Revista Brasileira de Ortopedia

Print version ISSN 0102-3616

Rev. bras. ortop. vol.47 no.2 So Paulo Mar./Apr. 2012

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-36162012000200008

ARTIGO ORIGINAL

Leso do ligamento cruzado anterior: tratamento e

reabilitao. Perspectivas e tendncias atuais

Gustavo Gonalves ArlianiI; Diego da Costa AsturII; Michel KanasIII; Camila

Cohen KalekaIV; Moises CohenV
I

Membro do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de

Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo - So Paulo, SP,
Brasil
II
Membro do Centro de Traumatologia do Esporte (CETE) do Departamento de
Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo - So Paulo, SP,
Brasil
III
Mdico Residente do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade
Federal de So Paulo - So Paulo, SP, Brasil
IV
Mdica do Grupo do Joelho da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de
So Paulo - So Paulo, SP, Brasil
V
Professor Adjunto e Chefe do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da
Universidade Federal de So Paulo - So Paulo, SP. Brasil
Correspondncia

RESUMO
OBJETIVO: O objetivo deste estudo avaliar as condutas e procedimentos
realizados pelos cirurgies de joelho do Brasil no tratamento e reabilitao das
leses do ligamento cruzado anterior.
MTODOS: Um questionrio de 21 questes fechadas foi elaborado abordando
tpicos relacionados ao tratamento e reabilitao aps reconstruo do LCA. O
questionrio foi aplicado a cirurgies brasileiros de joelho durante os trs dias do
42 Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia do ano de 2010.
RESULTADOS: No total, 226 cirurgies preencheram completamente o
questionrio e fizeram parte da amostra analisada. A maior parte destes era
proveniente da regio Sudeste do Pas. Os tipos de enxerto mais utilizados foram os

tendes flexores e o tero central do tendo patelar ipsilateral leso, utilizados

por 82,3% e 53,5% da amostra, respectivamente. A tcnica de reconstruo com
banda nica transtibial a preferida, sendo realizada por 66,4% dos participantes.
O perodo de uma a quatro semanas entre a leso e a realizao do procedimento
cirrgico foi o considerado ideal pela maioria dos participantes (52,65%). Queixa de
falseio/instabilidade do paciente e presena da manobra de pivot-shift positiva no
exame fsico foram os fatores considerados mais determinantes na deciso de
operar o paciente. J a satisfao do paciente e a ausncia de queixas de
instabilidade no ps-operatrio foram os critrios julgados mais importantes para
considerar a cirurgia um sucesso.
CONCLUSES: Existem claras tendncias em evoluo no tratamento e
reabilitao do LCA no Brasil. No entanto, mais estudos prospectivos controlados
so necessrios para avaliar o benefcio clnico e cientfico destas tendncias.
Descritores: Ligamento Cruzado Anterior; Reconstruo; Reabilitao; Ortopedia

INTRODUO
O ligamento cruzado anterior (LCA) uma estrutura fundamental no joelho, visto
que este um importante restritor da instabilidade anterior e rotao interna da
tbia(1,2). A ruptura desta estrutura a leso ligamentar mais comum do joelho,
quando includas somente as roturas ligamentares completas(3). A leso do LCA
acomete principalmente indivduos jovens e ativos e caracteriza-se especialmente
pela instabilidade articular(4).
consenso que o referido ligamento no cicatriza adequadamente aps a leso. A
reconstruo cirrgica hoje o tratamento padro em atletas e aproximadamente
200.000 reconstrues do LCA so realizadas anualmente nos Estados Unidos com
custos diretos estimados em trs bilhes de dlares(4,5).
Nos ltimos anos, diversos ensaios clnicos randomizados e revises sistemticas
foram realizadas visando aprimorar o tratamento e a reabilitao desta leso. No
entanto, ainda no existe na literatura um consenso sobre o assunto(6-8).
A elevada incidncia desta leso e a grande importncia dos aspectos sociais e
econmicos relacionados a ela, associadas enorme divergncia existente na
literatura sobre o assunto, tornam de extrema relevncia a avaliao das condutas
e tendncias existentes no Pas sobre o tema.
O objetivo deste estudo avaliar as condutas e procedimentos realizados pelos
cirurgies de joelho do Brasil no tratamento e reabilitao das leses do ligamento
cruzado anterior. A partir dos resultados deste estudo poderemos delimitar as
tendncias nacionais sobre o assunto, bem como orientar futuros estudos de
qualidade.

MATERIAL E MTODOS

Trata-se de um estudo do tipo descritivo, com aplicao de questionrio a uma

amostra de cirurgies de joelho do Brasil. O questionrio foi elaborado e aprovado
pelos autores de maneira que o mesmo estivesse bastante compreensivo e simples.
Este consistia de 21 questes fechadas, abordando tpicos como os anos de
experincia e nmero anual de reconstrues do LCA realizadas pelos cirurgies e
diversos aspectos relacionados ao tratamento e reabilitao aps reconstruo do
LCA (Anexo 1).
O questionrio foi aplicado a cirurgies brasileiros de joelho durante os trs dias do
42 Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia do ano de 2010. Somente
ortopedistas que realizavam cirurgias de reconstruo do LCA preencheram o
referido questionrio. No total, 241 questionrios foram preenchidos, sendo que,
destes, 15 foram excludos. Trs, devido ao cirurgio pertencer a outro pas
(Portugal, Bolvia e Peru) e outros 12 em funo do preenchimento no completo
do questionrio. No total, foram 226 questionrios completamente preenchidos.
Para resolver eventuais dvidas durante o preenchimento dos mesmos, dois
pesquisadores estiveram presentes durante todo o perodo de aplicao dos
questionrios.
A partir dos dados retirados do questionrio, foi realizada estatstica descritiva das
variveis envolvidas para caracterizao da amostra.
Os dados foram analisados no programa SPSS for Windows, verso 16.0, e uma
significncia de 5% foi adotada.

RESULTADOS
No total, 226 cirurgies de joelho preencheram completamente o questionrio e
fizeram parte da amostra analisada, sendo que a distribuio dos cirurgies em
funo da regio de origem encontra-se na Tabela 1. Em relao ao tempo de
experincia dos cirurgies, obtivemos uma mdia de 8,7 ( 6,4) anos, sendo o
mnimo de um ano e o mximo de 30 anos de experincia. Os resultados sobre o
nmero de reconstrues realizadas por ano nos servios pblico e privado
encontram-se na Tabela 2. Os tipos de enxerto mais utilizados foram os tendes
flexores (grcil e semitendneo), utilizados por 82,3% dos indivduos da amostra, e
o tero central do tendo patelar ipsilateral leso (53,5%). Dos cirurgies que
utilizam enxerto dos tendes flexores, 61,5% preferem uma inciso anterior
vertical na coleta e 22,6%, a inciso anterior horizontal/oblqua, sendo que
somente 1,3% da amostra utiliza uma inciso posterior na prega de flexo para
retirada do enxerto. Em relao ao mtodo de fixao do enxerto, a maioria dos
cirurgies utiliza parafuso de interferncia metlico (32,12%) e pino transverso no
fmur (32,12%) e parafuso de interferncia metlico (45,16%) ou absorvvel
(45,52%) na tbia. A tcnica de reconstruo com banda nica transtibial a
preferida, sendo realizada por 66,4% da amostra (Tabela 3).

O pr-tensionamento do enxerto no intraoperatrio realizado por 77,4% dos

especialistas. O perodo de uma a quatro semanas entre a leso e a realizao do
procedimento cirrgico foi o considerado ideal pela maioria dos participantes
(52,65%). A realizao de fisioterapia pr-operatria adotada rotineiramente por
61,9% dos cirurgies, sendo que no houve correlao entre o uso de fisioterapia
pr-operatria e o perodo considerado ideal para realizao do procedimento pelos
cirurgies (r = 0,004 e p = 0,94). A maioria da amostra (65,9%) encaminha seus
pacientes para fisioterapia no perodo de at uma semana aps a cirurgia, e 89,8%
dos mdicos possuem um protocolo de reabilitao ps-operatrio. Quanto
utilizao de brace no perodo ps-operatrio, 71,7% dos mdicos no o utilizam,
sendo que a maioria dos cirurgies que utilizam esta imobilizao aps a cirurgia a
usam por, no mximo, quatro semanas. A realizao de infiltrao intra-articular de
anestsico e utilizao de dreno no trmino da cirurgia so mtodos ainda pouco
utilizados, respectivamente, por 18,1% e 29,2% dos mdicos. A realizao de
suturas meniscais ainda infrequente no nosso meio, sendo que 68,1% dos
cirurgies no as realizam. Queixa de falseio/instabilidade do paciente e presena
da manobra de pivot-shiftpositiva no exame fsico foram os fatores considerados

mais determinantes na deciso de operar o paciente. J a satisfao do paciente e

a ausncia de queixas de instabilidade no ps-operatrio foram os critrios julgados
mais importantes pela amostra para considerar a cirurgia um sucesso. Em relao
ao retorno de um atleta para atividade esportiva aps a cirurgia, 88,9% consideram
um perodo igual ou superior a seis meses como sendo o ideal. Quando
questionados sobre a necessidade de realizao da cirurgia em um paciente com o
mesmo nvel de atividade dele, 92% dos participantes responderam que indicariam
a reconstruo do LCA como opo de tratamento. J quando arguidos sobre a
realizao de cirurgia em caso de ruptura do prprio LCA, 90,7% dos entrevistados
responderam que aceitariam o procedimento, existindo correlao significativa
entre estas duas questes (r = 0,24 e p = 0,0001).

DISCUSSO
Foram encontrados na literatura alguns estudos com o objetivo de avaliar as
perspectivas e tendncias no tratamento e reabilitao de pacientes com leso do
ligamento cruzado anterior(9-11). No entanto, no foram encontrados estudos
semelhantes na literatura nacional. Um estudo recente foi realizado no Brasil,
porm, com o intuito de avaliar os mtodos de tratamento utilizados na entorse
lateral do tornozelo(12).
Avaliando a frequncia dos ortopedistas participantes por regio do Pas, notamos
um predomnio de participantes da regio Sudeste, apesar do estudo ter sido
realizado na regio Centro-Oeste (Braslia). Acreditamos que isto possa ter ocorrido
em funo da existncia de um maior nmero de especialistas em cirurgia do joelho
nesta regio do Brasil.
Esta pesquisa observou que os tipos de enxerto mais utilizados pelos cirurgies
brasileiros foram os tendes flexores (grcil e semitendneo) e o tero central do
tendo patelar ipsilateral leso. Estes tambm foram os enxertos mais utilizados
pelos ortopedistas do Reino Unido em um estudo semelhante realizado em 2001 (11).
Vrios estudos, no entanto, demonstram no haver diferenas significativas nas
medies de frouxido ligamentar e degenerao articular entre ambos os
enxertos. Um aumento na frouxido do enxerto ao longo do tempo foi observado
em ambos os grupos. Assim, a escolha do enxerto permanece a critrio do
cirurgio(13-15). No entanto, outros estudos - inclusive uma meta-anlise mostraram que a reconstruo com tendo patelar quando comparada com tendo
flexores levou a joelhos mais estveis, com menos frouxido anterior do joelho e
menos instabilidade rotacional(16,17).
Outro estudo comparando reconstrues com estes dois enxertos concluiu que os
enxertos dos tendes isquiotibiais tm maior incidncia de infeco do que os auto
e aloenxertos de tendo patelar(18). Ainda no existe um consenso sobre o tema,
mas j sabemos que possvel obter excelentes resultados com ambos os
enxertos.
Outros enxertos menos citados pelos participantes, como tero central do msculo
quadrceps e aloenxertos, tambm mostraram bons resultados quando utilizados
nas reconstrues do LCA. Sendo assim, podemos consider-los como boas
alternativas na reconstruo do referido ligamento(19-21).
A presena de alteraes sensoriais no ps-operatrio da reconstruo do LCA,
devidas leso do ramo infrapatelar do nervo safeno durante a retirada do enxerto
de tendo flexores, pode atingir at 74% dos pacientes(22). Alguns estudos

demonstraram que a inciso utilizada na coleta do enxerto pode alterar a

frequncia dessas leses(22,23). Apesar de a inciso vertical ainda ser a mais
utilizada em nosso meio na coleta do enxerto de tendes flexores (61,5%), alguns
estudos mostram que a realizao de uma inciso oblqua oferece menor risco para
leso do ramo infrapatelar do nervo safeno(22,23).
Os mtodos de fixao mais utilizados pelos cirurgies foram o pino transverso e o
parafuso de interferncia metlico no fmur e parafuso de interferncia absorvvel
ou metlico na tbia. A literatura atual ainda incapaz de definir um destes
mtodos de fixao como sendo superior aos demais, sendo que todos apresentam
bons resultados na fixao do enxerto na reconstruo do LCA(24-26).
A tcnica de reconstruo com banda nica transtibial ainda a preferida em nosso
meio (66,4%). A tendncia atual, no entanto, direcionada para uma reconstruo
mais anatmica do referido ligamento, o que, segundo alguns estudos, seria
improvvel com a utilizao da tcnica transtibial(27,28). Os estudos, contudo, no
suportam a teoria de que a reconstruo com dupla banda seria superior
reconstruo com banda nica, ainda mais quando este tnel nico posicionado
mais horizontalmente, como o realizado na tcnica transportal (29,30). Existe,
portanto, a necessidade atual de um maior nmero de ensaios clnicos
randomizados de qualidade sobre o assunto.
O pr-tensionamento do enxerto no intraoperatrio realizado por 77,4% dos
especialistas, apesar de a literatura afirmar no existir diferena nos resultados
ps-operatrios entre os grupos com e sem pr-tensionamento do enxerto(31,32).
O perodo de uma a quatro semanas entre a leso e a realizao do procedimento
cirrgico foi o considerado ideal pela maioria dos nossos participantes (52,65%).
Em outro estudo, no entanto, a maioria dos ortopedistas do Reino Unido considerou
como ideal o perodo entre um e seis meses para a realizao da cirurgia (11). Isto
ocorre, muito provavelmente, porque a literatura mundial ainda no chegou a um
consenso sobre o tema. Uma reviso sistemtica no encontrou diferenas nos
resultados entre pacientes operados precocemente (< trs semanas) ou
tardiamente (> seis semanas)(33). Um dado interessante que, apesar de a maioria
dos cirurgies entender o perodo de uma a quatro semanas como sendo o ideal,
somente 7,6% destes conseguem realizar suas cirurgias nesse perodo no servio
pblico e 47,9% no servio privado. Isto mostra a dificuldade encontrada pelos
ortopedistas na conduo do tratamento dos pacientes no servio pblico, que,
muitas vezes, encontra-se sobrecarregado, e tambm parcialmente no servio
particular, provavelmente devido difcil relao com convnios mdicos e
pacientes. Sendo assim, aproximadamente 38% dos pacientes do servio pblico
so submetidos cirurgia aps um ano da leso, apesar de hoje sabermos que uma
espera prolongada para a cirurgia pode provocar leses de cartilagem e meniscais
adicionais(34).
Quanto utilizao de brace no perodo ps-operatrio, 71,7% dos mdicos no o
utilizam, o que suportado pela literatura atual, que no recomenda o uso
de brace funcional aps a reconstruo do LCA(35). Os mesmos resultados foram
encontrados no Reino Unido, onde somente 30% dos ortopedistas imobilizam seus
pacientes no ps-operatrio(11).
A realizao de infiltrao intra-articular de anestsico e utilizao de dreno no
trmino da cirurgia so mtodos ainda pouco utilizados em nosso pas. Dois ECRs
mostraram que o uso rotineiro de dreno aps reconstruo do LCA no
recomendado, pois no encontraram diferenas significativas nos resultados, sendo
que a retirada do mesmo desconfortvel para o paciente e no isenta de

riscos(36,37). J um estudo demonstrou que o uso de analgesia intra-articular no

ps-operatrio tem efeito significante na reduo do uso de medicamentos pelo
paciente durante um perodo de 24 horas, sendo este efeito superior no sexo
masculino(38).
A realizao de suturas meniscais ainda infrequente em nosso meio (32%) isto se
deve provavelmente ao elevado custo do material utilizado na maioria das tcnicas
de sutura meniscal e maior dificuldade desta tcnica de tratamento quando
comparada com a meniscectomia parcial.

CONCLUSO
Este estudo demonstra que existem claras tendncias em evoluo no tratamento e
reabilitao do ligamento cruzado anterior no Brasil. No entanto, mais estudos
prospectivos controlados so necessrios para avaliar o benefcio clnico e cientfico
destas tendncias.

REFERNCIAS
1. Matsumoto H, Suda Y, Otani T, Niki Y, Seedhom BB, Fujikawa K. Roles of the
anterior cruciate ligament and the medial collateral ligament in preventing valgus
instability. J Orthop Sci. 2001;6(1):28-32.
[ Links ]
2. Sakane M, Fox RJ, Woo SL, Livesay GA, Li G, Fu FH. In situ forces in the anterior
cruciate ligament and its bundles in response to anterior tibial loads. J Orthop Res.
1997;15(2):285-93.
[ Links ]
3. Bottoni CR, Liddell TR, Trainor TJ, Freccero DM, Lindell KK. Postoperative range
of motion following anterior cruciate ligament reconstruction using autograft
hamstrings: a prospective, randomized clinical trial of early versus delayed
reconstructions. Am J Sports Med. 2008;36(4):656-62.
[ Links ]
4. Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of
treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med.
2010;363(4):331-42.
[ Links ]
5. Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, Menetrey J. Anatomy of
the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2006;14(3):204-13.
[ Links ]
6. Maffulli N, Longo UG, Denaro V. Anterior cruciate ligament tear. N Engl J Med.
2009;360(14):1463.
[ Links ]
7. Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, Roos EM. The long-term consequence of
anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am J Sports Med.
2007;35(10):1756-69.
[ Links ]
8. Linko E, Harilainen A, Malmivaara A, Seitsalo S. Surgical versus conservative
interventions for anterior cruciate ligament ruptures in adults. Cochrane Database
Syst Rev. 2005(2):CD001356.
[ Links ]

9. Beaufils P, Hulet C, Dhenain M, Nizard R, Nourissat G, Pujol N. Clinical practice

guidelines for the management of meniscal lesions and isolated lesions of the
anterior cruciate ligament of the knee in adults. Orthop Traumatol Surg Res.
2009;95(6):437-42.
[ Links ]
10. Kapoor B, Clement DJ, Kirkley A, Maffulli N. Current practice in the
management of anterior cruciate ligament injuries in the United Kingdom. Br J
Sports Med. 2004;38(5):542-4.
[ Links ]
11. Francis A, Thomas RD, McGregor A. Anterior cruciate ligament rupture:
reconstruction surgery and rehabilitation. A nation-wide survey of current practice.
Knee. 2001;8(1):13-8.
[ Links ]
12. Belangero PS, Tamaoki MJS, Nakama GY, Shoiti MV, Gomes RVF, Belloti JC.
Como o ortopedista brasileiro trata entorse lateral aguda do tornozelo? Rev Bras
Ortop. 2010;45(5):468-73.
[ Links ]
13. Abdalla RJ, Monteiro DA, Dias L, Correia DM, Cohen M, Forgas A. Comparao
entre os resultados obtidos na reconstruo do ligamento cruzado anterior do
joelho utilizando dois tipos de enxertos autlogos: tendo
patelarversus semitendneo e grcil. Rev Bras Ortop. 2009;44(3):204-7.
[ Links ]
14. Ahlden M, Kartus J, Ejerhed L, Karlsson J, Sernert N. Knee laxity measurements
after anterior cruciate ligament reconstruction, using either bone-patellartendonbone or hamstring tendon autografts, with special emphasis on comparison over
time. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2009;17(9):1117-24.
[ Links ]
15. Krych AJ, Jackson JD, Hoskin TL, Dahm DL. A meta-analysis of patellar tendon
autograft versus patellar tendon allograft in anterior cruciate ligament
reconstruction. Arthroscopy. 2008;24(3):292-8.
[ Links ]
16. Biau DJ, Katsahian S, Kartus J, Harilainen A, Feller JA, Sajovic M, et al. Patellar
tendon versus hamstring tendon autografts for reconstructing the anterior cruciate
ligament: a meta-analysis based on individual patient data. Am J Sports Med.
2009;37(12):2470-8.
[ Links ]
17. Heijne A, Werner S. A 2-year follow-up of rehabilitation after ACL reconstruction
using patellar tendon or hamstring tendon grafts: a prospective randomised
outcome study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(6):805-13.
[ Links ]
18. Barker JU, Drakos MC, Maak TG, Warren RF, Williams RJ, 3rd, Allen AA. Effect
of graft selection on the incidence of postoperative infection in anterior cruciate
ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2010;38(2):281-6.
[ Links ]
19. Edgar CM, Zimmer S, Kakar S, Jones H, Schepsis AA. Prospective comparison of
auto and allograft hamstring tendon constructs for ACL reconstruction. Clin Orthop
Relat Res. 2008;466(9):2238-46.
[ Links ]
20. Guimares MV, Carvalho Junior LH, Terra DL. Reconstruo do ligamento
cruzado anterior com o tero central do tendo do msculo quadrceps: anlise de
resultados aps 10 anos. Rev Bras Ortop. 2009;44(4):306-12.
[ Links ]

21. Sun K, Tian SQ, Zhang JH, Xia CS, Zhang CL, Yu TB. Anterior cruciate ligament
reconstruction with bone-patellar tendon-bone autograft versus allograft.
Arthroscopy. 2009;25(7):750-9.
[ Links ]
22. Sanders B, Rolf R, McClelland W, Xerogeanes J. Prevalence of saphenous nerve
injury after autogenous hamstring harvest: an anatomic and clinical study of
sartorial branch injury. Arthroscopy. 2007;23(9):956-63.
[ Links ]
23. Luo H, Yu JK, Ao YF, Yu CL, Peng LB, Lin CY, et al. Relationship between
different skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous
nerve during anterior cruciate ligament reconstruction. Chin Med J (Engl).
2007;120(13):1127-30.
[ Links ]
24. Drogset JO, Strand T, Uppheim G, Odegard B, Boe A, Grontvedt T. Autologous
patellar tendon and quadrupled hamstring grafts in anterior cruciate ligament
reconstruction: a prospective randomized multicenter review of different fixation
methods. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010;18(8):1085-93.
[ Links ]
25. Ma CB, Francis K, Towers J, Irrgang J, Fu FH, Harner CH. Hamstring anterior
cruciate ligament reconstruction: a comparison of bioabsorbable interference screw
and endobutton-post fixation. Arthroscopy. 2004;20(2):122-8.
[ Links ]
26. Shen C, Jiang SD, Jiang LS, Dai LY. Bioabsorbable versus metallic interference
screw fixation in anterior cruciate ligament reconstruction: a meta-analysis of
randomized controlled trials. Arthroscopy. 2010;26(5):705-13.
[ Links ]
27. Arnold MP, Kooloos J, van Kampen A. Single-incision technique misses the
anatomical femoral anterior cruciate ligament insertion: a cadaver study. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2001;9(4):194-9.
[ Links ]
28. Harner CD, Honkamp NJ, Ranawat AS. Anteromedial portal technique for
creating the anterior cruciate ligament femoral tunnel. Arthroscopy.
2008;24(1):113-5.
[ Links ]
29. Streich NA, Friedrich K, Gotterbarm T, Schmitt H. Reconstruction of the ACL
with a semitendinosus tendon graft: a prospective randomized single blinded
comparison of double-bundle versus single-bundle technique in male athletes. Knee
Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008;16(3):232-8.
[ Links ]
30. Meredick RB, Vance KJ, Appleby D, Lubowitz JH. Outcome of singlebundle versus double-bundle reconstruction of the anterior cruciate ligament: a
metaanalysis. Am J Sports Med. 2008;36(7):1414-21.
[ Links ]
31. Ejerhed L, Kartus J, Kohler K, Sernert N, Brandsson S, Karlsson J.
Preconditioning patellar tendon autografts in arthroscopic anterior cruciate ligament
reconstruction: a prospective randomized study. Knee Surg Sports Traumatol
Arthrosc. 2001;9(1):6-11.
[ Links ]
32. Kim SG, Kurosawa H, Sakuraba K, Ikeda H, Takazawa S. The effect of initial
graft tension on postoperative clinical outcome in anterior cruciate ligament
reconstruction with semitendinosus tendon. Arch Orthop Trauma Surg.
2006;126(4):260-4.
[ Links ]

33. Smith TO, Davies L, Hing CB. Early versus delayed surgery for anterior cruciate
ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2010;18(3):304-11.
[ Links ]
34. Da Silva RR, Matos MA, Silva DJA, Abreu MS. Associao entre tempo de
ruptura do ligamento cruzado anterior e freqncia de outras leses articulares do
joelho. Rev Bras Ortop. 2006;41(7):268-71.
[ Links ]
35. Birmingham TB, Bryant DM, Giffin JR, Litchfield RB, Kramer JF, Donner A, et al.
A randomized controlled trial comparing the effectiveness of functional knee brace
and neoprene sleeve use after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J
Sports Med. 2008;36(4):648-55.
[ Links ]
36. Straw R, Colclough K, Geutjens GG. Arthroscopically assisted ACL
reconstruction. Is a drain necessary? Knee. 2003;10(3):283-5.
[ Links ]
37. McCormack RG, Greenhow RJ, Fogagnolo F, Shrier I. Intra-articular
drain versus no drain after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a
randomized, prospective clinical trial. Arthroscopy. 2006;22(8):889-93.
[ Links ]
38. Musil D, Sadovsky P, Stehlik J. [Intra-articular analgesia after anterior cruciate
ligament reconstruction]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2007;74(3):182-8.
[ Links ]