FACULDADE INTEGRADA DE ENSINO SUPERIOR DE COLINAS

FIESC\UNIESP

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PSIQUIATRIA

COLINAS DO TOCANTINS
SETEMBRO DE 2014

Smella Cavalcante da Cunha

A REFORMA SANITRIA
Trabalho apresentado a docente Nbia
Gadelha, matria de Assistncia de
Enfermagem em Psiquiatria como parte parcial
da nota N1, ao 6 Perodo de Enfermagem B
noturno.

COLINAS DO TOCANTINS
SETEMBRO DE 2014

INTRODUO

O estudo da Reforma Sanitria Brasileira (RSB) permite aprofundar a anlise de seus

fundamentos e caractersticas, apontando suas especificidades, quase como um caso
exemplar. O Sistema nico de Sade (SUS) dela derivado corresponde a uma reforma setorial
cuja origem no se encontra no Estado nem em governos, mas sim no interior da sociedade
civil, a partir de movimentos sociais que combateram o autoritarismo desde os anos 1970,
defendendo a democratizao da sade. Assim, uma das bandeiras de luta era: sade
democracia, democracia sade.
Outra conotao do termo paradigma aproxima-o idia de modelo. Representaria uma forma
simplificada e esquemtica de expressar a realidade, isto , a apresentao de um fenmeno
atendendo somente s suas caractersticas mais significativas.
H ainda um uso frequente da expresso paradigma que corresponde a um conjunto de
noes, representaes e crenas, relativamente compartilhadas por um determinado
segmento de sujeitos sociais tornando-se um referencial para a ao. Essa idia de paradigma,
ainda que se aproxime a do senso comum, tem sido utilizada frequentemente em diversos
campos e, em particular, no mbito da sade.

A REFORMA SANITRIA SEGUNDO JAIRNILSON SILVA PAIM

A partir dessa inquietao, Jairnilson Silva Paim procede a uma anlise singular da Reforma
Sanitria brasileira. O autor, em sua anlise, resgata os ideais de Reforma Sanitria como um
processo de transformao da vida social, e no apenas em mecanismos de gesto e
organizao da prestao de servios de sade. A tese apresentada por Paim fundamenta-se
no pressuposto que a Reforma Sanitria constituinte de um projeto de reforma social, e no
apenas uma mera poltica social ou de sade.
Do ponto de vista metodolgico, o autor toma a Reforma Sanitria como fenmeno histricosocial e estrutura sua anlise a partir dos eixos: idia, proposta, projeto, movimento e processo.
As fontes de dados e informaes foram documentos e publicaes [estudos, livros, teses e
dissertaes, relatrios das Conferncias Nacionais de Sade, editoriais do Centro Brasileiro
de Estudos de Sade (CEBES) e Associao Brasileira de Ps-Graduao Em Sade Coletiva
(ABRASCO), dentre outros] que tratavam a Reforma Sanitria brasileira. No foram realizadas
entrevistas com informantes-chave, pois como justifica "no se pretendeu investigar os atores.
Desejou-se indagar, objetivamente sobre o seu produto - a Reforma Sanitria".
A anlise est dividida em dois perodos: da fundao do CEBES (1976) promulgao da
Constituio da Repblica (1988); e o ps-constituinte final do Governo Sarney (1988) at o
Governo Lula (2003 a 2006). No primeiro perodo, o autor analisa a idia, proposta, movimento
e projeto da Reforma Sanitria. No segundo momento, analisado o processo de
implementao da reforma, aps as conquistas jurdico-legais.
Para anlise de um fenmeno complexo como a Reforma Sanitria brasileira, Paim
fundamenta-se em bases tericas slidas como Heller, Marx e Gramsci. No primeiro captulo A Reforma Sanitria Brasileira como Fenmeno Scio-Histrico - analisa as possibilidades de
mudana social a partir das reformas e revolues, discutindo quatro tipologias: reforma
parcial, reforma geral, movimentos polticos revolucionrios e revoluo social. Discute e
apresenta crticas dicotomia entre Estado e Sociedade Civil. Tambm analisa, em Gramsci,
categorias como ideologia, revoluo passiva e transformismo. Esse quadro terico alm de
subsidiar a compreenso do papel dos intelectuais orgnicos na elaborao da proposta e do
projeto da Reforma Sanitria brasileira, tambm possibilita a compreenso crtica dos
enfretamentos do processo.
No segundo captulo - Pensando a Sociedade e o Estado no Brasil - so discutidas as
evolues econmica, cultural, poltica e das instituies sociais do Brasil, e como estas
compreenses influenciaram o pensamento em sade e balizaram a construo do projeto da
Reforma Sanitria brasileira. Tomando como referncias intelectuais como Darcy Ribeiro,
Celso Furtado, Florestan Fernandes, Caio Prado Jnior, Jos Luis Fiori e Octvio Ianni, Paim

conclui que a organizao das relaes sociais de produo mantm-se inalterada em

benefcio da burguesia que dirige o Estado para seus prprios interesses, e destaca a
influncia do poder militar nas grandes decises da repblica. Compreender essa organizao
da sociedade brasileira essencial para anlise do processo da Reforma Sanitria brasileira.
No primeiro perodo estudado, da criao do CEBES Constituio, o autor inicia sua anlise a
partir do enfraquecimento do regime militar e da possibilidade de abertura poltica. Diante do
caos e da iniqidade da assistncia sade e no contexto de renascimento dos movimentos
sociais surge o CEBES e, posteriormente, a ABRASCO como intelectuais coletivos e
precursores da idia da Reforma Sanitria brasileira. A partir da, o autor discorre sobre o
movimento da Reforma Sanitria analisando suas estratgias e conflitos, seja no
tensionamento para mudanas das prticas de sade, seja no aperfeioamento da proposta da
reforma. So analisados: o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (Prev-Sade); o
Plano de Reorientao da Assistncia Mdica no mbito da Previdncia Social (Plano
CONASP); e as Aes Integradas de Sade (AIS).
Merece destaque no livro a anlise sobre a VIII Conferncia Nacional de Sade. Os principais
destaques da conferncia so analisados com base nos seus trs eixos bsicos: sade como
direito de cidadania; reformulao do sistema nacional de sade; e financiamento do setor.
Paim tambm discute algumas das diversas propostas apresentadas nessa VIII Conferncia,
como estatizao do setor e sistema de seguro social. Chama a ateno para as dificuldades
de sustentao poltica de um projeto de reforma radical, por considerar a dificuldade de
organizao dos setores sociais em bases e instituies fortes e perenes e ausncia de
conscincia sanitria. Ainda nesse captulo, trata da implementao da Comisso Nacional de
Reforma Sanitria (CNRS) e do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), e
sobre os tensionamentos, embates e conquistas do processo constituinte.
Antes da anlise do processo da Reforma Sanitria brasileira, momento ps-constituinte, Paim
discorre sobre conceitos relacionados Reforma Sanitria, discutindo as concepes de
sade, concepes de prticas de sade e organizao dos servios, e o prprio conceito de
Reforma Sanitria. Nesse momento, retomada a idia da Reforma Sanitria brasileira como
projeto civilizatrio de transformao social. Pondera que essa Reforma no se esgota com a
implantao do Sistema nico de Sade (SUS), e que as conquistas do SUS no podem
secundarizar outros elementos da totalidade de mudanas.
O processo da Reforma Sanitria brasileira analisado a partir das aes, omisses, embates,
negociaes, conquistas e retrocessos dos governos do ps-constituinte e sua relao com o
movimento sanitrio. Paim destaca as contradies do Governo Sarney, a investida neoliberal
do Governo Collor e os freqentes contingenciamentos de recursos para a consolidao do
Plano Real, do Governo Itamar. No Governo Fernando Henrique Cardoso, analisa a
intensificao da adequao ao receiturio neoliberal, com os programas de ajuste

macroeconmico e a reforma do aparelho do Estado. Esse contexto conduziu ao sucateamento

da mquina pblica, aumento da misria e das desigualdades sociais, com forte repercusso
na rea de sade.
Na anlise do Governo Lula, tambm so apontados o subfinanciamento e a continuidade das
polticas de ajuste macroeconmico, alm da reforma da previdncia, fator tambm contrrio
ao projeto da Reforma Sanitria brasileira. Tece crticas com relao s "prticas de direita"
implementadas e fala de "mudanas" para conservar o status quo social. No entanto, considera
alguns pontos positivos desse governo, como: a composio do Ministrio da Sade com
sanitaristas oriundos do movimento sanitrio; avanos da participao social, embora com
limites e ambigidades; ampliao da ateno bsica; poltica de sade bucal; aprovao do
Pacto pela Sade.
Nos dois ltimos captulos, analisa a prxis da Reforma Sanitria e o balano do seu processo.
Aponta que a Reforma Sanitria brasileira se constitui em promessa no cumprida e critica o
movimento da reforma que se direcionou para o SUS, confinando-se em questes de
financiamento, organizao e gesto. Discute a relao entre aluso e iluso do movimento
sanitrio, destacando que a Reforma Sanitria brasileira "alude para uma reforma social ampla
(reforma geral) e ilude quanto s suas possibilidades quando se restringe ao SUS (reforma
parcial)". Indica a desarticulao dos movimentos sociais que deram apoio Reforma Sanitria
brasileira, a exemplo do movimento sindical, e analisa que a articulao para consolidao do
projeto da Reforma Sanitria brasileira apoiou-se nos entes tcnico-institucional e legislativoparlamentar, desprivilegiando a articulao orgnica com as classes populares atravs da
trincheira scio-comunitria.
O livro propicia uma profunda reflexo sobre as relaes de foras, determinaes e
motivaes da Reforma Sanitria brasileira, ajudando-nos a compreender o distanciamento
entre o projeto da Reforma Sanitria e a prxis do seu processo. Embora a Reforma Sanitria
se apresente, at ento, como promessa no cumprida, Paim nos faz lembrar que essa
reforma social no findou e convida-nos a mudar a direo desse transformismo.