre
outros. Trata-se de uma aventura singular da filosofia em que alguns conceitos foram
formulados a partir da articulao com campos concretos de interveno. Esta inflexo na
histria recente da filosofia a tornou extremamente frtil para o campo de formulao de
polticas pblicas.
Assim, a partir dos diferentes sentidos de universalidade, fomos estabelecendo
conexes com outros conceitos. Como afirma Deleuze (1993) todo conceito um composto
e surge parar responder a um problema. O conceito vem acompanhado e agenciado a outros
conceitos e estabelece relaes de articulao, corte e superposio. Possui, portanto,
limites irregulares, com franjas, margens e brechas pelas quais outros conceitos podem se
agregar. Sendo assim, um conceito no definido somente pela sua consistncia prpria e
interna, mas pelo territrio conceitual e problemtico que o cerca.
Nenhum conceito tem um sentido absoluto e nico, eles variam de acordo com os
agenciamentos que estabelecem. No entanto, estes agenciamentos no ocorrem ao acaso. O
problema, ou melhor, o campo problemtico em que o conceito se insere gera um
tensionamento sobre o prprio conceito. Essa tenso fora a construo de redes de
conceitos, que uma vez interligados possibilitam um novo modo de abordar o problema. Os
conceitos neste sentido operam como ferramentas que produzem cortes, rupturas e linhas de
fuga para um dado problema. Todo conceito est atrelado a problemas concretos e
formulado para servir como ferramenta, mquina abstrata que opera realidades.
A histrica excluso dos usurios de drogas do sistema de sade colocou no cerne
da pesquisa uma problematizao em torno dos modos de vida e produo de acesso. Que
31

modos de vida so acolhidos e atendidos no Sistema nico de Sade? Que modos de vida
sofrem maior resistncia e excluso?
Esta proposio nos ajudou a perguntar que sentidos a universalidade ganha quando
articulada a outros conceitos como o de reduo de danos, de abstinncia, de equidade e de
vida. Assim foi possvel passar de um conceito a outro e analisar que sentidos passam a ter
quando agenciados uns aos outros. Que modos de vida so propostos e moldados pela
proposta da abstinncia? Em que sentido de universalidade a noo de abstinncia se apoia?
Passamos a apreender os sentidos de universalidade que esto em jogo a partir das
conexes que se estabelecem com este conceito. A tecitura de uma rede conceitual possui
fios mais espessos e outros mais finos. Universalidade, Reduo de Danos, Biopoltica se
tornaram os conceitos mais estruturantes da pesquisa. Ao lado destes, modos de vida,
equidade, clnica ampliada, redes, territrios e apoio institucional foram criando uma
malha fina que ajudaram a compor o tecido terico-experimental deste trabalho.
As questes formuladas a partir do conceito de universalidade nos foraram a
entender que fatores aproximam a universalidade de questes como singularidade,
diferena e vida e que fatores afastam este conceito destas dimenses do fazer sade.
Assim fomos conduzidos a analisar, por um lado, como as polticas de drogas se
constituram (o que nos levou a uma abordagem genealgica), e por outro, como estas
polticas se atualizam no contemporneo (o que nos levou a uma abordagem cartogrfica).
Assim, a partir do captulo sobre universalidade, fomos tecendo outros dois, um em direo
ao passado e outro em direo ao presente/futuro. Esse exerccio, que partiu de um
problema central, exigiu a constituio de uma metodologia de pesquisa hibrida em que
passado e presente se intercruzaram. Logo, neste trabalho passado e presente no so
etapas de uma histria, mas dimenses do dispositivo drogas que se atualizam na
32

atualidade. Desse modo cada captulo pode ser visto como uma dimenso do problema que
queremos abordar, sendo perfeitamente possvel comear a leitura por qualquer um dos
captulos.

CAPTULO 1 - PROPOSIES SOBRE UM MTODO HBRIDO: PERCURSOS

ENTRE A GENEALOGIA E A CARTOGRAFIA

A prtica um conjunto de revezamentos de uma teoria a outra

E a teoria um revezamento de uma prtica a outra
(Os intelectuais e o poder - Gilles Deleuze Michael Foucault)

a minha voz to fosca

brilha por teus lbios bundos
a malha do teu plo
dongo, congo, g, tupi, batavo,
luso, hebreu e mouro
se espalha pelo mundo
vamos refazer o mundo
teu buo louro
meu canto mestioso
(Musa Hbria, Caetano Veloso)

O mtodo de pesquisa emergiu a partir de um movimento de revezamento entre as

arguies que o campo emprico nos imps e as orientaes que o campo terico nos
ofertava. Fomos assim impelidos a definir uma metodologia que foi se delineando durante o
ato de pesquisa. No houve uma fase de leitura terica para que depois fizssemos um
levantamento de dados e anlise de material de campo. Nem o contrrio. Essas duas
dimenses de um trabalho de pesquisa produziram uma circularidade criativa operada por
33

movimentos de zigue-zague. No havia modelo perfeito a ser seguido, mas pistas

metodolgicas que serviram como guias para que um modo de pesquisar fosse
experimentado. A fora dos acontecimentos exigiu que as orientaes tericometodolgicas se convergissem, produzindo um hibrido.
A produo de um mtodo hibrido no se prope a produzir uma linhagem,
portanto, no pretende servir de modelo e nem gerar filiaes. Assim como no busca
copiar modelos e se filiar a nenhuma corrente de modo fixo e fiel. As correntes tericas so
como rios nos quais nos banhamos para que possamos sair deles diferentes do que
entramos. Um hbrido evoca necessariamente a produo de novos hbridos. Mesmo que
no se pretenda a ser modelo bem provvel que oferte algumas dicas metodolgicas.
Partimos ento de experincias que no nos serviram como modelo a ser copiado,
mas como referncias que nos guiassem por territrios pouco explorados. As referncias
so fundamentais, pois operam como aliadas e guias. Escolhemos as nossas referncias
porque elas nos banharam de alegria e fora crtica. Dois afetos fundamentais para nossa
travessia. No nos propusemos a um ineditismo, como se fossemos propositores de algo
que no partiu de lugar nenhum. Ter referncias poder ser apoiado, se colocar na
posio de quem precisa ser ajudado para trilhar um caminho prprio.
Criamos no porque queramos, mas porque fomos forados. As experincias que
vivemos, as vidas com as quais nos encontramos e os lugares por onde passamos nos
foraram a propor articulaes entre referenciais metodolgicas distintos. O emprico nos
impulsionava a criar um caminho metodolgico singular. A zona de presso produzida
entre o campo terico e o campo emprico possui pequenas brechas e espaos no
explorados que possibilitam alguma margem de inveno. Nesse sentido criar foi o mesmo
que produzir um caminho singular. As referncias foram fundamentais para que
34

pudssemos encontrar sadas para os problemas que se apresentaram. Assim os nossos

guias eram tanto tericos quanto pessoas que encontramos durante esta travessia. O fio de
articulao que atravessa os diferentes autores e atores foi certamente um fio tico-poltico.
Alguns autores e algumas obras se constituram como referncias no porque nos deram um
caminho a trilhar ou um modelo a seguir, mas porque nos ofertaram um solo para caminhar.

1.1)

O mtodo genealgico

Se para efeito de argumentao dizemos

que ele est louco, ento eu preferia ser
louco a ser sensato...gosto de todos os
homens que mergulham. Qualquer peixe
pode nadar perto da superfcie. Mas
preciso ser uma grande baleia para
descer a cinco milhas ou mais... Desde o
comeo, os mergulhadores do pensamento
voltam superfcie com os olhos injetados
de sangue.
(Deleuze -2006b- usa uma citao de
Melville para expressar sua admirao por
Foucault
)

Nossa pesquisa parte do entendimento de que as polticas de sade sobre drogas se

encontram inseridas num contexto poltico amplo, mundialmente conhecido como guerra
s drogas (Passos e Souza, 2011). Logo, no partimos do pressuposto de que h uma
poltica de sade sobre drogas. Alm das polticas oficiais definidas em portarias, decretos
e equipamentos, partimos da hiptese de que existem outras polticas, aquelas que se
exercem nos cotidianos dos servios e que so mobilizadas por diferentes vetores
histricos, polticos e subjetivos. Esses vetores, que analisaremos parcialmente, no
exercem foras somente nos cotidianos dos servios do SUS. Eles tambm interferem nos
35

rumos nacionais das polticas oficias do Estado brasileiro. Trata-se, portanto, de um campo
difuso, heterogneo e contraditrio.
A poltica mundial de guerra s drogas insere o campo da sade numa intensa
disputa, evidenciando que a produo de acesso e cuidado sofre interferncias de diversas
ordens. Nesse sentido, entender as diferentes funes que se atualizam no campo da sade,
implica que antes possamos compreender alguns aspectos sobre a consolidao de um
projeto mundial antidrogas. Quais so as bases de sustentao deste projeto? Quais
tecnologias de saber-poder este projeto concretiza? Quais as funes que o campo da sade
pode assumir neste jogo de foras?
Embora a histria das drogas seja fundamental para entender a politica de drogas
hegemnica no faremos uma abordagem histrica, propriamente dita. Isso j foi muito
bem desenvolvido por muitos historiadores e antroplogos (Eschotado, 2005). Como se
trata de um campo extenso e muito complexo nossa travessia se prope a abordar alguns
aspectos desta histria para propor uma genealogia das drogas. (Foucault, 1977, 1986, ,
2001, 2005, 2006, 2008, 2009)
Certamente no pretendemos esgotar aqui as proposies sobre o mtodo
genealgico. Nosso intuito demarcar algumas questes que julgamos estratgicas para
introduzir uma discusso metodolgica. O objetivo da genealogia analisar as histrias das
relaes de saber-poder e das tecnologias de governo das condutas. Nessa perspectiva, os
fatos da histria interessam na medida em que possvel extrair dele a formao de um
regime (ou diagrama) geral de saber-poder. As anlises dos diferentes regimes de poder
partem, quase que necessariamente, da anlise dos dispositivos de saber-poder (Foucault,
1977, 2001, 2008, 2009). Tomemos como exemplo a anlise das prises.

36

O dispositivo do panptico2, por exemplo, articulou um modelo arquitetnico

(formao no discursiva) e um discurso sobre o delinquente (formao discursiva) que
tinham objetivos iniciais distintos entre si. Estas duas faces do dispositivo (discursivo e no
discursivo) correspondem dimenso do saber, ou regime de enunciao. O saber (ou o
enunciado) , ento, a articulao entre o dito (discurso) e o no dito (visvel): entre um
regime de luz e um regime discursivo.
A questo central para o mtodo genealgico entender como estes dois regimes,
que possuem genealogias distintas so articulados. Da mesma forma que a reformulao do
direito penal no sculo XVIII no previa a privao de liberdade como medida penal, o
projeto de arquitetura projetado em torno de uma torre de observao central no tinha por
objetivo ser um estabelecimento para infratores da lei. Mas num certo momento, estes dois
regimes se articulam atravs de um dispositivo especfico. Porm, mais do que identificar
que num determinado momento da histria surge uma nova instituio de cumprimento
penal, Foucault (1977) analisa atravs desta articulao, a formao de uma nova
tecnologia geral de governo, a construo de um novo diagrama de saber-poder, definido
como diagrama disciplinar. No hiato entre o dito e o no-dito (entre a dizvel e o visvel)
Foucault encontra uma terceira dimenso do dispositivo do panptico: as relaes de poder.
No limite, quem articula as duas dimenses do saber o poder. O poder, como terceira
dimenso do dispositivo, possibilita a Foucault (1997) traar um diagrama geral de poder.
nesse sentido que Vigiar e Punir (1977) marca a passagem da fase da arqueologia (do
saber) para a fase da genealogia (do poder).

22

O pantico era um projeto de arquitetura que basicamente consiste numa torre central cercada por
pavilhes. O dispositivo permite uma visibilidade de todos os espaos desta construo sem que aquele que
est dentro da torre possa ser visto.

37

Atravs da anlise genealgica das prises Foucault (1977) apreendeu uma

estratgia mais ampla de exerccio de poder, pois nas prises ele verificou funes que se
exerciam tambm nas fbricas, nas escolas e nos quartis. Esquadrinhar os espaos, ordenar
os corpos, distribu-los nos espaos, ordenar o tempo de modo disciplinar eram funes
gerais das instituies das sociedades europeias do sculo XVIII. Os dispositivos de poder
atualizam funes necessrias para a sustentao de um novo regime poltico. A
necessidade de disciplinar os corpos criaram as condies para que no agenciamento entre
o discurso do direito penal e o prdio da priso se produzisse uma nova tecnologia de
governo, que se tornou modelo e coextensiva a todo corpo social. A docilizao dos corpos
passa a ser uma tecnologia geral de poder e no simplesmente o modo de funcionamento
das prises.
Nota-se que, alm de analisar a formao de discursos e tecnologias de poder, a
genealogia analisa a formao de subjetividades. As tecnologias de poder, as prticas
discursivas, a conformao de diagramas de saber-poder, tudo isso molda subjetividades e
constitui modos distintos de sujeitos. Subjetividade passa a ser a quarta dimenso dos
dispositivos, embora isso s v ficar mais claro a partir do dispositivo da sexualidade.
(Foucault, 2001 e Deleuze, 1988)
Propor uma genealogia das drogas extrair da histria das drogas a constituio de
um regime de verdade, de prticas e estratgias de governo da conduta dos homens. A
histria das drogas foi por ns tomada como um feixe de anlise sobre os modos de
normalizar a vida, de definio sobre o modo como devemos nos conceber enquanto
sujeitos, como devemos nos portar a ns mesmos e em que situaes devemos ser
condenados.

38

Uma genealogia das drogas no se prope a entender os diferentes sentidos que as

drogas assumem em diferentes culturas e momentos da histria. Mas acompanhar por que
meios e tecnologias de governo o tema das drogas foi adensado, se tornando uma realidade,
um problema de interesse poltico, uma questo de ameaa vida e ordem pblica, em
suma um dispositivo de poder: drogas como um dispositivo de fazer ver e fazer falar.
Uma pergunta que nos coloca diante do desafio de propor uma genealogia das
drogas seria: de que forma o problema posto vida dos usurios de drogas diz respeito a
uma problemtica mais geral das tecnologias de governo da vida? Nossa pretenso no
descobrir novos diagramas de poder, nem mesmo novos detalhes sobre a histria das
drogas. Nos propomos a algo mais simples. Neste sentido nos valemos de alguns estudos
histricos sobre drogas e da genealogia de alguns diagramas de saber-poder analisados por
Foucault. Articulamos, a partir de alguns pontos, aspectos da histria das drogas com
aspectos de diagramas de saber-poder e a partir destas articulaes propusemos uma
genealogia das drogas. Dos diagramas de poder estudados por Foucault destacaremos dois
em especial: o diagrama pastoral e o diagrama do biopoder. O diagrama pastoral o mais
antigo diagrama de poder analisado por Foucault e certamente o mais longo deles (2006,
2008, 2009). Este diagrama de poder foi constitudo a partir da extensa rede institucional
inaugurada pelo cristianismo e que como veremos se estende at os dias de hoje, embora
sua funo no ocupe o mesmo lugar nos diagramas de poder atuais. Os estudos sobre o
poder pastoral so fundamentais para entender a emergncia da norma da abstinncia e
como ela se atualiza nas tecnologias de governo na atualidade.
O segundo diagrama em que nos apoiamos, para propor uma genealogia das drogas,
apresenta uma modalidade de poder que se exercesse sobre a vida, a vida do homem
enquanto indivduo e do homem enquanto espcie: um biopoder. (Foucault, 2001 e 2005)
39

As anlises sobre o biopoder so extremamente estratgicas para que possamos entender a

emergncia das drogas (e atualmente o crack) como categorias sociais que ocupam um
lugar de ameaa vida e espcie humana. No biopoder podemos ver que as funes
disciplinares como prender, docilizar os corpos, asilar, no so dispensadas, mas passam a
ocupar uma posio especfica dentro de uma tecnologia mais ampla e mais complexa de
governo. Como que o velho poder soberano de matar poder ser exercido num regime de
poder em que a vida deve ser gerida?
Este tipo de questo aproxima a genealogia do mundo atual. Essa aproximao se
efetiva ainda mais a partir das ltimas pesquisas de Foucault (2008, 2009) sobre as artes de
governar (ou governamentalidade). O diagrama do biopoder lanou as pesquisas de
Foucault ao encontro de uma instituio poltica que ele sempre evitou estudar
frontalmente: o Estado.

1.2)

Genealogia e o atual
O biopoder, ao lanar luz sobre a vida da populao como um problema de ordem

poltica, trouxe para o cerne destas anlises o movimento de estatizao de certas

tecnologias de saber-poder. A genealogia sempre tentou traar uma linha de pesquisa que
abordasse a constituio de regimes de dominao e poder que emergiram a partir de
dispositivos locais. Os estudos sobre a loucura e o poder psiquitrico, sobre a sexualidade e
a medicina clnica, sobre a priso e as prticas do direito penal, criaram um mapa das
prticas que normalizam a vida. Prticas estas que no surgem no interior dos aparelhos de
Estado. No entanto, a partir da emergncia da populao como objeto de interveno
estatal, Foucault (2005, 2008, 2009) se v s voltas com a necessidade de analisar como

40

estas tecnologias, outrora exteriores aos aparelhos de Estado, vo sendo aos poucos
interiorizadas como instituies estatais.
Entretanto, ao fazer estas anlises, Foucault (2008, 2009) no se prope analisar o
Estado enquanto uma unidade, ou mesmo propor uma teoria do Estado. Uma genealogia do
Estado Moderno um estudo das racionalidades que criaram as bases de sustentao para
que este novo projeto poltico fosse erguido, um estudo sobre as prticas e verdades que
fundaram esta nova instituio. Embora para ele o Estado no seja uma instituio como
outra qualquer, porque tende a incluir todas as instituies, os estudos sobre as diferentes
racionalidades de governo permitem que ele analise o surgimento do Estado a partir de
prticas que emergem no exterior dos prprios aparelhos de Estado.
Os estudos sobre a governamentalidade (ou artes de governar) analisam no as
funes e estruturas do Estado, mas as prticas discursivas e no discursivas que fundaram
e depois consolidaram o Estado Moderno europeu. Dentre as diversas racionalidades
destacam-se duas: a primeira, definida a partir das teorias sobre a razo de Estado, fundam
as bases para o surgimento do Estado Moderno, austero, planificado e disciplinar; e depois
a racionalidade proposta pela economia poltica consolida o projeto de Estado que passa a
ser indexado ao mercado, um Estado Liberal. Na razo de estado observa-se um conjunto
de racionalidades que defendem a fundao de algo que est em vias de existir, a defesa
de um projeto de Estado. No modelo liberal observa-se a emergncia de um conjunto de
racionalidades que tentam impor limites ao exerccio ilimitado do Estado, defendendo
maior liberdade para os indivduos e para o mercado.
Ao estender estes estudos at o surgimento do Estado Neoliberal, Foucault aponta
como a governamentalidade se constitui como um conjunto de prticas heterogneas e
contraditrias entre si. Por isso insistimos em afirmar que as ltimas proposies acerca das
41

artes de governar aproximam muito o pensamento de Foucault com questes atuais. No

que os seus estudos precedentes estivessem descolados desta preocupao. Mas quando o
tema da vida colocado no cerne de suas preocupaes e anlises, a genealogia traa uma
linha de conexo entre os diferentes regimes de saber-poder (pastoral, soberano, disciplinar
e do biopoder). Cria-se uma espcie de juno entre peas que correspondem a diferentes
quebra-cabeas. A juno feita da articulao entre peas de diagramas distintos criou uma
moldura feita de prticas governamentais que tm a vida como objeto privilegiado de
exerccio de poder. A partir dos estudos das artes de governar se clarificam pontos de
conexo que produzem uma histria do governo da vida. nesse sentido que o poder
pastoral passa a ser entendido como o preldio de um governo da vida e que a arte de
governo neoliberal se torna o auge da estatizao do governo da vida (Foucault, 2008). A
governamentalidade cria uma linha de anlise do governo da vida que vai desde o poder
pastoral at o modelo atual de governo. E foi essa linha que nos utilizamos para propor uma
genealogia das drogas.
A partir da racionalidade neoliberal, podemos apreender um conjunto de
contradies que servem de substrato para que possamos compreender aparentes
contradies que moldam as polticas de drogas. Podemos afirmar que as polticas de
drogas consolidaram um regime que comporta inmeras contradies e incongruncias
internas. Trata-se, no limite, de um governo das contradies. Se na genealogia do poder
disciplinar as tecnologias de poder se moldam a partir da juno de dois campos difusos
(um saber sobre a delinquncia e um projeto arquitetnico), no Estado Neoliberal, as
junes de pontos difusos se amplificam de modo muito complexo, verificvel, por
exemplo, nas polticas de drogas. Mais do que apresentar a constituio de contradies,

42

queremos evidenciar o que sustenta um projeto poltico to contraditrio e to eficaz do

ponto de vista da ampliao das tecnologias de governo dos homens.
Evidentemente que um problema to difuso e contraditrio nos fora a traar
algumas linhas de anlise que nos permitiram lanar luz sobre alguns aspectos. As
contradies se configuram como efeito de uma tecnologia de governo que no limite no
gerencia contradies, mas governa elementos heterogneos. A anlise de sistemas
contraditrios pressupe a possibilidade de superao dos mesmos numa soluo
unificadora. Trata-se, portanto, de uma abordagem dialtica. Foucault prope substituir a
perspectiva dialtica por uma anlise heterogentica, a anlise de artes de governo que no
se prope a resolver as contradies numa soluo final. As contradies so partes da
engrenagem, elas so necessrias para o funcionamento de um governo que une elementos
dspares, de um governo em que a consistncia no passa pela coerncia, mas pelo jogo de
interesses. Nesse sentido no estaramos corretos em afirmar que a poltica de drogas um
governo das contradies. antes de tudo um governo de elementos heterogneos movido
por jogos de interesses que resultam em sistemas contraditrios.
Como algumas substncias psicoativas so legalizadas e outras criminalizadas?
Como a represso s drogas e o mercado das drogas se ampliaram tanto no ltimo sculo?
Em que medida essa recproca ampliao uma contradio e em que medida diz respeito a
um mesmo regime poltico? Que lugar os aparelhos estatais de represso e dominao
ocupam na tecnologia geral de governo das drogas? Podemos afirmar que vivemos hoje
uma poltica de drogas eminentemente repressiva? Qual a funo da represso numa
sociedade dita das liberdades individuais? Que funo as polticas de drogas cumprem neste
jogo represso X liberdade?

43

Como j afirmamos, no vamos fazer um histrico de como algumas drogas se

tornaram licitas e outras ilcitas. Nossa aposta analisar aspectos de uma estratgia de
governo, que uma vez estatizada, sustenta medidas contraditrias, que no limite produzem
verdades sobre as drogas e seus usurios. Responder a estas perguntas passa pela anlise de
uma governamentalidade das drogas, ou seja, analisar um conjunto de racionalidades e
prticas de governo dos homens que no surgem necessariamente do interior dos aparelhos
repressivos de Estado. Como veremos uma teoria estatal das drogas nos conduz
inevitavelmente a um dos polos destas contradies: a anlise histrica da intensificao
dos aparelhos repressivos de Estado. Mas como pde que ao lado de tanta represso, um
mercado de drogas se intensificasse to ou mais que os aparelhos repressivos? A que tipo
de poder poltico devemos atribuir este fenmeno contemporneo? Ao mercado enquanto
entidade autnoma? Ao trfico como entidade mais autnoma ainda? No tem por onde
escapar. Pois supor tal autonomia nos leva pergunta: que tipo de poder poltico permite
tanta autonomia do mercado ou de uma organizao criminosa?
Entretanto, analisar este tipo de fenmeno a partir das lentes que o prprio Estado
oferece (a partir de suas funes e seus aparelhos) nos conduz a duas vertentes: uma
primeira que entende que houve uma intensificao da represso e que essas estratgias
pouco afetaram as organizaes criminosas. Nesse caso o mercado internacional de drogas
ilcitas visto como um efeito desta intensificao. A segunda, que entende as organizaes
criminosas como uma excrescncia, como uma anomalia, uma falha poltica que, uma vez
ajustados os mecanismos de represso, sero extintas e a vida voltar a uma suposta
normalidade.
Por isso necessrio olhar para este fenmeno a partir de outras ferramentas
conceituais que no partem do Estado. preciso olhar o Estado de fora, a partir das prticas
44

que o constituram. Estas ferramentas nos foram ofertadas pelos estudos da

governamentalidade. Assim se tornou possvel iniciar um estudo que apreende os jogos de
interesses e mecanismos que fazem do trfico de drogas uma engrenagem do governo
neoliberal: lavagem de dinheiro, corrupo, organizaes criminosas no como uma
exceo, um desvio ou uma anomalia, mas como um motor de sustentao de economias
nacionais e de um sistema financeiro mundialmente integrado. Que tipo de relao existe
entre Estado e mercado das drogas? Seria mesmo uma relao exclusivamente de combate
e represso?
Podemos dizer que o trfico de drogas um crime que se organiza enquanto um
mercado mundial. Logo, entender a relao entre Estado e mercado a partir das anlises
das artes de governar neoliberais, foi muito rico para que pudssemos entender os limites
das tecnologias de Estado frente a um crime que se organiza enquanto um mercado
mundial. Alm dos limites do Estado frente ao mercado mundial, ou atravs deles, tambm
podemos extrair algumas indicaes de como o prprio Estado fundou este crime e por que
meios ele ainda alimenta este crime.
O que tudo isso tem haver com produo de sade? Cremos que muita coisa, pois
partimos da experincia concreta em que usurios adolescentes, atendidos numa instituio
de sade, foram brutalmente mortos por uma politica que se propem a guerrear. As
polticas de drogas criaram uma cortina de fumaa to espessa e difusa, atravs de circuitos
discursivos, institucionais e legais to contraditrios, que torna muito difcil entender como
no meio desse nevoeiro de contradies, a vida da populao passa a ser normalizada. As
prticas da sade so, na maioria das vezes, atravessadas por esta extensa rede de
contradies de tal modo que tomar decises se torna algo complexo demais. No so s as

45

instituies de sade voltadas para o atendimento de usurios de lcool e outras drogas que
se encontram no meio deste fogo cruzado.
O papel da sade, dentro deste jogo heterogneo e contraditrio, encontra-se
deriva, ora com algumas ncoras que permitem atracar este barco prximo aos princpios
do SUS, ora se v arremessado para longe, prximo aos rochedos dos aparelhos
autoritrios. Avaliar o movimento de deriva do campo da sade, ora sendo capturada pelo
jogo de contradies ora produzindo linhas de resistncia, nos lana diante de outra
empreitada metodolgica. A dinmica de disseminao do uso do crack, o modo como
polticas pblicas tornam o crack uma prioridade nacional, os efeitos das polticas de drogas
nas cidades do pas, a dinmica institucional que permite ampliar a cobertura em sade a
partir de novos equipamentos, tudo isso nos coloca diante de uma dinmica em que as
relaes de saber-poder constituem diagramas atuais.
A pergunta de Foucault era: como a vida dos homens governada? Entretanto, fica
a questo: como estas normas se atualizam no contemporneo? Como a vida governada
da atualidade? Esse tipo de pergunta no pode ser respondida dentro do mtodo
genealgico, pois apreender os movimentos atuais exige outra metodologia de pesquisa que
no tem como fonte principal os arquivos histricos, mas as prticas e os discursos que
esto sempre em vias de se produzir. O atual esta relao entre o que fomos e o que
estamos deixando de ser, ou seja, entre um regime passado e um regime futuro, uma
processualidade, ou um devir da/na histria. (Deleuze, 2006b). E essa relao, esse
movimento do atual no possvel de ser apreendido pelo mtodo da genealogia, embora
ele seja fundamental para que uma cartografia do atual seja feita. A genealogia instrui sobre
o presente, mas no nos instrumentaliza. Por isso tal difcil falar do atual sem ser pela via
da representao ou pela anlise de fatos. Para escapar ao estado de coisas e no produzir
46

uma representao do presente a partir de categorias pr-estabelecidas foi necessrio olhar

para os momentos do presente em termos de foras, de composio de corpos e afetos e de
processos de subjetivao. Assim nos aproximamos da cartografia (Deleuze e Guattari,
2009 e Passos et. al. 2009)

1.3)

Dispositivo: passagem entre genealogia e cartografia

Deleuze e Guattari (1976, 2009) ao analisar a produo de subjetividades num

mundo globalizado produziram uma nova abordagem metodolgica para se compreender as

tecnologias de governo. Acompanhar os movimentos atuais implica numa metodologia que
nos possibilite analisar que tecnologias de poder esto sendo produzidas. Que saberes e
prticas esto sendo agenciados em torno de uma poltica de drogas? Que processos de
subjetivao esto sendo mobilizados a partir deste problema? Como estes processos de
subjetivao atravessam a dinmica dos servios de sade? Como os diferentes atores esto
sendo mobilizados para lidar com o tema das drogas? Como tudo isso interfere no acesso e
nos modos de produzir sade?
A passagem de um mtodo ao outro, da genealogia para a cartografia foi operada
pelo conceito de dispositivo (Foucault, 2001; Deleuze, 1988, 1996). Como vimos, a
genealogia um exerccio metodolgico em que so traados diagramas de saber-poder que
so acionados por diversos dispositivos. Para Foucault (1986) um dispositivo composto
por prticas discursivas e no discursivas, tcnicas, normas, relaes de poder, que no
limite podem ser reunidos em duas categorias: saber e poder. Ao articular estes elementos
distintos, o dispositivo opera as funes de um determinado diagrama. Foucault (1986)
ainda atenta para o fato de que os dispositivos so operaes mveis. Um dispositivo no
fica amarrado ao diagrama de poder em que ele surge. A variao do dispositivo
47

corresponde variao do prprio diagrama de poder. Assim um dispositivo pode se

desprender do conjunto de relaes que definem suas funes para assumir uma nova
composio. As prises e a sexualidade so dispositivos que atravessam diferentes
diagramas de saber-poder e passam a ocupar na atualidade funes estratgicas distintas das
que ocupavam nos diagramas antecedentes.
As passagens operadas pelos dispositivos so, tambm, um indicativo de que os
diagramas podem se sobrepor uns aos outros. O dispositivo carrega consigo funes e
matrias do prprio diagrama. Assim podemos ver como no diagrama disciplinar alguns
aspectos da soberania se preservaram, embora tenham assumido novas funes estratgicas.
Do mesmo modo se pode ver no diagrama do biopoder aspectos da disciplina e da
soberania. Uma anlise genealgica produz um corte diagonal na histria sobre o eixo das
prticas de normalizao da vida. Assim cada diagrama compe uma camada sedimentar,
mas ao mesmo tempo em cada camada possvel ver aspectos do diagrama anterior e
aspectos do diagrama que est em vias de se consolidar. por isso que os diagramas no
formam estruturas universais, so grandes arranjos metaestveis. No atual, ao invs de um
corte diagonal, devemos traar mapas, fazer cartografias, uma vez que estes sedimentos se
encontram justapostos e articulados. Poder pastoral, poder disciplinar, poder sobre a vida,
poder soberano so dimenses que se atualizam no dispositivo drogas.
Ao passar do mtodo da genealogia para a cartografia, as camadas do diagrama,
passam a se mover como linhas que tecem redes de saber-poder-subjetividade. O presente
convoca a uma anlise das superfcies composto por mltiplas linhas. Deleuze (1988, 1996)
prope uma inflexo na formulao do conceito de dispositivo. Alm dos regimes de saber
e dos regimes de poder, todo dispositivo composto por processos de subjetivao. Saber,
poder e subjetividade so algumas linhas do dispositivo que se configura como um novelo
48

(Deleuze, 1996). No contemporneo os regimes de poder ganham a expresso de linhas de

saber-poder, linhas de subjetivao, linhas de resistncia (ou linhas de fuga), etc (Deleuze,
1993; Deleuze e Guattari, 2009).
O atual um devir em que as placas sedimentares da histria se movem, se
chocando, produzindo fissuras. A cartografia se prope a analisar as linhas que so
produzidas por estes choques de sedimentos histricos. Tomemos uma cena do atual: um
usurio de crack aps ser acompanhado por um agente redutor de danos a uma unidade
bsica de sade parado por policiais que o levam fora para dentro de uma viatura
dizendo: acolhimento compulsrio. Que linhas de saber-poder-subjetividade atravessam
esta trajetria? Que placas sedimentares esto se chocando neste breve trajeto? Que linhas
so tecidas nestes encontros? Policiais, usurios, agentes de sade tecem e so tecidos por
linhas de poder e linhas de fuga. Ora estendem as malhas do poder at um limite ainda no
explorado, ora criam sadas que escapam s malhas de poder, criando novas estratgias de
resistncia. A tarefa da cartografia das drogas traar mapas de lutas e embates que se
apoiam em regimes escavados pela genealogia. Lutas e embates que podem levar os
regimes de saber-poder a novas fronteiras ou produzir rupturas e desvios.
Os dispositivos se propem a objetivos distintos quando operados pela genealogia e
quando operados pela cartografia. Enquanto para a genealogia os dispositivos permitem
traar diagramas (de saber-poder-subjetividade), para a cartografia, o estudo de um
dispositivo possibilita traar diagnsticos locais (Deleuze, 1991 e 1996). Abordar as
drogas como um dispositivo permite, por um lado, traar que funo as drogas ocupavam
em diferentes diagramas de poder e traar um diagnstico das funes que este dispositivo
passa a assumir nas sociedades atuais.

49

Nesse passo, a cartografia oferta pistas de um mtodo que foi consolidado na

interface com as propostas de pesquisa avaliativa e pesquisa interveno sobre a rede de
sade de Campinas - SP3. A pesquisa que queremos produzir demarca um territrio
(metodolgico e conceitual) hbrido, constitudo entre a cartografia e a genealogia, como
mtodos que criam vizinhanas potentes para resistir aos movimentos que tendem a
imprimir uma lgica autoritria sobre os usurios de drogas e sobre a populao de um
modo geral. Propor uma passagem da genealogia para a cartografia passou pela anlise do
dispositivo drogas. Um percurso que fizemos desde o diagrama pastoral at os dias de hoje.
A cartografia das redes de ateno aos usurios de drogas foi se fazendo a partir de
anlises que passavam de um diagrama de poder ao outro. Nas ruas e redes nos
esbarrvamos com diferentes diagramas que interferem nos modos de articular o cuidado.
Ao mesmo tempo a genealogia das drogas foi um exerccio em que a cada diagrama
analisado estvamos mobilizados pelos diagnsticos locais do mundo atual. Assim
experimentamos estes dois mtodos como passagens, em que fazer uma cartografia foi
traar anlises que passaram de uma genealogia a outra. E fazer uma genealogia foi traar
anlises que passaram de uma cartografia a outra. Uma geneocartografia se prope a traar
digramas que passam por diagnsticos locais e traar diagnsticos locais que analisam as
formaes diagramticas que neles se expressam. O modo como esta perspectiva hibrida
foi acionada por dispositivos concretos de pesquisa ser abordado no captulo 6, onde
trabalharemos a dimenso participativa e interventiva da pesquisa de campo.
A produo de uma metodologia hibrida nos conduziu construo da interface
entre um diagrama das drogas e um diagnstico de como este diagrama se atualiza na
sociedade brasileira no contemporneo. Traamos assim um mapa que buscou articular uma
3

A discusso sobre pesquisa interveno e avaliao participativa vai ser trabalhado no captulo 4

50

tecnologia geral de governo dos homens com contextos singulares de lutas e resistncias.
Esta prazerosa aventura metodolgica, embora aponte para um cenrio muito duro tanto do
SUS quanto das polticas de drogas, buscou ser carregada de potncia transformadora e
indicar caminhos possveis frente a um contexto to adverso.

1.4)

Princpios da genealogia para um trabalho cartogrfico: habitando o lado de

fora
A construo de um campo de pesquisa sobre a rede de ateno aos usurios de

drogas exigia a participao em alguns espaos e dispositivos desta rede que me

possibilitassem compartilhar questes, definir um ponto de vista e criar estratgias de
conexo entre diferentes perspectivas.
As exigncias do campo emprico foram direcionando nossas aes. Envoltos nos
problemas a respeito da ampliao do acesso para usurios de drogas queramos buscar um
olhar a partir daqueles que tm muita dificuldade em acessar os servios de sade.
Queramos no limite confrontar os princpios do SUS com um campo concreto. Sem muita
preciso queramos avaliar a face emprica da universalidade. As aes em sade deveriam,
por princpio, priorizar estes usurios. Nosso objetivo no era avaliar se os princpios do
SUS esto sendo cumpridos ou no. A inteno em jogo era avaliar os caminhos pelos
quais a universalidade se exerce quando o que est em questo so vidas moralmente e
judicialmente condenveis. No limite, era uma tentativa de criar um meio de passagem
entre o emprico e o plano dos conceitos que norteiam o SUS, que metodologicamente foi
se definindo como criar um meio de passagem entre os territrios existncias dos usurios
de drogas em situao de rua e a rede de sade. Comeamos a entremear orientaes

51

metodolgicas distintas que nos serviam como guias desta trajetria. Dentre elas um
princpio da genealogia e uma pista da cartografia.
O princpio da genealogia que reverberava com as nossas questes empricas foi o
que indica que para se fazer uma genealogia devemos passar para o exterior das
instituies afim de olh-las de fora. (Foucault, 2009, pp.157) Para se avaliar uma
determinada instituio mais indicado evitar uma perspectiva institucional-centrada.
Passar para o exterior das instituies uma orientao geral para a constituio de uma
perspectiva da anlise. O exterior , portanto, uma perspectiva produzida a partir de um
ponto de vista difuso, fraco e lacunar.
Por que atacar o forte e o denso com o fraco, o difuso, o
lacunar?(...) Quando nos anos precedentes falvamos das
disciplinas, a propsito do exrcito, dos hospitais, das escolas, das
prises, falar da disciplina, era no fundo, querer efetuar um trplice
deslocamento, passar, por assim dizer, para o exterior, e de trs
maneiras. (Foucault, 2009, pp. 156)
Entretanto, que orientaes nos ajudam a passar para o exterior das instituies?
Como fazer para encontrar o difuso, o fraco, o lacunar? Foucault (2009) prope trs
maneiras de operar este princpio. No limite, trata-se de um princpio que se desdobra em
trs, a partir de trs deslocamentos: i) substituir uma anlise das estruturas internas das
instituies pelas tecnologias gerais de poder produzidas no exterior das instituies; ii)
substituir o ponto de vista interno das analises das funes pelo ponto de vista externo das
tticas e das estratgias e iii) descentramento em relao ao objeto no intuito de
desnaturaliz-lo. Foucault (2009) prope, portanto, um descentramento do ponto de vista
em relao s estruturas, s funes e aos objetos. Entretanto, pudemos observar que estas
pistas se adequavam a objetivos e objetos distintos. Embora o princpio geral nos servisse
passar para o exterior das instituies- as orientaes especficas possuam nuances.
52

A respeito do primeiro princpio, Foucault (2009) utiliza como exemplo o trabalho

de Robert Castel, A ordem psiquitrica. Ao invs de analisar a estrutura da instituio
hospitalar, Foucault (2009) indica a partir desta obra que s possvel entender o hospital
psiquitrico a partir de uma ordem, uma tecnologia geral e exterior ao hospital. Enfim,
podemos mostrar como esta ordem coordena por si mesma todo um conjunto de tcnicas
variadas relativas educao das crianas, assistncia aos pobres, instituio do
patronato operrio. (pp. 157).
Este princpio serviu integralmente para o estudo genealgico e parcialmente como
orientao para a pesquisa emprica cartogrfica. Para o estudo genealgico ele nos serviu
para que atravs da genealogia da norma da abstinncia e do dispositivo drogas pudssemos
traar um diagrama de poder que se atualiza nas mais diversas instituies: escolas,
hospitais, famlia, etc. Para o trabalho emprico ele nos serviu em relao ao que devemos
evitar: uma anlise das estruturas. No entanto, em relao ao que ele prope s pudemos
nos valer parcialmente, na medida em que para um trabalho emprico, circunscrito, no nos
propusemos traar uma tecnologia geral de poder, mas traar um diagnstico local. Assim
produzimos o primeiro ponto de conexo entre um princpio genealgico e uma pista
cartogrfica. Uma cartografia no se prope a generalizaes, mas constituio de mapas
locais (Deleuze e Guattari, 2009).
Assim criamos um primeiro ponto de hidridizao: ao invs de seguir risca a pista
foucaultiana de passar para fora das instituies substituindo uma anlise das estruturas
para constituir um diagrama geral de tecnologias de poder, nos propusemos a passar para
fora das instituies substituindo uma anlise das estruturas para constituir um diagnstico
das tecnologias locais de saber-poder-subjetividade. Para fazer isso nos utilizamos do

53

diagrama construdo em torno da genealogia da abstinncia para avaliar um conjunto de

estratgias locais.
Esse aspecto nos conduziu ao segundo princpio: substituir o ponto de vista interno
das funes, pelo ponto de vista externo das tticas e estratgias. (Foucault, 2009, pp.
158). Como exemplo, Foucault (2009) analisa o caso das prises, em que uma abordagem
centrada nas funes conduziria a um balano entre o que se alcanou e o que se deixou de
alcanar tendo como parmetro o ideal da reabilitao social, proposta pelos tericos das
prises. O eixo de uma anlise das instituies centrada nos seus objetivos internos seria o
balano entre o sucesso e o fracasso, aproximando ou afastando a instituio do seu
propsito funcional.
No caso de uma anlise sobre a rede de ateno aos usurios de lcool e outras
drogas, seramos impelidos a propor uma anlise sobre as funes internas dos CAPS AD,
analisando o quanto eles se aproximam ou o quanto eles se afastam de suas propostas
originais: de ser um equipamento territorial, na lgica da reduo de danos, etc. Como j
vimos as anlises de Foucault (1977) conduzem a algo bem diferente. Os objetivos de uma
instituio no so regulados somente pelo que elas estabelecem internamente, mas pelas
estratgias que se apoiam tanto nos seus fracassos quanto nos seus sucessos. Nesse caso, ao
avaliar o jogo de proximidades que o CAPS AD estabelece com sua proposta original, de
ser um equipamento territorial, de garantir acesso universal e de promover reabilitao
psicossocial, queremos entender que foras produzem este jogo, de estar mais distante ou
prximo de seu objetivo. Trata-se, portanto, de substituir uma anlise interna das
instituies de sade por uma analise das estratgias e tticas agenciadas em rede. Caso
contrrio, acabaramos fazendo uma avaliao em si dos CAPS AD, tomando-os como o
centro do sucesso ou do fracasso. Interessa-nos avaliar, por exemplo, como a partir de um
54

conjunto difuso de estratgias se definem algumas funes da rede. Nesse sentido as

funes so avaliadas enquanto efeitos de relaes de fora e composio. Um objeto neste
caso, seja ele o CAPS AD ou uma Equipe de Sade da Famlia deve ser tomado como um
ponto de tenso, espao de atravessamento de foras em disputa. O que importa entender
que tipo de combate se atualiza na rede, pois do contrrio cairamos numa posio de
culpabilizar e individualizar um determinado estabelecimento de sade. Este princpio,
embora venha da genealogia, serviu integralmente para uma abordagem cartogrfica.
Em relao ao terceiro princpio, desnaturalizar o objeto, Foucault (2009) comenta
que o exerccio das disciplinas foi descontruir a sexualidade, a delinquncia e a doena
mental como um dado pronto. Adotamos essa orientao para a anlise do objeto drogas
e o dependente qumico. Abordar a droga como um dispositivo permitiu evidenciar
diferentes campos de saber que a constituem enquanto um objeto de interesse poltico. Esse
caminho desconstri a noo de que h um objeto drogas enquanto uma realidade natural e
dada. O que implica em recusar-se a medir este objeto com a medida ou com a norma dada
pelo prprio objeto, ou seja, pelos regimes de verdade que o constituram enquanto um
dispositivo. Ao invs de analisar um caso de uma determinada usuria de drogas pelos
critrios da medicina, devemos entender quais as condies de emergncia para que a
medicina se tornasse o principal campo de saber a dizer a verdade sobre as drogas e que
condies sustentam na atualidade esta posio de poder-verdade. Analisar um objeto
desconstru-lo enquanto um dado natural atravs da anlise dos movimentos de constituio
de regimes de verdades que fazem destes objetos, campos de saber-poder. Esta
desnaturalizao, seja do objeto droga ou do doente dependente qumico, foi realizada tanto
teoricamente quanto empiricamente. Empiricamente traremos um conjunto de experincias
que ajudam a desconstruir diversas pseudoverdades sobre as drogas e seus usurios.
55

Mas todos estes princpios, embora tenham sido fundamentais para criar uma
perspectiva, produzir um deslocamento e indicar direes, ainda precisavam de um ponto
de ancoragem com o campo emprico. Nos seus estudos o lacunar e o difuso que
permitiam Foucault passar para o lado de fora das instituies, foram encontrados em
arquivos e fontes menores da histria do Ocidente. Junto a relatos de experincias de
homens infames, de arquivos sobre vidas de homens condenados morte e em prticas
discursivas emergentes.
Fazer a conexo entre a pesquisa bibliogrfica e a pesquisa emprica implicou em
criar relaes de convergncia entre os trs princpios da genealogia propostas por Foucault
(2009) com um determinado territrio singular, concreto e circunscrito: no nosso caso a
rede de sade de Campinas. E essa conexo foi entendida como um modo de produzir
intersees entre o mtodo genealgico e o mtodo cartogrfico.

1.5)

Cartografar habitar um territrio-entre

Nesta pesquisa convergiremos os trs princpios apresentados por Foucault (2009)

pista do mtodo da cartografia proposta por Alvarez e Passos (2009), que indica que a
cartografia pressupe a habitao de territrios existenciais. Para Deleuze e Guattari (1993,
2009) os territrios so ao mesmo tempo geogrficos, subjetivos e sociais. Um determinado
territrio no se define somente pela sua localizao geogrfica, nem pela situao social
em que ele se inscreve. As vidas que se expressam nos territrios constituem uma dimenso
existencial do prprio territrio. As ruas, becos e mocs so territrios existenciais de
muitos usurios de drogas que tm grande dificuldade para acessar os servios de sade
quando necessitam.

56

Nessa pesquisa trabalhamos especialmente com os desafios de aceso impostos aos

usurios de drogas em situao de rua no municpio de Campinas - SP. Acompanhamos
muitos casos em que a rua um territrio existencial, embora alguns tenham casas e
eventualmente voltem pra elas. Catadores, limpadores de carro, profissionais do sexo dentre
outros so pessoas que passam grande parte da vida na rua e ali constituem um territrio
existencial. Alm destes, existem tambm os moradores de rua, pessoas sem domiclio que
vivem ininterruptamente nas ruas da cidade. Acompanhar os territrios existenciais destas
pessoas permitiu analisar que funo o uso de drogas cumpre na relao que o usurio cria
com estes territrios.
Nesse sentido foi ficando mais claro que passar para o lado de fora das instituies
implicava em constituir um ponto de vista sintonizado com os territrios existenciais dos
usurios de drogas. A aproximao com os redutores de danos permitia olhar a rede de
sade de fora, a partir de territrios marginais de produo de sade. Ao mesmo tempo,
fomos nos deparando com o fato de que a rede de ateno aos usurios de lcool e outras
drogas de Campinas - SP comporta muitos territrios existenciais. So muitas vidas, com
inseres sociais e existenciais distintas que se cruzam, se esbarram e se encontram. A
anlise sobre os desafios de articulao de uma rede de cuidados passou pelo
acompanhamento da relao que se estabelece entre os territrios existenciais dos usurios
e os movimentos da rede de sade, exigindo um exerccio de composio de territrios
existenciais distintos.
A habitao de um territrio existencial est mais ligada a uma
disposio de composio do que execuo de normas tcnicas.
No se visa a uma submisso ou um domnio do campo pesquisado,
mas a um fazer com, compondo com os elementos envolvidos.
Desde o trabalho de campo at a realizao dos relatrios, a
pesquisa cartogrfica vai indicando ao aprendiz cartgrafo certo
cuidado de composio. Esse aprender com acaba por cultivar no
57

aprendiz a necessidade e a disposio do engajamento no campo

pesquisado. (Alvarez e Passos, 2009, pp. 148)
Pesquisar os movimentos que criam um territrio existencial implica em uma
atitude de abertura e imerso nestes territrios. (Alvarez e Passos 2009). Entretanto, o
territrio existencial que queramos habitar no estava construdo de antemo. Frente aos
problemas que queramos responder foi estratgico habitar um territrio que se constituiu
entre os servios de sade e os espaos da rua. Produziu-se, a partir dos diversos
dispositivos de pesquisa, um territrio-entre. Os movimentos constitudos entre a rua e a
rede de sade serviram como analisadores para pensarmos a funo territorial da rede de
sade, seu grau de abertura e os pontos de estrangulamento para os movimentos do
territrio.
Nesse sentido amos nos conectando pista da cartografia e ao mesmo tempo nos
diferindo dela. Habitar os territrios existenciais dos usurios de drogas em situao de rua
poderia conferir ao trabalho uma perspectiva mais etnogrfica. Embora esta perspectiva
tenha sido fundamental, ela no suficiente quando estamos diante do problema do acesso
que inclui processos de ateno e gesto de servios de sade. Cria-se, dessa maneira, a
necessidade de constituir um territrio de pesquisa que se encontra na articulao entre
diversos territrios.
Nestes movimentos de passagens entre diferentes territrios foi-se constituindo
menos um territrio existencial e mais uma zona em que diferentes territrios existenciais
se agenciam (Deleuze e Guattari, 1993). O encontro entre usurios de drogas em situao
de rua e profissionais de sade desterritorializante para ambos. Profissionais e usurios
precisam sair de seus lugares institudos para constituir uma nova territorialidade. O
encontro entre a rede de sade e a rua produz uma desterritorializao dos lugares
58

existenciais, seja do excludo ou do includo. Produzir este encontro no sentido de

ampliao do acesso e qualificao do cuidado

implica num movimento de

reterritorializao, em que os profissionais precisam dar passagem para os cdigos e afetos

da rua, assim como os usurios da rua precisam se haver com os cdigos e normas da rede
de sade. O territrio-entre menos um territrio existencial e mais uma territrio de
passagem em que os territrios existenciais se desterritorializam para se reterritorializarem.
Nos propusemos a habitar esta zona territorial que de certa forma coincide com o espao de
atuao dos agentes redutores de danos.
Para habitar este territrio-entre, os agentes redutores de danos foram os guias
pelos caminhos de Ariadne a desfiar mistrios de um mundo aterrador, que nos choca, nos
desconcerta e nos redireciona. Ao lado deles pude me sentar e conversar com um grupo de
craqueiros no meio de entulhos e lixos e ao mesmo tempo sentar com uma equipe de
sade para discutir propostas de cuidado. Entre reunies, supervises e bocas de fumo,
fomos produzindo um territrio suficientemente potente para deslocar nossos olhares.
Sobre este territrio-entre, habitado pelos redutores de danos, destacamos esta passagem
narrada pelos trabalhadores de CAPS AD de Campinas:
Isso que eles costumam dizer do moc e da biqueira. O redutor
aborda nesse fluxo to louco da biqueira e do moc, do moc e da
biqueira...Moc o ambiente de uso, tem o matagal, debaixo da
ponte...e a biqueira o local de compra. Nesse fluxo no tem gua,
no tem banheiro, no tem sade, s loucura. a que entra o
redutor de danos, no meio desse fluxo e abre uma escuta.
(trabalhadores CAPS AD)
No fluxo louco entre biqueiras e mocs muitos fluxos se convergem: fluxo de
dinheiro, de afetos, de drogas, de cuidado e de diferentes modos de vida que ali se
expressam. Nos inserimos em meio a estes fluxos para cartografar o desafio de garantir
acesso aos servios de sade, principalmente para usurios em situao de rua.
59

Este territrio-entre constituiu-se enquanto espao potencial para se analisar os

desafios do SUS em produzir acesso, os modos como uma rede se organiza e que efeitos
uma governamentalidade das drogas produz sobre a modelagem desta rede. O
acompanhamento do trabalho dos redutores de danos se constituiu como este lado de fora
difuso, lacunar e fraco. Por ser uma funo pouco instituda e que se volta para o lado
de fora dos estabelecimentos, pudemos assim propor uma abordagem que no se voltasse
para a anlise das estruturas, nem para as funes internas, mas por um jogo estratgico.
Assim fomos traando diagnsticos locais habitando um territrio de passagem.

60

CAPTULO 2: GOVERNAMENTALIDADE DAS DROGAS: PARA ALM DO

ESTADO REPRESSOR

2.1)

Para alm das polaridades

Mas a clnica de lcool e drogas traz essa

via de um cuidado mais autoritrio,
vigilante, mais dualista, que trabalha entre
o certo e errado. Usou? Recaiu? t
abstinente? ah, esse a est bom! Sem
perceber a gente cai nesses conceitos super
do senso comum e ridculos.
(narrativa GF trabalhadores CAPS AD)

Acompanhando um caso em uma unidade de sade a equipe de sade da famlia

apresentou o caso de uma senhora de aproximadamente sessenta anos, com diabetes
descompensada e que tinha como principal problema de sade sua relao com o lcool.4
Ao fazermos uma visita domiciliar a senhora disse que abandonara o tratamento da diabetes
porque toda vez que ia na unidade os profissionais de sade diziam que ela tinha que parar
de beber. Essa senhora era arrimo de famlia (trs filhos e cinco netos) e, segundo ela
mesma comentou, a bebida no era seu principal problema.
A dificuldade com os filhos e netos era sua principal queixa e apontava para uma
difcil situao existencial. Ao ser impelida a parar de usar lcool, essa senhora se sentia
pessoalmente discriminada e no acolhida na sua singularidade, na sua histria, no seu
desejo e nas suas dificuldades. Em nome de uma norma (estar abstinente), outros problemas
de sade no estavam sendo acompanhados. No desconsiderando as simplificaes que
4

Este caso foi acompanhado junto a disciplina de sade coletiva do quinto ano de medicina da Unicamp em
que eles, com a superviso dos professores, tem que elaborar um projeto teraputico singular, a partir de um
caso trazido pela equipe de sade da famlia.

61

essa breve exposio pode produzir, pretendemos com ela apenas extrair aspectos que no
se distanciam tanto das nossas realidades em sade.
A abstinncia, como condio para o acesso ao servio, foi posta pela equipe de
sade da famlia, de modo muito distinto do modo como ela posta em clnicas e servios
especializados. Mas em ambos os casos, a abstinncia comparece como regra, norma que
define uma fronteira entre o dentro e o fora do sistema e ao mesmo tempo um limite entre a
cura e a doena, entre o normal e o patolgico. So estas imagens polarizadas que vemos
comearem a se formar: contra ou a favor; sim ou no; tudo ou nada; abstinente ou
drogadito; para no limite nos esbarramos com a dualidade bem e mal. A polarizao
produzida no campo das drogas reconhece duas posies e possibilidades extremas. neste
jogo de polarizaes e antagonismos que a RD acaba muitas vezes confundida com o polo
oposto abstinncia Se a abstinncia corresponderia a faceta do NO AS DROGAS, a
RD acabaria sendo arrastada para a faceta oposta, a do SIM AS DROGAS. Acusada de
incentivar o uso de drogas, a RD se enredada neste esquema binrio em que o campo da
justia define o que pode e o que no pode no campo da sade, especificamente no que diz
respeito ateno aos usurios de lcool e outras drogas. esse tipo de imagem formatada
que faz com que uma parcela da sociedade civil, gestores, juristas, familiares, acreditem
que a RD, por no dizer NO AS DROGAS, estaria inevitavelmente dizendo SIM AS
DROGAS, associando-a com a imagem de um bando de usurios usando drogas
livremente pelos estabelecimentos de sade. Se por um lado esta operao no passa de um
ataque banal RD, por outro ela revela uma caracterstica emergente que a RD traz para o
campo das drogas: fazer surgir novas regras diferentes da regra da abstinncia e atrelar a
sade a uma terceira via que possibilite escapar do esquema jurdico do contra ou a favor,
do lcito e ilcito.
62

Quando a abstinncia tomada como regra nica e superior, ela acaba por destituir
outras possibilidades de regras. Isolada como nica regra, torna outras possibilidades de
regras em no-regras, logo, num vale tudo. Quando um determinado regime de saberpoder erige o vale nada como condio, toda e qualquer alternativa a esta proposta
hegemnica taxada como vale tudo. Mas exatamente neste ponto que a RD se ergue
como uma alternativa potente a este regime de saber-poder, pois para reduzir danos no
pode valer tudo, no se reduz danos com enunciaes que se alinhem com a lgica do
liberou geral.
Antes de se tornar um norma mdica e jurdica, a abstinncia era uma norma
religiosa. Esse dualismo maniquesta antes de ser operado pelo binarismo da lei (lcito e
ilcito) ou pela norma mdica (normal e patolgico) foi operado pelo dualismo religioso
(bem e mal). Estes trs mbitos de construo de prticas sobre o corpo e sobre a vida
operam por polarizaes. O ideal do mundo sem drogas congrega, no contemporneo,
regimes de saber-poder dentro de novas tecnologias de governo das condutas.
A sade como campo de saber-poder no se encontra fora destas tecnologias de
governo, podendo muitas vezes estar a elas submetida, reproduzindo sua lgica. Mas pode
tambm estar traando linhas de resistncia a essa lgica. A RD no contesta a abstinncia
como meta possvel e desejvel, mas a abstinncia como regra absoluta, evidenciando que
entre o SIM e o NO existe uma terceira via: o COMO? Arguir como podemos em
sociedade viver com as drogas no uma posio a favor ou contra as drogas, mas uma
posio que busca apontar para os cuidados que devemos ter em relao s experincias
com as drogas. Esse tipo de postura tenta desconstruir a noo de que as drogas so um
problema em si, recusando a substancializao de um problema complexo que transforma
uma substncia em uma entidade quase com vida prpria: as drogas!
63

Certa vez andando de nibus sentei ao lado de uma senhora e logo vimos um
rapaz morador de rua cambaleando e tropeando numa tentativa de seguir caminhando. A
senhora assustada exclamou: veja o que o crack faz com as pessoas!. Muitos outros
signos, como a misria, desemprego, desassistncia, modos de vida, etc. foram subtrados
por um nico signo o crack e numa operao cognitiva que permitia tornar localizvel
um problema complexo, a senhora resumiu um problema multicausal num problema de
causa nica: as drogas como causa. A pergunta que me ficou foi se esta constatao deixava
a senhora perplexa ou se de certa forma a deixava mais aliviada por poder localizar o
problema. A eleio das drogas como um grande mal da atualidade permite concentrar
esforos na sua eliminao e no seu combate gerando uma polarizao entre os que esto a
favor e os que esto contra, sendo excluda uma terceira via.
Veremos como a RD ao se opor alternativa SIM x NO (s drogas) recoloca o
problema das drogas fora do esquema polarizado e maniquesta que busca reduzir um
campo de mltiplas possibilidades em duas categorias rgidas. No diagrama de poder em
que os enunciados de NO S DROGAS comparecem como oposio aos enunciados
de SIM S DOGAS, mais do que a formao de posies contrrias evidenciam-se
complexas tramas de controle da vida. Nesse sentido o SIM e NO como nica alternativa
possvel de apreenso deste fenmeno, que fecham um plano de mltiplas possibilidades
num campo antagnico, so cdigos de um mesmo regime de saber-poder. Numa primeira
mirada mais superficial podemos acabar por concluir que o vale tudo e o vale nada so
posies contrrias, mas precisamos olhar para uma dimenso mais genealgica deste
problema e captar o instante em que as aparentes oposies formam um nico esquema que
captura por contradio, por polarizao, por antagonismos. Se no formos capazes de sair
dos antagonismos e polarizaes, estaremos enredados nas tramas desta forma de controle.
64

Se no formos capazes de criar caminhos alternativos ao SIM/NO estaremos aprisionados

em um esquema bipolar.
Quando uma equipe de sade ou mesmo um profissional de sade, ao atender uma
pessoa usuria de drogas, coloca para si a tenso sou a favor ou contra as drogas, est
formulando o problema da abordagem e acolhimento a este usurio segundo uma
perspectiva que o colocar num antagonismo (combate ou simples aceitao) com a
experincia de uso de drogas que est em curso na vida deste usurio. Em outras palavras, a
clnica ser conduzida a partir de um problema que foi mal formulado. O combate ou a
simples aceitao so formas de no entrar em contato com a experincia em curso. A
direo proposta pela reduo de danos, de acolher o outro na sua diferena, atualiza um
sentido de universalidade aliado dimenso singular da experincia com o uso de drogas
que cada um pode ter.

2.2)

Genealogia da abstinncia: a arte de governar e o poder pastoral

O usurio s vezes est correndo algum risco e a gente

tenta ajudar e acaba agindo no sentido de livr-lo desse
risco. Mas qual o limite? Precisa de algum de fora
para lembrar que a gente no pode resolver tudo pela
pessoa, que a gente precisa considerar tambm o desejo
dessa pessoa. No s o nosso desejo enquanto servio
de sade, mas s vezes a gente entra nessa questo de
querer salvar, mas salvar do qu? Salvar para qu?
(narrativa GF trabalhadores CAPS AD)
A genealogia da abstinncia como norma de conduta ou de governo dos homens
deve ser buscada naquilo que Foucault (2006, 2008, 2009, 2010) denominou de poder
pastoral. Os estudos sobre as artes de governar (ou governamentalidade) inauguram novas
perspectivas para pensarmos os problemas da vida na atualidade, a partir de um conjunto de
65

mltiplas matrizes histricas. O poder pastoral cristo, nascido por volta do sculo III, traz
as primeiras experincias disso que Foucault denomina de arte de governar os homens, um
governo das condutas que se exercia atravs da rede institucional religiosa exterior ao
aparelho de Estado, fora da soberania, embora mantivesse com o poder poltico uma
aproximao e uma articulao.
Segundo Foucault (2009), a genealogia do poder pastoral se bifurca entre o poder
pastoral no Oriente (principalmente entre os hebreus) e o poder pastoral no Ocidente (entre
os cristos), tendo como ponto de bifurcao a Grcia Antiga. A semelhana entre os
hebreus e os cristos justamente o fato de que nestas duas sociedades possvel encontrar
um poder do tipo pastoral. Entretanto a diferena consiste no modo como no cristianismo as
caractersticas centrais do poder pastoral (relao com a salvao, com a lei e com a
verdade) so modificadas, complexificadas a partir de novas tecnologias e de uma densa
rede institucional pastoral jamais vista na histria.
A Grcia Antiga, no entanto, se coloca como ponto de bifurcao, justamente
porque entre os gregos no se experimentou um poder do tipo pastoral. Neste sentido, a
Grcia, como campo de anlise que se diferencia da moral crist, opera no pensamento de
Foucault (2009) uma espcie de fonte de diferenciao permanente para as anlises deste
processo histrico.
Segundo Foucault, o poder pastoral cristo se exerce a partir de trs eixos
fundamentais: a salvao, a lei e a verdade. A salvao, posto que no uma novidade do
cristianismo, encontra uma nova formulao entre os cristos, quando direcionada para
toda a comunidade, para todo o rebanho e ao mesmo tempo guia cada um em particular.
Desta concluso decorre um conjunto de relaes que no julgo necessrio aprofundar aqui.
O importante destacar que o poder pastoral desenvolveu uma tecnologia direcionada para
66

a salvao, cabendo ao pastor fazer um relato detalhado, a partir de uma viglia permanente
dos mritos e demritos de cada pessoa que compe a sua comunidade: as falhas e as
virtudes, as intenes e pensamentos, em suma, um governo detalhado de todos e de cada
um de forma a conduzir os homens salvao e verdade. Um modo de governo
totalizante e individualizante.
A segunda novidade do poder pastoral o modo especfico pelo qual a lei se torna
uma instncia de obedincia pura. (Foucault, 2009, pp. 230), ao contrrio dos gregos
entre os quais, grosso modo, podemos dizer que a categoria geral de obedincia no existia.
Os meios pelos quais os gregos deixavam-se conduzir por outro eram exclusivamente o
respeito lei, s decises das assemblias, sendo uma ordem direcionada igualmente a
todos, ou para alguns em particular, mas em nome de todos. O segundo meio usado pelos
gregos ser a retrica, atravs da qual os gregos se seduziam a fazer algo, a se deixar
conduzir para conseguir o domnio de si.
A instaurao de um regime de obedincia pastoral recoloca a relao com a lei
como algo completamente novo. Melhor dizendo, a relao com a lei substituda por uma
relao de obedincia, uma vez que os homens devem ser guiados no por uma lei, mas
pela vontade de Deus. A lei da polis substituda pela Lei dos cus. Cabe ao pastor saber
esta vontade e tratar cada caso como nico e singular. Sua funo zelar por cada um e no
aplicar uma lei geral para todos os casos. A novidade, segundo Foucault (2009) no
consiste nestes termos, mas no fato de que esta relao individual de obedincia deve ser
estabelecida a partir de uma dependncia integral (pp. 231).
A dependncia integral uma relao de submisso no a uma lei, nem a uma
norma, mas submisso de um indivduo a outro indivduo. A obedincia uma finalidade
em si mesma e o cristo deve obedecer, aceitar e ser dirigido para as coisas espirituais, bem
67

como para as coisas materiais e para a vida cotidiana. Foucault indica um conjunto de
exemplos de boa obedincia, que se aplicava mais intensamente aos monges, mas tambm
aos homens comuns. Um exemplo histrico o caso da prova da ruptura com a lei, tambm
conhecida como a prova de Lcio, em que este, aps perder a mulher, chega ao monastrio
com seu filho de dez anos. Passando por vrias provaes impostas pelos monges Lcio
tem como ltima prova afogar o prprio filho no rio para garantir sua salvao. Este
exemplo emblemtico para a descrio de um tipo de poder em que a relao com a lei
substituda por uma relao de obedincia integral de um indivduo a outro indivduo para
se alcanar a salvao, a relao de dependncia de cada um com o seu pastor. A
obedincia a seu mestre primeira e deve ser seguida de forma incondicional. Alm disso,
para provar esta relao de obedincia plena o indivduo deve se submeter prova, mesmo
que seja algo absurdo ou contrrio a tudo que poderia ser considerado uma lei. A relao
com a lei , portanto, uma relao de quebra com a lei estabelecendo-se uma relao de
obedincia pura de um indivduo com outro indivduo.
Outra caracterstica da relao com a lei no cristianismo que a obedincia
integral no finalizada, leva pura e simplesmente ao estado de obedincia. Este estado,
tambm denominado de humildade, implica uma renncia da vontade prpria. A
finalidade da obedincia mortificar sua vontade, fazer que sua vontade como vontade
prpria morra, ou seja, que no haja outra vontade a no ser a vontade de no ter vontade.
(Foucault, 2009, pp. 235). J na Grcia, quando um indivduo se submetia ao comando de
algum (um mestre, um filsofo, um mdico) era para alcanar um objetivo, uma virtude.
Os meios indicados pelo mestre deveriam possibilitar ao discpulo alcanar uma situao
em que a relao de mestre-discpulo no fosse mais necessria, uma situao em que o
discpulo se tornasse senhor de si. Este o grande rompimento entre a ascese crist e a
68

ascese grega. Em ambos os casos a submisso a outro indivduo, a entrega de um discpulo

a um mestre tem como objetivo alcanar um estado de ausncia de paixo (aphatia). Mas
o sentido de paixo (phat) tem um sentido radicalmente distinto nestas duas culturas.
Quando um grego se submetia ao comando de um mestre era para alcanar um estado de
ausncia de paixo, entendido como ausncia de passividade, onde o almejado, tanto pelo
discpulo quanto pelo mestre, era o comando de si enquanto um estado ativo, um
movimento de se libertar das foras que o tornam escravo de si, dos outros e do mundo.
Retomar o poder de si sobre si e se afastar do estado de passividade e escravido. J no
cristianismo esta ausncia de paixo um estado de ausncia de uma vontade prpria,
entendida enquanto uma eliminao de si, um estado de renncia de si que se efetiva a
partir da obedincia permanente a outro. Isso torna a obedincia infindvel e total.
A terceira novidade do pastorado cristo a relao com a verdade que implica num
exerccio constante e minucioso de desvelar uma verdade oculta que se encontra no interior
de cada um. A verdade interiorizada que precisa ser permanentemente vasculhada: ao longo
de toda a vida se soma a uma obedincia integral e a um desvelar que implica em renncia.
Essa descoberta de uma verdade sobre si implica em uma renncia do que se descobre: os
prazeres do corpo e as sensaes enganosas da alma.
Quanto a isso, Jullien (2010) aponta no nascedouro do cristianismo um movimento
de superao da lei, seja a do jurisdicismo romano ou do legalismo judaico, pela via do
universal. O objetivo de superao de todo comunitarismo possibilitado pelo sistema
jurdico romano encontrou no universal da salvao uma frmula de superao das
diferenas atravs de uma igualdade definida pela filiao a Deus e ao cristianismo, em que
todo homem eternamente essa forma vazia que Deus preenche. Ora, essa entidade

69

negativa oca varre de imediato as diferenas e torna os homens idnticos entre si: no
h seno o vazio que seja absolutamente igual (ao vazio) (Jullien, 2010, pp. 77-78,)
Com o cristianismo, a operatria grega de acesso ao verdadeiro conhecimento (de si
e do mundo), ganha novas tonalidades, uma vez que o conhecimento implica na instaurao
de uma viglia sobre as iluses da carne. Estas iluses doravante se encontram
internalizadas e individualizadas permitindo dizer novas verdades sobre o sujeito. Logo, a
ato de conhecimento implica numa vigilncia ininterrupta de uma intencionalidade
pecaminosa permanente. Enquanto na Grcia, este ato de conhecer-te a ti mesmo como
condio de conhecer o mundo e a verdade estava subordinado a uma atitude de cuidado
de si mesmo, no cristianismo este ato de conhecer-se subordinado a uma moral da carne
e instaurao de uma verdade interiorizada.
O sentido atribudo ao preceito Dlfico, no culto a Apolo, conhece-te a ti mesmo,
foi ganhando ao longo da histria uma variao que implicou numa reverso da relao de
subordinao entre cuidado e conhecimento. Na sua origem histrica, o conhecimento de si
comparece como um caso particular de uma regra mais geral que o cuidado de si.
(Foucault, 2006). No pastorado esta dimenso de cuidado substituda pela renncia e o
conhecimento universal passa a ser ocupado pelo universal da salvao divina. Portanto, o
sujeito tico do cuidado de si substitudo pelo sujeito moral da renncia de si. Este por
sua vez deve delegar a funo de cuidado a outro, com quem ter uma relao de
obedincia integral. dentro deste regime que a abstinncia dos prazeres da carne se torna
uma norma, uma virtude e uma verdade do sujeito.
Enquanto na Grcia a instaurao de um estado de abstinncia dos prazeres da carne
correspondia a uma tecnologia de si, no sentido de ser um exerccio que levasse a uma
finalidade (o domnio de si sobre si mesmo), no cristianismo a instaurao de um estado de
70

abstinncia tem a nica finalidade de estabelecer uma relao que no leva a outra coisa
seno a um estado de vigilncia infindvel. Os prazeres da carne no so, neste diagrama
cristo, um ponto de reflexo tica, eles so um estado permanente e infindvel. A
associao entre prazer da carne e o mal de tal ordem intrnseca ao sujeito que no
possvel escapar desta relao em vida. A salvao s pode ser alcanada em morte,
restando em vida delegar a outro a funo de desvelar minuciosamente e constantemente os
meios pelos quais o estado de abstinncia (dos prazeres pecaminosos) est em vias de ser
quebrado. A associao intrnseca entre o prazer e o mal, a adoo da abstinncia como
norma de conduta e a instaurao de um estado de viglia e obedincia criam as bases de
um poder pastoral que ser, aps sculos do seu surgimento, incorporado por novas
tecnologias de poder.
Neste regime de poder, podemos identificar duas importantes caractersticas da arte
de governar: a primeira o homem tornado como objeto de governo: no se trata de uma
preocupao somente com o territrio ou com o reinado, mas uma preocupao e um
conjunto de estratgias de governo dos homens ou, se preferirem, da alma dos homens. A
segunda que este governo ao mesmo tempo individualizante e totalizante, universal e
singular: cada um do rebanho to importante quanto o rebanho inteiro. A terceira que
um poder que se direciona para as mincias da vida, para o detalhe, para os pensamentos e
sentimentos ao longo de toda a vida. Trata-se, portanto, de um poder que rege a vida na sua
intensividade e na sua extensividade, para o homem na sua coletividade e na sua
individualidade.
O pastorado no cristianismo deu lugar a toda uma arte de
conduzir, de dirigir, de guiar, de controlar, de manipular os
homens, uma arte de segui-los e empurr-los passo a passo,
uma arte que a funo de encarregar-se dos homens coletiva e
71

individualmente ao longo de toda a vida deles e a cada passo

da sua existncia. (pp. 218-219, Foucault, 2009).
Estas novas tecnologias inseridas pela rede institucional crist que avanou ao longo
de toda a Idade Mdia permitem problematizar o que outrora se anunciava como uma das
principais caractersticas da arte de governar pastoral: ser um governo de todos os homens e
de cada homem em particular; em que o pastor deve ter uma atitude de controle de todo o
rebanho e de cada ovelha em especial. Em suma, um governo a um s tempo universal e
singular. Entretanto, a relao de obedincia e a instaurao de um estado de renncia
permite evidenciar que este governo individualizado no se faz na direo do
fortalecimento deste indivduo, de sua emancipao e liberdade individual. um poder que
se exerce sobre o indivduo com a inteno de anul-lo e inseri-lo no movimento do
rebanho. A relao entre o todo e cada um, entre o universal e o singular definida por uma
operao de uniformizao. A renncia de si a lei, a forma e objetivo que fazem do
cuidado singular com cada indivduo um projeto de tornar todos igualmente obedientes.
Esse exerccio de poder singular se exerce na medida em que cada um seja desprovido de
uma singularidade e a ausncia de lei na verdade uma mxima regra, a regra da renncia,
um modo de individualizao que no passa pela afirmao do eu, mas ao contrrio a sua
destruio. (Foucault, 2009, pp. 237). Renncia de si, abstinncia dos prazeres e das
paixes e dependncia integral a outro indivduo caracterizam a matrizes histricas que
inserem a abstinncia como norma de uma arte de governar.
So estas caractersticas que emergem com o poder pastoral que fundaro uma arte
de governar os homens. Estas tecnologias sero, ao longo dos sculos, deslocadas e
apropriadas por outros regimes de poder constituindo-se como uma importante matriz de
um poder sobre a vida, ou de um biopoder. O poder pastoral se estender at o limiar do
72

surgimento dos Estados Modernos, onde novas racionalidades passam a inserir novas
tecnologias de governo das condutas.

Parece-me que o pastorado esboa, constitui o preldio do que

chamei de governamentalidade, tal como esta vai se desenvolver a
partir do sculo XI. Ele preludia a governamentalidade de duas
maneiras. Pelos procedimentos prprios do pastorado, por esta
maneira, no fundo, de no fazer agir pura e simplesmente o
princpio da salvao, o princpio da lei e o princpio da verdade,
por todas as espcies de diagonais que instauram sob a lei, sob a
salvao e sob a verdade, outros tipos de relaes. por a,
portanto, que o pastorado preludia a governamentalidade. E
preludia tambm a governamentalidade pela constituio to
especial de um sujeito, de um sujeito cujos os mritos so
identificados de maneira analtica, de um sujeito que sujeitado em
redes contnuas de obedincia, de um sujeito que subjetivado pela
extrao da verdade que lhe imposta. (Foucault, 2009, pp. 244).

Foram estas as principais caractersticas que lanaram o poder pastoral como uma
primeira forma de governo das condutas dos homens, definida por Foucault como uma arte
de governar. A relao com a obedincia, com a lei e com a verdade inaugurada pelo
cristianismo inseriu a vida dos homens, de cada homem e de todos os homens a um s
tempo, como objeto de governo pela primeira vez na histria do Ocidente. neste percurso
de constituio histrica que podemos ver que a abstinncia, antes de ser uma norma
mdica e jurdica, uma norma religiosa.
Encontramo-nos, ento, novamente s voltas com a trade universal, verdade e
sujeito, para a qual a abstinncia comparece como uma espcie de sntese frtil para ser
apropriada pelas tecnologias de governo das condutas na atualidade. Como vimos, a
abstinncia reveste o sujeito de uma subjetividade esvaziada de vontade prpria, portanto,
de uma verdade sobre o sujeito. Porm, ao destacar este diagrama de poder pastoral tornase evidente que sua operacionalidade enquanto tecnologia das condutas no pode ser
73

transposta de forma simples e direta para a realidade atual. O poder pastoral cristo no tem
na atualidade o mesmo estatuto de racionalidade geral das condutas que teve ao longo da
Idade Mdia. Entretanto no se pode falar que tenha sido superado: houve revoluo
antifeudal, nunca houve uma revoluo antipastoral. O pastorado ainda no passou pela
revoluo profunda que o teria aposentado definitivamente na histria. (Foucault, pp. 199,
2009).
O peso do cristianismo para a histria da subjetividade diretamente proporcional
ao peso do cristianismo para a histria das drogas. A instaurao da prtica confessional
como meio para se garantir uma viglia permanente de um indivduo por outro indivduo
pode ser entendida como uma das vias pelas quais as substncias alucingenas foram
durante sculos banidas pela igreja catlica ao longo da Idade Mdia. A operao de
unificao territorial e religiosa operada pelo cristianismo implicou em uma destruio de
tudo que era da ordem da multiplicidade e diversidade religiosa. Os desuses foram
transformados em um nico Deus, as drogas foram tornadas numa nica droga (vinho como
sangue de Cristo) e as diversas seitas perseguidas para a oficializao em uma nica
religio.
Muitos rituais religiosos passaram a ser banidos, principalmente os que utilizavam
substncias que alteravam o estado de percepo. A caa s bruxas se intensificou durante a
Inquisio e colocou desde esta poca um conjunto heterogneo de substncias sob o
prisma do mal. A nica droga permitida pela igreja tinha funo ritualstica, tendo mais
valor simblico do que propriamente uma busca por efeitos alterados da conscincia.
(Escohotado, 2005; Araujo, 2012). Os exames de conscincia deveriam ser feitos a partir
das prticas confessionais para as quais o vinho no tinha a menor serventia. O governo das
condutas desempenhado pelo poder pastoral produziu efeitos especficos sobre o governo
74

das drogas (embora tais substncias no fossem nesta poca denominadas desta forma) uma
vez que elas estavam diretamente atreladas a seitas e rituais de cura, e desempenhavam
tambm uma relao entre estados de loucura e prazer: ambos condenados e perseguidos
pelo cristianismo. Mas o alcance em relao s drogas apenas uma parte deste governo
mais amplo das condutas e da construo de uma subjetividade da renncia e da
obedincia.
O mtodo genealgico permite evidenciar duas direes amplas do poder pastoral:
uma primeira que o objeto do poder pastoral se tornou um objeto de governo constitutivo
de uma arte de governa dos Estados Modernos. A governamentalidade se apropria do
objeto do poder pastoral, qual seja, as condutas dos homens, a vida dos homens, a
subjetividade dos homens. Um poder que se exerce sobre a vida dos homens, no seu
conjunto e na sua singularidade. Isso preservado pela governamentalidade na
modernidade. E sobre isso retornaremos mais adiante. Entretanto, a racionalidade baseada
na moral e no universal divino deixa de ocupar um lugar central na medida em que o
governo das condutas passa a ser objeto de uma racionalidade de Estado (razo de Estado),
principalmente a partir do sculo XVI (Foucault, 2009).
Veremos mais adiante que a racionalidade da renncia precisa ocupar um lugar
preciso em um regime em que a racionalidade do consumo passa a ser a mola propulsora do
mercado e de um novo regime de verdade. Apesar de deslocada de um lugar central, a
racionalidade pastoral no ser dispensada ou destruda. Dir Foucault (2009) a respeito
disso: e, quando eu me coloco no sculo XVIII como sendo o fim da era pastoral em sua
tipologia, em sua organizao, em seu modo de funcionamento, o poder pastoral que se
exerceu como poder sem dvida algo de que ainda no nos libertamos. (pp. 197).

75

Nesse ponto muito importante nos atermos ao mtodo genealgico. Quando

Foucault analisa o poder pastoral ele busca identificar que linhas, eixos e normas do
pastorado oriental (mediterrneo) foram preservadas pelo cristianismo e que tecnologias
permitiram que estas mesmas linhas e normas fossem radicalmente modificadas. um
mtodo que no opera uma anlise do tipo oposio e superao entre um momento
histrico e outro, ou entre um diagrama de poder e outro. Ele opera por preservaomodificao de linhas de saber-poder a partir de constituio de novas tecnologias de
governo. Se durante toda a Idade Mdia foi o poder pastoral, atravs de uma extensa rede
institucional, que definiu as tecnologias de governo das condutas e da vida no seu detalhe,
que definiu os regimes de verdade do sujeito moral da falta, da renncia e da obedincia,
ser necessrio ver que lugar passou a caber a este tipo de poder dentro de um regime em
que a economia poltica passa a ter no mercado o campo de produo de verdade e de um
novo sujeito.
Por quais redes institucionais o poder pastoral foi absorvido? Que estratgia
dentro de um novo regime governamental ele passou a ocupar? Sero estas anlises que nos
permitiro entender o lugar da abstinncia como norma mdica e jurdica na atualidade e
sua funo estratgica no governo da vida dos homens.
Observa-se que a histria do cristianismo no se configura como uma histria da
caa s drogas. O foco das perseguies eram as diversas seitas e seus hbitos, que
incluam as drogas. No havia, portanto, o conceito de drogas como algo dotado de uma
realidade e de uma verdade prpria. As misses religiosas chegavam s diversas
substncias alucingenas a partir de um amplo movimento de caa s bruxas e no o
contrrio. Para que as drogas se tornassem, elas mesmas, algo a ser combatido, seriam
necessrias a constituio de um novo tipo de diagrama de poder. O poder pastoral a
76

histria da consolidao da norma da abstinncia enquanto regime de verdade sobre o

prazer e o desejo da carne, logo da prpria noo de sujeito da renncia e da falta. Logo, a
genealogia do poder pastoral a histria da construo de um regime de verdade sobre o
corpo e a subjetividade que serviram de moldura para que novas tecnologias de poder
tornassem as drogas um problema poltico estratgico. Nesse sentido o poder pastoral ao
mesmo o preldio de uma arte de governar e um preldio do dispositivo drogas.
Essa construo ser melhor apreendida pela passagem operada pelo dispositivo da
sexualidade, em que os prazeres antes regidos pelo signo do mal passam a ser substitudos
por uma outra produo de verdade: a doena. Processo este operacionalizado por um
conjunto de dispositivos, em que a verdade sobre o corpo passa a ser regulada no s pela
religio, mas tambm pelo saber mdico. Dentre um conjunto de prticas, Foucault destaca
duas: o confessionrio e o exame.

2.3)

A sexualidade como ponto de passagem de uma pastoral crist a uma

biopoltica das drogas
Iniciamos nossa trajetria a partir do poder pastoral, como via para se compreender

o modo como a abstinncia integra um regime global de normatizao das condutas.

Entretanto ser necessrio inserir esta linha de anlise em circuitos contraditrios e,
portanto, mais complexos, pois no se trata de fazer uma simples transposio do poder
pastoral medieval para as sociedades atuais, mas de buscar entender como esta norma se
agencia com o governo da vida na atualidade.
As anlises sobre o nascimento de uma medicina social no sculo XVIII (Foucault,
2011a e 2011b) e da prtica mdica do exame no sculo XIX, em torno do dispositivo da
sexualidade (Foucault, 2001) permitem verificar a passagem histrica em que o poder
77

pastoral foi inserido num novo modo de circulao do poder, em que a produo de uma
verdade sobre os prazeres deixava de ser restrita ao exerccio da igreja crist. A emergncia
da sade como problema de ordem pblica e de utilidade econmica para organizao da
fora de trabalho inseriu o corpo e a sexualidade em um novo diagrama de poder.
Esta passagem ganha mais consistncia quando os estudos sobre a biopoltica
conduzem o pensamento de Foucault a integrar as anlises que partiam de dispositivos
especficos para um regime geral de governo que, em ltima instncia, constitui o que esse
autor denominou de governamentalidade estatal. Os estudos sobre a governamentalidade,
ou genealogia do Estado (moderno), permitem verificar uma articulao mais ampla do
poder pastoral num regime governamental. Governamentalidade antes um ndice do
mtodo empregado por Foucault para se analisar a formao do Estado. Foucault (2008,
2009) se recusa a pensar o Estado como uma categoria universal, como uma unidade que o
levaria a estudar suas estruturas e funes internas e a partir dessas verificar suas variaes
e formas constitudas. Ele prope o inverso: analisar o Estado a partir de prticas, de
racionalidades, de tecnologias de poder que vo dando ao Estado o estatuto de universal
estrutural. Este conjunto de racionalidades, mais ou menos anterior e exterior ao prprio
Estado, compe o problema geral da arte de governar ou governamentalidade.
Esta forma de anlise que coloca lado a lado subjetividade e Estado, indivduo e
populao, vida e disciplina, se contrape ao mtodo dialtico que prope a soluo de
problemas ou sistemas contraditrios atravs de uma equao geral que unifica os pontos,
que se totaliza numa soluo universal. Ela implica numa genealogia de prticas
heterogneas que no se resolvem por uma equao que as unifica e totaliza, mas que ora se
conectam, ora se articulam, ora se modificam mutuamente. O Estado no , portanto,
tomado como uma mquina que soluciona na medida em que unifica, mas como uma
78

prtica governamental que mantm atuante diferentes tecnologias que podem operar por
composio, e que tambm podem muito bem se preservar enquanto atuantes na justa
medida em que produzem contradio, falhas e disputa. O desdobramento do poder pastoral
em um regime de biopoder ser inserido num campo de linhas heterogneas a partir da
emergncia de um novo objeto de governo: a populao.
O grande crescimento populacional vivido pelos Estados Europeus no final do
sculo XVIII fez surgir a populao como problema, uma vez que fenmenos como
doena, natalidade e mortalidade passaram a ter funo capital no novo contexto de
organizao capitalista de produo econmica. O conhecimento sobre a dinmica
populacional, principalmente a partir da estatstica e da epidemiologia, ampliou as margens
de interveno sobre os diferentes modos de vida. A populao enquanto conjunto de
variveis verificveis matematicamente colocou a sade como um campo de saber-poder
determinante para o bem-estar social. A emergncia da populao como finalidade de
governo instituiu a sade e o bem-estar fsico como objeto de interesse e interveno do
poder poltico. Esta nova forma de governo dos homens no se exerce principalmente para
castigar e punir, mas para ajud-los, se necessrio coagi-los, a garantir sua sade. O
imperativo da sade sendo ento: dever de cada um e objetivo geral. (Foucault, 2011a, pp.
361).
A emergncia da populao como campo de interveno estatal, lanou a medicina
como importante matriz de normatizao social e conduo da vida individual e coletiva.
A importncia repentina que a medicina ganhou no sculo XVIII tem seu ponto de origem
ali onde se entrecruzaram uma nova economia analtica da assistncia e a emergncia de
uma poltica geral da sade. (Foucault, 2011, pp. 362). Demgrafos e estatsticos
comearam a estudar problemas como prostituio, taxa de natalidade, precocidade e
79

frequncia das relaes sexuais, incidncia das prticas anticoncepcionais, celibato e

proibies, etc. A sexualidade surgiu como um elemento-efeito da expanso de um poder
em que a sade e o bem-estar de cada indivduo e da populao tornam-se matrias de
novas tecnologias de governo. Identificados cientificamente os motivos pelos quais a
sexualidade um perigo para a vida, estavam autorizadas intervenes higienistas de sade
pblica sobre o conjunto da populao.
O nascimento de uma medicina social (Foucault, 2001b) veio acompanhado de uma
sofisticao da prtica clnica, para a qual a sexualidade ganhou um papel fundamental no
desenvolvimento de um poder que tem como objeto a vida. Observa-se no sculo XVIII,
em alguns estados europeus, uma apropriao do discurso sobre o desejo sexual do campo
exclusivamente moral-religioso para o campo de uma produo cientfica e emprica.
Foucault (2001) busca entender de que modo a sexualidade no foi somente um
ponto de interdio moral para a sociedade burguesa emergente. Sua pesquisa se direciona
a partir da seguinte questo: como que, a partir de uma suposta represso, se produziram
estudos, anlises e discursos sobre a sexualidade nunca antes vistos? A represso no a
faceta mais importante para se compreender a sutileza do exerccio do poder, pois ela s
indica a dimenso negativa do poder: poder-represso, poder-dominao, deixando de fora
o que se produziu alm da represso em si. O que Foucault evidencia que o dispositivo de
sexualidade produz uma verdade que passa a ser imposta ao sujeito, uma verdade que
precisa ser acessada pela fala. Ou seja, um dispositivo que se apoia e reintera a noo de
uma sexualidade reprimida para dele extrair algo diferente do que a represso, algo este que
Foucault chama de governo das condutas. A represso moral-religiosa um componente
para a constituio de um dispositivo da sexualidade, mas ela no totaliza e define a poltica
sobre o corpo, sobre os prazeres e sobre a sexualidade. A represso, ou noo de represso
80

 um ponto de apoio para que uma tecnologia de governo, no repressiva, se exera. A

represso, mais do que reprimir a sexualidade, cria a prpria noo de sexualidade, que
desde o seu nascedouro produzida como algo a ser revelado, porque reprimido. Como dir
Foucault (2001): Ns conhecemos a sexualidade desde o sculo XVIII e o sexo desde o
sculo XIX. Antes disso, ns tivemos, sem dvida nenhuma, a carne.
O dispositivo da sexualidade induz, condiciona, produz o prprio objeto sobre o
qual incidir. A sexualidade, desde o incio, um objeto que ao mesmo tempo sigiloso e
reprimido por um lado e pronto para ser explorado e trabalhado por tecnologias da conduta
por outro. Para Foucault, a sexualidade no estava dada antes dos exerccios de poder que a
tornaram um problema capital. Ela produzida enquanto um problema de fato, na medida
em que se torna um fator de perigo, de descoberta, de controle e de ameaa para a
populao. A sexualidade enquanto tal uma produo histrica e no um componente ou
uma verdade da natureza humana que a sociedade se apropriou de tal e qual maneira. A
sexualidade, nestes termos, um objeto construdo por tecnologias especficas de saberpoder, que por sua vez constituem um regime de verdade sobre o prprio sujeito. O
dispositivo da sexualidade um objeto atravs do qual se produzem novas tecnologias de
subjetivao. Fazer genealogia nestes termos implica em uma anlise dos processos de
constituio de objetos de relevncia poltica e social que possibilitam determinar como os
sujeitos devem pensar, agir e sentir. Por isso trata-se de um exerccio de poder insidioso,
porque no se aplica de forma coercitiva diretamente sobre o homem. Ele incide sobre um
objeto, no caso, a sexualidade humana. Esse objeto constituiu uma malha fina entre o poder
e os sujeitos, pois ele constituiu um campo de saber e interveno que se estende at o
intimo das relaes humanas.

81

A necessidade de saber mais sobre a sexualidade humana foi apropriada por

discursos pseudocientficos que colocaram a sexualidade sob o signo da irracionalidade.
A sexualidade foi definida como uma fora vital to poderosa que a conduo da vida em
sociedade necessitaria da proliferao de meios adequados para melhor conduzir esta fora,
at ento misteriosa. Ao contrrio de outros povos, em que a sexualidade foi objeto de uma
arte ertica, que visava a intensificao do prazer, a moderna sociedade ocidental investiu
maciamente na construo de uma cincia sexual, enquanto tecnologia de governo.
Este novo campo de interveno inaugurado pelo dispositivo de sexualidade s foi
possvel em um regime em que a vida se torna objeto de poder e, ao mesmo tempo, foi o
que possibilitou que o biopoder se exercesse de forma minuciosa sobre a conduta de cada
indivduo. As anlises estatsticas e demogrficas sobre os comportamentos sexuais
constituem uma malha fina sobre a qual se produziu uma importante modulao. As
tecnologias totalizantes que se direcionam sobre o conjunto da populao se sofisticam na
medida em que a sexualidade passa a ser um dispositivo, um ponto de passagem para uma
tecnologia que tambm individualizante.
Enquanto o sculo XVIII marcado pela emergncia de um saber estatstico da
sexualidade enquanto fenmeno de ordem populacional, o sculo XIX marcado pela
emergncia da sexualidade enquanto campo de interveno mdico-individualizante. Para
os mdicos, a sexualidade passa a ser cada vez mais uma espcie de campo a ser desvelado,
uma vez que ela a chave para se entender melhor a sade, as doenas e as caractersticas
de cada indivduo. A questo posta por Foucault (2001) era identificar como o modelo
jurdico-religioso da confisso poderia ser moldado e incorporado por um discurso
cientfico, mesmo que bastardo. A primeira exigncia para essa produo de saber era a
mudana do lugar da confisso. O consultrio mdico possibilitou que a confisso fosse
82

sofisticada pela tcnica do exame, no qual o conhecimento cientfico sobre a sexualidade

obtido pela exigncia e exerccio da fala. Essa intensificao e adensamento da sexualidade
enquanto um objeto para a cincia ocorreu a partir da separao entre uma medicina sexual
e uma medicina do corpo. A sexualidade foi isolada enquanto um instinto que
potencialmente fonte de desvios, anomalias e patologias, mesmo que no haja nenhuma
evidencia corporal manifesta. O instinto sexual passa a ser entendido como um campo de
suscetibilidades e a serem desveladas, mapeadas, acompanhadas e corrigidas.

O sexo a fico histrica que fornece o elo entre as cincias

biolgicas e as prticas normativas do biopoder. Ao ser
categorizado como uma funo essencialmente natural que podia
apresentar uma disfuno, ele foi considerado um impulso que tinha
que ser contido, controlado e canalizado. Sendo natural, era
supostamente externo ao poder. Porm, Foucault, exatamente a
construo cultural bem sucedida do sexo como uma fora
biolgica que permite lig-lo as microprticas do biopoder.
(Dreufus e Rabinow, 2010, pp. 234).

O exerccio do biopoder que se efetiva a partir do dispositivo da sexualidade

verificado pela ramificao e alcance desta nova produo de verdade sobre o indivduo e
sobre a espcie humana. Essa ramificao analisada por Foucault (2001) a partir de quatro
estratgias: a primeira foi observada pela histerizao do corpo da mulher, onde a
sexualidade comparece como algo difuso e misterioso, tornando o cuidado com o corpo da
mulher e o futuro da sade populacional unidos numa mesma produo discursiva; a
segunda se deu pela pedagogizao do sexo infantil atravs da ampla campanha de
erradicao da masturbao, condenada, desde o incio ao fracasso se o seu objetivo era,
de fato, a erradicao da masturbao. Entretanto, se aquela campanha era entendida como
produo de poder e no como restrio da sexualidade, nesse caso, foi um sucesso
83

admirvel. (Dreyfus e Rabinow, 2010, pp. 226). A terceira estratgia foi a

responsabilizao mdica e social do casal pela sade da populao. O cuidado com a
procriao e proteo contra as influencias de uma sexualidade descuidada, coloca o casal
aos olhos do Estado, como clula do sucesso ou fracasso de todo corpo social. A quarta e
ultima estratgia a psiquiatrizao dos prazeres perversos. A sexualidade tornada fonte de
explicao da perverso e de outros comportamentos humanos abre para um instigante
campo de investigao. Os comportamentos em geral passam a ter a perverso sexual como
fonte de explicao, em que toda uma escala de normalizao e patologizao construda.
Uma vez estabelecida cientificamente uma diagnose para a perverso, tecnologias
corretivas para o bem do indivduo e da sociedade podem e devem ser aplicadas.
(Dreyfus e Rabinow, 2010, pp. 227).
A sexualidade, uma vez constituda como dispositivo de produo de verdade,
produziu uma apropriao da prtica confessional por novas instituies disciplinares e no
religiosas. Esta passagem operada por uma difuso da prtica confessional para outros
meios institucionais. Essa difuso da prtica confessional entendida como tcnica de
incitao a falar sobre o sexo se desenvolveu coetaneamente a uma preocupao com o
bem-estar da populao. A prtica do confessionrio, em que necessrio falar de si, uma
prtica de subjetivao que, mais do que produzir uma verdade sobre o sexo, produz uma
verdade sobre o sujeito. O projeto pastoral , assim, ampliado por novas tecnologias que
do continuidade produo de uma verdade sobre si a partir de um desejo (sexual) que
deve ser desvelado por prticas confessionais.
A sexualidade, uma vez tornada um objeto de anlise e interveno da clnica
mdica, permite que as anlises demogrficas sejam acompanhadas de um olhar minucioso
dos comportamentos individuais para a delimitao entre o normal e o patolgico. A
84

experincia sexual individual patologizada e ao mesmo tempo tornada um problema de

ordem pblica constitui a passagem para a emergncia da sexualidade como um dispositivo
de biopoder, um poder que se exerce sobre a vida, na sua individualidade e da vida da
populao. O biopoder marcado pela emergncia da vida como ponto de incidncia do
poder, a vida do homem na dupla acepo: o homem-corpo e o homem-espcie.
A astcia e o embarao trazidos por estas anlises implicam na exposio de um
tipo de poder que atual e que, portanto, nos implica a todos. Quem no deseja sua prpria
sade e a sade da populao? Quem no deseja o bem-estar fsico de sua populao? As
anlises sobre a emergncia da sade e o bem-estar da populao como campos de
interveno poltica devem ser entendidas no por um vis coercitivo do exerccio do poder
poltico, mas pela explicitao de uma nova arte de governar que pe o homem como
objeto integrante de uma racionalidade de Estado.
O corpo individual e o conjunto da populao passam a ser problemas
governamentais, tendo a sade e o bem-estar como prticas benfazejas. A tradio do
pensamento que toma tanto o Estado quanto o poder como coercitivos e repressivos,
encontra uma nova formulao a partir destas perspectivas de anlise. Trata-se, portanto, de
analisar tecnologias de governo da conduta, que no so prioritariamente repressivas,
constitudas sob a gide do bem-estar e da sade individual e da populao. Somos
lanados, ento, a entender de que modo um poder que busca fazer o bem cria tecnologias
que normatizam, delimitam os pontos, os meios e as situaes em que necessrio usar a
fora e a imposio. O poder no pode ser visto somente pela sua dimenso coercitiva e
dominadora. O biopoder, um poder sobre a sexualidade antes de tudo um poder que faz
viver, um poder insidioso, que conduz e normatiza na medida em que cuida e acolhe.

85

Porm, em que medida uma histria da sexualidade nos ajuda a entender o problema
das drogas? O dispositivo da sexualidade carrega uma moldura que serve em grande parte
para se entender os problemas atuais sobre as drogas. Apesar das diferenas e
especificidades existentes entre drogas e sexo, podemos extrair efeitos mais gerais
sobre um processo de mudana do eixo de produo de saber e de tecnologias de conduta
sobre os segredos do corpo e dos prazeres. O problema da interdio moral religiosa
recolocado na medida em que a medicina, assim como outras pseudo cincias, passam a
ocupar um lugar de produo de verdade sobre os prazeres do corpo, e o que antes estava
situado exclusivamente sob o signo do mal e do pecado, agora passa a estar situado tambm
sob o signo da doena.
As prticas de confisso j no eram exclusividade da religio desde o sculo XVI,
na medida em que foram incorporadas pela pedagogia, nas instituies de internamento e
prises e mais tarde pela medicina. Como vimos, esta ultima possibilitou articular a
confisso s tcnicas de exame. As prticas confessionais constitudas em torno do
dispositivo da sexualidade instauram uma extensa rede institucional que vai da medicina
justia e que passa a ter a funo de regulao e normatizao da vida, produzindo um
sujeito portador de uma verdade interior.
A sexualidade um dispositivo privilegiado para se analisar a construo de
tecnologias que interpelam e intervm sobre o desejo e o uso dos prazeres do corpo. O
objeto em si (sexualidade) um meio propcio para se analisar a construo de um governo
dos homens, de suas condutas, do modo como referem a si prprios, aos seus desejos e
pensamentos, ou seja, de uma tecnologia de governo que incide sobre o corpo individual e
sobre o corpo da populao tendo o desejo como ponto de incidncia destas tecnologias
confessionais.
86

Os desejos do corpo desempenham papel central na confisso,

desde a poca da penitncia crist at nossos dias de hoje. A
linguagem a tcnica empregadas na confisso religiosa tiveram
incio na Idade Mdia, prosseguiram durante a Reforma at a
atualidade, tornando-se mais refinada de alcance cada vez maior.
(Dreyfus e Rabinow, 2010, pp. 230-231).

Evidencia-se, ento, que o exerccio de poder que tem os homens, suas condutas,
seus gestos e pensamentos como objetos de interveno deixa de ser uma exclusividade do
poder pastoral cristo. A funo de conduzir os homens de forma minuciosa ao longo de
toda sua existncia passa a ser uma tecnologia de governo poltico estatizado e no mais de
um governo pastoral. Enquanto o tema do prazer era problematizado pela igreja a partir da
categoria geral da carne, o biopoder tornou o tema do prazer um campo de investigao
cientfica a partir da categorial geral da sexualidade. O poder pastoral fundou as bases
morais e as tecnologias de produo de verdade sobre si. O sujeito moral fundado pela
pastoral crist no desaparece, mas incrementado, modificado por novas tecnologias do
eu, em que a multiplicao dos objetivos e agentes do poder pastoral enfocava o
desenvolvimento do conhecimento sobre o homem em torno de dois polos: um globalizador
e quantitativo, concernente populao; o outro analtico, concernente ao indivduo.
(Foucault, 2010, pp. 282).
A salvao, que era alcanada aps a morte, passa a ser gradativamente ocupada
pelas promessas do aqui e agora: bem-estar, sade e segurana passam a ser as novas
modalidades de salvao ainda em vida. (Foucault, 2010b pp. 281). De modo geral a
noo de segurana que vai aos poucos ocupando o lugar da salvao.

87

2.4)

Biopoder e a emergncia do dispositivo drogas

No traado histrico que vimos fazendo at ento com a problematizao das

cincias da sexualidade, pudemos acompanhar uma produo de verdade sobre o corpo e

uma produo dos meios de intervir e de modificar condutas. no contexto dessa espcie
de esquadro pr-moldado que a poltica proibicionista de drogas vai ser elaborada, tanto
pelos dispositivos da sexualidade quanto pelos dispositivos da delinquncia de tal modo
que os usurios de drogas se encontram entre o delinquente, o louco e o pervertido sexual.
O usurio de drogas , assim, um campo de investigao sobre a conexo entre prazer e
razo, campo que ainda haveria de ser adensado, investigado e constitudo.
As drogas como geradoras de um prazer que enlouquece ou geradoras de uma
loucura prazerosa seriam, ao longo do sculo XX, tomadas como uma categoria no s
patolgica, como ilegal. Os dispositivos disciplinares: a priso para o delinquente, o
hospcio para o louco, e as cincias da sexualidade no visavam diretamente os usurios de
drogas. Seria necessrio ainda que o tema das drogas fosse construdo enquanto um
problema de ordem poltica, econmica e social. Assim, a construo das drogas como um
problema que permitiu a juno entre estas duas sries (prazer e delinquncia) comeou
agenciada ao nascimento da biopoltica, por volta do sculo XVIII.

Desde de antiguidade, a bebedeira de alguns um comportamento

reprovado por seus contemporneos. Mas s no sculo 18 que,
pela primeira vez, um pas identifica o consumo exagerado de
lcool como um problema generalizado, com desdobramentos para
a sade pblica. O fenmeno aconteceu da Inglaterra, na mesma
poca em que a Companhia das ndias comeava a traficar pio
para a China, e ficou conhecido como a epidemia do gim. (Araujo5,
2012, pp. 55).

Embora no seja um trabalho acadmico, Almanaque das Drogas um importante e rigoroso trabalho de
pesquisa baseado tanto em textos acadmicos quanto em matrias jornalsticas. Dentro de uma linguagem

88

Parece bvio que o fenmeno da bebedeira tenha se tornado problema para a

sade pblica neste contexto, pois foi nele que a sade pblica surgiu como uma
modalidade de interveno estatal. O que menos bvio que a sade pblica, entendida
como campo exclusivamente mdico-epidemiolgico, era uma matriz explicativa dos
comportamentos e hbitos de vida. neste mbito que o problema da bebedeira passa pelo
crivo do saber mdico se tornando gradativamente uma doena.
O processo de disseminao do consumo de bebidas alcolicas acompanhado, a
partir de ento, por uma disseminao do discurso mdico como campo de produo de
verdade sobre a relao entre o indivduo e o lcool e outras drogas. A sade pblica
definida, neste momento da histria, como um campo majoritariamente de intervenes
sobre o corpo da populao a partir de um empreendimento macio de patologizao do
socius e da polis. A bebedeira (na Inglaterra) ou mesmo o uso do pio (na China) como
problemas generalizados, ambos no sculo XVIII, serviram como ponto de construo de
uma poltica de medicalizao dos problemas sociais e de avano para medidas blicas.
Esse fenmeno ganha uma maior expresso nos Estados Unidos ao longo do sculo
XIX, quando movimentos de organizaes religiosas atreladas ao discurso mdico
comeam a ganhar forte expresso poltica. Diversas associaes antilcool se formam e
investem em aes diretas em bares numa cruzada civil-religiosa. Embora as associaes
religiosas antibebidas fundassem seu discurso no combate ao mal e as iniciativas mdicas
atrelassem o fenmeno ao discurso da doena, ambos os movimentos apontavam desde esta
poca para a estratgia de internao compulsria em instituies asilares. (Escohotado,

simples e didtica Arajo abordou diversos aspectos da temtica drogas sendo uma referncia para o
pblico em geral e para pesquisadores.

89

2005 e Araujo, 2012). Trata-se, portanto, de um movimento emergente no estatal que foi
sendo mobilizado a partir de inciativas locais da sociedade civil americana e que aos
poucos foi se estatizando.
Num regime em que a sade da populao ganha relevncia poltica, no tardou
para que mdicos passassem a compor os quadros da administrao pblica. Um exemplo
deste movimento foi o americano Benjamin Rush que, alm de ser um dos pioneiros da
teoria do alcoolismo como doena, era presbiteriano e fundador da Sociedade Bblica da
Filadlfia. (Escohotado, 2005). Esse misto de medicina, protestantismo e direito penal
compuseram a rede de saber que dariam maior legitimidade para que aes no campo
legislativo fossem atreladas a intervenes autoritrias e higienistas. Em 1855 leis que
proibiam o consumo e venda de lcool eram adotadas por 13 estados norte-americanos,
com previso de priso e multa para os infratores. (Araujo, 2012).
Apesar das iniciativas proibicionistas terem iniciado no sculo XVIII e avanado no
sculo XIX, principalmente no interior da sociedade americana, foi ao longo do sculo XX
que se deu a construo das drogas como um problema de interesse diplomtico e militar.
As drogas foram aos poucos substituindo a sexualidade como figura central de ameaa,
perigo e risco de degenerescncia tanto do corpo individual quanto do corpo populacional.
Inseridas desde o mercantilismo em redes internacionais de comrcio, possibilitaram que as
teorias do desejo como campo de investigao sobre a verdade do sujeito e as cincias da
populao fossem elevadas ao nvel de um problema geopoltico de escala global. O
processo poltico de medicalizao e criminalizao dos usurios de drogas, ancorado numa
moral religiosa, ampliou as redes de biopoder enquanto signo explcito de guerra,
resguardando outros interesses menos explcitos.

90

No campo da macropoltica internacional este movimento pode ser verificado a

partir da emergncia dos Estados Unidos como potncia econmica mundial. O
desenvolvimento da poltica de drogas norte-americana permite ser avaliado no contexto
geral do desenvolvimento da poltica econmica neoliberal. Sob esta tica possvel
evidenciar como o modelo neoliberal associou um discurso de no interveno estatal sobre
o mercado com intensificao da interveno estatal sobre as condutas e hbitos dos
indivduos.
A mudana de eixo da anlise que definimos fazer passa pela sustentao de nossas
hipteses em uma teoria que no se reduz s prticas estatais e sua dimenso repressiva
(represso s drogas), mas afirma a governamentalidade das drogas. Isso implica em situar
a poltica proibicionista como uma vertente que compe os interesses e objetivos
estratgicos do Estado norte-americano e no a nica. Ao buscar inserir a poltica de guerra
s drogas em uma poltica mais ampla de construo da poltica econmica norteamericana, poderemos verificar que a dimenso repressiva compe uma faceta do governo
das drogas.
As proposies sobre biopoder permitem entender como as drogas puderam se
constituir como um objeto de interesse poltico: geopoltico (de segurana interna e
segurana externa), poltico-econmico (de mercado) e social (polticas sociais). sobre o
tema da vida que uma poltica global de drogas pode se apoiar, estender suas redes de
controle e expandir as tecnologias de poder. O sculo XX pode ser narrado pelo processo
de intensificao do poder Estatal sobre as drogas. Sob a bandeira de erradicao das
drogas, a humanidade vivenciou a um s tempo o fortalecimento de uma extensa rede de
represso e uma intensificao do mercado de drogas, ambos nunca antes vistos na histria.

91

Essa histria pode ser divida entre um perodo anterior e outro posterior Segunda
Grande Guerra. No campo da geopoltica internacional este movimento pode ser
acompanhado pela crescente influencia dos Estados Unidos no cenrio internacional
enquanto uma potncia econmica, diplomtica e militar. O ponto de partida de um
empreendimento geopoltico proibicionista ocorreu em 1902, a partir de uma guerra contra
a Espanha em que os norte-americanos conquistaram as Filipinas, local de uso habitual de
pio pela populao local. Em 1909 os EUA organizaram a Comisso Internacional do
pio em Xangai, na qual o eixo guerra pela comercializao do pio seria substitudo
gradativamente pelo eixo guerra contra o pio. O segundo encontro dessa comisso, em
Haia (Holanda), em 1911, indicava as intenes de internacionalizao da poltica
proibicionista, ampliando o leque de substncias a serem combatidas. Na conveno de
Genebra (1936) perodo entre guerras, em que os EUA j figuravam como potncia
mundial, a penalizao do uso e do comrcio de drogas significou um divisor de guas e
fundou as bases legais a serem intensificadas pela ONU do ps-guerra at os dias de hoje.
A cruzada americana antidrogas iniciada a partir das Conferncias do pio aponta
para uma das dimenses do modus operandi da poltica antidrogas. Mas dificilmente essa
guerra diplomtica teria se transformado num interesse poltico de Estado se suas bases
fossem somente morais e religiosas. A produo da papoula e a comercializao do pio
foram monoplio da ndia do sculo XVI ao sculo XVIII. Com a conquista da ndia pela
Inglaterra, a Companhia Inglesa das ndias Orientais, passa a ter como principal produto o
pio comercializado para a China. As duas tentativas frustradas do governo chins em
proibir a comercializao do pio deram origem s duas Guerras do pio (no final do
sculo XIX) que resultaram no domnio ingls sobre o porto de Hong Kong e a liberao da
importao do pio. (Eschotado, 2005, Labrousse, 2010, Arajo, 2012).
92

A poltica de criminalizao do pio foi uma das importantes estratgias que os

EUA utilizaram para enfraquecer o forte domnio econmico que a Inglaterra exercia sobre
o Oriente e ampliar sua base de influncia. (Labrousse, 2010). No se trata de concluir que
o discurso moral e racista encobria os verdadeiros interesses econmicos da poltica
antidrogas, mas de dizer que estes interesses, igualmente vitais para o fortalecimento da
poltica neoliberal norte-americana, se agenciaram, se apoiaram e se fortaleceram
mutuamente. Os interesses morais-repressivos no so menos reais do que os interesses
econmicos e diplomticos. Ambos so vitais para a construo de uma geopoltica das
drogas e trazem de forma muito evidente o quanto uma poltica econmica de laissez-faire
pode combinar e se fortalecer com uma poltica intervencionista e repressiva quando o
interesse em questo a organizao social.
O que observamos ao longo do sculo XX foi que a base de sustentao biopoltica
proibicionista serviu como uma matriz potencial para a construo de diferentes estratgias
de interveno que aliam poder de represso com interesses econmicos diversos. A
poltica de criminalizao das drogas um captulo de um processo mundial de legislao
internacional que, mais do que legislar valores morais mundialmente vlidos, foi um
processo de organizao do mercado.

Tomemos, por exemplo, a histria do direito martimo no sculo

XVIII, a maneira como, em torno de direito internacional,
procurou-se pensar o mundo, ou pelo menos o mar, como espao de
livre concorrncia, de livre circulao martima e, por conseguinte,
como uma das condies necessrias para a organizao do
mercado mundial. (...) Digamos que houve uma juridicao do
mundo que deve ser pensada em termos de uma organizao de um
mercado. (Foucault, 2008, pp. 77)

93

O que deve ser lcito e ilcito dentro do jogo internacional deve-se a interesses de
mercado. Mas como poderia num mundo definido pela lgica da livre circulao, as drogas,
que eram um mercado em expanso, serem criminalizadas? S na medida em que as drogas
pudessem servir de modelo de ameaa espcie humana.
As primeiras iniciativas antidrogas de interesse internacional foram capitaneadas
pelo bispo e advogado Charles Brent aps sua chegada na Filipinas. Tido como um dos
principais articuladores da Comisso Internacional do pio, se v em seu discurso oficial a
articulao entre moral religiosa e racismo, verificado na carta enviada ao presidente
Roosevelt em que condenava um governo cmplice da busca de pio por raas
degeneradas. (Escohotado, 2005 e Araujo 2012). O problema geral do racismo e das raas
degeneradas foi o alicerce biopoltico que sustentou a associao entre drogas e ameaa
espcie humana. O Estado Moderno no inventou o racismo, mas seu uso dentro do regime
biopoltico ganhou contornos inovadores. A associao entre hbito cultural (de raas
inferiores) e ameaa geral vida foi a matriz discursiva para que diversas tecnologias de
poder fossem agregando volume e adensando uma verdade sobre as drogas.

Numa

sociedade em que a vida objeto de interveno poltica, o direito morte e restrio da

vida s pode ser atribudo a alguma coisa que ameaa a prpria vida, a vida da espcie
humana. A noo de raa estabelece um corte no contnuo biolgico da espcie humana,
uma diferenciao que se hierarquiza entre as raas inferiores e as aas superiores, entre as
raas que devem viver e as raas que devem morrer. Isso vai permitir ao poder tratar uma
populao como uma mistura de raas ou, mais exatamente, tratar a espcie, subdividir a
espcie de que ele se incumbiu em subgrupos que sero, precisamente, as raas (Foucault,
2005, pp. 395).

94

Ao subdividir a espcie em raas, a teoria da degenerescncia complementa a matriz

terica para se classificar as raas inferiores. Segundo esta teoria, elaborada pelos alienistas
para se classificar o fenmeno da loucura, as doenas eram transmitidas hereditariamente
de geraes em geraes e isso serviu de base para diversas prticas eugnicas. A juno
entre a noo de raas com a teoria da degenerescncia resultou na frmula proferida pelo
ento bispo missioneiro da cruzada internacional antidrogas: as raas degeneradas que
utilizam o pio podem contaminar a populao branca que veio colonizar a sia. O papel
do bispo e advogado norte-americano Charles Brent foi o de ser um dos precursores da
juno entre o discurso racista e o fenmeno das drogas e se tornou uma frmula
mundialmente cambivel e eficiente. Foi necessrio somente que o fenmeno das drogas
fosse estrategicamente atrelado aos hbitos de determinados grupos populacionais
conforme os interesses polticos e econmicos de dominao. Como veremos, esse mesmo
eixo discursivo vem sendo utilizado atualmente para caracterizar o fenmeno do crack
como algo proveniente do submundo que invade e ameaa as famlias das classes mdias.
Vocs compreendem, em consequncia, a importncia eu ia dizer
a importncia vital do racismo no exerccio de um poder assim:
a condio para que se possa exercer o direito de matar. Se o poder
de normalizao quer exercer o velho direito soberano de matar, ele
tem que passar pelo racismo. E se, inversamente, um poder de
soberania, ou seja, um poder que tem direito de vida e de morte,
quer funcionar com os instrumentos, com os mecanismos, com as
tecnologias de normalizao, ele tem que passar pelo racismo.
claro, por tirar a vida, no entendo simplesmente o assassnio direto,
mas tambm tudo o que pode ser assassnio indireto: o fato de expor
morte, de multiplicar para alguns o risco de morte ou, pura e
simplesmente a morte poltica, a expulso, a rejeio, etc.
(Foucault, 2005, pp. 306)

Na sociedade americana, a criminalizao da maconha, da cocana e do pio ganhou

forte apelo social a partir da associao entre estas drogas e os mexicanos, os negros e os
95

chineses respectivamente. O proibicionismo aliou interesses geopolticos globais com o

aumento das possibilidades de interveno na vida das populaes. As drogas se tornaram
um novo eixo de normalizao, de esquadrinhamento, de subdivises que permite
estabelecer distines estratgicas sobre o conjunto da populao. Os dispositivos de poder
analisados por Foucault permitiram que as teorias de lutas de classe fossem sofisticadas,
evidenciando que os problemas sociais gerados pelo capitalismo eram perpassados por
tecnologias de normalizao. A partir do eixo da normalizao podemos evidenciar como a
populao no se encontra subdividida pura e simplesmente entre classes. Os micropoderes
criam subdivises mais especficas que no respeitam de forma absoluta as divises de
classe, podendo ora apoiar e refor-las, ora ultrapass-las e inserir um novo contnuo para
o exerccio do poder. No caso das drogas observamos esse processo micropoltico no
processo de criminalizao que surge a partir de movimentos civil-religiosos organizados.
Ao mesmo tempo, ao se apoiar sobre o racismo, essa normalizao no deixa de reforar as
iniquidades entre classe sociais, j que negros e imigrantes passam a ser o alvo predileto
desta estratgia discursiva.
A poltica interna de drogas norte-americana serviu de modelo para todo mundo, e
se fundou no mesmo discurso que a poltica externa: segurana. Seguranas internas e
externas passaram a compor campos indiscernveis e contnuos, em que a soberania entre
povos se exerce dentro, fora e principalmente nas fronteiras entre Estados Nacionais.
Imigrao, xenofobia, racismo, desigualdades sociais so atravessadas pelo signo das
drogas como um vetor que legitima a guerra, o autoritarismo e as prticas de extermnio e
excluso. A construo da noo de segurana interna, ao se direcionar para as drogas,
amplia as foras de represso sobre o eixo raa-pobreza e ao mesmo tempo no se limita ao
recorte de classes. Polticas de extermnio passam a ser legitimadas sob o novo e crescente
96

dispositivo drogas em que a morte passa a ser justificada em nome da vida. No cenrio
internacional, as drogas e posteriormente o terrorismo, passaram gradativamente a
substituir o comunismo como figura ideolgica de ameaa democracia mundial. (Batista,
2001; Negri e Cocco, 2005). A emergncia da poltica global de guerra s drogas,
liderada pelos EUA, ampliou e fortaleceu a economia blica, fomentando prticas
totalitrias em diferentes pontos do planeta, criando no cerne da biopoltica, polticas de
extermnio.
Como bem nos atenta Foucault (2005), a morte nestes termos no significa
assassnio, mas a construo de estados de morte em vida, situaes de privao total de
liberdade, situao de excluso, situaes de exposio morte: seja exposio ao fogo
cruzado entre traficantes e policiais, seja a imposio de situaes de recluso e internao
compulsria. Em todos os casos o momento em que a populao, objeto privilegiado de
governo, se encontra com a soberania e o despotismo estatal exercido em nome da vida e
bem-estar da prpria populao.
A opo de tentar resolver os problemas sociais a partir de prticas blicas tornou a
guerra s drogas uma guerra interminvel, tanto enquanto poltica de segurana interna,
quanto de segurana externa. (Negri e Hardt, 2005). Mesmo que o discurso que constitua
uma especificidade sobre o usurio seja mdico, numa tendncia atual de dividir usurios e
traficantes, as prticas voltadas para parcela dos usurios de drogas continuam a ser
repressivas e associadas ao policial, principalmente no Brasil.
As estratgias de interveno ou no-interveno se apoiam em regimes de
verdade. Assim, a poltica das drogas e os interesses econmicos que a movimentam devem
estar inseridos num regime de verdade. A medicina, o direito penal e o cristianismo so
campos de produo de verdade que tm forte validade num regime em que a proteo da
97

vida um objetivo essencial. Logo, a regulao dos indivduos dentro de um regime que
prega as liberdades individuais teve que se fazer a partir das noes de perigo e segurana.

Com isso embora esse liberalismo no seja tanto o imperativo da

liberdade, mas a gesto e a organizao das condies graas s
quais podemos ser livres, vocs veem que se instaura, no cerne
dessa prtica liberal, uma relao problemtica, sempre diferente,
sempre mvel, entre a produo da liberdade e aquilo que,
produzindo-a, pode vir a limit-la e a destru-la. (...) necessrio
produzir a liberdade, mas esse gesto mesmo implica que, de outro
lado, se estabeleam limitaes, controles, coeres, obrigaes,
apoiadas em ameaas, etc. (Foucault, 2008, pp. 87).

Um sistema que se alimenta da produo de liberdades individuais deve vir sempre

acompanhado de estratgias de controle que se exercem a partir da pergunta: o que pe em
perigo o interesse ou a liberdade de cada um e de um coletivo? Fazer a gesto da liberdade,
em outros termos fazer a gesto dos perigos, gesto dos meios de produzi-los, de prevenilos e de extermin-los. Em nome da segurana, a partir dos perigos politicamente
construdos, a liberdade poder ser limitada, controlada e abolida. As drogas permitem
ampliar as bases de um poder biopoltico e servir aos interesses de uma lgica liberal:
degenerao do indivduo, da famlia, da raa, da espcie humana. Enfim, por toda parte
vocs vm este incentivo ao medo do perigo que de certo modo a condio, o correlato
psicolgico e cultural do liberalismo. No h liberalismo sem a cultura do perigo.
(Foucault, 2008, pp. 91) A arte liberal de governar faz das drogas um manancial infindvel
de explorao de verdades sobre perigo e ameaa: do indivduo com ele mesmo, de um
indivduo com outro e de um coletivo com o indivduo. A expanso das redes de controle e
coero, dentro da qual as drogas ocupam um lugar estratgico, vo ser a contrapartida e o
contrapeso das liberdades.

98

Dentro deste eixo poltico-estratgico das artes de governar a populao se v

enredada e tomada por reflexes que giram em torno do eixo moral-sade como ponto para
se avaliar os perigos que os usurios de drogas representam para a sociedade, enquanto
outros interesses passam despercebidos. Essa cena atravessou todo o sculo XX e
desembocou no sculo XXI atravs da eterna reedio de figuras monstruosas e
socialmente perigosas. Enquanto no incio do sculo XX vimos o discurso moralista
recobrir os interesses econmicos em torno da proibio do comrcio oriental do pio, no
contexto atual brasileiro assistimos s crescentes intervenes nas cracolndias que
atualizam esse mix de ampliao de um poder repressivo aliado a interesses econmicos.
Segundo Teles (2012) a regio da cracolndia no centro de So Paulo, que sofreu
interveno policial no incio de 2012, havia sido escolhida pela Prefeitura para a realizao
do projeto Nova Luz. Em tal projeto higienista, a Prefeitura pretende vender ao sistema
privado o direito sobre a desapropriao no bairro, alm de sobre o estabelecimento de
prioridades nesse processo, sempre de acordo com interesses particulares, em detrimento do
bem pblico. (pp. 78).
A especulao imobiliria, em marcha acelerada no Brasil, coloca o espao urbano
sobre uma nova perspectiva econmica. Centros urbanos, principalmente Rio de Janeiro e
So Paulo, muito embora no seja uma novidade dos dias de hoje, se tornam foco de
interveno policial sobre os que eram outrora indigentes vtimas da misria: os craqueiros,
causadores da desordem e da pecha social.

99

2.5)

Individualizao do fracasso: da abstinncia recada

A abstinncia traz junto a idia da recada: o sujeito recaiu e tem

que recomear do zero. Quando um usurio recai comeam os
questionamentos: o que ser que esse cara est vendo fazer aqui?
no est sendo bem atendido? a gente no est conseguindo ajudlo? Essa expectativa, de que encaminhando para um servio
especializado o sujeito nunca mais vai usar droga, vem tambm da
rede de sade. A vale qualquer recurso, desde ir para o Caps todo
dia, tomar remdio, ser internado, o que importa o cara no usar
mais a droga. Isso o mais difcil, a idia de cura, a idia de que
tem que se retirar a droga. (narrativa GF trabalhadores CAPS AD)

Atualmente h um movimento de denncia e anlises do fracasso da guerra s

drogas. Autoridades como Bill Clinton e Fernando Henrique Cardoso6, dentre outros,
avaliam que a guerra s drogas no alcanou seu objetivo inicial e que por isso preciso
rev-la. A que outros objetivos, que no o fim das drogas, a poltica de guerra s drogas se
destina? Como vimos, a finalidade da guerra s drogas no era simplesmente o extermnio
do consumo e da produo de drogas no planeta. Como uma estratgia invivel de sada se
fortaleceu e ganhou mais consistncia na justa medida em que seus objetivos expressos
fracassavam?
Apontar as contradies dessa guerra no nada mais do que identificar um estado
de coisas, no podendo ser o fim de uma anlise crtica, sobretudo numa modalidade de
governo em que contradio no sinnimo de fraqueza, nem mesmo de fracasso. No se
trata de abordar a histria a partir dos erros e contradies, mas de buscar identificar que
regimes de verdade do sustentao s falhas e s contradies. nesse sentido, que, como
j dissemos anteriormente, Foucault (2008) prope substituir a lgica da dialtica pela da
estratgia. A lgica da dialtica uma lgica que pe os termos contraditrios para definir
6

Este movimento fica bem descrito no filme Quebrando Tabu: um filme que busca solues para o fracasso
da guerra as drogas Direo: Fernado Gronstein Andrades. Spray Filmes. 2010

100

uma soluo unificadora, que supera as contradies e formam uma unidade. A lgica das
estratgias uma lgica que permite analisar os meios pelos quais termos heterogneos so
conectados e que mesmo conectados no deixaro de ser dspares entre si. A lgica da
estratgia a lgica da conexo do heterogneo e no a lgica da homogeneizao do
contraditrio. (pp. 58).
Como tambm vimos, o racismo e a teoria da degenerescncia foram as bases
conceituais para que a medicina impusesse desde o sculo XVIII a internao compulsria
como meio para tratamento. Apesar de sculos de ineficincia e fracasso, a proposta de
internao compulsria continua a ressurgir nos corredores que ligam o poder legislativo ao
poder executivo, inclusive na atual cena da poltica brasileira. Por um lado isso torna
evidente que em nome da vida que o Estado revigora o poder soberano de sequestro e
morte de parcelas especficas da populao. Por outro lado isso permite avanar no
entendimento da funo estratgia que a norma geral da abstinncia cumpre para a
biopoltica das drogas.
Se novamente a internao compulsria nos conduz para uma estratgia que
fracassa em seus objetivos, precisamos entender sua funo estratgica para alm dos
interesses explcitos. Se uma estratgia fracassa h sculos e ainda mantm um valor de uso
para a sociedade porque cumpre uma funo que se ajusta e se potencializa no prprio
fracasso.
Teremos que identificar como as falhas, as contradies e as fissuras so os meios
pelos quais se governa. Dito de outra forma, ser preciso apresentar estas falhas no como
ponto fraco do atual sistema de governo das condutas, mas como o ponto forte, o meio pelo
qual o governo dos homens aumenta o poder de definir condutas e normalizar a vida.

101

Quando Foucault (1977), por exemplo, extrai da suposta falha das prises no uma
anlise da sua funo especfica, mas uma anlise da sua posio estratgica dentre de um
regime de poder, ele extrapola uma anlise das falhas e das contradies como dados finais,
tomando-a como meios para buscar outras finalidades que se operacionalizam alm do
discurso criminolgico, ou seja, alm do cientificamente dito. Numa anlise sobre o
regime disciplinar, Dreyfus e Rabinow (2010) trazem a seguinte anlise do pensamento
foucaultiano a respeito do fracasso das prises:

A questo no : porque as prises fracassaram? Ao contrrio, a que

outros objetivos serviram seu fracasso, que talvez no seja um
fracasso? A resposta de Foucault direta: Seria necessrio ento
supor que a priso e, de um modo geral, sem dvida os castigos,
no fossem destinados a suprimir as infraes, mas, antes, a
distingui-las, distribu-las, utiliza-las; que eles visem no tanto a
tornar dceis aqueles que esto prontos para transgredir as leis, mas
que tendam a organizar as transgresses s leis em uma ttica geral
das sujeies.7 As penitencirias, e talvez todo poder nomalizador
funcionaram onde eram apenas parcialmente bem sucedidos. (pp.
256-257).

Mesmo que somente 2% das pessoas que se internam continuem abstinentes aps
este processo, continuam havendo propostas de internao compulsria para usurios de
drogas.8 Para que esse processo seja eficiente em seu poder discursivo de produo de
subjetividade, esta maquinaria do fracasso precisa se apoiar na gravidade do caso para o
qual a noo de recada cumpre um papel fundamental. A recada comparece como medida
no do fracasso da instituio, mas como medida da fraqueza individual e gravidade da
doena, reforando a necessidade de um exerccio de poder que exclui a opo, opinio e
desejo do sujeito doente. O que seria a recada? Ao ser individualizada e tomada como

7
8

Foucault, M. Vigiar e Punir, apud Dreyfus e Rabinow

www.cfp.org.br. Acessado em julho de 2012. Vdeo sobre internao compulsria.

102

ndice de gravidade da doena, a recada ganha estatuto de uma verdade sobre a natureza
deste indivduo. A recada s se coloca num sistema de signos e valores governados pela
lgica de que o objetivo final desta estratgia a vida livre de drogas.
Por que o retorno ao uso de drogas aps um perodo de abstinncia tem que ser
significado como uma queda? No poderia este movimento ser significado como um
retorno? A noo de queda tem, assim como a noo de abstinncia, um fundamento
religioso. Recair , antes de tudo, uma queda da alma que se deixou levar pelas tentaes
pecaminosas. Quando a sade adota estes termos como signos que do sentido s suas
prticas, entre as instituies de sade e as instituies religiosas passa a haver uma
contiguidade. A composio de uma rede pastoral-mdica conecta uma infinidade de
termos heterogneos que definem uma rede de governamentalidade da populao. A
recada se torna o prprio motor de um crculo vicioso, de um sistema que se alimenta da
falha na medida em que individualiza. A dependncia qumica, como doena crnica
incurvel, recoloca nas mos da medicina o poder de dependncia infindvel, antes
realizada pelo poder pastoral religioso. Ao definir um diagnstico que retira do sujeito o
poder de deciso sobre si, a medicina define uma linha de conexo com a segurana e com
o poder de polcia: a abstinncia deve continuar a ser uma busca, mesmo que para isso se
use a fora. Se do ponto de vista de efetivao da cura a internao compulsria um
fracasso, do ponto de vista do esquadrinhamento e da normalizao do socius esta medida
continua a ser potente, servindo como regime de visibilidade e dizibilidade sobre as
experincias com as drogas.
Numa sociedade que produziu as drogas como figura de ameaa da segurana
individual e das famlias, o fracasso da medida repressiva ser apenas ndice de que esta
represso no est sendo suficientemente repressiva. O fracasso no gera um recuo da
103

medida adotada, mas sim uma intensificao da mesma. A abstinncia tem sua sustentao
no na sua efetividade, mas no seu poder simblico do ideal de uma sociedade livre desta
ameaa. A internao compulsria, sendo um mix de punio e medida de tratamento,
mantm provisoriamente este ideal. A recada um ponto fundamental deste circuito que se
fortalece na medida em que fracassa. sob o signo da doena, e de sua gravidade que o
fracasso ser creditado, sendo a recada uma manobra de individualizao do fracasso.
Passa-se a pensar em adequao do sistema de excluso, seu aperfeioamento, sua
sofisticao para que um dia este estado seja permanente para um conjunto maior da
populao internada. Abstinncia como meta, dependente qumico como diagnstico e
internao compulsria como medida so acionados como um crculo vicioso que
individualiza o fracasso e ao mesmo tempo possibilita uma interveno de corte
populacional.
preciso ento identificar em que medida as contradies e os fracassos indicam
estratgias de composio entre elementos heterogneos. S assim poderemos identificar
em que tipo de projeto global a sade inserida, e em que medida ela pode ser uma
alternativa ou um reforo da lgica de controle das condutas. Esse tipo de anlise j vem
sendo bem consolidado como um consenso no campo das investigaes acadmicas. Esse
tipo de anlise normalmente aponta para a funo geopoltica que a criminalizao das
drogas exerceu para alm do objeto drogas em si. O fracasso como ponto de fortalecimento
de um Estado repressor vem sendo uma anlise emergente no campo das pesquisas sobre
polticas de drogas e crticas poltica global de guerra s drogas (Labrousse, 2010,
Rodrigues, 2008). Entretanto, na maioria dessas teses, a funo do fracasso da guerra s
drogas entendida como uma funo que gera mais represso e aumento do poderio blico,

104

tanto para reprimir territrios de pobreza quanto para interveno blicas de pases ditos
consumidores sobre pases ditos produtores.
No campo da sade a abstinncia e a internao compulsria evidenciam esta
estratgia disciplinar que se apoia no fracasso. Mas no campo mais amplo da poltica
repressiva devemos atentar para o fato de que as crticas do fracasso no fazem mais do
que supor que h em curso uma represso generalizada s drogas. So anlises que ainda se
baseiam numa teoria repressiva, deixando de lado toda uma complexidade que tange a
dimenso produtiva do poder em que a represso cumpre um papel especfico e no geral.
Seria mesmo a poltica de drogas igualmente repressiva para todo o conjunto da sociedade?
Longe de discordar dessas anlises, a questo que apontamos a da necessidade de
explorar a complexidade em que se inserem, no esgotando a anlise baseados em uma
teoria unicamente repressiva. Assim, outras questes se produzem: o que explicaria o
aumento do mercado mundial das drogas apesar de um estado repressor? A relao entre
Estado e trfico de drogas seria mesmo somente da ordem da represso?
A teoria do Estado repressor no explica como o aumento da represso ocorreu lado
a lado com o aumento do poder da rede internacional de trfico de drogas. Seria correto
situar a razo desta estranha coincidncia fora da construo histrica de uma lgica
neoliberal de governo? Teramos que buscar esta explicao fora de uma produo estatal?
Ou teramos que buscar o ponto de encontro entre Estado e trfico de drogas agenciado pela
guerra s drogas?
Teremos que analisar se a guerra se tornou uma estratgias de eliminao ou de
construo de um certo modo de produzir o trfico. Ao fazer essa anlise vemos que tornar
ilcito nunca foi uma maneira de eliminar o mercado de drogas, mas uma maneira de definir

105

por quais vias este mercado seria estabelecido, e a partir da que estratgias, que polticas,
que mecanismos seriam geridos.

2.6)

Para alm de uma teoria repressiva: neoliberalismo e o mercado de drogas

Para Foucault (2010) o Estado na maioria das vezes analisado como um tipo de

poder poltico que desconsidera os indivduos, se interessando apenas com a totalidade,

com os processos macropolticos. Ao analisar o governo das condutas (de cada homem e da
populao) como objetos de interesse poltico, Foucault permite eliminar uma suposta
separao entre a macro e a micropoltica. A pesquisa sobre as artes de governar a vida dos
homens nos insere a um s tempo em uma anlise micropoltica, ou seja, uma anlise da
produo de subjetividade, e em uma anlise macropoltica, ou seja, da institucionalizao
e estruturao de mecanismos sociais e econmicos de governo.
Nesta perspectiva, caminhamos desde uma arte de governo pastoral at uma arte de
governo neoliberal como duas pontas extremas da governamentalidade do Estado. De um
lado temos o preldio de uma arte de governar e de outro temos o apogeu de um Estado
governamentalizado. Os estudos sobre as artes de governar no incidem diretamente sobre
o Estado enquanto uma unidade com organizaes internas, mas sobre prticas de governo
que influenciam e no limite determinam o modo de funcionamento das polticas de Estado.
Essas prticas apontam para processos polticos que no tm o Estado como centro de
deciso, mas diferentes racionalidades e estratgias de governo que definem a cada tempo o
que da ordem do pblico e o que da ordem do privado, o que deve ser estatizado e o que
no deve, o que objeto de interesse poltico e o que no , por quais meios uma parcela da
populao deve ser excluda e outra deve ser includa, por quais meios se deve utilizar a
fora e por quais outros se deve garantir as liberdades individuais.
106

Apesar de abordarmos o tema do Estado, o estamos fazendo seno de uma forma

perifrica. O objetivo desta pesquisa no fazer uma anlise das teorias do Estado. O
objeto que estamos abordando no seria tanto o Estado, mas as prticas de governo que se
estatizam. Segundo Foucault (2008, 2009) a natureza do Estado muda em funo das
prticas de governo e das racionalidades que as determinam. Estas prticas e racionalidades
de governo constituem um campo difuso denominado por Foucault (2008, 2009) de artes de
governar ou governamentalidade.
Um estudo da governamentalidade das drogas no deve, portanto, se reduzir s
prticas que emanam do Estado, como centro de deciso poltica. Uma teoria repressiva se
concentra e se limita a uma anlise dos aparelhos repressivos do Estado. E quando muito,
avana para uma compreenso de que estes aparelhos esto a servio de interesses que no
tm por finalidade a eliminao das drogas em si, mas a ampliao do poder repressivo. O
proibicionismo , sem dvida, uma deciso poltica que se precipita no interior do Estado,
mas esta deciso no produzida no interior do Estado e nem mesmo esgota ou determina o
campo de prticas que compe uma governamentalidade das drogas.
Um estudo da governamentalidade das drogas exige, tambm, entendermos por
quais meios o Estado governamentalizado, ou seja, por quais meios o Estado gerido e
limitado. Um estudo sobre a governamentalidade das drogas deve abarcar por um lado o
conjunto de medidas repressoras e as racionalidades que sustentam estas medidas e por
outro as tecnologias que limitam o poder soberano de represso. Os limites do poder de
represso do Estado sobre o mercado de drogas devem ser entendidos a partir dos limites
que o mercado imps ao Estado a partir de uma arte de governar neoliberal. Uma
governamentalidade das drogas deve se apoiar sobre o eixo Estado-mercado para entender
em que momentos e sob quais condies a relao entre Estado e trfico de drogas delimita
107

um campo de represso e em que momentos e sob quais condies essa mesma relao
delimita um campo de composio. No limite queremos mostrar que uma arte de governar
neoliberal demarcou os limites da represso. Por outro lado queremos verificar de que
modo uma arte de governar neoliberal produziu um forte agenciamento entre drogas e vida.
sob esta tica que devemos apreender e entender como possvel que represso e
mercado se intensifiquem mutuamente.
Um dos efeitos de se limitar a anlise dos aparelhos repressivos do Estado
apreender os fenmenos do trfico de drogas como algo exterior ao Estado. A impresso de
exterioridade se explica pelo fato de que o neoliberalismo se caracteriza, dentre outras
coisas, pela emergncia de um novo campo de saber, a economia poltica, que demarca uma
posio de exterioridade do mercado em relao ao prprio Estado. Mas essa uma falsa
impresso.
Segundo Foucault (2008), nos sculos XVI e XVII os emergentes Estados Nao
tinham como objeto de interveno as relaes comerciais e o mercado a fim de assegurar o
preo justo, a ausncia de fraude e a qualidade da mercadoria. O objetivo neste caso era
fundar o prprio Estado Moderno enquanto unidade legtima do poder soberano. No sculo
XVIII o mercado se pe em relao ao Estado como um processo autnomo sobre o qual o
Estado deve intervir o mnimo possvel. A funo do Estado ser observar e aprender como
se governa a partir das evidncias que o mercado oferta. Para isso necessrio deix-lo agir
naturalmente segundo suas regras e normas prprias. Nesse contexto no se tem como
objetivo central a fundao do Estado, mas estabelecer os seus limites. As escolas liberais
surgem para delimitar as condies de liberdade, tendo o mercado como campo de
visibilidade para a elaborao de uma nova arte de governar. No se trata, portanto, de dizer
que o mercado determina que o Estado no deve intervir sobre a economia, mas sim de
108

dizer que o mercado define sob quais condies o Estado deve intervir. Em outras palavras,
na arte liberal de governo quem dita as regras para o Estado o mercado. O mercado oferta
um campo de inteligibilidade, um campo de produo de verdade sobre tcnicas de governo
que, uma vez consolidado enquanto um campo de saber atravs da economia poltica, se
define os meios, as tcnicas e as regras pelas quais o Estado deve governar. Para esta
corrente de pensamento o mercado, assim como os preos, tem uma natureza prpria que
no podemos compreender totalmente, e por isso os seus mecanismos espontneos e
naturais devem ser respeitados. Trata-se de um modelo de governo em que o mercado ter
um espao de liberdade delimitado pelo Estado.
Para Foucault (2008), esta escola, fortemente desenvolvida na Inglaterra, encontrou
na experincia do nazismo um limite epistemolgico e poltico. As escolas da teoria
econmica de Friburgo e Frankfurt, ambas exiladas durante o nazismo, retornam no psguerra para definir os rumos da poltica econmica do pas. Isso explica, em parte, o codesenvolvimento do neoliberalismo no eixo Alemanha-EUA, pois alguns exilados das
escolas alems permaneceram nos EUA exercendo forte influncia neste pas. Enquanto a
Escola de Frankfurt se prope a recuperar a racionalidade social que permitiria frear a
irracionalidade do capital, a Escola de Friburgo se prope a recuperar a racionalidade
econmica para anular a irracionalidade social do capitalismo. A escola de Friburgo (ou
escola dos ordoliberais) passa a ter um destaque a partir das estratgias que utilizam o
exemplo do nazismo como campo de adversidades em torno do qual buscaram um
invariante antiliberal. O desafio posto para o Estado Alemo do ps-guerra era a
recuperao de sua legitimidade poltica. A linha adotada pelos ordoliberais foi fundar uma
nova base de legitimidade poltica a partir de um espao de liberdade para os parceiros
econmicos. Segundo esta corrente, o nazismo representa o limite epistemolgico do
109

prprio liberalismo, uma vez que o liberalismo no foi capaz de impedir o avano do poder
estatal ilimitado que o liberalismo props superar. O modelo liberal adotado principalmente
pela Inglaterra tinha como contrapeso ao sistema selvagem do capital, mecanismos de
proteo social que passaram a ser amplamente criticados. Para essa nova corrente de
economistas polticos, esse modelo gerava grandes gastos e gerava efeitos contraditrios.
Para que estes altos custos fossem garantidos acabava sendo necessrio planificar a
economia e intervir na definio dos valores dos salrios e dos preos. O final do sculo
XIX e incio do sculo XX so marcados por medidas intervencionistas e planificadoras da
economia em torno da garantia de polticas sociais.
Ainda segundo Foucault (2008), o golpe dos ordoliberais foi identificar no nazismo
um invariante antiliberal, que permitia conectar polticas de cunho estatal de proteo social
(como as propostas por Keynes e pelo New Deal americano) ao autoritarismo (como no
nazismo). Para os ordeliberais alemes a oposio no estava tanto entre socialistas e
capitalistas, mas entre prticas de governo intervencionistas e no intervencionistas.

E, por conseguinte, tentaram encontrar uma espcie de invariante

econmico-poltico que poderia ser encontrado em regimes polticos to
diversos quanto o nazismo e a Inglaterra parlamentar, a Unio Sovitica e
a America do New Deal; procuraram encontrar essa invariante relacional
nesses diferentes regimes, em diferentes situaes polticas, e
estabeleceram o princpio de que a diferena essencial no era entre
socialismo e capitalismo, a diferena no era to pouca entre esta
estrutura constitucional e aquela outra. O verdadeiro problema era entre
uma poltica liberal e qualquer outra de intervencionismo econmico,
quer ele adquira a forma relativamente suave do keynesianismo, quer
adote a forma drstica de um plano autrquico como o da Alemanha.
Temos, portanto, certo invariante que podemos chamar de antiliberal, que
tem sua lgica prpria e sua necessidade interna. Foi isso que os
ordoliberais identificaram na experincia do nazismo. (Foucault, 2008,
pp. 151).

110

A experincia do nazismo tomada como um exemplo limite e extremo para o qual

convergem todas as economias que se pautam por medidas intervencionistas. O
neoliberalismo surge de uma proposta de radicalizao do liberalismo como possibilidade
de recuperao do Estado alemo a partir de uma outra relao Estado-mercado. Enquanto
no liberalismo a liberdade do mercado era regulada pelo Estado, no neoliberalismo o
mercado que dever regular o Estado. Pede-se que o mercado no seja meramente o
princpio de limitao do Estado, mas o princpio de regulao interna do Estado. Ao invs
de um mercado sob a vigilncia do Estado, prefere-se um Estado sob a vigilncia do
mercado. Para garantir que o mercado reforme o Estado, os ordoliberais alemes
constituem um conjunto de estratgias que transformam as bases do liberalismo. Para essa
escola o laissez-faire parte de uma ingenuidade naturalista, pois pressupe que o mercado
regulado por mecanismos naturais autnomos. Para os neoliberais a troca e a concorrncia
no so dados naturais, so fenmenos produzidos por um intenso esforo. A concorrncia
, portanto, um objetivo histrico da arte de governar, no um dado natural a se respeitar.
(Foucault, 2008, pp. 164). Inverte-se a relao em que o mercado deve agir livremente para
que a posteriori o Estado seja convocado a intervir. A desigualdade como meio de garantir
a concorrncia deve ser ativamente produzida por uma arte de governar. possvel
identificar nesta nova formulao tantas intervenes quanto em uma poltica planificadora,
mas suas naturezas so bem distintas. Enquanto no liberalismo a ao governamental se
definia pela distino entre agenda e no-agenda, ou seja, no que se deveria mexer e no que
no, no neoliberalismo a questo fundamental gira em torno do como intervir, do estilo
governamental. Parte-se do princpio de que o mercado o regulador econmico e social,
cabendo a construo de uma moldura institucional que garanta seu bom funcionamento.

111

Esses fenmenos constituem um campo de interveno que no so diretamente o

mercado, mas que interferem no bom funcionamento do mercado. No se deve, portanto,
agir sobre o desemprego diretamente, mas sim sobre a estabilidade dos preos como
condio de retomada da economia. Mas tambm no se deve agir diretamente sobre o
preo, mas sobre um conjunto de variveis que interferem no preo: como demografia,
formao tcnica, regime jurdico, clima, qualidade do solo, etc. Para esta corrente no
existem desempregados, pois no limite o desempregado um trabalhador em trnsito, de
um emprego para outro. Este trnsito no deve ser diretamente interferido, pois ele vai se
regularizar a partir do fortalecimento da economia. Trata-se de adensar uma moldura no
mercadolgica que garanta bons efeitos econmicos. A interveno governamental deve ser
discreta no nvel econmico e intensa no nvel dos condicionantes que garantem um alto
nvel concorrencial (Foucault, 2008).
Outro campo fundamental apontado por Foucault neste estilo governamental o
modo como se concebem as polticas sociais. As polticas de bem-estar social
desenvolvidas durante e no ps-guerra tm como objetivo garantir uma maior repartio
dos bens de consumo a cada um. So propostas como contrapeso aos processos econmicos
selvagens que criam desigualdades sociais. Esta corrente prontamente questionada pelos
ordoliberais, que entendem que a desigualdade fundamental para garantir um bom
funcionamento da economia: uma poltica social no pode adotar a igualdade como
objetivo. Ao contrrio ela deve deixar a desigualdade agir. (Foucault, 2008, pp. 196). No
se deve, portanto, criar tcnicas de transferncia de renda de uns para outros ou mesmo
socializao dos bens de consumo e acesso universal a servios bsicos. Aposta-se em uma
poltica social, se que se pode chamar assim, de privatizao ou como muito bem
definiram os anarcoliberais, de uma poltica social individual. Ao Estado no cabe criar
112

medidas que protejam os indivduos dos riscos sociais e econmicos, mas economia cabe
garantir as condies pelas quais cada indivduo tenha renda suficiente para se proteger a si
prprio. Cria-se assim uma individualizao das polticas sociais ao invs de uma
socializao nas polticas sociais. No limite s h uma poltica social mercadologicamente
vivel: o crescimento econmico. Apostar no mercado como indexador das relaes sociais
no significa que as relaes entre os indivduos deva ser regulada pelas trocas mercantis,
mas pela lgica concorrencial.
Esse processo, embora tenha encontrado na tradio alem limitaes para seu pleno
desenvolvimento, pde ser bem experimentado pelos anorcoliberais americanos e serviu de
tendncia para as demais naes como modelo de um estilo governamental. O modelo de
sociedade que se produz e se propaga desde este momento o de uma trama social que tem
como base o modelo da empresa. As famlias, os indivduos, os bairros devem ser geridos
como uma empresa. A influncia da economia norte-americana sobre as demais economias
do mundo fizeram com que o sonho ordoliberal se difundisse atravs de mecanismos de
desregulamentao do capital financeiro. No se trata, portanto da construo de uma
sociedade das massas uniformizadas, mas ao contrrio, de obter uma sociedade indexada,
no na mercadoria e na uniformidade do mercado, mas na multiplicidade e na diferenciao
da empresa. (Foucault, 2008, pp. 204)
Que concluses tiramos desta anlise para pensarmos uma poltica do tipo
repressiva? Uma primeira observao gira em torno do fato que no neoliberalismo as
intervenes massivas so direcionadas para estes efeitos de moldura, que so, por
exemplo, a populao e suas condutas e no diretamente o mercado. E so justamente estes
efeitos de moldura que possibilitam um bom funcionamento do mercado. Em outras
palavras o que seria uma interveno do tipo repressiva seno uma modalidade de
113

interveno que age diretamente sobre esta moldura e no sobre o mercado das drogas?
Dito de outra maneira, as intervenes macias no campo social tendem a gerar um efeito
contrrio no mbito do mercado. No so diretamente proporcionais, elas tendem a ser
inversamente proporcionais. Ou seja, intervenes repressivas e diretas sobre pontos de
venda e distribuio de drogas no tm o poder de reprimir o mercado das drogas, muito
pelo contrrio, tendem a gerar um efeito de sofisticao dos mecanismos de mercado. As
tecnologias de represso intervm sobre pessoas, grupos e locais especficos. O alcance
deste tipo de abordagem, mesmo quando realizado de forma extensiva tende a ser local, se
comparado hiperconectividade do mercado.
O mercado, mesmo nos casos em que ele tornado ilcito, no tem como ser
definitivamente limitado pelos aparelhos repressivos do Estado. So mbitos de
governabilidade muito distintos, com objetos distintos e tecnologias muito distintas. Os
aparelhos e tecnologias repressivas que se incrementam a partir da criminalizao das
drogas tm como objeto de interveno o corpo populacional e o corpo individual, sendo
incapazes de reger ou intervir sobre o mercado, mais especificamente o mercado de drogas.
O alcance de tecnologias repressivas nfimo em relao ao alcance capilar do mercado.
tecnologicamente e economicamente invivel intervir de forma repressiva sobre
mecanismos regulados pelo mercado. Principalmente numa lgica governamental em que o
Estado s inventou mecanismos de interveno para aumentar a concorrncia do mercado.
Como poderia, para um caso especfico, o Estado operar de outra forma? No poderia e no
pode. As estratgias repressivas sobre o mercado fizeram o mercado de drogas se sofisticar
ainda mais, pois mesmo sendo ilcito o trfico de drogas surfa na onda do neoliberalismo e
encontra nas redes hiperconectivas do capital milhares de possibilidades de modulao e
inovao, tanto de novas substncias quanto de novas estratgias. O trfico de drogas
114

tendencialmente localizado geograficamente em determinados pontos, como se fosse

possvel identificar um centro organizador do prprio trfico. Mas o que podemos
apreender que o principal organizador do trfico de drogas numa economia concorrencial
o prprio mercado. A governamentalidade ou biopoltica das drogas deve ser entendida,
portanto, a partir de um estilo governamental que abriu as portas para que o modelo da
empresa fosse o organizador da prpria vida social. Logo, a criminalizao das drogas no
foi um meio para se eliminar um mercado especfico, mas uma medida que determinou os
meios pelos quais este mercado seria governamentalizado.
Esse tipo de efeito inversamente proporcional entre interveno repressiva e
sofisticao do mercado acompanhou toda a evoluo das polticas ditas antidrogas. As
intervenes repressivas sobre centros organizadores do trfico, como no caso da Colmbia
(Labrousse, 2011), serviram para que as organizaes do trfico se descentralizassem em
pequenos grupos que so organizados por projetos, como clulas que se organizam para
uma finalidade e se desmontam quando a tarefa se conclui. Os cartis e as faces de
trfico de drogas so, geralmente, associaes de clulas independentes que atuam em
parcerias fludas e de curta durao, sem competio interna. (Araujo, 2012, pp. 117).
Segundo Arajo (2012) os servios de inteligncia norte-americanos reconhecem que uma
clula descoberta a partir de intensas investigaes so refeitas em outros moldes em
apenas duas semanas. como se os servios de inteligncia estivem sempre um passo atrs
frente velocidade que estas redes do trfico se constituem.
A guerra s drogas no fracassou. Ela no s criou um mercado ilcito poderoso,
como colocou frente a frente agentes do Estado com agentes do trfico de drogas. As redes
de negociao entre os agentes da poltica de guerra s drogas e a rede de trfico de drogas
ampliaram exponencialmente o seu poderio e seu alcance. A fora dada ao mercado numa
115

arte de governar neoliberal criou as condies para que o forte mercado de drogas
interferisse na prpria organizao do Estado. (Larousse, 2011).
A guerra alm de se manter de forma permanente, como muito bem analisam
diversos autores (Rodrigues, 2008; Vargas, 2008), se tornou um meio eficaz de criao,
manuteno e fortalecimento do trfico de drogas. Apesar de um aparente fracasso, a
poltica blica continua a mobilizar investimentos de toda ordem, porque a violncia e a
represso Estatal mobilizam pensadores, pesquisadores e principalmente a opinio pblica,
que se divide contra ou a favor das drogas.
A partir de tudo o que vimos at aqui, o funcionamento do trfico de drogas no
pode ter como matriz explicativa a criminalidade e o trfico de drogas em si, assim como as
aes governamentais no podem se limitar ao funcionamento da mquina repressora. Ser
sob o regimento do mercado que poderemos encontrar o ponto de conexo entre Estado e
trfico de drogas e identificar que uma arte de governar neoliberal inseriu as drogas como
campo de interesses mltiplos. O neoliberalismo no s criou o trfico de drogas como
inventou os meios que possibilitaram sua expanso.

Os fenmenos de corrupo,

entendidos como um desvio inesperado, so parte integrante da prpria manuteno da

poltica criminal. Os fenmenos de corrupo no so um desvio, eles so antes de tudo,
fenmenos de aliana e cooperao entre agentes do Estado repressor e aqueles que
supostamente so reprimidos. O mbito de governamentalidade estatal deve ser observado
pelo modo concreto que ele opera e no a partir das lentes jurdicas que ele mesmo oferece.
Dentro de um discurso hegemnico, justifica-se que a corrupo um processo a ser
corrigido e reformulado. Mas enquanto campo estratgico de construo de regimes de
ilicitudes o aparelho de Estado fornece diariamente as armas ao inimigo para que a guerra
continue. Sem um inimigo altura, nuca seria possvel aumentar a fora de represso. O
116

que se observou foi um fenmeno de fortalecimento mtuo. De ambos os lados os

interesses se multiplicaram e a guerra s drogas se tornou um timo negcio. A corrupo,
apesar de ilegal, ocupa uma funo estratgica central neste regime de ilegalidades, neste
jogo entre repressor e reprimido. Saem ganhando o prprio mercado de drogas, a rede de
trfico e a poltica blica. Neste jogo quem perde quem fica no fogo cruzado.
O intenso fluxo de mercadorias em portos e rodovias torna as aes da polcia algo
semelhante procura de agulha em palheiro. Esse um dos exemplos vivos de como as
geis empresas do trfico tiram partido das oportunidades que a globalizao cria para o
comrcio internacional (Arajo, 2012, pp. 127). O prprio sistema financeiro internacional
transforma, atravs de empresas de fachada e dos parasos fiscais, o ilcito em lcito.
incompatvel com um mundo de circulao de pessoas e mercadorias, uma estratgia
intensiva do tipo blitz. Polticas de fiscalizao de aeroportos, fronteiras e rodovias so
limitadas tanto do ponto de vista oramentrio quanto do ponto de vista estratgico, uma
vez que a velocidade de circulao de mercadorias a mola propulsora da eficincia
produtiva. No significa que este tipo de poltica no tenha uma funo repressora, mas sua
ineficincia e seu baixo alcance indicam que a represso tem uma funo muito limitada
frente lgica de oferta e procura que operam, mesmo por meios ilcitos, as redes do
trfico. Como vimos os limites da represso s drogas so definidos pelos prprios
mecanismos do Estado quando este passa a ser regulado pelo mercado. A poltica de
represso s drogas , doravante, uma poltica de represso a determinados grupos como
contrapeso necessrio impossibilidade (historicamente construda) de intervir de forma
repressiva sobre o mercado de drogas.

117

2.7)

O homem empresa e o consumo de drogas

A racionalidade neoliberal de governo surge de um conjunto de mudanas no campo

do direito, mais especificamente no campo dos direitos individuais. Ao mesmo tempo,

essas mudanas no campo do direito foram acompanhadas pelo surgimento de uma nova
cincia, a economia poltica, que tem o mercado como novo campo de produo de
verdade.
Estes dois campos, direito e economia, tiveram uma funo estratgica para o
avano do liberalismo no sentido de definir limites razo de Estado.( Foucault, 2009). A
razo de estado foi a racionalidade fundadora do prprio Estado moderno num perodo
mercantilista pr-liberalismo. Dentro desta lgica a nica finalidade do Estado era o prprio
Estado, sendo este o indexador de um poder que tende a ser ilimitado na poltica interna e
limitado na poltica externa. O Estado moderno surge, dentre outros fatores, das lutas no
interior da Europa que culminaram em incessantes acordos diplomticos que delimitam um
limite externo ao exerccio do poder de Estado. O Estado, nestes termos a recusa ao
Imprio unificador de todos os Estados, tendo como exemplos negativos de quebra deste
princpio a Frana de Napoleo e a Alemanha de Hitler. A poltica externa deve ser definida
por mecanismos que garantem a concorrncia comercial entre naes. O correlato dessa
limitao concorrencial externa se traduzia por prticas de governo que se pretendiam
ilimitadas tanto em relao economia interna, quanto em relao ao governo dos homens.
Na poltica interna imperava a lgica dos mtodos definidos como polcia9, que eram
tecnologias de um controle exacerbado sobre o conjunto da populao. Os tratados de
polcia formulados durantes os sculos XVII e XVIII remontam, sobre outra perspectiva, a
9

Polcia no deve ser confundida com instituio policial, enquanto corpo organizado da segurana pblica,
mas como um termo que ao longo dos sculos XVII e XVIII definia racionalidade de governo dos Estados
Modernos.

118

toda a histria do poder disciplinar e origem da medicina social enquanto prticas

exclusivamente higienistas. E no campo econmico o Estado mercantil se caracterizava por
um exaustivo controle das relaes comerciais (Foucault, 2009).
O liberalismo surge, ento, como um efeito da expanso do mercado gerado pela
dinmica concorrencial. Ao se apoiar intensamente sobre as relaes comerciais, os
emergentes Estados europeus criam uma dependncia em relao ao crescente mercado.
Por outro lado, as crises econmicas passam a ser entendidas como o efeito da falta de
liberdade do mercado em relao aos mecanismos burocrticos do Estado. A economia
poltica emerge como um novo campo de saber que vai ter como objeto a dinmica do
mercado. Para este novo campo de saber o mercado passa a ser um novo campo de
produes de verdades, verdades estas que iro impor limites ao exerccio do poder de
polcia (Foucault, 2009).
O mercado como novo campo de organizao das prticas de governo ir, a partir da
necessidade do liberalismo econmico, fundar uma nova noo de sujeito. O liberalismo
econmico fundar pela primeira vez na histria a noo de sujeitos de interesse. De acordo
com John Locke, fundador do liberalismo, o Estado nasce do contrato firmado entre
indivduos autnomos e, portanto, tem a funo de proteger os direitos naturais e garantir os
interesses dos indivduos. Ao Estado no cabia mais intervir sobre a vida particular de cada
indivduo, mas apenas sobre as relaes entre eles para que os direitos individuais no
fossem violados pelos demais.
As anlises de Foucault (2008) sobre o liberalismo de Locke conduzem a histria da
subjetividade e do direito a um ponto em que a noo de sujeito no mais marcada pela
sua liberdade, nem por um desejo originalmente marcado pela queda e pelo pecado, mas de
um sujeito que tem direitos na medida em que tem interesses. Enquanto o sujeito de direito
119

estabelece contrato social por uma dialtica da renncia, para ento se unir ao conjunto de
sujeitos de direito, os sujeitos de interesse se unem ao seu conjunto (sujeitos econmicos)
no por uma renncia, mas por uma multiplicao dos seus interesses. A multiplicao de
interesses uma mola propulsora da economia de mercado, o correlato subjetivo
necessrio do desenvolvimento do liberalismo. Ao invs de renunciar os seus interesses,
ser persistindo em seu interesse egosta que as necessidades de todos sero garantidas. A
competio deve ser estimulada, pois ser ela que garantir que os interesses individuais se
expressem e permitam inserir o sujeito na mecnica do mercado.
No campo da subjetivao emerge um novo modelo de sujeito que impe limitaes
ao exerccio indiscriminado do poder de polcia. O homem liberal no pode ser
incessantemente coagido em seus interesses. Para que seus interesses se multipliquem e
para que esta multiplicidade se transforme em concorrncia necessrio um modelo de
gesto da vida que no seja exclusivamente repressivo. A represso para ser exercida
precisa de um novo campo de saber que possibilite discriminar quem e sob quais condies
deve ser reprimido. Os campos de saber produzidos com os dispositivos disciplinares
precisam se adaptar a essa nova realidade, uma vez que o sujeito liberal precisa gozar de
certa liberdade. E o que servir de modelo para que a discriminao no campo social seja
feita? Ser o prprio mercado que passar a disponibilizar regras e objetivos que permitiro
no contnuo do socius estabelecer distines. Essas regras so, portanto, regras matemticas
e no morais. As regras definidas pelo mercado permitem que nossas aes sejam
calculveis em termos de investimento e risco, sendo as regras morais uma espcie de
varivel desta equao. Para que este sujeito esteja suficientemente ajustado para agir
livremente, so necessrios mecanismos de adequao permanente das liberdades. O
liberalismo no define, portanto, uma modalidade de governo em que a liberdade do
120

indivduo deve ser exaltada, mas sim gerida. O liberalismo um consumidor de liberdades,
na medida em que delimita os modos de liberdade e os meios para geri-las.
Dessa forma o Estado passa a ser limitado no s pelos direitos individuais, mas
pela prpria dinmica do mercado como novo campo de produo de verdade. Enquanto
que para os ordoliberais alemes a lgica concorrencial deve ser aplicada ao exerccio da
economia, os anarcoliberais norte americanos estendem a lgica concorrencial da empresa
para campos no econmicos. (Foucault, 2008). Surge no interior dos processos jurdicos e
econmicos no mais um homo legalis fundado pelo direito, mas um homo
oeconomicus fundado pelo mercado. O homo oeconomicus que se quer reconstruir no
o homem da troca, no o homem consumidor, o homem da empresa e da produo.
(pp. 201). As relaes familiares so atravessadas por um modo de organizao em que
clculos de risco devem ser aplicados sobre os sujeitos que passam a ser entendidos como
investimentos. O homo oeconomicus sofisticado pela noo de capital humano em
que as famlias passam a ser organizadas a partir do modelo empresarial. No limite o
prprio sujeito econmico uma empresa de si mesmo que deve ser investida, sendo ele
prprio seu capital, seu produtor e sua fonte de renda. O imperativo Voc S/A se torna o
modelo de sujeito para a economia de mercado neoliberal (Oliveira, 2008). O sujeito do
consumo no uma realidade absoluta, pois o consumo valorado na medida em que, ao
consumir, ele produz. O prprio consumo a produo da satisfao do homem empresa.
E deve considerar o consumo como uma atividade empresarial pela qual o indivduo, a
partir de certo capital de que dispe, vai produzir uma coisa que vai ser sua prpria
satisfao. (Foucault, 2008, pp. 311).
O homem empresa no uma unidade fixa indivisvel, ele uma multiplicidade
mvel que oferta um modelo de subjetividade individualizada e que defende seus interesses
121

particulares e goza de liberdades na medida em que produz seu prprio capital, se gere e se
produz enquanto capital de si mesmo. O consumo incentivado na medida em que ele entra
na cadeia de produo do homem empresa. No se trata de um consumo desenfreado, mas
sim de incentivar linhas de crdito em que a gesto das dvidas penetre o nvel das relaes
humanas. O sujeito neoliberal goza de uma liberdade suficiente e eficientemente
administrada por si mesmo.
nesse ponto que podemos demarcar um campo heterogneo que determina
regimes distintos de governo dos homens e as variveis inseridas pelo uso de drogas nesse
campo. As drogas so inseridas nessa equao dos comportamentos socialmente aceitos
como uma varivel dentre outras. O peso que as regas morais produzem sobre a vida ser
redefinido pela equao em que o peso da concorrncia e da produtividade so
fundamentais para a gesto de si. O uso de drogas inserido numa equao permanente dos
comportamentos e da gesto da vida, em que seus efeitos so calculados em termos de
riscos e investimento. Pode ser que o uso de drogas seja tomado como uma varivel de
risco, mas pode ser tambm que ela entre como uma varivel que aumente a capacidade
produtiva. O homem empresa no pode ser exaustivamente regulado por medidas
impositivas. Ele deve gozar de certa liberdade para que de forma sistemtica o regime de
mercado o insira num jogo de relaes em que ele mesmo se governa e delimita para si as
condies sobre as quais ir prosperar enquanto um capital. As regras do mercado ditaro
para ele o que deve ser feito, em que medida e de que modo. Por outro lado o homem que
no se torna um capital de si e que determina prticas de liberdade fora do esquema
empresarial, passa a ser exposto a medidas impositivas.
O uso de drogas deve ser observado luz do modelo econmico de sujeito, para que
possamos ver que h uma grande parcialidade no modelo repressivo. O homem que faz a
122

gesto de si, que se administra como uma empresa tem uma margem de liberdade sobre o
uso do prprio corpo diferente do homem que se pe fora do jogo e do modelo do homem
empresa. Para o homem empresa o consumo de drogas aceitvel na justa medida em que
esse consumo entrar na lgica de funcionamento desta empresa, como meio para garantir o
bom funcionamento de si.
Antropologicamente o uso de drogas classificado em trs nveis: mstico,
medicinal e recreativo. (Escohotado, 2005) A partir do modelo empresa essa classificao
precisa ser modulada, pois no mundo da empresa o uso de drogas se articula lgica da
produtividade e da concorrncia. Usam-se drogas para acordar, para ir trabalhar, no happy
hour, para dormir, em suma, para se viver num sistema de maximizao da eficincia e de
incentivo competio. Cria-se uma zona cinzenta e imprecisa entre o mundo da produo,
o mundo recreativo e o uso medicinal. As drogas se encaixam perfeitamente no modo de
vida impulsionado pelo modelo neoliberal. Embora continue sendo moralmente condenvel
por certos campos discursivos, seu uso est disseminado, incorporado e agenciado vida na
contemporaneidade. Se os lucros estiverem bons, se o rendimento estiver alto e se o risco
estiver sob controle, o homem empresa no ser reprimido, coagido pelo fato de usar
drogas. S em raras excees. Mas se a vida produtiva entrar em colapso e os rendimentos
comearem a baixar, entrando em zona de risco ou falncia, o uso de drogas passa a ser
condenvel. O homem empresa, quando decreta falncia de si mesmo, perdendo o estatuto
de investimento, produtor e administrador de si, tambm se expe ao poder de sequestro do
Estado, podendo qualquer um de sua prpria famlia ter poder para intervir de forma
autoritria sobre sua vida. Assim como o homem miservel, morador de rua ou o pobre das
favelas, todos classificados como baixos investidores esto diretamente expostos poltica

123

blica, ao poder soberano de morte de forma permanente e infindvel. O racismo, como

vimos, ter um papel fundamental para esse grupo populacional.
Uma terceira categoria que se encontra exposta ao poder de polcia que se
preserva no interior do liberalismo so os jovens, pois so classificados, de acordo com os
parmetros do mercado, um investimento de risco. O perodo da juventude o momento em
que todo o investimento econmico e subjetivo feito pela famlia e pela sociedade se
encontram em risco potencial, para o qual as drogas comparecem como uma ameaa
permanente. A famlia enquanto sede de um poder estatal tem o aval para a qualquer
momento suspender a liberdade de um indivduo como meio de proteger e garantir o seu
investimento. Em suma, nesse caso as drogas no so abordadas pelas famlias enquanto
uma experincia de vida que precisa de cuidados, mas em termos de riscos a serem
combatidos.
Na esfera subjetiva e das relaes humanas os limites impostos pelo direito
individual foram sendo revestidos de novos sentidos que delimitam um campo heterogneo
de intervir nas relaes homem-drogas. A represso no investe de forma igualitria entre
todos os indivduos que incluem o uso de drogas no seu repertrio de vida. As polticas
repressoras dentro de um regime econmico que se sustenta numa subjetividade do tipo
homem-empresa mais do que produzir um estado de represso generalizado e ostensivo,
cria reparties, subdivises, tipificaes e diferentes estratgias de controle que no
necessariamente so de fato repressivas. O trfico de drogas um crime que se organiza
como um mercado na forma de mltiplas empresas.
Ao lado da lgica proibicionista, o mercado insere redes de produo de
subjetividade que criam outras polticas para as drogas. Ao lado do discurso direto,
explcito e unidirecional do proibicionismo se constituem outros discursos indiretos,
124

implcitos e multidirecionais que do sustentabilidade ao prprio mercado das drogas. So

produes subjetivas que interferem na oferta e na demanda. No seria correto afirmar que
h em curso uma poltica deliberada de incentivo ao uso de drogas, mas sim que h em
curso uma poltica deliberada para a qual o uso de drogas se encaixa como uma luva. Esses
discursos incidem e constituem o mercado de drogas de forma indireta e insidiosa. No se
fala: use drogas; mas se fala: seja feliz, seja viril, seja competitivo, seja criativo,
emagrea. E tudo isso deve ser alcanado no menor perodo de tempo.
Os imperativos de uma produo de subjetividade empresarial, competitiva e
egosta incidem no sobre objetos, mas sobre condutas que devem ser maximizadas em
funo do capital. Trata-se aqui, mais uma vez de modalidades de interveno indireta
sobre os mecanismos do mercado. Como vimos anteriormente, so intervenes que agem
sobre a moldura do mercado. E, pelo que tudo indica, este tipo de interveno tem tido um
papel na produo de subjetividade muito mais expressivo do que o papel exercido pela
lgica repressora. Os imperativos ofertados pelo capital incitam a agir a qualquer preo. A
escolha dos objetos, dos meios e das estratgias para se alcanar estes imperativos so
postas na esfera individual, em que cada um deve escolher a partir de clculos de
investimento e risco. Enquanto os modelos de conduta veiculados pelo marketing so
operam como imperativos sociais, os meios para se alcanar tais imperativos so situados
no mbito da escolha individual. Os meios para o sucesso empresarial so postos venda
como opes e alternativas, cabendo a cada um a responsabilidade por estas escolhas.
Socializao dos imperativos e individualizao dos atos.
Mas como tambm vimos, o mercado, ao fazer do homem um capital de si, coloca
na base deste processo desenfreado uma matria somtica, corporal e subjetiva que
precisar ser incessantemente otimizada. E mais do que isso, estabelece um mecanismo de
125

alto grau de cobrana e presso, em que o sujeito passa a ficar endividado consigo mesmo.
Abre-se com isso, no processo subjetivo, um plano para que o uso de drogas (sejam na
forma de medicao ou no, drogas lcitas ou ilcitas) venha a otimizar esse fluxo produtivo
e a quitao das dvidas impagveis.
O processo de drogadio da existncia se produz na relao com as redes
discursivas que movimentam o mercado. O imperativo ao uso de drogas se produz de forma
insidiosa, indireta e difusa e se amplia enquanto um mercado to poderoso quanto o
mercado das empresas farmacolgicas. O processo de medicamentalizao10 da vida
(Amarante, 2007; Faraone et al, 2010; Rosa e Winograd, 2011) e o processo de drogadio
da vida no so dois processos distintos. O processo contemporneo analisado por muitos
autores sobre a associao entre vida e medicamentos corresponde a uma faceta deste
processo de produo de subjetividade atomizada e capitalizada. Nesse caso o processo de
produo de subjetividade se associa com o poderoso mercado farmacolgico mediado
pelos agentes das corporaes mdicas. A drogadio da existncia implica numa
associao em que os objetos escolhidos so ofertados pela rede de trfico de drogas
mediado por faces criminosas. Drogadio e medicamentalizao correspondem a um
mesmo processo, embora sejam operados e geridos por meios distintos. No meio destes
pontos extremos e bem demarcados se constitui um campo de ilicitudes que no
necessariamente esto relacionadas s drogas ilcitas, mas ao uso ilcito de drogas licitas.
Medicaes tarja preta passam a fazer parte de uma rede informal de trocas, mesmo seu
uso sendo permitido somente com prescrio mdica. O mesmo ocorre em ambientes

10

Esse termo vem sendo usado por diferentes autores para se referir ao controle mdico da vida das pessoas
atravs do uso de medicamentos.

126

familiares em que o uso de bebidas alcolicas, mesmo sendo proibidas para certa faixa
etria, faz parte dos hbitos aceitos.
O Estado ao criminalizar uma rede de mercado internacional constituiu uma potente
mquina de produzir e gerir o mercado ilcito de drogas e no uma mquina para
exterminar o mercado das drogas. Exploramos os campos que definiram o limite do Estado
frente ao mercado de drogas. A constituio de um sujeito de interesse, que delimita as
liberdades individuais frente a um Estado de polcia, so condies necessrias para o bom
funcionamento do mercado. Isso exigiu que o Estado direcionasse seu arsenal repressivo e
liberasse determinados campos de produo. Se o sujeito produz para o mercado e faz uso
de drogas isso corresponde a um problema parcial para o Estado, mas para o capital isso
no problema nenhum. Toda produo lcita ou ilcita se insere por diversos dispositivos
no sistema financeiro internacional. Esse processo associado ao imperativo da eficincia
empresarial criou um campo potente para que as drogas se agenciassem vida de forma
ntima e intensa. Cria-se um conjunto de articulaes entre variveis heterogneas e
contraditrias. Por um lado, o dispositivo drogas permite que a norma da abstinncia se
torne uma verdade coextensiva a todo campo social. Enquanto produo de subjetividade a
abstinncia se torna regra unvoca para praticamente todas as instituies sociais quando o
tema drogas. Diga no s drogas se torna uma espcie de monolito inabalvel que em
raras excees oficialmente questionvel. preciso ser ex-presidente ou ex-ministro para
se falar francamente sobre as drogas. Por outro lado, a norma da abstinncia possibilita que
o dispositivo drogas seja uma tecnologia de represso para os casos em que o uso de drogas
se tornou contraproducente, contrariando o modelo empresa.
Uma teoria da governamentalidade ou da arte biopoltica de governo insere as
drogas num campo de anlise que mescla aspectos sociais e econmicos possibilitando
127

analisar aparentes contradies como um campo estratgico que articula elementos

heterogneos. A governamentalidade do Estado pelo mercado e a noo de sujeito de
interesse compem o campo que d forte sustentao para o fortalecimento do mercado das
drogas, sejam lcitas ou ilcitas. As medidas repressivas encontram-se esquadrinhadas e
direcionadas para determinados focos e tm alcances limitados frente poltica
hiperconectiva do mercado de drogas. Neste campo, a sade e as polticas sociais assumem
papis e funes tambm dspares quando endereadas s polticas de drogas. Como a
sade brasileira compe com este campo estratgico heterogneo? Como a universalidade
do acesso inclui a sade brasileira como possibilidade de expressar novas fronteiras para se
abordar o tema das drogas? Qual a funo da reduo de danos neste contexto?

128

CAPTULO 3 - DIREITOS UNIVERSAIS, SUS E DROGAS: REDUO DE

DANOS, DIFERANA E O COMUM.
No que os seus inimigos
Estivessem lutando
Contra as naes terror
Que o comunismo urdia
Mas por vos interesses
De poder e dinheiro
Quase sempre por menos
Quase nunca por mais
Os comunistas guardavam
sonhos
Os comunistas! Os comunistas!
(Caetano Veloso, Um comunista)

No dia 12 de junho de 2012 o Ministrio Pblico de So Paulo entrou com uma

ao civil pblica contra a interveno da Polcia Militar na cracolndia, classificada como
uma ao que feriu os direitos humanos e no apresentou resultados efetivos quanto
recuperao dos usurios de drogas e ao combate ao trfico11. No dia 31 do mesmo ms,
esta ao foi acatada pela justia que proibiu a Polcia Militar de impedir que os usurios de
drogas circulem livremente pela regio da cracolndia. Os promotores defendem que
dever do Estado em prover, por meio do Sistema nico de Sade, os cuidados aos
dependentes qumicos, sem que se avente em contradita qualquer violao ao direito de ir
e vir do portador de transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas12.

11

(Felipe Tau O Estado de S.Paulo - (http://www.estadao.com.br/noticias/cidades,justica-proibe-pm-de-expulsarusuarios-da-cracolandia,908742,0.htm). Acesso em agosto de 2012

12
Idem

129

No dia seguinte proibio do Ministrio Pblico de So Paulo o governo estadual

declarou que a liminar da justia no interfere em nada na ao policial. Se forem
necessrias abordagens policiais diante de atitudes suspeitas, a polcia no tem como se
furtar dessa atitude. Ento no muda a atitude da Polcia Militar afirmou a ento secretria
de Estado da Justia13.
A discusso dos problemas envolvendo usurios de drogas a partir da tica dos
direitos universais e humanos vem ganhando cada vez mais espao e pertinncia. Ao
mesmo tempo, os direitos universais esto em srio risco no mundo atual, uma vez que os
sinais de desgaste das polticas de bem estar social comeam a alcanar dimenses crticas.
Observamos surgir no bero desta tradio um conjunto de medidas que definem limites
para as polticas de proteo social historicamente conquistadas.
No pequeno livro Indignai-vos, Stfane Hessel (2011), um dos formuladores da
Declarao Universal dos Direitos Humanos, nos convoca a uma atitude de indignao que
nos levou a pensar um sentido forte para a noo de direitos universais.

Hoje em dia, ousam nos dizer que o Estado no pode mais garantir
o custo destas medidas cidads. Mas, como possvel que falte
dinheiro para manter e prolongar as conquistas quando a produo
de riquezas aumentou consideravelmente, desde a Libertao,
perodo em que a Europa estava arruinada? S se for porque o
poder do dinheiro, combatido pela Resistncia, nunca foi to
grande, insolente e egosta para com seus prprios servidores, at
mesmo nas mais altas esferas do Estado. Os bancos, doravante
privatizados, mostram-se antes de tudo preocupados com seus
dividendos e com os altssimos salrios dos seus dirigentes, no
com o interesse geral. A distncia entre os mais ricos e os mais
pobres nunca foi to grande, a competio nunca foi to
incentivada. (Hessel, 2011, pp.15-16).

13

Idem

130

O tema do direito universal sade garantido constitucionalmente desde 1988

coloca a sade brasileira como um componente da histria moderna por lutas e garantias de
direitos universais que dignificam a vida. Por mais que o Brasil nunca tenha figurado entre
os ditos Estados de Bem-Estar-Social, as bases universais da nossa constituio apontam
para a definio de bases legais que fundam a inteno de assim s-lo. Na contramar da
onda neoliberal, o SUS se constituiu enquanto um projeto utpico que cria bases concretas
para efetivao de alguns sonhos. A sade se encontra ao lado da previdncia e da
assistncia social como o conjunto de polticas que compe as seguridades sociais e,
portanto, como dever do Estado e direito de todos os cidados brasileiros.
O pargrafo da Constituio destinado sade define que: a sade direito de
todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao (Art. 196). Entretanto, estamos
imersos numa realidade poltica e econmica que define srias restries plena efetivao
dos direitos universais e no, caso da sade brasileira, isso no diferente. Diversos autores
destacam os desafios macropolticos de sustentao do projeto universal do SUS dentro das
restries impostas pela lgica economicista neoliberal. O conflito entre direitos universais
e ordem econmica implica em limites crescentes para o iderio animado pela Reforma
Sanitria brasileira. Segundo Santos e Odorico de Andrade (2009), o que orientou a
organizao do SUS ao longo destes anos foi muito mais o financiamento do que os
ditames das leis que o regulamentam, os resultados pretendidos ou as necessidades do
sistema (pp.27). A essa citao se somariam muitas outras que tratam no s do aspecto
economicista que na maioria das vezes determina o modo de alocao de recursos na
construo de um sistema de sade subfinanciado com srias consequncias para a
131

execuo de seu iderio civilizatrio e universal. Alm disso, podemos agregar as

interferncias partidrias/eleitoreiras e corporativas sobre o modo de distribuio dos
escassos recursos da sade e a crescente interferncia do setor privado sobre o sistema
pblico. (Campos, 2007; Bahia, 2008; Paim 2008; Fleury, 2009; Cohn 2009; Santos 2009 e
Silva 2009).
Entretanto, quando samos dos aspectos macroeconmicos que interferem sobre a
gesto da sade pblica e nos deslocamos para objetos mais especficos, podemos ver que
existem outros fatores, no menos importantes que determinam o modo de construo de
polticas de sade que interferem sobre o direito ao acesso e ao cuidado. Os sinais de crise
do conceito de universalidade podem ser abordados tanto em relao s condies materiais
de efetivao de direitos universais (o universal submetido a fatores econmicos), quanto
na sua utilizao enquanto conceito (o universal submetido a diferentes sentidos e usos). Os
fatores econmicos impem limites e desafios para todos os problemas de sade, inclusive
para a construo de uma rede de ateno aos usurios de drogas. Isso no pode ser
desconsiderado. Mas, associado a este fenmeno, queremos destacar as diferentes
racionalidades que operacionalizam o conceito de universalidade, para nos aproximar mais
do objeto drogas e extrair consequncias mais precisas ao problema. O tema das drogas
nos possibilita pensar os desafios da universalidade do acesso por dois motivos centrais:
primeiro porque a experincia com as drogas uma prtica social estigmatizada: os
preconceitos, a discriminao e a criminalizao criam verdadeiras barreiras ao acesso.
(Tedesco e Souza, 2009) O uso de drogas diz respeito a um campo de experincias muito
diversas, mltiplas e singulares e o acesso universal se depara com um campo de
diversidades de escolhas, desejos e modos de vida que no se enquadram nas normas
morais da sociedade.
132

 comum diferentes autores debaterem sobre diversos princpios e diretrizes do SUS

destacando os diversos sentidos que eles podem assumir como os sentidos de integralidade,
de equidade, de participao social, etc. No entanto, universalidade comparece como uma
pedra fundamental prenhe de sentido.
Este captulo tinha o objetivo inicial de pensar os conceitos de reduo de danos e
abstinncia luz do princpio de universalidade. Assim traaramos pontos de aproximao
e afastamento entre a universalidade e as duas diretrizes que disputam sobre o modo de
ateno aos usurios de drogas (reduo de danos e abstinncia). Partindo da universalidade
como pilar inabalvel, apontaramos qual das duas diretrizes (reduo de danos e
abstinncia) corresponde mais ao iderio que rege a Constituio brasileira. Entretanto ao
fazer esta pesquisa descobrimos que os princpios do SUS no so to unvocos assim. Na
verdade veremos que essa suposta univocidade de sentido corresponde a uma faceta bem
controvertida do princpio da universalidade. Ao confrontar as noes de abstinncia e
reduo de danos aos princpios do SUS, foram estes que tambm foram equivocados.
Os sentidos e as direes atribudos universalidade podem variar e servir a
diferentes interesses. Mas at que ponto estes interesses so contrrios e impeditivos
universalidade e at que ponto eles se apoiam na prpria noo de universalidade? Ser que
o conceito de universalidade s se presta ao direito universal, ou ao lado desta garantia
legal podemos ver se erguer outras noes de universalidade que normatizam e restringem
a vida?
Jullien, (2010), ao fazer uma genealogia do conceito de universalidade, nos conduz
a caminhos instigantes para se pensar a diversidade de sentidos que o conceito de
universalidade possui. Veremos a partir da histria do conceito de universalidade como o
sentido defendido pelo SUS encontra-se lado a lado com outros sentidos no menos fortes
133

para a nossa organizao social. Atentar para os diferentes sentidos um modo de

evidenciar que as tecnologias concretas de governo podem investir em diferentes modos de
se operar a noo de universalidade.
A contraface do conceito de universalidade, e pela qual devemos p-lo a prova,
operacionalizada por noes como singularidade, diferena e alteridade. na relao com o
outro, com o singular e com o que se difere que devemos testar a noo de universalidade.
Assim poderemos verificar que sentidos de universalidade se operam nas redes de sade,
nas portas de entrada ao sistema de sade e nos modos de gerir e cuidar. a partir do seu
oposto que poderemos distinguir os sentidos de universalidade que esto em prtica.

3.1)

Universalidade: uma breve genealogia de um conceito em crise

Uma pesquisa sobre o universal enquanto conceito filosfico e princpio legal que

fundou os chamados direitos universais, dentre eles e que para ns ganha um lugar de
destaque, o direito universal sade, nos conduz a uma trajetria que vai da sua formulao
filosfica ao seu uso poltico nas sociedades atuais. evidente que isso em si j constituiria
um amplo campo de pesquisa o que nos obriga a definir alguns pontos relevantes desta
histria que nos permitam pensar o caso do acesso (como direito universal) aos usurios de
drogas no Brasil.
Uma possibilidade para se pensar os sentidos de universalidade foi aberta pelo
eminente filsofo Franois Jullien (2010) atravs de estudos em que se arvora a uma rdua
genealogia do conceito de universalidade. Sem pretender esgotar a temtica, o autor indica
trs bases constitutivas dos sentidos de universalidade: a filosofia, a poltica e a religio.
Segundo o autor estes trs sentidos so frutos de trs impulsos da histria humana que
no tm uma relao intrnseca entre si e que, portanto, carregam consigo matrias dspares.
134

A matria da filosofia o conhecimento, sendo sua tarefa a definio de conceitos

universais que conduzem ao conhecimento verdadeiro. A matria da poltica a cidadania,
sendo sua tarefa a definio legal de direitos universais. E por ltimo, a matria da religio
a f, sendo sua tarefa levar salvao universal.
Uma genealogia no busca identificar uma relao de filiao entre estes trs
terrenos sob a qual se traaria uma linearidade do conceito. Trata-se de um percurso
nebuloso, feito de zigue-zagues, zonas de vizinhana e arestas instransponveis. Como em
toda boa genealogia so destacados momentos em que terrenos com formaes histricas
distintas so unidas, no por uma natureza do conceito, mas por relaes de poder que
produzem agenciamentos entre prticas e regimes de verdade.
Trs terrenos do universal, cada qual com sua lgica e presses prprias: o conceito
sob as exigncias do logos corresponde s exigncias prprias da cincia; a constituio da
cidadania universal corresponde s exigncias de expanso do imprio Romano e a
salvao como ponto de ancoragem entre o homem e o universal de Deus. O autor indica
que, por estas clivagens, no h mesmo como compor uma histria do universal, mas
apenas acumulao e concentrao de exigncias por superposio de camadas e
estratificao de impulsos. Entretanto, estas estratificaes, apesar de descontnuas, no
deixaram de servir de base slida para a fundao do universal e sua ampla penetrao na
formao poltica e cognitiva do mundo ocidental. No h porque desconfiar do universal,
seja da sua operao para o pensamento, como para o direito, como para a alma. Ele surge
como algo pronto e acabado. Inclusive, apesar de sua composio heterognea, o
universal, v-se projetado como pedra angular e aspirao nica. (pp. 83). A pretenso de
universalizao do conhecimento e dos valores pertence ao mundo ocidental, s culturas
sob influncia da cultura greco-romana crist.
135

O primeiro impulso, que constituiu o conceito de universalidade define uma

clivagem entre duas escolas do pensamento: os pr e os ps-socrticos. Jullien (2010)
analisa como que na histria do pensamento, o universal - ou o conceito de universalidade comparece como uma totalidade finalizada, pronto desde sempre, como Atenas que surge
pronta da cabea de Zeus. O pensamento grego erigiu no s o universal como condio de
acesso verdade, como o fez de um modo que a apario deste estivesse descolada de uma
produo histrica, como um raio que vem das alturas iluminar o pensamento: um fiat lux.
Para a filosofia, a universalidade surge como uma operao lgica logos - na medida em
que o acesso verdade se d pela possibilidade de afastamento das experincias como
condio de apreenso do todo, de pensar e formular questes segundo o todo ou de
forma universal. A universalidade convoca um afastamento do caos das sensaes como
exerccio de elevao do pensamento e da razo. A aproximao entre verdade e universal
foi a novidade do pensamento grego, mais precisamente a partir de Scrates, que ao
contrrio dos seus antecessores, no faz do todo uma determinada coisa (gua, ar, infinito),
mas uma regra que determina a forma superior do pensamento. Ao ponto do acesso
universalidade ser o prprio exerccio de elevao do pensamento, possibilitando ao
homem passar da diversidade dos fenmenos para a unidade do conceito.
(...) trata-se da mesma operao da qual nasce prontamente
como milagre, a filosofia: o status do universal includo
na produo mesma do conceito. ao mesmo tempo sua
condio e sua consequncia: o universal d a sua forma
lgica ao conceito, e este estabiliza o universal e torna-o
operatrio para o conhecimento. (Jullien, 2010, p.57).

como se o conceito de universal no correspondesse a uma pgina da histria do

pensamento, mas fosse, ele mesmo, a prpria condio do pensamento. O universal, como
136

nos atenta o autor, se institui como o conceito fundador do prprio ato de conhecer. Essa
operao tira o pensamento da histria e, portanto, o torna, na medida em que se afasta da
experincia, universal. A universalidade, enquanto operao lgica se constitui a partir do
divrcio e distanciamento com as singularidades dos fenmenos.
Para os pr-socrticos, a relao homem-natureza no era mediada por instncias
invariantes. A clebre aporia de Herclito, de que um homem no entra no mesmo rio duas
vezes, traz de forma muito evidente uma outra relao entre pensamento e natureza. Para
Herclito no h o homem, enquanto categoria universalmente definida, assim como no
h o rio enquanto natureza fixa. Homem e rio so devires, so processos em
transformao. Com Scrates inaugura-se uma nova etapa da filosofia, que para alguns
definida como o incio propriamente dito da filosofia, caracterizando os movimentos
anteriores como pr-filosofia. Ser esta tradio que ir fundar as bases para a cincia e
para as escolas que buscam estruturas e regras invariantes do pensamento e do mundo. Para
a tradio socrtica conhecemos no quando verificamos que o sol nasce todas as manhs,
mas quando julgamos que ele nascer amanh.(Deleuze, 2009). Enquanto que para a
tradio pr-socrtica julgar que o sol nascer amanh uma faceta do conhecimento que
no superior experincia singular de assistir cada por do sol.
O segundo impulso do universal creditado no Grcia, mas Roma que gozou
de ter inserido no seio do universal o concreto da lei e da cidadania. Mediante a lei que
determina a cidadania Romana, o imprio avana. Por esta via o universal se v descolado
dos ditames da filosofia para os ditames da lei, definindo no uma unidade do pensamento,
mas uma unidade de status e de condio poltica. Em Roma se v pela primeira vez na
histria a constituio de uma relao de pertencimento a um povo que no se baseia pela
natureza tnica, pela tradio e pela identidade territorial. Encarna um esprito de abertura
137

que entende ser de bom grado para o desenvolvimento do imprio a mistura dos povos.
Enquanto os gregos se orgulhavam de sua nobre origem nascidos da prpria terra, em
Roma a mistura entre estrangeiros era um sustentculo de uma nova sociedade. Com a
instituio legal da dupla cidadania, todos os povos de outras cidades eram tambm
considerados romanos, alm de preservarem sua cidadania local. Como consequncia
dessa casustica, algum via-se romano ao mesmo tempo em que continuava a pertencer
sua prpria ptria (local); e continuava em sua prpria ptria quando partia para Roma.
(pp. 67).
A cidadania, enquanto estatuto legal inaugurado por Roma, inseriu no seio do
universal uma abertura para as diferenas, as singularidades, as especificidades, uma vez
que o signo de pertencimento no mais da ordem da tradio, do sangue, mas do direito,
que funda as bases igualitrias para a convivncia entre diferentes. Entretanto, ser no
mesmo seio de abertura que o universal cristo da salvao ir inserir um novo universal,
substituindo a lei pela f, e querer derrubar essa universalidade formal, dos cidados; e
substitu-la por outra universalidade que fosse capaz de alcanar at em seu destino mais
singular a vida ntima dos sujeitos (pp. 69).
O terceiro impulso do universal nos conecta a toda a genealogia feita por Foucault
sobre o poder pastoral. Os caminhos percorridos pelos autores se assemelham, e apontam
para o universal da salvao que torna todos os homens iguais perante Deus. Todo homem
eternamente essa mesma forma vazia, que apenas Deus preenche. Ora, essa entidade
negativa oca varre de imediato as diferenas e torna todos os homens idnticos entre si:

138

no h seno o vazio que idntico (ao vazio). (Jullien, 2010, pp. 78).14 A universalidade
da salvao, ao contrrio da universalidade da cidadania busca esvaziar politicamente os
sujeitos e torn-los idnticos e desprovidos de desejo: como diria Foucault (2009) instaurase o sujeito da renncia e da obedincia infindvel.
Os trs terrenos constitutivos do universal fundaram, tambm, como pudemos
verificar, verdades sobre o sujeito: sujeito do conhecimento, sujeito do direito e sujeito da
renncia; todos igualmente modelos universais do homem.

Entretanto, em que esta

genealogia do universal nos ajuda a entender os problemas relacionados aos usurios de

drogas?
Ora, a primeira questo que no s o direito sade que goza de ser herdeiro
direto do sentido de universalidade. O SUS ao abrigar como estatuto jurdico no s os
brasileiros, mas todos que aqui estejam, abre-se para um sentido de universal que abarca
diferenas e singularidades numa amplitude incondicional. Mas o SUS no s regulado
pelo seu estatuto tico-jurdico. A cincia e a religio tambm no so igualmente
detentoras de sentidos de universalidade, to ou mais constitutivas da nossa subjetividade?
Em que medida a universalidade do direito que se reconcilia com a singularidade mais
forte, do ponto de vista de produo de subjetividade do que a universalidade da verdade da
cincia (da medicina) e da religio (de Deus).
No seria a medicina a herdeira direta de universalizar um saber cientfico sobre
os usurios de drogas? No seriam tambm as religies crists depositrias de um poder
universalmente vlido de salvar as almas dos usurios de drogas do pecado e da queda? E
por ultimo, no estariam estes sentidos de universalidade igualmente inseridos no Estado,
14

Este mesmo trecho foi utilizado no tpico 2.2 quando fizemos uma genealogia da abstinncia. Aqui
retomamos este trecho para aprofundar a relao entre a norma da abstinncia e o sentido de universalidade
inaugurada pelo cristianismo.

139

disputando lado a lado com a universalidade do acesso, sentidos e tecnologias de governo?

No teriam estes sentidos de universalidade sustentao estatal, legal e normativa para
interferir nos rumos da universalidade do acesso?
A convergncia entre os pensadores nos possibilita extrair consequncias mais
abrangentes entre governo dos homens e universalidade. O primeiro motivo porque a
partir de Jullien podemos retomar a histria do poder pastoral sob a tica da universalidade
e aprofundar o debate acerca das disputas em curso sobre os sentidos de universalidade,
uma vez que a norma da abstinncia repousa em leitos to universais quanto o direito ao
acesso. O segundo motivo porque a partir de Foucault podemos entender que estes trs
impulsos da universalidade se reencontram e so inseridos, na modernidade, na mxima
institucionalizao do universal: o Estado.
Antes de desdobrarmos um pouco mais sobre estes trs impulsos constitutivos do
universal no interior do Estado, pelo menos o suficiente para dar prosseguimento ao nosso
tema central, importante destacar um instigante ponto de problematizao sobre o
universal. O ponto em que o universal confrontado com outras culturas (no ocidentais).
O filsofo faz as seguintes perguntas: a preocupao com o universal, por sua vez
universal? Ou seria uma fantasia terica, ainda que eminentemente produtiva, forjada de
maneira exclusiva pelo Ocidente: logo espantosamente singular? (Jullien, 2010, pp. 86)
O que pode ser verificado como ponto de convergncia entre os trs impulsos do
universal (filosfico, poltico e religioso) sobre a histria que eles avanaram de forma
missionria sobre o globo com estatuto de verdades incondicionais. Na forma da cincia,
como condio mxima do conhecimento, na forma do direito como instituio mxima da
relao soberania e sociedade e na forma religiosa como expresso mxima da divindade. O
universal como regra para o pensamento desqualifica toda forma de conhecimento sobre o
140

singular, o local, ou seja, os conhecimentos no universalizveis; o universal como regra

jurdica tende a desqualificar instncias autnomas e locais capazes de constituir suas
prprias regras de convivncia; e o universal da salvao desqualifica as experincias que
no esto ancoradas pela renncia e pela f. Estes pontos so sutilmente provocados por
algumas perguntas subsequentes s anteriores: outras culturas inclusive procuraram
projetar seus valores sobre o resto do mundo sustentando sua universalidade, com vistas a
convert-lo? Ou os consideraram, ao contrrio, sendo exclusivos delas, seja porque elas no
pensam no universal, seja porque se satisfazem com sua singularidade? (pp. 86)
Parece mesmo haver na histria algo que indique que a histria do universal se
associou, talvez por impulso prprio ou pelas relaes de poder que se estabeleceram em
torno dela, a uma empreitada globalizante. Como impulso prprio parece meio bvio que o
universal queira se universalizar. E os meios pelos quais os sentidos de universal se
espraiaram a ttulo de verdade convergem com a genealogia do Estado Moderno. O Estado
se beneficiou da universalidade e ao mesmo tempo a universalidade se ancorou na
universalizao do Estado como meio de propagao. A cincia, o direito e a religio se
constituram como matrizes de produo de verdades sob os quais a prpria constituio do
Estado se ergueu.
Como vimos em Foucault (2009, 2010) os estudos sobre governamentalidade foram
um meio tambm de situar a formao do Estado na histria dos homens, negando e se
contrapondo a qualquer formulao que trate o Estado como um universal, como um
monstro frio que se instaura na histria sem uma construo, como lago que sempre esteve
presente na histria humana desde tempos imemorveis. Um dos pontos de clivagem entre
o Estado enquanto universal e o Estado enquanto um conjunto de prticas e racionalidades
a anlise de um funcionamento em que elementos heterogneos e aparentemente
141

contraditrios so inseridos em tecnologias de governo. No seria, portanto, estranho

entender que, apesar de possurem matrizes distintas, as trs concepes de universalidade
so postas em relao no interior do Estado, ora se sobrepondo, ora concorrendo, ora se
opondo.
A universalidade da lei (como a universalidade do acesso a sade), embora seja
desprovida de contedo moral e juzo de valor pode ser por inmeros dispositivos e
tecnologias de governo associada a outros pretensos universais da cincia e da moral
religiosa. Noes como HOMEM e SADE so trazidas por diversas cincias (mdicas e
humanas) como categorias universais. Logo, noes como as de homem saudvel, vida
saudvel, qualidade de vida e hbitos saudveis vo criando padres que tendem a se
universalizar. Nesse cardpio pseudocientfico que fixa modelos de homem e de sade as
drogas entram na lista negra. O mesmo pode-se dizer da religio crist. Antes de ser um
direito, a sade foi campo de investimento religioso, por meio de medidas filantrpicas que
atrelavam o cuidado do corpo salvao da alma. Logo, a noo de universalidade do
direito o ultimo dos trs sentidos de universal a compor o campo da sade. O ideal de um
homem saudvel, salvo das enfermidades da alma coloca para o campo da sade uma
barreira subjetiva em que uso de drogas e prticas de cuidado se tornam dimenses
incompatveis. Uso de drogas e sade so, portanto, opostos. O homem que usa drogas , a
grosso modo, aquele que a um s tempo se afasta do universal da f (e da salvao da alma)
e dos padres universais de sade.
Desde sua gnese, o risco do universal, por se aplicar a todos independentemente
do contexto, ser uma possibilidade de instituir-se, ao mesmo tempo, como um direito e
como um imperativo. A prpria noo de sade pode se atrelar a uma ideia transcendental,
universalmente vlida que se constitui enquanto direito e imperativo moral: todos devem
142

ser saudveis. Trata-se sempre de uma ambiguidade genealgica do conceito, de ser

justia e ao mesmo tempo um imperativo, de ser um direito e uma obrigao. Pois o
conceito de universalidade encontra-se inserido num campo poltico em que as relaes de
poder definem seus sentidos.
O caminho percorrido em torno do conceito de universal cria uma chave de anlise
que nos permite compreender conflitos subjetivos, polticos e existenciais que se agenciam
nos processos de trabalho em sade. Tomemos como exemplo o agenciamento entre
universalidade e a norma da abstinncia. O sentido de sade universalmente vlido, nestes
termos, o de uma vida livre das drogas. A abstinncia se tornou uma norma que foi
absorvida por diversos dispositivos de governo da vida. Alm de ser uma conduta religiosa
e uma norma mdica, a abstinncia foi inscrita, atravs da poltica de criminalizao das
drogas, no campo do direito penal passando a ter fora de lei. Observa-se ento um foroso,
porm eficiente alinhamento entre a cincia mdica, a moral religiosa e o direito penal.
Constituiu-se uma trade que se ancora em preceitos, que so tambm universais. A
abstinncia, ao se respaldar em outros pretensos universais (da salvao, da cincia e da
lei), se capilariza e penetra as diversas instituio de sade onde o direito sade passa a
ser um valor universal dentre outros. O problema que parece conectar todos os sentidos de
universalidade numa mesma operao subjetivante antidrogas, que tanto o sujeito do
conhecimento, quanto o sujeito do direito, quanto o sujeito da salvao, se constituem, no
limite, numa relao de renncia aos prazeres. necessrio abrir mo dos sabores para que
se torne um homem amigo da sofhia; necessrio renunciar seus impulsos animais para se
tornar um homem que estabelece contratos sociais; e necessrio abster-se dos prazeres da
carne para alcanar a graa e a salvao. Esta matriz subjetivante coloca a relao com as
drogas como experincia condenvel em diversas instncias em que a sade se
143

operacionaliza: o uso das drogas se coloca como uma quebra do contrato social e dos
valores morais universais do mundo ocidental.
No cotidiano dos servios a universalidade do acesso se v incessantemente
ameaada por outras produes subjetivas que rebatem o acontecimento local a categorias
universais, seja de um suposto saber sobre a sade, seja de uma moral universal da renncia
ao prazer. Embora estes valores morais no sejam uma regra geral nas sociedades
neoliberais, no campo da sade elas permanecem a ter uma fora institucional. Conforme
vimos no captulo anterior, a genealogia da sade pblica num regime de biopoder passa a
ser a herdeira de um poder pastoral. A norma da abstinncia no , portanto, menos
universal do que o direito ao acesso. Ela compete com este por espaos, sentidos e poderes,
na medida em que, da mesma forma que a lei, se insere na maquinaria e na racionalidade
estatal, como vimos na genealogia do poder pastoral. Os conflitos vividos pelos
profissionais da sade refletem muitas vezes essa dificuldade de saber qual modelo de
verdade seguir. uma disputa cotidiana, em que a universalidade do acesso precisa ser
amparada por outros conceitos que determinem uma rede de princpios tico-polticos.
E como j afirmamos, nada como confrontar o conceito de universalidade com
outros conceitos que no lhe devem nada em termos de fora e consistncia, porque ao
invs de se situarem num plano abstrato, se encontram ancorados no concreto da
experincia. Singularidade, diferena e alteridade so contrapontos ao universal que faz
com que pensemos como que o outro na sua especificidade e diferena pode ter seus
direitos garantidos?

144

3.2)

O encontro entre universalidade e a singularidade: ou equidade?

Ao traar a genealogia do universal a ateno para as fissuras entre campos dspares

nos servem de estratgias, tanto para evidenciar os pontos de conexo de poder-saber,

quanto para destacar possibilidades, brechas e linhas de fuga para o conceito de
universalidade. Podemos assim chacoalhar terrenos aparentemente insuspeitos para deles
extrair os perigos e as potencialidades do conceito de universalidade. Como estratgia para
demarcar o sentido de universalidade que nos interessa, devemos por um lado confront-lo
e ali-lo a outros conceitos que o reconectem com a singularidade e por outro lado lig-lo a
uma funo radical em nome da vida.
A universalidade precisa ser posta em contato com figuras que nada lhe devem em
termos de cobrana e consistncia: como singularidade, alteridade e heterogeneidade.
Como afirma Jullien (2010):

H de fato drama no pensamento europeu, uma vez que o universal

tem como oposto, no seio do concreto, figuras que nada ficam a lhe
dever em matria de exigncia: o individual e o singular; logo,
tambm a partir desse contrrio que lhe convm interrog-lo.
(2010, pp. 26)

A histria do universal, em contradio com a exigncia do prprio universal,

corresponde a uma aventura singular do pensamento que fundou as bases para a
modernidade ocidental, como tambm seus impasses. Uma questo lanada por Jullien
(2010) que permite conectarmos com os nossos problemas especficos da sade se abre
quando este questiona se a universalidade teria o mesmo sentido e o mesmo valor quando
no aplicada razo e cincia, mas sim ao campo das relaes humanas e vida. Trata-se
de fazer emergir uma perspectiva do universal que se conecte s singularidades, com as
diferenas e com o atual. Um universal que no se esquive das provas inelutveis do
145

conhecimento produzido com e a partir das experincias singulares e atento diversidade

de necessidades que o presente comporta. Esta perspectiva definida por Jullien como
uma rebelio contra o universal:

Da esta terceira cena, atual, de rebelio contra ele, com a defesa da

singularidade, no mais da Substncia (como na Antiguidade), ou
do Sujeito (como na filosofia moderna), mas do Outro das outras
culturas (na poca ps-moderna, da qual este um dos
argumentos. Uma vez que fcil constatar que as outras culturas
passaram longe de abord-las, que at mesmo, muitas vezes, no a
nomearam. Sua rebelio a esse respeito, com efeito, no pode ento
exprimir-se a no ser precisamente nesse termo europeu que se
imps a elas e que elas foram obrigadas a traduzir: logo mais uma
vez pela boca do outro, logo, sempre traindo-se. Nem por isso,
doravante, ela deixa de emitir seu rumor assim que nos referimos a
ele, aquilo que de efeito de ambincia no poderia escapar: esse
universal no consagraria realmente a supremacia exclusiva, hoje
vacilante e ainda mais inabordvel, da razo ocidental e, sob ela, o
imperialismo de uma civilizao? (p. 28)

A perspectiva da diferena entre as culturas um prisma privilegiado para lanar luz

ao tema da relao entre o universal e a singularidade. A perspectiva etnogrfica trazida por
Jullien uma das possibilidades de ser abordar a tenso entre leis universais socialmente
construdas e especificidades culturais. Mas este tema pode ser deslocado do problema da
convivncia entre culturas para o problema da convivncia entre diferentes modos de vida
que se expressam no interior de uma mesma cultura: como os casos dos gays, loucos,
usurios de drogas, negos, etc. No seria este o tema das minorias? So movimento que se
apropriam do universal (enquanto conceito e lei) para que as diferenas possam se
expressar e falar em nome prprio o sentido de universalidade que melhor lhes convm. A
crtica de um universal que se constitui a despeito de uma experincia vivida parece mesmo
ser o cerne deste debate e das desconfianas que o ameaam. O autor nos provoca com a
146

questo: ser possvel pensarmos um universal jusante da experincia, ou seja, que

navegue de acordo com os movimentos da experincia vivida?
Se de um lado caminhamos por esta breve genealogia, em que o universal se
apresenta como um todo pronto estvel, e neste monlito buscamos encontrar suas fissuras,
para fazer na atualidade sua cartografia, que implica num exerccio de buscar identificar
os modos como coletivos singulares se apropriam a seu modo deste conceito e fazem dele
uma ferramenta biopoltica, ou seja, a favor da vida.
O caso da sade brasileira nos permite avanar nas proposies de Jullien e
produzir, no encontro com outros pensadores, novas potncias para se pensar os casos
atuais em que o direito universal se confronta com temas como o direito ao exerccio da
diferena e da singularidade.
neste ponto, de uma necessidade de conciliao entre o universal e a singularidade
que emerge o conceito de equidade. A equidade surge, portanto, no limiar intransponvel da
universalidade e encontrar sua potencia no no ato de totalizar, mas no ato de distinguir.
como se o concreto do mundo vivido produzisse uma presso sobre o mundo transcendental
da universalidade e fizesse com que do alto deste conceito precipitasse outro conceito: a
equidade. , tambm, neste ponto que vemos a proximidade e a distino entre equidade e
igualdade.
O tema da equidade vem sendo tratado no campo da sade coletiva como sinnimo
do conceito de igualdade e veremos em que medida isso um equvoco. Porm, mais do
que demarcar equvocos, queremos explorar outras possibilidades da noo de equidade,
que ao se atrelar diretamente ao conceito de igualdade, no so possveis de serem
exploradas.

147

Uma pesquisa realizada por Campos (2006) indica que na sade, a equidade
utilizada com dois sentidos principais. Um primeiro sentido geral que tende a confundir
equidade com a prpria noo de justia e igualdade e um segundo sentido aristotlico que
trata a equidade como uma aplicao singular de uma regra geral. Sendo que h um
predomnio do primeiro sentido em que prevalece a preocupao em se estabelecer regras
justas para o conjunto da sociedade e no considerar tanto a segunda noo que atenta para
as singularidades como campo de construo poltica. (Campos, 2006)
Verificamos que o conceito de equidade - epieikeia - nasce atrelado ao sentido de
igualdade aequale-, mas guarda em relao a este uma importante diferena. Como vimos
o sentido de igualdade traduzido em termos jurdicos por isonomia: que define que todos
so iguais perante a lei. No campo das polticas pblicas esse termo incorporado pela
noo de universalidade do acesso. Ento, a correlao mais correta entre igualdade e
universalidade, pois um sistema universal um sistema que garante que todos tm direitos
iguais de acesso. Mas a aplicao de uma lei universal e geral precisa de mediaes tanto
operativas quanto conceituais, pois no possvel passar de um plano universal para o
plano das singularidades de uma vez por todas. O conceito de universalidade um princpio
que define o que deve ser feito, sendo necessrio criar outros conceitos que indiquem
como deve ser feito. O sistema jurdico para que seja justo precisa levar em conta o modo
como a regra geral se aplica ao caso singular.
Para Aristteles (2009) a insuficincia da lei corrigida pela prtica da equidade,
uma vez que o carter universal daquela adequada pelo exerccio particular desta.
Podemos afirmar que a equidade encontra-se num campo de prticas dinmicas e imanentes
aos problemas concretos, enquanto a igualdade encontra-se num campo esttico e
transcendental da lei. Na mitologia grega, Olimpo o lugar em que impera a perfeita
148

harmonia, igualdade e justia. Caber histria e ao tempo incluir uma desestabilizao

neste plano perfeito, pois caso contrrio a vida seria esttica e enfadonha. A construo do
mundo feita a partir das foras do caos e das foras do cosmos. Pois sem cosmos a vida
seria puro caos, um total desequilbrio e pura desigualdade. A justia enquanto instituio
tenta ento estabelecer um sistema justo, no sentido da justeza que tem como pedra
fundamental a busca pela igualdade.
Este sentido apontado por Aristteles tambm de entendimento comum ao campo
do Direito, de que a equidade consiste na adaptao da regra existente situao concreta a
fim de deix-la mais justa, levando-se em conta o sistema jurdico, os princpios gerais do
Direito e o regime poltico e Estatal vigente.
O conceito de equidade nasce, ento, ao lado do conceito de igualdade numa busca
de tornar a aplicao de leis universalmente vlidas, mais justa. Alm deste, podemos citar
um conjunto de conceitos que surgem ao lado de equidade justia, democracia,
jurisprudncia. Estes conceitos se agregam ao conceito de equidade num plano que
denominaremos num primeiro momento de plano jurdico, que em termos mais gerais
destina-se a tornar a vida em sociedade mais justa. Mas quando o conceito de equidade
inserido no campo da sade, por exemplo, outros conceitos lhe acompanham e comparecem
com muita frequncia acesso, distribuio, cobertura, recurso, participao, etc. Entre
estes dois campos existem muitos elementos para serem explorados que nos exigiro traar
um percurso que de sada no abordar todas estas conexes na sua extenso. Partiremos do
problema que cerca o conceito de equidade.
Como vimos, podemos dizer que o problema que cerca o conceito de equidade
encontra-se no limiar do conceito de igualdade. A desigualdade est para a igualdade como
um oposto a ser superado assim como a diferena est como um oposto a ser includo.
149

Vejam que a igualdade se encontra cercada de ambos os lados: de um lado as desigualdades

faro da igualdade um princpio necessrio e de outro as diferenas faro da igualdade um
princpio contingencial, no no sentido negativo, de ora se fazer necessrio e ora no, mas
no seu sentido positivo, de que ela deve se adequar s singularidades de cada caso, ela deve
estar atenta s contingncias.
Nesse primeiro momento a equidade , portanto, o exerccio de adequao de uma
norma geral a um caso especfico. Ou seja, enquanto a igualdade representa o esforo de
definir uma referncia universal e transcendental a todos os homens, a equidade representa
o esforo por diferenciar, distinguir as situaes para ser exercida em casos concretos e
atuais. A isonomia iguala e a equidade distingue. Se por um lado a igualdade tem como
oposto antittico a desigualdade, por outro ela tem como seu polo complementar a
diferena, que no lhe deve nada em termos de cobrana de coerncia e consistncia da sua
aplicabilidade. A diferena a condio da equidade, fazendo da universalidade um
conceito forte. justamente porque h diferena entre os homens e seus contextos que a
equidade se faz necessria. E seu exerccio no ser para anular as diferenas, mas sim para
diminuir as desigualdades levando em conta as diferenas.
A equidade indica um modo de fazer valer a universalidade, sendo incorporada na
sade enquanto uma diretriz metodolgica. A equidade na sade se v descolada dos
limites do direito, e estabelece uma ligao mais direta com o tema do acesso. As
construes de arcabouos tericos e tcnicos para garantir uma equidade do acesso em
sade tende a levar em conta padres de desigualdades, sejam desigualdades nas condies
de sade e desigualdades no acesso e utilizao dos servios de sade. Grupos socialmente
menos privilegiados so mais vulnerveis e, portanto, correm maior risco de adoecer e
morrer. Isso corresponde s iniquidades em relao s condies de sade que variam de
150

acordo com a situao socioeconmica da populao. As iniquidades de acesso aos servios

de sade correspondem ao modo como se organiza e se estrutura o sistema de sade.
(Travassos e Castro, 2008)
O sentido de equidade implica na busca pela organizao de um sistema que amplie
o acesso para os grupos menos favorveis. Equidade , portanto uma equalizao, um ajuste
permanente e infindvel. A tendncia de anlise sobre equidade do acesso tende a ser
focada a partir da definio de determinantes sociais de sade. Longe de negar a
importncia dessas anlises, elas no esgotam a potencia do conceito. Este prisma de
anlise mantm a noo geral de que a equidade uma aplicao local de uma regra geral:
aplicao da regra geral de universalidade em contextos e situaes de desigualdade. Por
outro lado, a situao concreta, as situaes singulares so todas observadas, classificadas e
analisadas sob a luz na noo de desigualdade, ficando em segundo plano um olhar para as
diferenas e singularidades.
As desigualdades (sociais) so efeitos do modo como so distribudos e acessados
bens e servios materiais e imateriais de todas as ordens. Num mundo capitalista este tema
ganha especial relevncia porque neste modo de produo se estabelece um jogo entre as
classes sociais que define meios extremamente desiguais de distribuio e acesso a esses
bens e servios. Na sociedade brasileira este tema ganha maior relevncia ainda, pois se
trata de um pas que, apesar das polticas de distribuio de renda dos ltimos anos, ainda
se destaca no ranking dos pases mais desiguais do mundo. Grande parte da riqueza
nacional se encontra sob o domnio e posse de um pequeno grupo e a grande maioria da
populao se encontra em situao de pobreza e dificuldades socioeconmicas: um pas de
uma minoria muito rica e de uma maioria muito pobre.

151

O desafio imposto pela diferena o ponto de inflexo tica, porque exige a

constituio de um plano de composio que no passa pela via da regra geral e nem pela
via segregao/excluso. Como incluir a diferena? Como compor com a diferena? Esse
um problema real e forte. Como diminuir a desigualdade e incluir a diferena? As
diferenas devem, portanto, ser includas e no superadas. A diferena pode se expressar de
vrias formas e em diversos sentidos atravs das lutas de minorias que buscam inserir num
plano de formas constitudas outras formas de vida, novas posies desejantes.
A equidade pode operar por trs vias: a via compensatria quando diante da
inevitvel desigualdade gerada pelo capital, objetiva-se minimizar as desigualdades entre
quem tem e quem no tem - uma distribuio compensatria. Embora, neste caso, saiba-se
que as polticas sociais no tm o potencial de alterar o padro econmico e situao de
classe. Uma segunda via que mantm vivo o ideal de igualdade, em que a equidade seria
uma aplicao da regra geral ao caso singular. Mas podemos inferir que a equidade,
entendida como aplicao a um caso singular de uma regra geral ter sempre um limite,
uma vez que o caso singular ao qual a regra geral se adqua tem o potencial de alterar a
regra geral. O movimento da atualidade opera forando que nossas regras sejam revistas, o
modo como nos organizamos, por exemplo, enquanto sistema ou rede de sade, etc. A
tentativa de manuteno de uma regra frente ao carter indito do atual uma forma de
imposio, de ressentimento e saudade do que j passou. Em suma de tentar parar o tempo
e a histria. Os efeitos concretos desta poltica cognitiva tm levado a vida a srios danos.
Nesse sentido, Campos (2006) nos conduz ao que chamamos de uma terceira via,
que defende que a equidade no seja movida somente por foras externas aos processos
concretos de produo de sade. Sua principal questo diz respeito difcil tarefa de
definio de critrios de necessidades, uma vez que estes critrios esto atravessados por
152

interesses diversos imersos em relaes de poder. Quais so as foras polticas que definem
o que prioritrio?

No bastaria, portanto, classificar a priori a prioridade ou a

essencialidade desses ou daqueles tipos de necessidades, segundo
critrios tcnicos, polticos ou morais. Seria importante manter a
possibilidade de eleio de prioridades mesmo em ato, ou seja,
quando a vida mesma se realiza em sua inteireza. Este o aspecto
utpico da equidade, j que remete constituio de uma grande
maioria de pessoas propensas a respeitar-se e a respeitar o direito
dos outros, evitando, ao mximo, o uso da violncia. A
identificao da equidade com noes genricas de justia ou de
direito facilita sua compreenso, mas no necessariamente facilita
sua aplicao social (2006, pp. 28-29 [grifo do autor])

A demanda, a necessidade e o desejo no so coisas separadas em absoluto. O

desafio proposto por Campos (2007b) a construo de mecanismos em que os sujeitos
possam coletivamente construir suas necessidades, uma vez que na sociedade capitalista a
produo de desejos um dos motores para produzir novas necessidades (Deleuze e
Guattari, 1976). Isso implica dizer que a equidade deveria associar o conjunto global de
necessidades em sade com os movimentos que atentem para as singularidades de grupos.
Logo, para organizar sistemas de sade dentro da perspectiva macropoltica
fundamental trabalhar com a noo de equidade atrelada a determinantes sociais de sade,
entretanto, sabe-se que a micropoltica exercida nos cotidianos dos servios

tem o

potencial de contribuir para a equidade, porque so instncias do campo poltico que

influenciam nos padres de acesso (Ceclio,2001).

A iniquidade pode ser enfrentada, com diferentes graus de

governabilidade, nesses diferentes espaos. Adoto a idia de que, se
por um lado, h uma forte relao de determinao do espao geral
para o particular e deste para o singular, por outro importante
reconhecer que o espao singular, aquele dos servios, pode
trabalhar, e trabalha, com alto grau de autonomia, podendo gerar
153

contra-vetores com capacidade de determinao das polticas

definidas nos espaos superiores, em particular se for capaz de
escutar e fazer ressoar as necessidades trazidas pelos usurios.
Mais do que isto, entendo que tanto o tema do equidade como o do
integralidade, s podero ser trabalhados com a necessria
radicalidade se forem tomados como tema dos processos de gesto
dos espaos singulares, lugares de encontro dos usurios e dos
trabalhadores de sade. (Ceclio, 2001, pp.123)

Essa dimenso da equidade se torna mais possvel de ser exercida a partir de

medidas que atentem no s para polticas e incentivos que busquem incluir as minorias
mais vulnerveis, mas para processos de trabalho que no cotidiano das organizaes dos
servios possam incluir e acolher diferentes modos de vida.
O exerccio da equidade como condio e meio para produo de sade implica em
no reduzir este exerccio a um modelo jurdico, em que um mediador se coloca na posio
de definir os modos de aplicao de uma regra geral. A equidade implica na ampliao do
grau de autonomia dos grupos envolvidos na construo de critrios e regras sobre o modo
de funcionamento de suas prticas que iro interferir diretamente na distribuio de
recursos. Nestes termos a equidade se pe como ponto de aproximao entre o universal e o
singular a partir da instituio de mecanismos singulares que permitissem regular e at
mesmo alterar a aplicao destas diretrizes coletivas aos casos particulares ou individuais.
(Campos, 2006, pp.26). A possibilidade de se pensar que os casos singulares alteraram
diretrizes gerais, um terceiro sentido de equidade que se anuncia, pois insere a equidade
numa circularidade criativa em que a universalidade (todos tm direito) tem que ser
rebatida pelas foras do presente, do atual, do indito. Retoma-se assim a articulao entre
universalidade e vida, uma vez que a justia social no adviria somente da disponibilidade
de bens e servios, mas tambm da oportunidade de aceder-lhes e ainda da capacidade dos
protagonistas de defenderem sua prpria vida. (Campos 2006, pp. 27)
154

3.3)

Universalidade imanente vida

Uma potencia para se pensar o conceito de universalidade conect-lo dimenso

singular da vida. Cada vida nica, assim como os processos que em cada vida se
inauguram e se desencadeiam. Essa dimenso da vida, enquanto processos singulares, deve
ser defendida e orientadora da prpria noo de universalidade. Essa orientao proposta
por Merhy (2012) a partir da afirmao de que qualquer vida vale a pena ser vivida.
Sendo este o sustentculo tico-poltico que d base para que todos tenham direito a vida.
Nesse sentido, colocar a imagem do SUS utopia tem o sentido de
mostrar a disputa central que certo modo de fazer o SUS deve
carregar dentro de si, com clareza suficiente que lhe abra a
possibilidade de que o SUS s se realiza na medida em que se
governa pelo lema: a vida de qualquer um vale a pena. E, se a vida
de qualquer um vale a pena, isso deve ter a fora, tensa verdade,
de que ali no fazer cotidiano do cuidado, no s a vida de quem se
considera socialmente significante que deve ser valorada, mas de
modo fundamental a vida daquele morador de rua, daquele
desinvestido socialmente. (Merhy, 2012, pp.269)

Esse encontro entre universalidade e vida , tambm, abordado por Jullien a partir
da problemtica dos Diretos Universais do Homem. A potncia dos direitos humanos se
encontra menos no seu carter prescritivo e mais nos modos como eles vm sendo
apropriados em diferentes contextos. Segundo o autor a noo de homem, enquanto
indivduo, contida nos Direitos Humanos, inalcanvel na cultura indiana e chinesa, por
exemplo. Assim como noes como sade, infncia, educao e trabalho so
intransponveis de uma cultura a outra. Menos importante do que seu contedo, o autor
aponta para a sua potncia enquanto conceito, numa dupla funo: de operatividade e de
radicalidade.

155

Sua operatividade enquanto conceito corresponde possibilidade aberta pelo seu

exerccio de abstrao, que possibilita ser apreendido de modo distinto em outros contextos.
Nesse sentido sua funo se define no como um conjunto de prescries, mas como uma
regulao lgica, uma vez que esvaziada de contedo ela opera como pura forma - um a
priori lgico - sendo intelectualmente manipulvel e funcionando como ferramenta para o
dilogo entre as culturas.
A funo de radicalidade proposta pelo pensador, reside no fato deste, enquanto
conceito, se apoderar do humano no enquanto indivduo, mas do humano enquanto limiar
da existncia: pelo simples fato de ter nascido.
(...) o que entendo por sua capacidade de radicalidade - ou
despojamento conceitual que ele se apodera do homem no
estgio mais elementar, no limiar da existncia, considerando o
homem sob esta ultima condio, a montante de todas as demais,
que vale ento como incondicionado: apenas na medida em que
nascido. Ora, sob esse ngulo no tanto o indivduo que visado
(como construo ideolgica acerca do qual poderemos mostrar o
que se preserva de arbitrariedade), mas simplesmente o fato de que
o homem est envolvido do homem no sendo tanto aqui um
genitivo possessivo ( no sentido de que: pertence ao homem), mas
partitivo: a partir do momento em que o homem est em pauta,
surge, um a priori, imprescritvel. (Jullien, 2010, pp. 148)

O homem aqui em questo no se refere a um certo tipo ideal de homem, ou a uma

natureza humana, mas ao homem enquanto limiar da existncia, enquanto ponto de conexo
com a vida. Trata-se de uma inflexo em que os direitos humanos se tornam uma
ferramenta pelo direito vida. em nome do ser nascido que os direitos humanos se
tornam uma ferramenta fundamental para dizer no e dar um basta nos movimentos de
aprisionamento da vida. Uma vez que no podemos pretender ensinar universalmente
como viver, em contrapartida eles so um instrumento insubstituvel para dizer no e
protestar, para pr um ponto final no inaceitvel, calar-se com uma resistncia (p. 148).
156

Diversos movimentos mundo afora aderem aos direitos humanos sem que para isso
conheam ou adiram ideologia ocidental, e encontram neste conceito seu ltimo recurso
para dizer no e protestar: eis a sua funo enquanto conceito/princpio regulador operando
numa radicalidade em nome da vida. Enquanto fora de protesto, os direitos humanos se
tornam uma ferramenta infinitamente reconfigurvel e mundialmente cambivel, porque
simplesmente se erguem como protesto em nome da vida, enquanto um limiar da
existncia.
Essa relao entre universalidade e vida enquanto uma ferramenta reconfigurvel
insere o universal num circuito aberto e criativo, e no como uma linha vertical, fechada e
normalizadora. Esta abertura no conceito, a partir de uma perspectiva que entende a vida
enquanto expresso de diferenas e singularidades, inaugura um sentido de universal
enquanto um movimento univerzalizante.

A propsito de universalizante, tomo um desvio em nossa palavra

com vistas a exprimir ao mesmo tempo duas coisas: (1) em vez de
supor nos direitos humanos uma universalidade que eles deteriam
desde sempre, por uma espcie de inatismo conceitual, ou
transcendentalismo, inspirado naquela da natureza humana, o
universalizante surge, por seu particpio presente, que o universal
v-se em curso, em marcha, em processo (no concludo): em via de
se realizar; (2) ao mesmo tempo, em vez de se deixar conceber
como uma propriedade ou qualidade passivamente possuda, o
universalizante sugere que ele autor, agente e promotor: que em
si mesmo vetor de universal, e no por referncia a e dependncia
de alguma representao instituda; que no deve portanto ser
indexado, como se fez comumente sobre a extenso possvel de
uma verdade. (pp. 150)

Distingue-se um sentido de universal que se pretende universalizvel de um

universal que se reconfigura enquanto um universalizante.O universalizvel pretende uma
extenso universal e unvoca enquanto enunciado de verdade. Institui-se enquanto um
157

poder-ser acusado de fraudulento e excessivo por no ser comprovado. O universalizante

se v imune deste problema, pois no se atrela a uma representao fixa, se move e
desestabiliza e medimos o seu valor pela potencia e intensidade desse efeito. (pp 152). A
questo dos direitos humanos no mais saber se ele universalizvel, ou seja, se ele pode
ter valor de enunciado de verdade para todas as culturas. Pois a resposta seria no. Mas sim
saber sua potncia enquanto univerzalizante, ou seja, o quanto ele pode ser recriado em
diferentes contextos em nome da vida.
O mesmo pode ser feito em relao ao Direito Universal Sade, mas nesse caso
devemos nos confrontar com o enunciado de uma verdade sobre a sade enquanto
representao universalmente vlida. Sade neste caso seria um conjunto de prescries
que devem ser adotadas por todas as pessoas, como um estado pr-definido e esttico.
Um dos problemas dos sentidos de universal quando em nome da vida, se
atribuem valores morais universalmente vlidos e a partir deles se definem prescries
universalmente impostas. Neste caso alguns modos de vida teriam mais direitos do que
outros, porque se aproximam de valores universais de homem, de sade, de
comportamentos, etc. Enquanto outras formas de vida, por se afastarem ou se contraporem
aos sentidos universais de homem, de sade, perdem gradativamente o seu direito. Por isso,
alguns autores, entendem que uma defesa radical da vida implica em identificar a vida
numa dimenso ainda no qualificada, como uma essncia singular.
O ponto de desestabilizao destas duas categorias demarcar elas como limiares da
vida, enquanto expresso da vida na sua dimenso no representativa, vida enquanto
potncia criadora e no universalizvel. E esse o ponto de encontro entre a potncia dos
Direitos Humanos e do Direito Sade, sendo este um pargrafo daquele. Nos dois casos o
ponto em comum no tanto o Homem enquanto representao universal, nem mesmo a
158

sade enquanto um conjunto de prescries. O ponto em comum justamente a defesa

pelos diferentes modos de vidas que se expressam.
O que o autor quis destacar ao indicar uma relao entre direitos universais e vida,
vida entendida enquanto limiar da existncia, se aproxima da definio de vida que outros
filsofos propem. So definies que tm por misso evitar cair nas arapucas
normalizadoras da prpria vida. Vida, aqui, qualquer vida, qualquer forma de vida, uma
vida que no seja moralmente qualificada. O exemplo trazido por Jullien (2010) o ser
nascido como um limiar de existncia, de uma vida no qualificada, uma vida enquanto
potncia da vida.
O tema da vida , tambm, abordado por Deleuze (1997) numa perspectiva
semelhante a essas apontadas at aqui. Deleuze (1997) cita um romance em que um
canalha, um homem mau, detestado por todos de sua comunidade se encontra no limiar da
vida, afogado e prestes a morrer. As pessoas desta comunidade so tomadas por um afeto
de beatitude e amor pelo moribundo, pondo-se a salv-lo. Quando este se recupera e retoma
seus traos de maldade, as pessoas voltam a desprez-lo e a se afastar dele. A questo posta
por Deleuze (1997) entender o que se passou quando a vida, no mais identificada a um
sujeito, mas conectada a uma existncia impessoal, porque desprovida dos traos de
individualidade, desperta nas outras pessoas uma conexo com aquele que outrora era
odiado. Quando o moribundo se recupera e esta vida retomada por qualidades individuais,
logo de maldade e desprezo, o afeto de beatitude que havia tomado a comunidade vai aos
poucos desaparecendo.
A experincia vivida por esta comunidade em relao ao acamado no limiar da vida
traz os elementos que permitem ao filsofo apresentar o conceito de vida: uma pura
imanncia, como uma essncia singular impessoal. A minha vida, sua vida, a vida daquela
159

criana sempre uma vida de algum, qualificada. Mas UMA VIDA sempre indefinida
(atentemos para a utilizao do artigo indefinido) e impessoal. Entretanto esse impessoal
dar passagem para experincias singulares de se viver a vida.
Enquanto Jullien (2010) demarca esse limiar da vida na relao entre a defesa dos
direitos humanos e o ser nascido, Deleuze busca o outro ponto limiar da vida, um caso de
um acamado perto da morte. O que se operou na comunidade em relao ao acamado foi
mais uma conexo com a vida na sua dimenso impessoal do que com a vida qualificada de
um sujeito especfico.
Enquanto Deleuze e Jullien apontam para a vida no seu limiar, Spinoza (2009) e
Canguilhem (2011) buscam traar uma perspectiva semelhante sem que para isso tragam
exemplos limites. Para Spinoza (2009), vida definida como conatus, o esforo em se
perseverar na existncia. Esse esforo implica num movimento permanente de construo
de novos modos de vida. Logo vida, tem um duplo sentido: vida enquanto potncia e vida
enquanto modos de vida. Essa perspectiva foi muito bem explorada por Canguilhem
(2011), na medida em que este define a vida no como algo da ordem do invariante, mas
como um processo de criao de normas que possibilitem a continuidade da prpria vida. O
desafio imposto para uma cincia da vida consiste no fato de que o habitual da cincia
buscar regras invariantes e universais. Entretanto, para a vida o que se coloca como da
ordem dos invariantes so sintomas e doenas. A doena uma incapacidade do corpo de
criar novas regras, o que coloca o sintoma como uma constante, uma regra que no varia. A
vida , portanto, da ordem da variao, na medida em que a partir da criao de novas
regras (ou novas normas) que o ser vivo resolve os problemas que lhes so impostos. Para
Canguilhem (2011) a vida possui duas dimenses: a dimenso da vida vivida, que a
experincia de vida ou numa linguagem spinozana refere-se aos modos de viver a vida; e ao
160

vvido que h em toda vida. Esse vvido , portanto uma potncia criadora de novas
normas, que numa aproximao com Spinoza o prprio conatus. Essa potncia de criao
de novos modos de vida, o filsofo chamar de normatividade.15
A vida nestes termos no se refere a uma forma finalizada, tal qual se apresenta no
campo emprico ou fenomnico. Ela o prprio plano de constituio da vida, uma
imanncia pura: UMA VIDA, dir Deleuze. Vida nestes termos se refere ao plano de
constituio da vida, o vvido de toda vida, uma vida impessoal anterior e coextensiva a
toda vida qualificada. Para esta perspectiva, os conceitos, seja o prprio conceito de
universalidade ou outro qualquer, se encontram em conexo com essa dimenso da vida,
uma vez que eles existem para dar passagem e criar linhas de fuga para os problemas
impostos a vida. Criar conceitos uma estratgia para projetar novos rumos que deem
passagem frente aos problemas que despotencializam a vida.
Nesta mesma linha de pensamento que Jullien (2010), a partir das suas
observaes do uso transcultural dos direitos humanos, cartografou um uso imanente do
conceito de universal a partir do modo especfico como em cada cultura este passa a ser um
instrumento submetido no mais a princpios lgicos, mas a lutas polticas de diferentes
grupos e minorias. A funo de radicalidade alia sua funo lgico-transcendente com sua
funo tico-imanente.
Quando retornamos para a experincia de constituio da universalidade enquanto
princpio do SUS, nos deparamos com uma aproximao entre a experincia brasileira de
luta em defesa da sade universal e o pensamento de Jullien sobre os direitos humanos. A
partir do movimento da Reforma Sanitria Brasileira, vemos que a funo de protesto foi

15

Verifica-se aqui a importncia de nos conectarmos com os filsofos, porque por alguma razo eles
permitem irmos mais longe e explorarmos ao mximo a potencia do conceito.

161

uma resposta aos riscos reais impostos vida, e aqui podemos circunscrever a vida do povo
brasileiro, num momento de autoritarismo de governo e apropriao da sade pela tica do
mercado, que um movimento comea a se erigir em nome da vida: da vida dos que nascem,
dos diferentes modos vividos e em nome das vidas que se encerram.
Ao atacar a suposta neutralidade da universalidade, ao contrrio do que postula o
universal, veremos que justamente seu carter contingencial e histrico que possibilitar
extrair dele sua mxima potncia enquanto conceito diremos universal imanente vida. A
sua fora est na sua histria e no modo como ele foi utilizado em diferentes contextos,
cabendo a ns pensar o caso brasileiro de universalizao do acesso sade. Acessar o
universal como um pargrafo da histria do pensamento em nada subtrai sua potncia,
muito pelo contrrio, nos atenta para o risco do seu uso desptico e ressitua as acusaes
para as quais suas defesas so frgeis, de ser fraudulento uma vez que ele no
comprovado na experincia; para tal a universalidade deve ser recoberta por outra
problemtica uma vez que passa a ser acessada no pela via da verdade e do todo, mas em
termos de um processo de construo histrica.
O universal nestes termos no da ordem da verdade, mas do recurso, pois apesar
de no ser causa da resistncia, ele um vetor, um ponto de passagem - conceito de
universalidade como um trao intensivo. , portanto, uma funo constituinte e imanente
de construo permanente de novas possibilidades de ampliao do acesso vida. Partimos
do caso dos direitos humanos para o da universalidade do acesso para extrair ganhos que se
apliquem realidade do SUS. A universalidade opera como ferramenta para que diferentes
grupos, sujeitos e movimentos, possam em nome da vida, dar um basta e protestar, a seu
modo, o direito sade e vida.

162

Quando no caso do SUS nos deparamos com a forma constituda do todos tm

direito, esta forma deve ser entendida nesta dupla acepo: enquanto forma constituda e
enquanto fora constituinte imanente aos problemas da vida. Por isso no importando o
credo, o gnero, preferncia sexual, estilos de vida. Esse indiferenciado no uma
indiferena, mas um incondicional: no importa quem seja, o SUS deve acolher! O que
conecta a universalidade ao campo de imanncia antes de tudo uma conexo afetiva,
entendendo o conceito como uma passagem de afetos e afeces. Retomamos a nossa
questo inicial, a lei per si no , portanto garantia da efetivao do acesso, mas uma
possibilidade de garantir.
Quando no campo das polticas pblicas a universalidade operada pelo prisma de
verdade e representaes universais que qualificam todas as vidas, adentramos nas prticas
de dominao. Quando as normas (sejam mdicas ou jurdicas) se tornam invariantes
universais para o conjunto da populao, o campo dos direitos universais passa a ser
manipulado enquanto imposio que ignora os movimentos singulares da vida.
Existem, portanto, dois riscos para a universalidade: um primeiro o do
esvaziamento; quando se deixa de lutar em nome da vida e do direito sade, a
universalidade deixa de ser acessada pelas foras constituintes e se esvai de sentido. O
segundo o da m apropriao ou apropriao desptica; quando em virtude do
esvaziamento, ou de outras composies de foras a universalidade passa a ser acessada por
interesses autoritrios. Um exemplo disso quando o acesso sade passa a ser no um
direito, mas uma obrigao. A histria da sade pblica tem referncias dessa forma de
apropriao do sentido de universal. Prticas higienistas, prticas de exlio, prticas de
imposio ao corpo da populao so os ndices do autoritarismo sanitrio. A consequncia
imediata disso o entendimento de que no plano das experincias no existe totalidade, no
163

podendo haver regras que definem modos de existncia universalmente vlidos. neste
ponto, de conexo entre universalidade, singularidade e vida que a reduo de danos
comparece como um conceito-potncia para se pensar modos de gesto e ateno a modos
de vida que incluem em seu repertrio o uso de drogas. Ao mesmo tempo servindo como
conceito-poltico na medida em que resiste s foras autoritrias que a abstinncia, como
norma de conduta, imprime sobre as aes em sade.

3.4)

Universalidade e a produo do comum: confrontos e encontros entre reduo

de danos e abstinncia
Vimos a partir da genealogia da universalidade que este princpio se configura como

um regulador lgico, sendo, portanto, uma referncia e norteador sobre o que deve ser
feito; no caso da sade garantir acesso igualmente a todos os cidados. O direito igual
para todos e no o modo como as pessoas devem conduzir suas vidas. Mas pode acontecer
da universalidade se tornar um conceito-operador, invertendo seu sentido e sua funo,
fazendo do igual uma orientao sobre os modos de viver. Nesses casos no se busca mais
garantir igualdade de direitos, mas de querer impor, para certas situaes, que todos sejam
iguais, pensem da mesma forma, se comportem da mesma forma. A universalidade se v
reduzida e submetida a um exerccio de uniformizao. Criam-se sistemas identitrios que
operam por homogeneizao da vida. justamente sobre esta distino que reside o
confronto entre os paradigmas da reduo de danos e da abstinncia.
Ao fazer uma genealogia da universalidade e do poder pastoral vemos o ponto de
convergncia entre abstinncia e o universal da salvao. O paradigma da abstinncia antes
de operar a universalidade enquanto um recurso em nome da vida se aplica enquanto uma
verdade sobre a vida. Quando se alia poltica que presume um mundo livre das drogas, o
164

paradigma da abstinncia se aplica enquanto norma que impe a todos os usurios de

drogas um modo de vida livre das drogas. O sentido de todos deixa de ser um exerccio de
abstrao formal e passa a ser levado s ultimas consequncias prticas. A universalidade
da salvao no se reduz a uma referncia lgica, ela um modo operandi agenciado na
sade atravs do paradigma da abstinncia.
Ao confront-la s noes que propomos, verificamos que o paradigma da
abstinncia desconsidera o outro, as singularidades e as diferenas enquanto categorias que
devam ser includas e potencializadas. Quando o desejo do outro confronta com esta
diretriz, afirmando outro modo de vida, a via passa a ser a utilizao da fora e da
dominao total sobre o outro. Observa-se que o campo da sade posto em contradio,
uma vez que exclui as pessoas que no aceitam a abstinncia como condio e meta para o
seu tratamento; sejam estas pessoas conscientes ou no de sua posio subjetiva e
desejante.
O que fazer com estas pessoas? Neg-las cuidado em sade? For-las ao
tratamento? Propor alternativas abstinncia? o sentido de universal que entra em cena,
uma vez que o todos tm direito entra em conflito com o todos devem parar de usar
drogas para terem direito. Os modos de apropriao do princpio de universalidade
ganham sentidos distintos a partir das diferentes normas que organizam o acesso e o
cuidado em sade.
Quando as prticas de ateno sade so direcionadas pela abstinncia, seja como
regra, norma ou meta teraputica, o sentido de universalidade de acesso encontra-se
condicionado. Isso em si no algo exclusivo da abstinncia, uma vez que qualquer servio
ou rede de ateno em sade possui condicionantes, mesmo num sistema universal. Em que
medida a abstinncia como condio para todos os usurios de drogas gera inevitavelmente
165

uma limitao de direito e acaba por impor, no somente condies, mas restries ao
acesso?
Em uma suposta reunio entre gestores para definir os caminhos da poltica de
sade para usurios de drogas num determinado estado brasileiro debateu-se sobre o atual
documento de regulao das Redes de Ateno Psicossocial: como pode constar neste
documento que a Reduo de Danos ser uma diretriz? Quer dizer que os usurios de
drogas vo poder circular livremente usando drogas na instituio? Na minha instituio
so realizados exames de urina diariamente para impedir que os usurios usem drogas
durante o tratamento. A pergunta que veio desta arguio foi a seguinte: e o que acontece
com os usurios que no aderirem proposta de abstinncia? Voltaro para as
cracolndias sem nenhum tipo de cuidado em sade? O SUS como um sistema de sade
universal no pode deixar de prestar atendimento para a parcela da populao que no adere
proposta da abstinncia.
A abstinncia como regra absoluta insere o sentido de universal proibicionista,
operando como um conceito que agencia um conjunto de pretensos universais: uma
concepo universal de sade como sinnimo de vida livre das drogas, o universal de que
as drogas fazem necessariamente mal a sade, um universal de que todos devem parar de
usar drogas. A abstinncia delimita um campo de prticas totais que fazem do universal
uma ancora de produes de verdades sobre o homem, sobre a sade, sobre a vida e define
uma regra nica para todos os indivduos. O sentido de singularidade, neste caso fica
subsumido a uma regra maior e primeira, o que implica dizer que a singularidade um
modo especfico de se aplicar uma regra geral, mas desde que esta singularidade esteja em
adequao a esta regra. Trata-se, portanto, de um sentido fraco de singularidade, pois

166

neste caso o singular est submetido ao geral: para cada caso um modo especfico de se
alcanar a abstinncia.
A abstinncia quando se autointitula como nica regra possvel torna qualquer outra
forma de regra, que no esteja a ela submetida, uma espcie de no regra. Mas ao fazer isso
a abstinncia compete diretamente com o sentido de universalidade do acesso enquanto um
recurso jurdico e estabelece limites ao prprio princpio do SUS. No limite do seu
exerccio ela buscar incluir a todos, logo para aqueles que no aderem por vontade prpria,
passam em nome da sade a serem forados. A utilizao da fora se torna uma
consequncia operatria do prprio princpio de abstinncia. Vemos a abstinncia ser o
operador e o cdigo de conduta que faz o agenciamento entre o campo da sade e o campo
da segurana e da justia. A abstinncia se torna uma espcie de cdigo totalitrio que
agencia uma rede institucional sob a alegao de estar a servio do bem. A prpria regra
da abstinncia se torna compulsria, na medida em que ela passa a operar no conjunto da
sociedade sobre o conjunto da populao.
Iniciativas de internao compulsria e/ou acolhimento compulsrio para
usurios de crack, lcool e outras drogas, correspondem a esta faceta desptica da
utilizao perversa da universalidade. O anseio de tornar todos iguais antes de tudo uma
prtica autoritria de governo ou de governos totalitrios. nesse sentido que apontamos
que a universalidade s pode ser um operador lgico e no um operador metodolgico. Ele
tem uma funo de princpio, de ser referncia incondicional em vista do que diversos
movimentos podem em nome da vida se apoiar e afirmar sua singularidade.

Mas o

contrrio bem que pode acontecer: de ser uma referncia para que em nome da vida se
apliquem condutas que apaguem as singularidades, uma vez que a elas so alheias. Eis o
ponto em que o divrcio entre o universal e o singular se torna uma arma perversa em nome
167

da vida, da segurana e da sade da populao; um biopoder. O todos da lei passa a

sofrer uma toro quando operado por tecnologias de governo que definem que todos
devem ser igualmente: saudveis, livres das drogas, alocados em lugares protegidos, etc.
O efeito inevitvel uma suspenso dos direitos e liberdades individuais, a
instaurao de um estado de exceo. Estamos o tempo todo s voltas com esta
possibilidade de definir como legtima a instaurao, quando no de um governo totalitrio,
de situaes em que o uso da fora se justifica. Por isso a defesa da universalidade como
funo lgica e no prtica depende no s de uma compreenso filosfica e
epistemolgica, mas dos modos como este conceito acessado por movimentos polticos
organizados.
Reduzir dano como objetivo das aes de sade para usurio de crack, lcool e
outras drogas indica que a RD investe sobre as experincias com as drogas que se tonaram
danosas. Disso se subtrai trs concluses lgicas: i) a primeira que a RD parte do fato
emprico de que nem todas as experincias com as drogas so danosas; ii) a segunda que
nem todos que tem relaes danosas com as drogas desejam parar de usar drogas; iii) que
os danos podem ser de diversas ordem, cabendo aes em sade que atentem para esta
diversidade e possam trabalhar com a especificidade de cada caso.
Parar de usar drogas como meta teraputica, se torna uma possibilidade e no a
nica meta para todos os casos. Identificamos aqui o encontro e o confronto entre reduo
de danos e abstinncia. O encontro que para a reduo de danos, o estado de abstinncia
uma possibilidade clnica. No se trata de um confronto com a abstinncia como meta
possvel, mas da abstinncia como regra absoluta.
Quando a reduo de danos prope um acolhimento s diversidades,
invariavelmente ao invs de se trabalhar com a noo de todos, para exprimir a dimenso
168

coletiva da ao, se inscreve a noo de multiplicidade. No seio do concreto da experincia,

o todos defendido pela lei, antes de tudo uma multiplicidade. O comum implica no
compartilhamento de multiplicidades de experincias em que as diferentes singularidades
possam se expressar.
Normalmente somos guiados por uma racionalidade em que o compartilhamento
tende a ser apreendido na forma do conjunto, da identificao e da semelhana. O conceito
de produo do comum implica em pensarmos uma forma de compartilhamento e
cooperao em que justamente a diferena e a singularidade so ao mesmo tempo um efeito
do encontro de corpos e o que se busca produzir neste encontro. No importando tanto as
diferenas em si, mas os processos de diferenciao e de constituio de modos de vida
singulares. O sentido de singularidade operado pela reduo de danos no pressupe uma
relao transcendental entre a ao e o que norteia essa ao, como uma norma
universalmente vlida, mas um plano de constituio de coletivos e produo do comum.
(Spinoza 2009; Negri e Hardt 2005; Jullien 2010). As referncias que orientam nossas
aes no se encontram numa regra transcendental experincia vivida, mas so
produzidas pelo prprio compartilhamento de experincias.
A produo do comum implica em processos de construo de referncias, direes
e normas em que novas sensibilidades possam ser ativadas. Qual o momento para se indicar
a um usurio de crack em situao de rua um tratamento especfico para o problema de
drogas? Quando indicar a um usurio em situao de rua que ele precisa parar de usar
drogas?
Um tipo de proposio desta natureza no pode ser uma regra geral, como algo que
se imponha a todo momento para todos os casos. Isso seria insuportvel e frustrante, para
os trabalhadores e para os usurios. A RD aciona um sentido de universalidade enquanto
169

abertura de possibilidades de garantir o acesso definidas pela qualidade do encontro que se

produz entre usurio e redutores de danos, entre redutores de danos e equipes
multiprofissionais de sade, entre trabalhadores e gestores. A metodologia se constitui pelo
acmulo de diversas experincias e pelo compartilhamento delas. Mas a direo passa a ser
definida pelo encontro e pela ampliao dos atores envolvidos na construo desta direo.
A emergncia da populao, ou melhor, da vida da populao como objeto de
governo (Foucault, 2008 e 2009) trouxe um conjunto de novas relaes de poder, que nos
ajudam a constituir este complexo mapa definido para as polticas de drogas que tm na
abstinncia uma norma de conduta. O caminho que traamos da pastoral crist at a
emergncia de um biopoder criou um terreno propcio para que entendssemos como a
universalidade pode ser definida. A aproximao entre as anlises foucaultianas sobre a
vida e as anlises sobre os sentidos de universalidade produziu uma cartografia de
movimentos em que a sade constantemente regulada por normas que redefinem rumos
para as prticas universais. Nos utilizamos da genealogia foucaultiana para fazer uma
cartografia dos problemas atuais postos para as polticas pblicas de drogas (mais
especificamente na sade pblica) na atualidade e que recaem sobre os desafios de garantir
universalidade do acesso em sade.
Nesta cartografia a RD comparece como uma forma de ampliar a garantia do acesso,
criando uma articulao entre a universalidade e os modos de vida que devem ser
apreendidos na sua contingncia, na sua multiplicidade, nas diferenas e nas singularidades.
Defender o direito vida passa pela articulaes de projetos em defesa do bem comum, em
que diferentes movimentos possam se articular. Movimento gay, movimento das travestis,
movimento em defesa dos povos indgenas, movimento de usurios de drogas, e tanto
outros movimentos, devem se mobilizar enquanto movimentos em defesa de diferentes
170

modos de vida que tendem a ser exterminados pelas prticas de governo hegemnicas. Ao
se colocar entre o universal e o singular a RD se inscreve no s como prtica de garantir o
direito universal, como o prope a partir da mobilizao de um projeto comum em que as
diferenas possam se expressar e se conectar.
Como nos propem Caetano Veloso, Emerson Merhy (2012) e Gasto Campos
(2006) estamos diante da defesa de uma utopia, um sonho que aciona novos possveis.
Nossa tarefa em tempos neoliberais a de propor novas possibilidades de comum. Uma vez
no efetivado o sonho comunista, doravante nos cabe criar novos modos de comunismo e
estratgias de conservar sonhos de novos modos de vida. Como afirma Caetano: vida sem
utopia no acredito que exista!

171

CAPTULO 4: CARTOGRAFIA DAS POLTICAS DE DROGAS NO BRASIL: SUS,

MDIA E O PODER PSIQUITRICO

Todas estas vidas que estavam destinadas a passar por

baixo de todo discurso e a desaparecer sem serem
ditas no puderam deixar traos breves, incisivos,
frequentemente enigmticos seno no ponto de
contato instantneo com o poder.
(Michel Foucault, A vida dos homens infames)

4.1)

Crack: reedio do mal

Vem sendo, muitas vezes, difcil pra equipe sustentar
um modelo na perspectiva de reduo de danos nesses
tempos politicamente sombrios.
(gestores da rede de sade)

Aps anos de desconstruo, ainda em curso, da maconha como uma erva do mal,
esta estratgia jurdico-moral tem sempre um novo objeto para ser elevado categoria de
o mal do momento. O poder pastoral-disciplinar encontra no regime da biopoltica das
drogas um diagrama pr-moldado para que estas funes se concretizem e se atualizem:
combater, prender, etc. Esse tipo de estratgia, embora no tenha nada de novidade,
encontra sempre um meio de ser incrementado. Basta lembrar um acontecimento
emblemtico dos anos 70 em que o msico e compositor Gilberto Gil foi indiciado
criminalmente pelo uso de maconha em que a acusao citou que ele estava sob a posse da
erva maldita. Para evitar a priso, o artista foi classificado como dependente e internado

172

num hospital psiquitrico dando fim a uma turn, que foi uma das principais expresses do
movimento contra-cultural brasileiro. 16
O amplo movimento pela descriminalizao da maconha e evidencias cientficas
que apontam para a desconstruo da maconha como uma erva to maldita assim, fizeram
com a erva perdesse o estatuto de diablica, lugar este que seria ocupado por uma nova
substncia: o crack. A maconha passaria a ter um novo lugar na hierarquia das entidades do
mal: a de porta de entrada e guia para um mundo realmente sem sada. sob a alegao de
que a maconha a porta de entrada para outras drogas mais pesadas que ela vai aos poucos
passando de diablica a portal do inferno. Formuladores de opinio em massa jogam com
estes signos criando uma paisagem subjetiva com tonalidades alarmistas que mobilizam
afetos desesperados no conjunto da sociedade.
Nestes ltimos anos o campo da ateno a usurio de lcool e outras drogas vem se
tornando mais complexo a partir da disseminao do uso do crack, principalmente junto
populao de usurios de drogas em situao de rua. A complexidade dos problemas
sociais com os quais o uso do crack tem se agenciado, tais como a misria, falta de acesso
a servios pblicos, violncia urbana, etc., vem gerando um grande desafio para as
polticas pblicas. A gravidade do problema que envolve o contexto de uso do crack no
pode ser desconsiderada pelo poder pblico e pela sociedade brasileira. Frente a esta difcil
realidade diferentes campos de fora vm se organizando para criar respostas e mobilizar a
opinio do povo brasileiro.
Neste jogo de foras, movimentos com interesses corporativos aliados mdia
nacional jogam pesado, transformando a gravidade do problema em tema de mobilizao
da opinio pblica. O crack se tornou um tema de intenso interesse biopoltico, sendo super
16

Os doces brbaros. Filme documentrio-1978. Universal Music.

173

explorado em campanhas eleitorais, em matrias jornalsticas com forte teor

sensacionalista e por iniciativas das organizaes anti-reforma psiquitrica.17 A tnica da
abordagem atual do problema por estes setores retoma uma postura de demonizao da
droga, cultivo do medo e incentivo a medidas autoritrias.
Embora o crack no seja uma novidade para alguns centros urbanos como So
Paulo e Salvador, sua disseminao para outros grandes centros urbanos e cidades de
mdio porte veio acompanhada de uma poltica miditica que vem trazendo srios
retrocessos frente aos poucos avanos que foram conquistados nos ltimos anos. O papel
da mdia associada ao poder mdico psiquitrico brasileiro tem sido um componente
central para que a proliferao da poltica do medo venha acompanhada da inflao do
mercado da clnica das drogas. Este retrocesso marcado por uma substancializao do
problema em que o crack posto como uma entidade viva que se espalha rapidamente pelo
Brasil. Frases de efeito reforam essa dimenso do problema reduzindo-o a uma substncia
ativa: enfrentar, combater, vencer, temer o CRACK. uma poltica cognitiva que ao
focalizar o problema na substncia confere a ela um estatuto de ameaa a vida, como se ela
por si s fosse um risco, um perigo para a espcie humana. Todo o contexto de
desigualdade social, misria e problemas urbanos reduzido a um mero cenrio, um pano
de fundo que s existe para aqueles que passaram a usar crack, sendo ao mesmo tempo um
destino e um efeito do crack. O crack passa a ser o grande agente do mal, causa motriz das
mazelas urbanas, ameaa integridade das famlias e desordem social.
Estudos que investigam a relao entre mdia e o fenmeno do crack apontam para
a construo de discursos sensacionalistas que buscam atravs de frases de efeito gerar
uma espcie de pavor social em torno da temtica. Segundo Romanini e Roso (2012) uma
17

O tema crack abordado em 15 edies da Revista Veja em 2012 e em 15 edies em 2011.

174

das principais estratgias da mdia a inverso de papis, onde a droga posta no lugar de
sujeito ativo e o sujeito no lugar de objeto passivo. Pesquisando uma srie jornalstica do
principal jornal do Rio Grande do Sul, os autores destacam trechos que exemplificam esta
estratgia. Nestes trechos o crack apontado como diablico, avassalador e dotado de
intenes e movimentos prprios. Como exemplo citam trechos em que o crack comparece
como a droga que invade os lares para destruir as famlias, que escraviza em segundos,
que zomba da esperana de recuperao, que mata mais do que qualquer outra droga e que
afunda o dependente na degradao moral e no crime (pp. 86). Ao mesmo tempo
observamos que os sujeitos usurios so postos numa conjugao passiva, foram
apresentados a droga, foi invadido, foi arrastado, foi levado.
Dando seguimento a esta proposta de pesquisa analisei algumas revistas semanais
de grande circulao no pas. A partir do ponto analisado pelas autoras verificamos o
mesmo movimento nestas outras revistas. O interessante foi verificar que os prprios
usurios e familiares se colocam no lugar de passividade quando relatam a experincia com
as drogas. Narrativas como no consegui fazer faculdade por causa do crack, hoje no
sou mais escravo do crack, depois de tanto usar crack no conseguia mais trabalhar e
nem estudar, surgiam entre os usurios 18 E entre as famlias so usadas expresses como
mes refm do crack, o crack foi o predador da minha famlia.19 No queremos com
isso negar os problemas que o crack gera e os outros tantos que a ele se associam,
problemas para a vida dos usurios, das famlias e da sociedade, mas analisar a construo
em que as narrativas revelam uma posio subjetiva, individual e social que coloca o crack

18
19

http://veja.abril.com.br/acervodigital/home.aspx. Edio Veja 2253 25 de janeiro de 2012.

http://veja.abril.com.br/acervodigital/home.aspx Edio Veja 2222 22 de junho de 2011.

175

como causador ativo dos problemas e os sujeitos e a sociedade como vtima e passivos
frente substncia.
Quando a droga elevada condio de sujeito e ao mesmo tempo o foco dado
sua faceta fisiolgica, ou seja, o poder que a droga exerce sobre o corpo como um agente
ativo, some-se de cena o fato de que o problema das drogas um problema poltico, antes
de ser um problema mdico. Os verdadeiros agentes de uma governamentalidade das
drogas desparecem. Os problemas que hoje vivemos em relao s drogas fruto de
decises polticas, tomadas e construdas segundo racionalidades definidas pelos homens.
A entidade drogas encobre a um s tempo os reais sujeitos das polticas de drogas e a
dimenso social e poltica em que vivem os usurios de crack, gerando uma medicalizao
da pobreza e da misria.
Essa manobra discursiva se apoia numa outra que definimos como uma anlise
factual. Interessam os fatos, a cena em que o adolescente est roubando objetos na prpria
casa e como num beco sem sada s resta famlia uma medida autoritria e definitiva. O
processo da drogadio reduzido a uma simples histria de vida marcada pela passagem
entre um tipo de droga para outra mais pesada, ou seja em que a droga o ator principal; se
inicia no lcool ou na maconha, depois a cocana e por fim o crack. Pronto! Em uma ou
duas linhas se apresenta uma histria de vida. Como era a relao deste filho com seus pais
antes do uso das drogas? como foi sua vida? porque o uso de drogas produziu tanto sentido
para esta vida? Que outros interesses ele tinha ou tem alm da droga? Todas estas questes
no factuais, mas que poderiam produzir outras narrativas, em que os lugares de vtimas e
culpados poderiam no s se inverter como mudar, no so abordadas. Levantar perguntas
para os quais ainda no temos respostas, apontar as incertezas frente complexidade do
problema aparecem como postura vagas e fracas. Frente a uma ameaa social so
176

necessrias medidas emergenciais e enfticas. Vendem-se falsas promessas, pacote de

verdades, reducionismos e simplificaes que tm como objetivo manipular informaes e
vidas. 20
Outra estratgia a universalizao do problema. Como exemplo podemos citar um
trecho de uma reportagem analisado neste mesmo artigo. o crack, ou seja, foi o mundo da
favela que invadiu os bairros e lares das classes mdia e alta, levando o que h de pior no
submundo em que os vileiros e marginais vivem. (Apud, Romanini e Roso, 2012).
As primeiras reportagens sobre o crack datam de 1990 onde a droga era conhecida
como a cocana dos pobres.21 Ao longo dos anos 90 e mais intensamente a partir da virada
do sculo o problema passa a ser tratado como um problema que atinge as diversas classes
sociais. Alm de ser um agente ativo o crack tende a se universalizar. O discurso que
refora a noo de que o crack quebra as barreiras que dividem as classe fortalece a
construo do mesmo como um inimigo comum, embora pesquisas mostrem que o uso
mais frequente entre homens de classe baixa e que entre os de classe mdia a maior
prevalncia ocorra entre pessoas com histrico de uso compulsivo de cocana. (Duailib,
Ribeiro e Laranjeira, 2008; e Oliveira e Napo, 2008). Antes do uso do crack ser consumido
por pessoas de classe mdia, o crack no era uma prioridade pblica e nacional, a partir do
momento em que o crack passou a ser usado por pessoas com curso superior e moradores
de condomnios de classe alta o crack passa a ser tratado como um problema social. Na
pesquisa que realizamos o modo como o problema abordado segue na mesma lgica de

20

No mar contnuo de matrias que parecem cpias alteradas uma das outras, encontramos uma iguaria, uma
pea rara. Na edio da mesma revista a matria analisa o fracasso da guerra as drogas e as vantagens da
descriminalizao das drogas. Debate-se a proposta de desrticulao do trfico de drogas e parte da evidncia
que os problemas de sade se tornaram secundrio frente aos problemas de violncia que articulam drogas a
trfico de armas. http://veja.abril.com.br/acervodigital/home.aspx Edio Veja 1377 de fevereiro de 199.5
21
http://veja.abril.com.br/acervodigital/home.aspx. Edio 1208. Revista Veja. 13 de novembro de 1991.

177

significao da apresentada pela referida pesquisa. A fumaa insidiosa do crack se infiltra

pelas frestas das casas da classe mdia. E, uma vez l dentro, custa a se dissipar. 22
Nota-se que a via para a universalizao do problema passa pela classe mdia, com
muito mais frequncia do que a classe rica. A classe rica no se encontra, nas reportagens
como classe ameaada. A proximidade com as mazelas da pobreza so um perigo para a
classe mdia. A um s tempo cria-se uma mobilizao social que atende a interesses
corporativos e constri-se um mundo ameaador para a nova classe mdia brasileira. A
elevao econmica das classes E e D para a classe C constituiu uma nova classe poltica
que precisa de novos modelos de subjetivao. Mobilizar esta emergente classe poltica
brasileira em torno do medo, da ameaa das mazelas do universo da pobreza, criar uma
zona de aproximao com as condies sociais que essa nova classe deixou recm
abandonou. Alm de andar de avio, comprar um carro novo, esta nova classe no se v
livre das ameaas da pobreza. No mais uma ameaa econmica, mas uma ameaa
subjetiva que pode a qualquer momento, atravs de um membro desgarrado, destruir todas
as recm-conquistas.
A estas concepes se agregam a de que a vida em sociedade pode ser comparada a
um organismo, e que fenmenos desta natureza podem ser comparados a uma espcie de
cncer social que pode e deve em nome de todos ser extirpado. A nfase dada dimenso
fisiolgica do problema acaba por desviar o foco na dimenso econmica e social que est
atrelada ao fenmeno do crack e busca comparar as intervenes policiais a intervenes
cirrgicas em que problemas sociais so medicalizados.
Ao mesmo tempo a estratgia de universalizao vem acompanhada por discursos
que tendem a definir relaes deterministas de causa e efeito, em que o crack comparece
22

(http://veja.abril.com.br/acervodigital/home.aspx; Edio Veja 2253, 25 de janeiro de 2012. pp. 68)

178

como causa nica dos problemas, tais como: basta usar uma vez para se viciar ou a
violncia movida a crack no Rio Grande do Sul. (Apud, Romanini e Roso, 2012). As
associaes entre drogas e crime, drogas e morte passam a ser um passo dentro destas
estratgias miditicas, em que no contexto atual o crack o principal vilo. Essa estratgia
um desdobramento da construo do crack enquanto uma entidade viva. Pois no basta
ser vivo, o crack um ser mau, que incita a violncia e o crime, em suma uma entidade
malfica. Diablico, malfico e epidmico o crack passa a ser rodeado por significantes
que evocam medidas autoritrias em que o poder mdico se v respaldado pelo poder
miditico como o salvador das vidas arrastadas pelo crack na atualidade.
Algumas pesquisas de ponta, bem como outras evidncias clnicas ficam fora do
circuito midirico, como a crescente evidncia sobre o uso controlado do crack. Numa
pesquisa realizada sobre perfil e padro de uso do crack Oliveira e Nappo (2008) indicam
um crescimento de experincias de pessoas que usam crack de forma moderada, embora a
pesquisa aponte para uma maior prevalncia do uso compulsivo de crack. No captulo
cinco (5) abordaremos casos clnicos que apontam na mesma direo desta pesquisa e que
so evidncias que desconstroem essas verdades deterministas sobre o crack, embora sejam
uma minoria. Alm destas, pesquisas antropolgicas que trazem a dimenso existencial e
cultural da experincia do crack ficam fora das matrias de revistas, jornais e televiso.

4.2)

Mdia e psiquiatria: mobilizao da opinio pblica

O poder que a mdia exerce sobre a subjetividade da sociedade e sobre a agenda

poltica impactante, principalmente quando associada a interesses corporativos. Uma

srie de distores passa a ser gerada a partir de um bombardeamento de noticirios que
no tm compromisso com informaes em sade qualificadas. Esse retrocesso mais
179

verificvel em algumas experincias municipais em que o autoritarismo e o uso da fora

passaram a ser estratgias prioritrias de governo no enfretamento do problema, embora
tenha havido substancial investimento para ampliao da rede de ateno em sade com
incorporao de novos equipamentos. Vive-se um momento em que um processo de
ampliao de cobertura em sade com novos equipamentos, pode vir acompanhado por um
movimento de recrudescimentos no modo como a sociedade e as diferentes profisses
abordam este problema. Pode se construir uma extensa rede de controle e imposio de
normas.
O crack passou a ser ndice da necessidade de aes mais enfticas e duras que
fazem recuar propostas alternativas s polticas de guerra s drogas e avanar aes que
contrariam os direitos humanos e as propostas da Reforma Psiquitrica Brasileira. Nesse
contexto de disputa o crack elevado condio de causa dos problemas sociais e apagase do campo de discusso os motivos que fazem do crack uma droga consumida entre
populaes em situao de rua e extrema misria. Quem se atrever a amenizaes frente
ao crack? Quem buscar relativizar este fenmeno? A vida posta em cheque de forma
determinante parece ser o cdigo para medidas repressivas. A sade se v novamente s
voltas com os discursos de combate, guerra, contra...
Esse contexto miditico veio acompanhado, seno sustentado e fomentado de uma
intensa mobilizao de setores conservadores da sociedade brasileira em torno da lgica da
abstinncia e do ideal de um mundo livre das drogas. A bancada religiosa na Cmara dos
Deputados Federais aliada aos interesses de Comunidades Teraputicas e da Associao
Brasileira de Psiquiatria (ABP) despontam, ao lado da mdia nativa, como defensores de
medidas de internao compulsria e da intensificao do paradigma da abstinncia.

180

Esse movimento marcou o fim do governo Lula com intensos desgastes entre o
Ministrio da Sade e a SENAD, que a partir deste cenrio miditico de mobilizao da
opinio pblica passou a agregar mais foras para a retomada de medidas antidrogas. Em
2010, o Ministrio da Sade anunciava sua posio contrria internao compulsria e
alertava que, mesmo assim, havia forte presso para que tal medida fosse adotada pela
poltica interministerial de combate ao crack ainda em fase de formulao.23 Esse cenrio
culminou num conjunto de estratgias, diretrizes e recursos organizados atravs do Decreto
n 7.179, de 20 de maio de 2010, que institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack
e outras Drogas.
Outro importante evento analisador que indica o contexto de endurecimento e que
reflete a posio do atual governo em relao a esta temtica foi a queda de Pedro
Abromovay da frente da Secretaria Nacional Sobre Drogas no incio do governo em 2011,
por defender penas menores para pequenos traficantes. Abromovay que ocupou a
Secretaria Nacional da Justia no governo Lula, encontrou forte reao do governo
resultando na sua sada, antes mesmo de ter oficialmente assumido. 24
A constituio de bases aliadas do atual governo federal com partidos religiosos, a
construo de uma opinio pblica temerosa pela mdia nacional e a complexidade do
problema criaram condies favorveis para que setores antireforma psiquitrica
passassem a exercer influncia na pauta drogas e nos caminhos e descaminhos para
interferir no rumo da poltica de drogas no mbito do SUS.
Esta movimentao poltica que articula matrias encomendadas em revistas/
jornais e interesses corporativos pode ser verificada em matrias on line em diferentes
23

http://www.redehumanizasus.net/10107-temporao-internacao-compulsoria-nao-resolve-problema-das-drogas. Acessado
em setembro de 2012
24
(http://www1.folha.uol.com.br/poder/864121-apos-crise-com-governo-pedro-abramovay-deixa-secretaria-de-politicassobre-drogas.shtml).

181

sites. Exemplo deste amplo movimento pode se verificar no site do ABP25 em que uma
pgina destaca com letras garrafais o slogan: DROGAS NEM PENSAR. Abaixo do slogan
segue o subttulo Maconha e Crack: drogas dominam noticirio e assombram a sociedade.
O texto da pgina faz meno a duas matrias jornalsticas de revistas semanais do ms de
novembro, uma da revista Veja que afirma que a maconha faz mal sim em que membros
da prpria ABP so entrevistados:
A revista consultou trs psiquiatras que fazem parte do quadro
associativo da ABP Ronaldo Laranjeira, Jos Alexandre Crippa e
Valentim Gentil. Eles foram unnimes em afirmar e demonstrar
com pesquisas, dados estatsticos e experincia clinica, que a
maconha a nica droga a interferir nas funes cerebrais de
forma a causar psicoses definitivas, mesmo com a interrupo do
uso, e que os defensores com uso medicinal do cigarro da maconha
querem
mesmo

obter
a
liberao
da
droga.
(http://www.abp.org.br/portal/archive/9396 no dia 13 de novembro
de 2012)
A outra matria aborda o tema do crack em que a ABP elogia as medidas de
internao compulsria adotadas pela prefeitura do Rio de Janeiro e diz que o fracasso da
ao em So Paulo est associado falha da sade em acolher os usurios recolhidos:
A internao compulsria de dependentes de crack tambm foi
aplicada em So Paulo. O psiquiatra Dartiu da Silveira, associado
da ABP, afirma que sem o suporte de sade a operao acarretou a
criao de vrias mini cracolndias na maior capital do Pas e ainda
um enorme prejuzo ao trabalho de convencimento dos dependentes
a procurar ajuda especializada. O presidente da ABP, Antnio
Geraldo da Silva, foi consultado pela revista Isto e voltou a
afirmar, como fez para vrios veculos de comunicao durante a
semana passada, a posio da instituio de apoio internao
compulsria, mas critica a falta de preparo para lidar com a
dependncia qumica. Antnio Geraldo ressalta que a qualidade na
internao do dependente qumico deve ser uma agenda nacional e
no
apenas
do
Rio
de
Janeiro.
(http://www.abp.org.br/portal/archive/9396 no dia 13 de novembro
de 2012)

25

(http://www.abp.org.br/portal/archive/9396 13 de novembro de 2012)

182

Observa-se com este processo um aumento volumoso dos preos por tratamentos
em clnicas particulares, que chegam at 50 mil reais por ms. Nesse caso a equao
simples: como fazer para que uma proposta de resultados (cura e abstinncia) que
raramente so alcanados continue a se valorizar exponencialmente? Fazendo da gravidade
do problema um motivo de pnico social, desespero e ameaa. A elevao de um problema
categoria de ameaa biopoltica gera, independente dos resultados alcanados, um
inflacionamento injustificvel.
O circuito vicioso entre mdia e os interesses corporativos da classe mdicopsiquitrica foi exposto no importante depoimento dado pela reprter da Folha de So
Paulo, Laura Capriglioni numa palestra sobre a cobertura das matrias em torno da
interveno na cracolndia promovido pela prefeitura de So Paulo no incio de 2012.26
Nesta palestra a reprter narra a experincia de mudana de percepo que ela e sua
equipe sofreu quando teve que acompanhar de perto a realidade dos usurios de crack.
Segundo a jornalista ela entrou em contato com a dimenso fascista com que a maioria
dos profissionais da mdia aborda o problema, desconsiderando questes como direito
imagem, por acreditarem e pactuarem com o discurso de que os craqueiros perderam sua
condio de humanos. Um dos motivos desta posio se d pelo fato de que os jornalistas
naturalizam sua fonte de informao e consultam o saber da classe psiquitrica que sempre
est disposio para falar dos efeitos devastadores do crack.

(...) Isso foi uma experincia muito rica pros profissionais que
estavam ali envolvidos. (...) os craqueiros so pessoas sem o
menor discernimento, esto com o crebro queimado, a droga
26

(http://www.youtube.com/watch?v=5iFHdtcWPw4). Seminrio: Mdia, Drogas e HIV: conflitos

e possibilidades. Mesa 3: Crackolndia: notcias de uma zona em conflito. Parte 3: Laura Capriglioni,
jornalista. 14 de setembro 2012. Org. Centro de Convivncia de Lei.

183

destruiu qualquer trao de humanidade, generosidade, inteligncia,

quem durante muito tempo teve o monoplio da fala sobre os
craqueiros foi exatamente a turma dos mdicos, a turma dos
psiquiatras, a turma das clnicas, essa turma que acabou tendo o
monoplio e hoje a gente pode, as pessoas comeam a perceber
cada vez mais, esse discurso longe de ser cientfico um discurso
interessado, porque a maior parte dessas pessoas so tambm donas
de clnicas, donas de entidades e so contratadas pelo poder
pblico, so entidades que tm clnicas, convnios com a secretaria
da sade, enfim... s que isso era um pequeno detalhe que passava
totalmente despercebido da imprensa, que entrevistava mdicos que
o tempo inteiro estavam disponveis pra falar sobre os efeitos
devastadores do crack na experincia de um dependente qumico.27

Evento marcante deste processo foi a entrevista do Ministro da Sade, Alexandre

Padilha, em que corrobora o discurso mdico-miditico. Eu estive pessoalmente na
Cracolndia de So Paulo no incio do ano e observei de perto a deteriorao provocada
pelo crack. Para mim evidente que essa droga se tornou uma epidemia, no h outro
termo, no h como amenizar.28 Que tipo de deteriorao possvel se observar numa
visita a cracolndia? Que concluses mais afinadas so possveis de serem tiradas de uma
visita?

29

sabido que toda matria passa por edies que muitas vezes distorcem o

contedo da entrevista. No se trata aqui de verificar se verdadeiro ou no o contedo da

entrevista, se ele foi distorcido ou no, mas de indicar a produo de um regime de
visbilidade e dizibilidade que de um jeito ou de outro envolve o poder pblico.
A ampliao e o fortalecimento das bases de formao de opinio pblica tm
gerado interferncia nos diferentes mbitos de governo, inclusive na esfera nacional. Criase uma arena de disputas veladas e ambiguidades aparentes. As disputas veladas so

27

Idem nota 10
(http://veja.abril.com.br/acervodigital/home.aspx Edio Veja 2243 16 de novembro de 2011).
29
Toda revista tem sua edio que pode alterar sentidos. No se trata aqui de fazer uma acusao frontal, mas
de indicar que este jogo de fora inclui as autoridades polticas, sejam elas coniventes ou no com estas
afirmaes, numa mesma lgica discursiva.
28

184

apreendidas pelos contedos dos documentos norteadores da atual poltica de lcool, crack
e outras drogas no mbito do Ministrio da Sade. Como exemplo disso podemos citar a
caracterstica da Portaria/GM n 3.088, de 23 de dezembro de 2011 que institui a rede de
ateno psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas (RAPS) no SUS, que incorpora a
reduo de danos como diretriz tico-poltica e agrega novos equipamentos que sofisticam
esta rede.
As contradies e ambiguidades so diversas. Uma primeira questo o grau de
priorizao que acaba se dando ao crack, em detrimento de outros problemas que do ponto
de vista sanitrio so mais graves do que o crack, como o lcool e o tabaco. A onda
conservadora gera efeitos sobre a agenda do Ministrio da Sade que promove a incluso
de pautas produzidas por outras instncias de governo, como o caso das Comunidades
Teraputicas. Dentro da pauta crack, quando a sade comparece ao lado de outras
polticas na composio do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e mais
recentemente atravs do Programa Crack, possvel vencer a dimenso poltica do debate
acaba por ficar mitigada frente ao teor incremental do programa. Por ser um Programa que
se alia lgica da criminalizao e combate s drogas (represso da oferta e da demanda) a
ao em sade acaba sendo inserida como um elemento desta lgica, pois os pontos de
discordncia com esta lgica ficam suprimidos e impedidos de ser explicitados.
Na atual lgica de integrao de diferentes setores a partir do Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack, em especial a Segurana (como eixo autoridade), a Justia
atravs da SENAD (como eixo preveno) e a Sade (como eixo cuidado) pode num
primeiro plano parecer uma forma de articulao potente. Mas analisando os documentos
observa-se que a proposta de integrao revela-se uma estratgia de centralizao do
185

comando em torno da SENAD e da Casa Civil que apagam as diferentes posies

historicamente defendidas pelos distintos setores. A dimenso de tensionamento prprio de
qualquer processo poltico desaparece. O principal documento pblico encontra-se na
pgina da internet do programa Crack, possvel vencer30 em que pe segurana,
assistncia social e sade como segmentos contnuos e harmnicos que se compe para
enfrentar o problema das drogas. A caracterstica centralizadora de forte teor pragmtico
do atual governo acaba por imprimir uma linha gerencialista em agendas da sade que so
marcas de governo, como, por exemplo, a pauta das drogas.
Uma das principais estratgias de resistncia e avano do Ministrio da Sade tem
sida a formulao de portarias que regulam atravs de normas o processo de ampliao das
redes. possvel perceber que as normas tcnicas que regulamentam sobre financiamento e
estruturao dos equipamentos de sade contm implcita uma orientao poltica clara
pr-reforma psiquitrica. Por outro lado o fato de permanecer implcita indica que o debate
poltico foi reduzido a um debate tcnico, que embora tenha o potencial de frear
determinados movimentos, como o das Comunidades Teraputicas, por exemplo,
empobrece a arena poltica e o carter pblico dos problemas frente aos quais o campo da
sade, tradicionalmente no se intimida. No conjunto da obra se verifica um estado de
ambiguidades que abre as portas para o fortalecimento do movimento em torno de medidas
mais repressivas.
Nesse sentido a constituio das redes de ateno aos usurio de lcool e outras
drogas, dentre elas o crack, vem sendo impulsionada por maiores investimentos e
ampliao de cobertura a partir de novos equipamentos, sem um debate consistente dos

30

.http://www.brasil.gov.br/crackepossivelvencer/publicacoes/crack-e-possivel-vencer-1. Acessado em agosto

de 2012

186

efeitos que a poltica de criminalizao gera para a sade do povo brasileiro, em especial
para os marginalizados. O risco incremental e gerencialista assombra o atual contexto da
rede de ateno psicossocial. A promessa de uma alterao da realidade do crack a partir
de critrios que so constitudos pela mdia e que encontram forte apelo na opinio pblica,
como cura e abstinncia, fragiliza a importante iniciativa institucional, pois outros critrios
acabam ficando em segundo plano, como propostas de reduo de danos, politizao do
tema rumo a preceitos mais democrticos.

4.3)

Criminalizao da pobreza e medicalizao da misria: disputas e composies

entre justia e psiquiatria
Entender o modo como agem os atuais atores polticos que apoiam medidas

autoritrias como internao compulsria, implica na exposio de uma breve genealogia

da estrita relao que a psiquiatria no Brasil desenvolveu com o Direito Penal.

articulao entre criminologia e psiquiatria no Brasil vem de um dilogo iniciado na

segunda metade do sculo XIX. Embora estas duas disciplinas tenham se articulado ao
longo dos sculos XIX e XX no Brasil, as tenses entre as mesmas se deram por duas
razes centrais. Enquanto o Direito Penal desponta como campo de prticas de
criminalizao da pobreza o poder psiquitrico se destaca pelo exerccio de medicalizao
da pobreza.

Uma segunda diferena entre estas duas disciplinas consiste no fato da

criminologia surgir no interior do Direito Penal, enquanto a psiquiatria se insurge do

exterior, disputando com o direito penal o papel de gestora do criminoso, atravs de uma
relao, progressivamente mais ntima, entre crime e doena mental (Rauter, 2003, p. 41).
A produo de uma verdade cientfica sobre o anormal e o antissocial inseriu no
somente o louco, como tambm o usurio de drogas no regime do saber psiquitrico. O
187

arcabouo jurdico e institucional criado para controlar o louco se estendeu a todos os

indivduos cuja conduta fosse identificada pela psiquiatria como desviante, como uma
anormalidade, portanto uma incapacidade de participar do contrato social. A relao entre
psiquiatria e Direito Penal se estreitou em torno da defesa da sociedade e contra os
indivduos que representavam um perigo para o bem-estar. A legitimao da psiquiatria
como cincia que controla a vida dos perigosos e anormais garantiu, a um s tempo, o
estigma do usurio de drogas doente mental bem como uma outra instituio de
confinamento: o hospcio. A psiquiatria garantia, assim, um novo destino aos que fugiam
da norma, eles no sero excludos por infrao a um cdigo de leis explcito, como o
criminoso. Mas, ao serem definidos como doentes, sua excluso justifica-se como
tratamento. (Rauter, 2003, p.43). Enquanto na priso a pena define o tempo de recluso,
no hospcio o objetivo de curar pode estender o asilo at a morte, ou seja, a psiquiatria
dispe de um poder de sequestro diverso daqueles de que dispe o Judicirio. (Rauter,
2003, p. 43).
Ao fazer uma anlise das bases polticas e ideolgicas que fundaram a psiquiatria
no Brasil Jurandir Freire Costa (2006) apresenta as prticas racistas e xenofbicas da Liga
Brasileira de Higiene Mental. Dentro de um ideal higienista, a psiquiatria conferia um novo
estatuto para essa populao desviante. Ao invs de represso, a psiquiatria propunha a
cura e, com ela, um carter tcnico-cientfico para suas aes, pautando sua justificativa no
campo da sade pblica. O louco passou a ser figura emblemtica para qualquer desvio de
conduta, numa tentativa de medicalizar a lei, aproximar crime e doena mental,
transferindo para a psiquiatria maior poder. (Rauter, 2003, p.44). Porm, na histria do
Brasil, a relao entre criminologia e psiquiatria no harmnica. Essa ambio da
psiquiatria encontrou resistncia no interior do prprio Direto Penal, principalmente no
188

sculo XX. Apesar de a psiquiatria ter conquistado um espao dentro do Direito Penal, os
juristas determinaram um limite para essa atuao. dentro desse jogo de poder que o
usurio de drogas ora se v perante o poder da criminologia, ora diante do poder da
psiquiatria; ora encarcerado na priso, ora internado no hospcio. O saber psiquitrico, bem
como o saber criminolgico definiu uma forma, um enquadre para o usurio de drogas. A
produo histrica do estigma do usurio de drogas como uma figura perigosa ou doente
nos permite compreender parte dos problemas que as polticas de drogas enfrentam quando
inclui as pessoas que usam drogas como cidado de direitos e sujeitos polticos.
A primeira lei antidrogas do Estado brasileiro foi formulada em 1976, o que
evidencia a articulao entre proibicionismo e interesses de um estado ditatorial. Mesmo
aps 1988, suas bases autoritrias no foram mudadas, indicando a continuidade de
estratgias de preservao de medidas ditatoriais em pleno seio da democracia. (Batista,
1998; Souza, 2007; Passos e Souza, 2011).
A implementao da poltica antidrogas pelo Estado brasileiro foi intensificada a
partir de 1980 quando instituiu-se o Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e
Represso de Entorpecentes, cuja instncia administrativa e executiva era o Conselho
Nacional de Entorpecentes (COFEN), rgo do Ministrio da Justia. Essa estrutura passou
a ser reproduzida nas esferas estaduais e municipais: Conselho Estadual de Entorpecentes
(CONEN) e Conselho Municipal de Entorpecentes (COMEN).
Longe da gesto do Ministrio da Sade, esta poltica absorvida pela Secretaria
de Segurana. Nesta trajetria podemos perceber que o problema da droga permanece
refratrio alada da sade. dentro dessa lgica que, em 1998, instituiu-se a Secretaria
Nacional Antidrogas, que, na sua origem, subordinava-se a Casa Militar da Presidncia da
Repblica, transformada em 1999, sem perder seu carter militarista, em Gabinete de
189

Segurana Institucional do Presidente da Repblica. (Karam, 2003, p.79). A prioridade

recai sobre a segurana nacional, com todas as aes de controle e defesa a envolvidas. A
reboque da segurana comparece a clnica, refm desta estranha aliana comprometedora
de sua tica.
A Lei 11.343/06 ao definir penas mais durar para traficantes (mesmo para pequenos
traficantes) e medidas mais brandas para usurios de drogas cria uma repartio entre os
domnios da psiquiatria e da criminalidade. Abre-se para uma tendncia maior para o que
alguns autores denominaram de criminalizao da pobreza. Jovens de famlias pobres
que fazem pequenas transaes para o trfico varejistas se tornam igualmente grandes
traficantes. Ao mesmo tempo usurios de drogas passam a ser mais incisivamente
identificados ao domnio da sade, em especial da psiquiatria.
Entretanto, a partir da disseminao do crack pelas diversas cidades brasileiras se
observa uma nova realidade. Crianas e jovens que antes usavam cola de sapateiro e
moradores de rua que consumiam principalmente cachaa passam a substituir estas drogas
por uma to barata e to potente quanto. O crack tem duas diferenas em relao as outras
duas: o crack uma droga ilcita enquanto as outras so substncias lcitas e estimulante,
enquanto as outras duas so drogas depressoras. A partir do advento do crack como
predileo de pessoas em situao de rua, inicia-se um novo ciclo, no mais de
criminalizao da pobreza (Batista, 1998 e 2004), mas tambm de medicalizao da
misria.
At ento a situao de misria em que vivem moradores de rua era considerada um
problema de ordem social. Conjuntura econmica, desemprego e desigualdade social
inseriam esta populao como ndice dos desafios da sociedade brasileira. Embora sujeitos
aos mais diversos tipos de violncia, os moradores de rua mobilizavam os discursos
190

oficiais das autoridades polticas em torno do assistencialismo, da solidariedade e do

voluntarismo. A partir do crack esses discursos sofrem radical inflexo. A misria agora
tem um novo culpado, uma entidade malfica que arrasta as pessoas para a rua e para a
misria. O crack, agora alvo de uma intensa campanha corporativo-miditica, permite que
o problema da misria se torne um problema de ordem no mais social, mas psiquitrico.
Embora a atual lei de drogas tenha definido penas mais brandas para usurios de drogas
dentro do sistema penal, o sistema assistencial-mdico tem criado uma via mais impositiva
do que o direito penal prope. Agora, retirar moradores de rua a fora, se tornou uma
medida justificvel e desejvel pelo conjunto da sociedade brasileira. O combate ao crack
permite que atravs da medicalizao da misria o poder psiquitrico retome o projeto de
autonomia frente ao poder judicirio.
Tramita na Cmara dos Deputados Federal um novo projeto de lei antidrogas que
reformula a Lei 11.343/06 e que se aprovado confere maior poder ao poder mdico.31 Pode
ser que em torno do tema crack, a medicina se veja independente da justia para exercer
medidas de internao involuntria. Enquanto a medida de internao compulsria
definida mediante pedido judicial, a legislao prev a internao involuntria, em que a
partir do pedido de um terceiro, possvel internar um usurio baseado numa avaliao
psiquitrica, sem uma autorizao judicial.
O projeto de lei prope a implantao de um Sistema Nacional de Informao
Sobre Drogas, que revitaliza a funo do Sistema Nacional de Informao utilizado durante
o perodo ditatorial. O sistema se entrar em vigor constituiu um amplo regime de controle
de gestores pblicos nas diferentes esferas de governo que ficam sujeitos a sanes
31

http://www.camara.gov.br/proposicoesWeb/prop_mostrarintegra;jsessionid=A47A2F8234AF966273FE83CC
18581CC3.node2?codteor=789804&filename=Tramitacao-PL+7663/2010.. Acessado em janeiro de 2013

191

jurdicas e oramentrias. A cada nova lei sobre drogas se atualiza o jogo de disputa e
composio entre Direito Penal e psiquiatria. Constituram-se verdadeiros dispositivos de
controle que antes de ser uma medida antidrogas uma medida que ameaa a democracia
brasileira.

4.4)

Regulamentao das Comunidades teraputicas: estratgia de resistncia ou

ambiguidade institucional?
Desde o final de 2011 e incio de 2012 se observou uma intensificao simultnea

em torno dos debates: um acerca de financiamento para as Comunidades Teraputicas

(CTs), com intenes de inclu-las como equipamento do SUS; e outro acerca das medidas
de internao compulsria (e involuntria) principalmente para usurios de drogas em
situao de rua. Acompanhando estes debates nas redes sociais e atravs de sites pudemos
cartografar alguns aspectos deste movimento. Quando procuramos os temas em sites de
busca s pginas da Rede Humanizasus32 e do Conselho Federal de Psicologia33 apareceram
como fontes importantes para se acompanhar alguns debates e movimentos de resistncia a
estas medidas.
O CFP lanou dois importantes dispositivos para problematizao da questo um foi
um relatrio da inspeo realizada em 68 estabelecimentos denominados de Comunidades
Teraputicas34, e o outro foi um vdeo problematizando a proposta de internao
compulsria.35 Esses dois dispositivos comparecem como os mais comentados nas redes
apontando importantes questionamentos e alternativas ao crescente apelo por internao em
32

(www.redehumanizasus.net)
(www.site.cfp.org.br)
34
(http://site.cfp.org.br/lanamento-de-relatrio-de-inspeo-em-68-comunidades-teraputicas-revela-violaes-dedireitos-humanos/)
35
(http://www.youtube.com/watch?v=usLDzJbhdgo)
33

192

CTs. Segundo o CFP tais comunidades no realizam tratamento, a grande maioria no

possui equipes multiprofissionais de sade, e em algumas delas foram encontradas prticas
de tortura, trabalho forado e medidas pautadas por preceitos religiosos que desrespeitam
orientaes sexuais e religiosas dos pacientes. Segundo o relatrio estas instituies
ocuparam um vcuo deixado pela ausncia de regulamentao e fiscalizao e pela falta de
investimentos para superao deste modelo. Alm do relatrio elaborado pelo CFP
iniciativas locais passaram a construir uma corrente de denncias de maus tratos em
diversas instituies asilares.36
As evidncias de desrespeito aos direitos humanos muniram o Ministrio da Sade
contra as iniciativas que buscavam conciliar a garantia de que as CTs fossem financiadas
com recursos do SUS e a manuteno de um modelo de ateno pautado por orientaes de
cunho religioso, asilar e com baixa comunidade com a rede de sade. Embora tenha havido
movimentos de resistncia e questionamento observou-se que no foi possvel suportar a
presso para incluso das CTs como equipamento do

SUS. Presses exercidas

principalmente pela bancada religiosa articulada a interesses corporativos. A estratgia

utilizada frente a esta presso foi a construo de normas tcnicas que regulamentam o
modo de funcionamento a partir de critrios normativos do SUS. Na inteno de definir
normas tcnicas e legais que condicionam a regulamentao de Comunidades Teraputicas,
criou-se uma portaria que gera constrangimentos operacionais para a maioria dos modelos
atuais de CTs. (Brasil, 2012b)37
A portaria busca aproximar a lgica das CTs da lgica dos residenciais teraputicos
na medida em que estabelece algumas condies similares para sua institucionalizao e
36

http://www.redehumanizasus.net/13387-luta-antimanicomial-denuncia-clinica-em-cachoeiro.

193

financiamento. Dentre elas destacamos as seguintes: 1) nmero mximo de 15 pacientes

por mdulo podendo por CTs ter no mximo 2 mdulos por CTs, ou seja, 30 pacientes. 2)
critrios de regionalizao em consonncia com o Decreto 7508; para se estabelecer uma
CT deve haver uma rede regionalizada de ateno em lcool e outras drogas regulamentada
no mbito das Rede de Ateno a Sade (RAS) referente regio em que se encontra a
CTs. Desse modo evita-se que as CTs surjam em vazios assistenciais, evitando que elas
sejam o principal equipamento de ateno aos usurios de drogas, o que levaria a uma
inevitvel lgica manicomial com baixa capacidade de reabilitao psicossocial; 3) no
impor a prtica religiosa para os pacientes; 4) tempo de permanncia de no mximo seis
meses, com possibilidade de prorrogao por mais trs meses sendo esta prorrogao
justificada pelo Projeto Teraputico Singular; 5) a gesto do cuidado deve ser feito em
corresponsabilidade com o CAPS AD de referncia e a Equipe de Sade da Famlia atravs
da elaborao conjunta do Projeto Teraputico Singular.
Essas medidas so um importante indcio de um difcil jogo poltico. Frente a este
jogo foi estratgico recorrer s normas que regulamentam a organizao do SUS. Nesse
sentido o SUS oferta um respaldo tcnico, poltico e metodolgico para frear interesses
alheios s necessidades de sade dos usurios.
Apesar destas iniciativas normativas, ainda restam lacunas sobre a capacidade que
tais normas tm de frear movimentos micropolticos contrrios a estas normas. Os
movimentos de regulamentao de uma rede de ateno no so definidos exclusivamente
por normas e portarias, embora estas sejam indispensveis. A energia investida na
institucionalizao de medidas de internao compulsria e involuntria so ndices de que
os movimentos institucionais se apoiam em diferentes instncias para se efetivar interesses
contrrios aos que so preconizados pelo SUS.
194

Nesse sentido no possvel avaliar os dois movimentos (CT e medidas de

internao) como dois processos separados. As internaes compulsrias e involuntrias
necessitam de uma instituio que corresponda os interesses destas medidas. O Ministrio
da Sade teve a possibilidade institucional de intervir nos rumos das CTs, mas no tem a
mesma possibilidade de intervir nos rumos de tais medidas de internao.
As foras e os interesses que moveram a institucionalizao das CTs no SUS no
desapareceram aps a definio de normas. Estes movimentos seguem a construir caminhos
institucionais para alm dos meandros do SUS. Ao se aliar com o poder judicirio e com o
poder legislativo a institucionalizao das internaes compulsrias e involuntrias cria um
atalho institucional que tem fora poltica de definir os rumos das CTs.
Uma vez instituda judicialmente medidas deste tipo, cria-se um campo de fora que
resulta num projeto ambguo. As CTs tem o potencial latente de ser um estabelecimento
que, apesar de regulado por normas do SUS, funcione como o correlato institucional de
medidas autoritrias que tm o poder legal de desconsiderar as normas que as
regulamentam. As CTs so, portanto, precedentes institucionais de medidas autoritrias.
um pouco lgico, mas se no existisse onde internar no seria possvel existir medidas desta
natureza. Uma vez havendo uma instituio asilar, todo um campo de foras sociais se
mobiliza nesta direo. A fora da demanda por internao pode se configurar como uma
onda frente a qual as normas pouco podem. Como vimos, esta demanda vem sendo
produzido atravs de um forte investimento miditico. Familiares, juzes, prefeitos e
usurios esto sendo mobilizados pelo medo e pela necessidade de respostas urgentes que
podem atropelar os limites normativos.
provvel que muitos municpios, ao no verem nesta portaria o reflexo de suas
expectativas por internao que retirem de circulao os usurios de drogas, prefiram
195

deixar vazios assistenciais ao invs de investir numa rede substitutiva. Na configurao das
redes regionais em sade, no h como garantir que um usurio seja encaminhado de um
municpio de pequeno porte em que no tem CAPS AD para um municpio vizinho que tem
CAPS AD. Abre-se a possibilidade de que atravs de uma medida judicial este usurio seja
encaminhado no para o CAPS AD, mas para uma CT referncia para aquela regional de
sade. Sabemos que a arena e a disputa por orientao poltica no se resumem aos planos
macro e micropolticos da esfera federal.
Um exemplo da autonomia dos municpios para definir o rumo das polticas de
sade o tmido crescimento dos CAPS AD nos ltimos anos. Enquanto o Caps I teve um
salto de 437 para 848 unidades de 2006 at 2012, apresentando um crescimento anual
prximo a casa das centenas, o nmero de CAPS AD teve um crescimento anual na casa
das dezenas passando de 138 para 281 de 2006 at 2012. A mesma timidez pode ser
identificada em relao aos Caps I que acabam sendo responsveis pelo cuidado em drogas
para crianas e adolescentes. (Brasil, 2012)
A regulao das CTs dentro de parmetros e critrios que as aproximam do
funcionamento de Residenciais Teraputicos, apesar de gerar constrangimento para os
miditicos da internao compulsria, pode sofrer forte presso para operar numa lgica
manicomial quando inserida em redes locais. Alm disso seria necessrio definir o que ser
feito com instituies que no seguem estas normas. Uma vez estabelecidos os critrios
normativos para as CTs torna-se necessria a elaborao de um plano de adequao ou
fechamento das instituies que num determinado prazo no se adequarem a tais normas,
tal qual se props o movimento antimanicomial.
A lgica em que se baseia a internao compulsria uma vez movida e acionada na
esfera municipal tem o potencial para interferir no funcionamento de toda a rede de
196

ateno. Nessa perspectiva aes como Consultrio na Rua podem ser reduzidas a medidas
de controle e vigilncia a cu aberto com vias a ser uma ponte entre a rua e a instituio
manicomial. A judicializao da sade obriga gestores de unidades a tomar medidas que
esto em desacordo com as diretrizes preconizadas pelo SUS, como por exemplo conferir
parecer para internao de casos em que no h necessidade. Exemplos concretos disso o
que se vive hoje nas duas maiores capitais do Brasil: Rio de Janeiro e So Paulo despontam
como referencia miditica dos mtodos que contrariam os diretos humanos garantidos
constitucionalmente. Ou seja, o que aqui apresentamos em termos de receios, j est
ocorrendo de fato. E nesse sentido as CTs, mesmo reguladas, se tornam uma luva para as
mos autoritrias.

4.5)

Cartografia da reduo de danos no Brasil38

A RD constitui um importante analisador do processo de constituio de polticas

de drogas no Brasil e sua interferncia nas agendas da sade. A histria da RD no Brasil

possui muitos meandros difceis de serem abordados em sua totalidade. Dessa forma,
destacamos quatro grandes fases definidas a partir de importantes marcos institucionais: a
primeira iniciou-se em 1989, em Santos; a segunda em 1994, atravs do PN - DST/AID
Programa Nacional de DST/HIV/AIDS do Ministrio da Sade (PN-DST/AIDS)S; e a
terceira em 2003, quando a RD surgiu, a um s tempo, como um mtodo clnico-poltico e
um paradigma da Poltica do Ministrio da Sade de Ateno Integral para Usurios de
lcool e outras Drogas; e a quarta a partir de 2011 no contexto da implementao da Rede

38

Este tpico (4.5) foi publicado parcialmente no artigo SOUZA, T. e PASSOS, E. Reduo de Danos no
Brasil: aspectos histricos e polticos. IN tica e Subjetividade. Porto Alegre , Ed. Sulinas , 2009. Sendo este
tpico uma reviso atualizada de contedo integral.

197

de Ateno Psicossocial (RAPS) e insero da reduo de danos na ateno bsica a partir

dos Consultrios na Rua.
Ao definirmos tais datas, observamos que elas servem mais para marcar o incio de
uma nova fase do que para definir o fim da antiga. Percebemos que, em certos momentos, a
anlise de uma fase acaba por ultrapassar o incio da fase seguinte. Nesse sentido, as datas
sugeridas foram definidas a partir de rearranjos institucionais que produziram modulaes
sobre as fases antecedentes, sem representar uma superao do que vinha sendo
desencadeado.
A RD traou um percurso clnico-poltico (Benevides de Barros e Passos, 2001,
2004) por meio do qual ultrapassou o contexto local, em Santos, e ganhou projeo no
cenrio nacional. Neste texto nos dedicaremos a apresentar os diferentes planos de
articulao da RD, sem querer com isso apresentar um percurso cronolgico da RD no
Brasil. A histria que queremos contar traduz a prpria constituio de um sentido para a
RD que nos permite extrair, dos planos de articulao, a consolidao de um mtodo e de
um novo paradigma para o campo das drogas. Num primeiro momento apresentaremos este
percurso histrico para, em seguida, nos dedicarmos a apresentar como este percurso
consolidou um novo modo de fazer clnica e poltica.

4.5.1) RD em Santos: transgresso em defesa da vida

Em Santos, podemos acompanhar um importante desdobramento que justificou a
delimitao de uma fase dedicada inteiramente a este municpio. Destacamos essa cidade

198

pelo pioneirismo de suas aes e estratgias na implementao de uma poltica de lcool e

outras drogas no perodo de 1989 a 1994.39
Aps a ao judicial sofrida pelo secretrio de sade de Santos (Davi Capistrano),
proibindo a distribuio de seringas descartveis para usurios de drogas, alguns
profissionais que anteriormente compunham a equipe de DST/AIDS adotaram como
medida alternativa a distribuio de hipoclorito de sdio para a desinfeco de seringas e
agulhas. A troca de seringas tornou-se, assim, um dispositivo ilcito. Constitua-se uma
estratgia de guerrilha em que a troca de seringas criava uma estranha e paradoxal relao,
de ser ao mesmo tempo uma ao estatal e contra-estatal. As necessidades em sade
exigiam a elaborao de uma racionalidade de governo (gesto) distinta da racionalidade
impressa pelo direito penal em torno da poltica proibicionista. Tomava-se neste momento
uma medida radical. Se fosse necessrio ser transgressor para defender o direito a sade,
assim seria. E assim nasce a histria da reduo de danos no Brasil, uma medida
underground e transgressora em defesa da vida.
O IEPAS (Instituto de Estudos e Pesquisas em AIDS de Santos) foi a primeira
ONG brasileira que, por meio do dispositivo de troca de seringas, adotou uma estratgia de
RD. Apesar de intensa mobilizao, as iniciativas da RD em Santos foram mais uma vez
interditadas pelo poder judicirio (Bueno, 1998). Aps as seguidas aes judiciais e
perseguies policiais, profissionais envolvidos com a RD investiram num mtodo de
interveno silencioso e sombrio, que, aos poucos, foi adquirindo voz e visibilidade.
Apostava-se em uma ao underground (Bueno, 1998, p. 166).
39

A Secretaria Estadual de Sade de So Paulo tambm tentou implementar aes de RD, no ano de 1990.
Tratava-se do projeto SAIDA - Sistema Integral de Droga Adio elaborado entre 1990 e 1991 por
profissionais envolvidos com os programas de AIDS e de sade mental. (TEIXEIRA, 1997, p. 62). Tal qual
o Programa de Reduo de Danos da Secretaria de Sade de Santos, o projeto SAIDA foi suspenso mediante
ao judicial.

199

A interveno por meio do dispositivo de troca de seringas passou a ter como

objetivo no somente a preveno entre usurios de drogas injetveis (UDIs), mas,
tambm, o protagonismo das minorias marginalizadas. Nesse momento, iniciaram-se os
primeiros trabalhos dos redutores de danos (agentes de sade que conheciam e tinham
acesso aos territrios existenciais dos usurios de drogas): prostitutas, travestis, usurios de
drogas, moradores de rua; todos aqueles considerados marginais tornam-se atores que se
mobilizavam, fazendo do submundo um plano de trocas afetivas e de construo de
vnculos cooperativos.
A idia de "grupo de risco j instituda no campo das aes em DST-AIDS
desestabilizada quando se prope um novo modo de incluso destes sujeitos. Estes so
convocados a assumir uma posio de protagonismo nas prticas de produo de sade.
As ruas, os becos, as bocas-de-fumo, os bares, os pontos de prostituio foram, aos
poucos, se constituindo s escondidas como territrios de produo de sade e novas
alianas polticas. Muitas vezes no foi possvel escapar dos processos judiciais, das
prises, das duras e porradas dos policiais: gestores autuados, seringas descartveis
apreendidas, usurio de drogas preso, redutor de danos detido. A RD foi acionando, na
margem do Estado, uma dinmica de contgio e propagao de propostas de cuidado,
fundando um espao underground das polticas de drogas.

4.5.2) AIDS e Reduo de Danos

Boletins do Ministrio da Sade indicavam que 25% dos casos de AIDS no Brasil
estavam associados ao uso indevido de drogas injetveis. (Marques e Doneda, 1998). Essa
realidade epidemiolgica exigia que a RD deixasse de ser uma ao pontual do municpio
de Santos e se tornasse uma ao nacional.
200

Em 1994 teve incio o Projeto Drogas do PN-DST/AIDS, contando com o apoio

poltico e financeiro da Organizao das Naes Unidas, por meio do Programa das
Naes Unidas para o Controle Internacional de Drogas (UNDCP)

40

. A associao entre

HIV/AIDS e drogas possibilitou, em funo do carter pandmico do HIV/AIDS, justificar

a adoo de estratgias de reduo de danos. Esse projeto articulou a Coordenao
Nacional de Sade Mental, o ento Conselho Federal de Entorpecentes - CONFEN - do
Ministrio da Justia e as Secretarias do Ministrio de Educao e do Desporto. (Marques e
Doneda, 1998). A RD foi inserida em diferentes programas e secretarias que criaram, junto
ao Projeto Drogas, projetos de interveno estadual e municipal.
Dentre outros projetos, os principais foram os Programas de Reduo de Danos
(PRDs), implantados inicialmente em 10 estados brasileiros: Rio Grande do Sul, Santa
Catarina, Paran, So Paulo, Rio de Janeiro, Mato Grosso, Mato Grasso do Sul, Distrito
Federal, Cear e Bahia. (Marques e Doneda, 1998). A implementao dos PRDs ocorreu de
forma singular em cada municpio. Em alguns casos, as Unidades Bsicas de Sade se
tornaram instituio de referncia; em outros, foram os programas municipais de
DST/AIDS; em outros ainda, foram os Centros de Referncia Nacional de lcool e
Drogas. O Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas, da Universidade Federal da
Bahia (Cetad/UFBA), o Programa de Orientao e Atendimento aos Dependentes da
Universidade Federal de So Paulo (Proad/UNIFESP) e o Ncleo de Estudos e Pesquisas
em Ateno ao Uso de Drogas, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
(Nepad/UERJ) eram unidades de referncia da Coordenao de Sade Mental/MS e do
Conselho Federal de Entorpecentes/MJ.

40

Durou quatro anos, terminando em dezembro de 1998 e custou, aproximadamente, dez milhes de dlares,
sendo cerca de 80% desse montante proveniente do Tesouro Nacional.

201

Ao inserir a Reduo de Danos como estratgia oficial do Ministrio da Sade, o

PN - DST/AIDS criou um novo regime de visibilidade sobre os problemas das drogas,
mais prximo da percepo e interesse dos prprios usurios de drogas. Antes mesmo de se
haver no mbito do SUS uma proposta institucional para usurios de drogas, as estratgias
de Reduo de Danos, embora marginais, articularam formuladores de polticas do mbito
federal e redes de usurios atravs dos redutores de danos. Esse jogo de foras que traziam
os usurios como protagonistas da prpria poltica permitiu que a RD fosse aos poucos
deixando de ser uma estratgia de preveno s DST/AIDS, a desgosto das instituies
financiadoras, e se tornando um novo paradigma para abordar o fenmenos das drogas e os
problemas a ele associados. Apesar dos embates no mbito federal, foi na esfera municipal,
no plano concreto das aes que a RD sofreu as maiores restries. Dessa forma,
mesclavam-se um plano de articulao federal e um plano municipal ainda de fortes
restries que foravam a adoo de medidas underground.
Diante dessa realidade poltica, foi fundada, no ano de 1996, a Associao
Brasileira de Redutores de Danos (ABORDA) com a funo de capacitar e articular os
PRDs. A ABORDA mobilizou redutores de danos e usurios de drogas para que se
organizassem politicamente, fomentando a fundao de diversas ONGs pelo Brasil. Como
exemplo desse processo, podemos citar o surgimento de associaes de RD no interior dos
Centros de Referncia Nacional de lcool e Drogas. A Associao Carioca de Reduo de
Danos (ACRD), por exemplo, foi fundada em 1999 a partir da iniciativa de redutores de
danos que trabalhavam no Nepad. Da mesma forma, a Associao Baiana de Reduo de
Danos (ABAREDA) foi fundada em 2001, no interior do Cetad (Brasil, 2003b).
A direo poltica da ABORDA foi ao encontro da necessidade dos redutores de
danos de alcanarem maior autonomia para gerir as polticas de RD. A militncia nascente
202

em torno das estratgias de RD forou a criao de espaos de gesto nos quais os usurios
de drogas viam a possibilidade de no serem identificados a doentes ou criminosos (Brasil,
2003b).
Redutores de danos, travestis, usurios de drogas, profissionais de sade, pessoas
vivendo com HIV, tcnicos de sade do PN DST/AIDS, universitrios criaram uma nova
militncia, evitando que os PRDs ficassem isolados e restritos a um contexto local. A
consolidao dessa rede fez emergir um outro plano de produo das polticas de RD, que
no se reduzia nem ao plano underground e local, nem ao plano estatal e federal. A
tecedura dessa rede possibilitou a incluso de grupos minoritrios num circuito de relao,
em que se trocava muito mais do que seringas descartveis. As estratgias de RD foram,
aos poucos, se descolando do foco especfico de prevenir, efetivado atravs do dispositivo
de troca de seringas, e assumido objetivos mais amplos acionados por novas estratgias de
mobilizao social.
Entretanto, a criao das redes de reduo de danos sustentadas principalmente por
ONGs financiadas por organismos internacionais criou uma situao contraditria e de
frgil sustentabilidade. Dessa forma, diversos projetos sofreram descontinuidade em
funo das instabilidades das polticas de financiamento do PN DST/AIDS (BRASIL,
2003b). As principais linhas de financiamento da RD provinham do PN DST/AIDS, por
meio de emprstimos do Banco Mundial. No ano de 2005, muitas associaes tiveram suas
aes parcialmente suspensas por falta de financiamento. Este movimento foi definido por
Domanico (2006) como a ditadura dos projetos.

203

4.5.3) Sade Mental e Reduo de Danos

Esse novo plano de articulao foi tambm efeito de alguns acontecimentos que
antecederam a prpria poltica nacional de lcool e outras drogas. Dentre eles, podemos
destacar a III Conferncia Nacional de Sade Mental em 2001 e o incio do governo Lula
em 2003. O Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental estabeleceu a
ateno aos usurios de lcool e outras drogas como um dos princpios e diretrizes dentro
da reorientao dos modelos assistenciais em sade mental (Brasil, 2002). A partir dessa
nova orientao, os Programas de Reduo de Danos (PRDs) migraram do campo
exclusivo das DST/AIDS, passando a ser de responsabilidade da assistncia em sade
mental. So deliberaes da Conferncia:

Garantir que a ateno ao usurio de lcool e outras drogas adote

estratgias de Reduo de Danos. E, tambm, implantar o Programa
de Reduo de Danos PRD em todos os municpios,
promovendo o envolvimento da comunidade, visando prevenir e
reduzir a transmisso de DST/AIDS (Brasil, 2002, pp. 61).

A RD como um dos princpios e diretrizes pactuados nessa Conferncia foi tomada

como importante eixo de articulao dentro da Poltica do Ministrio da Sade para
Ateno Integral a Usurios de lcool e outras Drogas, iniciada em 2003 (BRASIL,
2003a).
A nova poltica comeou a ser concretamente formulada pelo Grupo de Trabalho
em lcool e Outras Drogas (GTAOD) que contava com a participao de integrantes das
diferentes secretarias e reas do Ministrio da Sade, ANVISA e SENAD. A partir dele,
princpios e diretrizes provenientes das diferentes secretarias e programas em questo
convergiram para a poltica nacional de lcool e outras drogas. Podemos destacar algumas

204

diretrizes que deram forma para a poltica nacional: a clnica ampliada, a transversalidade,
a desinstitucionalizao e a reduo de danos.
Essa modulao produziu alguns desdobramentos institucionais que culminaram na
incorporao da reduo de danos e de agentes redutores de danos nos CAPS AD.
Constituram as seguintes portarias:
- Portaria 1.028 de julho de 2005 regulariza as aes de reduo de danos pelo
Ministrio da Sade.
- Portaria 1.059 de julho de 2005 - destina incentivo financeiro para o fomento de
aes de reduo de danos em Centros de Ateno Psicossocial para o lcool e outras
Drogas - CAPS AD - e d outras providncias.
- 2009. Incentivo para projetos de Escolas de Redutores de Danos, como estratgia
do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack.
A RD experimentou uma nova inflexo: o que era at ento uma estratgia da PNDST/AIDS torna-se um mtodo da prpria Poltica do Ministrio da Sade para Ateno
Integral a Usurios de lcool e outras Drogas. Logo, avaliar a institucionalizao da
reduo de danos antes de tudo avaliar o desenvolvimento da poltica de lcool e outras
drogas do Ministrio da Sade formulada em 2003. (Brasil, 2003a) Por ser um paradigma
central desta poltica, avaliar os rumos da reduo de danos uma estratgia para se avaliar
em que medida no atual contexto poltico estamos nos afastando do iderio defendido
naquela ocasio.

205

4.5.4) Ateno Bsica e reduo de danos

No contexto atual se observa a partir da institucionalizao dos Consultrios na Rua
(Brasil, 2012)41 a incorporao da reduo de danos como um das diretrizes orientadoras do
cuidado em rede para a populao em situao de rua. Inicialmente proposto como um
equipamento da sade mental, os Consultrios de Rua so incorporados pela ateno bsica
e transformados em Consultrios na Rua.
O Consultrio na Rua surge a partir de experincias municipais denominadas de
Programas de Sade da Famlia Sem Domiclio (PSF Sem Domiclio) e Consultrios de
Rua. A partir da nova Poltica Nacional de Ateno Bsica (2011), so institudas as
Equipes de Consultrio na Rua (ECR), servio de sade que a juno do PSF Sem
Domiclio e dos Consultrios de Rua. Institui-se deste modo uma possibilidade de maior
responsabilizao da ateno bsica pela ampliao do acesso e organizao da rede de
ateno a usurios de drogas em situao de rua, dentro de uma perspectiva de reduo de
danos e ampliao da clnica.
Insere-se a partir deste novo equipamento a reduo de danos de modo mais
expressivo na ateno bsica, indicando um movimento de institucionalizao da reduo
de danos enquanto uma diretriz que num primeiro momento passou das polticas de
DST/AIDS para o campo da sade mental, e agora se estende para a ateno bsica.
Por ser um equipamento estratgico, os Consultrios na Rua se inserem como um
importante componente da ateno bsica para a Rede de Ateno Psicossocial para
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas (RAPS). Na portaria que institui a RAPS a reduo de danos
Portaria 122, 25 de janeiro 2012. Define as diretrizes de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua.

206

comparece ao mesmo tempo como uma diretriz que orienta o cuidado ao usurio de drogas,
e como uma estratgia desenvolvida por agentes de sade denominados de agentes
redutores de danos.
A complexificao do campo vem sendo acompanhada no s pela elaborao de
novos equipamentos e dispositivos de sade, mas tambm pela reformulao de antigos, no
sentido de fortalecer a perspectiva de ao em rede. O papel da ateno bsica, de hospitais
gerais, de unidades de pronto-atendiamento, etc, traz uma nova relevncia para o papel da
reduo de danos como uma das diretrizes orientadoras desta rede. Um dos principais
desafios para a continuidade do atendimento na rede que a postura de acolhimento
pautada na reduo de danos seja, em outro equipamento, substituda por uma posio
moralizante e condenatria do usurio de drogas.
Nesse sentido tem se observado o cuidado institucional de no localizar a reduo
de danos como diretriz para aes na rua, mas como diretriz da articulao na rede. Apesar
de comparecerem como estratgias que compem os investimentos do SUS para preveno,
promoo, tratamento e reabilitao para pessoas usurias de crack, lcool e outras drogas,
ainda permanecem lacunas quanto ao modo como se dar a implementao destas
estratgias e como ser a insero da reduo de danos.
Cabe agora acompanhar que estratgias sero utilizadas para ativao desta
dimenso micropoltica do processo de trabalho em sade, uma vez que a mesma no se
garante por meio de portaria, incentivos e investimentos fundo a fundo. O desafio atual
implica na ativao de processos de gesto atentos dimenso subjetiva que compe estas
redes e aos diferentes interesses polticos que comparecem nas arenas estaduais e
municipais. As resistncias dos gestores e das equipes nas esferas locais e municipais se

207

colocam como um grande n e apontam para a dimenso micropoltica do trabalho em

sade que no mobilizada por aes somente de aporte macropoltico.

CAPTULO

5:

AVALIAO

CARTOGRFICA

PARTICIPATIVA:

PROPOSIES DA CARTOGRAFIA PARA AVALIAO EM SADE

A pesquisa emprica seguiu da orientao geral de constituio de uma metodologia

hbrida. A investigao e anlise das experincias em curso na rede de sade de Campinas
em torno das estratgias dos redutores de danos foram produzidas a partir da articulao
entre as proposies da cartografia e as proposies do campo da avaliao participativa em
sade. Essa construo metodolgica uma continuidade de outras duas experincias que
aproximam o campo da avaliao em sade e a cartografia: a experincia de avaliao na
Poltica Nacional de Humanizao PNH (Santos-Filho e Benevides de Barros 2007;
Santos-Filho 2009; Santos-Filho, Souza e Gonalves, 2001) e a experincia de avaliao da
rede de sade mental em Campinas - SP. (Onocko Campos, et. al, 2008; Passos e Souza,
et.al, 2008). No presente trabalho demos continuidade as exploraes metodolgicas que j
vnhamos explorando em outros bons encontros investigativos.

5.1)

Avaliao de processo e cartografia

Uma importante inflexo que as proposies da cartografia trazem para o campo da

avaliao em sade gira em torno da noo de processo. Embora seja um ponto de conexo
entre a cartografia e o campo da avaliao em sade, podemos observar algumas inflexes
e nuances no modo como a noo de processo abordada. Em funo da necessidade de
208

aumentar a eficcia e a eficincia de polticas de sade (ou programas e servios de sade),

tem ocorrido um aumento da incorporao de modelos de avaliao como componente dos
processos de gesto que permitam que a avaliao ocorra durante (e articulada) aos
processos de implantao de aes. Nesse campo, avaliao de processo tambm
denominado de avaliao de implementao de ao.
Em vez de adotar o modelo caixa-preta, no qual a nfase encontra-se na avaliao
de resultados, os modelos de avaliao de processo (ou de implantao de aes) no
dissocia o resultado do processo de produo (Hartz, 1999, Silva, 2005, Medina et. al.
2005; Champagne et. al. 2011). No modelo da caixa preta, a interveno uma varivel
dicotmica (ausncia ou presena de interveno), sendo desconsiderado o contexto em que
a interveno se efetiva. Para os modelos de avaliao de processo, a interveno uma
ao sobre um determinado contexto singular, o que amplifica o grau de complexidade,
uma vez que a anlise da interveno deve considerar um conjunto de variveis contextuais
e dinmicas (Champagne et. al. 2011).
Alguns autores destaquem a diversidade de propostas de modelos de avaliao de
processo. Apesar desta diversidade existe um entendimento de que avaliar processo de
implantao de ao envolve a anlise dos fatores que geram mudana a partir de uma
interveno num contexto singular (Hartz, 1999, Silva, 2005, Medina et. al. 2005;
Champagne et. al. 2011). Essa concepo produziu a necessidade de se construir aportes
metodolgicos que tm como objeto de anlise o que se passa durante o processo de
interveno. Entende-se desse modo a avaliao como parte integrante do processo de
interveno, na medida em que a partir da avaliao de processo possvel intervir no rumo
da interveno. (Santos Filho, 2009)

209

Partindo desta concepo geral, as noes de processo podem ser abordadas a partir
de duas lgicas distintas: na primeira, a noo de processo pode estar submetida a uma
lgica gerencialista, em que grupos fechados de especialistas definem alguns indicadores de
processo com vistas a otimizar a utilizao de recursos; na segunda, os mbitos de processo
podem ser definidos pelos diferentes sujeitos envolvidos no implementao da ao
servindo de instrumento que aumente a capacidade coletiva de analisar e decidir sobre o
rumo da interveno.
No primeiro modelo, em que se opera uma lgica gerencialista, a dimenso de
processo reduzida a um conjunto de procedimentos em que a avaliao se reduz a uma
aferio enquanto um processamento de dados (Barros e Kastrup, 2009). Podemos ter
diversos modelos e matrizes de avaliao em sade que quantificam procedimentos, como,
por exemplo, nmero de reunies, supervises etc., sem que, com isso, se verifique como
estas reunies, supervises etc. tm sido realizadas.
Em nossas proposies coletivas sobre metodologias de avaliao, propusemos que
processo seja entendido menos como procedimento e mais como um modo de fazer
(Passos e Souza et. al. 2008; Santos Filho, Souza e Gonalves, 2011). O modo de fazer uma
reunio que vai definir se ela ir acessar um regime de variabilidade, gerando mudanas
nos sujeitos envolvidos ou no. Nesse caso, processo antes de tudo uma processualidade.
Processualidade um regime de variabilidade mobilizado por uma multiplicidade de foras
((Barros e Kastrup, 2009; Esccia e Tedesco, 2009). Trata-se de acessar um plano de
constituio da realidade anterior constituio de formas institudas. Define-se, a partir
destas reflexes, a dimenso de processo a ser cartografada pela avaliao cartogrfica:
processo entendido como modo de fazer que ativa um regime intensivo de variabilidade. A

210

amplificao da noo de processo veio acompanhada da construo de novos modos de

produzir avaliao.
Esse tipo de variao operacionalizado por processos metodolgicos (modos de
fazer) s pode ser avaliado por uma metodologia tambm processual (Passos e Souza, et. al.
2008). Trata-se de uma abordagem em que, alm do objeto avaliado ser processual
(avaliao de processo), o prprio mtodo de avaliao tambm se torna processual
(avaliao processual).

5.2)

O acompanhamento avaliativo: o encontro entre avaliao em sade e

cartografia
O acompanhamento avaliativo foi proposto a partir do encontro entre diferentes

autores imersos em experincias concretas de interveno em sade, principalmente a partir

de experimentaes de metodologias participativas no mbito da gesto da Poltica
Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS (PNH) (Brasil, 2008).
Por ser uma poltica que tem como foco produzir mudanas nos processos de
trabalho, a PNH criou um campo experimental de aproximao entre avaliao de processo
e as proposies da cartografia. A PNH uma poltica que no se efetiva a partir da
implantao de equipamentos e/ou servios prprios, como so a Ateno Bsica, a Sade
Mental, dentre outras. Propem-se, a partir de diretrizes e dispositivos, alterar os processos
de produo de sade em diversos nveis ou instncias da rede, no sentido de produzir
maior autonomia dos sujeitos envolvidos e da democracia institucional. Logo, produo de
sade e produo de subjetividade so instncias que no se separam: produzir sade
implica produzir subjetividades com maior grau de autonomia para decidir sobre a sua
prpria vida, sejam usurios, trabalhadores ou gestores.
211

Nesta perspectiva inclusiva, o modo como os diferentes sujeitos pensam e se afetam

com a realidade, passa a constituir o campo de interveno. Logo, apreender essa dimenso
do fazer em sade, em que a subjetividade est atrelada produo de sade (Brasil, 2008),
implica uma metodologia que no se reduza aferio de dados, mas que seja constituda
por estratgias de acompanhamento do modo como os sujeitos se reposicionam ante os
desafios presentes. Os atores concretos que compem o contexto de interveno e suas
subjetividades no so variveis intervenientes ou meros objetos de anlise. Trata-se,
portanto, de uma aposta metodolgica segundo a qual a dimenso de processo inclui a
produo de subjetividade como componente do campo de interveno (Brasil, 2008). Tal
orientao tico-poltico da PNH exigiu novos modos de se propor avaliao em sade.
Num dos primeiros artigos sobre avaliao na PNH, Santos-Filho e Benevides de
Barros (2007) trazem uma potente experincia em que o termo acompanhamento
articulado ao termo avaliativo. Trata-se de um texto sobre uma experincia de interveno
em que o acompanhamento avaliativo pudesse se instaurar como alimentador de processos
e de visibilidade sobre os novos atos, xitos, movimento, falhas, rumos (e para correo de
rumos) (pp. 218).
Neste texto-experincia, os autores articulam a noo de processo de
movimento, onde a avaliao funcionou como um dispositivo que qualificou o a
interveno junto Cmara Tcnica de Humanizao dos Hospitais Federais do Rio de
Janeiro- CTH (Santos-Filho e Benevides de Barros, 2007).

Canalizando tambm os sentidos que agregamos ideia de

processo, em sua vitalidade, podemos compreender a CTH como
processo-espao, com o resgate da ideia de espao que valorizamos
na Humanizao espaos sociais de trabalho como potenciais
promotores de sade (em uma viso ampliada) e produo de
sujeitos. Valemo-nos, ento, da perspectiva cartogrfica,
212

percebendo o espao como desenho que acompanha e se faz ao

mesmo tempo em que os movimentos de transformao da
paisagem...que acompanha e se desfaz ao mesmo tempo que o
desmanchamento de certos mundos e a formao de
outros.(Rolnik, 2006) (Santos-Filho e Benevides de Barros, pp.
220-221, 2007)

Criava-se, assim, uma paisagem constituda entre diferentes experimentaes

clnico-institucionais, em que noes como acompanhamento, avaliao e processo
passaram a ganhar relevncia poltico-metodolgica numa rede de produo atravessada
pela perspectiva da cartografia. Dentre estes diversos movimentos, a PNH se tornou um
campo frtil para a articulao de proposies mais clssicas no campo da avaliao com
novas perspectivas produzidas a partir de novos intercessores. A emergncia do mtodo de
avaliao na PNH indicava, desde seu nascedouro, uma articulao entre avaliao em
sade e cartografia. Criou-se um campo de experimentao coletiva que fez emergir o
conceito de acompanhamento avaliativo, que tem Santos-Filho (2009) como um dos seus
principais formuladores, no qual se percebe o devir cartogrfico do mtodo de avaliao
utilizado nessa experincia.
Neste perodo inicial das experincias de avaliao na PNH acompanhei dois
projetos coordenados por Regina Benevides de Barros42: um projeto de Acompanhamento
Teraputico junto a dois Centros de Ateno Psicossocial no estado do Rio de Janeiro e
outro de Avaliao da rede de servios de sade mental no municpio de Campinas - SP43.
Enquanto no projeto do Rio de Janeiro debatamos sobre a noo de acompanhamento, no
projeto de Campinas debatamos sobre avaliao de processo. Atrelar a noo de
42

Professora Doutora da Universidade Federal Fluminense, foi uma das formuladoras da PNH e coordenadora
desta poltica entre 2003 e 2005.
43
Projeto coordenado por Rosana Onocko Campos, Juarez Furtado, Eduardo Passos e Regina Benevides de
Barros, que deu origem ao livro Pesquisa Avaliativa em Sade Mental: desenho participativo e efeitos de
narratividade. (Orgs.): Rosana Onocko campos, Juarez Furtado, Eduardo Passos e Regina Benevides de
Barros. Editora Hucitec, So Paulo, 2008.

213

acompanhamento de avaliao designava, nesse contexto, valorizar a dimenso clnica

que a avaliao deve ter uma vez que a subjetividade passa a compor o objeto avaliado.
Neste sentido, demarcar o encontro entre os dois autores (Santos Filho e Benevides de
Barros) que estiveram na gnese do conceito , antes de tudo, cartografar as diferentes
correntes e movimentos que deram consistncia ao conceito de acompanhamento
avaliativo.
Embora localizemos em pessoas a autoria de um novo conceito, de um mtodo, ou
de uma produo cientfica em geral, sabemos que numa zona de experimentao que
estas propostas emergem. No querendo subtrair o mrito autoral, no caso de Santos Filho
(2009) e a proposio do mtodo do acompanhamento avaliativo. Muito pelo contrrio.
Esse mrito se traduz exatamente pela sensibilidade em produzir uma importante
articulao que j se anunciava nos espaos de encontro promovidos pela PNH, em que o
campo da avaliao em sade se encontrava diante de outras importantes proposies,
como a proposta da cartografia e de apoio institucional.

5.3)

Avaliao e apoio institucional: outros vetores que compe o mtodo do

acompanhamento avaliativo
A perspectiva metodolgica do apoio institucional, proposta por Campos (2007b) e

adotada na Poltica Nacional de Humanizao (PNH) (Brasil, 2008), redimensiona o papel

do especialista em avaliao. Ao incorporar a funo avaliativa (no apoio), esta perspectiva
viabilizou um arranjo institucional no para gerar uma avaliao sobre, mas uma
avaliao com. O apoio institucional compreendido como estratgia/mtodo pelo qual
se oferta suporte ao movimento de mudanas desencadeado por coletivos em suas
organizaes. Toma o processo de trabalho como objeto de problematizao e busca o
214

fortalecimento dos sujeitos/coletivos para anlise e intervenes. A incorporao de uma

prxis avaliativa pelos diferentes atores envolvidos no processo de produo de sade
implica redefinir os papis tradicionalmente marcados pela localizao da funo de avaliar
a lugares institucionais de especialistas, ora identificados s instituies acadmicas ora
ao lugar de gestores. Sem perder de vista as especificidades avaliativas, apostar numa outra
arquitetura institucional implica minimizar as relaes de saber-poder que separam aquele
que avalia daquele que avaliado.
A perspectiva do apoio possibilita, ento, pensar a avaliao como um dispositivo
de incluso, numa operao de lateralizao das relaes institucionais, tradicionalmente
marcadas por padres comunicacionais verticais e burocratizados. O exerccio do apoio,
efetivado a partir da organizao de coletivos e funcionando como rodas avaliativas, tem
como objetivo integrar sujeitos e elementos heterogneos que compem o processo de
trabalho, aumentando a capacidade de todos para lidar, de forma crtica, deliberativa e
resolutiva, com os problemas e situaes do trabalho (Campos, 2007b). a dimenso
interventiva da pesquisa que se atualiza a partir de uma metodologia em que avaliar um
modo de apoiar coletivos organizados para mudana de suas prticas em sade. A partir
desta perspectiva a avaliao reformulada e reinserira enquanto oferta e suporte para os
coletivos produzindo uma inseparabilidade entre avaliar, apoiar e intervir.

5.4)

Estratgias e espaos de acompanhamento avaliativo: produzindo rizomas

Em muitos desenhos de avaliao participativa, a participao se resume aos

momentos de grupos focais e devolutiva dos dados produzidos a partir dos mesmos. Entre
um momento de coleta de dados e outro, criam-se longos perodos de distanciamento da
pesquisa e o campo de investigao. Ao longo da pesquisa, fomos percebendo a
215

necessidade de manter um elo de comunicao permanente com o campo de investigao.

O conjunto de tcnicas que dariam formalidades pesquisa precisavam de um fio condutor
construdo na relao direta entre pesquisador e campo pesquisado. Esse fio condutor foi
sendo construdo a partir das proposies do acompanhamento avaliativo (Santos-Filho e
Benevides de Barros, 2007; Santos Filho, 2009; Santos Filho, Souza e Gonalves, 2011) do
espao de superviso dos redutores de danos. O acompanhamento do trabalho dos redutores
de danos criou uma importante insero, pois so atores que ocupavam um lugar estratgico
para avaliar os aspectos da rede de sade relacionados garantia de acesso a pessoas
usurias de lcool e outras drogas.
Como o municpio de Campinas - SP vivia um momento de implementao das
aes dos redutores de danos nos CAPS AD, a gesto municipal acolheu a pesquisa como
uma oferta para a rede e pactuei que minha participao nestes espaos no seria apenas a
de um observador externo, mas a de algum que, desde um lugar de fora, poderia intervir e
trazer analisadores para os espaos em que participaria, operando como o espao como uma
roda avaliativa (Santos Filho, 2009, Santos Filho, Souza e Gonalves, 2011). Assim, passei
a acompanhar o espao de superviso dos redutores de danos de dois CAPS AD e, depois
de seis meses, de mais um CAPS AD que foi inaugurado durante o processo de pesquisa,
criando um grupo de nove redutores de danos.
A participao no espao de superviso dos redutores de danos dos trs CAPS AD
foi um eixo central da pesquisa uma vez que atravs deste espao era possvel analisar
casos e processos de trabalho dos redutores de danos. Para a pesquisa, o acompanhamento
destes espaos teve a funo de formulao de problemas, mapeamento do territrio de
pesquisa e construo de etapas de coleta de dados. A participao no espao de superviso
ocorreu em quatro etapas.
216

Na primeira etapa, que durou dois meses, a participao foi semanal e serviu para
conhecer a realidade do trabalho dos redutores de danos, aspectos da rede de sade e para a
construo de vnculo com o grupo. Tambm foi uma fase de levantamento de dvidas,
perguntas, problemas e potencialidades que auxiliaram na formulao de estratgias de
pesquisa de campo e de problemas para a pesquisa terico-bibliogrfica.
Na segunda etapa, que durou seis meses, a participao foi quinzenal. Manteve-se as
funes de anlise de processo de trabalho e desafios de articulao da rede de cuidado para
usurios em situao de rua. Alm disso, nesta etapa iniciou-se a articulao de outros
espaos e estratgias de pesquisa, especialmente a organizao dos grupos focais. Os
grupos focais tiveram a funo de aprofundamento de compreenses sobre alguns
analisadores que eram retomados nos espaos de acompanhamento da superviso.
Na terceira fase a participao no espao de superviso ocorreu de forma mais
espordica, tendo a funo de articular as visitas a campo junto com os redutores de danos.
Durante dois meses ocorreram dois encontros.

Na quarta etapa, aps este ciclo de

participao sistemtica, realizei algumas visitas espordicas para atualizar questes da

pesquisa, fazer devolutivas e organizar o fechamento da pesquisa.
Este espao foi fundamental para mapear os principais desafios, impasses e
potencialidades das aes dos agentes redutores de danos. A partir deste mapeamento, pude
formular perguntas de pesquisa que partissem deste ponto de vista: de agentes que acessam
diretamente os territrios dos usurios de drogas em situao de rua. Eles so agentes que
olham para a rede a partir da rua, a partir dos dilemas postos pelos usurios de drogas que
tem muita dificuldade em acessar a rede de sade: convivem diariamente com os dilemas
da construo de redes de ateno a partir do ponto de vista dos territrios existenciais dos
usurios de drogas em situao de rua. Assim, as questes iniciais disparadas no espao de
217

superviso criaram linhas de acompanhamento, seguindo os efeitos de propagao que se

delinearam para alm da pesquisa. A pista metodolgica de que cartografar habitar um
territrio-entre foi ganhando consistncia a partir desse acompanhamento. A partir de um
territrio entre fomos lanando linhas para diferentes direes criando uma pesquisa
rizomtica.
O territrio de pesquisa foi sendo construdo a partir da lgica do acompanhamento
de processos, em que o encontro com cada grupo e com as questes que ali emergiam
abriam novas perspectivas para os prximos encontros. O acompanhamento avaliativo
permitia que o movimento de pesquisa no fosse proposto simplesmente como etapa de um
processo, como um salto entre um momento de coleta de dado e outro. Mediante o
acompanhamento avaliativo, era possvel verificar as reverberaes produzidas por um
grupo focal, a uma ida a campo ou por uma devolutiva das narrativas dos grupos focais.
Nos espaos de acompanhamento surgiram retornos, novas perguntas e novas propostas que
davam maior consistncia para os prximos passos da pesquisa. Entre um grupo focal e
outro no nos afastvamos do campo concreto de pesquisa. Assim, alm dos problemas que
emergiam dos grupos focais, vimos surgir novos problemas que nos ajudavam a reformular
questes, roteiros e estratgias de coleta de dados. Como, por exemplo, decidir, no calor
dos acontecimentos, fazer uma entrevista com uma usuria para produzir outras
perspectivas sobre uma determinada questo44.
Assim, a cada ponto problemtico com os quais nos encontrvamos, novas
ramificaes se abriam, constituindo uma pesquisa que se articulava enquanto um rizoma.
Tnhamos, o tempo todo, tcnicas de coleta de dados (entrevistas, dirios de campo e
grupos focais) como cartas na manga, mas o modo, o momento e as estratgias para utiliz44

A entrevista em questo foi com a usuria Constncia, que ser apresentada no captulo 5.

218

las no estavam definidas de antemo. O acompanhamento avaliativo conferiu consistncia

proposio hdos-met da pesquisa (Passos e Benevides de Barros, 2009a).
Etimologicamente, a palavra mtodo quer dizer met (objetivo) hdos (caminho), o que
indica uma proposio tradicional de investigao em que a meta precede o caminhar.
Define-se, assim, uma racionalidade em que o ponto de chegada se encontra
preestabelecido, sendo o caminhar uma construo de meios para se alcanar tal objetivo. A
cartografia parte da inverso desse sentido tradicional, propondo um hdos-met, em que o
primado dado ao caminhar, ou melhor, ao modo de caminhar (Passos e Benevides de
Barros, 2009a). Ao propor uma inverso deste sentido tradicional, no se joga fora o beb
com a gua do banho, como uma primeira apreenso descuidada poderia supor. Por
inverso no se quer produzir uma negao ou ausncia de meta, mas, simplesmente,
afirmar que a experincia de caminhar deve ser produtora de metas e no o contrrio.
A dimenso do acompanhamento avaliativo permitia que vssemos os efeitos da
pesquisa, em ato, se manifestando em outros espaos, pois buscvamos nos manter
conectados ao territrio de pesquisa, no s nos momento de coleta de dados. Isso pde ser
observado de vrias formas, medida que seguamos disparando novas estratgias de
pesquisa.
Alm do acompanhamento do espao de superviso dos redutores de danos, foi
estratgico a participao no Colegiado de Gesto da Reduo de Danos: reunio que
ocorre bimensalmente com a participao de coordenadores de CAPS AD, da coordenao
do Centro de Referncia em DST/Aids, do apoiador de distrito referncia para Reduo de
Danos, da coordenadora municipal de Sade Mental e da supervisora dos redutores de
danos. Em algumas reunies, o Colegiado avalia que a participao dos redutores de danos
necessria e, ento, eles tambm so includos. Este Colegiado funcionou como espao
219

para discusso dos problemas polticos da reduo de danos e de pontos relacionados

gesto (recursos, formas de contratao, conflitos polticos e outros). O Colegiado serviu
como meio de articulao e pactuao dos processos de pesquisa com os gestores, desde a
apresentao do projeto de pesquisa at a oficina final de devoluo, sendo um espao
poltico fundamental para a sustentabilidade do processo de pesquisa.

5.5)

Indicadores processuais: o trabalho a partir de analisadores

O conceito de indicadores processuais um modo de escapar da classificao mais

tradicional, que entende indicador somente na sua dimenso quantitativa, e, ao mesmo

tempo, superar a diviso clssica dos indicadores em estrutura, processo e resultado
(Donabedian 1984, 1988). Embora uma pesquisa, bem como a implementao de uma ao,
possa seguir etapas, a vida real normalmente acaba por desestabilizar estas etapas. Neste
sentido, no jogo real das relaes de fora que interferem na produo de sade,
estrutura, processo e resultado encontram-se imbricados e influenciam-se
mutuamente, constituindo uma circularidade; do mesmo modo que os aspectos
quantificveis e os no-quantificveis.
A complexidade da realidade insiste em embaralhar os termos que insistimos em
separar. Nosso esforo segue mais no desafio de distinguir do que propriamente de separar,
partindo da premissa conceitual de que estrutura, processo e resultado se distinguem, mas
no se separam. , exatamente, porque estes termos esto postos em relao na realidade do
trabalho em sade, que eles no se separam. Demarcar a dimenso inseparvel de termos,
ou de dimenses que compem os processos de produo de sade, captar e explicitar a
dimenso processual que desmonta estruturas, cria resultados e altera processos durante a
pesquisa. Neste sentido, o conceito de indicador processual no se confunde com a
220

classificao que subdivide alguns indicadores, como indicadores de processo. No se trata

de indicar, com isso, a irrelevncia ou superao da subdiviso proposta por Donabedian
(1984, 1988). A funo do conceito de indicador processual inserir no cerne das
classificaes, uma ateno e uma proposta com o modo como os indicadores so
construdos e operacionalizados no contexto do trabalho em sade. Tradicionalmente, os
indicadores, mesmo em pesquisas participativas, so construdos por um grupo de
especialistas a partir de diferentes tcnicas que visam garantir validade aos mesmos.
Indicador processual ou indicador de movimento construdo numa situao de
grupalidade, em que um determinado acontecimento tem uma funo analisadora (Lourau,
2004a; Brasil, 2008), uma funo crtica, por ser um ponto crtico deste processo e por ser
produtor de crtica, de desestabilizao, de inquietude e questionamento.
Logo, mesmo um indicador de estrutura ou de resultado, pode ser processual, se o
seu processo de constituio tiver sentido e funo analisadora do processo de trabalho do
grupo envolvido, ou seja, que tenha funo analtica para o grupo avaliado. (Passos e Souza
et. al. 2008; Santos-Filho, Souza e Gonalves, 2011). Um analisador indica sempre uma
dimenso ativa, criativa e processual das instituies, sua dimenso instituinte (Lourau,
2004; Guattari, 1981). Alm ou aqum das formas, estruturas e procedimentos
cristalizados, que correspondem face instituda de toda instituio, os analisadores, ao
produzirem uma desestabilizao destas formas, indicam uma dimenso processual das
instituies. Buscamos destacar, neste acompanhamento, foram alguns indicadores que
apontavam para esta dimenso processual que opera como analisador do processo de
trabalho e das instituies de sade.
Um importante momento do acompanhamento avaliativo foi quando, no espao de
superviso dos redutores de danos, ficou visvel o grau de isolamento dos agentes redutores
221

de danos. Nessa etapa de insero destes agentes nos CAPS AD, a direo era evitar ao
mximo que os redutores se envolvessem nas aes internas do servio, pois uma fora
centrpeta tendia a inseri-los como monitores a servio dos outros profissionais. Essa
percepo inicial, para que fosse tomada como um analisador, precisava ser confrontada
com outras percepes alm das trazidas pelos redutores de danos no espao de superviso.
Nesse ponto, acompanhamento avaliativo foi o fio condutor, enquanto proposio
metodolgica, que possibilitou agenciar uma diversidade de atores para que o exerccio da
cartografia se efetivasse enquanto um exerccio coletivo.
O acompanhamento do espao de superviso foi, portanto, o meio privilegiado para
avaliar a experincia em curso de incorporao da estratgia de reduo de danos nos
CAPS AD. Esse processo avaliativo partiu da metodologia de construo de indicadores
processuais, que emergiram ao longo deste acompanhamento. Neste processo, destacamos
dois indicadores processuais em torno dos quais construmos um conjunto de variveis que
viriam a compor diferentes instrumentos de coleta de dados: grupos focais, entrevistas e
dirios de campo.
O primeiro indicador destacado no acompanhamento destes espaos foi: i)
dificuldade de articulao entre redutores de danos e equipe do CAPS AD. No incio da
pesquisa, os redutores de danos raramente participavam dos espaos de discusso de caso e
de construo de projetos teraputico junto com as equipes dos CAPS AD, apesar de serem
contratados como trabalhadores dos CAPS AD. Este problema se evidenciava em diversos
momentos em que os redutores de danos acompanhavam, at o CAPS AD, usurios
abordados no territrio e que precisavam ser conduzidos a um espao protegido; situaes
de emergncia clnica, ou de vulnerabilidade social, como por exemplo situaes de briga e
ameaas. Os redutores de danos relatavam na superviso que, na maioria das vezes, este
222

tipo de ao era muito mal recebido pela equipe, sendo motivo de tenso. Esse primeiro
indicador foi trazido pelo prprio grupo a partir do qual mapeamos algumas situaes que
indicavam essa situao.
Ao partir deste indicador, um conjunto de variveis analisadoras foram emergindo.
Uma das principais que o grupo trouxe para a discusso foi o fato de no participarem de
espaos, dentro do CAPS AD, em que estas questes pudessem ser trabalhadas de forma
continuada e sistemtica. Os redutores de danos tm um espao de superviso prprio para
discusso de caso. Ao longo deste acompanhamento, mapeamos que este modo de insero,
aparentemente ambguo, sinalizava a existncia de trs problemas:
um movimento de mudana dos redutores de danos das aes de DST/AIDS
para a Sade Mental, que implicava construir este lugar institucional;
uma posio de gesto que buscava proteger os redutores de um movimento
de centralizao do CAPS AD, que tende a incluir os redutores em tarefas
internas do cotidiano do servio;
um no reconhecimento e/ou conhecimento do profissional redutor de danos
e sua atribuio por parte da equipe.
O que estes problemas, regularmente explicitados pelos redutores de danos, nos
indicam? Do que eles so analisadores? Foi este tipo de pergunta que busquei formular de
um modo que no centralizasse a anlise sobre o sujeito redutor de danos. O risco que
queramos a todo modo evitar fazer do ponto de vista dos redutores de danos uma posio
central para a pesquisa. Aps acompanhar e definir alguns problemas que diziam da
posio dos redutores de danos, era necessrio produzir um deslocamento que nos
permitisse sair dessa relao dual entre redutores de danos e restante da equipe dos CAPS
AD. Esse deslocamento foi operado de duas formas.
223

O primeiro deslocamento foi evidenciar que efeitos este problema (dificuldade entre
redutores de danos e equipe do CAPS AD) produzia para alm dos prprios redutores de
danos; construir um segundo indicador processual que apontasse para outros vetores que
atravessam essa relao, para alm dos redutores de danos. Esse indicador foi construdo
em situao de grupo, quando emergiu uma situao analisadora. Num certo dia de
superviso, quando os redutores de danos colocavam o problema de no se sentirem
acolhido como parte integrante da equipe do CAPS AD, formulei a seguinte questo para o
grupo: quem so os responsveis pelo cuidado dos usurios que vocs atendem na rua e
que ainda no vieram ou no viro para o CAPS AD? Quem a equipe de referncia para
estes casos?
Esta pergunta gerou um efeito de interveno no grupo, pois gerou um movimento
de questionamento e reflexo. A pergunta, ao se direcionar aos usurios acessados, em vez
de se direcionar situao de isolamento e motivo de queixa dos redutores de danos,
produziu um deslocamento analisador. Em vez de abordar um suposto antagonismo entre
equipe do CAPS AD e redutores de danos45, ao direcionar a questo para o acesso e
cuidado dos usurios em situao de rua, emerge um complexo campo de foras que
ultrapassa a relao redutores de danos-equipe CAPS AD: em vez de situar a questo num
campo antagnico, lanamos mo de um analisador que apontava para um plano agonstico,
que, no limite, define os motivos pelos quais h um antagonismo entre redutores de danos e
o CAPS AD.
Enquanto o primeiro indicador evidenciava um estado de coisas como participao
ou no em determinados espaos, situao de isolamento, resistncia dos trabalhadores dos
45

Embora saibamos que os redutores de danos so, oficialmente, parte da equipe do CAPS AD, nos relatos
dos redutores de danos e de outros trabalhadores dos CAPS AD, a diferenciao entre equipe do CAPS AD e
redutores de danos era posta nestes termos que buscamos preservar nesse momento.

224

CAPS AD com a insero dos redutores de danos; o segundo indicador apontava para um
conjunto de foras que produz essa situao de isolamento e distanciamento. A partir do
primeiro indicador, o grupo se viu isolado na responsabilidade pela conduo de casos de
extrema complexidade. A partir do segundo, o grupo se viu interessado em pesquisar os
modos de produo deste isolamento para alm dos trabalhadores dos CAPS AD. O
primeiro indicador evidenciava estados de coisa num plano mais institudo, participao ou
no em determinados espaos, relaes afetivas j delineadas e limites institucionais mais
ou menos estabelecidos. O segundo indicador apontava para a dimenso processual (ou de
processualidade) da instituio em que as supostas formas cristalizadas so mobilizadas
para a mudana: a dimenso instituinte que toda instituio comporta.
Com isso, buscou-se deslocar o foco dos redutores de danos para situ-lo nos efeitos
que esta difcil relao gera na produo de sade e acesso a esta populao acompanhada
pelos redutores de danos.
O segundo indicador construdo foi: ii) desafios em se produzir acesso aos usurios
de drogas; e, em especial, para usurios que esto em situao de rua ou no desejam
parar de usar drogas. O ponto a ser explorado passou a incluir no somente a relao entre
redutores de danos e equipe do CAPS AD em si, mas, tambm, outros aspectos que
atravessam esta relao: o que esta dificuldade diz do acesso a usurios em situao de
rua?; o que isso diz da relao entre rede de sade e territrio?; o que isso diz dos modos
de ateno? o que isso diz do modo como se produz universalidade e equidade do acesso?;
o que o isolamento dos redutores de danos diz do isolamento do prprio CAPS AD?
Estas questes foram lanadas de forma cuidadosa na roda para que o grupo pudesse
dar desdobramento aos pontos crticos, de tal modo que estes pudessem ser apropriados
pelo grupo no prprio espao de superviso. A ampliao do campo de foras gerado pelo
225

segundo indicador nos serviu de ndice para a ampliao da participao de outros sujeitos
e estratgias de pesquisa.
O segundo deslocamento foi proposto a partir de metodologias de incluso do ponto
de vista de diferentes grupos de interesse (trabalhadores, gestores e usurios), avanando no
sentido de uma avaliao cartogrfica e participativa. Um modo de produzir uma ampliao
do campo de anlise e escapar a uma posio dualista que polarizava o debate entre
redutores de danos X CAPS AD foi estender a participao para outros atores. A
aproximao quase que exclusiva com os redutores de danos foi gerando uma insero em
que passei a me identificar com as questes trazidas por este grupo. Ficava claro que o
processo de avaliao tambm produz efeitos sobre o sujeito avaliador (ou pesquisador).
Tal percepo nos aproximou das proposies de pesquisa-interveno.

5.6)

Avaliao em sade, pesquisa-interveno e cartografia

Alm das experincias avaliativas da PNH, a pesquisa avaliativa da rede de sade

mental de Campinas SP, realizada no perodo de 2006 a 2008, criou um dos primeiros
planos de articulao entre o campo da avaliao em sade e a cartografia (Passos e Souza,
et. al. 2008; Passos e Benevides de Barros, et. al, 2008). Nesta experincia avaliativa
tomamos como ponto de aproximao entre pesquisa-interveno e avaliao em sade
uma importante anlise feita por uma das principais autoras no campo da avaliao em
sade:

Se fato que, pela sua natureza, o objeto da avaliao se modifica

em funo do tempo e do contexto, tambm o que o prprio
processo de pesquisa, na avaliao, transforma o objeto avaliado
(Hartz et al, 2005, pp. 58).

226

Este trecho citado compe a concluso de um artigo em que os autores deixam em

aberto uma importante provocao que nos indicava a dimenso interventiva do ato de
avaliar, o que gerava as primeiras aproximaes entre avaliao e cartografia (Passos e
Souza, et.al, 2008) Por se tratar de uma concluso, a citao anterior a colocao de um
problema em aberto que, segundo os autores, exigia uma profunda reflexo:

(...) necessrio uma profunda reflexo do modo como se faz a

produo de conhecimento de objetos mutantes e de como se
estabelece relao entre a teoria e empiria num campo em que a
subjetividade e a prxis do investigador constitutiva do prprio
objeto, na medida em que ele um agente transformador da prtica
avaliada no momento mesmo em que a avalia. (HARTZ, et. al,
2005, p. 60).

A constatao dos objetos mutantes que se modificam pelo ato de avaliao gera
uma proximidade com as proposies da cartografia e da pesquisa-interveno, que
entendem que o ato de pesquisar interfere, a um s tempo, na realidade pesquisada e no
sujeito pesquisador (Rodrigues e Souza, 1987; Benevides de Barros 1994; Rocha e Aguiar
2003; Paulon, 2005; Passos e Benevides de Barros, 2009a).
Embora esta concepo de avaliao traga uma inovao para o campo, uma vez
que inclui o carter interventivo do ato avaliativo, nota-se uma reduo do sentido de
interveno, uma vez que limita o carter transformador da pesquisa num vetor de mo
nica, que vai do sujeito ao objeto. Partindo dessas observaes, propusemos avanar na
provocao deixada pelos autores do campo da avaliao em sade na tentativa de avanar
nas problematizao levantadas pelos mesmos.
A partir das experincias de avaliao da rede de sade mental de Campinas SP
foi ficando claro que o carter transformador da pesquisa no se reduz aos efeitos que a
avaliao produz sobre os objetos mutantes, mas tambm modifica os sujeitos
227

pesquisadores (Passos e Souza, et. al 2008; Passos e Benevides de Barros, et. al. 2008).
Enquanto no campo da avaliao em sade esta dimenso transformadora da pesquisa
encontra-se como uma constatao, para as proposies de pesquisa-interveno essa
dimenso constitutiva do mtodo de pesquisa na medida em que prope para se fazer
pesquisa necessrio por em anlise os efeitos que se produzem sobre o pesquisador. Esta
metodologia, denominada de anlise de implicao, atenta no s para o fato de que as
foras que mobilizam uma interveno modificam o pesquisador, mas que estas
modificaes precisam ser analisadas. (Lourau, 2004a e 2004b; Benevides de Barros e
Passos, et. al, 2008 e Passos e Benevides de Barros, 2009a)
A inscrio do pesquisador no campo de pesquisa tambm uma definio tica,
enquanto ethos de investigao. Esse ethos precisa ser construdo, sendo, ento, moldado
pelas modificaes que a avaliao produz no objeto e no sujeito. O sujeito de pesquisa
precisa se reposicionar constantemente ao longo de uma pesquisa. Esse exerccio de
reposicionamento tambm um exerccio de mudanas do ato de pesquisar produzido pela
anlise de implicao. A partir desse marco terico dito cartogrfico, assumir uma posio
tambm definir um modo de interveno, sendo esta relao entre sujeito e objeto um
devir. O objeto de anlise composto exatamente pela composio de corpos em torno de
um problema comum. Sujeito e objeto no so dados de antemo, mas ambos se constituem
no ato de pesquisar. (Passos e Souza, et. al, 2008; Passos e Benevides de Barros, 2009a)
Tradicionalmente, a interveno entendida como ao de um sobre outro: uma
interveno sobre. Quando a interveno concebida como um processo que interfere
tanto no objeto quanto no sujeito, trata-se de um sentido de interveno enquanto um (inter)
vir, uma interveno entre, no sentido de um fazer com, de uma interveno que se passa
no meio, na relao (Passos e Benevides de Barros, 2009a). Uma poltica ou um programa,
228

mesmo que constitudo com as melhores das idealizaes, sofrer modificao no processo
de interveno, assim como os sujeitos envolvidos nesta interveno. Isso no , na
perspectiva cartogrfica, um fator interveniente, mas um pressuposto. A poltica que busca
gerar modificaes numa determinada realidade deve pressupor sua modificao ao longo
da interveno, em funo das foras que a realidade imprimir sobre tal poltica. Isso, em
vez de ser um impeditivo deve ser um combustvel, no sentido de que no h modelo de
interveno perfeito.
Ao partirmos de uma proposta em que o objeto avaliado encontra-se em movimento
e em transformao gerados pela prpria prtica avaliativa, ampliar a participao para que
diferentes atores possam interferir nessa mudana se torna um imperativo ticometodolgico. Ao longo da pesquisa, a aproximao quase exclusiva com os redutores de
danos foi gerando um posicionamento de defesa destes atores. As polarizaes que os
redutores de danos viviam com outros profissionais da rede foram se tornando em verdades
para o pesquisador, num movimento de sobreimplicao. (Lourau,2004 ). Fazer a anlise de
implicao foi fundamental para se concluir que era necessrio ouvir outros atores: como
a percepo de outros trabalhadores dos CAPS AD sobre o trabalho dos redutores de
danos? Como eles entendem a reduo de danos? Como se estabelece a relao deles com
o territrio? Quais as suas dificuldades em trabalhar no CAPS AD? Como se estabelece a
relao entre ateno bsica e sade mental?
Ouvir outras perspectivas sobre o problema do acesso e cuidado a essa populao
ajudaria a sair de uma posio de sobreimplicao e ampliao do grau de anlise.
Desconstri-se, deste modo, a perspectiva de neutralidade e cientificidade da pesquisa,
tomando-a como um campo implicacional em que todos os atores esto includos; um
campo de foras em que todos esto atualizando suas apostas e direes a partir do modo
229

como nele esto implicados. Evitar-se a dimenso participativa da pesquisa implica uma
direo em que a interveno, inevitvel ao ato de pesquisar, encontra-se sob o privilgio
daquele que pesquisa: o pesquisador. Garantir a participao nas pesquisas implica um
processo de cogesto da mesma, no qual algum grau de ampliao da interveno possa se
dar como algo deliberado por um grupo, uma vez que ocorra, portanto, disputas,
composies e mudanas ao longo de uma pesquisa-interveno participativa.

5.7)

Avaliao participativa: explorando mltiplas perspectivas

A articulao que os redutores de danos produzem entre a rede de sade e o

territrio o ponto de partida da pesquisa, mas no o ponto de chegada. A avaliao

participativa nos ofereceu elementos metodolgicos para que a cartografia desta rede
inclusse pontos de vista de diferentes profissionais de sade e gestores, criando linhas de
anlise que nos permitisse ampliar o grau de comunicao entre diferentes sujeitos
(Guattari, 2004). Caso contrrio, tomaramos a percepo dos redutores de danos como
uma verdade a ser verificada. Apesar de criticarmos os desenhos de avaliao que
privilegiam os interesses e pontos de vista de gestores, no entendemos que o modo de
equivocar esta tendncia gerencial seja privilegiar o ponto de vista de um ator mais
vulnervel institucionalmente, como o caso dos redutores de danos.
Esta pesquisa teve a inteno de ser uma metodologia de ampliao da participao
dos atores diretamente envolvidos com os problemas pesquisados, de modo que pudesse
ser, de alguma maneira, algo no separado e distante da realidade e dos sujeitos avaliados.
O desafio de ampliar o acesso a populaes vulnerveis deve ser captado a partir de
diferentes vetores que atravessam o trabalho dos redutores de danos e os CAPS AD.

230

Os referenciais da cartografia e da genealogia, aqui trabalhados, foram se

conectando necessidade de fazer da pesquisa um meio para aumentar a capacidade de
anlise dos grupos envolvidos nas tomadas de deciso, inserindo nossa pesquisa no marco
terico-conceitual das pesquisas avaliativas participativas. (Guba e Lincon 1989; Silva e
Formigli 1994; Furtado, 2001; Furtado e Onocko Campos, 2005, Contandriopoulos, 2006).
As pesquisas avaliativas participativas enfatizam a importncia da incluso de
diferentes e, eventualmente, divergentes pontos de vista por meio da participao de
diferentes grupos de interesse no processo de pesquisa, pois possibilita pr em cena
interesses especficos aos diferentes grupos envolvidos. Essas diferenas criam uma
superfcie de anlise transversal aos diferentes grupos envolvidos, estabelecendo uma rede
de conversao e cooperao. A pesquisa pode, neste contexto, ser um meio que aciona
uma reflexo coletiva acerca do campo problemtico no qual se insere. Desde esta
perspectiva, o territrio da pesquisa se amplia consideravelmente, pois, deste modo, no
reduzimos a avaliao aos problemas vividos pelos redutores de danos, mas, a partir destes,
cartografamos uma dinmica mais ampla que se passa entre a rede de sade e os territrios
da rua.
A metodologia constituda em torno do princpio tico da incluso e da participao
possibilita a colocao em anlise das relaes de poder existentes entre gestores,
trabalhadores, usurios, sendo estratgica, portanto, a proposta adotada de se pensar a
avaliao como um dispositivo (Furtado, 2001). Ao propor a avaliao como um
dispositivo, Furtado (2001) chama ateno para as relaes de poder que intervm nos
processos de implementao de aes em sade. Parte das dificuldades de alguns grupos
em reconstruir posturas em relao realidade no se origina na ausncia de dados e
informaes,

mas

em

dinmicas

de

trabalho
231

cristalizadas

que

dificultam

compartilhamento e integrao dos diferentes pontos de vista no processo de planejamento,

ateno e gesto.
Para a ampliao da participao de diferentes grupos de interesse, utilizamos a
tcnica dos grupos focais. Esta tcnica tem sido amplamente utilizada em investigaes nas
reas educacionais, de sade e das cincias sociais, com o objetivo de acompanhar e avaliar
experincias, programas e servios, a partir do ponto de vista dos grupos neles envolvidos
(Westphal, Bgus e Faria, 1996; Worthen, Sanders e Fitzpatrick, 2004).
Este processo de ampliao/incluso de diferentes atores foi se dando de forma
gradativa, a partir da leitura que fazamos em cada etapa da pesquisa, levando em conta o
que seria mais estratgico incluir num dado momento. Desta forma, no fizemos uma
estratgia de coleta de dados simultnea entre os diferentes grupos de interesse. Esse
processo foi se dando aos poucos, permitindo que, medida que se produziam novas
anlises, se investisse em novas estratgias de coleta de dados. Desta forma, realizamos um
primeiro GF (grupo focal) com os redutores de danos, depois, 3 GFs com os trabalhadores
dos trs CAPS AD e, por ultimo, um GF com os gestores.
O primeiro grupo focal foi realizado com os redutores de danos, como forma de
aprofundar as percepes construdas no acompanhamento avaliativo46 dos espaos
priorizados. Apesar de integrarem a equipe dos CAPS AD, optamos por tom-los como um
grupo de interesse especfico, porque identificamos uma fragilidade na insero deste grupo
de profissionais nos CAPS AD. Objetivamos, ento, garantir um espao protegido de fala
para que as questes que j vnhamos acompanhando pudessem ser aprofundadas sem que
estes se sentissem constrangidos pelos demais profissionais integrantes da equipe. Este
primeiro grupo focal foi denominado de Roda Avaliativa, pois, menos do que definir focos
46

A metodologia do acompanhamento avaliativo ser abordada a seguir.

232

estritos, teve a funo de mapear questes ainda iniciais. Foi uma forma de darmos mais
preciso e consistncia para os problemas que estvamos levantando. A transcrio desse
grupo focal com os redutores de danos foi sintetizada na forma de uma narrativa,
permitindo traar pontos pertinentes de serem abordados com os outros grupos de interesse
(Furtado e Onocko Campos, 2008b).
A partir deste material, organizamos os grupos focais com os trabalhadores dos trs
CAPS AD de Campinas. O primeiro movimento foi a pactuao de uma oficina com os
coordenadores dos CAPS AD no espao de Colegiado de Gesto da Reduo de danos. Em
seguida, realizamos oficinas de apresentao da pesquisa junto s equipes dos trs CAPS
AD para convidar e constituir a participao dos trabalhadores nos grupos focais. Nestas
oficinas, foi definido que a composio dos grupos deveria incluir i) diferentes profisses e
ii) pessoas com posies divergentes em relao a RD.
O espao das oficinas serviu para apresentao do problema e dos objetivos da
pesquisa e como um primeiro momento de dilogo com as equipes dos CAPS AD. Por
serem os trabalhadores que esto diretamente envolvidos com os redutores de danos, incluir
as questes deste grupo de interesse foi fundamental para entendermos os desafios da
reduo de danos e do prprio CAPS AD. Como forma de vencer possveis resistncias e
de no centralizar demais as questes em torno da reduo de danos e dos redutores de
danos, optamos por um conjunto de questes que abordassem diversos aspectos do CAPS
AD. Isso tornava a pesquisa mais interessante para os outros profissionais do CAPS AD
(no redutores de danos) e, ao mesmo tempo, permitia ampliar o foco da pesquisa.
O roteiro dos grupos focais (Anexo 1) foi compartilhado com trs pesquisadores
com conhecimento de grupos focais que conduziram os mesmos e fizeram sugestes e

233

alteraes, ajudando na composio da verso final do mesmo. Foram, ento, realizados

trs grupos focais com mdia de participao de dez trabalhadores em cada grupo.
Aps a realizao do GF com os trabalhadores dos CAPS AD, foi realizado o GF
com os gestores, que incluiu: os trs coordenadores dos CAPS AD, um apoiador de distrito
com funo de apoiar a Escola de Reduo de Danos, uma supervisora dos redutores de
danos. Apesar de ser um grupo pequeno, entendeu-se que este fator no seria um problema
para a realizao de um grupo focal, por ser este um grupo com funo de formulao das
polticas de sade em lcool e outras drogas no municpio, havendo grande apropriao da
temtica pelos participantes.

5.8)

Grupos Narrativos e a ampliao da incluso

Os GFs foram udio-gravados e as transcries foram sistematizadas em narrativas

que serviram como material para ser validado junto s equipes dos CAPS AD. A etapa de
validao seguiu a metodologia dos Grupos Focais Narrativos (GFN) (Miranda et al,
2008). De acordo com os autores, os grupos narrativos permitem que o vivido se transforme
em discurso, de modo que os participantes podem distanciar-se e produzir novas
ressonncias naquilo sobre o que falaram. Diante da possibilidade de escutarem as
narrativas, os participantes dos grupos voltam-se para uma espcie de metanlise:
confirmam ou no as argumentaes contidas nas narrativas, aprofundam as discusses,
manifestam mudanas em relao situao inicial, reveem falas, surpreendem-se e
incomodam-se consigo mesmos.
Em funo da implicao com o campo, achei que seria mais estratgico no
participar dos grupos focais, que foi conduzido por outros atores. A partir da anlise do
material, da sistematizao e construo de narrativas, passei a assumir uma nova posio
234

menos defensora dos redutores de danos e mais atenta ao campo heterogneo de foras que
mobiliza trabalhadores e gestores ante a difcil tarefa de promover acesso a usurios de
drogas. Ao entrar em contato com as diferentes perspectivas, pude me conectar com as
tenses que atravessam os diferentes sujeitos, o que permitiu que eu sasse de uma posio
menos defensiva de um grupo e assumisse uma posio mais clnico-institucional que
possibilitasse fazer a validao das narrativas com os diferentes sujeitos. Assim, me propus
a fazer a devolutiva dos grupos focais (narrativos), um momento menos focal e mais aberto
s intervenes.
Um aspecto percebido durante esta devolutiva que as narrativas constituem, ao
mesmo tempo, uma impessoalidade da fala, pois ali no se reconhece quem,
individualmente, falou o qu, e uma maior implicao com o que est sendo narrado, pois
todos se sentem partcipes do produto-narrativa. O carter coletivo da narrativa permitiu
que os dissensos no fossem pessoalizados, pois tinham um produto ao qual se referir.
neste sentido que a narrativa impessoal, ou seja, no no sentido de indiferente, mas no
sentido de no pessoalizar a fala. Essa impessoalidade de uma narrativa coletiva em que
todos esto implicados permitiu um efeito de tensionamento maior do que o ocorrido nos
grupos focais, pois as pessoas se autorizam a discordar da narrativa produzida, uma vez que
a narrativa permitia uma anlise que no se configurava enquanto uma discordncia das
pessoas entre si. Todos se sentiam convocados a discordar de si mesmos, uma vez que
todos eram participantes na construo da narrativa. Enquanto no GF as divergncias
podem ainda ser colocadas como uma posio dele e no minha, no GFN a narrativa
reflete a posio do grupo.
A partir do material validado, fomos construindo categorias de anlise em torno das
quais criamos narrativas que reuniam perspectivas dos diferentes grupos de interesse,
235

criando complementao entre as anlises e indicando os pontos de discordncia e os

pontos de convergncia. Assim, compusemos uma narrativa passando por diversas
perspectivas (pontos de vista) que emergiram do campo problemtico, buscando traar o
comum deste plano, um plano que inclui todos os sujeitos e que delimita posies distintas
e que variam com o ato mesmo de avaliar, emergindo certezas, dvidas, receios
Esta narrativa se fez como um agenciamento coletivo de enunciao (Guattari e
Rolnik, 2007), uma produo de vrios e variados sujeitos, pondo a operar uma rede de
conversaes. Evidenciar os dissensos e as tenses foi uma importante direo para que os
muitos implicados pudessem avanar na construo de propostas ante os impasses vividos.

5.9)

Dirio de campo e a desmontagem do caso

Alm dos espaos de superviso dos redutores de danos e dos grupos focais,

acompanhamos alguns casos clnicos que permitiam produzir uma maior aproximao com
a perspectiva dos usurios e tambm visitas aos campo de atuao dos agentes redutores de
danos. Acompanhamos, por um ano, o espao de superviso de nove redutores de danos
dos trs CAPS AD de Campinas. Para o acompanhamento deste espao, assim como para a
visita ao campo de atuao dos redutores de danos junto populao moradora de rua,
utilizamos a tcnica do dirio de campo (Lourau, 2004; Passos e Benevides de Barros,
2009b; Azevedo e Carvalho, 2010). A partir dos casos discutidos, pudemos inserir outras
tcnicas, como foi o caso da entrevista (Minayo, 2004) da usuria Constncia durante sua
passagem pelo leito-noite do CAPS AD. Estas duas tcnicas foram articuladas a partir das
proposies da anlise institucional (Lourau, 2004) e das pistas do mtodo da cartografia
(Alvarez e Passos, 2009b; Passos e Benevides de Barros, 2009b). Os relatos de caso, as
entrevistas e o acompanhamento de territrios existenciais produziram outra narrativa, em
236

que o pesquisador se copresentifica de modo mais intensivo e visvel do que nas anlises
dos grupos focais.
Lourau (2004), ao analisar os dirios de Malinowski, constatou que o surgimento
desta nova metodologia de pesquisa, dita etnogrfica, produz alguns rompimentos com
pressupostos epistemolgicos da neutralidade cientfica. Ao ser publicado os dirios do
eminente antroplogo, que haviam sido mantido em segredo por anos, Lourau (2004) indica
o quanto a construo de mtodos objetivantes atravessada por processos subjetivantes,
que indicam que a relao entre sujeito e objeto est atravessada por afetos. Trazer esta
dimenso para o campo da pesquisa foi algo vivido por Malinowski e que Lourau
identificou em seus dirios de bordo. A partir dos dirios, foi possvel ver a emergncia de
um novo paradigma epistemolgico, em que a pretensa neutralidade posta em suspenso.
Uma zona de indefinio metodolgica inaugurada quando o etngrafo, pautado por
antigos paradigmas, se v na paradoxal obrigao de distanciar-se de um objeto para o qual
ele j um distante nato, um estrangeiro.
Sobre a funo do dirio de campo na constituio de uma nova abordagem
metodolgica, inaugurada pela etnografia, Lourau (2004) destaca uma proposio
embaraosa:

ento que intervm um procedimento destinado a virar pelo

avesso a metodologia tradicionalmente ensinada e sua
epistemologia constituda, implcita ou proclamada. A fim de
atingir o distanciamento desejado, quer dizer o mximo de
objetividade no sentido de uma produo de dados e
interpretaes transmissveis, ao menos no contexto dos que o iro
julgar, determinando sua carreira -, o pesquisador tambm deve
efetuar o caminho inverso ao distanciamento: um passo adiante, um
passo atrs. Deve obter o mximo de familiaridade com o campo de
estudo. Que horror! Era Pasteur ntimo da raiva? No, somente de
sua cura. (pp. 263-264)
237

A construo deste novo mtodo, dito participante, passa pelas anlises de como o
sujeito da investigao encontra-se implicado com o campo de pesquisa. Mediante as
divises entre dirio ntimo, dirio de pesquisa e dirio de campo, um campo implicacional
que se delineia. Os dirios carregam a pesquisa para um territrio em que as implicaes
do pesquisador esto em comunicao, mesmo que num fora-texto, com a construo do
mtodo de pesquisa de tal modo que as condies subjetivas da objetividade so postas no
mesmo plano das condies objetivas da subjetividade (Lourau, 2004, pp. 282).
A pesquisa a cu aberto inaugurada pela etnografia produz uma inflexo
paradigmtica para a qual o dirio de campo se preserva enquanto uma potente tcnica,
uma vez que, por meio dela, possvel perceber o quanto objeto de pesquisa e sujeito
pesquisador se co-produzem no ato de pesquisar. Por meio dos dirios de campo, todo caso
amplificado, uma vez que este passa a incluir o sujeito observador como participante e
interventor do/no caso. Incluir o sujeito da pesquisa como parte integrante do caso , em
ultima instncia, a incluso do prprio mtodo de pesquisa como caso, uma vez que
instaura-se, a partir da afeco produzida no pesquisador, um devir do processo de
pesquisa, modulaes moleculares do mtodo que redefinem rumos, percepes e
agenciamentos de investigao.
A posio do pesquisador comparece na discusso do caso de Constncia e do caso
de Sozinha, e, tambm, nos fragmentos do dirio de bordo, que trazem o relato das idas aos
mocs em que vivem estes usurios.. O pesquisador passa a habitar o mapa de desafios e
possibilidades vividos e traados pelos trabalhadores e gestores da rede de sade. Inclui-se
na cena, o modo como o pesquisador se movimenta e se mobiliza diante deste mapa. O
corpo do pesquisador, posto em cena, cria uma nova narratividade que implica no mais em
codificar um mapa pr-definido por atores a ele externos, mas em traar um mapa em que
238

ele se inclui. Este jogo de posies, em que o pesquisador tambm ator que intervm nos
percursos deste mapa, constitui o que chamamos de uma cartografia. Cartografia o
acompanhamento de um mapa-movimento em que o pesquisador se inclui.
Neste sentido, o estudo do caso possibilitou a construo de uma narrativa hbrida
que produziu, como veremos, uma desconstruo dos modos e expectativas que diversos
atores produzem sobre o prprio caso. neste sentido que Passos e Benevides de Barros
(2009b) indicam que a narratividade de um caso deve produzir uma desmontagem do caso.
Enquanto a montagem de um caso pode conduzir a uma representao da realidade a partir
de um lugar externo e neutro, a desmontagem opera como um analisador dos movimentos
da rede que permite desconstruir verdades e saberes cristalizados. O dirio de campo e a
entrevista foram ferramentas para realizar a cartografia dos territrios existenciais que
fomos habitando ao longo da pesquisa.
O trnsito realizado entre a rede de sade e os territrios existenciais dos usurios
de drogas constituiu este campo de anlise e interveno que denominamos de territrioentre. Entre a avaliao de servios de sade e a etnografia, as proposies da anlise
institucional e da cartografia foram ofertando pistas para que pudssemos acompanhar os
desafios de ampliao do acesso e qualificao do cuidado a esta populao marginalizada.
As diferentes tcnicas de coleta de dados permitiram que diferentes aspectos que compem
a rede de sade pudessem ganhar expresso, evidenciando um campo heterogneo,
complexo e em disputa. A utilizao das tcnicas permitiu lanar luz sobre objetos
especficos, de modos distintos, mas sempre ancorada numa proposta metodolgica pautada
pela necessidade de produo de mudana, de modo participativo. Assim, ao final,
constatamos a emergncia de uma pesquisa processual, em que a ampliao da participao
e os efeitos de interveno da avaliao nos indicavam os passos seguintes. A avaliao
239

cartogrfica participativa constituiu uma metodologia de pesquisa singular, possvel nas

condies com as quais nos deparamos e diante das quais quisemos ampliar o grau de
comunicao entre mundos distintos: o universo da rua e o universo dos servios de sade.

240

CAPTULO 6: REDES TERRITORIAS DE PRODUO DE SADE: ANLISES

DE EXPERINCIAS NA REDE DE ATENO A USURIOS DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS DE CAMPINAS SP

- Esse homem vai carregado de sofrimento.

- Como sabe?
- No v que s o p esquerdo que pisa com vontade? Aquilo peso do corao. A terra
tem suas pginas: os caminhos. Ests me entendendo?
-Mais ou menos.
- Voc l o livro, eu leio o cho.
(Mia Couto, Um rio chamado tempo, uma casa chamada terra)

6.1)

Redes territoriais: explorando a perspectiva dos usurios

Neste captulo, analisaremos o processo de institucionalizao da reduo de danos

na rede de ateno a usurios de lcool e outras drogas (A&OD) a partir das experincias
de Campinas - SP. Conforme j mencionamos, embora esforos tenham se somado desde a
formulao da Poltica de Ateno Integral a Usurios de lcool e outras drogas (Brasil,
2003a) para institucionalizao da reduo de danos enquanto um paradigma tico-poltico
norteador desta nova poltica, ainda restam muitas lacunas no modo como este processo
vem se configurando. Portanto, estratgico avaliar como a reduo de danos vem sendo
institucionalizada e como este processo interfere na construo de redes que ampliam o
acesso e qualificam as prticas de ateno a usurios de A&OD.
No atual contexto do SUS de constituio das Redes Temticas (Brasil, 2010,
2011b) em especial, a RAPS (Brasil, 2011), torna-se importante uma anlise crtica deste
movimento para evitar que a priorizao de determinados problemas de sade se reduza a
bandeiras de governo que tenderiam a operar a construo de redes dentro de uma lgica
gerencialista e programtica.
241

A rede de sade de Campinas - SP possui algumas variveis favorveis realizao

desta pesquisa. Uma delas poder avaliar como vem se dando o movimento de
institucionalizao da reduo de danos na interface com outras diretrizes, que so, em
funo do histrico deste municpio, incorporadas nas prticas de sade: clnica ampliada,
cogesto, trabalho em equipe, apoio institucional e matricial. Embora no se possa dizer
que haja uma incorporao destas diretrizes, de modo consistente, em toda a rede, elas so
uma referncia para diversas experincias. Essa caracterstica cria um contexto favorvel
para se avaliar a construo do conceito de reduo de danos na interface com outros
conceitos-diretrizes que, juntos, nortearam a Poltica Nacional de lcool e outras Drogas
(Brasil, 2003a).
Seguindo as orientaes do mtodo cartogrfico, analisaremos os processos que
interferem no acesso que no so produzidos exclusivamente no campo da sade e no
interior dos estabelecimentos de sade. A construo da lgica da abstinncia, da
internao, da produo do medo e da impotncia se atualiza no campo da sade e encontra
neste campo, tecnologias capazes de sofisticar e ampliar esta lgica. Do mesmo modo
queremos identificar os meios pelos quais esta lgica modificada e por quais tecnologias
de cuidado so criadas alternativas de construo de redes.
Fomos adotando, ao longo da pesquisa, uma proposta de avaliar o que se passa entre
a rede de sade e os territrios existenciais acessados pelos redutores de danos. A adoo
desta proposta exigir que nossas anlises se completem e se articulem com anlises e
estudos sobre avaliao de redes de sade e estudos etnogrficos sobre a realidade de
usurios em situao de rua, para que possamos entender os desafios (fatores limitantes e
fatores potencializadores) de produo de acesso e cuidado para pessoas que usam drogas.

242

Este lugar-entre se torna um espao privilegiado para apreender os desafios de construo

de redes de produo de sade territoriais.
Na tarefa de construo de redes que ampliem a comunicao e transversalidade
com os territrios, destaca-se a funo estratgica da ateno bsica como um importante
ordenador do cuidado. A tarefa de fortalecimento de aes com base territorial sofre forte
impacto das polticas corporativistas, que tendem a gerar fragmentao nos processos de
trabalho e especializao da ateno (Starfield, 2002 e Campos et.al. 2010). Portanto, como
esta fragmentao se atualiza quando o problema em questo o uso de A&OD?
Coloca-se, como plano problemtico para as nossas anlises, a convergncia entre
os modos de construo de redes de ateno e as interferncias que a poltica proibicionista
produz sobre as prticas em sade. O

modo de organizao do cuidado a partir do

privilgio do saber especialista no algo que emerge com a poltica antidrogas. Portanto,
cabe compreender de que modo a poltica de criminalizao do usurio de drogas se associa
com o modo de organizao da ateno, pautado pelo saber especializado. Como j
mencionamos, esta convergncia ser avaliada desde uma perspectiva territorial. neste
ponto de tenso, produzido nos e com os territrios existenciais dos usurios de drogas, que
queremos avaliar movimentos de ampliao ou reduo do acesso. Neste sentido, torna-se
importante destacar de que concepo de rede e territrio estamos falando.
De acordo com Righi (2010), as redes assistncias produzem normas prprias que
tendem a desconsiderar os valores e regras dos territrios existenciais, porque operam
articulaes funcionais entre equipamentos. Desta perspectiva, o territrio somente um
espao de produo de demanda e a rede um lugar de oferta tcnica de cuidado que tende
ao isolamento temtico e especializao da ateno. A construo de redes territoriais de
produo de sade busca superar a percepo de que o territrio apenas um lugar produtor
243

de demandas que requerem ofertas tcnicas, e busca afirmar que o territrio um espao
vivo que requer dilogos e coprodues de ordem poltica e social.

Sem valorizar o espao vivido h o risco de segregar, separar

equipamentos por rea de especialidade e de projetar esses
equipamentos sobre territrios. Nessa perspectiva terica, a trama
da rede de ateno tecida sobre um territrio tambm pode escondlo. Pensar o SUS apenas como uma rede hierarquizada impede que
se veja o territrio sob a rede e induz a visualizao e produo de
redes homogneas em nveis hierrquicos. (Righi, 2010, pp. 64)

A hierarquizao da ateno gera redes de especialidades (ou redes temticas) que

tendem a desvalorizar a produo generalista da ateno bsica. Organiza-se a rede a partir
da noo de nveis de ateno em que os casos mais graves so encaminhados da ateno
bsica para a ateno especializada. Produz-se, com isso, uma desresponsabilizao da rede
bsica pelo acompanhamento dos casos e perda da comunicao entre a rede de ateno e
os territrios existenciais dos usurios.

Dessa forma, a assimilao do conceito de rede representaria uma

inovao importante para a organizao da ateno no campo da
sade: responsabilidades diferentes, diferentes tipos de poder,
diferentes funes sem hierarquizar complexidades ou importncia
no processo de produo do cuidado em processos mais exveis. ,
portanto, diferente da organizao em pirmide, com sua base e sua
cpula. No h hierarquia de importncia estvel ou permanente
entre os que compem a rede. Ou seja, na rede, a complexidade no
tem endereo fixo. (Righi, 2010, pp. 65)

A tendncia de organizao da ateno a partir da lgica especialista imprime uma

fora sobre os modos de organizao em rede que geram modelos identitrios
(homogneos) e centralizados. Neste paradigma, as conexes entre os pontos da rede
agenciam questes semelhantes e fluxos de mesma intensidade. (Righi, 2010) Cria-se um
movimento contraditrio de construo de redes que produzem centros, numa dinmica
244

organizacional hierarquizada que imprime escala de valores. Quanto mais prximo do

territrio, mais desvalorizado e, quanto mais prximo do centro especialista, mais
valorizado o trabalho e o reconhecimento simblico. Aquilo que se aproxima do territrio
tende a ser tributrio dos valores que a sociedade deposita sobre as periferias, sobre a
pobreza e sobre a marginalidade. Os signos de falta, carncia, desorganizao e
desconhecimento passam a invadir os espaos de cuidado, cabendo questionar se so
somente estes signos que compem os territrios referidos aos estabelecimentos de sade.
Constri-se, a partir das redes superespecializadas, barreiras que exclui os
movimentos do territrio (a cultura, os hbitos, os modos de vida), para que um saber
neutro, cientfico e protocolar se exera sobre o outro, livre das impurezas e vieses do
territrio e do contexto scio-cultural. A hierarquizao tambm um modo de produzir
um desnudamento do sujeito e de sua subjetividade, de tal modo que no alto da pirmide
encontram-se somente a doena, o saber protocolar, a tcnica de interveno e um silncio
mortfero. A histria de vida, os hbitos, a subjetividade ficam retesados nas tramas da teia
que investem, a partir de um saber neutro, na neutralizao das resistncias,
questionamentos e desejos dos usurios e sua rede social. Propor a construo de redes
territoriais implica quebrar a lgica do encaminhamento e organizao por nveis de
complexidade.
Entretanto, esta suposta distncia entre a rede de ateno e os territrios nos quais
ela se insere, no deixa de produzir novas territorialidades. O fetiche pelo saber
especializado e a organizao por nveis de complexidade cria escala de valores que
interferem no modo como os prprios usurios demandam atendimento. Que servio os
pais buscam quando um filho passa a usar drogas? Como que a comunidade interage com a

245

situao de usurios de A&OD em situao de rua? Como a rede de sade se coloca diante
desta problemtica?
Embora reconhea a funo estratgica da ateno bsica para a organizao do
cuidado, Ceclio (1997) j apontava para a necessidade de que, junto com as definies
estruturais de modelos de ateno, se qualificassem outras possibilidades de entrada no
sistema de sade. Deste modo, sem ainda entrar na temtica das redes, o autor propunha
uma mudana organizacional: da pirmide ao circulo. O crculo se associa com a ideia de
movimento, de mltiplas alternativas de entrada e sada. Ele no hierarquiza. Abre
possibilidades. E, assim, deve ser o modelo assistencial que preside o SUS. Trabalhar com
mltiplas possibilidades de entrada.
J no contexto atual de construo das Redes Temticas (Brasil 2010, 2011), o autor
(Ceclio, ET. Al, 2012) avana na problematizao da construo de redes e as relaes
concretas entre a dimenso especialista do cuidado e a generalista e o papel estratgico da
ateno bsica. Destacam-se, nesta anlise, dimenses concretas que definem o acesso e
regulam os modos de utilizao dos servios, dentre as quais, a do prprio saber dos
usurios.

So os usurios, portanto, a partir das suas distintas experincias de

encontro ou desencontro com os servios de sade, que vo
construindo novos agenciamentos para conseguir o acesso rede de
servios, fazendo usos variados da ABS em funo de suas
singulares necessidades e as ofertas reais feitas por ela. Cabe-nos
escutar esse saber assessor que vai sendo produzido de forma
irreprimvel pelos usurios, e utiliz-lo para o permanente e
necessrio aperfeioamento das redes de cuidado de sade. (Ceclio,
ET. Al, 2012, pp. 2901)

Criar abertura para que os modos existenciais dos usurios possam comparecer
como matria para o exerccio da clnica e da gesto requer outra concepo de rede. A
246

construo de redes territoriais implica a identificao de pontos da rede que assumam, ao

mesmo tempo, a responsabilidade conjunta pelo acompanhamento do caso, equivocando a
lgica linear de encaminhamentos. Do territrio, criam-se diversas articulaes com
diferentes equipes, diferentes equipamentos, corresponsabilizando-as com aquilo que
comparece como ameaa e perigo. Uma articulao que parte destes territrios possibilita o
envolvimento de diferentes atores da rede com os vetores que interferem no processo
sade-doena que, normalmente, ficam fora das produes especializadas e dos sets
clnicos que se fecham nos limites dos estabelecimentos de sade. O territrio,
principalmente os territrios existenciais de usurios de lcool e outras drogas em situao
de rua, ganha o sentido de perigoso, ameaador e violento. E a rede, com suas normas, se
constitui, para estes territrios, tambm, como autoritrias, impositivas e produtoras de
outra ordem de violncia: a violncia institucional.
Criar linhas de cooperao em meio aos signos da violncia parece ser uma das
tarefas dos redutores de dano; atores que sofrem as violncias institucionais que se aplicam
queles que se aproximaram demais destes territrios, sejam pelos aparelhos de Estado, por
grupos de extermnio, traficantes ou pelas prprias comunidades (Lancet, 2006).
Tykanori (1997) nos faz lembrar que a palavra territrio tem duas razes, uma raiz
etimolgica vem de terra, que se refere a lugar, espao, nativo; e outra vem da mesma
raiz que terror, no sentido daquilo que tem uma fora aterrorizante, que aterroriza porque
promove abalos ssmicos geradores de desconstruo. Os territrios exercem um terror
sobre as redes porque imprimem movimentos de desconstruo e reconstruo de vidas,
hbitos, afetos e poderes, num processo de territorializao e desterritorializao (Deleuze e
Guattari, 1993).

247

O territrio e seus movimentos trazem tona a dimenso de instabilidade sobre a

qual as normas e as prticas em sade se inserem. A construo de redes territoriais prope
um acompanhamento dos movimentos do territrio, resistindo, desta forma, s tendncias
de controle e segmentao do mesmo. A diviso das redes por temas e especificidades pode
gerar uma segmentao do prprio territrio, criando fluxos por segmentos que separam a
rede do contexto em que ela se insere.
Partindo deste referencial, seguimos a tarefa de cartografar as territorialidades
produzidas pela reduo de danos nos processos de gesto e ateno a usurios de A&OD.
Que variveis qualitativas, que interferem no processo de produo de sade,
acompanhamos ao longo da pesquisa? Fazer o acompanhamento avaliativo dos redutores de
danos foi uma estratgia utilizada para se fazer uma cartografia da rede de ateno a
usurios de A&OD no municpio de Campinas. Para a anlise do material coletado,
organizamos os seguintes tpicos como variveis deste processo. Propomos uma forma de
organizao da anlise, entendendo os tpicos enquanto uma sistematizao de um
processo em variao. Neste sentido, a diferena entre os diferentes sujeitos da pesquisa e
os momentos de construo de narrativas possibilitou avaliar alguns movimentos que se
efetuaram ao longo da pesquisa.

6.2)

Trajetos e devires: entre entulhos, trilhos e encruzilhadas

Encontrei-me com os redutores de danos, Carol e Roque, num ponto de nibus da

Avenida Aquidabam, no centro de Campinas - SP. Ali pegamos um nibus at o bairro

Santa Eudxia. Ao chegarmos, entramos num bar cujo dono nos contou que os insumos
(camisinha e folhetos informativos que viram canudinho para inalar cocana) j tinham
acabado. O bar era um ponto de apoio da reduo de danos. Caminhamos um pouco at
248

atravessar um pequeno matagal onde comeamos a caminhar ao lado do trilho do trem.

aqui que comea o campo!, explicou-me Carol. No incio do trajeto, encontramos um
homem pardo, alto e forte, sentado em baixo de uma pequena rvore, fumando crack no seu
cachimbo. Oi, tudo bem a? Abordou o redutor de danos. Tudo tranquilo. A redutora se
apresentou, explicou sobre o trabalho e o homem contou que j conhecia os redutores de
danos de um outro campo. Ele disse que estava ali dando um tempinho pra voltar pro
servio. A redutora ofereceu alguns insumos como protetor labial e camisinha. Ele
agradeceu e no deu muita abertura. Nos despedimos e seguimos caminhando.
Logo em frente, encontramos um grupo de pessoas dentro de um pequeno barraco
feito de lonas, papeles e madeira. Os redutores se aproximaram e eles disseram: entrem,
fiquem a vontade. Ao calor de aproximadamente 40 graus nos sentamos porta do
barraquinho e nos apresentamos s cinco pessoas que estavam ali, conversando e usando
crack. Sentados, do lado de dentro, estavam quatro pessoas, duas mulheres e dois homens.
Um deles disse ter sessenta anos. Simptico, o senhor falou do calor e que eu podia chegar
mais perto. Tentei, mas o espao era muito pequeno. As quatro pessoas que estavam do
lado de dentro eram mais velhas e traziam a mesma serenidade do rapaz que acabramos de
encontrar. Em p, zanzando, meio dentro e meio fora, tinha um rapaz mais novo. Esse sim
trazia as expresses e comportamentos esperados por mim. Inquieto, a fissura era visvel.
Os outros pareciam ignor-los. Enquanto observava a movimentao e as expresses, os
redutores de danos conversavam, ouviam mais uma vez o pedido de uma das mulheres por
documento e distribuiam insumos. Todos agradeceram e nenhuma demanda a mais foi
apresentada.
Quando seguimos a caminhada, falei com os redutores de danos que me chamara a
ateno a calma da maioria das pessoas, com exceo do jovem rapaz. Os redutores de
249

danos explicaram-me que os mais velhos so, na maioria, usurios antigos e que esse jeito
sereno era assim mesmo. Essa agitao costuma ser mais comum entre os jovens
iniciantes.
Seguindo a caminhada pelo trilho do trem, nos aproximamos de casas demolidas,
que configuravam um cenrio de guerra. As casas foram interditadas e demolidas pela
prefeitura por terem sido construdas muito prximas aos trilhos. Os redutores de danos
dizem que as famlias foram realocadas num conjunto habitacional longe dali. Entre os
escombros e entulhos, saiu um homem mulato, forte e esguio, de banho tomado. Seguiu
com o seu cachimbo na mo para debaixo do viaduto que ficava mais frente.
Atravessamos o trilho e entramos num grande matagal por uma pequena trilha. Chegamos
numa pequena clareira onde estava uma jovem mulher negra, sentada, sozinha, em cima de
um tronco de arvore. Quando viu os redutores de danos abriu um grande sorriso e
cumprimentou: que bom que vocs chegaram!. Pediu, imediatamente, muitas camisinhas
e protetores labiais. A quantidade de camisinha nunca era suficiente. Os redutores de danos
perguntaram se estava tudo bem com ela, se ela precisava de alguma coisa. Disse: estou de
boa, na batalha, seguindo a vida. Nos despedimos e entramos ainda mais no meio do
matagal. Ouvimos uma movimentao mais agitada vindo de dentro do matagal e vimos, de
relance, dois garotos discutindo. Um estava com a boca ferida e outro o acuava bravamente.
Estavam muito sujos e com roupas velhas. Quando um deles nos viu, se afastou, dizendo:
Voc deu sorte. Os anjos chegaram. Mas depois acerto contigo. O outro saiu andando e
os redutores recomendaram que sassemos logo dali.
Na sada, encontramo-nos novamente com a jovem mulher, que aproveitou para
pedir mais camisinha. Quando, de repente, aproximaram-se dois garotos, que aparentavam
ter uns dezenove, vinte anos. Agitados, ficaram meio desconcertados ao nos ver ali, no
250

meio do mato. Os dois se vestiam com roupas de grife, culos escuros na cabea, cordo de
prata. Eu tambm fiquei surpreso de v-los ali. Olhares que se desviaram rapidamente, fala
acelerada e entrecortada. Carol abordou-os, explicando o trabalho e, antes que pudesse
concluir, um deles disse: Sou total flex. Mando tudo. P, crack, maconha. S no injeto.
Pegaram algumas camisinhas e seguiram acelerados. O clima estava meio tenso e Carol
pediu para que sassemos do matagal e voltssemos para o trilho. De acordo com Carol,
ainda havia mais clareiras no meio daquele mato, mas seria prudente retornar. De volta ao
trilho, ela disse: Viu como os jovens so mais agitados?
Andamos poucos metros e reencontramos o mulato esguio com mais dois homens.
Deitado num colcho velho, nos cumprimentou olhando de lado. Sentados em roda, ao lado
dele, um senhor de barbas e cabelos brancos, olhos claros e um rapaz negro de olhos
amendoados. Olharam-nos serenamente e, entre um trago e outro, o rapaz contou-nos que
estava sentindo uma forte dor no peito. Disse que tomou um soco forte e que estava
preocupado com a dor. Levantou a camisa e mostrou-nos a regio. A redutora disse que ele
precisava procurar o Centro de Sade (C.S.) para passar por uma avaliao da equipe. Ele
agradeceu.
Ao seguirmos adiante, perguntei porque ela no se props a acompanh-lo at o
C.S. Ela explicou que aquele um campo recm-aberto e que ainda no possuam um bom
vnculo com os usurios e nem com o C.S. Chegar com um usurio, sem vnculo com
nenhuma das partes no seria indicado. Geraria afastamento da equipe.
Samos em direo ao C.S. Na entrada para o bairro, seguimos por uma viela.
Adiante, passamos por um beco onde se encontravam alguns homens de p. Carol passou
direto e explicou que ali funciona a biqueira, na linguagem campineira, ou boca de
fumo na linguagem carioca. Disse-me que no puxa papo com eles porque a
251

descriminaram certa vez por ela ser travesti. Entramos numa vendinha onde um homem nos
recebeu educadamente. Era mais um ponto de apoio onde ela deixou alguns insumos e
folhetos informativos. Ruas estreitas e encruzilhadas, Carol contou-me que o dono do bar
o traficante dali e que aquele bar era fachada para lavar dinheiro.
No trajeto pelo bairro at o C.S., perguntei por que eles no sentaram para conversar
um pouco mais com as pessoas, para que elas pudessem contar um pouco de suas histrias.
Ela me disse que no bem assim. Perguntou-me se senti abertura em algum para alongar
uma conversa. Eles esto no ambiente deles. Nem sempre eles do essa abertura. Temos
que respeitar isso. Tem momentos em que eles param e querem contar uma situao de
briga, de saudade de algum, e nesses momentos eles do abertura. Percebi que ouvir
histrias de vida no uma prescrio a ser seguida.
Disse-lhes que, muitas vezes, quando falamos de territrios de uso de crack,
imaginamos as crackolndias em centros urbanos, com grande concentrao de pessoas e
muita movimentao. Em Campinas tem uma regio central, mas h tambm muitos
mocs como este. Lugares mais escondidos e de pouca movimentao. So territrios
invisveis e desconhecidos por grande parte da sociedade. Pude, neste encontro, apreender
apenas algumas impresses do territrio que me chamaram ateno. Alm dos pontos que
fui discutindo com os redutores pelo caminho, me chamou ateno o corpo esbelto da
maioria dos homens. Corpos definidos era o indicativo de que se tratavam de pessoas que
trabalhavam em alguma atividade intensa. Os redutores de danos me explicaram que a
maioria dos homens adultos trabalha de alguma forma. Normalmente fazendo bicos como
assistente de obra ou realizando mudanas e carregamentos. Signos de um territrio
existencial que equivoca nossas suposies. Entre entulhos, trilhos e encruzilhadas, fui
desconstruindo a imagem de craqueiros esquelticos e frenticos.
252

Cada trecho caminhado era uma novidade e uma desconstruo. Certamente,

privilegiar o uso do crack como problema central uma violncia com as pessoas que ali
vivem. Penso o quanto profissionais de sade, gestores e polticos conhecem essa
variabilidade de territrios, modos de uso e contradies. Embora esperasse ver um
encontro produtor de desvios, certamente, neste trajeto, quem sofreu desvio fui eu.
Construir relao com o territrio leva tempo e equivoca nossos saberes. Foi isso que
aprendi com os redutores neste dia.

6.3)

Qual o lugar do redutor de danos na rede? Um personagem hbrido

Um dos aspectos relevantes da pesquisa foi o questionamento sobre o lugar

institucional e a funo dos redutores de danos na rede. Tomando esta questo como um
analisador do modo de organizao do cuidado, pudemos ir desembaraando algumas
linhas que atravessam esta questo e tecendo novas anlises.
Somou-se a isso um debate a respeito das caractersticas das aes prestadas pelos
redutores de danos e a que nvel de ateno corresponde estas aes. Como as principais
queixas trazidas pelos usurios so em torno de problemas clnicos (como sfilis,
tuberculose, feridas, dentre outros agravos), que, na maioria das vezes, no trazem questes
referentes ao uso de drogas, isso colocaria os redutores de danos em contato com demandas
que podem ser acolhidas e acompanhadas na ateno bsica. Em funo disso, alguns
gestores, trabalhadores (dentre eles os prprios redutores de danos) entendem que a ao
dos redutores de danos se aproxima mais da ateno bsica do que de uma ateno
especializada de sade mental.

A maioria dos casos no para tratamento em AD, mas so pessoas

que tm muitas outras necessidades de sade. Ento parece que a
253

articulao mais potente dos redutores com o C.S., com os agentes

comunitrios , porque muitas vezes so usurios que no tem
moradia fixa mas que fazem parte daquele territrio de abrangncia
do C.S..(narrativa GF trabalhadores CAPS AD)

Para alguns trabalhadores e gestores dos CAPS AD, a principal articulao dos
redutores de danos deve ocorrer com as Equipes de Sade da Famlia (ESF), ou at mesmo
defendem que os redutores de danos deveriam ser agentes das ESFs e no necessariamente
dos CAPS AD.
Este entendimento foi contraposto por alguns gestores a partir do questionamento
sobre o risco de fazer da ao do redutor de danos uma ao baseada na queixa-conduta,
reduzindo a capacidade de escuta e acolhimento para a dimenso subjetiva do sujeito.
Defendia-se um lugar do redutor de danos mais articulado ao territrio e no tanto aos
estabelecimentos e que a vinculao com a ateno bsica poderia significar uma reduo
da clnica dos redutores de danos. De acordo com alguns gestores, um importante avano
que a reduo de danos incorporou na migrao da rea das DST/AIDS para a rea da
Sade Mental, foi a ampliao do objeto de interveno, antes muito focado na preveno
s DST/AIDS. Uma vez inserida na Sade Mental, a reduo de danos tornou-se um
dispositivo em potencial para trabalhar a dimenso subjetiva dos usurios de drogas,
escutar suas histrias de vida, seus desejos e necessidades - uma coisa : se o usurio est
com machucado no p, sua funo articular com a ESF sem precisar esperar que o CAPS
AD marque uma reunio para articular o cuidado com a ESF. Mas, uma total identificao
dos redutores de danos com a ateno bsica pode fazer com que se perca o ncleo de
trabalho, que uma abordagem, uma conversa sobre o uso de drogas. E isso ficou mais
forte quando a RD passou da DST/AIDS para a Sade Mental (gestores CAPS AD).
Destaca-se, neste sentido, o processo de institucionalizao da reduo de danos, em que,
254

uma vez inserida no campo da sade mental, aspectos como subjetividade, histria de vida
e produo de desejo passam a compor o ncleo desta prtica.
Entretanto, o lugar hbrido e de pouca visibilidade institucional vivenciado pelos
redutores de danos como uma no valorizao do seu trabalho e isolamento do restante da
equipe do CAPS AD.

No tem nem como descrever. O prprio servio que deveria ser

seu aliado, acreditar no que voc faz, te espana, voc no consegue
entrar dentro. Se no seu servio voc no tem essa abertura, o que
dir nos de fora. Ento voc no tem esse respaldo. A Reduo
muito sozinha, voc e voc, se voc est disposto a comprar essa
briga voc vai, seno, temos que dizer pro usurio pacincia, vou
ter que te deixar aqui por que no d p. (narrativa GF redutores de
danos)

Em muitos momentos, os redutores de danos percebem que h um maior

reconhecimento e valorizao do seu trabalho quando fazem uma boa articulao com
profissionais da ateno bsica, situaes em que eles participam da elaborao do projeto
teraputico. Verifica-se, a partir dos diferentes pontos de vista, um processo ainda em curso
de experimentao da funo dos redutores de danos na rede de ateno a usurios de
A&OD.
Para os redutores de danos, h uma grande resistncia do restante da equipe do
CAPS AD em inclu-los como parte da equipe. Segundo eles, vem-se tornando mais fcil a
articulao com o C.S. do que com o prprio CAPS AD. Entretanto, a equipe do CAPS AD
no reconhece essa articulao como sendo uma ao do servio, mas como uma ao
isolada dos redutores de danos.
De acordo com os redutores de danos, o processo de organizao interna do CAPS
AD e o preconceito por no possurem uma formao acadmica so motivos que geram
255

uma insero ambgua deles na dinmica do servio. Quando se trata de desviar a funo
para trabalhos internos ao CAPS AD, como monitor, acompanhar um usurio at outro
servio ou mesmo ficar na ambincia, os redutores de danos so lembrados. Mas, quando se
trata de agenciar o cuidado para usurios em situao de rua acompanhados pelos redutores
de danos, a equipe mostra-se resistente.
Os redutores de danos no participam de reunies de referncia e acabam sendo a
nica referncia para os casos que atendem na rua. Estes so raramente discutidos em
equipe, o que refora o isolamento dos redutores de danos. O no reconhecimento dos
redutores de danos como um membro da equipe faz com que os usurios trazidos pelos
redutores de danos sejam entendidos como mais demanda. Enquanto os diversos
profissionais do CAPS AD esto no servio para atender as demandas que chegam ao
servio, os redutores de danos, quando chegam no CAPS AD, acompanhando um usurio,
so vistos como aqueles que vm de fora do servio, trazendo mais demanda.
Entretanto, o que se evidencia no uma pura e simples resistncia aos redutores de
danos em si, mas ao que trazido para o interior dos CAPS AD e ao tipo de convocao
implcita que os redutores de danos colocam na agenda dos CAPS AD: a necessidade de
maior articulao com o territrio.

Isso pode ter tudo a ver com o momento que a gente est
enfrentando, isso que a gente falou do CAPS ser mais ambulatorial,
a gente atendia at pouco tempo dois distritos de sade, quase meio
milho de habitantes. Que dispositivo territorial a gente est
falando? Ser que a gente consegue realmente alcanar o territrio?
E a eu acho que por isso que a gente est com essa sensao de no
estar fazendo muito sentido o redutor estar no CAPS, porque o
territrio para estar prximo, mas a gente tem a sensao de que
est longe, a gente no est conseguindo fazer tanta parceria com os
territrios e os redutores estando ali j in loco faa mais sentido do
que estar no CAPS. (narrativa GF trabalhadores CAPS AD)
256

 a prpria dificuldade de articulao entre o restante da equipe do CAPS AD e o

territrio que posta em cena nos modos de resistir ao trabalho do redutor de danos. Se, por
um lado, parte da equipe identifica a ao do redutor de danos integrada ateno bsica
como uma potencialidade deste trabalho, por outro, ela traduz uma dificuldade de
articulao com as demandas expostas pelos redutores de danos, que aponta para a
necessidade de que as intervenes nos territrios no sejam uma exclusividade dos
redutores de danos.
Em funo dos hbitos noturnos dos usurios de drogas em situao de rua,
momento em que eles se concentram mais num mesmo lugar, a maioria das aes dos
redutores de danos ocorre prximo ao horrio dos CAPS AD fecharem. Isso gerou diversas
cenas em que os redutores de danos chegam ao CAPS AD, prximo ao horrio de fechar,
com um caso de emergncia. Sabendo da resistncia da rede, mesmo dos servios de pronto
atendimento, para atender usurio de drogas, os redutores de danos identificavam a equipe
do CAPS AD como um espao de referncia e retaguarda, mesmo que fosse para uma breve
avaliao e articulao do cuidado para outros servios da rede. Entretanto, este tipo de
ao foi muito mal recebida pela equipe do CAPS AD, que se viu obrigada a ficar mais
tempo no CAPS AD, aps um longo e cansativo dia de trabalho.
Este tipo de situao traz tona o desafio proposto por Righi (2010) de construo
de redes heterogneas. Os diferentes lugares de atuao possibilitam acessar diferentes
necessidades e demandas dos usurios. Esta heterogeneidade das demandas que
corresponde a diferentes momentos e experincias de vida, cria fluxos diferenciados que se
chocam com as estruturas rgidas e com os lugares cristalizados. Diversas vezes, os
redutores de danos relatam, que uma vez inseridos no territrio, diferentes demandas
surgem e muitas vezes de modo imprevisvel.
257

A gente no tem transporte, e s vezes a gente se depara com

situaes que a pessoa fala oh, eu quero ir, eu quero ir l pro
CAPS, eu quero conhecer o servio de vocs a precisa ser na hora
mesmo, porque uma populao que se muda, de lugar e de ideia.
Quando a pessoa d uma abertura, uma oportunidade que tem que
ser aproveitada. Ns fazemos campos nos finais da tarde e um
problema trazer o fulano s seis horas da tarde est...porque esbarra
na estrutura do servio, que no permitido... E se o cara est
intoxicado no pode trazer para c, porque a tem que ser prontosocorro. Que nem o caso de um senhor, ele estava intoxicado, tinha
arrumado briga, as pessoas queriam bater nele... a voc fica
naquela, se traz para c ia dar pepino por que ele est intoxicado e
aqui no o lugar... ento voc compra algumas brigas as vezes que
voc pensa gente, e a!? Como que faz? Eu deixo o cara l e ele
apanha, pacincia, isso mesmo!?, complicado. E se voc trazer
o paciente para c, a gente no tem nenhum telefone, um radinho
para ligar e falar oh, o fulano est assim, pode levar?.
Antigamente o CAPS AD ficava aberto at as 19h, se trouxesse um
cara aqui as 16:30 era um tumulto. Trazer um cara esse horrio
visto pela equipe como se a gente no tivesse mais o que estar
fazendo. 19h fecha e a, o que faz com o caso!? (narrativa GF
redutores de danos)

As diferentes funes assumidas na rede de sade vo instituindo lugares que

tendem a se cristalizar. A fixao de lugares tende a diminuir o grau de abertura para o
encontro com funes que foram os limites dos lugares institudos. Alm disso, os lugares
so organizados por arranjos institucionais que definem tempo e espao de atuao. Neste
sentido, o espao e o tempo de atuao dos redutores de danos e do restante dos
profissionais do CAPS AD so distintos em funo das distintas responsabilidades e
necessidades dos usurios atendidos. Nota-se a dificuldade de construo de espaos de
encontro e a pactuao entre funes e lugares distintos. Cria-se uma dinmica que os
diversos atores denominaram de pingue-ponge. Os profissionais da ateno bsica
identificam, nestes usurios, mesmo quando no tm demanda para tratamento do uso de

258

drogas, a condio de usurio de drogas. E alguns profissionais do CAPS AD identificam

este usurio pela demanda trazida.

Atualmente fica a impresso de que o redutor de danos est no

lugar, justamente no qual a populao que ele atende no quer ir: o
CAPS AD. Se a gente considerar que eles no tm o foco no
tratamento pelo uso de drogas e que as demandas de sade
principais so outras, no seria o mais indicado o CAPS AD. Pois
atendimento para estas outras demandas a gente no oferece
(narrativa GF trabalhadores CAPS AD).

Percebe-se que no havia, at este momento, por parte da equipe, um

acompanhamento do trabalho dos redutores de danos. Deste modo, alguns trabalhadores
ficam com uma imagem esttica da demanda, reduzindo-a a primeira queixa trazida pelo
usurio, perdendo-se o movimento de construo de uma nova demanda.
Entretanto, alguns redutores de danos destacam no terem passado por situaes de
tensionamento com o CAPS AD. Reconhecem a dinmica institucional e entendem que
para equivoc-la necessrio identificar parceiros e estratgias para diminuir as
resistncias. Acolher, estar na ambincia, estar mais disponvel para outros profissionais,
estas aes foram relatadas como algumas destas estratgias de construo de aliados no
servio. Outros redutores de danos discordam desta posio e identificam esta estratgia
como o famoso jeitinho que no gera uma alterao do modo de organizao.
Um importante debate que se travou entre os redutores de danos se deu em torno da
necessidade ou no de se haver interveno da gesto no sentido de indicar a articulao
com os redutores de danos como uma orientao para a rede. Alguns redutores defenderam
a posio de que uma orientao mais impositiva por parte da gesto s produziria mais
resistncia, indicando que uma articulao desta ordem no pode ser operacionalizada de
cima pra baixo.
259

A partir do momento em que a equipe passa a entender, tudo flui

melhor, melhor do que voc impor uma condio. Porque, se chega
algum aqui para dar uma superviso, ou uma coordenao maior, e
chega e fala oh, assim que vai ser, ento o pessoal da Reduo de
Danos vai trazer sim e vocs vo acolher sim, a voc est
impondo e quando voc impem alguma coisa fica mais difcil. A
equipe vai aceitar que a gente trouxe, mas vai te olhar e te fuzilar
mesmo e na primeira oportunidade que tiver vai te massacrar.
Agora, quando voc constri, se a equipe est toda disponvel para
isso, flui muito mais tranquilamente, a equipe toda j acolheu, j
amarrou, est tudo bem, tudo tranquilo. (narrativa GF redutores de
danos)

J outros apostavam que seria necessrio uma posio mais impositiva por parte dos
gestores, no sentido de haver reconhecimento do trabalho dos redutores de danos (grupo
focal redutores de danos).
Entretanto, observamos que, ao longo da pesquisa, algumas estratgias que se
iniciaram como jeitinho culminaram em algumas mudanas de organizao, como na
incluso dos redutores de danos nas reunies de miniequipe. Se, por um lado, as tentativas
de aproximao foram vistas como um jeitinho, por outro, esta foi uma das maneiras de
sair do ressentimento e do isolamento. Deslocar-se um pouco da funo de redutor de danos
foi estratgico para mobilizar, fora da linha organizacional, novos afetos e novos encontros.
A construo de uma rede a partir de uma insero territorial cria uma outra forma
de pertencimento rede que no passa por uma filiao ou identificao a um campo
especfico (no caso, sade mental). Neste sentido, a construo de uma rede de ateno a
usurios de lcool e outras drogas, articulada pelos redutores de danos, no se confunde e
no se reduz a uma rede de servios de sade mental. uma rede que pode ser construda
sem necessitar da utilizao dos estabelecimentos de sade mental.

260

Por outro lado, a articulao com a ateno bsica revela que, tambm em relao
lgica de funcionamento e organizao deste mbito de ateno, a reduo de danos produz
uma outra entrada. Um dos fatores que criam esta no identificao direta entre redutores
de danos e ateno bsica se d pela relao que os redutores de danos constroem com os
territrios, em que o processo de territorializao se distingue em muito do modo como
feito pela ateno bsica e pelos agentes comunitrios de sade.
Os territrios acessados pelos redutores de danos so nmades e extramente
dinmicos, o que produz outras compreenses sobre a produo de sade. Um exemplo
disso ocorreu em relao ao campo do bairro Vila Rica, que, no incio da pesquisa, era um
territrio em que conviviam muitos usurios de drogas, na gria local: fervia. Ao longo da
pesquisa, os usurios foram ameaados, casas de papelo queimadas, os locais de uso,
conhecidos como mocs, sofreram diversos tipos de ataques e os prprios redutores
foram ameaados por motoqueiros encapuzados. Isso gerou um refluxo no movimento que
mudou a circulao de usurios. Um efeito imediato foi que alguns usurios passaram a
conviver num lugar prximo, mas que j no pertencia ao territrio de adscrio do C.S.
Vila Rica. Isso era um no-problema para os redutores de danos, pois, pare eles, bastava
criar um outro trajeto. Ao mesmo tempo, se espantavam o quanto isso definia a ao do
C.S..
Uma proposta que poderia surgir destes movimentos seria a composio de equipes
de referncia que poderiam reunir profissionais de diferentes servios, definidas a partir das
necessidades do usurio. Entretanto, quando a rede posta a funcionar, normalmente se
formulam questes em torno de onde este usurio vai ser acompanhado. Dificilmente se
formulam questes em torno de que articulao necessrio fazer para garantir o cuidado
longitudinal e construo de vnculo. Identifica-se o problema mais grave e, a partir disto,
261

define-se um diagnostico que fixa uma identidade, na maioria das vezes, a que mais se fixa
a de usurio de drogas, e, a partir desta fixao, definem-se encaminhamentos
padronizados e automticos.
O modo como o trabalho dos redutores de danos se produz evidencia o que se passa
entre a sade mental e a ateno bsica, entre a sade mental e o territrio, sendo este
entre justamente o espao de construo da rede, o espao de articulao, de
intercruzamento. Ao se posicionarem a partir de uma articulao com os territrios, os
redutores de danos criam um no-lugar, ao mesmo tempo, potente e vulnervel, que
atualiza os desafios de articulao em rede.
No territrio, diversos problemas de sade podem se manifestar ao mesmo tempo
num mesmo corpo (individual ou coletivo). Trabalha-se com a queixa trazida pelo usurio
e, a partir do acolhimento e cuidado, abre-se uma escuta para outras demandas no
expressas pelo usurio num primeiro momento. Se a queixa uma ferida, os redutores se
articulam com outros profissionais para fazer um bom cuidado da ferida e, a partir deste
acolhimento, amplia-se a escuta para as demandas que atravessam e compem a queixa
pontual. Nessa perspectiva, pautada pelo encontro, no possvel produzir uma insero na
rede a partir da filiao ou identificao a um ponto ou a um nvel de ateno. Pode ser que
o encontro aponte para a necessidade de se articular com o CAPS AD, ou com a Ateno
Bsica. A orientao pautada por nvel de ateno sofre uma inflexo, pois, para estes
casos, tanto a ateno bsica quanto os servios substitutivos de sade mental se constituem
como portas de entrada estratgicas para a maioria dos casos.
O fato de ser uma ao que parte da rua e que no tem um pertencimento prdefinido a um dos nveis de ateno, insere os redutores num no-lugar difcil de ser
habitado. Convive-se, deste modo, na ao e no corpo dos redutores de danos, com as
262

vulnerabilidades e instabilidades de um lugar de minoria e com as potencialidades de se

acionar um devir minoritrio (Deleuze e Guattari, 2007). O termo devir minoritrio
expressa a possibilidade de se enxergar potncia em processos que no so hegemnicos,
processos minoritrios que carregam um grande potencial criativo. No se deseja, com isso,
cair num romantismo ou defesa de uma situao de isolamento e desvalorizao, mas de
perceber que junto a isto se constituem movimentos alegres e construtivos. Reconhece-se a
dureza e o trabalho rduo de se habitar um no-lugar da rede, mas, tambm, a potncia
analisadora sobre os modos programticos e identitrios com que a rede tende a funcionar.
Insere-se, deste modo, por meio dos redutores de danos, um devir minoritrio da prpria
rede de sade, um processo de variao micropoltico e instituinte, que pode, a partir das
foras que este movimento mobiliza, gerar novos processos de institucionalizao.
A experincia que vem sendo explorada na rede de sade de Campinas - SP aponta
uma estratgia potencial para ampliao da rede territorial de cuidado em lcool e outras
drogas. Pois, embora localizemos a atual emergncia das aes de redutores de danos junto
aos CAPS AD, o modo de insero que ocorre a partir do territrio gera uma equivocao
ao pertencimento destes atores ao campo da sade mental. Uma ao que parte do territrio
tem como premissa que no existe uma porta de entrada privilegiada para o usurio,
embora os redutores de danos estejam cada vez mais incorporando o entendimento
estratgico de articular o cuidado com a ateno bsica. Neste sentido, acompanham-se
muitos casos em que o cuidado articulado pelos redutores de danos do territrio direto
para a ateno bsica, sem passar pelo estabelecimento do CAPS AD.
Apesar do entendimento de que a complexidade no tem um ponto fixo e que o os
critrios para organizao do fluxo do cuidado devem considerar a singularidade de cada
caso, verifica-se, cada vez mais, a necessidade de que os redutores de danos se articulem
263

com a ateno bsica. Entretanto, permanece o desafio de criar articulaes sem que,
necessariamente, isso se reverta num problema de adequao a um lugar institucional. O
desafio de institucionalizao da reduo de danos indica a necessidade de criar arranjos e
dispositivos que dem suporte e consistncia para prticas no identitrias. Dar sustentao
para a manuteno de uma funo hbrida que transita entre a sade mental, a ateno
bsica e os territrios existncias se constituiu como importante desafio da gesto.
Para finalizar este tpico, destacam-se os diferentes movimentos de articulao
entre redutores de danos que se produziram ao longa da pesquisa. No CAPS AD Antonio
Orlando, construram mecanismos de visitas multiprofissionais aos territrios existenciais
dos usurios e usos de drogas em situao de rua. No CAPS AD Reviver, os redutores de
danos passaram a compor as reunies de miniequipes para discusso de caso e construo
de PTS e, no CAPS AD Independncia, criaram-se atividades/oficinas que foram ofertadas
pelos redutores de danos, com o intuito de promover maior articulao entre redutores de
danos e o restante da equipe.
Certamente, estas construes apontam para a criao de condies concretas para a
ampliao do acesso e a produo de equidade, uma vez que as fragilidades institucionais
vividas pelos redutores de danos revertem-se em barreiras para os usurios acessados.
Neste sentido, alm de explorar a funo dos redutores de danos como analisador da rede,
desdobraremos as anlises focando as barreiras subjetivas para a garantia do direito
universal do acesso e ateno em sade.

6.4)

Invertendo sentidos e direes do acesso: como e o que acessar?

Normalmente, o tema do acesso pautado sob o prisma das necessidades em sade.

Estruturam-se redes com cobertura satisfatria baseadas em parmetros que definem a

264

relao entre servio e populao, nos diferentes nveis de ateno. Na Ateno Bsica,
trabalha-se com territorializao e adscrio de clientela como meios de garantir um
atendimento de qualidade, com construo de vnculo e longitudinalidade, buscando
identificar o perfil epidemiolgico do territrio coberto, natalidade, morbimortalidade que
indicam padro de adoecimento e principais causas de morte, ciclos de vida etc. Em
servios de alta complexidade, devem ser levados em conta critrios de regionalizao, pois
abarcam uma populao para alm dos limites municipais, principalmente no contexto
brasileiro de municipalizao. Apesar de ser uma dimenso importante, sabe-se que a
cobertura no responde, por si s, pela produo do acesso.
Alguns problemas em sade, como as doenas crnicas, diabetes, hipertenso,
drogadio, deixam evidente que a estruturao de uma rede de sade implica que a noo
de necessidade inclua os desejos dos usurios. O desejo do hipertenso de comer feijoada
feita pelos amigos do trabalho, do diabtico de comer o bolo que a me faz nas festas
comemorativas ou do usurio de drogas de querer usar drogas implicam uma clnica
compartilhada e ampliada (Campos 2007c e Cunha 2005), em que estas questes precisam
ser includas. Inclui-se, ento, como dimenso promotora do acesso, a prpria qualidade da
ateno, sendo portanto, acesso e ateno, dois termos que se distinguem mas no se
separam.
Na perspectiva da reduo de danos, a noo de acesso implica uma atitude em que
o profissional de sade se encontra com o modo de vida deste usurio. Disso extrai-se duas
inverses, uma de direo e outra de sentido: i) a primeira inverso na mudana da
direo, segundo a qual o servio vai at o usurio; ii) a segunda uma mudana de
sentido, em que acesso implica acessar no apensas o usurio, mas acessar a experincia
vivida.
265

Entretanto, o que se produz quando estas duas inverses se agenciam numa mesma
estratgia de produo de sade, quando profissionais de sade acessam usurios que no
procuraram por servios de sade, em que a experincia em curso no pode ser
negligenciada? Nos casos em que o usurio de drogas abordado no seu prprio territrio
existencial, ou seja, de usurios que no foram buscar, por conta prpria, servios de sade,
a dimenso da experincia de vida fica ainda mais evidente.

O interessante da RD que ela o inverso: a sade indo at aquela

pessoa para criar possibilidades em cima daquilo que vai ser
construdo naquele momento. No existe uma regra, no existe um
jeito de fazer nico. Voc se depara com a situao e ali se fazem
combinados, se pensa junto, constri junto. uma forma mais livre
de pensar, sem tantos estigmas. No buscamos intervir na droga em
si, mas incluir o que est em volta dela. (narrativa GF Redutores de
Danos)

A primeira inverso que a RD provoca no sentido tradicional de acesso, que

pressupe que o usurio procure o servio. No caso de usurios de drogas, principalmente
em situao de rua, as barreiras para o acesso, alm de geogrficas e de cobertura, so
tambm subjetivas. Muitos destes usurios desconhecem seus direitos e os tipos de servios
disponveis para atender s suas necessidades. Sobre a abordagem aos usurios, os
redutores descrevem:
Tem situaes em que, dentro de uma conversa, ele acha que
importante vir pra um servio de sade. Tem pessoas ali que nunca
foram pro centro de sade, no entende o que cuidar da sade e a
gente l como representante da sade dando aquelas indicaes,
conversando, voc tem acesso, voc tem direito, voc pode ir.
Ento so coisas que vo instigando eles a entender, a olhar, pera,
eu nunca parei pra pensar na minha sade e tem algum me dizendo
aqui que eu tenho esse direito e ainda e no t falando: para com
isso, porque isso errado, deus no gosta, enfim... (narrativa GF
redutores de danos)

266

Acompanhando o trabalho dos redutores de danos, verifica-se que, entre os usurios

de drogas, a noo de atendimento sinnima a de internao e promoo de abstinncia.
Partindo desta viso, os usurios que desconhecem seus direitos e no desejam parar de
usar drogas, entendem que os servios de sade no so lugares em que eles so bemvindos. A inverso deste sentido tradicional de sade tem um impacto direto na produo
de acesso. Pois, esta inverso deve ser operada, a um s tempo, com os usurios que esto
no territrio e com a rede de sade.
E o acesso? Fazer que esse cara que est a entenda que quando ele
precisa do servio ele pode recorrer e o servio de sade entenda
que quando esse cara for para aquele servio ele precisa atend-lo.
Atend-lo, no estou pedindo prioridade, mas estou pedindo o
acesso de ele ter esse atendimento igual aos demais. A maior
dificuldade fazer rede. muito difcil, a gente bate de frente. s
vezes voc cria toda uma estrutura, o cara t perfeito pra ir e, chega
l, o processo desamarra todo. A voc pergunta pro cara por que
no deu certo e ele fala que chegou l no centro de sade e foi
recebido supermal, puta, eu fui e me trataram mal por que eu tava
sujo, isso prejudica muito! At por conta dos conceitos errneos
dos profissionais, sobre a RD. A gente j ouviu tantos profissionais
falando ah, porque vocs so permissivos demais, vocs acreditam
em outro modelo, a vira baguna.... Para mudar essa viso a gente
precisa sentar e conversar (narrativa GF Redutores de Danos)

Lidar com este modo de existncia inclui o problema com as drogas e o extrapola,
pois implica trabalhar com pessoas que vivem em situao de rua e que apresentam
diversos outros problemas de sade. So aspectos que se somam e que aumentam a
resistncia da rede. Por um lado a rede tem um olhar moralizante sobre a questo das
drogas e, consequentemente, sobre a reduo de danos e, por outro, uma indisposio em
acolher pessoas em situao de rua.
Voc v os caras na rua e d volta na calada, voc tem medo, acha
que os caras vo te roubar, que o cara est sujo, mal encarado.
Ento, para alguns profissionais, muito tranquilo abordar o cara
sujo; vem aqui, lava o brao e punciona. J para outros, se o sujeito
267

est sujo ele nem vai olhar, no vai querer chegar perto, e nem vai
querer saber o que ele tem. Ento, por mais que alguns acolham este
usurio, se outros tratam mal, eles j se sentem botados pra fora. J
vi, muitas vezes, profissionais dizendo: atende l que eu no vou
atender, ou atendendo com cara feia. Esse usurio j se sente
excludo antes de ir pro servio, se ele vai pra um servio, e j est
frgil ali, achando que as pessoas vo exclu-lo, e isso acontece em
algum momento, ele fala: pronto, t vendo. (Redutores de Danos)

Essas experincias indicam que ofertar mais servios, ampliar o horrio de

atendimento e articular a rede so processos que devem vir acompanhados de uma inverso
da viso cristalizada sobre esta populao. Um ponto apresentado por profissionais do
CAPS AD indica esta barreira subjetiva.

E uma das barreiras para essa construo o preconceito com os

usurios de drogas. A equipe bsica no preparada para lidar com
estas questes. Eu j trabalhei em C.S. e quando falava em Sade
Mental era ao: ao CAPS III, ao CAPS AD. A equipe nesse
aspecto no pegava os pacientes, s remetia. difcil dentro de
uma equipe bsica algum se apropriar disso, s aquela enfermeira
que gosta mais e geralmente uma pessoa especfica. Quando essa
pessoa no est no servio, ningum se responsabiliza. ...ah, no,
tal enfermeira no est nesse horrio. Essas so algumas
dificuldades da rede. (narrativa GF Trabalhadores CAPS AD)

O ponto de ancoragem, o ponto de apoio principal para que este processo se

estabelea o vnculo que os redutores de danos constroem junto aos usurios nos
territrios. So estabelecidos vnculos territoriais cujo sentido de acesso se inverte e se
amplia. Neste sentido, territrio implica uma abordagem geogrfica, epidemiolgica e
existencial. Acessar os territrios dos usurios de drogas demanda uma aproximao com
as dimenses de experincias que neles se expressam. Acessar o outro na sua condio
existencial requer uma conexo com a sua experincia de vida, caso contrrio, acesso tornase um meio para que os valores e normas da sociedade se imponham sobre este grupo
268

social. No se cria, neste caso, uma ligao imediata entre acesso e porta aberta, trata-se
mais de criao de caminhos alternativos de acesso que superam os fatores de fechamento
rede de sade. Em muitos casos, os servios so oficialmente porta aberta, mas as
prticas que ali se exercem podem limitar o acesso. So servios porta aberta desde que a
experincia com as drogas fique da porta para fora.
As tecnologias concretas de ateno e gesto determinam, para alm dos princpios
legalmente estabelecidos, as reais condies de excluso e incluso. Os modos de gesto e
ateno so, portanto, tecnologias de governo das condutas, na medida em que definem
quais experincias so vlidas e quais so invlidas. As noes de experincias ilcitas e
moralmente condenveis invadem o espao pblico da sade e determinam matizes e
gradientes para a universalidade do acesso, impondo forte resistncia ao trabalho dos
redutores de danos e ampliao do acesso.
Uma proposio radical do acesso implica portas abertas para as experincias dos
usurios na sua amplitude, para que, tambm, as mesmas possam ser postas em questo, nas
situaes em que isso possvel, em que esta demanda coproduzida com os usurios. Para
que as portas dos servios estejam efetivamente abertas, necessrio abrir e ampliar as
sensibilidades para o exerccio do acolhimento diferena.
Ento o lance de fluir isso, de ir uma, duas, trs vezes, depois de
voc ter mais contato com ele, voc vai e ele te deixa mais a
vontade... Quando o vnculo est mais estabelecido, eles trazem
coisas para gente que no tem nada a ver a respeito do uso, briguei
com a mulher, briguei com o marido, meu cachorro foi atropelado
e outras coisas. Levamos muito essa escuta pra eles, parar, ouvir, s
vezes voltar para outro assunto que no diz respeito ao uso da droga
(narrativa GF redutores de danos).

Para a reduo de danos, o contato com o usurio envolve um encontro legtimo, de

escuta e espera. O tempo de construo de vnculo requer uma atitude de acolhimento e de
269

espreita ao movimento do outro no seu prprio territrio existencial. Ao incluir o desejo do

usurio durante este perodo de abordagem e acolhimento no territrio, os redutores de
danos criam estratgias que consideram a possibilidade de conciliar produo de sade e
experincia com as drogas. O uso de drogas includo como experincia possvel dentro de
um processo de cuidado e ateno em sade.
A Reduo de Danos uma maneira de criar vnculo... uma maneira
mais prxima de tratar da sade do usurio sem, necessariamente,
levar a ele crticas por conta do uso. Uma forma de acessar as
pessoas e estar prximo das pessoas, e levar at elas noes de
autocuidado, principalmente em relao sade. A gente leva uma
maneira melhor para usar, no que a gente queira que a pessoa use,
mas a gente constri uma maneira menos agressiva de usar drogas,
respeitando o espao da pessoa, o momento dela. Ela quer dessa
maneira, ento a gente procura proporcionar uma maneira melhor
para ela fazer o uso, no to nocivo, sem aquela postura para de
usar, se no, vai te acontecer isso!. (narrativa GF redutores de
danos)

Inserir prticas de autocuidado em territrios existenciais que compem fortemente

com o uso de drogas pensar a produo de sade na perspectiva da reduo de danos.
Num contexto como este, pensar em aes de cura e abstinncia o mesmo que pensar em
prticas de interveno autoritrias e impositivas, pois inserir algo fora do campo de
possveis, pelo menos imediatamente. Essas questes esto de tal modo agenciadas,
contexto de misria e uso de drogas, que qualquer interveno que busque uma via do
respeito diferena, acolhimento ao outro como legtimo na suas condies e direitos
humanos, ter que se dar por uma via da insero nestes territrios, ativao de um
processo de territorializao, de criao de laos de confiana e pertencimento a estes
territrios.
Voc v que a pessoa est muito vulnervel naquele momento e,
por mais que te cause um desconforto voc est ali para passar o
que voc aprendeu: passar noes de autocuidado, como cuidar de
270

um ferimento ou da alimentao. Vamos aprendendo a lidar com

essa situao, mas difcil no se incomodar. No a sujeira, mas de
ver uma pessoa ferida, com fome, sem comer h tantos dias, ento,
a gente procura levar alguma coisa para poder ajudar. (narrativa GF
redutores de danos)

As normas vigentes de sade, bem-estar e qualidade de vida tendem a considerar a

experincia com as drogas e o autocuidado como coisas opostas. Ou bem voc se cuida ou
bem voc usa drogas. Esta viso normalizadora tende a no enxergar a realidade de vida
das pessoas acessadas pelos usurios de drogas. Intervir nestes territrios implica uma
atitude de abertura para uma realidade extrema, em que a droga, muitas vezes, um dos
principais aliados para que essas pessoas consigam continuar a viver. Neste modo de
intervir e acessar os territrios existenciais, os redutores passam a compor a paisagem como
um signo de diferenciao, como uma referncia de que outro mundo possvel, a partir de
pequenos movimentos, da insero de pequenos hbitos novos, que vo, aos poucos,
produzindo novos canais de possibilidades num territrio onde no h aes de polticas
pblicas.
Isso que eles costumam dizer do moc e da biqueira, que o
redutor aborda nesse fluxo to louco da biqueira e do moc, do
moc e da biqueira... Moc o ambiente de uso, tem o matagal,
debaixo da ponte... e a biqueira o local de compra. Nesse fluxo
no tem gua, no tem banheiro, no tem sade, s loucura. a
que entra o redutor de danos, no meio desse fluxo, e abre uma
escuta, somos da equipe tal, olha, l tem um ambiente que faz
tratamento para pessoas dependentes, voc no gostaria de
conhecer?, a as pessoas vo e putz, se ningum tivesse me
parado aquele dia, no meio do caminho, para me falar, talvez eu
estivesse nessa vida louca at hoje. (narrativa GF trabalhadores
CAPS AD)

Para entender melhor os fatores que interferem na ampliao do acesso, tornou-se

necessrio entender melhor a realidade dos CAPS AD e os fatores condicionantes do modo
271

de organizao desta instituio. Alm da especificidade do trabalho dos redutores de

danos, necessrio compreender como as barreiras subjetivas influenciam o modo de
organizao do cuidado.

6.5)

Fragmentao, normalizao e isolamento: de onde vem a regulao da rede?

A fim de entender melhor os motivos que geram um isolamento dos redutores de

danos do restante da equipe do CAPS AD e o modo como as barreias para o acesso se

atualizam na rede de um modo mais amplo, inserimos algumas questes que nos
permitissem uma maior aproximao da realidade dos CAPS AD. Um dos aspectos
apresentados pelos trabalhadores do CAPS AD foi, justamente, a experincia de isolamento
da rede. A partir das narrativas constitudas pelos diferentes grupos, destacamos cinco
mbitos de interferncia que favorecem esta dinmica: i) poltica proibicionista que se
intensificou a partir da disseminao do crack; ii) despreparo tcnico e viso
predominantemente moralista dos profissionais da rede bsica; iii) poltica intersetorial
pautada pela lgica da abstinncia e criminalizao do usurio, pautada pelo modelo de
internao; iv) demanda familiar por cura do usurio a partir de internao de longa
durao; v) sobreimplicao dos profissionais pela ateno integral dos usurios no CAPS
AD.
Todos estes aspectos se conectam e tendem a se fortalecer mutuamente. Pode-se
perceber que estes diferentes mbitos de interferncia so atravessados por um mesmo
vetor clnico-poltico pautado pela associao entre poltica anti-drogas, lgica de cuidado
orientado pelo paradigma da abstinncia e demanda por internao.
Veremos, a partir das narrativas produzidas pelos diferentes grupos de interesse,
como estes fatores interferem na dinmica organizacional do CAPS AD e,
272

consequentemente, no modo de gesto do cuidado em rede. De acordo com os

trabalhadores e gestores, o CAPS AD deve ser uma referncia para a rede na clnica para
usurios de a&od. Alm de ser uma referncia, identifica-se a funo de articular o cuidado
em rede, principalmente com a ateno bsica.
Destacando a funo dos CAPS AD, os gestores apontam, como avano, o aumento
de procura espontnea por usurios de outras drogas, alm do lcool, principalmente por
usurios de cocana e crack. Mas destacam que, apesar do avano, este processo
dificultado por uma lgica contrria reduo de danos, que tem influenciado o modo de
organizao do cuidado. Esse processo apresentado com muita angustia pelos
trabalhadores do CAPS AD, que destacam:
(...) a famlia do paciente no quer saber de RD, a sociedade no
quer saber de RD, a sociedade te cobra, os servios te cobram, o
cara l do C.S., o cara do PS liga para voc e fala esse cara vai
morrer, tem que internar, o que vocs esto fazendo?. A famlia
aponta o dedo na nossa cara e fala vocs no esto fazendo nada
com o paciente, ele continua bebendo, mas no percebe que antes
ele bebia dois litros e agora ele bebe 500ml e que antes ele agredia
o pai idoso e agora no agride mais (narrativa GF trabalhadores de
CAPS AD).

A rede de sade reproduz discursos e prticas que reforam expectativas de

familiares e usurios pela cura da dependncia qumica, em que o modelo demandado o
da internao. A expectativa, principalmente de familiares, que encontram eco nas equipes
de sade, de se ver livre do problema.
Na maioria das vezes, a famlia que pede...tira o meu problema.
Se a gente for avaliar, principalmente dentro dos hospitais, a maior
parte das internaes compulsrias no so pedidas como um
tratamento e sim como uma conteno, ento, parece que a famlia
quer prender e, se pudesse mandar para a priso, mandaria. As
internaes compulsrias so muito mal pedidas, a investida falha.
A famlia procura por que, claro, est num momento
273

conturbadssimo, em que no sabe mais o que fazer. (narrativa GF

trabalhadores de CAPS AD).

Com isso, se comps uma densa rede que compete com a lgica de atendimento
territorial. Justia, famlia e os prprios profissionais de sade criam uma rede que interfere
significativamente nas condies de acesso e sobre o modo de articulao em rede. Fora da
governabilidade do CAPS AD, famlias recorrem justia para terem suas demandas
atendidas.
Na verdade, quem mais interna atualmente o juiz, tanto que as
vagas de internao l no Cndido Ferreira quase todas esto
ocupadas por medida judicial... E isso vem junto lgica da
internao compulsria. H muito pouca propriedade do tema por
quem indica essas internaes. Como tem essa fragilidade de
polticas pblicas, no s na sade, na habitao, assistncia social,
educao, acaba que esse sujeito chega num momento em que a
famlia no d conta mais de cuidar desse sujeito e a recorre a um
juiz. Mas esse juiz, com muito pouca propriedade, indica uma
internao e a gente enxergando que outras coisas poderiam ser
feitas se houvessem outros investimentos. Em muitos casos, so
pessoas que nem fazem tratamento ainda, no acessaram um CAPS
e j vo direto para internao de longa permanncia. uma reposta
meio direta ao pedido, como uma ressonncia que bate e volta.
(narrativa GF trabalhadores de CAPS AD).
Os profissionais de sade da ateno bsica, dos servios de pronto atendimento e
unidades hospitalares reforam a lgica especialista e criam um fluxo de encaminhamentos
para os CAPS AD, como se todos os problemas de sade das pessoas que usam drogas
pudessem ser resolvidos nestes estabelecimentos. As articulaes acabam ficando muito
dependentes de alguns profissionais e ainda no se configuram numa cultura institucional.
De acordo com os trabalhadores do CAPS AD, essa articulao depende muito do
profissional que est no servio... uma rede profissional dependente.
Destaca-se, neste contexto, uma especial dificuldade de articulao com a ateno
bsica.
274

Ainda se tem uma idia de que articular com o C.S. transferir a

responsabilidade pelo cuidado para outro servio. Mas o melhor
seria o entendimento de que se est compartilhando o cuidado,
entendendo que o C.S. faz referncia para uma determinada rea,
que todo mundo daquela rea adscrita responsabilidade do C.S., e
que o CAPS AD est ali complementando a ateno, o cuidado. E
ainda fica muito no jogo, ah, usa droga de vocs. Ah, no usa
mais, nosso. Ah, tem uma questo clnica de vocs. Ainda fica
muito nesse ping-pong, mesmo que se tente construir uma outra
relao. No com todos os C.S., mas normalmente assim.
(narrativa GF trabalhadores CAPS-AD)

De acordo com os gestores, o CAPS AD , atualmente, um ponto de resistncia a

um intenso movimento poltico a favor de medidas autoritrias. Entretanto, observa-se que
este movimento tem colocado o CAPS AD num certo isolamento difcil de ser equivocado.
O CAPS AD tem funcionado como um ponto de resistncia, porque
amplia a oferta de tratamento e acolhe o usurio numa abordagem
que resiste perspectiva da internao (e compulsria), que vem
crescendo, no s no municpio de Campinas. Vivemos um
momento em que esta perspectiva da abstinncia e internao est
ficando forte. E o CAPS vem sendo um ponto de tenso com a
rede, com a ateno bsica, com os outros CAPS e com a
Secretaria. Muitas vezes, as demandas de cuidado j vem
direcionadas por outros servios e pela prpria Secretaria, dentro de
uma configurao de internao pro usurio, principalmente pro
morador de rua. A principal demanda que aparece chega dos
pacientes de demanda espontnea, de profissionais da sade e da
famlia, por volta de 90%, na expectativa da abstinncia e
internao. E vem sendo, muitas vezes, difcil pra equipe sustentar
um modelo na perspectiva de reduo de danos nesses tempos
politicamente sombrios (narrativa GF gestores).
O CAPS AD, ao se colocar na rede como um ponto de resistncia lgica da
internao, acaba concentrando as demandas. A demanda crescente, a interferncia para
evitar internaes desnecessrias e a resistncia da rede bsica a se corresponsabilizar pelos
casos criam uma grande dificuldade de composio de redes e de articulao com os
territrios. O CAPS AD torna-se um centro de concentrao das demandas para usurios de

275

drogas, reforando a noo de que a sade, de forma isolada, responderia complexidade

do fenmeno.
O fenmeno da drogadio uma complexidade to grande que no
d s para a sade assumir esse compromisso. Por isso que fica
to... s vezes alguns profissionais falam ah, pesado, difcil,
porque no vai dar conta mesmo, s a sade no vai dar conta
sozinha. Talvez a gente no tenha vivenciado muito, hoje, uma
poltica mais ampla na cidade, que trabalhe na perspectiva da RD. A
gente acaba ficando isolado em servio, pois a rede no trabalha
com essa perspectiva. A RD ainda est muito fechada no CAPS. Por
exemplo, um psiquiatra do C.S. encaminha um paciente com uma
cartinha escrito Solicito a internao do paciente avaliado, ento
no tem mesmo esse conhecimento de saber como funciona o
CAPS ou a RD. A duro falar para a pessoa que ela no vai
internar... por que o sujeito j chegou na expectativa... a a gente
tenta desconstruir essa ideia... tanto com o mdico quanto com o
usurio... E a, s vezes, entra em grandes embates, ele vai morrer,
vocs no vo fazer nada, vocs no fizeram nada...(narrativa GF
trabalhadores CAPS AD)

O CAPS AD, ao se propor como uma instituio de atendimento territorial, na

lgica do hospital-dia e da reabilitao psicossocial, deveria equivocar a lgica especialista.
Mas este processo vem se dando em parte. O sucesso vem se dando, principalmente, no que
se refere a frear o movimento compulsrio por internao. Embora no se consiga frear os
movimentos judiciais de internao compulsria, o CAPS AD tem evitado internaes
desnecessrias e equivocado demandas quando trazidas por familiares e usurios. A
dificuldade equivocar uma percepo da rede que tende a demandar este servio a partir
de uma lgica especialista, pautada pelo encaminhamento com baixa corresponsabilidade.
O CAPS AD, embora equivoque o movimento asilar, se constitui, aos olhos da rede, como
o centro da ateno para estes casos. Fica evidente que a proposta de ser um servio
territorial s se completaria na articulao com a ateno bsica.

276

A resistncia dos trabalhadores da rede de sade indica uma dimenso micropoltica

do processo de produo de sade, em que os preconceitos, os medos, e o suposto
despreparo so reforados pela macropoltica das drogas. Para alm dos limites do campo
da sade, a mdia e os movimentos polticos antidrogas geram presses que atravessam os
servios de sade. Este tipo de viso reforada pela mdia e pelo que a prefeitura publica
nos meios de comunicao. Essas informaes distorcidas que o sujeito que fumou uma
pedra de crack vai ficar dependente para o resto da vida. A gente tem que desconstruir isso.
A poltica joga muito contra! (grupo focal trabalhadores CAPS AD).
Os gestores destacam uma questo paradoxal gerada pela poltica de lcool e outras
drogas proposta no mbito do SUS. A manobra poltica da sade, que consiste em
equivocar a questo das drogas como um problema de justia, em torno da reduo de
danos, apesar de ser um avano diante do que havia no Brasil, acabou por reforar a ideia
de que este problema para ser resolvido pela sade.
Outro aspecto em relao ao papel do CAPS, toca numa relao
meio paradoxal, porque, ao mesmo tempo, a gente tem uma
construo de uma poltica especifica pra cuidado dessa populao,
que, at ento, era negada, ou era delegada, por exemplo,
Secretaria Nacional de lcool e Drogas. Com essa nova proposta de
cuidado, se produz uma migrao em que o problema das drogas
passa a ser visto como uma questo de sade. S que, quando a
gente olha a fundo, no uma questo de sade, n? Na sade, esse
problema visto como doena. E nisso, no vamos desconsiderar
que temos um impasse. Pois isso, de certa forma, refora o que
estamos querendo desconstruir (narrativa GF gestores).

Alm de ter ocorrido, nos ltimos anos, uma concentrao do debate em torno da
sade, sendo excludas abordagens sociais e antropolgicas sobre o fenmeno, no campo da
sade, esta demanda passou a ser concentrada num ponto especfico da rede, ficando para

277

este ponto, a rdua tarefa de equivocar os sentidos moralistas que ainda permanecem na
rede. O isolamento torna-se um efeito difcil de ser superado:
O CAPS muito solitrio, porque tudo voc depende, na maioria
das vezes, de outros servios. E se essa rede no funciona, acaba
empacando no tratamento do paciente mesmo. At com o prprio
PA, o paciente chega l intoxicado, o mdico tem que dar mais
medicao ainda e assim, tem que ser observado. E, por isso, eles
acham que a gente est levando um paciente s para dormir no PA.
Ento o CAPS AD fica sem credibilidade com o SAMU, com o PA,
porque parece que a gente sempre est levando o bbado l s para
dormir! (narrativa GF trabalhadores CAPS AD).

Criam-se dinmicas de antagonismos entre os diversos atores e movimentos

recprocos de culpabilizao e individualizao do problema. A interferncia da poltica
proibicionista se agencia a um modo de funcionamento que no nasceu a partir de uma
poltica antidrogas. O modelo hospitalocntrico de organizao da ateno por
especialismos um prato cheio para a lgica de criminalizao e excluso do usurio de
drogas. Observa-se, no entanto, que a poltica de criminalizao intensifica o isolamento da
ateno, porque, alm de uma prtica pautada no discurso especialista, o CAPS AD
encontra a resistncia moral exercida por diversos setores da sociedade. A rede passa a ser
regulada por uma espcie de mo invisvel, no localizvel, que produz uma visibilidade
somente dos atores concretos que operacionalizam esta rede. Quando um profissional do
CAPS AD tenta uma articulao com uma equipe da rede bsica, embora haja um grau de
compreenso sobre os fatores polticos que interferem nessa articulao, a raiva que se
produz a partir da no abertura para o encontro de solues de forma conjunta tem
endereamento fixo. Produz-se antagonismos entre os atores que vem suas expectativas
frustradas.

278

O desafio passa a ser encontrar mecanismos que quebrem esta dinmica que est
capilarizada em todos os pontos, criando forte interferncia para a misso do CAPS AD,
que, no limite, promover reinsero social do usurio. Os profissionais do CAPS AD
relatam a dificuldade de fazer o matriciamento, porque so sugados pelas demandas, no
sobrando tempo para fazer as articulaes com outros servios. Em consequncia, a
concentrao de demandas e o baixo grau de transversalidade aumentam a dependncia dos
usurios ao CAPS AD, sendo difcil criar um segmento do cuidado articulado com a
ateno bsica e propor processos de alta compartilhada.
O CAPS poderia ser um equipamento para o sujeito passar por esse
servio para ter uma vida melhor, mesmo com a existncia da droga
na vida dele. Mas, mesmo que essa situao seja alcanada, nem
sempre a gente consegue articular, por exemplo, uma alta para um
C.S., porque no C.S. nem sempre tem uma equipe de Sade Mental.
Ento, s vezes, o sujeito j no faz um uso to danoso da droga, ele
j consegue ser inserido num trabalho, tem a as relaes familiares
construdas de uma forma mais saudvel e a ele continua preso ao
CAPS por conta de uma ateno Sade Mental. Sendo que essa
ateno poderia ser oferecida por um C.S., por exemplo. Existe essa
dificuldade porque o CAPS deveria ser como uma travessia daquele
sujeito, mas no o que acontece. Alguns sujeitos conseguem fazer
essa travessia, mas a gente no consegue dar vazo, no consegue
retornar para o territrio num C.S. e a eles sempre ficam conosco
ali. (narrativa GF trabalhadores CAPS AD)

Alm da dificuldade de articulao com a ateno bsica, que foi uma questo muito
presente na fala dos trabalhadores, existe uma dificuldade de articulao com outros pontos
da rede, em que a dimenso de reabilitao psicossocial poderia ser mais explorada.
Quando os trabalhadores trazem cena as dificuldades de articulao com a ateno bsica,
fica evidente a dificuldade das ESFs em acolher esta demanda, mas, quando abordado o
tema do matriciamento, articulao com os redutores de danos e com os Centros de
Convivncias, a dinmica interna do CAPS AD que entra em cena.
279

Um importante desafio na construo de rede a relao com

outros equipamentos, como os Centros de Convivncia, em que a
articulao fica mais na inteno do que na prtica. Ns ficamos
muito tomados com os casos graves e com o cotidiano do servio e
no conseguimos fazer um bom uso destes equipamentos. Opera-se,
no dia-a-dia do servio, uma lgica da urgncia e a reinsero social
acaba ficando em terceiro plano. Na rede, os CAPS AD esto muito
pautados na doena, na patologia, na crise e no tanto na
reabilitao e na sade. O que acaba tornando difcil investir em
aes para fora do CAPS AD. Os pacientes se sentem acolhidos no
CAPS e colam nos profissionais. Isso gera um aumento de demanda
e acaba fortalecendo a lgica de trabalhar nos casos graves e na
urgncia. O efeito que o CAPS AD passa a centralizar as aes
para este usurio. A gente faz muito isso, meio que se acomoda pela
correria e acaba no lembrando de articular para fora, porque
demanda esforo voc construir esse vnculo de um paciente que
est no tratamento no CAPS, fazer essa construo de ele ir no
Centro de Convivncia, demanda. Muitas vezes voc tem que ir
junto com o paciente, a gente at pensou nisso, de fazer uma
excurso aos Centros de Convivncia como maneira de apresentar,
mas tambm no surgiu muitos frutos. Ento, tambm rola uma
coisa da equipe s vezes se acomodar em algumas coisas e no
parar para pensar. (narrativa GF trabalhadores CAPS AD)

Os lugares de saber vo tambm instituindo uma sobreimplicao dos trabalhadores

com o prprio CAPS AD. Quando os trabalhadores analisam os desafios de articulao em
rede, o que comparece so as dificuldade dos outros servios, mas quando os trabalhadores
analisam a especificidade da clnica para usurios de A&OD e o vnculo com os usurios,
so as dificuldade da equipe que comparecem. O movimento de centralizao gerado pela
rede converge com a fora de centralizao produzida pela sobreimplicao dos
trabalhadores com os casos.

Alm disso, de se acomodar, ns acabamos achando que damos

conta do paciente... So coisas que se somam. A gente tem os
grupos, a gente encaixa os pacientes nos PTS, ah, que grupo a
gente vai com o paciente?, a gente no se pergunta ah, a gente vai
com o paciente no Centro de Convivncia ou no?. Quando a
gente est discutindo PTS, a gente j pensa em que grupo a gente
vai colocar esse paciente, ah, no grupo de leitura?, a gente acha
280

que vai dar conta inteiramente, integralmente no CAPS AD. Essa

questo de centralizar o cuidado no CAPS , tambm, algo cultural,
da nossa cultura. A gente no tem uma cultura de rede, uma questo
de estar em vrios servios. Ento, para o usurio muito mais fcil
ir s ao CAPS AD, e, ao mesmo tempo, a gente acha que d conta
de tudo... Acaba sendo um modo de funcionar da gente enquanto
profissional e deles enquanto usurios. Muitas vezes, ns,
profissionais, e os pacientes temos o CAPS como um lugar
preservado, um lugar fora da linha de perigo. E a gente se apega
muito nisso, deixando o paciente mais ali, prximo da gente, mais
prximo do nosso olho, porque, talvez, ele sendo encaminhado para
um desses servios, tudo aquilo que foi feito anteriormente pode se
perder. Ento, a gente acaba criando uma maneira de preservar mais
o paciente e o paciente tambm v nessa linha, aquele lugar um
lugar mais preservado. Por isso que os encaminhamentos que a
gente faz, as articulaes que a gente faz com os outros servios,
no so dissociados do nosso desejo enquanto profissional. Porque,
quando a gente est lidando com um caso e voc se envolve, voc
acaba tendo esse desejo, puxa, esse paciente podia se beneficiar
muito disso, e, s vezes o encaminhamento, a articulao que voc
faz com outro servio atravessada pelo seu desejo (narrativa GF
trabalhadores CAPS AD).

Os trabalhadores relatam que alm de acabarem atendendo diversos mbitos de

cuidado do usurio, tambm criam uma espcie de intersetorialidade intraCAPS AD. Por
um lado, o CAPS AD vai se constituindo como um espao de pertencimento em que o
seguimento da clnica est, em certa medida, garantido; por outro, opera-se, na equipe, uma
percepo de que h um regime de violncia institucional em outros espaos, que vai
produzindo uma concentrao que pode, no limite, diminuir o grau de autonomia do
prprio usurio.
Os processos institucionais vo criando uma nova identidade para os usurios de
drogas, no mais a do vagabundo e perigoso, mas a do paciente do CAPS AD. Criam-se,
tambm, na rede de sociabilidade entre os usurios, processos de filiao a um ponto da
rede e a uma dificuldade de se abrir para o encontro com o diferente. De acordo com os
trabalhadores, tem o lado do usurio que muitas vezes tem preconceito em relao a
281

alguns encaminhamentos. Quando so encaminhados para os Centros de Convivncia,

alguns pacientes viram e falam eu vou para aquele lugar de louco?. Numa mesa de
conversa em que participei em um CAPS III da rede de Campinas, foi abordado o tema da
comorbidade e da dificuldade dos outros CAPS atenderem os usurios de lcool e outras
drogas. Durante o debate, um usurio do servio pediu a palavra e disse: lugar de
pingalhada e de drogado no A&D. Aqui lugar de psictico.
Todos os trabalhadores traziam estas questes com alto grau de crtica e produzindo
uma importante anlise de implicao. As narrativas produzidas carregavam desejo de
mudana e, ao tempo, tons de indignao ante as dificuldades de equivocar este processo.
Tudo isso faz a gente cair no automtico, a gente vai querendo dar
conta e dar conta. E precisa, s vezes, virar algum e falar gente, e
o resto dos servios? E o Centro de Convivncia? E a autonomia do
sujeito? E a reabilitao psicossocial? Vamos olhar para fora.
(narrativa GF trabalhadores CAPS AD)

justamente neste fora, to difcil de ser acessado pelo CAPS AD, que incide a
ao dos redutores de danos. Ampliando o foco de anlise, possvel entender como se
atualiza, no interior do CAPS AD, processos de fragmentao intraequipes. Inseridos numa
dinmica em que comparecem saber, poder e afetos, acabam sendo isolados aqueles
profissionais que possuem um saber que no exerce um grande poder no modo de
organizao do servio. Entretanto, observa-se que o isolamento no uma experincia
somente dos que se sentem excludos. A relao entre a interioridade do CAPS AD e sua
exterioridade comparece como um ponto crtico. Por se colocar como um agente que
necessita da comunicao entre o dentro e o fora, a qualificao da articulao com os
redutores de danos pode ser um meio de criar algumas alternativas a este ponto crtico.

282

Se, por um lado, acompanhamos as relaes de poder que se atualizam no CAPS

AD produzidas por foras externas ao prprio servio; por outro, devemos acompanhar
como a reduo de danos se atualiza nesta dinmica institucional.

6.6)

Reduo de danos nos CAPS AD: a construo de novas regras

Abordar a prtica da reduo de danos nos CAPS AD , antes de tudo, um

movimento de no identific-la, exclusivamente, ao dos redutores de danos, e destacla enquanto uma funo tanto para a clnica, quanto para a gesto em sade. Abordar a
reduo de danos como uma funo que pode se atualizar e ser exercida em diferentes
estratgias e dispositivos da sade buscar dar maior consistncia sua dimenso
conceitual clnico-poltica. Trazendo esta dimenso da RD, destaca-se: a RD permeia todo
o nosso trabalho, desde o acolhimento do usurio at pensar nessa questo da internao
como uma preservao da vida. (trabalhadores CAPS AD).
Numa roda de discusso, encaminharam-me a seguinte questo que aes de
reduo de danos existem para usurios de lcool?. Ento respondi: a sua questo,
embora seja pertinente, est mal formulada. Porque ainda continua a reduzir reduo de
danos a conjunto de aes. A pergunta que devemos fazer : que inflexes a reduo de
danos traz para a clnica de usurios de lcool?. Esta breve passagem destaca o que
buscamos verificar no movimento de institucionalizao da reduo de danos no processo
de trabalho dos CAPS AD de Campinas - SP.
Observou-se, ao longo da pesquisa, um alto grau de apropriao dos trabalhadores
com a construo dos sentidos da reduo de danos para a prtica clnica, trazendo
importantes contribuies para a qualificao do debate. Embora reconhea-se que h
profissionais que tm maior resistncia para adotar as proposies da reduo de danos, em
283

funo da formao profissional e posio pessoal, as dificuldades em se incorporar a

reduo de danos no foram tomadas de modo maniquesta e individualizante. Os
profissionais buscaram destacar como a reduo de danos , muitas vezes, um desafio
tambm para aqueles que a defendem e, nela, apostam. Os gestores destacam que a
perspectiva da RD vem sendo incorporada aos poucos. A reduo de danos no foi tomada,
simplesmente, a partir de uma linha divisria entre aqueles que a defendem e aqueles que a
combatem. Mas foi tomada de modo que facilitasse entender que linhas de produo de
subjetividade e alterao das prticas ela insere nos modos de ateno e gesto dos CAPS
AD.
Para alguns de ns, profissionais, a relao com a reduo de danos
um pouco contraditria e mexe muito com nossas verdades.
Porque lemos a poltica de RD, temos maior orgulho de trabalhar
num servio que funciona nessa lgica, mas, na prtica clnica,
desejamos ver a abstinncia. Quando o paciente volta a fazer uso,
aps uma internao, ou aps um perodo de abstinncia, a gente
encara como uma regresso e recada. uma coisa super
esquizofrnica, porque leio a poltica, acho que faz todo sentido, s
que, na minha prtica profissional, eu sou pega nas minhas
contradies, como outros preconceitos, outros esteretipos que a
gente idealiza. Ento, eu acho que a RD provoca o seu conceito de
certo e errado, porque a gente vive muito numa coisa dualista, ou
bem ou mal, ou voc t certo ou voc est errado, e eu
particularmente funciono muito assim, ou preto ou branco, todos
os tons de cinza me irritam. Ento, quando no meu cotidiano, na
minha prtica profissional eu tenho que lidar com isso, com uma
internao, com o leito-noite que o cara foi dez noites e ele recaiu,
difcil para mim falar no, mas vamos ver os ganhos, nossa, para
mim uma derrota total, tipo no, esse cara no est bem.
(narrativa GF trabalhadores CAPS AD).

Dentro deste foco, destaco uma passagem em que uma profissional relatou um
momento em que um usurio estava chegando no servio, sob efeito de droga, e ela se
encaminhou para o acolhimento, preparada para relembrar o usurio que ele no poderia
frequentar o CAPS AD naquelas condies. No encontro com o paciente, ela evitou adotar
284

uma ao prescritiva e normativa e apurou a sua escuta. Nesse momento, ela percebeu que
havia algo de novo se passando com aquele usurio. Ento, a despeito de uma regra da
instituio, , ento, ela achou melhor que ele permanecesse no servio. Para esta
profissional, a cena trazia tona os desafios da reduo de danos. A regra de que
necessrio estar abstinente para frequentar os grupos, as oficinas e os espaos de assembleia
foi construda coletivamente, pois tanto os usurios quanto os profissionais perceberam que
a permanncia nesses espaos, sob o efeito de drogas, no era produtiva e nem proveitosa.
Entretanto, escutar a singularidade do sujeito e, a partir desta escuta, propor alternativas
entre participar e ser posto para fora, foi um modo da reduo de danos se operacionalizar
neste encontro.
Essa passagem vai de encontro noo errnea de que a reduo de danos prope a
inexistncia de regras. Entretanto, o que se observa que a problematizao gerada pela
reduo de danos no gira em torno da falsa questo se h ou no regras, mas,
principalmente, refere-se ao modo como se relacionar com as regras, como cri-las e como
equivoc-las. H uma tradio hegemnica no campo das drogas que entende o exerccio
do limite como funo extremamente importante para a conduo clnica. Mas qual o
limite do limite? O problema, na atualidade, que, em funo do processo poltico
produzido em torno das drogas, o limite clnico tornou-se um poder poltico ilimitado.
Esse tipo de questo muito bem abordado pelos profissionais dos CAPS AD.
Todos entendem a necessidade de se estabelecer limite, de cortar a demanda dos usurios
pelo imediatismo, de criar regras que imponham limite ao gozo e ao uso do outro.
Algumas vezes, passamos por duro, mas tm situaes em que
temos que assumir uma posio mais dura. No estamos ali para
receber tudo ou para atropelar. Ns temos que corresponsabilizar e
relembrar os acordos que foram feitos. Corresponsabilizar no tira a
nossa responsabilidade enquanto profissional, estar junto mesmo.
285

E tudo isso vai contra uma ideia de que a RD permissividade, ou

uma posio muito passiva. No isso que a gente tem vivido no
CAPS. A gente , em alguns casos, um pouco mais incisivo, s
vezes, tem que orientar em algumas coisas, tem que segurar, em
alguns casos, em ambiente protegido. No simplesmente distribuir
coisas para o sujeito e esperar que ele faa uso daquilo. (narrativa
GF trabalhadores CAPS AD)

Portanto, a reduo de danos torna-se uma funo que permite estabelecer limite ao
limite. Impor limite ao limite estabelecer modos de contratualizao e coproduo das
regras institucionais e, ao mesmo tempo, negociar com as regras ante as singularidades de
cada situao. O que a reduo de danos inseriu no campo institucional muito mais uma
problematizao e menos uma resposta sobre o que ou no permitido. No lugar do o que?,
inseriu-se o como? No se pode definir, de antemo, que regras so vlidas, mas possvel
estabelecer mecanismos coletivos de validao de regras institucionais.
No paradigma da abstinncia, mais simples estabelecer as regras institucionais e
clnicas, uma vez que a orientao unvoca. Impera a lgica do no pode, sempre e para
todos. aparentemente bvio que a internao e o asilo tornam-se os emblemas principais
do modelo de ateno pautado de acordo com esta lgica. Para que ela possa ser exercida
de modo eficiente e para que a instituio tenha controle de todas as variveis, necessrio
retirar o usurio do convvio social.
No entanto, quando a reduo de danos equivoca a posio do no pode, sempre,
o que passa a valer e o que passa a no valer na relao institucional? Instaura-se um
processo de construo de regras e de modos de lidar com as regras constitudas.
H uma linha tnue entre o limite clnico e a imposio de normas. Se temos um
sujeito que no sabe gerir o seu prprio limite, diante de um profissional que tem o dever
social de produzir mudanas neste sujeito, atualiza-se, nesta situao, uma demanda social
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para que este limite lhe seja imposto por este profissional ou por esta instituio. Estas duas
dimenses (a do limite e a do autoritarismo) so muito facilmente confundidas medida
que, sob alegao de medida teraputica, a funo de limite passa a ser tomada pela linha
do autoritarismo institucional.
A regra passa a ser entendida como uma funo autoritria proporo que produz
um limite rgido entre o certo e o errado, mas, na perspectiva da reduo de danos,
experimentada nos CAPS AD, a regra passa a ter uma funo clnica, porque produz
corresponsabilidade e autonomia. Nos espaos coletivos, as tomadas de deciso no so
orientadas pela meta da abstinncia, mas pela lgica da negociao dos limites.
Lidar com regra no encontro com usurio de droga a grande
questo e com os limites. Essa uma grande dificuldade do CAPS,
a gente desafiado o tempo todo a tratar disso. O que tem tudo a
ver com a questo da RD, de implicar o sujeito nessas questes.
Tem o bar l perto e a vai l, bebe, volta para o CAPS e como que
a gente lida com isso? A gente tem um combinado na equipe de
que, quando isso acontecer a gente sentar com o cara, entender o
que aconteceu, problematizar qual o sentido do tratamento para ele,
essa questo do poder contratual mesmo, o que ele entende pelo
tratamento, o que ele est querendo dizer com aquilo. Para lidar
com as regras, tem alguns espaos coletivos dentro do CAPS que a
gente procura reforar, que a assembleia semanal, algumas
assembleias extraordinrias quando a coisa est desandando no
servio (narrativa GF trabalhadores CAPS AD).

Diversos autores problematizam a relao sujeito-instituio nos processos de

produo de subjetividade. A tradio da psicoterapia institucional e da analise institucional
indicam a inseparabilidade entre a clnica exercida em espaos privilegiados e o modo
como a instituio se organiza. Diferentes formuladores, como Flix Guattari e Jean Oury,
concordam que h na instituio coeficientes teraputicos indicando que a dimenso clnica
no se encontra, necessariamente, nos espaos ditos clnicos (Vertzman, ET al, 1992). Em
Atelis, grupos, assembleias, no encontro entre um usurio e a cozinheira, nos diversos
287

encontros que ocorrem dentro de uma instituio pode haver um coeficiente teraputico que
precisa ser acompanhado a partir de espaos de discusso que incluam desde o porteiro, o
motorista at o psiclogo. Neste movimento, Guattari (2004) prope, ento, o conceito de
transversalidade, indicando a necessidade de ampliao do grau de abertura e comunicao
entre os diferentes espaos e atores, uma vez que a prpria instituio teraputica.
Outra importante referncia que busca tornar inseparvel a dimenso institucional
da dimenso clnica nasce das propostas de cogesto proposta por Campos. (2007b).
A Formao de Compromisso, a elaborao e gesto de Contratos e
de Projetos criam uma Regio intermediria, um espao de
mediao entre foras imanentes ao Sujeito e outras produzidas com
grande exterioridade a ele. Uma Regio em que h possibilidade de
se reconstruir a dominncia das necessidades sociais e dos fatos
institudos, bem como de se recompor imposies internas. Um
espao em aberto, um jogo entre distintas possibilidades, um lugar
de recomposio de poder, um espao em que o novo resulta da
multiplicidade de snteses que o Sujeito produz mediante a
influencia e presso de todos estes Planos. Enfim: espaos em que a
prxis concreta dos Sujeitos, o agir interpessoal, a poltica, ou a
gesto propiciam relativo grau de autonomia. (CAMPOS, 2007b, p.
70).

A constituio de regras, dentro desta perspectiva, , antes de tudo, a ativao de

compromissos coletivos que exercem uma funo clnica. Pens-las na perspectiva da
reduo de danos propor processos de construo coletiva de compromissos institucionais
que impliquem os sujeitos de outro modo consigo mesmos, em que a meta da instituio e a
do tratamento esto sendo continuamente produzidas. Neste sentido, a reduo de danos
comparece como um elo entre a clnica e a gesto, buscando estabelecer coerncia entre os
diferentes mbitos institucional. As regras, tomadas no vis teraputico e no autoritrio,
permitem a emergncia de singularidades que precisam ser negociadas, discutidas e
analisadas individual e coletivamente.
288

De acordo com Foucault (2006b), a histria da relao entre instituio e sujeito

divide-se, grosso modo, entre as instituies em que a nfase dada s regras e s
instituies e aquelas em que a nfase recai sobre os modos como os diferentes sujeitos
incorporam as regras, criando regras de si. No primeiro caso, opera-se uma lgica da
culpabilizao, do castigo e da punio. Instauram-se processos de sujeio em que a
subjetividade deve ser efeito de um processo de obedincia. No segundo, a nfase encontrase na produo de autonomia e na construo de regras facultativas.
Aproximando esta discusso com o pensamento de Canguilhem (2011), podemos
afirmar que a reduo de danos, ao suspender orientaes clnicas e institucionais rgidas,
pautadas por uma nica direo possvel, instaura um processo de construo de regras,
entendido como processo de normatividade. O normal da vida, de acordo com Canguilhem
(2011), a variao e a criao de novas regras, um processo de normatividade. Para criar
sadas ante aos problemas postos vida, o ser vivo necessita se reinventar. O patolgico, ao
contrrio, seria a tentativa de enquadrar a vida (nisso inclui-se o vivo e a subjetividade) em
normas e regras fixas por meio de processos institucionais de normalizao.
A normatividade enfatiza a diferena e o processo de diferenciao do vivo, gerando
autonomia. A produo de autonomia (auto = si e nomos = regra) uma prtica de
construo de regras de si que aumentam a potncia de agir. A normalizao instaura, em
nome da cura, um baixo grau de autonomia a partir de processos que geram identificao
entre o sujeito e as regras da instituio, ou seja, de processos que geram obedincia.
Nesses casos, h uma ratificao e reinterao da doena como algo insupervel, sendo a
cura a instaurao de um estado de viglia e esquiva permanente. Trabalha-se com o
paradigma da cura e remisso do sintoma para, em seguida, afirmar que a doena algo
permanente. A nica via de tratamento neste paradigma criar sistemas de obedincia
289

integral s regras das instituies, na expectativa de que estas se internalizem, constituindo

sujeitos em estado de alerta permanente. Em suma, reencontramos, na cena do
contemporneo, modalidades de um exerccio de poder pastoral.

Isso o mais difcil, a idia de cura, a idia de que tem que se

retirar a droga. Os tratamentos anteriores eram muito pautados pela
impotncia do sujeito perante a droga, pela passividade. Trabalha-se
com a ideia do dependente qumico como uma doena incurvel e
pro resto da vida, em que o sujeito deve estar sempre em
recuperao. A RD a grande inverso que traz um esforo para o
CAPS, de no deixar o sujeito passivo durante o tratamento e de
traz-lo para construir o prprio tratamento, inclusive onde ele quer
chegar (narrativa GF trabalhadores CAPS AD).

Nos CAPS AD, no se trabalha dentro do paradigma da cura. O processo sadedoena visto como uma dinmica diante da qual se busca reduzir os danos perante os
processos que diminuem nossa potncia de seguir vivendo. Neste sentido, as prticas de
cogesto orientadas pela reduo de danos norteiam o processo de construo de regras
como um exerccio permanente de gesto da clnica. A RD comporta a possibilidade de
produzir regras institucionais que no so pautadas pela abstinncia. As regras no
instituem limites rgidos, mas sim a prtica de negociao rigorosa e consistente, caso
contrrio, poder-se-ia produzir muita contradio entre o que permitido e o que no .
Criar coerncia institucional a partir de processos flexveis de criao e negociao muito
mais trabalhoso do que operar regras definidas fora do encontro, impostas de modo vertical.
Nas instituies mais duras, diante do medo e da incerteza produzidos pelo encontro com o
inusitado, a regra tem uma funo de defesa. Nesses casos, a regra sinnimo de ordem, e
a relao que se estabelece de obedincia ante a norma.
Na perspectiva da reduo de danos, a regra um acordo que exprime o melhor
caminho possvel naquele momento da instituio e da vida coletiva. Neste caso, a relao
290

que se estabelece com a regra a da negociao consigo mesmo e com o outro. A

construo de regras produz zonas limites, ou limiares, vividas como espao institucional
de experimentao que precisam ser muito bem acompanhadas e problematizadas. Para os
trabalhadores dos CAPS AD, isso um grande desafio, porque interroga sobre os valores
morais incorporados pela sociedade da qual fazemos parte.

muito fcil a gente querer cair numa lgica do controle e da

vigilncia. O tempo inteiro a gente est revendo, no estamos
acomodado nessa discusso. Mas a clnica AD traz essa via de um
cuidado mais autoritrio, vigilante, mais dualista, que trabalha entre
o certo e o errado. Usou? Recaiu? t abstinente? ah, esse a est
bom! Sem perceber, a gente cai nesses conceitos super do senso
comum e ridculos. Para alguns de ns, essa contradio tem a ver
com o fato de que uma clnica que mexe muito com a nossa
impotncia. Pensar na RD ponderar o que a gente est fazendo de
fato, e, por isso, mexe tanto. Por isso que muitas vezes a gente usa o
recurso do leito-noite, porque aquele paciente est muito em risco e
como que a gente vai se sentir se acontecer algum problema. Ento,
muitas vezes parece que essa sensao de culpa, de
responsabilizao que move o servio. A lgica das pessoas no
de RD, muito mais dualista: voc tem sucesso ou no. Ns temos
que repensar todos os nossos conceitos (narrativa GF trabalhadores
CAPS AD).

A RD insere-se nos CAPS AD como um vetor que pe em questo no s os

usurios, mas tambm o modo como os trabalhadores e gestores esto implicados com suas
prticas. Antes de solucionar problemas, a RD permite identificar os falsos problemas e
quais esto mal colocados nos processos de trabalho. A partir deste ponto, ela comparece
como uma diretriz que possibilita recolocar os problemas em outras bases. Pautar a clnica
entre o sucesso e o fracasso, entre a recada e a abstinncia, entre o certo e o errado, entre o
lcito e o ilcito insere falsos problemas que condicionam a produo de sade.
No mbito da clnica se produz a possibilidade do encontro com o outro sem a
definio de uma meta a priori, diferente das clnicas pautadas pela cura e remisso do
291

sintoma. A reduo de danos tem como ponto de problematizao os motivos que

aumentam a dependncia do sujeito s drogas, sem necessariamente, objetivar a suspenso
do uso. Opem-se, assim, s linhas teraputicas que chegam a exigir a abstinncia dos
usurios para dar incio ao tratamento. Para estes modelos de clnica, de sada, a
possibilidade de acompanhar a experincia com as drogas excluda e o tratamento voltase, exclusivamente, para intensificao das condutas de escape reincidncia. Tal
proposta pressupe ser insolvel o problema com a droga. A nica estratgia possvel
acaba por limitar-se criao ou intensificao de fora psquica e/ou moral de rechao ao
mal hbito, fora de oposio ao forte e danoso elo entre usurio e droga. O tratamento
revela-se como um treinamento para fortalecimento de atitudes de esquiva ao apelo
recorrente da substncia. (Tedesco e Souza, 2009, pp. 144-145).
Nos CAPS AD, a RD comparece como uma abertura para o campo da clnica,
trazendo novos possveis que estavam obstrudos pela poltica proibicionista. Discutindo
sobre a RD na clnica, os trabalhadores do CAPS AD narraram:
A gente v que o uso do crack muito mais danoso para a vida do
que outras drogas. A gente sabe que muitos pacientes fazem o uso
da maconha para aplacar o desejo pelo crack. Fazem isso por conta
prpria, pela experincia deles. Cabe equipe aceitar e manejar
com isso, conseguir segurar a prpria ansiedade e aceitar que talvez
o paciente no fique abstinente, pois traz menos danos. O que
menos danoso definido na relao com o prprio sujeito. Pode ser
a abstinncia, inclusive. Se o sujeito caminhou por esse rumo e deu
certo, por que no... Seria estranho entendermos a RD como
simples substituio de drogas e orientar para isso. No trabalhamos
assim! muito mais na perspectiva de acompanhar o sujeito nessa
relao que ele tem com a droga, sem ter como nico objetivo a
abstinncia. Pode ser que algum substitua uma droga por outra,
pode ser que reduza o uso daquela droga que ele prefere usar, como
nos casos de lcool em que o sujeito troca uma bebida que causava
mais problema por uma que causa menos. Ou quando organiza
horrios, como fazer uso depois do servio. Enfim, isso poder ser
muito varivel e assim a operacionalizao da RD no CAPS AD,
292

acompanhar o sujeito nessa construo (narrativa GF trabalhadores

CAPS AD).
A reduo de danos tem trazido importantes modulaes para as prticas clnicas.
De acordo com os diferentes atores, a RD possibilita uma suspenso dos valores morais
para que o encontro clnico seja permeado pelas possibilidades concretas, sem cair numa
idealizao de querer livrar o usurio das drogas. De acordo com os trabalhadores, a
abstinncia uma possibilidade, mas no a nica via possvel. O lugar central conferido ao
uso de drogas equivocado, permitindo outras compreenses sobre o processo clnico e
seus resultados. Alguns trabalhadores destacam que h situaes em que o usurio no
parou de usar e poderia ter uma alta e casos em que o usurio est abstinente e o tratamento
no acabou.
O sentido de limite se inverte, em vez de o usurio ter que se enquadrar aos limites
da instituio, a instituio que passa a incluir os limites do usurio como aspecto a ser
considerado. Acompanham-se os movimentos do sujeito e alguns deslocamentos, como
diminuir o uso, substituir crack por maconha, tornar-se menos agressivo, voltar a trabalhar,
parar de agredir os pais, mas este acompanhamento no dispensa uma ateno ao limite do
usurio, ao que possvel para ele naquele momento.
Eles esto vinculados com a gente e, de fato, a gente reduz danos,
mas o limite deles. A gente consegue enxergar alm disso, mas
eles no conseguem ir, por enquanto, alm disso. Ento, ok! Vamos
nos movimentos junto com o paciente, respeitando esse limite dele.
Vemos muito isso no nosso dia-a-dia, o quanto que o paciente d
conta (narrativa GF trabalhadores CAPS AD).

Para sustentar esta direo clnica, a equipe passa a ter muitos enfrentamentos com
diversos setores da sociedade, inclusive com a prpria prefeitura. A RD, inserida como um
elo entre a ateno e a gesto, indica que, uma vez presente no CAPS AD, ela se constitui
293

tambm num elo entre a clnica e a poltica. A RD torna-se uma aposta poltica, uma
diretriz que ativa uma militncia dentro do CAPS AD, evitando uma compreenso
meramente tcnica do problema.
A gente acredita que a proposta de tratamento a RD, porque
tambm uma estratgia poltica de tentar fazer a sociedade encarar a
questo das drogas de uma forma diferente, e isso a gente faz no
dia-a-dia com as famlias e com os prprios usurios (narrativa GF
trabalhadores CAPS AD).
Os gestores destacam essa dimenso poltica no mbito da gesto, de articulao
com outras secretarias e setores da sociedade. Reforam a dimenso poltica trazida pela
RD, mas tambm indicam que, em determinados contextos, essa defesa no pode ser feita
abertamente. mais estratgico colocar as questes pragmticas em torno do que possvel
propor, naquele momento, para um usurio, do que afirmar e defender abertamente uma
proposta de RD. Para os diferentes sujeitos da pesquisa, a RD passa a ser uma aliada para a
Reforma Sanitria, junto proposta de reabilitao psicossocial. Porm, destacam que esses
sentidos ainda precisam ser construdos, pois no se trata de uma importao e justaposio
de conceitos afins. A dimenso poltica da RD se atualiza de forma muito expressiva
naquilo que se caracteriza como misso central dos CAPS AD, que produzir novos modos
de inserir os usurios de drogas na sociedade, sendo fundamental repensar o prprio sentido
de reabilitao.

Por isso, o CAPS AD tem que definir uma proposta de reabilitao

psicossocial para lcool e outras drogas. A reforma trouxe isso no
caso dos psictico e j tem um consenso entre os trabalhadores.
Agora, qual que a reabilitao para o AD? No AD, a ideia de
reabilitao psicossocial a abstinncia, o sujeito t reabilitado se
ele est abstmio. E a gente t trazendo a perspectiva da reabilitao
no uso de droga. Ento no simples! (narrativa GF gestores).

294

A proposta de reabilitao psicossocial que vem sendo gestada na rede do CAPS

AD de Campinas - SP indica que, para o tema das drogas, a Reforma Psiquitrica encontrase na sua fase inicial. Quebrar a expectativa da sociedade de uma reinsero social livre de
drogas apostar em novos caminhos polticos para as polticas de drogas no Brasil.
Tendo avaliado os desafios e potencialidades entre redutores de danos e CAPS AD,
traremos alguns casos e situaes vividas na relao com a ateno bsica. Seguiremos
nossa trajetria avaliativa trazendo algumas possibilidades de ateno a usurios de lcool e
outras drogas, principalmente de usurios de crack, experimentadas pelas equipes de sade
da famlia. A ampliao do foco de anlise para outros pontos da rede de sade nos ajudar
a traar caminhos possveis para construo de redes territoriais de reduo de danos.

6.7)

Articulao entre Ateno Bsica e Reduo de Danos: que efeitos se produzem

na rede de cuidado?
Um dos aspectos relevantes da pesquisa se deu a partir do desafio de articulao dos

redutores de danos com as Equipes de Sade da Famlia. Algumas experincias lanaram

luz sobre as funes que a ateno bsica pode exercer no cuidado dispensado a usurios de
lcool e outras drogas.
A ampliao da cobertura das Estratgias de Sade da Famlia vem acompanhada
do aumento da demanda de cuidado para esta populao especfica, exigindo que estas
equipes sejam qualificadas para lidar com a especificidade da ateno aos usurios de
lcool e drogas (Cruz e Ferreira, 2007). Este desafio refora a necessidade de construo
de redes de cooperao em que os servios especializados possam apoiar (Campos, 2007)
as equipes de Sade da Famlia, definindo estratgias e projetos teraputicos que
contemplem a singularidade de cada sujeito.
295

A funo estratgica da ateno bsica para o acolhimento e acompanhamento de

demandas de sade mental destacada por diversos estudos. De acordo com o Ministrio
da Sade, de 6% a 8% da populao sofre com problemas relacionados ao uso de lcool e
outras drogas e 56% das ESFs afirmam realizar alguma ao de sade mental. (Brasil,
2003c). A proximidade com o territrio insere as ESFs como ponto estratgico da rede de
ateno ao usurio de lcool e outras drogas, exigindo a construo de arranjos de gesto
que qualifiquem e deem suporte para a abordagem destas demandas. Estima-se que 80%
das demandas em sade podem ser resolvidas pela ateno bsica (WHO, 1978). A
Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade estimam que 80% das demandas de
sade mental que chegam ateno bsica no necessitam de uma ateno especializada
(apud, Figueiredo e Onocko Campos, 2009).
Este desafio ganha especial relevncia na rede de sade de Campinas - SP tanto pela
sua histria de contribuio e avano na reforma sanitria, quanto pelas caractersticas da
rede bsica que, desde 1970, conta com equipes de sade mental (Campos, 2000) e que, a
partir de 2001, sofreu forte incentivo e ampliao durante a implementao do Projeto
Paidia de Sade da Famlia (Figueiredo e Onocko Campos, 2009).
Entretanto, apesar dos avanos no mbito de estruturao de arranjos de gesto e
ateno que potencializam a articulao entre servios de sade mental e servios de
ateno bsica, indispensvel identificar a dimenso criativa do trabalho em sade.
Embora arranjos e dispositivos como Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), cargos
de gesto em Apoio Matricial por distrito de sade (como no caso da rede de Campinas SP) e equipes de sade mental nas unidades bsicas de sade sejam potentes para a
organizao da rede, no so suficientes ante a dinmica dos territrios, sendo necessrio

296

acompanhar os movimentos vivos e criativos que no partem, necessariamente, de arranjos,

modelos e estruturas pr-definidas.
Alm da necessidade de criar estruturas ofertadas pela gesto, necessrio que se
criem encontros e dispositivos que possam responder s demandas que extrapolam a
prpria capacidade dos arranjos em respond-las. As estruturas e arranjos de gesto
(existncia ou a falta deles) podem muito bem ser vistos pelos profissionais como condio
sine qua non para que as necessidades sejam acolhidas, gerando uma espera, por parte dos
atores locais, por tomadas de deciso que se encontram fora do seu campo de
governabilidade.
Destacaremos alguns movimentos e iniciativas que partem de articulaes entre
atores locais, que operam por aliana e contgio, sem uma mediao direta de estruturas ou
interferncia da gesto. Indicaremos potencialidades imanentes s redes ativadas pelos
encontros entre diferentes atores mobilizados para a mudana.
Os receios, os cuidados e o processo de construo da funo dos agentes redutores
de danos na articulao com a Ateno Bsica serviram como analisadores da prpria
funo e potencialidade deste mbito de ateno para articulao do cuidado para usurio
de lcool e outras drogas. No queremos, aqui, definir o lugar dos redutores de danos, mas
evidenciar a potencialidade da funo de articulao entre redutores de danos e Equipes de
Sade da Famlia na construo de redes territoriais de ateno a usurios de lcool e outras
drogas. Discutiremos dois casos que atualizam a dimenso de ateno bsica do trabalho do
redutor de danos e a dimenso de reduo de danos da ateno bsica. No primeiro, dentro
desta linha de explorao, destacaremos a articulao com o Centro de Sade 1, abordando
um caso clnico, e, no segundo, a articulao com o Centro de Sade 2, considerando uma
interveno no territrio.
297

6.7.1) O caso de Constncia: articulao do cuidado de uma usuria grave de

crack
H alguns meses, os redutores de danos vm ampliando a comunicao com o
Centro de Sade 147 a partir de aproximaes sucessivas junto equipe, respaldados pelo
gerente da unidade, que, de acordo com os redutores de danos, compreende a necessidade
desta articulao. Foram feitas algumas reunies com a equipe para apresentar o trabalho da
reduo de danos e discusso de casos de pessoas que fazem uso de drogas e que so
atendidas na unidade. Os redutores de danos passaram, de forma espordica, a fazer uma
espcie de matriciamento, criando um vnculo com parte da equipe que se mobilizou com
as questes por eles levantadas. Os redutores de danos ofertam suporte para o manejo com
casos em que o uso de drogas comparece e, ao mesmo tempo, a ESF oferta uma retaguarda
para as demandas trazidas pelos usurios que necessitam de uma abordagem
multiprofissional. Neste sentido, a articulao das diferentes contribuies dos redutores de
danos e da ESF produz uma maior capacidade de resposta e resolutividade. O caso da
usuria Constncia indica esta dimenso de trocas, ofertar e buscar solues, de modo
compartilhado, entre redutores de danos e ESF.
O encontro com Constncia se deu de duas maneiras. A primeira foi a partir do
relato do caso na superviso dos redutores de danos. A segunda foi mediante uma entrevista
que fiz durante a passagem dela pelo leito-noite do CAPS AD III (24h). A construo de
um caso analisador passa ora pelas percepes dos redutores de danos, ora pela percepo
da prpria usuria. Neste jogo de percepes, seguimos construindo uma terceira via, que

47

Embora a pesquisa tenha sido aprovada pelo Comit de tica e Pesquisa (FCM/Unicamp), preferi no citar a unidade de
sade em questo para no expor um grupo especfico num contexto municipal amplo, justamente para que esta
experincia sirva como analisadora e no como a anlise de um caso particular .

298

buscava analisar os movimentos que se passam entre a rede de sade e os territrios

existenciais.
Constncia era uma usuria de drogas que vivia h muitos anos na rua. Os redutores
de danos relatavam que ela tinha uma posio de liderana no grupo com o qual vivia.
Muito esperta e atenta, Constncia tinha boa lbia e conseguia as coisas que queria com
certa facilidade. As aes dos redutores de danos restringiam-se entrega e de
preservativos e insumos para uso seguro de drogas, mas, nestes momentos, aproveitavam
para conversar e criar um vnculo mais consistente. Eventualmente, ela conversava com os
redutores de danos sobre a necessidade de se cuidar e de se prevenir. Figura conhecida,
usava, em mdia, quinze pedras de crack por dia. Embora emagrecida, Constncia parecia
conhecer o seu limite e o quanto o seu corpo aguentava por dia.
Durante a passagem pelo leito-noite, tive a oportunidade de entrevist-la. No incio
da entrevista, a usuria se colocava de modo curvado e tmido. Sobre o seu histrico de uso
de drogas, ela relata:
Meu nome Constncia, h vinte e dois anos eu tenho problema
com droga, comecei a usar aos 13 anos e hoje eu tenho 34 anos.
Minha famlia sempre lutou muito comigo em questo de clnica, de
internar, de fazer outros tipos de projetos, entrei na rede do SUS e
tudo, mas nunca que eu quis esse progresso. Quando eu t no auge,
ficando bem, as coisas esto ficando bem nas clnicas que eu passei,
eu j passei por umas dez clnicas, aqui em Campinas tambm, e
quando estava comeando a ficar bem, estava tudo bem comigo, eu
voltava para o uso. Teve algumas pausas, algumas pausas durante
vinte e dois anos que eu conheo o crack, que a minha droga de
preferncia...

Neste incio de entrevista, narrava a sua histria com muito pesar e sofrimento. A
vida na rua, a prostituio para conseguir o crack, as noites sem dormir, as recadas e a
sade debilitada compunham um cenrio subjetivo do qual ela indicava querer se afastar.
299

As experincias de tratamento se resumiam a inmeras internaes em clnicas pautadas

pela abstinncia. Passagem pela cadeia, perda da guarda dos filhos e morte recente da me
criavam os primeiros quadros desta trajetria de vida. Relatou que, antes de pedir ajuda aos
redutores de danos, estava h dias, muito mal, em funo da morte da sua me.
H umas trs semanas atrs eu no estava bem e os redutores de
danos passam sempre l na rua onde enxergam usurios, a passa
com frequncia para poder entregar camisinhas, essas coisas, e
passavam sempre. O Paulinho e a Luma foram duas pessoas que eu
mais conversava quando passavam. Eu no conseguia sair dali,
daquela rua, por que eu sei que ali, tendo ou no tendo dinheiro, eu
ia usar o tanto que eu quisesse, do jeito que eu quisesse, mas eu
estava muito desnutrida, demais, desidratada, eu ficava sem
alimento nenhum, a fraqueza ia batendo, ento, eu praticamente no
ia durar muito tempo, eu ia morrer rapidamente. Uma coisa que eu
sempre pensava, que intua muito, pensava no sofrimento, foi a
minha mame. Eu sempre pensava quando usava droga a minha
me t sofrendo, eu passava uns dias sem ir na casa dela, ela sentia
falta, a ltima vez ela falou oh filha, no deixa a me aqui
abandonada no. Porque me me n? E ela morreu no dia 1
agora. E eu no fui no enterro, eu estava seis dias virada, chegou
minha famlia l na rua, eu jogadaa, muito drogada e vieram com
essa notcia sua me faleceu, ela est sendo velada l nos
Amarais, eu estava super drogada e a no caiu a ficha ah, t,
mas era uma coisa que eu no esperava e ao mesmo tempo eu no
esperava no ter sentido o que eu ia sentir se eu levasse um baque
desse, eu no tive sentimento de derramar uma lgrima, tava tudo
aqui, mas eu no consegui, parece que o crack anestesiou tudo
voc no vai chorar, voc no vai chorar e eu no chorei. Os que
estavam ali comigo choraram, virou aquele negcio, a eu sa da
roda ali, queria ficar sozinha, minha famlia pegou o carro e foi
embora e eu fiquei andando uns dias e comecei a pensar s nas
imagens do rosto da minha me, do jeito dela comigo e a eu ia usar
para anestesiar, eu no queria chorar.

Os redutores relataram a percepo de algo diferente com Constncia. Ela estava

visivelmente mais magra e perturbada. Antes de narrar a aproximao dos redutores de
danos, destacou que s foi pedir ajuda aps ser acolhida por um amigo de rua. De acordo
com a prpria Constncia, ela usava, em mdia, quinze pedras de crack por dia e, aps
300

receber a notcia da morte de sua me, passou a usar trinta por dia. O amigo percebeu que o
aumento repentino significava alguma coisa. Percebeu que ela no estava bem e que ela
precisava de alguma ajuda. Os signos do territrio se diferenciam dos signos da rede, em
que o ndice que estabelece a diferena entre estar bem e estar mal colocam em cena
outros critrios de avaliao. Percebe-se nesta passagem que, no territrio, h um
reconhecimento coletivo do padro de uso que cada usurio est habituado. Alm disso,
equivoca-se uma outra noo construda pela sociedade, de que, nestes espaos, as pessoas
estariam procurando ou desejando a morte. Neste caso, pudemos constatar que, quando a
morte passa a rondar muito prxima, os usurios se mobilizam para que ela no chegue de
vez. Em meio experincia com as drogas, h tambm redes e modos de cuidados
experimentados entre os usurios de drogas. Opera-se, no prprio territrio, entre os
prprios usurios, os primeiros movimentos de acolhimento Constncia.

Teve um dos meus queridos, mendigo, colega, que me deu um

abrao bem forte eu no sei o que est acontecendo, mas eu vou te
dar um abrao forte, eu sei que isso que voc est precisando, foi
a que eu comecei a chorar. A ele falou Jesus te ama muito, se
voc perdeu algo to importante na sua vida ou aconteceu alguma
coisa importante na sua vida a eu falei sim, minha me faleceu,
eu estava super drogada e no fui no enterro dela. Por qu? No foi
por orgulho, sem contar que a minha famlia estava toda l e a
situao onde eu estava, eu estava toda descabelada, suja,
encardida, fedendo, sabe, no ia dar, realmente eu no fui, enfim.

Constncia narrou que, quando recebeu o abrao do amigo, comeou a chorar

compulsivamente. Nesse momento, conectou-se com a morte da me, com seu estado e
com a necessidade de pedir ajuda. A partir deste momento, s pensava nos redutores de
danos. Ficou evidente a importncia do vnculo pregresso que os redutores de danos

301

estabeleceram com a usuria, ainda que, inicialmente, no tivesse resultado em um pedido

por tratamento.
A foi onde, um dia, o Paulo passou e eu falei: Paulo, eu preciso
falar com voc. Eu no estava aguentando nem andar mais de to
magra, agora, de seis dias que eu estou aqui, eu j engordei 12Kg,
est timo. Acho que deu j 52, tava com quase 40Kg quando eu
cheguei aqui, bem anorxica mesmo e eu no tinha mais fora para
andar usando droga, fisicamente tava um horror, mentalmente um
horror, imagina o interior. Foi onde o Paulo e a Luma chegaram a
fazer algo por mim, me levaram no servio de sade, l, no Boa
Vista, cheguei l, me passaram uns sedativos, eu estava muito
nervosa, fui para l drogada, tive que fumar para conseguir andar,
eu no aguentava de andar nas pernas, j estava travando tudo,
travava por causa da fraqueza, muito desnutrida. A foi que eu usei,
falei para o Paulo oh, eu usei para poder ir com voc, ele estava l
sentado no lugar onde eu dormia, s que eu no usei na frente dele...
Fui no posto, chegou l, uma equipe maravilhosa j estava sabendo,
o coordenador tambm do posto de sade, uma pessoa tima.

Como a abordagem ocorrera no incio da noite, o redutor de danos combinou de

busc-la no dia seguinte, pela manh, e lev-la at o C.S. 1. Ela concordou e, no dia
seguinte, o redutor de danos estava l, coforme o combinado. Embora receoso de que
aquele pedido no passasse de um impulso momentneo, como em muitos outros casos,
Constncia apareceu e, enquanto um redutor a acompanhava na caminhada at o C.S., a
outra redutora de danos preparava a equipe para acolh-la. A profissional que ficou como
referncia para fazer o acolhimento foi uma enfermeira que tinha um vnculo bem
estabelecido com os redutores de danos.
Aps 45 minutos de caminhada, o redutor de danos chegou ao C.S. com Constncia,
que foi bem acolhida pela enfermeira que fez uma primeira avaliao. No momento do
acolhimento, a usuria ficou muito nervosa, levantando e sentando, tpico comportamento
de fissura e ansiedade. Nesta situao, a ao dos redutores de danos foi muito importante.
Seguraram firme na mo de Constncia e buscaram acalm-la, sendo referncia e suporte
302

para o C.S., naquele momento, alm de darem uma barra de chocolate para acalm-la. Na
superviso, discutiu-se que, provavelmente, uma cena desta, sem um redutor de dano para
acompanh-la, geraria grande resistncia e temor na equipe. Aps acalm-la, a enfermeira,
alm de perceber o estado debilitado da usuria, acolheu a queixa de dores na vagina.
A partir deste acolhimento, ficou entendido que seria importante que ela passasse
por uma avaliao ginecolgica antes de qualquer coisa. A mdica ginecologista atendeu
Constncia, mas se recusou a fazer um exame ginecolgico, alegando que no teria, ali, os
meios necessrios para uma interveno. Neste momento, a redutora de danos que
acompanhava o caso no atendimento questionou a mdica, afirmando que era necessrio
que ela fizesse um exame clnico. Como a mdica se mostrou resistente, a redutora de
danos pediu para que a enfermeira sasse com ela da sala para decidirem o que fazer. As
duas profissionais decidiram ir falar com o gerente da unidade. Aps repassarem a situao
para o gestor, o mesmo entrou na sala da mdica e conversou com ela por uns cinco
minutos. O gerente saiu da sala e pediu Constncia e redutora que entrassem, pois ela
seria atendida como todas as outras usurias so atendidas.
Sobre esta passagem, Constncia nos conta:
Eles me levarem no mdico, fui l, fiz um monte de exames para
poder me internar em alguma clnica e a eu simplesmente aceitei ,
lgico, que eles me levassem.

Aps o exame clnico, foi constatado um quadro grave de sfilis e, diante desse
quadro, seria necessrio articular uma internao com suporte clnico, preferencialmente
numa enfermaria hospitalar. Como no havia vaga no leito-noite do CAPS AD/24h, o mais
indicado seria uma internao no Hospital Ouro Verde, por ter uma enfermaria de
internao breve em sade mental, o que permitiria que as questes clnicas fossem
303

acompanhadas de forma articulada avaliao psiquitrica e multiprofissional. Parte da

equipe de sade, junto aos redutores de danos, aguardou at s vinte horas pela liberao de
um leito pela central de regulao de vagas no Ncleo de Atendimento Dependncia
Qumica (NADeQ), que um ncleo de retaguarda do Hospital Psiquitrico Cndido
Ferreira.48 As narrativas sobre a trajetria na rede trouxeram tona o desconhecimento, os
fantasmas sobre os equipamentos e servios ofertados e o modo como Constncia
comeava a se conduzir na rede.
Eu no conhecia. Foi a primeira vez. Eu s ouvia falar do Cndido e
ouvia falar de pirao. Isso me assustou, assim, de pirao do
Cndido, mas a eu cheguei l numa segunda-feira, cheguei noite
j, nem vi como que era, chegando l, me sedaram rapidamente e
disseram que precisava de quinze dias, pelo menos, para
desintoxicao, a eu vi que eu estava sedada demais, eu no
conseguia abrir o olho, no consegui comer com a colher direito,
estava dormindo em cima da marmita e eles colocando o soro, o
remdio, a eu descobri que eles tinham colocado muito calmante
em cima de mim, a eu quis ir embora, fugir, a eu tentei fugir, mas
como eu estava com problema clnico, mental, eles disseram: voc
vai para o Mario Gatti. O SAMU veio, eu fui para o (hospital
municipal) Mario Gatti.

Aps a primeira noite, Constncia foi transferida para o Hospital Mario Gatti,
porque o quadro clnico exigiu cuidados hospitalares antes de se iniciar uma internao por
uso de drogas. Aps uma semana internada, ela fugiu e voltou s ruas.
Chegando l, isso h trs semanas atrs, eu peguei, fiquei l, eles
me deram antibitico e tudo, tambm deram um remedinho para
sedar um pouco, eu estava muito agitada por causa do uso da
droga... e eram cuidadosos. Assim, a histria j comeou de l,
veio, bancou, viu a minha enfermidade tambm, eu tambm
coloquei a histria e a equipe l tambm deu uma observada em
tudo e quis me ajudar. Na tera, eu fui para l, quando chegou na
sexta-feira, eu falei: no quero mais ficar aqui, quero ir embora,
vou fugir. No gostei porque era Haldol que eles estavam
48

No ultimo tpico deste captulo, abordaremos o tema dos modelos e modos de internao do municpio de
Campinas

304

colocando junto com o soro... a o desespero da droga me deu e eu

fugi j at com o negcio do soro, com a roupa verde escrito Mario
Gatti, de madrugada. Sabe aquela portinha de emergncia, ali, nem
guarda me viu, nem guarda, ningum, eu fiz uma fuga espetacular.

Ao comear a narrar a passagem pela rede, suas percepes e decises Constncia

comeou a assumir outra postura corporal. Aos poucos, em meio ao arrependimento e
culpa, comearam a emergir outras intensidades e traos subjetivos. Constncia comeou a
rir de si e da situao vivida, com um misto de ousadia e inconsequncia.

E tinha ficado to dopada no Hospital que eu no sei nem como que

eu consegui sair de l, daquele jeito l e quando eu fui reparar que
eu j estava a uma distncia andando, a caiu a ficha e a no, no
vou voltar, ningum tinha visto, ento no tinha como. A eu
encontrei um mendigo, um morador de rua tambm, na rua, e falei:
tiozinho, tio voc me arruma uma roupa, eu estou saindo do Mario
Gatti, voc est fugindo?, eu t e se eu ficar com essa roupa
verde aqui at a polcia vai me pegar, a ele falou ah, tem uma
cala aqui, ele me deu uma cala e uma camiseta, eu pus tudo por
cima e sa andando.

O encontro com o morador de rua foi uma espcie de alvio, um reencontro com o
seu mundo, o seu universo. De alguma forma, o que a rede ofertou at ali no havia
produzido um vnculo consistente. As passagens entre a rede e o territrio evidenciavam
um hbrido de sintoma e estilo de vida, fissura e resistncia ao modo medicalizante de
tratar. So aspectos que se sobrepuseram, um ao outro, criando um contexto existencial
mais complexo. Constncia no mais comparecia apenas como uma pessoa arrependida. Os
motivos que a afastavam da rede e os que a conectavam ao territrio entrelaavam-se,
produzindo novas matizes de realidades.

Ah, fui at o terminal central... conhecemos pessoas em todos os

lugares, todos ns. Todo mundo se conhece. A no faltou n, eu
305

mesmo dosada de remdio, com drogas, pode ter certeza que uma
das primeiras coisas que me veio na mo quer cachimbo ou
isqueiro, na hora, rapidamente. Isso j era de madrugada, comprei
e fui para o Boa Vista de novo.
Durante a semana em que Constncia estava sumida, discutiu-se, na superviso, os
movimentos e possibilidades no exploradas. Toda a rede articulada pelos redutores de
danos e a funo da ateno bsica neste processo foram vistas como um grande avano.
Mas foi avaliado que, apesar de ser um avano no sentido de mobilizar a equipe de Sade
da Famlia, neste movimento exploratrio no foi possvel criar uma equipe de referncia
para acompanhamento do caso durante os perodos de internao e ps-internao.
Debatemos o papel de uma equipe de referncia que poderia fazer visitas durante a
internao hospitalar, uma vez que a possibilidade de evaso era grande. Operou-se, neste
momento, durante a internao hospitalar, uma lgica mais de encaminhamento do que de
apoio, segundo a qual uma equipe mantm o acompanhamento durante e aps a internao.
Isso colocou os redutores de danos, novamente, num lugar de isolamento ante os efeitos do
encaminhamento. Como se o peso do desdobramento recasse sobre os redutores de danos.
O caso foi discutido com a equipe do CAPS AD e, quando os redutores de danos
reencontraram Constncia, houve uma maior mobilizao da equipe para receber o caso,
desta vez no leito-noite, que j tinha liberado uma vaga.
A ele e a Luma uma vez passaram de novo e falaram voc fugiu,
no quis ficar l, conta a histria para gente, eu falei se eu contar
vocs vo rir, mas rir muito ainda, ah, mas ento conta. A ele
falou olha, voc tem que se responsabilizar e eu buscar essa fora
dentro de mim de recuperao, de ficar sbria, de ser uma pessoa
diferente. Eu j tive essa oportunidade, muitas, muitas
oportunidades mesmo, j apareci na televiso para falar sobre o
crack, dando testemunho... a ele me encontrou e eu disse que se ele
desse mais uma chance para mim, que seria srio dessa vez...

306

A entrevista ocorreu justamente no momento em que ela estava sob

acompanhamento no leito-noite do CAPS AD 24h. Ela conta que no se sentia preparada
para voltar s ruas e que precisava de mais tempo de afastamento do convvio com o crack
e que, se pudesse, ficaria mais tempo no leito-noite. Constncia estava deslumbrada com o
CAPS AD. Quando perguntei se ela conhecia o CAPS AD, ela disse que no. Tinha ouvido
falar, mas imaginava que era uma casinha onde se retirava remdio.
Aqui eu estou tomando remdio, mas eu estou acordada, eu estou
medicada, mas os primeiros quinze dias ajudam com que a gente
possa segurar, porque eu sou muito ansiosa...Isso aqui um luxo.
Eu tava na rua e agora t aqui, sendo tratada como uma princesa.
Eu, por mim, no saia mais daqui. To adorando, os grupos, os
profissionais, tudo. A comida! Mas no posso ficar aqui. Fazer o
que? Ento eu quero ir para a clnica que eu j conheo.

Durante a entrevista, fui assumindo uma posio que no se confundia com a de um

profissional de sade diante de uma usuria, mas a de um curioso que queria saber como
ela via todo aquele processo. Isso foi permitindo entrar em contato no s com as
estratgias que a rede props, mas com a prpria estratgia que a usuria estava construindo
para si na relao com a rede.
No incio da entrevista, comparecia um discurso pronto, quase decorado, sobre
querer sair daquela vida, se recuperar e parar de usar crack. Mas, ao longo da
entrevista, outros afetos foram emergindo. Na passagem em que fugiu do Hospital Mario
Gatti, ela me contou que, quando menos percebeu, j estava usando crack novamente.
Relatou sobre um impulso que sente quando v a pedra. Quando perguntei porque ela
sente esse impulso, surgiu uma nova expresso:
, aquela histria a minha, ali que est tudo, ali est minha
histria, a minha liberdade sem limite e depende daquilo, ento eu
voo em cima, eu nem vou, eu voo. Eu estar sbria agora, pegar ali
um copinho com caf, um copinho com leite, comer, isso a s
307

uma cena. Nossa! A eu pego, j vejo que meu mundo, j vou para
a rua, j encontro amigos, isso e aquilo, a j a liberdade sem
limite. Tem liberdade social, do correto, tudo certinho, da
honestidade, diferente do mundo social que o crack, a pinga, o
lcool e os outros companheiros que usam junto, entende, aquele
mundinho mais pequeno no me pertence, do que o mundo maior.
Eu acho que o campo fechado estar no social, com minha famlia,
com outras pessoas, do que o campo aberto que estar junto com
usurios de rua, crack e lcool, ento, faz parte dessa minha vida, o
campo aberto.
Quando ela me respondeu que o mundo que me pertence, a histria que me
pertence!, nitidamente, eram outros aspectos de Constncia que surgiam na minha frente.
Ela me contava da relao dela com o crack com uma intensidade que rapidamente a
retirava de uma posio de arrependida e a deslocava para uma postura mais ativa e
potente. Na verdade, estas posies oscilavam. Entre o uso de crack e a historia de
pertencimento a um territrio, emergia uma relao muito forte. O crack como a porta de
entrada ou conector de mundos e redes afetivas em que ela se sentia fazendo parte.

H liberdade sem limite por que voc faz o que voc quer, pede ali
e pede aqui e ganha... , o sem limite, a liberdade que voc pode
ficar andando a noite inteira pelas ruas... No dorme, ou, se dorme,
acorda e dorme a hora que quiser.

Diversos aspectos que, no incio da entrevista, eram associados doena, passaram

a ser narrados como algo a ser vencido, superado, como um estado de liberdade. Superar a
necessidade de se alimentar, de dormir, de acordar, de trabalhar posta como parte do
movimento deste territorial existencial.
Quando Constncia comeou a falar da sua relao com os territrios, com os outros
moradores de rua, com o mundo sem limite, todo o gestual se alterou. Ela narrou, neste
momento, um mundo que ela dominava, ao modo dela. Peito estufado, cabea erguida,
308

braos gesticulando indicavam a emergncia de um territrio existencial que se expressava

no seu corpo. Constncia narrava com uma apropriao, malgrado os efeitos danosos
experimentados em seu prprio mundo, em sua prpria histria, na qual o crack era um
elemento central. O modo como ela explicava a suspenso da necessidade de comer e de
dormir dava indcios de uma experincia ainda em curso em seu viver.
Naquele momento da entrevista, ficou claro que Constncia estava dando um tempo,
que estava utilizando os recursos da rede que ela desconhecia (ESF, CAPS AD, Hospital
Mario Gatti, leito 24h e Comunidade Teraputica) para ganhar corpo e retornar ao mundo
dela, movimento sem o qual ela, inevitavelmente, morreria.
Diversos pontos da rede, mesmo que tenham, de antemo, orientaes clnicas,
estavam sendo tambm articulados pelo desejo da usuria de se cuidar, mas tambm pelo
desejo de, porventura, retornar ao seu territrio existencial. Quando trouxe minha
impresso a esse respeito para a superviso dos redutores de danos, um redutor de danos
ficou meio confuso, porque, para ele e para o restante da equipe, a usuria s relatava o
desejo de parar de usar crack e mudar de vida e isso havia mobilizado, nele, uma
expectativa nesta direo. Aps algumas semanas, os redutores de danos receberam a
notcia de que Constncia havia fugido da comunidade teraputica e de que havia voltado
s ruas.
Pode ser explorado, na superviso, o quanto a rede pode sim se organizar para criar
novos modos existenciais, mas o quanto estaramos abertos para acolher pessoas que
queiram fazer este tipo de utilizao da rede, que sustenta, de modo implcito, a afirmao
de modos de vida que compem com o uso de crack.
Cabe discutir se o direito universal ao acesso inclui o direito da pessoa utilizar os
recursos da rede para continuar a usar drogas e, tambm, o direito de, aps um perodo de
309

abstinncia, retornar a viver na rua. neste sentido que a aproximao com os territrios
existenciais nos possibilita acompanhar o vivo das experincias em curso que envolvem o
uso de drogas. Por outro lado, no pode ser naturalizado o movimento do usurio, sob o
risco de gerar um assistencialismo que no problematiza os aspectos sintomticos que
comparecem neste encontro. Trata-se de um movimento complexo que impe desafios para
a rede, diante dos quais nos limitamos a levantar mais questes.
Evidentemente, diversos aspectos poderiam se destacar neste caso, mas gostaramos
de enfatizar o carter ensastico deste movimento dos redutores de danos como atores da
construo de redes que permitem ampliar a comunicao entre a rede de sade e os
movimentos dos territrios existenciais dos usurios de drogas. Cabe um destaque para a
articulao com a Ateno Bsica e o potencial que a ao do redutor de danos ganha
quando associado a profissionais e gestores da rede bsica. A articulao com o C.S teve a
funo de criar um fluxo de cuidado que insere o usurio na rede a partir da avaliao
clnica da ESF, antes mesmo de passar pelo CAPS AD. Essa direo tomada pelos
redutores de danos tinha o objetivo de vincular a usuria com a ESF, em vez de propor uma
internao direta do territrio, fosse para um Hospital ou mesmo para um leito-noite do
CAPS AD 24h. Os redutores reconhecem a necessidade de produzir agenciamentos com
outros profissionais prximos aos territrios em que vivem os usurios de drogas. A
responsabilidade pela construo de uma rede de ateno passa a ser compartilhada e
permite aos redutores de danos sarem de um isolamento territorial. A distncia entre alguns
lugares de convivncia de usurios em situao de rua e os CAPS AD cria uma barreira
para que os usurios acessem este servio, gerando um isolamento dos redutores de danos.
Logo, a construo de vnculo entre os usurios e a rede de sade tem como ponto
estratgico a ateno bsica.
310

A proximidade territorial e a funo generalista reforam a funo da ateno bsica

como importante mbito de organizao da rede de ateno. No caso em questo, a ateno
bsica compareceu como um importante organizador da rede para um caso grave e que
necessitava de um atendimento de emergncia. Em muitas situaes semelhantes, o
caminho proposto pelos redutores de danos passa pelo acionamento direto dos servios de
urgncia e emergncia do territrio, seja por meio do SAMU ou mediante uma articulao
direta com um servio de Pronto Atendimento mais prximo, sem passar pelo CAPS AD ou
pela ESF.
O movimento de articulao com a Ateno Bsica vem se constituindo numa
potencialidade explorada no sentido de criar equipes territoriais de referncia agenciadas
aos redutores de danos. Trata-se de um processo de produzir aberturas na unidade para
casos desta complexidade ou para casos de menor complexidade que podem ser resolvidos
na prpria unidade de sade. Abrir as portas da ateno bsica para esta realidade territorial
implica um movimento de abertura para a diversidade de demandas, ou seja, um
movimento de abertura para os territrios existenciais dos usurios de drogas. Neste caso,
exploramos as potencialidades e desafios de se fazer um acompanhamento teraputico de
casos graves. Achamos estratgico explorar a situao inversa, a de usurios de crack e
outras drogas cujo uso de crack no ocupa um lugar central em suas vidas.

311

6.7.2) O caso de Sozinha: a funo da ateno bsica no cuidado de uma

usuria moderada de crack
A ausncia de uma rede bsica qualificada para atender usurios de lcool e outras
drogas gera um campo frtil para importantes vieses sobre a compreenso do fenmeno do
uso de crack e sua consequente abordagem. Nos centros especializados ou instituies
asilares, os profissionais de sade encontram uma alta prevalncia de usurios de drogas
compulsivos graves e supem que todas as experincias com as drogas ou so desta
natureza ou vo evoluir para tal estado. por isso que o modelo de ateno no pode ser
construdo com base no que se vivencia nos centros especializados. Pois a tendncia
organizar a rede como se todos os casos, ou a maioria deles, fossem graves. Com isso, ou se
produz uma excluso de casos no graves ou se produz iatrogenia, na medida em que se
conduz um caso moderado como se fosse um caso grave.
Alm das intenes alarmistas, bem provvel que noes como a de que basta
usar crack uma vez para se tornar um viciado ou que um usurio de crack no consegue
largar o uso da droga sozinho, sem um tratamento especializado, tenham surgido destes
profissionais que desconhecem as experincias com o crack junto aos territrios
existenciais dos usurios, para os quais a ateno bsica uma potencial porta de entrada.
Em um caso emblemtico que acompanhei junto a uma ESF, a equipe estava muito
nervosa e preocupada, pois acabara de chegar na unidade uma ex-moradora de rua que
estava h dois meses sem usar crack. Ao discutir o caso com a equipe, fomos verificando
que a principal preocupao da equipe, que julgava o caso muito grave, era o medo da
recada. Sozinha era, para a equipe, uma espcie de bomba relgio que poderia explodir a
qualquer momento. E, na fantasia da equipe, no momento em que isso ocorresse, aquela
senhorita acanhada se transformaria no monstro incontrolado que desordenaria o servio.
312

A primeira questo que buscamos a partir da discusso do caso para construo de

um PTS foi: qual o problema de vida de Sozinha? Para depois nos perguntarmos: Como o
uso da drogas se agencia com este problema? Como ela lida com as drogas?
A partir de visitas domiciliares realizadas junto com a equipe e de algumas
consultas, pudemos apreender um pouco mais a histria de vida da usuria. Sozinha j tinha
feito uso do crack antes de vir para Campinas, na sua cidade, em Minas Gerais, durante oito
meses. Contou que tinha um grande amigo que se tornou traficante e usurio de crack.
Quando este amigo foi preso, ela parou de usar crack imediatamente, ficando sem usar a
droga por dois anos, sem nenhum tipo de tratamento. No sabendo muito bem o que fazer
da vida, Sozinha decidiu ir para Campinas, na casa de sua irm, onde passa a ser assedia
pelo prprio cunhado. Aps uma tentativa de estupro, Senhorita Sozinha enxergou como
nica alternativa ir morar na rua, quando, ento, voltou a usar crack regularmente. Aps um
ano na rua e com a sade muito debilitada, buscou ajuda de uma tia que morava em
Campinas, que a acolheu em sua casa. Nesse momento, ela foi levada imediatamente para o
Hospital Municipal Mario Gate, onde foi internada para cuidados clnicos. Aps alguns
exames, foi diagnosticado um quadro de tuberculose.
O caso foi transferido para a ESF de referncia, na qual ela iniciou o tratamento para
tuberculose. Nesse momento, em que fomos acionados pela equipe, j fazia dois meses que
ela no usava crack. Tirou-se um pouco a droga da centralidade das anlises e discutiu-se o
quanto a usuria tinha uma grande dificuldade de se autossustentar, sempre buscando um
apoio afetivo e financeiro de algum familiar. Quando exploramos mais as impresses que a
equipe tinha sobre a paciente, destacou-se o quanto Sozinha conseguia se desvencilhar da
droga quando inserida num contexto em que o uso de drogas no se fazia presente, mesmo
em se tratando do uso de crack. Isso trouxe cena um fato aparentemente raro para a
313

equipe, de conhecer uma usuria que, por duas vezes na vida, parou de usar drogas, ficando
um longo perodo abstinente, sem precisar ser internada ou de algum cuidado especial. Isso
quebrava a imagem de que todo usurio de crack um compulsivo incurvel que precisa,
necessariamente, de um cuidado especializado.
O mais interessante foi verificar que a equipe, apesar de estar diante de um caso
mais tranquilo do que imaginava, estava mobilizada como se tratasse de um caso grave.
Estava mais mobilizada com o fantasma ou a imagem construda de um usurio de crack do
que com o caso em si. Eles estavam receosos com o momento em que a craqueira violenta
se liberaria aps a primeira recada. Junto equipe de sade foi possvel perceber como a
macropolca anti-drogas no se faz sem a micropoltica de mobilizao de afetos que
diminui a potncia de ao, raciocnio e criao de estratgias. A equipe, mesmo permeada
por este receio, seguia firme e cuidadosa no tratamento da tuberculose, principalmente a
agente comunitria que fazia visitas dirias.
Nesse ponto, discutimos o potencial da ateno bsica na organizao da rede para
usurios de drogas, pois ali se constitua um campo de prtica clnica que permitia uma
outra abordagem da experincia com o crack. O fato de ser um equipamento territorial
confere ateno bsica o potencial de verificar verdades sobre o uso do crack e outras
drogas que outros equipamentos no tm. A ateno bsica permite desconstruir falsos
diagnsticos produzidos pela superespecializao da ateno, uma vez que, sendo porta de
entrada, uma escuta qualificada permite criar critrios clnicos que definam as situaes em
que se deve encaminhar um usurio para o atendimento especializado . (Starfield, 2000;
Grvas e Fernandez, 2005).
Os prossionais da ateno bsica tm que desenvolver uma
capacidade especial de distinguir situaes que requerem a atuao
de servios especializados num contexto de baixa prevalncia. O
314

vnculo teraputico e o seguimento longitudinal da populao

adscrita, no decorrer dos anos, facilitam este diagnstico. (...)
Evidentemente, a alta rotatividade de prossionais e uma clientela
adscrita excessivamente grande, dicultam a qualicao desta
funo. Porm, este fato no exclui a necessidade de
desenvolvimento de uma competncia clnica que precisa ser
valorizada, juntamente com o vnculo e seguimento longitudinal. E
tudo isto precisa estar acompanhado de um debate poltico e tcnico
com a sociedade, desde as comunidades adscritas de cada equipe de
sade. S assim se pode evitar que a funo de ltro se reduza a
uma atividade burocrtica de restrio de acesso a outros servios
de sade, o que desmerece o SUS perante a populao e aumenta o
valor de mercado e a legitimidade social dos servios privados
(Cunha, 2010, pp. 34-35)

Como exerccio reflexivo, criamos uma situao imaginria, porm no rara,

segundo a qual, prximo casa da tia em que ela foi acolhida no havia servio de ateno
bsica. Sem o cuidado de uma ESF, dentro de um PTS, sem o cuidado dirio da usurio no
tratamento da tuberculose (TB), haveria uma grande possibilidade de que Sozinha voltasse
a usar drogas. Vivendo com uma famlia religiosa que pedisse sua internao, ao chegar
numa unidade asilar, a equipe deste servio s teria a oportunidade de conhecer Sozinha na
condio de um caso grave e desconheceria o longo momento em que, sem nenhum
tratamento especial, ela ficou sem usar drogas.
Neste ponto, debatemos como o modo da rede se organizar tem uma influncia
direta sobre o prprio fenmeno com o qual se interage. Uma rede organizada a partir de
centros asilares de longa durao produzir uma verdade sobre a experincia com as
drogas; uma rede organizada territorialmente com alta capacidade de acolhimento para esta
demanda, produzir outras verdades sobre esta mesma experincia. Neste caso, a ateno
bsica tem o potencial de se aproximar das experincias que ainda no se tornaram ou
nunca vo se tornar graves. Na ateno bsica, tem-se a oportunidade de interferir no

315

momento em que a experincia no se agravou ou mesmo acompanhar experincias em que

o uso de drogas no problema central para a vida da pessoa.
Ao se questionar sobre estas possibilidades e verdades sobre o uso de crack,
produziu-se, na equipe, um imediato deslocamento. A equipe passou a se questionar se
seria, dela, o papel de atender este tipo de demanda, trazendo cena os verdadeiros
usurios de crack, alegando que, se abrisse as portas, estes usurios chegariam e que,
nestes casos, no teria capacidade de acolh-los. O mais interessante foi ver como o caso de
Sozinha tornou-se, a partir dali, um caso leve e raro, abrindo caminho para que outros
fantasmas invadissem a cena.
Neste ponto, abordamos outro aspecto relevante deste caso, que apresenta o
potencial da ateno bsica quando se constri um vnculo com a usuria em torno da
demanda para tratamento da tuberculose. A partir de uma boa clnica em torno de uma
demanda especfica, foi possvel criar um suporte que, num primeiro momento, no
abordou a questo das drogas, abrindo condies para que a temtica do uso de crack fosse
trazida pela usuria. Alm destes aspectos, a equipe pde perceber como, por meio do
cuidado dirio da agente comunitria, das consultas com a psicloga e das oficinas de arte
com a terapeuta ocupacional, a ESF passou a oferecer um suporte muito potente para esta
usuria e que este vnculo deveria ser fortalecido.
Este tipo de potencial latente exige a prtica cotidiana de uma clnica ampliada e
compartilhada, em que o usurio se sinta acolhido e confie no profissional ou equipe de
referncia. A abertura para a escuta sobre histria de vida e para a dimenso existencial que
atravessa toda demanda em sade produz um potente encontro entre as perspectivas da
reduo de danos e da clnica ampliada. A reduo de danos comparece como diretriz
clnica fundamental neste tipo de situao, pois seria muito desastroso se, aps criado um
316

vnculo de confiana, o usurio fosse moralmente julgado ao expor para seu profissional
sua experincia com as drogas.
A equipe, ainda apresentando algumas resistncias, entendeu que tinha os recursos
necessrios para acompanhar o caso e que no havia necessidade de encaminhamento para
o CAPS AD. A ateno bsica, por ser um servio territorial, pde captar a dinmica do
territrio, as variaes e diversidade de experincias com as drogas. Alm das experincias
de uso compulsivo, apostar em aes que tenham maior proximidade com o territrio
permite desconstruir paradigmas que buscam organizar os processos de cuidado de modo
centralizador, pautados pela lgica do especialismo e da reserva de mercado. O potencial de
articulao entre redutores de danos e ESF se d pela possibilidade de acessar os usurios
de drogas por outras vias que no aquela que os reduzem pura e simplesmente condio
de usurios de drogas. Este potencial fortalece a conexo da rede de sade com os
territrios existenciais.
A questo que o caso de Sozinha suscitou na equipe, sobre a possibilidade de
acessar usurios de crack que no se enquadram no perfil de usurios compulsivos, foi
ratificada por outro caso que evidenciou experincias de uso controlado de crack. Numa
outra ESF, um caso gerava bastante interrogao na equipe. Era um caso de um carteiro do
bairro com diabete descompensada que, aps uma investigao clnica mais profunda,
descobriu-se que ele era, h anos, usurio de crack, mas que s usava aos finais de semana.
Estas pessoas jamais entram para as estatsticas do crack e no sabemos, ao certo, o
tamanho desta populao, mas, quando se trabalha diretamente com populao de rua,
observa-se um inegvel crescimento do uso de crack e, tambm, que a relao com o crack
muito diversa. Na experincia de campo, junto aos usurios de drogas, observamos algo
prximo pesquisa que indica o aumento de uso moderado de crack. Existem usurios que
317

fazem um uso muito frequente e que precisam estar, o tempo todo, procura do crack, mas
existem pessoas que usam crack de forma mais controlada.
Malheiros (2012), ao fazer uma etnografia dos usurios de crack em situao de rua,
props uma diferenciao entre os usurios de crack compulsivos e os usurios de crack
funcionais. Os usurios compulsivos so, na maioria das vezes, iniciantes e so conhecidos
nos meios de uso como sacizeiros. Para estes usurios, o crack ocupa um lugar de
centralidade na vida e eles fazem qualquer coisa para conseguir a droga. Nesta pesquisa,
Malheiros (2012) acompanhou o cotidiano de usurios de crack funcionais cujo uso da
droga no ocupa um lugar de centralidade. Eles se autodenominam usurios, pois j
foram acessados por servios de sade e estratgias de reduo de danos. So pessoas que
fazem uso de crack, de oito a quinze anos, e tm uma relao com as drogas bem diferente
daquela dos ditos sacizeiros. Os usurios trabalham e o uso de drogas cumpre uma
funo de lazer e de estimulante para o prprio trabalho. Eles fazem um uso em companhia
mais seleta, evitam contato com sacizeiros e criam diversas modalidades de autocuidado
para evitar efeitos indesejados das drogas. Sendo a principal estratgia o uso de maconha
para contrabalancear os efeitos do crack, pois, por meio da maconha, eles voltam a ter
apetite e sonolncia. Quando percebem que o uso est se tornando demasiado, a maconha
cumpre um papel de moderadora do uso de crack.
De acordo com Malheiros (2012), a maioria dos usurios de crack que fazem uso h
longo tempo, mudam o padro de uso e a forma de se relacionar com as drogas, sendo que
um dos fatores que interferem no modo de uso deste grupo o acompanhamento, por
muitos anos, de agentes redutores de danos. Este estudo etnogrfico corrobora a tese de que
h, em curso, processos de autorregulao construdos em experincias de convvio
coletivo de uso de drogas. (Zinberg, 1984 e Grund, 1993).
318

De acordo com Oliveira e Nappo (2008), as experincias de uso controlado de crack

j so uma realidade em pases em que o consumo da droga ocorre h mais tempo, como
nos EUA, por exemplo; mas em cidades brasileiras, como So Paulo, somente onze anos
aps a primeira notcia sobre o uso de crack, que se comeou a verificar o uso controlado
entre cidados brasileiros. Oliveira e Nappo (2008), em seus estudos com usurios e exusurios de crack da cidade de So Paulo, encontraram, ainda que em uma minoria, indcios
de manuteno de atividades dirias, tais como: trabalhar, praticar esportes, sair para danar
e usar casualmente o crack, de forma recreativa. Em todos os casos, o uso controlado ocorre
com pessoas que passaram pelo uso compulsivo de crack.
Este estudo corrobora a pesquisa etnogrfica realizada por Malheiros (2012) e os
estudos de experincias internacionais que apontam para um processo de regulao do uso
do crack aps anos de experincia. (Grud 1993 e German, 2002). Enquanto Oliveira e
Nappo (2008) apontam para um processo de autorregulao do uso de crack a partir de
iniciativas que partem do prprio sujeito, Malheiros (2012) verifica que este processo de
autorregulao influenciado pelo encontro dos usurios com prticas de reduo de danos
e por passagens em servios de sade.
Na nossa pesquisa, no buscamos tirar nenhuma concluso sobre os motivos que
interferem no processo de regulao do uso de drogas, mas sim identificar esta populao
como uma realidade viva. O sentido de identificar a possibilidade do uso controlado de
crack tem duas funes: i) a primeira a de desconstruir uma verdade absoluta sobre o uso
do crack e apontar novas verdades que esto se produzindo e que relativizam o poder da
droga sobre a subjetividade e a vida; ii) a segunda apontar o local provvel para onde se
encaminhariam esta nova populao. Como no so usurios compulsivos, eles formam um
pblico potencialmente acessvel pela Ateno Bsica.
319

A abertura para a diversidade de demandas, que s se faz dentro de uma lgica de

reduo de danos, aponta para a funo estratgica que a articulao entre redutores de
danos e ESF desempenha ao mobilizar novos afetos e novos saberes em outros servios e
equipamentos da rede de sade. O que muito difcil de ser realizado pelos redutores de
danos, de modo isolado, torna-se mais fcil junto s ESFs. Esta articulao apresenta um
potencial de desconstruo de verdades absolutas sobre o uso e tratamentos possveis,
ampliando a capacidade de resposta, sem recorrer, necessariamente, ao encaminhamento
para servios especializados.
Entretanto, o modo como a rede de sade se organiza atualmente, com i) baixa
capacidade de articulao territorial; ii) tendncia de descriminao do usurio de drogas,
inclusive nos servios de ateno bsica; iii) organizao do cuidado a partir de
encaminhamentos para centros especializados, gerando centralizao do cuidado; impede
que esta dimenso da experincia com as drogas seja acompanhada e explorada como
realidade para reorganizao da rede de ateno. Fica-se somente com a experinciafantasia do crack como um problema em si, aterrorizante e impossvel de ser resolvido fora
de uma lgica asilar. A rede se coloca alheia aos movimentos do territrio, supondo que a
realidade que se passa da porta para dentro dos servios o suficiente para se avaliar a
dinmica do fenmeno abordado. A rede de sade perde a porosidade que permite o
encontro com o inusitado e com a variao de qualquer processo sade-doena. Evita-se,
desta forma, estar em relao e acompanhar experincias vivas que desafiam nossos saberes
e que foram a reinveno de lugares e funes na rede de ateno.
Tratam-se de experincias minoritrias da rede de Campinas - SP que tm a
qualidade intensiva de criao de novos possveis ante a complexidade do problema.
Complexo justamente porque no pode ser pautado por uma lgica que captura o usurio de
320

drogas dentro de um padro universalmente vlido e imutvel. No h, aqui, uma soluo

mgica ou uma frmula vlida para qualquer contexto, mas sim a expresso de novos
possveis que se fazem em meio e contrrio aos movimentos de sucateamento da sade
pblica. Os novos mundos possveis que emergem nos territrios existenciais indicam que
existe a possibilidade de novos modos de organizao do processo de trabalho sensvel e
atenta aos movimentos dos territrios.

6.7.3) Ateno bsica e reduo de danos: ao de sade coletiva no territrio

Nos outros dois casos, exploramos diferentes modalidades de uso (especialmente de
crack) e o modo como a rede pode se organizar a partir da articulao entre ateno bsica
e redutores de danos. No caso do C.S. Vila Rica, buscaremos explorar a ao de diferentes
profissionais de sade junto com os redutores de danos nos territrios de convivncia de
usurios de drogas em situao de rua. O vetor dominante de acesso que funciona num
nico sentido, do usurio ao profissional, invertido.
Raramente prope-se acesso a partir do caminho inverso, das equipes em direo
aos territrios. Isso insere uma singularidade da rede lcool e outras drogas em relao
sade mental como um todo. Pois, ao contrrio dos CAPS (I, II e III), os CAPS AD
apresentam uma possibilidade institucional, mesmo que frgil, de contratao de agentes
que tm por objetivo e foco de trabalho a atuao na rua. Com isso, ampliam-se as
possibilidades de se desestabilizar os profissionais de lugares de saber-poder e se aventurar
em novos espaos de produo de sade. A ao de profissionais fora dos espaos dos
estabelecimentos de sade aponta para a construo de uma outra clnica, uma clnica que
se faz a cu aberto, em meio s realidades concretas em que a relao sujeito-drogas se
expressa na sua dimenso coletiva e social.
321

Por mais que a ao de articulao dos redutores de danos com as ESFs e equipes
do CAPS AD gerem a ampliao do acesso, as demandas territoriais indicam a necessidade
de articulao de diferentes atores, com diferentes saberes, em torno de aes coletivas. Os
redutores de danos verificam, diariamente, a necessidade de tratamento para os mais
variados problemas, mas tambm identificam que, em determinados territrios, h maior
prevalncia de determinadas doenas que exigem um olhar especfico. Alm de
acompanharem alguns usurios at os servios de sade (ESF, CAPS AD, CR-DST/AIDS
os mais frequentes), o volume da demanda e o tempo de construo de vnculo exigem que,
alm do acompanhamento, sejam feitas aes in loco, de acordo com a especificidade de
cada territrio.
Este tipo de necessidade de sade um importante analisador dos modos como as
prticas clnicas se institucionalizam, de forma cristalizada, em lugares de saber-poder que
criam identidades resistentes s necessidades em sade. Logo, a ao na rua passa a ser
identificada ou ao agente comunitrio de sade (para a ateno bsica), ou ao redutor de
danos (para os CAPS AD e CR-DST/AIDS), ou ainda s aes de vigilncia, sendo a
clnica reservada aos espaos protegidos dos estabelecimentos de sade.
Para as ESFs, o territrio reduz-se a aes em domiclio, sendo a rua um lugar de
passagem. A rua passa a ser identificada a um lugar da ao pouco qualificada, reservado
aos que no tem diploma. H uma tendncia, nas ESFs, a se identificar a aes do redutores
de danos a de um mero encaminhador, como se no houvesse uma clnica que se produz na
rua. A articulao proposta pelos redutores de danos indica a necessidade de cuidado com
os territrios existenciais, de tal modo que a rua, os becos, os mocs na beira de trilhos de
trem tornem-se campos de ao multiprofissional. Cria-se o desafio de uma proposta atenta

322

 singularidade trazida pela clnica articulada com aes de aporte mais coletivo, sem cair
numa lgica programtica ou intervencionista.
No caso acompanhado, os redutores de danos se colocaram como uma oferta para o
C.S. em torno de dois problemas epidemiolgicos do territrio de adscrio: aumento da
incidncia de gravidez e de casos de sfilis entre jovens usurias de crack. A proposta dos
redutores foi ofertar um conhecimento sobre o territrio, os locais onde vive grande parte
desta populao-alvo e mtodos de aproximao e construo de vnculo para que a ESF
pudesse apresentar novas ofertas para esta populao. Inicialmente, este trabalho
mobilizava somente uma enfermeira que prontamente se solidarizou e comeou a visitar os
campos de ao dos redutores de danos, privilegiando os encontros com a populao
vulnervel aos problemas diagnosticados: mulheres jovens em situao de rua.
A gravidez indesejada entre jovens usurias de crack um problema que vem
mobilizando a sociedade em torno de medidas autoritrias por no conseguir vislumbrar
uma linha de negociao possvel com essa realidade. Para iniciar esta ao, os redutores de
danos implementaram um intenso processo de educao em sade com as jovens usurias
(muitas, j mes e gestantes) sobre a necessidade de preveno e cuidado em relao
gravidez indesejada e sobre a importncia do acompanhamento pr-natal. A partir desta
preparao, a enfermeira passou a participar de uma agenda mensal de visitas aos territrios
de uso e convvio de usurios, diagnosticando casos de sfilis e oferecendo tratamento in
loco. Alm disso, a enfermeira passou a aplicar injeo anticoncepcional nas jovens
meninas de rua, que passaram a ter uma ficha de acompanhamento tanto para o tratamento
de sfilis quanto para as doses de anticoncepcional. Aps este movimento inicial,
organizou-se um dia para que outros profissionais da ESF fossem ao territrio. Este
movimento mobilizou o territrio e a equipe de sade. Foi organizada uma tenda em que,
323

alm da enfermeira, mdico, agente de sade e redutores de danos se integraram no

movimento de levar informao populao. Alm do atendimento na tenda, foi realizada
uma caminhada pelo territrio, fazendo abordagens conjuntas e orientao para a
necessidade de preveno.
Os redutores de danos sentiram-se muito amparados nesta experincia para atender
parte das necessidades no prprio territrio, saindo de um isolamento que, invariavelmente,
enfraquece sua ao. A prpria possibilidade do exerccio de uma clnica ampliada depende
da rede de suporte em que o redutor de danos se insere. Acompanhando os redutores de
danos nas idas a campo, percebi que, nos locais em que havia uma retaguarda das ESFs, a
abordagem era mais ampliada, havendo uma abertura maior para acolhimento das queixas
e, nos locais em que no havia articulao com as ESFs, a ao tendia a ser mais pontual,
com pouca possibilidade de abertura para problemas que eles, sozinhos, no podiam
responder. Opera-se, nestes casos, a lgica do encaminhamento a partir da indicao de
qual servio deve ser procurado, no ocorrendo a corresponsabilizao e o
acompanhamento do usurio at o servio de sade.
Inserir agentes de sade, de modo isolado, em territrios existenciais complexos,
sem garantir uma rede de suporte, criar as condies necessrias para que as aes se
tornem prescritivas e normativas. Esse risco comparece no trabalho dos redutores de danos.
Isolamento, frustrao e desvalorizao ante um contexto muito rduo resultam em aes
automticas e pouco reflexivas. Os gestores relatam que houve situaes em que os
redutores de danos distribuiam camisinhas e insumos de modo automtico.
A ao na rua tende a se qualificar quando articulada em rede, com entrada de
profissionais que atuam de diferentes lugares. A diferena de lugares e de saber-poder

324

criam diferentes perspectivas sobre o problema. O compartilhamento destes saberes e

posies gera movimentos de mudanas entre os diferentes atores envolvidos.

6.8)

Consideraes sobre apoio matricial e reduo de danos

Uma clnica da reduo de danos eleva a incluso da experincia com as drogas

sua dimenso territorial. Inaugura-se o desafio de mobilizao da rede para a construo de

um seguimento clnico em que a experincia territorial esteja tambm presente. Isso exige a
construo de arranjos e estratgias que garantam um suporte para as ESFs. Os diferentes
casos analisados indicam possibilidades diferenciadas de se propor articulao entre sade
mental, ateno bsica e diferentes modalidades de apoio matricial (Campos, 1999;
Campos e Domiti, 2007). De acordo com estes autores, o apoio matricial uma ferramenta
para se evitar a superespecializao das aes em sade pautada por encaminhamentos com
baixa corresponsabilizao, possibilitando um compartilhamento de conhecimentos e
responsabilidades entre especialistas e generalistas.
Estudos sobre a rede de campinas indicam algumas dificuldades para a
corresponsabilizao da rede bsica pelo cuidado de problemas de sade mental, dentre
eles, a rotatividade de profissionais e o despreparo para lidar com as questes subjetivas
dos usurios de sade mental, que conduz a um processo de medicamentalizao dos
usurios de sade mental na ateno bsica (Figueiredo e Onocko Campos, 2009 e Onocko
Campos et. al, 2012). Observa-se, nas experincias de apoio matricial, o aumento da
capacidade para lidar com os casos de sade mental, embora modalidades de
encaminhamento continuem a ocorrer. No acompanhamento da rede a&d, observou-se os
desafios do apoio matricial e, ao mesmo tempo, as novas possibilidades de matriciamento
propostas pelos redutores de danos.
325

Em algum momento, no CAPS, a gente chegou a discutir isso de

uma forma muito especfica, tanto que a gente reorganizou todas as
referncias e as duas equipes de referncia do CAPS ns dividimos
por C.S. Ento, a equipe um ficava com a leste, a equipe dois com
norte e noroeste e a foi redistribudo por C.S., para facilitar o
matriciamento. Porm, chegou a acontecer, sim, de ter encontros
com o C.S., mais especificamente, no Costa e Silva, que fica na
regio leste. Porm, a gente ficou esperando muito uma demanda do
C.S. A gente vai muito fazer o matriciamento de acordo com a
demanda do C.S., ento, acontece, mas comeou a acontecer no da
forma que a gente esperou (grupo focal trabalhadores CAPS AD).

Uma das principais questes ocorre pela expectativa que a proposta de apoio
matricial gera sobre os sujeitos matriciadores. Por mais que os profissionais dos CAPS AD
possuam uma maior apropriao da clnica a&d, no necessariamente isso se reverte num
conhecimento prtico de como isso deve ocorrer na ateno bsica, pois trata-se de uma
modalidade de cuidado a ser construda, exigindo a alterao de processos de trabalho que
interferem nos modos de gesto e subjetividade dos profissionais da rede bsica. Em muitas
situaes, em funo do recente movimento de implementao de CAPS AD, se
configuram equipes com menos experincia de rede pblica do que das equipes de ateno
bsica. Esses fatores indicam que, no encontro entre equipes de sade mental e equipes de
ateno bsica, opera-se um apoio, base de trocas, segundo o qual s possvel saber
quem matricia quem a partir do prprio encontro. Isso permite equivocar a posio de que o
apoio matricial trar respostas e solues para as equipes apoiadas, o que desvirtua o
prprio sentido do conceito.
Na pesquisa sobre apoio matricial das equipes de sade mental para as equipes da
ateno bsica, Figueiredo e Onocko Campos (2012) descrevem que, para algumas equipes,
o apoio matricial deu certo quando os apoiadores assumiram o caso para si e no deu
certo quando o apoio tentou criar, de forma conjunta, as solues para o caso ou situao
326

analisada. O encontro entre equipes especialistas e generalistas deve pressupor, como

metodologia de articulao, o apoio, mas, em algumas situaes, deve-se operar com a
delicadeza de definir, de antemo, aquele que apoia e aquele que apoiado.
Em certas situaes, definir esta funo de antemo expor profissionais a um
exerccio para o qual eles no esto preparados. Logo, propor rodas de conversa, discusso
de caso e trocas de experincias pode ser um modo de gerar articulao em que a funo de
apoio e a de matriciamento no estejam localizadas, previamente, no grupo de especialistas.
Neste sentido, por exemplo, pode-se muito bem propor que profissionais da rede bsica
tragam cena o contexto do territrio, o que faz emergir a dimenso existencial de
problemas que, em alguns casos, se encontram distante das realidades dos CAPS AD.
Onocko Campos & Gama (2010) enfatizam os fatores que dificultam o exerccio do apoio
matricial, dentre eles, a formao de profissionais, tanto da ateno bsica, quanto da sade
mental para operarem numa lgica de ateno no individualizada e elitizada. provvel
que a dificuldade de articulao entre CAPS AD e ESF, relatada pelos trabalhadores dos
CAPS AD, seja um indicativo do movimento de institucionalizao do apoio matricial, que
tende a coloc-lo no como uma metodologia possvel, mas sim como uma das principais
estratgias de articulao. Este tipo de questionamento exige estudos mais especficos,
diante dos quais nos limitamos a expor algumas hipteses com o intuito de no transformar
o apoio matricial numa prescrio e apostar em outras formas de articulao que possam,
ao longo do processo, acionar a funo de apoio matricial.
Dentro desta perspectiva, a insero, na rede, da dimenso experiencial do uso de
drogas na sua expresso territorial pe os redutores de danos, a um s tempo, como
distribuidores e demandantes de apoio matricial, por parte dos gestores e diversos
trabalhadores. Para o desenvolvimento desta proposta, os redutores de danos buscaram, ao
327

longo do acompanhamento da pesquisa, sair de uma posio de quem s demanda, para

uma de quem tambm tem o que ofertar para as equipes e para a rede. Apresentar-se como
referncia para os casos de usurios em situao de rua, cria, para as equipes, um suporte
ante um mundo desconhecido e, aparentemente, hostil e violento.
Pautar uma clnica da experincia de a&d insere o apoio matricial como uma funo
exercida entre os diferentes atores envolvidos, uma vez que todos possuem saberes e
experincias para serem compartilhadas. Dentre este leque de saberes, incluem-se tambm
os saberes desenvolvidos pelos usurios sobre as suas prprias histrias e uso de drogas.
Para criar redes territoriais de cooperao, a clnica precisa no se basear, exclusivamente,
nos padres e frequncias de uso, mas sim nos sentidos e afetos que envolvem as
experincias com as drogas.

6.9)

Modos e modelos de internao na perspectiva da reduo de danos

Na rede de Campinas - SP coexistem trs modalidades de atendimento que

permitem afastar o usurio do convvio com as drogas, que correspondem a diferentes

modelos de internao.

Embora sejam diferentes modelos de ateno, as internaes

ocupam uma funo de ser retaguarda de projetos teraputicos coordenados pelos CAPS
AD. Os trabalhadores do CAPS AD enfatizaram que o modelo da ateno no pautado
pela internao, sendo esta mais um dentre outros recursos. A rede Campinas SP conta
com um ncleo de retaguarda do Hospital Psiquitrico Cndido Ferreira Ncleo de
Atendimento Dependncia Qumica (NADeQ) com dez leitos especficos para lcool e
outras drogas; a enfermaria de sade mental no Hospital Geral Ouro Verde com vinte leitos
(no exclusivos para lcool e outras drogas); e o leito-noite em um CAPS AD III (24h) com

328

oito leitos. Neste sentido, o ncleo de retaguarda NADeQ serve como leito-noite para os
outros dois CAPS AD do municpio.
Embora sejam modelos, a priori, distintos, os modos de gesto do cuidado indicam
diferentes modalidades de internao. No obstante internao seja um nome genrico, na
prtica, observa-se uma diferena entre internao e utilizao de leito-noite. Na maioria
das vezes, a rede de CAPS AD utiliza os leitos-noites por um perodo que pode variar de
um dia at uma semana. Raramente os leitos noturnos ficam ocupados por mais tempo do
que uma semana. As internao feitas no Hospital Ouro Verde se caracterizam como
internaes breves com mdia de permanncia de quinze dias.
Na nossa anlise, nos limitaremos a destacar os sentidos apresentados pelos sujeitos
da pesquisa, sem entrar numa avaliao do modo de organizao interno destes servios.
Privilegiamos a relao que o CAPS AD mantem com estes servios, no intuito de destacar
a funo da internao nos projetos teraputicos singulares, os critrios utilizados para
solicitar uma internao e como a reduo de danos comparece nesta articulao.
Quando os trabalhadores discutiram os motivos que os levam ao pedido de
internao, e os modos como isso feito, no compareceu uma diferenciao entre os
modelos de Hospital Psiquitrico e Hospital Geral. Focaram, primeiro, nos movimentos
internos que geram o pedido de internao para, depois, fazer uma diferenciao entre os
dois modelos. Os trabalhadores dos CAPS AD destacaram que um dos principais motivos
para pedido de internao a demanda da prpria equipe por avaliao de casos graves de
comorbidade.
Uma razo a necessidade de internao para elucidar um pouco o
diagnstico.A gente tem pensado bastante nas internaes quando
existe uma comorbidade, alguma outra doena mental associada.
Por exemplo, alguns pacientes a gente tem optado pela internao
porque a pessoa est muito delirante, est se colocando muito em
329

risco, por conta das questes da doena mental e nem tanto do uso,
mas as coisas, em algum momento, se misturam e a a pessoa se
coloca muito em risco. Algumas das nossas internaes tambm
vo por esse caminho, para a pessoa dar uma estabilizada e a a
gente conseguir acessar ela melhor no tratamento (narrativa GF
trabalhadores CAPS AD).

Destaca-se, neste trecho, que a internao serve para elucidar o diagnstico, pois,
uma vez abstinente, possvel avaliar melhor como evolui o quadro de delrios. Outro
motivo a necessidade de proteger o usurio de momentos de crise em que ele se pe em
risco. Em relao a isso, alguns profissionais questionam:
O usurio, s vezes, est correndo algum risco e a gente tenta, acaba
agindo no sentido de livr-lo desse risco. Mas qual o limite?
Precisa de algum de fora para lembrar que a gente no pode
resolver tudo pela pessoa, que a gente precisa considerar tambm o
desejo dessa pessoa. No s o nosso desejo enquanto servio de
sade, mas, s vezes, a gente entra nessa questo de querer salvar,
mas salvar do qu? Salvar para qu? (narrativa GF trabalhadores
CAPS AD).
A internao pode ser utilizada como uma vlvula de escape da angstia da equipe
ante uma situao de risco. A internao tambm vista como um momento de
estabilizao do usurio para que seja possvel acess-lo e, deste modo, dar incio ao
tratamento. Neste momento, algumas articulaes se tornam mais possveis, como uma
aproximao com os familiares, que fazem visitas no momento da internao. Citando um
caso especfico, a aproximao com os familiares se deu por meio de uma vista domiciliar
articulada com o C.S.. Alm das funes citadas no trecho anterior, a internao tem uma
funo para pacientes muito debilitados clinicamente que precisam dessa interveno
momentnea para melhorar de questes clnicas, no necessariamente psiquitricas.
(narrativa GF Gestores)

330

Outra questo apresentada pelo grupo e que gerou dissenso foi o modo de incluir a
internao no projeto teraputico singular. Para alguns, a internao o ultimo recurso,
enquanto outros questionam esta posio. Entendem que a internao deve ser vista como
um recurso a mais, sem, necessariamente, ser colocada como a ltima alternativa. De
acordo com esta posio, fazer da internao a ltima alternativa um modo de reforar a
expectativa de que a internao vai salvar o usurio.
Por um lado, a sociedade e a famlia supervalorizam a internao.
Mas, por outro, ns temos a tendncia a desvaloriz-la, como se
fosse o ltimo dos ltimos recursos, que nada mais valeu e a a
gente vai utilizar da internao. Parece que a gente no tem um
leque de opes, de recursos a serem utilizados, e a gente compem
de acordo com as necessidades de cada caso e no como falncia de
recursos. Temos um monte de outros recursos, no deu certo, ento
eu vou para a internao. Ser que no seria o momento da gente
estar revendo como a gente est conduzindo os casos? No
desconsiderar a internao, a internao um recurso escolhido,
depende do caso. E, s vezes, no pelo caso que a gente toma essa
deciso e sim pela falncia dos outros recursos. E quando a gente
utiliza a internao como ltimo recurso, ela acaba operando na
lgica da salvao. (narrativa GF trabalhadores CAPS AD)

O modo de se pensar, propor e articular a internao como uma estratgia do PTS

trouxe cena a forma como a reduo de danos e a abstinncia comparecem nesta
formulao. Uma posio entende que a internao uma medida para se alcanar a
abstinncia, mas que os fracassos em torno deste objetivo geram uma frustrao na equipe,
que passa a se contentar com a reduo de danos. Para a maioria dos sujeitos, a internao
entendida como uma medida de reduo de danos. Embora o paciente tenha uma suspenso
do uso durante o perodo de internao, o objetivo no , necessariamente, em torno da
expectativa de alcanar a abstinncia.
Em alguns casos, a internao utilizada como estratgia de
reduo de danos. Pois existem situaes em que o paciente est se
colocando em risco social e em risco pelo excesso de uso. Nestes
331

casos, em que o usurio caminha para a morte, a internao entra

como uma medida de proteo vida desse sujeito e de outros que
ele venha a colocar em risco. No esperando, necessariamente, que,
aps a alta, ele permanea abstinente. Mas se, naquele momento, a
internao uma medida de proteo, ento uma estratgia de
RD. (narrativa GF trabalhadores CAPS AD).

Os diferentes atores demarcaram distines entre os modelos e modo de articulao

com os dois servios e destacaram vantagens e desvantagens, sem definir preferncias por
um dos modelos. Esta avaliao foi trazida, principalmente, pelos gestores.
O Ouro Verde foi um ganho pro municpio... medida que voc
desconstri essa viso muito especializada. Embora seja uma
enfermaria de sade mental, fica dentro de um hospital. So dez
leitos financiados para usurios de lcool e drogas, e a opo foi em
ampliar, para ser uma enfermaria em sade mental. Isso
importante dizer tambm. E tem uma perspectiva mais de cuidado
clnico. O ouro verde um pouco meio termo. Introduz-se essa
problematizao AD, dentro do espao hospitalar, que no
hospital psiquitrico. E tem a internao no Cndido Ferreira, que ,
por mais que a gente tenha caminhado na proposta da humanizao,
do cuidado etc. e tal, uma internao dentro do contexto do hospital
psiquitrico, so leitos psiquitricos. (narrativa GF gestores).

De acordo com os gestores, a negociao com o Hospital Psiquitrico mais

flexvel do que com o Hospital Geral. Alm de destacarem que so modelos distintos,
apontam para os diferentes modos de articulao. Na retaguarda do Cndido Ferreira, o
usurio pode frequentar as atividades do CAPS AD durante o dia, funcionando como
sistema semiaberto. Enquanto na enfermaria do Hospital Ouro Verde o usurio no pode
sair da internao para as atividades do CAPS AD.
O ganho que a rede tem no Cndido, e isso surge no discurso dos
usurios, est na forma de conduzir os casos com a equipe do CAPS
AD, na interlocuo com os servios. Existe uma possibilidade um
pouco maior de interlocuo, de alargamento nas prticas com o
Cndido. Ento possvel negociar o tempo de permanncia. No
Ouro Verde, bateu os dias do tempo de internao, existe uma
tenso, uma proposta de dar alta. E a, cad o projeto teraputico
332

singular? Fica pautado numa proposta mais quadrada de contrato.

No ouro verde, por exemplo, se eu interno l e eu fumo...
imperativo, no pode fumar! Ento vai ter uma teraputica, pra
parar o tabagismo, repressiva... ento isso faz diferena no jeito de
olhar, os usurios pra essa forma de cuidar (narrativa GF gestores).

Esta viso questionada, pois alguns gestores se perguntam se esta negociao

uma flexibilidade em torno do projeto ou diz respeito a uma tendncia maior do Hospital
Psiquitrico de tutelar, de institucionalizar, e, desta forma, garantir tempos mais longos de
internao. De acordo com alguns gestores, esta flexibilidade poderia ser um sintoma da
rede, em que a necessidade da equipe de afastar um usurio problemtico e a tendncia de
institucionaliz-lo se encontram e se agenciam. Neste sentido, comparece outra avaliao, a
de que a dureza do Hospital Ouro Verde , por outro lado, uma maior cobrana desta
instituio pela corresponsabilizao do cuidado durante a internao e na preparao para
a alta. No Hospital Ouro Verde, por ser uma proposta de breve durao, a internao
cumpre uma funo de retaguarda, h uma maior presso para que a avaliao do caso e a
alta sejam compartilhadas, desde a chegada, a permanncia e a sada do usurio.
Ento, cria aquela possibilidade eu acho que eu quero ficar mais
um pouco, a vai ficar mais noventa dias. E para as equipes aquela
relao internou? Beijinho, a gente conversa daqui a trs
semanas. O Cndido d essa abertura. O Ouro Verde no, meu
bem. Internou no Ouro verde? Ta certo! No outro dia, o telefoninho
quem que da equipe vai vir aqui pra discutir o caso junto?!
Ento o Ouro Verde bota o servio para pensar logo (narrativa GF
gestores).

Quando se trata de internao propriamente dita, e no apenas de utilizao do leitonoite, a proposta do Hospital Psiquitrico tenderia a uma maior institucionalizao dos
usurio do que nas internaes do Hospital Geral. Durante a discusso, principalmente
entre os gestores, notamos uma sutil divergncia poltica entre os modelos propostos com
333

gesto direta da prefeitura e os modelos propostos em cogesto entre a Prefeitura Municipal

de Sade e o Hospital Cndido Ferreira49. Como a pesquisa no ps em foco as
divergncias polticas e histricas produzidas em torno deste contrato de cogesto, no
abordaremos esta questo em profundidade. Nos limitaremos a trazer apontamentos que
expressam as diferenas entre os modelos. Esta divergncia poltica interfere na gesto dos
leitos e no modo como eles so regulados.
Outro problema a questo das vagas, porque, no Cndido Ferreira,
voc tem uma estrutura, uma relao com a central de regulao,
voc tem 10 leitos pra AD. No Ouro Verde tudo no mesmo bolo
(no h um numero de leitos especficos para usurios de lcool e
outras drogas), ento, tambm quando a gente identifica uma
necessidade de internar, no sempre que tem no Ouro Verde.
Porque tem uma relao histrica, que alguns servios que so
gerenciados mais diretamente pela prefeitura no internam no
Cndido, ento, sempre que a gente tenta internar no Ouro Verde,
os casos que esto l so de outras questes que no
necessariamente do uso de substancias. Ento, tem essa tendncia
de acabar indo pro Cndido, por que, assim, nessa relao com a
regulao, voc tem dez leitos especficos pra lcool e outras drogas
(narrativa GF gestores [grifo do autor]).

Com a implantao dos leitos-noite em lcool e outras drogas (CAPS AD III - 24h),
os gestores puseram-se a analisar qual o sentido de internar, seja no Cndido ou no Ouro
Verde, uma vez que, desde ento, e isso uma tendncia, h a possibilidade de utilizao
dos leitos-noite A&OD dos CAPS AD. Para os gestores, embora sejam raros os pedidos de
internao, e que estejam diminuindo, os pedidos continuam a acontecer em funo do
desgaste da equipe. No leito-noite do CAPS AD III (24h), o cuidado segue sob
responsabilidade da equipe do CAPS AD, ainda que ela tenha sido ampliada. Para alguns
gestores, este aspecto no pode ser desconsiderado, e fazer a gesto das internaes implica
49

CndidoCndido Ferreira uma instituio sem fins lucrativos que tem convnio em cogesto com a
Secretaria Municipal de Sade de Campinas, administrando diversos servios da rede de sade mental deste
municpio. (http://www.Cndido.org.br/content/blogcategory/14/44/)

334

acolher a situao da equipe perante o caso, negociar mais com o Hospital Ouro Verde e
no permitir que as internaes no Hospital Psiquitrico sejam longas demais. Eles avaliam
que esta gesto est sendo mais definida pelo modo como os servios de retaguarda
funcionam do que pelo manejo do caso.
Mas essas escolhas tem que ser pautadas no caso. Se a gente quer
um espao, e na construo do PTS o paciente tambm quer parar
de fumar, ento olha que interessante, l do Ouro Verde, ele
tambm vai conseguir iniciar esse acompanhamento. A gente
identifica que um caso de comorbidade, onde o paciente est em
uma franca crise, e um espao mais aberto interessante. Seria
muito rico, mas a gente ainda no consegue fazer isso. Mas essas
diferenas so boas, compem (narrativa GF gestores).

Em relao utilizao do leito-noite, no prprio CAPS AD, os gestores apontam

que um equipamento novo e que ainda no existem critrios muito claros de ocupao. H
um consenso que este equipamento um avano, pois os leitos-noite permitem que a
equipe acompanhe o usurio durante o perodo de afastamento do convvio social. Assim, a
equipe pode intervir mais de perto, avaliando os efeitos desta estratgia no cotidiano.
Avaliam que a rede de CAPS AD a que menos interna e que as internaes tm diminudo
bastante.
Um ponto de grande contradio o CAPS AD III (24h) e o Hospital Ouro Verde
serem instituio que se propem livres de tabaco. Isso impede que os usurios fumem
cigarro durante a utilizao do leito-noite e no perodo de internao, sendo este veto
apontado como algo difcil de ser manejado. Os gestores consideram haver uma
contradio com a direo da reduo de danos, pois essa regra no passvel de
negociao.

335

CONSIDERAES FINAIS
Os caminhos que at aqui traamos so parcialidades feitas de recortes, afetos e
intenses. De modo amplo, avaliamos que h, em curso, um forte retrocesso das polticas
de drogas no Brasil, criando um caminho na contramo de diversos pases do mundo em
que a mudana da poltica proibicionista anda a passos largos. Nos encontramos diante do
risco das polticas de sade serem pautadas pela lgica mercantilista e autoritria em que a
m utilizao do recurso pblico implicaria em srios prejuzos para a sade da populao
brasileira e para os cofres pblicos. A inverso de prioridades a partir da mobilizao da
opinio pblica pelos formadores de opinio em massa acaba por reproduzir iniquidades e
concentrao de recursos em agendas especficas em detrimento de outras. Alm disso,
opera-se, no campo macropoltico, um discurso que refora um modelo de ateno centrado
na demanda por internao (voluntria, involuntria e compulsria) que gera baixa eficcia
e iatrogenia.
O inevitvel fracasso deste modelo necessita de acompanhamento, pesquisas e
divulgao dos efeitos gerados pelas decises tomadas neste momento da poltica brasileira.
Infelizmente, em alguns municpios, sero inevitveis os efeitos sinistros destas medidas.
Se, para usurios que desejam parar de usar drogas, alcanar a abstinncia j algo muito
difcil, no precisa ser expert para supor que, nos casos em que no se deseja parar de usar,
a utilizao da fora, como medida em massa, no trar resultados expressivos. Alm de
no alcanar os resultados explicitamente expostos, todo o processo institucional que
envolve tais medidas cria uma esfera em que as liberdades individuais e o respeito aos
direitos humanos so desconsiderados em nome de um suposto bem maior.
Convivemos num contexto histrico e poltico no qual os rumos da sociedade
brasileira apontam para o risco de que o aumento de poder de consumo de uma parcela
336

maior da sociedade no venha acompanhado de uma superao de uma subjetividade

reacionria e elitista. Quanto mais enriquecemos, mais temos que nos proteger das mazelas
que pem em risco a propriedade e o progresso da famlia brasileira. Temos que
acompanhar e se articular aos movimentos sociais contrrios a estas posies para aumentar
a capacidade de reao e inverso de uma tendncia nacional.
O atual contexto marcado pela incorporao de novos equipamentos de sade que
operam a partir da lgica substitutiva e territorial de ateno aos usurios de lcool e outras
drogas, que possibilitam criar estratgias que resistam tendncia macropoltica.
Entretanto, pudemos observar que a aliana entre bancada religiosa, justia, corporao
mdica, mdia e o ncleo familiar formam um bloco duro que imprime forte presso sobre a
rede substitutiva. Neste sentido, a politizao do debate entre profissionais, gestores e
usurios uma estratgia vital para que a agenda em sade no se torne tecnicista.
Quanto aos limites da pesquisa, entendemos que uma composio de mtodos
permitiu lanar luz sobre algumas questes que necessitam ser mais trabalhadas. No campo
terico, um estudo mais detalhado sobre as histrias das drogas, certamente, pode
contribuir com elementos que possibilitem dar mais consistncia ao mtodo. No campo
emprico, a avaliao dos movimentos atuais necessita de uma abordagem mais prxima de
algumas dimenses que compem a rede de sade: destacamos a importncia de avaliar
mais diretamente a ateno bsica, os familiares e os territrios existenciais envolvidos.
Acreditamos que um acompanhamento mais prximo a estas trs instncias permitir tirar
concluses que avanam em relao ao que foi produzido at aqui. Alm disso, avaliar os
movimentos de aproximao entre dois pontos extremos da rede de sade tambm pode ser
uma chave de anlise potente: avaliar as articulaes em curso entre instituies asilares e
consultoria na rua.
337

O dispositivo drogas nos possibilitou olhar o SUS tanto de dentro quanto de fora.
As polticas de drogas, por constiturem um campo mais extenso que a sade pblica,
possibilitou que olhssemos os dilemas do SUS a partir de categorias de anlise externas ao
prprio SUS. Ao mesmo tempo, o SUS oferta lentes para que possamos, a partir do lugar da
sade coletiva, olhar e indicar novos horizontes para as polticas de drogas.
O habito militante de analisar o SUS a partir das categorias que ele mesmo oferta
acaba por produzir uma anlise pautada pelos princpios, normas e diretrizes do prprio
sistema. Neste sentido, tudo que foge ou contraria estes princpios e diretrizes passa a ser
entendido como movimento contra o SUS ou que no pertencem ao SUS. Cria-se um jogo
de pertence e no-pertence como se o SUS fosse um conjunto uniforme. Defender o SUS
tambm analisar suas contradies. E avaliar estas contradies implica avaliar tanto o que
se atualiza quanto o que no se atualiza no SUS como dilemas integrados ao prprio
sistema. Do contrrio, ficaramos rebatendo as contradies sobre uma imagem ideal do
SUS, aquela que impulsionou um movimento constituinte. Existe um SUS ideal,
constitudo legalmente, e um SUS feito de prticas concretas. neste ultimo que convivem
as maiores contradies e ambiguidades do prprio sistema. Ao olharmos o SUS a partir do
amplo contexto das drogas, verificamos que existem muitas brechas no prprio sistema, por
meio das quais possvel empreender movimentos de poder que contrariam seus prprios
princpios. Alm disso, existem muitos movimentos potentes que levam os princpios e
diretrizes em direes pouco exploradas.
Para concluir, entendemos que h, em jogo, por um lado, movimentos que querem
afirmar o SUS como obra mal acabada e, por outro, movimentos que defendem o SUS
como obra aberta. O SUS do mundo concreto , portanto, um movimento atravessado por
diversas linhas que precisam ser cartografadas constantemente. Insere-se, assim, o desafio
338

de manter vivo um poder constituinte em meio s contradies constitudas. Assim

propomos a defesa de um quarto sentido de SUS, o SUS utpico. Defender o SUS como
uma obra aberta implica ativar foras constituintes de um SUS utopia. Assim, distingue-se
um SUS utopia de um SUS ideal. Neste sentido, a utopia nos impulsiona para o futuro.
Analisar o SUS a partir de um ideal no alcanado nos conduz ao no reconhecimento dos
movimentos alm SUS como parte deste projeto. Manter o sonho vivo nos impulsiona para
frente em meio s contradies na busca por novas militncias. Marcha da Maconha,
Marcha das Vadias, Movimento Anti-proibicionista, Defesa do Direito ao Aborto, Direito
ao Casamento Gay so expresses de uma nova militncia que muitas vezes no so
reconhecidas pelo Movimento da Reforma Psiquitrica. Certamente o tema das drogas se
encontra na margem do SUS e nos mobiliza para que o prprio movimento da Reforma
Sanitria amplie suas frentes de articulao. Seguimos convictos de que h em curso a
construo de novos horizontes utpicos para o SUS.

339

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ANEXO 1: ROTEIRO DOS GRUPOS FOCAIS

Tabela 1: Grupo Focal Redutores de Danos
Eixos de anlise
Questes
Noo de reduo de danos

O que reduo de danos?

Como a reduo de danos comparece no
trabalho de vocs?
Quais os principais desafios do trabalho de
vocs?
Vocs encaminham usurios que vocs esto
acompanhando para outros servios da rede?
Quais? Como isso ocorre?

Rede

Quem so os responsveis pelo cuidado dos

usurios que vocs atendem na rua e que no
vm para o CAPS AD?

Territrio e equipe

Como a relao de vocs com a equipe do

CAPS AD?
Outros profissionais de sade fazem alguma
ao no territrio com vocs? Quais? Como
isso ocorre?
Quais as principais drogas utilizadas pelos
usurios em situao de rua?
Quais os principais efeitos do trabalho de
vocs?

Tabela 2: Roteiro Grupo Focal Trabalhadores CAPS AD

Eixos de anlise
Questes
1) Rede e CAPS AD

Qual o papel do CAPS AD na rede de sade?

Quais os servios da rede de sade que o
CAPS AD tem mais articulao? Como
ocorre?
O que vocs acham sobre a internao para
352

usurios de lcool e outras drogas? E

internao compulsria? E o leito-noite?

2)

Reduo de danos no

CAPS AD

A reduo de danos uma diretriz de trabalho

para o CAPS-as? Captar o que os
trabalhadores acham da RD.
Como a reduo de danos comparece no
trabalho realizado no CAPS AD? (verificar
como isso ocorre tanto na gesto quanto na
clnica).
Como vocs avaliam a relao entre
abstinncia e a reduo de danos no cotidiano
do CAPS AD? Captar contradies,
complementaridades, oposies.

3) Territrio, equipe e
redutores de danos

Como a relao da equipe do CAPS AD com

os redutores de danos? (reunio de equipe,
PTS, discusso de caso).
Quem so os responsveis pelo cuidado dos
usurios que so atendidos pelos redutores de
danos que no vm ou no so encaminhados
para o CAPS AD?
Vocs realizam aes conjuntas com os
redutores de danos no trabalho de campo? Se
no, por que? Se sim, com que frequncia;
para que; e como?

Tabela 3: Roteiro Grupo Focal Gestores

Eixo 1:
1. Qual tem sido o papel do CAPS AD na rede
Gesto: CAPS AD, Rede e
de sade de Campinas?
Reduo de Danos
2. Quais so os efeitos que a lgica da reduo
de danos traz para a organizao/gesto dos
CAPS AD?
3. Quais os principais desafios e potencialidades
da lgica da reduo de danos no mbito da
353

gesto (de rede e municipal)?

4. Como a relao da equipe do CAPS AD
com a proposta da reduo de danos?
Eixo 2:
Internao e gesto

5. Quais as diferenas entre as propostas de

internao para AD do Ouro Verde e do
Cndido Ferreira? (potencialidades e
fragilidades).
6. Existe diferena entre internao e leitonoite? Qual?

Eixo 3
Trabalho em Equipe,
Redutores de Danos e
Territrio

7. Qual o papel dos agentes redutores de danos?

8. Os redutores de danos participam de reunies
de mini-equipes e construo de PTS?
Porque?
9. Existem casos acompanhados pelos redutores
no territrio (que no vem para o CAPS AD)
que so compartilhados/discutidos com a
equipe? Porque?
10. Quem a equipe de referncia para os casos
acompanhados pelos redutores de danos?
11. Como vocs avaliam a relao entre o CAPS
AD e o territrio?

354

ANEXO 2: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Esta pesquisa ser realizada com fins acadmicos, como subsdio para a Tese de
Doutorado intitulada Avaliao das estratgias de Reduo de Danos: territrios e
redes de ateno a usurios de crack, lcool e outras drogas, Departamento de Sade
Coletiva, FCM/ UNICAMP.
A pesquisa tem como objetivo a produo de conhecimento sobre as estratgias de
Reduo de Danos na rede de ateno do municpio de Campinas - SP. Para isso, temos como
objetivos especficos:
- Avaliar os modos de insero da lgica da reduo de danos na rede de sade mental;
- Avaliar a gesto do cuidado na interface entre CAPS AD e a Ateno Bsica a partir da
atuao do agente redutor de danos: alcances, limites e perspectivas;
- Avaliar a gesto do cuidado na interface entre CAPS AD e agente redutor de danos:
alcances, limites e perspectivas;
- Gerar subsdios para auxiliar o processo de tomada de deciso dos atores envolvidos nos
servios pesquisados.
Para a coleta de dados, sero feitas entrevistas e/ou grupos de discusso coordenados pelo
pesquisador com os sujeitos da pesquisa - usurios, gestores e trabalhadores da rede de sade de
Campinas. Ser utilizado um gravador de udio para garantir que todos os dados fornecidos pelos
sujeitos da pesquisa possam ser recuperados e analisados posteriormente.
O pesquisador preservar a identidade e a privacidade dos sujeitos da pesquisa na
transcrio das gravaes dos grupos, na descrio das observaes e na incorporao das
informaes na redao da Tese. A participao na pesquisa no oferecer nenhum tipo de
prejuzo ou risco para os sujeitos da pesquisa, em nenhuma fase do estudo ou decorrente dele, de
forma direta ou indireta. Os sujeitos tm liberdade para se recusarem a participar ou retirar seu
consentimento em qualquer fase da pesquisa, sem que tenham nenhum tipo de prejuzo. O
pesquisador se compromete tambm a prestar qualquer tipo de esclarecimento, antes, durante e
aps a pesquisa, sobre os procedimentos e outros assuntos relacionados a ela, alm de retornar os
resultados da pesquisa a todos os participantes.
Sendo assim, pelo presente instrumento que atende s exigncias legais, no restando
qualquer
dvida
a
respeito
do
lido
e
explicado,
o
Sr.(a)
__________________________________,
portador(a)
da
cdula
de
identidade
___________________________, firma seu CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
concordando em participar da pesquisa proposta. E, por estarem de acordo, assinam o presente
termo. Campinas/ SP, _______ de ________________ de _____.
________________________________
Assinatura do Sujeito

________________________________
Assinatura do Pesquisador

Pesquisador: Tadeu de Paula Souza

Psiclogo e aluno do Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva do Departamento de
Sade Coletiva da UNICAMP. Telefones para contato: (19) 8838-5664
A sua participao em qualquer tipo de pesquisa voluntria. Em caso de dvida, entre
em contato com o Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp:
Rua: Tesslia Vieira de Camargo, 126 Caixa Postal 6111 CEP: 13083-887 Campinas/ SP
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