Lupus Eritematoso Sistmico de Incio Tardio.

Lpus eritematoso sistmico (LES) uma doena auto-imune, crnica, inflamatria do tecido
conjuntivo e que acomete mltiplos rgos e sistemas. Doena de grande incidncia, sua
prevalncia de acordo com estudos de 3 a 4 vezes maior em mulheres negras que brancas. A
doena acomete, preferencialmente, mulheres na idade reprodutiva. Artigo mostra caractersticas
gerais ligadas ao lpus de paciente com mais de 50 anos (lpus de inicio tardio).
Etiologia
Desequilbrio na produo de anticorpos que reagem com protenas do prprio organismo e causam
inflamao em diversos rgos como na pele, mucosas, pleura e pulmes, articulaes, rins, entre
outros.

Sintomas
A frequncia de fadiga, febre, anorexia e emagrecimento variam de 51 a 90% no LES de uma
forma geral.
As manifestaes clnicas mais frequentes so:
Leses Cutneas:
Ocorrem em cerca de 80% dos casos, ao longo da evoluo da doena. As leses mais
caractersticas so manchas avermelhadas nas mas do rosto e dorso do nariz, denominadas
leses em asa de borboleta (a distribuio no rosto lembra uma borboleta) e que no deixam
cicatriz. Outra manifestao muito caracterstica no LES o que se chama de fotossensibilidade,
que nada mais do que o desenvolvimento de uma sensibilidade desproporcional luz solar.
Acometimento articular:
A dor com ou sem inchao nas juntas ocorre, em algum momento, em mais de 90% das pessoas
com LES e envolve principalmente as juntas das mos, punhos, joelhos e ps.
Acometimento hematolgico:
As alteraes nas clulas do sangue so devido aos anticorpos contra estas clulas, causando
sua destruio. Assim, se os anticorpos forem contra os glbulos vermelhos (hemcias) vo
causar anemia, contra os glbulos brancos vai causar diminuio de clulas brancas (leucopenia
ou linfopenia) e se forem contra as plaquetas causaro diminuio de plaquetas (plaquetopenia).
Acometimento renal:
uma das que mais preocupam e ocorre em cerca de 50% das pessoas com LES. No incio pode
no haver qualquer sintoma, apenas alteraes nos exames de sangue e/ou urina. Nas formas
mais graves, surge presso alta, inchao nas pernas, a urina fica espumosa, podendo haver
diminuio da quantidade de urina.
Acometimento de serosas:
A pleura, pericrdio e peritnio podem ser envolvidos no processo inflamatrio com frequncias
de 45, 15 e 23%, respectivamente. O tamponamento cardaco raro, sendo relatado em menos
de 1% dos casos. O acometimento do peritnio alm da dor pode causar ascite assptica e
raramente evolui para peritonite crnica.

Acometimento neurolgico:
Essas manifestaes so menos frequentes, mas podem causar convulses, alteraes de
humor ou comportamento (psicoses), depresso e alteraes dos nervos perifricos e da medula
espinhal.
Acometimento cardiopulmonar:
Alm do comprometimento das serosas, o corao e o pulmo podem apresentar outros
comprometimentos, decorrentes do envolvimento do miocrdio, endocrdio e do parnquima
pulmonar. O acometimento do parnquima pulmonar pode causar pneumonite aguda,
pneumopatia crnica brosante. A hemorragia pulmonar ocorre pelo comprometimento dos
capilares alveolares.
Acometimento vascular:
O envolvimento vascular no LES representado por vasculites, prpuras, fenmeno de Raynaud
e fenmenos tromboemblicos. As isquemias cutneas ou viscerais, secundrias vasculite so
encontradas em 25% dos pacientes e o fenmeno de Raynaud em 20 a 40%. O Fenmeno de
Raynaud manifesta-se por palidez, seguida de cianose (rouxido) e rubor (vermelhido). Trata-se
de um episdio reversvel de isquemia dos vasos das extremidades que desencadeado pelo frio
ou emoes e, se intenso e repetitivo pode levar dor e formao de lceras.
Acometimento do sistema digestivo:
Costuma ser pouco frequente o envolvimento desse sistema no LES. Os sintomas digestivos
mais comuns, como nuseas que podem ocorrer em 53% dos casos, geralmente so devidos a
efeitos colaterais de medicamentos.
Acometimento ocular:
Processo inamatrio assptico da conjuntiva pode ocorrer em 10% dos pacientes e a vasculite
de retina em 9%, com presena de exsudatos algodonosos e hemorragias retinianas ao exame
de fundo de olho.
Alteraes Laboratoriais:
Os testes laboratoriais so importantes para o diagnstico e tambm para o dimensionamento do
envolvimento sistmico. Os testes imunolgicos trazem alteraes caractersticas ou sugestivas
para o diagnstico e monitoramento dos pacientes. As avaliaes bioqumicas tambm so
relevantes, pois permitem avaliar o rgo acometido, sendo teis para o acompanhamento da
atividade de doena. Realizao de testes imunolgicos e no imunolgicos (ex.: hemograma
completo).
Diagnstico
O diagnstico feito atravs do reconhecimento pelo mdico de um ou mais dos sintomas acima.
Ao mesmo tempo, como algumas alteraes nos exames de sangue e urina so muito
caractersticas, eles tambm so habitualmente utilizados para a definio final do diagnstico.
Embora no exista um exame que seja exclusivo do LES (100% especfico), a presena do
exame chamado FAN (fator ou anticorpo antinuclear), principalmente com ttulos elevados, em
uma pessoa com sinais e sintomas caractersticos de LES, permite o diagnstico com muita
certeza.

Tratamento:
O tratamento da pessoa com LES depende do tipo de manifestao apresentada e deve portanto, ser individualizado. Dessa forma a pessoa com LES pode necessitar de um, dois ou mais
medicamentos em uma fase (ativa da doena) e, poucos ou nenhum medicamento em outras
fases (no ativas ou em remisso). Ao mesmo tempo, o tratamento sempre inclui remdios para
regular as alteraes imunolgicas do LES e de medicamentos gerais para regular alteraes que
a pessoa apresente em consequncia da inflamao causada pelo LES, como hipertenso,
inchao nas pernas, febre, dor etc.