UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAO FSICA

O GANHO DE FORA E FLEXIBILIDADE EM UM PACIENTE COM SNDROME

PS-POLIOMIELITE APS UM TREINAMENTO DE SEIS MESES: UM ESTUDO
DE CASO

Ariane Pereira Migliorin

Porto Alegre,
Novembro de 2009

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

ESCOLA DE EDUCAO FSICA

O GANHO DE FORA E FLEXIBILIDADE EM UM PACIENTE COM SNDROME

PS-POLIOMIELITE APS UM TREINAMENTO DE SEIS MESES: UM ESTUDO
DE CASO

ARIANE PEREIRA MIGLIORIN

ORIENTADORA PROF. MS. HELENA ALVES DAZEVEDO

Trabalho apresentado para aprovao final

e obteno do ttulo de Bacharelado no
curso de Educao Fsica da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul.

Porto Alegre, novembro de 2009.

De tudo, ficaram trs coisas: a certeza de estar sempre comeando, a certeza de que
preciso continuar (...): fazer da queda um passo de dana, do medo uma escada, do
sonho uma ponte, da procura um encontro.
Fernando Sabino

RESUMO
A Sndrome Ps-Poliomielite (SPP) uma desordem do sistema nervoso que se
manifesta em indivduos que tiveram poliomielite, aps, em mdia, 15 anos ou mais,
gerando uma srie de problemas neuro-motores. Programas de exerccios fsicos
direcionados para esse grupo ainda provocam controvrsias. O nico consenso est
relacionado intensidade, frequncia e durao das atividades fsicas. Com o objetivo
de esclarecer a possibilidade de um indivduo com SPP, com sequelas em membro
inferior, obter um ganho de fora muscular de membro inferior direito e flexibilidade
aps uma aplicao de atividades fsicas especficas por seis meses, foi feita esta
pesquisa. A amostra composta por 1 pessoa, do sexo masculino, portador de SPP
desde os seus 6 anos, com 57 anos de idade que pratica Jogging Aqutico na Escola de
Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (EsEF/UFRGS) duas
vezes por semana e realiza aulas personalizadas de Alongamento e Ginstica Localizada
uma vez por semana, tambm, ministradas na Escola de Educao Fsica em uma sala
de atividades mltiplas. Trata-se de uma pesquisa de cunho quantitativo com
caractersticas de um estudo de caso, aonde, atravs das aulas com pr e ps teste antes
e aps o trabalho ser ministrado, ser possvel coletar dados sobre o desenvolvimento da
fora e flexibilidade. Para a realizao da pesquisa foi utilizado o Flexiteste proposto
por Pavel e Arajo (1980) e adaptado por Farinatti & Monteiro (1992) para mensurar o
nvel de flexibilidade. J, para a mensurao da fora, foi realizado o teste de uma
repetio mxima (1RM) em extenso de joelho unilateral direito. Esses testes foram
realizados uma vez ao ms durante o perodo de seis meses. Aps o trmino dos testes
foi possvel verificar que o avaliado iniciou as atividades com um nvel de flexibilidade
mdio negativo e aps os seis meses progrediu para o nvel de flexibilidade grande.
Quanto ao trabalho de fora, o avaliado aumentou 100% a resposta ao teste de 1RM em
extenso de joelho unilateral direita. Concluindo-se que possvel, sim, uma pessoa
portadora de SSP aumentar sua flexibilidade e fora em membros com sequelas da
doena. Lembrando, que alm de todas essas respostas positivas tivemos a melhora na
qualidade de vida e auto-estima do avaliado,
Palavras-chave: Sndrome Ps-Poliomielite - Fora - Flexibilidade

ABSTRACT
Post-Poliomyelitis Syndrome (PPS) is a nervous system disorder that affects
individuals who had polio. The symptoms usually appear 15 years after the original
infection and create a series of neuromotor problems. Physical exercises programmed
for this group are still controversial, and researches relate intensity, frequency and
duration in physical activities. The aim of this study is to verify the gain of muscular
strength of the right lower limb as well as flexibility in an individual with PPS after
sessions of physical exercises during 6 months. The sample is composed of 1 person,
male, 57 years old, with PPS since the age of 6. The man practices Water Jogging twice
a week in Programa de Extenso de Educao Fsica in Universidade Federal do Rio
Grande do Sul (ESEF/UFRGS), and does stretching and localized gymnastics once a
week in a multiple activity room in the same institution. This research is quantitative
and qualitative with aspects of case study. During the pre-test and post-test, which
happened in training sessions 3 times a week for 6 months, data about the development
of strength and flexibility was collected. In order to assess the level of flexibility, it was
used Flexitest by Pavel e Arajo (1980) and adapted by Farinatti & Monteiro (1992). In
order to measure strength, the maximum repetition test (1RM) was used along the right
unilateral knee extension. These tests were done once a month for 6 months. After the
end of the tests it was possible to verify that the participant started his exercises with
negative medium level of flexibility and after six months improved to a high level of
flexibility (Farinatti & Monteiro, 1992). The participant also increased 100% the
response to the 1RM test in right unilateral knee extension. In conclusion, this study
indicates that a person with PPS can improve his/her flexibility and strength in the areas
achieved by the disease. Also, it is important to highlight that the quality of life and
self-esteem of the participant improved.
Key-words: Post-Poliomyelitis Syndrome Strength - Flexibility

Sumrio
1. Introduo

2. Reviso de Literatura

2.1. Descrio de Caso

2.2. Poliomielite

2.2.1. Definio da Poliomielite

2.2.2. Breve Histrico da Poliomielite

2.2.3. Etiologia da Poliomielite

10

2.3. Sndrome Ps-Poliomielite

11

2.3.1. Definio Sndrome Ps-Poliomielite

11

2.3.2. Etiologia Sndrome Ps-Poliomielite

12

2.4. Sndrome Ps-Poliomielite x Exerccio Fsico

12

2.5. Jogging Aqutico

14

2.5.1. Benefcios do Exerccio em Piscina Funda

15

2.5.2. Respostas Fisiolgicas ao Exerccio Feito na Piscina

15

2.6. Ginstica Localizada

17

2.7. Alongamento

17

3. Procedimentos Metodolgicos

19

3.1. Questo de Pesquisa

19

3.2. Amostra

19

3.3. Delineamento de Pesquisa

19

3.4. Intrumentos e Materiais

20

3.4.1. Flexiteste

20

3.4.2. Teste de Carga Mxima

20

3.4.3. Procedimento de Dados

21

4. Resultados

22

5. Discusso

23

6. Concluso

26

7. Referncias

28

8. Anexos

31

8.1. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

31

8.2. Relato do Avaliado sobre o Perodo de Treinamento Fsico

33

8.3. Encaminhamento do Ortopedista

34

8.4. Flexiteste Proposto por Pvel e Arajo

35

1 - Introduo:
Poliomielite, ou paralisia infantil, uma infeco viral aguda causada por um
dos trs poliovrus existentes. A transmisso se d por contato humano atravs de
secrees nasofarngeas, contato com objetos contaminados e a maioria das vezes por
ingesto do vrus atravs de alimentos e gua, contaminados com fezes de portadores.
(MANUAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS E GUA;
SECRETARIA DO ESTADO DA SADE DE SO PAULO)
O vrus entra no corpo pela boca e tem especial afinidade com clulas nervosas,
onde se replica, provocando a morte celular. Isto leva ocorrncia de paralisia flcida
aguda (em cerca de 1% dos casos de infeco), especialmente em membros inferiores
(OLIVEIRA, 2002).
Segundo a Diviso de Doenas de Transmisso Hdricas e Alimentares (2006,
p.1):
A Sndrome Ps-Poliomielite (SPP) uma desordem do sistema nervoso que
se manifesta em indivduos que tiveram poliomielite, aps, em mdia, 15
anos ou mais. Ela apresenta um novo quadro sintomatolgico: fraqueza
muscular e progressiva, fadiga, dores musculares e nas articulaes,
resultando em uma diminuio da capacidade funcional e/ou no surgimento
de novas incapacidades.

A SPP encontra-se includa na categoria de doena do neurnio motor (DNP),

considerando-se que seu quadro clnico e alteraes histolgicas esto associados
disfuno dos neurnios motores inferiores.
H vrias hipteses para a causa da SPP, porm a mais aceita a de que no
causada por uma nova atividade do poliovrus, mas sim pelo uso excessivo dos
neurnios motores ao longo dos anos.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima a existncia de 12 milhes de
pessoas em todo o mundo com algum grau de limitao fsica causada pela poliomielite.
Segundo Dalakas (1995 apud NEVES et. al., 2007, p.65), programas de
treinamento envolvendo a prtica de exerccios em indivduos com SPP provocam
controvrsias. Existe um consenso, entretanto, que est relacionado intensidade,
freqncia e durao das atividades fsicas.
Estudos sobre a SPP so escassos na literatura brasileira, pouco se sabe sobre a
realidade dos pacientes com SPP em nosso pas. Portanto, a fim de tentar desvendar as
grandes dvidas que surgem no momento de trabalhar com uma pessoa com SPP,
atravs de aulas de Jogging Aqutico, Ginstica Localizada e Alongamento, este estudo

busca analisar o ganho de fora de membro inferior direito e flexibilidade, aps um

treinamento de seis meses, em um portador de SPP.

2- Reviso de Literatura:
2.1- Descrio de Caso
J. F. B., nascido em 15 de setembro de 1952, teve o diagnstico da Poliomielite
um ano aps o seu nascimento, em 1953. Desde ento passou por diversas intervenes
cirrgicas para tentar corrigir as seqelas da doena.
Em 1958, com seis anos de idade, ele deu incio ao tratamento, fazendo sua
primeira cirurgia em membro inferior esquerdo (tbia e fbula). Esta cirurgia teve como
objetivo a reabilitao da medula da tbia e da fbula.
Em 1962, com dez anos de idade, ele fez a segunda cirurgia em membro inferior
esquerdo e direito (quadril e joelho). Nesta cirurgia foi feita uma transferncia da
musculatura do quadril para a musculatura do joelho esquerdo, com o objetivo de
reestimular estes msculos, uma vez que a musculatura do joelho estava mais ativa.
No joelho direito foram colocados grampos no msculo para estancar o
crescimento da perna, visto que a outra perna no estava acompanhando o crescimento
normal. Foi necessrio, ento, fazer com que a perna direita crescesse mais lentamente
para diminuir a diferena existente.
Em 1967, com quinze anos de idade, foi feita a terceira cirurgia: bacia, joelho
esquerdo e p esquerdo. Esta cirurgia foi o encerramento do tratamento e culminou com
o realinhamento da bacia (colocao da cabea do fmur no lugar correto);
reposicionamento da patela (joelho) e remontagem dos ossos do p, que estavam fora do
lugar.
Aps trinta e quatro anos sem cirurgias, apenas com tratamento fisioterpico por
aproximadamente dois anos aps a cirurgia de 1967, foi necessria uma nova
interveno cirrgica em 2001, com quarenta e nove anos de idade. Desta vez foi feita
uma cirurgia de artrodese no joelho esquerdo. Em virtude do desgaste da articulao do
joelho esquerdo (acentuado recurvato) foi necessria a imobilizao da articulao
atravs da colocao de quatro placas de titnio. Como conseqncia houve um
realinhamento da coluna (diminuio do desvio) de 26 para 6 e diminuio da

diferena de comprimento que havia entre a perna esquerda com a direita (de 4,0cm
para 1,2cm).
Em 2008, com cinqenta e seis anos, J. fez uma cirurgia de coluna para
descompresso na L2 e L3. Foram colocados dois pinos entre as vrtebras L2 e L3 para
diminuio da compresso de disco que estava comprimindo a medula. E logo aps
alguns exames, foi diagnosticada ausncia de neurnios motores em membro inferior
direito (coxa e joelho).
Aps esse diagnstico, o seu traumatologista e ortopedista J.M.A.N., o
encaminhou para o Projeto de Natao para Terceira Idade- Projetar, para a prtica de
Jogging Aqutico, duas vezes por semana (quartas e sextas-feiras) pela manh, sesses
de cinquenta minutos com o objetivo de reforo muscular em membro inferior direito.
Para o trabalho de reforo muscular obter melhores resultados, ele praticou, uma vez
por semana (segundas-feiras) pela manh, aulas personalizadas de Ginstica Localizada
e Alongamento Passivo com durao de uma hora. A primeira atividade foi ministrada
por acadmicos de extenso do Grupo Projetar e a segunda atividade foi ministrada pela
pesquisadora.
No dia 22 de novembro de 2008, o seu traumatologista e ortopedista o liberou
para a prtica de Musculao que comeou no dia 27 de novembro de 2008 (teras e
quintas-feiras).
J.F.B. antes de iniciar o Programa de Atividades Fsicas j havia praticado
natao e musculao, porm nunca manteve uma assiduidade em nenhuma atividade.

2.2- Poliomielite
2.2.1- Definio da Poliomielite
A nomenclatura Poliomielite tem origem dos termos gregos, a saber,
[plios] = (cinzento), [mielos] = (medula) e do sufixo ite = inflamao.
Portanto uma doena inflamatria aguda resultante da destruio dos neurnios
motores localizados no corno anterior da medula espinhal conhecida pelo termo tcnico
de Poliomielite Anterior Aguda (OLIVEIRA et al., 2008).
O autor acima citado, ainda relata que em 1905, a poliomielite era denominada
de Doena de Heine-Medin. Atravs de uma publicao, 1840, de um ortopedista
alemo, Jacob Von Heine, descrevendo a doena e correlacionando-a com alteraes do
neurnio motor inferior do corno anterior da medula e por Medin, em 1887, ter
demonstrado a cadeia epidemiolgica em casos de paralisia infantil nos arredores de

Estocolmo, Ivan Wickliam props este nome. Logo aps, a poliomielite recebeu outras
denominaes como paralisia infantil (PI), mielite dos cornos anteriores, paralisia da
manh e comumente chamada de plio.

2.2.2- Breve Histrico da Poliomielite

Segundo o Wikipedia (2008), A poliomielite conhecida desde a pr-histria.
Em pinturas do antigo Egito j aparecem figuras com membros flcidos atrofiados
tpicos da doena.
Robbins (1999 apud GRUNVALD et al., 2008, p.19) relata que a poliomielite
reconhecida como um problema de sade pblica desde o aparecimento das epidemias
em vrias partes do mundo, no sculo XIX. Vrias epidemias aconteceram entre 1910 e
1959 nos Estados Unidos e na Europa. Na dcada de 40, os conselhos de sade mundial
voltaram a sua ateno para o controle de uma endemia mundial de Poliomielite.
No Brasil foram relatados os primeiros casos espordicos em 1911, pelo pediatra
carioca Fernandes Figueira (GRUNVALD et al., 2008), e pelo Dr. Luiz Hoppe, da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. A primeira descrio de um surto de
poliomielite no pas foi feita tambm, em 1911, pelo Dr. Fernandes Figueira, no Rio de
Janeiro, e um segundo registro de surto no pas, em 1917, pelo Dr. Francisco de Salles
Gomes, em Americana, SP (DIVISO DE DOENAS DE TRANSMISSO HDRICA
E ALIMENTAR, 2006).
Grunvald et al.(2008 apud CAMPOS, NASCIMENTO & MARANHO, 2003,
p.20) relata que a partir de 1955, a vacina Salk foi usada pela primeira vez no Brasil, por
meio de pediatras e pequenas vacinaes. J, em 1961, a vacina Sabin foi adotada
oficialmente no Brasil pelo Ministrio da Sade, e em 1962 foi usada no Estado de So
Paulo, e, a partir de 1964, passa a fazer parte da rotina de vacinao desse Estado. Em
1968, iniciam-se as primeiras atividades de Vigilncia Epidemiolgica da Poliomielite
em nvel nacional, tornando a doena, de notificao obrigatria e semanal em todo o
territrio nacional.
Com a vacinao sendo difundida, a poliomielite foi eliminada dos Estados
Unidos por volta de 1979 e do hemisfrio ocidental por volta de 1991.
Finalmente, em 1989, so registrados os ltimos casos de isolamento de
poliovrus selvagem no Estado de So Paulo e no Brasil, aps um perodo de realizao
de grandes campanhas vacinais e vigilncia epidemiolgica (GRUNVALD et al, 2008;
DIVISO DE DOENAS DE TRANSMISSO HDRICA E ALIMENTAR, 2006)

Em 1994, o pas recebeu da OMS/OPS o Certificado de Erradicao da

Transmisso Autctone do Poliovrus Selvagem nas Amricas. A partir de ento, o
Brasil reafirma seu compromisso em manter altas coberturas vacinais e uma vigilncia
epidemiolgica ativa de todo quadro de paralisia flcida aguda (DIVISO DE
DOENAS DE TRANSMISSO HDRICA E ALIMENTAR, 2006).

2.2.3- Etiologia da Poliomielite

A poliomielite causada por um vrus que pertence ao grupo RNA que est
situado na famlia Picornaviridae (pico= pequeno), Gnero Enterovrus (OLIVEIRA et
al., 2008).
O poliovrus uma pequena partcula icosadrica, constituda por apenas cinco
diferentes macromolculas: quatro protenas do capsdeo (VP1 -VP4) e uma cpia de
RNA que funciona como RNA mensageiro (ABREU et al., 2007; OLIVEIRA et al.,
2008).
So trs sorotipos de poliovrus (1, 2 e 3), sendo que o tipo 1 o que mais
freqentemente causava doena paraltica, em endemias ou epidemias, enquanto o tipo
2 o mais virulento (ABREU et al., 2007; OLIVEIRA et al., 2008).
O homem o nico hospedeiro natural do poliovrus, e a transmisso da doena
pode ser direta pessoa a pessoa, fecal-oral, por meio de secrees orofarngeas de
pessoas infectadas, ou de forma indireta por meio de objetos contaminados, alimentos,
gua, contaminados com fezes de doentes ou portadores, 1 a 6 semanas aps a infeco.
(GRUNVALD et al., 2008; ABREU et al., 2007; OLIVEIRA et al., 2008).
A boca a principal porta de entrada, podendo-se isolar o vrus 24 horas aps a
infeco. Aps esta fase o vrus se estabelece no tecido linfide do intestino e pode ser
cultivado a partir das fezes do indivduo infectado.
importante ressaltar que o perodo de transmissibilidade pode iniciar-se 7 a 10
dias antes do surgimento das manifestaes clnicas.
A suscetibilidade da infeco geral, mas somente 1% a 2% dos indivduos
infectados desenvolve a forma paraltica. Provavelmente, a razo para somente uma
pequena porcentagem dos casos desenvolverem o quadro paraltico seja influenciada
pela quantidade de vrus e sua neurovirulncia, fatores genticos do hospedeiro e do
vrus que influenciam o crescimento, a velocidade rpida da resposta imunolgica
(OLIVEIRA et al., 2008).

2.3- Sndrome Ps-Poliomielite

Esta uma sndrome reconhecida, h mais de um sculo, desde quando Charcot,
em 1875, a descreveu pela primeira vez. Conquanto a SPP ficou mais conhecida aps a
dcada de 1980 quando vrios trabalhos cientficos foram publicados nos Estados
Unidos.

2.3.1- Definio da Sndrome Ps-Poliomielite

A SPP uma desordem neurolgica dos efeitos tardios da poliomielite,
caracterizada por nova fraqueza muscular e/ou fadiga muscular anormal em indivduos
que tiveram poliomielite aguda (OLIVEIRA, 2002). De acordo com o Documento
tcnico sobre Poliomielite e Sndrome Ps-Plio, da Secretaria de Estado da Sade Centro de Vigilncia Epidemiolgica Alexandre Vranjac, em 2006, a SSP uma
desordem do sistema nervoso, que se manifesta em indivduos que tiveram poliomielite,
aps, em mdia, 15 anos ou mais, com um novo quadro sintomatolgico: fraqueza
muscular e progressiva, fadiga, dores musculares e nas articulaes, resultando numa
diminuio da capacidade funcional e/ou no surgimento de novas incapacidades. Alguns
pacientes desenvolvem, ainda, dificuldade de deglutio e respirao (DOCUMENTO
TCNICO DA SNDROME PS- POLIOMIELITE ABRASPP).
A SPP uma combinao complexa de deficincias primrias e secundrias que
resultam em problemas neuromusculares, musculoesquelticos e psicossociais
(HALSTEAD & WIECERS, 1987 apud GRUNVALD, 2008, p.26). Dentre essas
deficincias primrias compreende-se os sintomas de paresia ou paralisia muscular e
amplitude de movimento excessiva ou limitada. J as deficincias secundrias esto
relacionadas com o tipo de fadiga, dor muscular profunda e uma nova fraqueza
muscular (GRUNVALD, 2008 apud FETELL, 1982 , p. 26).
A SPP considerada uma doena do neurnio motor em decorrncia do seu
quadro clnico e histolgico apresentar grande intimidade com as disfunes dos
neurnios motores inferiores (OLIVEIRA, 2002).
O diagnstico clnico da SPP feito por excluso. Requer diferenciao com
outras doenas neurolgicas, ortopdicas ou psiquitricas que podem apresentar quadro
semelhante; entretanto, existem critrios que fundamentam o diagnstico:
1) confirmao de poliomielite paraltica com evidncia de perda de neurnio
motor, atravs de histria de doena paraltica aguda, sinais residuais de
atrofia e fraqueza muscular ao exame neurolgico e sinais de denervao na
eletroneuromiografia;

2) perodo de recuperao funcional, parcial ou completa, seguido por um

intervalo (15 anos ou mais, em mdia 40 anos) de funo neurolgica estvel;
3) incio de novas complicaes neurolgicas: uma nova e persistente atrofia
e fraqueza muscular;
4) Os sintomas persistem por mais de um ano;
5) excluso de outras condies que poderiam causar os novos sinais e
sintomas (GRUNVALD et al., 2008 apud AURLIEN, STRANDJORD &
EGLAND, 1999, p.27 ).

2.3.2- Etiologia da Sndrome Ps-Poliomielite

A etiologia da SPP ainda desconhecida, contudo diversas propostas foram
aparecendo durante os anos. Atualmente, no existem muitas evidncias que justifiquem
uma relao da SPP com a reativao do poliovrus ou uma reao auto-imune. Em
pessoas mais velhas com SPP, o envelhecimento natural com perda de neurnios aps
os 60 anos poderia ser um fator, pois a perda de alguns neurnios que apresentam
acentuada depleo pode resultar em significativa diminuio de fora muscular.
Sugeriu-se que neurnios que mostravam recuperao histolgica do vrus poderiam
no ser normais quanto a sua fisiologia e estarem mais precocemente sujeitos falhas e
envelhecimento (TOMLINSON & IRVING, 1977 apud GRUNVALD, 2008, p. 28).
A teoria mais aceita : SPP ocorre devido ao overuse (super treinamento) das
estruturas musculares e degenerao da unidade motora (DALAKAS, 1995). Essa teoria
baseia-se no processo de denervao, onde na fase aguda da Poliomielite, as fibras
musculares sofrem uma denervao, causando perda de controle de uma fibra muscular
por seu respectivo motoneurnio, e em seguida sofrem um processo de reinervao
levando ao aparecimento de uma unidade motora maior que a original, chamada assim
de unidade motora gigante.
Na mdia de trinta a quarenta anos aps a infeco aguda da poliomielite,
comea a ocorrer uma destruio dos motoneurnios pela grande solicitao metablica
das unidades motoras gigantes, principalmente nas pores distais do axnio, que no
conseguem suportar tanta exigncia metablica, resultando assim em uma nova
denervao, conhecida como a nova fraqueza muscular (GRUNVALD et al., 2008).

2.4- Exerccio Fsico x Sndrome Ps Poliomielite

O principal procedimento a ser utilizado para a assistncia de pacientes com SPP
a cinesioterapia que se trata de um conjunto de exerccios teraputicos que pode ser
classificado como:
* Assistncia: passiva, ativa assistida, ativa livre e ativa resistida;
* Condicionamento metablico: aerbio e anaerbio;

* Capacidade condicionante: resistncia muscular localizada, resistncia

muscular geral, fora esttica, dinmica e explosiva muscular (potncia) e
flexibilidade articular;
* Capacidade coordenativa: relaxamento muscular, equilbrio esttico,
dinmico e recuperado, coordenao motora, agilidade e destreza
(OLIVEIRA, QUADROS, 2008, p.100).

Conforme Guimares e Cruz (2003), a fim de proporcionar ao paciente um

melhor e mais eficaz trabalho de preveno, cura e reabilitao, a cinesioterapia uma
tcnica que se baseia nos conhecimentos de anatomia, fisiologia e biomecnica.
A cinesioterapia pode ser dividida em diversas modalidades: a propriamente dita
que pode ser convencional ou no convencional; quando aplicada aos pacientes em
ambiente aqutico (piscina aquecida em torno de 30C a 31C), denominada fisioterapia
aqutica e produz efeitos relacionados aos exerccios teraputicos; quando se utiliza
aparelho ou equipamento para realizar a cinesioterapia: mecanoterapia; entre outros
(OLIVEIRA, QUADROS, 2008).
Ornellas et al. (2008) conta que terapia aqutica para o paciente com
poliomielite foi descoberta, por acaso, em Warm Springs, na Gergia. Um jovem com
poliomielite caiu de sua cadeira de rodas dentro de uma piscina e enquanto tentava
manter-se flutuando, o menino descobriu que a gua era capaz de mover suas pernas,
movimento este que no tinha sido possvel em solo. Ele continuou com um programa
de exerccios na piscina para fortalecer suas extremidades inferiores e conseguiu
progredir do estado de limitao na cadeira de rodas para a capacidade de deambular
independentemente, usando apenas uma bengala.
Os autores acima citados, ainda afirmam que a prescrio dos exerccios para o
paciente com SPP deve ser individualizada e conduzida por profissionais que tenham
bastante conhecimento sobre a rea, pois cada paciente apresenta um diferente grau de
fraqueza e assimetria dos membros.
A Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar (2006) recomenda
para tratamento da fraqueza muscular, exerccios aerbicos e de resistncia, com pouca
carga; evitar o supertreinamento e a fadiga; fazer hidroterapia em piscinas aquecidas
com temperatura controlada.
Exerccios passivos e ativos assistidos devem sempre ser incentivados com o
objetivo de manter ou melhorar a flexibilidade articular, a circulao sangnea e a
conscincia corporal, e os ativos livres e resistidos devem ser devidamente monitorados
sempre.

J, os exerccios isomtricos so mais teis para msculos com grau de fora

inferior a trs ou nos msculos que recobrem articulaes que geram dor. Os exerccios
isomtricos podem promover melhora circulatria e, ajudar a manter a estabilidade de
algumas articulaes em partes do corpo com esse grau de fraqueza. Os exerccios
isotnicos concntricos e excntricos, e os isocinticos so mais teis em msculos com
grau 3 ou mais de fora muscular e, sem dor articular.
A prescrio de exerccios de flexibilidade articular, alongamento e relaxamento
muscular devem ser realizados. Estes exerccios auxiliam na reeducao postural, na
manuteno da flexibilidade articular ideal, evitando encurtamentos, tenses e
contraturas musculares, dor, cimbras, reduzindo os riscos de tenossinovites
(OLIVEIRA, QUADROS, 2008).
Porm, segundo Bruno (2005) os exerccios de fortalecimento muscular
aumentam o excesso de uso e o levantamento de peso pode significar que os neurnios
danificados pela Plio podem estar se extinguindo. O alongamento pode vir a ser til
para este paciente, mas nenhum outro exerccio de grande esforo deve ser realizado.
Como Bruno (2005), Bonisolo (2006) afirma que a massa muscular no
responde a exerccios de fortalecimento muscular como reabilitao da SSP. O trabalho
com o paciente consiste em alongamentos e no ensino de como ele pode economizar
energia no seu dia a dia.

2.5- Jogging Aqutico

Segundo Barbosa (1998) o jogging Aqutico um tipo de hidroginstica feita na
parte funda da piscina com a ajuda de um colete e acessrios necessrios para garantir a
manuteno da flutuao do corpo e sobrecarga de trabalho, enquanto se pratica
exerccios e deslocamentos sem que seja necessrio mergulhar a cabea ou saber nadar,
bastando ao aluno apenas ser adaptado ao meio lquido
um trabalho totalmente sem impacto proporcionando grandes benefcios na
flexibilidade, condicionamento fsico, melhora da fora e resistncia muscular
apresentando elevado gasto energtico. O Jogging Aqutico tem sido ultimamente
muito requisitado em reabilitao de problemas musculares, articulares e de coluna, por
ser uma atividade que permite aos indivduos praticarem os mesmos exerccios feitos
fora dgua, deixando as articulaes livres de impactos devido ao efeito neutralizador
da gravidade com o empuxo.

O Jogging Aqutico um exerccio completo, pois alm de desenvolver a

capacidade aerbia, considerado um exerccio com componentes de fora e resistncia
muscular localizada.
Na aula de Jogging Aqutico, para o aumento no trabalho de fora muscular,
possvel utilizar materiais como: caneleiras, pranchas, halteres e aquatubos.

2.5.1- Benefcios do Exerccio em Piscina Funda

O exerccio em piscina funda pode desempenhar um importante papel na
reabilitao aqutica. A versatilidade dos movimentos e o fato de no precisar saber
nadar permitem que os programas de exerccios em piscina funda sejam implantados em
uma grande variedade de situaes para as diferentes patologias.
O fato de a piscina funda no causar o impacto o benefcio mais bvio.
Segundo Bates & Hanson (1998), o movimento de uma determinada parte do corpo pra
quando a amplitude de movimento atingida ou quando o aluno desejar. Portanto, nos
dois casos no h fora de impacto no corpo, pois ele no est trabalhando contra uma
resistncia fixa.
Gaines (1993); Sova (1993); Santana (1995); Nelson (1998) (apud BARBOSA,

1998, p.20) relatam que como a densidade da gua maior que a do ar, a resistncia ao
deslocamento superior, alm de promover uma exercitao tridimensional, o que permite
que se alcance rapidamente um maior fortalecimento muscular. Alm disso, o Jogging
Aqutico possibilita a reeducao de msculos atrofiados devido leso ou doena e,
melhora o equilbrio e a coordenao (KOURY, 1996 apud BARBOSA, 1998, p.21).
Devido ao fato da gravidade e flutuao estarem trabalhando em oposio, o efeito
da gravidade raramente notado na gua. Quando uma pessoa est sentada ou deitada, em
contato com a terra, a gravidade tem um efeito de compresso nas articulaes da parte
inferior do corpo e da coluna vertebral. Durante os exerccios feitos em piscina funda, a
flutuao protege as articulaes suportando o corpo. Sendo a quantidade de sobrecarga
experimentada pelo corpo uma funo da imerso, no h dor pelas foras de impacto
durante o exerccio (HARRISON, HILLMAN, BULSTROD, 1992 apud BATES &

HANSON, 1998, p.52).

2.5.2- Respostas Fisiolgicas ao Exerccio Feito na Piscina
As respostas Fisiolgicas ao exerccio em terra foram estudadas extensamente e
so descritas em detalhes nos tratados de Fisiologia do Exerccio (WILMORE &

COSTILL, 2001). A gua, por sua vez, representa um meio nico para a realizao de
exerccios, e existem evidncias cientficas comprovando que algumas respostas
fisiolgicas ao exerccio feito na gua so diferentes daquelas respostas quando o
mesmo exerccio feito na mesma intensidade e pela mesma pessoa em terra (RUOTI,
2000).Apenas o simples fato de estar imerso sem se exercitar j provoca alteraes no
metabolismo humano.
Dependendo do nvel de profundidade que se est imerso, o corpo humano
pode ter uma reduo no peso corporal muito significativa. Exemplificando, uma
pessoa que est com o nvel dgua na altura dos joelhos reduz o peso em
aproximadamente 20%, j a mesma pessoa com gua pela cintura experimentar uma
sensao de reduo de peso corporal de 50%, e se o mesmo indivduo estiver imerso
com o nvel de gua na altura do pescoo o peso corporal reduz incrveis 90%. Esse
alvio no peso corporal reduz drasticamente a impactao articular, pela diminuio das
foras gravitacionais, reduzindo o risco de ocorrerem leses no meio lquido
(DELGADO, 2001).
A temperatura da gua e seus princpios fsicos tambm so responsveis por
vrias alteraes fisiolgicas quando se est dentro de uma piscina. A gua aquecida a
uma temperatura consensual que varia de 29 33 graus provoca vasodilatao em
veias e artrias, reduzindo a presso arterial e associado presso hidrosttica aumenta
o retorno venoso otimizando o trabalho cardaco (RUOTI, 2000). Alm disso, a gua
aquecida promove uma reduo dos espasmos musculares com um conseqente
relaxamento muscular, aumentando a amplitude de movimento articular e reduzindo a
sensibilidade e intensidade da dor (BATES & HANSON, 1998).
O exerccio em gua aquecida, associado a todos esses benefcios obtidos pela
imerso, abriga uma srie de vantagens em relao ao exerccio feito em terra, tendo
como principais modificaes fisiolgicas as seguintes alteraes:
* Aumento da freqncia respiratria (aumento do trabalho muscular
respiratrio e da ventilao pulmonar);
* Diminuio da presso arterial;
* Aumento do suprimento sanguneo para os msculos;
* Aumento do metabolismo muscular;
* Aumento da circulao perifrica;
* Aumento da freqncia cardaca e diminuio da freqncia cardaca
mxima;
* Aumento do retorno venoso;
* Aumento da taxa metablica;
* Diminuio de edemas pelo corpo em funo da presso hidrosttica que
atua drenando esses edemas;
* Reduo da sensibilidade dos terminais nervosos (diminuio da dor);
* relaxamento muscular geral (BATES & HANSON, 1998, p.52).

2.6. Ginstica Localizada

A Ginstica Localizada conceituada conforme Pereira (1988 apud ZANETTE,
2005, p.49) da seguinte forma:
Consiste de exerccios fsicos, de forma individual ou coletiva, com ou
sem implementos, que tem enfaticamente o carter utilitrio, pedaggico ou
teraputico, servindo tanto para o fortalecimento corporal, integral do ser
humano, como para lazer e tambm reabilitao.

Porm, Santos (1994 apud ZANETTE, 2005, p.49) apresenta o seu conceito de
Ginstica Localizada de uma forma mais tcnica, dizendo que o objetivo desta aula
desenvolver a resistncia muscular de um msculo ou grupamento muscular, sem
hipertrofi-lo, apenas tornando-o mais tonificado, deixando o corpo mais firme
(hipertonia) e resistente a fadiga.
Segundo Zanette (2005) a fora muscular pode se manifestar de duas formas: a
fora dinmica e a fora esttica.
A fora dinmica quando existe tenso nas fibras musculares, provocando uma
aproximao e afastamento dos segmentos. A fora dinmica subdividida em dois
tipos: concntrica (quando ela maior do que a sobrecarga do movimento) e excntrica
(quando ela menor do que a resistncia oferecida).
Na fora esttica no existe encurtamento das fibras musculares, no havendo
assim o movimento. Esta manifestao muito utilizada em atividades que tm por
objetivo a reabilitao msculo-articular. Ela chamada, tambm, de contrao
isomtrica

2.7. Alongamento
Conforme Monteiro (2004), o alongamento consiste no ato de alongarmos a
musculatura. Dependendo de aspectos como a intensidade e durao do esforo, os
exerccios de alongamento podero promover ganho de flexibilidade ou, simplesmente,
um relaxamento na musculatura trabalhada.
A flexibilidade influenciada pela ao de diversos segmentos que envolvem a
articulao. A restrio mecnica ao movimento imposta pelos ossos, msculos,
tendes, cpsula articular, gordura e pele.
Nos msculos, temos a participao dos tecidos conjuntivos, alm do prprio
volume muscular, como principais limitantes. Ainda associado s limitaes de ordem
muscular (melhor dizendo neuromuscular), temos a atuao dos fusos, estimulados
quando alongamos a musculatura. Quanto cpsula articular, a principal limitao para

a mobilidade encontra-se na sua caracterstica fibrosa, sendo principalmente constituda

por tecido colgeno muito inelstico. No que diz respeito aos tendes e ligamentos, as
fibras do tecido conectivo so distribudas em paralelo, formando feixes especialmente
adaptados, para resistir trao.
Muitos so os fatores que podem intervir no comportamento da flexibilidade:
sexo, idade, lateralidade corporal, hora do dia e aquecimento.
No treinamento de flexibilidade, o msculo e tecido conectivo devem ser
alongados alm de seu comprimento habitual, de forma a serem provocadas as
modificaes morfofuncionais necessrias melhora de suas propriedades elsticas. No
entanto, como enfatiza Arajo (1987), pouco se sabe sobre aspectos importantes como o
tempo de reteno de determinado estmulo de treinamento, ou a intensidade ideal para
desenvolver a flexibilidade.
A durao do exerccio um dos maiores pontos de discordncia, variando em
funo do estado de treinamento e/ou da forma pela qual a flexibilidade ser trabalhada
(FARINATTI & MONTEIRO, 1992). Neste aspecto, verificamos na literatura tempos
de estmulo que podem variar de seis a sessenta segundos (CORBIN & NOBLE, 1980;
CORBIN, 1984; RUSSEL, 1986; CORBIN & FOX, 1987; FOX et al, 1992;
WEINECK, 1991; MOFFATT, 1994; FLECK & KRAEMER, 1997 apud MONTEIRO,
2004, p. 194). Ao aplicarmos o trabalho em no-atletas, parece-nos conveniente indicar
um tempo de estmulo com durao entre dez e trinta segundos. Um elevado tempo de
exposio do msculo aos alongamentos pode trazer um carter montono atividade,
podendo desmotivar os praticantes.
Segundo Isobe (2002) existem diversos mtodos de treino de alongamento:
ativo, passivo, esttico, balstico e facilitao muscular.
O alongamento ativo determinado pelo maior alcance do movimento
voluntrio, utilizando-se as foras dos msculos que realizam o movimento e o
relaxamento dos msculos opostos. considerado funcional nos movimentos dirios.
O alongamento passivo feito com a ajuda de foras externas (aparelhos,
companheiros), em um estado de relaxamento da musculatura a ser alongada.
fundamental para diminuir as possibilidades de leses e tem como objetivo a
recuperao ou manuteno da flexibilidade.
No alongamento esttico move-se o grupo muscular lentamente at uma
determinada amplitude de movimento que cause certa tenso (desconforto) muscular,

permanecendo-se nessa posio por um tempo. importante para eliminar algum

encurtamento muscular.
O alongamento balstico envolve movimentos forados e repetidos em extremos
de amplitude, onde a posio final de movimento no sustentada. Por isto, a fora dos
msculos agonistas, aliada capacidade de relaxamento dos antagonistas, fundamental
para que sejam atingidas maiores amplitudes articulares.
A facilitao muscular combina contrao e relaxamento alternados dos msculos
que realizam os movimentos, com os msculos opostos.

3- PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
3.1- Questo de Pesquisa
- Existe a possibilidade de um portador de Sndrome Ps-Poliomielite, com
sequelas em membro inferior, obter um ganho de fora muscular de membro inferior
direito e flexibilidade aps uma aplicao de atividades fsicas especficas por seis
meses?

3.2- Amostra
A amostra composta por 1 pessoa, do sexo masculino, portador de SPP desde
os seus 6 anos, com 56 anos de idade que pratica Jogging Aqutico na Escola de
Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (EsEF/UFRGS) duas
vezes por semana e fez aulas personalizadas de Alongamento e Ginstica Localizada
uma vez por semana, tambm, ministradas na Escola de Educao Fsica em uma sala
de atividades mltiplas.

3.3- Delineamento de Pesquisa

Trata-se de uma pesquisa de cunho quantitativo e qualitativo com caractersticas
de um estudo de caso, aonde atravs das aulas de Jogging Aqutico, Alongamento e
Ginstica Localizada com pr e ps-teste antes e aps o trabalho ser ministrado foi
possvel coletar dados sobre o desenvolvimento da fora e flexibilidade.
Esse estudo foi submetido Comisso de Pesquisa da Unidade para o Comit de
tica recebendo parecer positivo.

3.4- Instrumentos e Materiais

3.4.1. Flexiteste
Para a realizao da pesquisa foi utilizado o flexiteste proposto por Pavel e
Arajo (1980) e adaptado por Farinatti & Monteiro (1992) como instrumento de
mensurao do nvel de flexibilidade adquirida durante o programa de treinamento.
Foram testados os seguintes movimentos: flexo do quadril, abduo do quadril,
extenso do quadril, flexo do tronco, flexo lateral do tronco, extenso do ombro,
aduo posterior do ombro e abduo do ombro.
Dentro do Flexiteste as medidas so avaliadas de acordo com uma escala de
pontuao que vai de 0 a 4, muito pequena, pequena, mdia, grande e muito grande,
respectivamente. O nmero se d de acordo com a comparao feita pelo pesquisador
entre as figuras do Flexiteste e a flexibilidade apresentada. Com o somatrio dos oito
movimentos isolados determina-se o ndice de flexibilidade, e este ser avaliado com o
flexndice adaptado por Farinatti & Monteiro (1992): menor ou igual a 8 (muito fraca),
de 9 a 12 (pequena), 13 a 16 (mdia -), 17 a 20 (mdia +), 21 a 29 (grande), e maior ou
igual a 25 (muito grande).
Os dados foram coletados durante o perodo de outubro de 2008 a abril de 2009
no Centro Natatrio da Escola de Educao Fsica da UFRGS. O aluno utilizou roupas
de ginstica e foi bem informado inicialmente da forma como seriam realizados os
testes, sendo que estes seriam feitos sem aquecimento prvio. Durante os testes foi
utilizado colchonete, para um maior conforto do avaliado e foi utilizado o mapa de
posies proposto pelo autor (ARAJO, 1987).

3.4.2. Teste de Carga Mxima

A aplicao do teste de uma repetio mxima (1RM) objetiva determinar a
carga mxima na extenso de perna unilateral direita.
Com objetivo de reduzir a margem de erro no teste de 1RM, adotaram-se as
seguintes estratgias (MONTEIRO, 1998):
1. Instrues padronizadas foram oferecidas antes do teste, de modo que o
avaliado estivesse ciente de toda a rotina que envolvia a coleta de dados.
2. O avaliado foi instrudo sobre a tcnica de execuo do exerccio, inclusive
realizando-o algumas vezes sem carga, para reduzir um possvel efeito do aprendizado
nos escores obtidos.

3. O avaliador estava atento quanto posio adotada pelo praticante no

momento da medida. Pequenas variaes no posicionamento das articulaes
envolvidas no movimento poderiam acionar outros msculos, levando a interpretaes
errneas dos escores obtidos.
Para estabelecer a carga que gerava a carga mxima no teste de 1RM, utilizou-se
o equipamento cadeira extensora. Os implementos de carga obedeceram sobrecarga do
prprio aparelho (em forma de placas), cada uma delas com peso de dez quilogramas.
Porm, durante todos o teste, no foi possvel utilizar o implemento do aparelho,
portanto foi utilizado como carga, caneleiras. Para melhor discriminar a realizao do
exerccio, estabeleceram-se as seguintes etapas de execuo: posio inicial, fase
concntrica e fase excntrica.
O teste de 1 RM foi feito durante o perodo de outubro de 2008 abril de 2009
na sala de musculao da Escola de Educao Fsica da UFRGS. Todos os meses eram
refeitos os testes.

3.4.3. Procedimentos de Dados

As aulas de Jogging Aqutico foram realizadas no Centro Natatrio da Escola de
Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul nas quartas e sextasfeiras das 10h30min s 11h30min. Estas aulas foram realizadas em grupo sob o
comando dos acadmicos que fazem parte da Equipe Projetar; as de Alongamento e
Ginstica Localizada foram realizadas na Sala de Atividades Mltiplas do Centro
Natatrio da Escola de Educao Fsica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
nas segundas-feiras das 10h s 11h ministradas pela autora deste projeto de forma
individual.
As intervenes foram planejadas sob a orientao da Professora Helena Alves
DAzevedo durante um perodo de seis meses.
Os testes foram feitos uma vez ao ms, nas segundas-feiras, no perodo da
manh e foi analisado dentro dos seis meses: o pr-teste, o desenvolvimento e o psteste.

4- Resultados
Para estipular a classificao de cada realizao do Flexiteste feito um
somatrio dos oito movimentos isolados e determina-se o ndice de flexibilidade, e este
ser avaliado com o flexndice adaptado por Farinatti & Monteiro (1992), como mostra
a Tabela 1.

Tabela 1: Flexndice adaptado por Farinatti & Monteiro (1992)

Pontuao

Classificao

< 09

Nvel de flexibilidade, muito pequeno (ancilose)

09 - 12

Nvel de flexibilidade, pequeno

13 - 16

Nvel de flexibilidade, mdio negativo

17 - 20

Nvel de flexibilidade, mdio positivo

21 - 24

Nvel de flexibilidade, grande

> 24

Nvel de flexibilidade, muito grande (hipermobilidade)

Com o auxlio da Tabela 1 podemos verificar as mudanas que ocorreram com a

amostra no perodo de seis meses (Tabela 2).

Tabela 2: Pontuao do Flexiteste

Data

Horrio

Pontuao

1 Avaliao

9/10/2008

11h30min

13

2 Avaliao

10/11/2008

11h20min

15

3 Avaliao

8/12/2008

11h17min

15

4 Avaliao

5/1/2009

10h26min

17

5 Avaliao

9/3/2009

10h57min

19

6 Avaliao

6/4/2009

11h19min

21

Na Tabela 3, abaixo, verifica-se os resultados do teste de 1RM em extenso de

joelho unilateral direito.

Tabela 3: Resultados do teste de 1 RM em Extenso de Joelho

Unilateral Direito

Data

Horrio

1 RM

1 Avaliao

4/10/2008

8h40min

3kg

2 Avaliao

9/11/2008

8h35min

4kg

3 Avaliao

8/12/2008

8h37min

5kg

4 Avaliao

5/1/2009

10h13min

6kg

5 Avaliao

9/3/2009

11h06min

6kg

6 Avaliao

6/4/2009

11h06min

6kg

5- Discusso
As aulas de Jogging Aqutico foram realizadas nas quartas e sextas-feiras no
perodo da manh por cinqenta minutos. Por duas semanas o avaliado foi
acompanhado por um professor para que mantivesse o equilbrio dentro da gua. Aps
essa adaptao foi solicitado que utilizasse caneleira de tamanho pequeno nas pernas,
todas as aulas, para o fortalecimento muscular de membros inferiores. Um ms e meio
depois, trocou-se para a caneleira de tamanho grande, a qual permaneceu at o final dos
treinamentos, aumentando a carga dentro da gua. Conforme o relato dos professores, o
avaliado teve uma adaptao ao meio aqutico muito positiva e rpida mostrando a cada
aula muita agilidade e esforo para alcanar seus objetivos, lembrando que no Jogging
Aqutico o corpo permanece na posio vertical, onde o aluno faz uma caminhada em
piscina funda. Algo muito complicado para um aluno que apresenta uma das pernas
com cirurgia de artrodese no joelho, ou seja, no realiza flexo deste e a outra perna
com ausncia de neurnios motores na coxa.
Barbosa (1998) afirma que o Jogging Aqutico uma atividade muito completa,
pois proporciona grandes benefcios na flexibilidade, melhora da fora e resistncia
muscular. Por isso, ela tem sido muito indicada para reabilitao de problemas
musculares, articulares e de coluna, sendo uma atividade que permite aos indivduos
praticarem os mesmos exerccios feitos fora dgua, deixando as articulaes livres de
impactos devido ao efeito neutralizador da gravidade com o empuxo. Inclusive, Gaines
(1993); Sova (1993); Santana (1995); Nelson (1998) (apud BARBOSA, 1998, p.20)
relatam que como a densidade da gua maior que a do ar, a resistncia ao deslocamento
superior, alm de promover uma exercitao tridimensional, permite que se alcance
rapidamente um maior fortalecimento muscular. Koury (1996) apud Barbosa (1998, p.21)
diz que a melhora no equilbrio e na coordenao motora se d devido reeducao dos

msculos atrofiados devido a leso ou doena. Esta afirmao somada aos resultados

apresentados na pesquisa, apenas enfatizam o quanto esta atividade benfica para

ambos os quesitos estudados nesta pesquisa.
As aulas de Alongamento e Ginstica Localizada foram realizadas nas segundasfeiras no perodo da manh por uma hora. A aula sempre era iniciada com exerccios
para reforo muscular de membros inferiores e superiores de forma alternada por
segmento. E nos ltimos quinze minutos de aula eram feitos os exerccios de
alongamento passivo e de facilitao muscular. Iniciamos os treinos de ginstica
localizada sem utilizar nenhum tipo de carga para membros inferiores e apenas a carga
mnima de 1 kg para membros superiores. Aps um ms e meio foi utilizada caneleiras
de 1 kg, diminuindo o nmero de repeties. Alm disso, aumentou-se a carga dos
halteres para 2 kg, com exceo dos exerccios para ombro, aonde permaneceu a carga
de 1 kg. Terminamos os treinos de Ginstica Localizada com a mesma carga de
caneleira, devido dificuldade de terminar alguns exerccios com esse peso e quanto
aos halteres aumentamos para 3 kg e para os exerccios de ombro 2 kg.
Conforme a Tabela 2, o aluno comeou o programa de exerccios fsicos com
um nvel de flexibilidade considerado, segundo o Flexiteste Adaptado por Farinatti &
Monteiro (1992), mdio negativo. Nas duas avaliaes seguintes, ele aumentou a sua
flexibilidade, porm permaneceu no mesmo nvel. Na quarta avaliao ele aumentou
dois pontos e na quinta mais dois, assim, ficando com um nvel de flexibilidade mdio
positivo. J, na ltima avaliao, o avaliado aumentou mais dois pontos e terminou a
pesquisa com um nvel de flexibilidade grande. Este resultado positivo foi de grande
importncia para o avaliado que relatava, durante o perodo de treinamento, que j
estava sentindo uma grande diferena na sua mobilidade articular no dia a dia.
O relato do avaliado aliado aos resultados apresentados na pesquisa s
comprovam o que Oliveira, Quadros (2008) afirmam, dizendo que a prescrio de
exerccios de flexibilidade articular, alongamento e relaxamento muscular auxiliam na
reeducao postural, na manuteno da flexibilidade articular ideal, evitando
encurtamentos, tenses e contraturas musculares, dor e cimbras. Alm disso, a Diviso
de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar (2006) afirma que alm de todos os
benefcios apresentados pelos autores acima os exerccios passivos e ativos assistidos
devem sempre ser incentivados com o objetivo de manter ou melhorar a flexibilidade
articular, e a circulao sangnea.

Os resultados do teste de 1 RM em Extenso de Joelho Unilateral Direito

(Tabela 3) foram bastante surpreendente do incio ao fim dos treinamentos. Na primeira
avaliao tivemos como resultado do teste 3 kg, sendo uma surpresa negativa para o
avaliado, pois no esperava ter um rendimento to baixo. Entretanto isso foi de grande
valia para que a cada treinamento ele se esforasse muito. E para a surpresa de todos,
nos trs meses subseqentes ele aumentou 1 kg a cada ms. J, na quinta e sexta
avaliao ele permaneceu com o mesmo valor obtido na quarta avaliao: 6 kg. Cabe
lembrar que entre a quarta e quinta avaliao o avaliado tirou frias de um ms e no foi
feito treinamento e teste nesse perodo. Assim, sendo um grande fator para que o
avaliado no tenha apresentado melhoras aps este intervalo.
Michelin et al. (2008) fez um estudo durante um perodo de nove meses
envolvendo 44 indivduos, de ambos os sexos, com idade de 57,6 8,9 anos. Eles
tiveram um treinamento envolvendo exerccios aerbicos, de resistncia muscular
localizada e flexibilidade, com durao de 80 min/sesso, em cinco sesses semanais e
um perodo de destreino de um ms. Como resultados obtiveram um ganho muito
grande de fora e flexibilidade; porm, aps a pausa de um ms, o aumento de 8% na
flexibilidade retornou aos nveis basais aps o perodo de destreinamento. J os ganhos
significativos de 7% na fora de membros inferiores permaneceram os mesmos depois
da pausa de um ms. Sendo assim, em relao fora, pudemos verificar que o perodo
de um ms sem praticar nenhum exerccio de fora no modifica significativamente o
ganho obtido em um treinamento. Entretanto, no que se refere a flexibilidade, a pesquisa
de Michelin et al. (2008) mostrou um resultado bastante oposto ao presente estudo, isso
se d devido ao avaliado ter continuado a praticar alguns exerccios de flexibilidade
nesta pausa de um ms em sua casa.
importante lembrar, tambm, que poucos meses antes de iniciar o programa de
exerccios fsicos, o avaliado obteve o diagnstico de ausncia de neurnios motores em
membro inferior direito (coxa e joelho). Este diagnstico causou, inicialmente, algumas
dvidas quanto ao possvel ganho de fora, pois conforme a literatura onde Bruno
(2005) e Bonisolo (2006) afirmam que a massa muscular no responde a exerccios de
fortalecimento muscular como reabilitao da SSP. O nico trabalho positivo consiste
em alongamentos e no ensino de como ele pode economizar energia no seu dia a dia,
algo bem contrrio do apresentado na pesquisa.
Alm de ter apresentado um aumento de 100% de fora da musculatura
coxofemoral, o avaliado parou de usar bengala a partir do terceiro ms de avaliao.

Essa mudana foi de extrema importncia para ele, pois neste momento ele percebeu
que poderia ter equilbrio e fora para se locomover independente de qualquer auxlio.
Durante o processo de avaliaes e treinamento, o avaliado mostrou-se bastante
empolgado com suas melhoras e conquistas ao longo desta jornada. Em todas as
atividades manteve-se sempre muito esforado, mesmo que isso exigisse muito de si.

6- Concluso
O presente estudo teve como objetivo analisar o ganho de fora de membro
inferior direito e flexibilidade, aps um treinamento de seis meses, em um portador de
SPP, atravs de aulas de Jogging Aqutico, Ginstica Localizada e Alongamento. Aps
a realizao do programa de exerccios e avaliaes percebeu-se um aumento
significativo de fora de membro inferior direito e de flexibilidade no avaliado.
Assim, ao finalizar esse estudo, conclumos que o Jogging Aqutico aliado a
Ginstica Localizada e Alongamento foram muito eficazes para a manuteno da
qualidade de vida de um portador da sndrome ps-poliomielite, pois atravs desse
estudo pode-se observar que o aluno estudado obteve uma melhora na sua capacidade
funcional, garantindo um bem estar fsico e mental, proporcionando relaxamento
muscular, melhora do equilbrio, amplitude de movimento e ganho de fora muscular.
No anexo 8.2 apresentamos um relato feito pelo avaliado sobre os efeitos
sentidos por ele durante o perodo de treinamento fsico. Cabe dizer que o avaliado
permaneceu fazendo as aulas de jogging aqutico, ginstica localizada e alongamento,
aps o perodo de seis meses. Em novembro de 2009, seu ortopedista lhe disse que
estava pronto para iniciar um treinamento, de trs vezes por semana, utilizando cargas
mais pesadas com aparelhos de musculao, dessa forma no precisando mais das aulas
de ginstica localizada para reabilitao.
Por fim, esta pesquisa foi de grande valia tanto para o avaliado que pode
compreender e acompanhar sua evoluo fsica e melhora na qualidade de vida, quanto
para a pesquisadora que participa de um Projeto de Extenso onde recebeu este aluno
com prescrio mdica e acompanhamento mdico, sendo possvel uma interlocuo
aluno, bolsista professorando e mdico, buscando compreenso das diferenas desse
aluno, incluso do mesmo em turma regular de atividades aquticas com segurana,
permitindo a ele manter uma boa convivncia e melhora fsica por participar de turma

regular de atividades fsicas, e, por fim, mas no menos importante, permitir

compreender os fenmenos do dia a dia de um aluno portador de SPP atravs de estudo
cientfico apesar da pouca experincia na rea da pesquisa.

7- Referncias Bibliogrficas

ABREU, A.T J.B.; LUZA, S.V.B. Avaliao da dor e funcionalidade em pacientes

com Sndrome Ps- Poliomielite. Monografia (Especializao) Universidade Federal
de So Paulo. Escola Paulista de Medicina. So Paulo, 2007.
ARAJO CGS. Medida e avaliao da mobilidade articular - da teoria prtica.
Tese de Doutorado. Rio de Janeiro: Instituto de Biofsica, UFRJ, 1987.
BARBOSA, T. Jogging Aqutico: uma variante da Hidroginstica. Horizonte.
XV(85), 1998.
BATES, A.; HANSON, N. Exerccios aquticos teraputicos. Traduo de Mercs
Nogueira Paulo. So Paulo: Manole, 1998.
BONISOLO, I. Poliomielite pode deixar vestgios 50 anos depois 2006. Disponvel
em: http://www.olharvital.ufrj.br/2006/index.php?id_edicao=058&codigo=7 . Acessado
em: 01 Nov. 2009.

DELGADO, C. A.; NOGUEIRA, S.J.G. A prtica da hidroginstica. Rio de Janeiro:

Sprint, 2001.
DIVISO DE DOENAS DE TRANSMISSO HDRICAS E ALIMENTARES.
Poliomielite e Sndrome Ps-Poliomielite. Documento Tcnico. So Paulo, 2006.
FARINATTI, P.T.V.; MONTEIRO, W.D. Fisiologia e avaliao funcional. Rio de
Janeiro, Sprint, 1992

FERNANDES, F. J. Avaliao fsica.. Ribeiro Preto: vermelinho, 1998.

GRUNVALD, E.P. Caracterizao da dos em 30 pacientes com Sndrome PsPoliomielite. Monografia (Especializao) Universidade Federal de So Paulo. Escola
Paulista de Medicina. So Paulo, 2008.

GUIMARES, L.S.; CRUZ, M.C. Cinesioterapia como importante recurso da

fisioterapia. Lato & Sensu, Belm, v. 4, n. 1, p. 3-5, 2003
ISOBE, T.. Flexibilidade e alongamento 2002. Diponvel em:
<http://listas.cev.org.br/arquivos/html/cevfit/2002-05/msg00003.html> Acesso em: 24
nov. 2008.
MICHELIN, E. et al. Efeito de um ms de destreinamento sobre a aptido fsica
relacionada sade em programa de mudana de estilo de vida. Revista Brasileira
de Medicina do Esporte. Niteri, v.14, n. 3 2008.
MONTEIRO, W.D. Medidas da fora muscular, aspectos metodolgicos e
aplicaes. Treinamento Desportivo 1998; 1:38-51.
MONTEIRO, W.D. Personal training Manual para avaliao e prescrio de
condicionamento fsico. Rio de Janeiro: Sprint, 2004
NEVES, M.A. et al.. A sndrome ps-polio e o processo de reabilitao motora:
relato de caso. Revista de Neurocincias. 2007; 15/4
OLIVEIRA, A.C.B.; QUADROS, A.A.J. Sndrome ps-poliomielite (SPP):
orientaes para profissionais de sade/coordenao. So Paulo: SES/SP, 2008.
OLIVEIRA,

ASB.

Sndrome

ps-poliomielite:

aspectos

neurolgicos.

Rev

Neurocincias 2002; 10(1): 31-4.

ORNELLAS, E., MACHADO, B. B. X., NRI, A. D., MAZETTO, A. A., NAVARRO,
F. M. A influncia da terapia aqutica na reabilitao de um portador de sndrome
ps-poliomielite - relato de caso. Arq. Cinc. Sade Unipar, Umuarama, v. 12, n. 1, p.
55-59, jan./abr. 2008.
PVEL R.C., ARAJO C.G.S. Nova proposio para avaliao da flexibilidade. In:
Anais do Congresso Regional Brasileiro de Cincias do Esporte, Volta Redonda, 1980.

RUOTI, R.G.; MORRIS, D. M.; COLE, A. J. Reabilitao aqutica. Traduo de

Nelson Gomes de Oliveira. So Paulo: Manole, 2000.
WIKIPDIA. Poliomielite. Disponvel em:
<http://pt.wikipedia.org/wiki/Poliomielite#Epidemiologia> Acessado em: 17 set
2008.
WILMORE, J. H.; COSTILL, D. L. Fisiologia do esporte e do exerccio. Traduo de
Marcos Ikeda. 2. Ed. So Paulo: Manole, 2001.
ZANETTE, E. T. Ginstica de Academia. Material Didtico ou Instrucional - Caderno
Universitrio. 2005.

8- Anexos
8.1- TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Ttulo da Pesquisa: O GANHO DE FORA E FLEXIBILIDADE EM UM
PACIENTE COM SNDROME PS-POLIOMIELITE EM SEIS MESES: UM
ESTUDO DE CASO.
Nome do (a) Pesquisador (a): Ariane Pereira Migliorin
Nome do (a) Orientador (a): Helena Alves D Azevedo
1. Natureza da pesquisa: o senhor est sendo convidado a participar desta pesquisa
que tem como finalidade analisar a possibilidade do seu

ganho de fora e

flexibilidade em seis meses exposto a um programa de treinamento fsico trs vezes

por semana.
2. Participantes da pesquisa: Um participante.
3. Envolvimento na pesquisa: ao participar deste estudo o Sr permitir que o a
pesquisadora utilize os dados coletados para fins acadmicos. O Sr tem liberdade
de se recusar a participar e ainda se recusar a continuar participando em qualquer
fase da pesquisa, sem qualquer prejuzo para o Sr. Sempre que quiser poder pedir
mais informaes sobre a pesquisa atravs do telefone da pesquisadora do projeto
e, se necessrio atravs do telefone do Comit de tica em Pesquisa.
4. Sobre as entrevistas: durante as aulas de ginstica localizada sero feitas
perguntas pertinentes para o bom andamento da pesquisa.
5. Riscos e desconforto: a participao nesta pesquisa no traz complicaes legais.
Os procedimentos adotados nesta pesquisa obedecem aos Critrios da tica em
Pesquisa com Seres Humanos conforme Resoluo no. 196/96 do Conselho
Nacional de Sade. Nenhum dos procedimentos usados oferece riscos sua
dignidade.
6. Confidencialidade: todas as informaes coletadas neste estudo so estritamente
confidenciais. Somente a pesquisadora e a orientadora tero conhecimento dos
dados.

7. Benefcios: ao participar desta pesquisa o Sr no ter nenhum benefcio direto.

Entretanto, esperamos que este estudo traga informaes importantes sobre a sua
patologia, de forma que o conhecimento que ser construdo a partir desta pesquisa
possa possibilitar que muitos outros pacientes tenham conhecimento de possveis
benefcios da prtica orientada do exerccio fsico, onde a pesquisadora se
compromete a divulgar os resultados obtidos.
8. Pagamento: o Sr no ter nenhum tipo de despesa alm das j assumidas antes da
pesquisa, bem como nada ser pago por sua participao na mesma.
Aps estes esclarecimentos, solicitamos o seu consentimento de forma livre para
participar desta pesquisa. Portanto preencha, por favor, os itens que se seguem:

Consentimento Livre e Esclarecido

Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, de forma livre e esclarecida,
manifesto meu consentimento em participar da pesquisa
___________________________
Nome do Participante da Pesquisa
______________________________
Assinatura do Participante da Pesquisa
__________________________________
Assinatura do Pesquisador
___________________________________
Assinatura do Orientador

TELEFONES
Pesquisador: 92046981
Orientador:
Nome e telefone de um membro da Coordenao do Comit de tica em Pesquisa:
.........................................................................................................................................
telefone :33083738 i

8.2- Relato do Avaliado sobre o Perodo de Treinamento Fsico

Iniciei as atividades fsicas no programa da ESEF, em agosto de 2008, mais
precisamente no programa de Jogging para a Terceira Idade.
Quando fui procurar o programa, por orientao do meu mdico, Dr Jos Maria
Alves Neto, vinha de uma cirurgia recente de coluna (artrodese lombar L2/L3) e em
virtude desta cirurgia, atravs de outros exames mdicos solicitados, foi constatada a
ausncia de neurnios motores nos membros inferiores, conseqncia de uma seqela
de plio contrada na minha infncia.
Psicologicamente estava fragilisado, pois segundo orientao do mdico eu
deveria fazer exerccios dirios para recuperao e manuteno da capacidade fsica dos
membros inferiores, caso no o fizesse, a conseqncia seria um futuro prximo em
cadeira de rodas.
A minha mobilidade era restrita, pois necessitava do auxilio de uma bengala para
apoio e a movimentao do caminhar era lenta e insegura.
Iniciei a atividade de jogging duas vezes por semana, dentro da programao
estabelecida pela equipe da Professora Helena. Paralelamente tambm iniciei um
trabalho personal de exerccios para melhoria da flexibilidade e reforo muscular dos
membros inferiores, com carga de uma vez por semana.
Nos seis meses teis de exerccio, tanto de jogging como o personal, pude constatar
o seguinte:
o Melhora na movimentao e articulao dos MI;
o Maior segurana no caminhar (eliminao do uso da bengala);
o Maior flexibilidade da musculatura como um todo;
o Melhora do estado psicolgico;
o Ganho de fora muscular dos membros inferiores, e
o Melhora na auto-estima.

Desta forma tenho a concluir que se no estivesse feito nenhum exerccio, desde
agosto de 2008, no estaria neste momento com a minha locomoo satisfatria para o
tipo de problema fsico que tenho. Estou satisfeito com o programa e no pretendo parar
nunca.
Porto Alegre, 8 de novembro de 2009.
8.3- Encaminhamento Mdico do Ortopedista

8.4- Flexiteste Proposto por Pvel e Arajo

Uma forma de avaliar a flexibilidade do cliente por meio do flexiteste adaptado,

proposto por Monteiro e Farinatti (apud Fernandes, 1998). Os seguintes procedimentos
devem ser adotados para a realizao deste teste:
1 passo: providencie o material necessrio para a realizao do teste. Neste caso, um
colchonete ser necessrio.
2 passo: sem realizar aquecimento, execute o protocolo procurando avaliar a
flexibilidade articular, de forma passiva mxima, atravs de 08 movimentos, no lado
direito do corpo, nas articulaes do quadril, tronco e ombro, onde o avaliador deve
movimentar o segmento avaliado at o seu limite, comparando-o seguidamente o grau
de amplitude de movimento ao gabarito de avaliao, dando o conceito relativo ao
movimento que mais se aproxima do gabarito. Cada movimento retratado em
gradaes que variam de 0 a 4, perfazendo um total de cinco valores possveis de
classificao. Somente nmeros inteiros podem ser atribudos aos resultados, de forma
que as amplitudes de movimentos intermedirios entre duas gradaes so sempre
consideradas pelo valor inferior. Recomenda-se que os movimentos sejam feitos
lentamente a partir da posio demonstrada no desenho (usualmente 0), indo at o ponto
de aparecimento de dor ou grande restrio mecnica do movimento.
Obs: a seguir temos uma breve descrio dos movimentos articulares do flexiteste
adaptado.
1. Flexo do quadril
Avaliado: deitado em decbito dorsal, com os braos colocados naturalmente acima da
cabea, perna esquerda estendida e direita flexionada, tentando colocar a coxa sobre o
trax.
Avaliador: em p, usando sua mo direita para manter o joelho esquerdo do avaliado
estendido e com a mo esquerda colocada no tero proximal anterior da perna direita.
Executando a flexo do quadril direito do avaliado.
Observao: em alguns casos pode ser necessrio que o avaliador se aproveite do peso
do seu corpo para conseguir a amplitude mxima do movimento, usando para isso as
duas mos sobre a perna direita do avaliado e o seu joelho direito para manter a perna
esquerda do avaliado estendida. Para alcanar as amplitudes correspondentes aos
valores 3 e 4 preciso executar uma pequena abduo do quadril do avaliado. muito
importante evitar que haja rotao do quadril, o que pode ser detectado pela perda de
contato entre a ndega esquerda e o solo.

2. Extenso do quadril
Avaliado: deitado em decbito ventral, com os braos estendidos naturalmente frente
do corpo e com o joelho direito fletido.
Avaliador: posicionado lateralmente ao avaliado, agachado ou ajoelhado executando a
extenso do quadril direito do mesmo, colocando sua mo esquerda por baixo do joelho
direito, e a direita de modo a empurrar a crista ilaca direita do avaliado contra o solo.
Observao: a parte mais difcil deste movimento manter a espinha antero-superior da
crista ilaca em contato com o solo. No se considera a posio do p no julgamento.
til pedir ao avaliado que inicie o movimento, o que diminui a necessidade de emprego
de fora por parte do avaliado.
3. Abduo do quadril
Avaliado: deitado em decbito lateral esquerdo, mantendo os braos estendidos
naturalmente acima da cabea. A perna esquerda deve estar totalmente estendida semifletida, fazendo um ngulo reto entre a coxa e a perna, mantendo ainda o p em uma
posio natural.
Avaliador: ajoelhado, tendo o corpo do avaliado entre suas pernas, executando o
movimento de abduo do quadril direito. A sua mo direita colocada na parte distal
da perna e a esquerda indiferentemente no tero distal da coxa ou no tero proximal da
perna direita do avaliado.
Observao: para alcanar os valores 3 e 4 preciso que o avaliador recline um pouco
o seu tronco, de modo a no limitar a a amplitude. muito importante no permitir
qualquer rotao do quadril neste movimento. O ngulo reto entre o tronco e a coxa
direita corresponde ao valor 3.
4. Flexo do tronco
Avaliado: deitado em decbito dorsal, com os quadris encostados a uma parede e as
pernas completamente estendidas, assumindo uma ngulo reto com o tronco. As mos
devem estar entrelaadas na altura da nuca.
Avaliador: ajoelhado por trs do avaliado, com suas mos nas suas costas, executando a
flexo do tronco.
Observao: conveniente que o avaliado inicie o movimento, de modo a diminuir o
emprego de fora pelo avaliador. Tambm melhor o avaliador colocar suas mos
supinadas na regio escapular e no oco axilar do avaliado. E extremamente importante
encostar bem as ndegas na parede, assim como evitar a flexo dos joelhos. Quando

apenas deslocar-se do solo a coluna cervical temos o valor 1; para a lombar 3 e com a
superposio completa entre trax e coxas, 4. no caso em que o avaliado sequer assuma
a posio inicial, atribumos o valor 0.
5. Flexo lateral do tronco
Avaliado: deitado em decbito ventral, com ambas as pernas estendidas e as mos
entrelaadas na nuca.
Avaliador: a mesma do movimento anterior, exceto que para facilitar a flexo
desejvel que sua mo direita seja colocada no brao direito do avaliado.
Observao: tal como nos outros movimentos do tronco o avaliado dever iniciar o
movimento. tambm vlido orientar-se pela linha da coluna quando executar o
movimento de indivduos com as costas descobertas. O movimento dever ser realizado
sem que o avaliado execute simultaneamente uma extenso da coluna, isto , mantendo
o trax rente ao solo.
6. Extenso + Aduo posterior do ombro
Avaliado: deitado em decbito ventral, com as pernas estendidas e os braos abduzidos
e estendidos, com as palmas das mos voltadas para o solo.
Avaliador: a mesma do movimento anterior, segurando com suas mos as palmas das
mos do avaliado e executando o movimento.
Observao: quando existe um ngulo reto entre os braos e o corpo do avaliado, temos
o valor 2. Quando h superposio dos punhos, 3 de cotovelos, 4.
7. Aduo posterior partir da abduo de 180 no ombro
Avaliado: em p, com o trax colocado contra uma parede e o brao direito em aduo
posterior a partir da abduo de 180 no ombro.
Avaliador: em p, atrs do avaliado, apoiando o trax deste contra a parede com sua
mo esquerda e executando o movimento com a direita.
Observao: quando o brao direito do avaliado est paralelo ao eixo longitudinal do
seu corpo temos o valor 1, e quando o cotovelo direito se encontra sobre a linha
mediana do corpo, o valor 2.
8. Extenso posterior do ombro
Avaliado: a mesma do movimento extenso+aduo posterior do ombro, mas os braos
no so abduzidos.
Avaliador: a mesma do movimento extenso+aduo posterior do ombro, podendo
segurar as mos ou o tero distal dos antebraos do avaliado.

Observao: para iniciar o movimento o avaliador deve assumir a posio equivalente

ao zero, com os braos do avaliado sem qualquer abduo. aconselhvel realizar este
movimento de modo especialmente lento, reduzindo assim o risco de luxao acidental.
Os oito movimentos do gabarito do flexiteste adaptado, proposto por Monteiro e
Farinatti (apud Fernandes, 1998), encontram-se no mapa a seguir:

3 passo: de acordo com a tabela abaixo, avalie o nvel de flexibilidade

musculoesqueltica do cliente.

Normas de classificao
Pontuao

Classificao

< 09

Nvel de flexibilidade, muito pequeno (ancilose)

09 - 12

Nvel de flexibilidade, pequeno

13 - 16

Nvel de flexibilidade, mdio negativo

17 - 20

Nvel de flexibilidade, mdio positivo

21 - 24

Nvel de flexibilidade, grande

> 24

Nvel de flexibilidade, muito grande (hipermobilidade)

FERNANDES (1998)

Modelo adaptado a partir do TCLE elaborado por KOLLER, S. H. , Universidade Federal do Rio Grande
do Sul, 2004.