Para compreender estruturas clnicas: Cinco modelos

psicopatolgicos Lacanianos
Ilka Franco Ferrari1

De acordo com lvarez, Esteban e Sauvagnat, h seis modelos

de psicopatologia, ps-freudianos: a Psicologia do ego, a teoria das
relaes objetais, a corrente da introjeo e contratransferncia, os
modelos psicodinmicos, os modelos cientificistas e o modelo
lacaniano.
Este texto est dedicado ao sexto movimento, que se refere a
Lacan, de modo a favorecer a compreenso das estruturas clnicas
neurose, psicose e perverso, e seus tipos clnicos.
Na verdade o modelo lacanaino no se encaixa bem no campo
dos ps-freudianos, j que Lacan deu sua contribuio indo alm do
ensino de Freud. Sua posio no est isenta de dificuldades e sofreu
muitas interpretaes e usos inadequados. Os autores mencionados
dividem o perodo lacaniano em cinco modelos, diferenciados entre si,
mas, diacronicamente articulados. Lacan conhecia os modelos
anteriores e sua obra mostra os ecos da maioria das correntes psfreudianas.
A psicognese
Psicognese ou causalidade psquica aparece em dois
momentos e duas concepes tericas diferentes: em sua tese de
doutorado em medicina, intitulada Da psicose paranica e suas
relaes com a personalidade (1932) e em Proposio sobre a
causalidade psquica (1947).
Em Da psicose paranica... , tese em que Lacan apresenta o
caso Aime (Marguerite Pantaine) e desenvolve a noo de parania
de autopunio, o psicognico um sintoma, fsico ou mental, cujas
causas se expressam em funo dos mecanismos complexos da
personalidade, cuja manifestao os reflete e cujo tratamento pode
depender deles. Esse o caso de um acontecimento causal
determinado somente pela histria vivida pelo sujeito, pela
concepo que ele tem de si mesmo e de sua situao vital na
sociedade. tambm quando o sintoma reflete em sua forma um
1

Texto construdo para as aulas de Psicopatologia II, a partir do livro: LVAREZ,

J.M., ESTEBAN, R., SAUVAGNAT, F. Fundamentos de psicopatologia psicoanaltica.
Madrid: Editorial Sintesis, 2004. 783p

acontecimento ou um estado da histria psquica, quando expressa os

contedos possveis da imaginao, do querer, do desejo do sujeito e
quando tem valor demonstrativo que aponta outra pessoa. , ainda,
quando o tratamento pode depender de uma modificao da situao
vital correspondente, seja nos fatos mesmos, na relao afetiva do
sujeito diante deles e na representao objetiva que tem deles.
Nessa poca a parania era pouco estudada, a nfase estava na
esquizofrenia e isto j mostra a posio lacaniana de no recuar
diante dos desafios. Lacan afirma que a causalidade psquica que
opera na parania mostra um processo, por um lado, j que ocorre
uma ruptura com o anteriormente vivido e, por outro, reaes
frente aos acontecimentos, tal como propunha Karl Jaspers. Sua
contribuio no se limitou etiologia e patogenia, mas, colocou em
destaque a dimenso teraputica do tratamento psquico para estes
casos.
Ele tomou posio contrria teoria kraepeliana e concepes
francesas de degenerescncia, segundo as quais a parania evidencia
um desenvolvimento enfermo e contnuo. A psicose era explicada a
partir de concepes do Supereu sdico pr-genital, elaborada pela
escola psicanaltica francesa (Laforgue, Hesnard e Odier). Mas, estava
tambm de acordo com H.Ey, de que o automatsmo desenvolvido na
psicose deve ser entendido como processo que inclui dados
compreensveis (diferentemente da idia de processo jasperiano),
mais complexos, sem dvida, que aqueles resultantes de
automatismo caracterstico dos sintomas neurolgicos.
Este modelo lacaniano foi at 1936 e centrado na psicose,
objeto privilegiado da psiquiatria. O outro momento em que a
psicognese focada aps a Segunda Grande Guerra, quando
rompe com as influncias jasperianas. Suas idias esto bem
apresentadas no Colquio de Bonneval, em setembro de 1946. Nele
criticou a teoria organicista e o organodinamismo de H. Ey, que era
presidente do Congresso... Se na poca anterior criticava o
automatismo mental de Clrambault, agora o reconhece como seu
mestre. A sua questo inquietante era: se a chave da psicose uma
leso cerebral, que distingue a esse enfermo [neurolgico] de um
louco?
A loucura agora aparece como um fenmeno do pensamento. J
no fala em desenvolvimento ao modo jasperiano e nem em parania
de autopunio. A alucinao como um erro, como se falava desde
Esquirol e sustentava H. Ey, tambm criticada, assim como a idia
de subjetividade que H. Ey defendia: ela residia nos mecanismos

superiores de conscincia e controle, que deviam inibir os

mecanismos automticos inferiores. Com estas condies que o
indivduo podia se dizer em liberdade. A loucura, ento, era o limite
da liberdade. Para Lacan a conscincia era nada mais nada menos
que uma iluso necessria e tambm fonte de desconhecimento, que
o ideal de liberdade humana insensato e que a aplicao sem
limites da liberdade caracterstica, isto sim, da psicose. O
desencadeamento da psicose agora visto de dois modos: pea do
destino que engana o sujeito em direo liberdade que no
conquistou (aluso questo da liberdade, mas referencia a uma
primeira descompensao, aps a fase pr-psictica) ou uma
insondvel deciso do ser.
O caso Aime revisitado em trs tempos: a etapa de
equilbrio, fase pr-psictica, a pea do destino que leva ao
desencadeamento, a passagem ao ato em que Aime ataca a atriz
Huguette Duflot com uma faca. As modificaes na apresentao dos
transtornos esto determinados por atos psquicos ou acontecimentos
exteriores que provocam mudanas massivas de posio na paciente.
O fenmeno da loucura no pode ser separado, conforme pensava
Lacan, do problema da significao, ou seja, da importncia da
linguagem para o ser humano que est atravessado por sua verdade
e sua mentira. A verdadeira causalidade da loucura est na
insondvel deciso do ser. Tal causalidade fixada nas determinaes
da imago.
O estdio do espelho
Esse segundo modelo pode ser retirado do texto que Lacan
apresentou, ainda em 1936, no XIV Congresso Psicanaltico de
Marienbad, sobre o estdio do espelho. Ernest Jones era o
coordenador da mesa e interrompeu Lacan aos 10min de
apresentao. A primeira publicao que dispomos, se encontra no
extenso artigo intitulado A famlia, publicado na Encyclopdie
franaise, em 1938. O texto original se perdeu.
O texto apresenta um estudo das relaes inter-humanas em
termos imaginrios gestaltistas e considera que toda relao interhumana permanece relativizada pelo problema de sua constituio
enquanto forma. As relaes humanas se apresentam, de incio, como
relaes de dependncia, escravido (inspirao na dialtica do
senhor e do escravo, de Hegel) e alienao, at o ponto que se pode
dizer ou um ou o outro. No texto A famlia Lacan distingue trs fases
crticas particularmente importantes no desenvolvimento da criana:
complexo de desmame, complexo de intruso e complexo de dipo. A

resoluo est calcada em modelos de identificao imaginrios

(imago).
Interessa neste texto abordar o complexo de intruso ou estdio
do espelho, considerado um momento de rivalidade fraternal, que o
sujeito experimentar seu ser em relao sua imagem, que se
identificar do outro. Esse processo representa um progresso em
relao ao aspecto pouco compreensvel da imago materna (do
complexo de desmame). O estdio do espelho apreendido a partir
do ngulo dos cimes fraternos infantis, fonte notvel de patologia
psquica, especialmente nos transtornos paranicos. Algum tempo
depois Lacan se servir da noo de empreinte (marca, vestgio,
impresso), para delimitar melhor suas idias. Lacan reinterpretar o
estdio do espelho como alieno a uma totalidade imaginria e,
portanto, germe de potenciais conflitos do ser humano.
Essa teoria retomada em vrios momentos. Desde o incio
afirma que a imagem especular um vo intento de sntese do
sujeito, sempre buscada e sempre falha, destinada a suturar sua
insuportvel diviso subjetiva, advinda do recalque que, por sua vez,
consequncia da linguagem. Evidencia, desde o princpio a
impossibilidade da palavra para representar completamente o ser.
A imagem ficticiamente unificada do corpo se capta fora de si
mesmo, no outro, e constitui o suporte do eu. Esta polaridade Lacan a
encena no estdio do espelho: do lado real do plano especular se
encontra o sujeito com seu corpo fragmentado e sua diviso
inconsciente. Do lado virtual reencontra sua imagem unificada, base
da enfatuao egica.
A captao especular da imagem no afeta somente ao
homem, ainda que nele ela alcana seu mximo. Ao final do primeiro
ano de vida, a criana e o chimpanz manifestam um interesse
similar por sua imagem refletida, o que pode ser expresso em suas
tentativas de apreend-la com as mos. Nesse momento ambos
alcanam um nvel de inteligncia instrumental bastante semelhante,
mas, outras diferenas os separam radicalmente. Desde o sexto ms
a criana se v afetada por um fenmenos perceptivo que se
expressa atravs de dois signos: inibio atenta diante da imagem e
alegre manifestao de energia.Ele reconhece como tal sua imagem
no espelho.
O estdio do espelho deve ser concebido como uma
identificao no sentido mais freudianos do termo, ou seja, como a
transformao que acontece em um sujeito quando assume como

prpria, uma imagem. O beb, submetido sua impotncia motriz,

dependente do Outro para sua nutrio, celebra jubilosamente sua
imagem especular, que constitui a matriz simblica sobre a qual o eu
se cristaliza de forma primordial. De modo que o mais importante,
segundo Lacan, que a instncia do eu se situa em uma linha de
fico que somente assintoticamente toca o advir do sujeito, pois o
eu no pode jamais dar conta por completo da noo de sujeito.
Sua psicopatologia, neste momento, apia-se na teoria de Ana
Freud, para a qual o eu o lugar privilegiado das defesas. Os
mecanismos neurticos so resultado da inrcia prpria das funes
do eu (je) na constituio fundamental do estdio do espelho e os
psicticos so conseqncia da captura do sujeito pela situao, que
qualificar de alienao total, posteriormente, na imagem do espelho.
O Nome-do Pai
Este terceiro modelo diferencia de forma precisa neurose,
psicose e perverso. A estrutura psquica est determinada pela
consistncia do Outro, definido como Outro dos significantes e da
linguagem, ou seja, meio de transmisso intergeracional do
significante flico.
A clnica desenvolvida por Lacan, neste perodo bastante
estruturalista e a lgica presente nos casos clnicos especialmente
descrita em funo dos determinantes que podem ser apreendidos na
constelao intergeracional, ou seja, em cada caso concreto segundo
a forma particular em que o intercmbio simblico pode ter falhado,
argumento que vai ao encontro com a problemtica flica tal como
Freud a concebeu. Os diferentes casos apresentados ao longo desse
terceiro perodo esto todos articulados em torno de trs elementos
fundamentais: a cadeia significante inconsciente (que inclui a ruptura
do contrato inicial dos parceiros parentais, o pelo menos a um dos
membros, em relao ao desejo) situada no lugar do Outro, o
desconhecimento imaginrio e o falo.
Por meio da teoria do Nome-do-Pai Lacan explicou a operao
de aceitao primria, por parte do ser humano, de um significante
fundamental ao que se submete a criana, no incio de sua vida, que
lhe permite aceder linguagem simblica e inscrever-se na filiao e
na ordem geracional (sucesso). A este significante Lacan denominou
de significante do Nome-do-Pai.
A triangulao edpica no est composta por trs termos, mas,
por quatro, j que os elementos pai-me-filho no so suficientes e

necessria a presena do falo para promover a dialetizao entre os

elementos. De forma representativa ficaria assim: Falo-me-filho/ pai
(FAZER DESENHO)
O pai entra no como pessoa, mas, como funo, sustenta a
estrutura (caso me e filho se bastem a psicose). Nessa dialtica a
me encontra no filho o complemento que falta a seu ser, o falo
imaginrio que completa sua imagem. No que respeita criana, seja
macho ou fmea, logo localiza o falo em seu corpo. Acontece assim
uma parceria perfeita sustentando-se no espelho (estdio do
espelho). Mas, algo no funciona porque o falo desliza, est sempre
em outra parte. Onde? Lacan o situa, como Freud, no pai que
portador. ao redor do pai que se instaura o temor da perda do falo
no menino e a reivindicao da menina e a privao e nostalgia do
falo na me.
A noo de pai adquire consistncia no significante que o
nomeia e no na funo de procriao/geradora. Para que exista pai
necessrio que ele seja introduzido, pois a natureza no o outorga
espontaneamente. Chama-se metfora paterna a operao que
incorpora ao filho este significante crucial, Nome-do- Pai, que coloca
limite no gozo entre ele e sua me permitindo-lhe voltar-se para um
gozo no incestuoso e sustentar seu prprio desejo.
Em importante texto intitulado De uma questo preliminar a
todo tratamento possvel da psicose (1958), Lacan escreveu a
metfora paterna tal como segue: (COLOCAR).
O significante do Nome-do-Pai pode faltar, por no haver sido
incorporado na subjetividade do ser (no este o caso do recalque).
Isso ocorre quando o gozo entre me e filho to avassalador que
no deixa espao para que entre ambos habite um terceiro que
introduza a separao. Quando isso acontece o filho se v
impossibilitado de aceder lei simblica que no outra que a que
regula o parentesco, a filiao mediante o apoio da linguagem-, cuja
primeira manifestao a proibio do incesto. Muito bem, a psicose
est neste campo.
Desde o princpio de seus trabalhos Lacan notava a falta de um
significante organizador, nas psicoses. Isso pode ser visto nos casos
de Dick, criana autista tratada por Melanie Klein e no caso
Robert, atendido por Rosine Lefort. Estas informaes esto no
seminrio Os escritos tcnicos de Freud (1953-1954). Para Lacan, em
ambos os casos faltava certo tipo de significante imperativo, que
normalmente deveria trazer criana em sentimento de unidade

corporal. Mas, especialmente nos comentrios sobre o caso Schreber

e o Homem dos Lobos, casos freudianos, a falta do significante crucial
aparece de forma clara.
O caso Schreber vinha sendo considerado por outras correntes
psicanalticas como parania com causalidade suposta por
homossexualidade, tal como havia proposto Freud, que se deparou
com freqentes temticas de homossexualidade nas psicoses. Freud
at justificava a situao por fixao narcisista. Lacan fala de outra
coisa que a falta de um significante fundamental. No seminrio As
psicoses (1955-1956) ele diz que a funo do significante
fundamental consiste em limitar, de forma discreta, o desejo
(capricho) materno. Mas, no momento em que ele falta, a chamada
que lhe feita provoca diferentes retornos no real, dependendo das
formas clnicas que afetam o sujeito.
No caso do Homem dos Lobos, Sergui C. Pankejeff, por
exemplo, suas manifestaes foram tardias e seguem com uma srie
de sintomas do tipo obsessivo, concentrando-se, posteriormente, na
convico delirante de sentir-se prejudicado, conjugando idias de
prejuzo com delrio hipocondraco que, segundo sua analista depois
de Freud (que no o tratou como psicose), Ruth Mack Brunswick,
ocultava delrio de perseguio. No caso Schreber, sem dvida mais
marcado por alguns traos do tipo esquizofrnico ocorre, para Lacan,
verdadeira regresso ao estdio do espelho, ou seja, total irrealizao
do corpo, considerado pelo paciente como um desperdcio, corpo
morto, cadver leproso, etc. As alucinaes so intensas e os
fenmenos de linguagem tambm.Encontrar certa estabilizao por
meio da construo de um delrio de mudana de sexo (ser a mulher
de Deus), mas, ao final da vida teve uma crise grave.
A teoria do Nome-do-Pai permite explicar, para alm destes
casos paradigmticos, caso de estabilizao parcial sustentando por
longo tempo um sujeito sem crise, como casos em que eles
encontram formas de identificaes com uma srie de objetos
(sentido amplo de objeto) que respondem, para ele, o desejo
materno. Essa teoria permite, ainda, dar conta da temtica sexual na
psicose. Enquanto Freud havia postulado a existncia da parania em
decorrncia de recalque de tendncias homossexuais, Lacan vai em
direo a duas vertentes: a foracluso do Nome-do-Pai pode ter
incidncia direta sobre o vivido do sujeito (vivncia de perplexidade,
humor delirante, sentimento enigmtico) ainda que a temtica sexual
no seja prevalente; essa foracluso pode afetar de vrios modos a
encruzilhada flica, seja quando se traduz por meio de perseguio

de tipo homossexual ou quando cristaliza em problemtica de

feminizao e assim permite substituir, de boa maneira, o significante
paterno que falta. Um fato notrio: o sujeito que se mantm como
objeto do desejo da me falo que falta me- tentar encontrar uma
estabilizao situando-se como a mulher que falta aos homens
(Schreber).

No que diz respeito s psicoses, neste perodo Lacan se refere a

trs tipos clnicos: as psicoses infantis (Caso Dick e caso Robert), a
parania (termo que adquire sentido mais amplo, pois o caso
Schreber, eleito como paradigma apresenta aspectos esquizofrnicos
e paranicos), as psicoses com desencadeamento parcial e as prpsicoses, em especial o caso do Homem dos Lobos e o caso descrito
por M. Katan.
Em relao s perverses, centra-se em trs tipos clnicos:
estrutura perversa comprovada, a exemplo de Andr Gide, aqueles
em que se trataria mais de um trao ou de acting-aut perverso (casos
de exibicionismo transitrio, por exemplo) e, finalmente, o caso da
jovem homossexual estudado como estrutura de perverso no
imaginrio.
A estrutura neurtica bastante estudada, a partir dos casos
Hans (neurose infantil), do caso Dora, paradigma da histeria e o
Homem dos ratos, tpico de neurose obsessiva.
Alienao e separao
Neste quarto modelo, no qual no nos determos como nos
anteriores, o sujeito se especifica por suas possibilidades de
separao do objeto a (h algo em analogia com as teorias de Klein e
Mahler). A causalidade subjetiva se define pelo objeto a, que ponto
de articulao entre pulso e fantasia e encarna a causa do desejo.
O objeto a aquele inalcanvel, inapreensvel, que concerne
ao sujeito por sua alienao no lugar do Outro e que ao separar-se
dele o sujeito se sente existir. SE a separao impossvel, o sujeito
tem o sentimento de que no pode escapar do Outro, ocorre a psicose
e seus fenmenos de advinhao do pensamento e outros
caractersticos do automatismo mental. O objeto a a aposta pela
excelncia da vida do sujeito, signo do desjo do Outro, um desjo que
o sujeito chega a temer, pois, em sua forma bruta remete ao objeto
primordial, ao carter incontrolvel do desjo materno.

Nesse
avano
das
formalizaes
Lacan
se
centra
fundamentalmente na estrutura da fantasia e desenvolver a
estruturada fantasia neurtica, trabalhando, ainda, detalhadamente a
estrutura da fantasia na neurose obsessiva e histeria e a estrutura da
fantasia perversa. Ser a poca em que trabalhar o esquema do
grfico do desejo.
N borromeano: articulao real, simblico imaginrio
Aqui tambm passaremos mais breve. Trata-se de formalizaes
do ultimo ensino de Lacan, onde a prevalncia dada ao real, ao
gozo, aos enlaamentos entre real, simblico e imaginrio.
Real, simblico e imaginrio so, antes de tudo, aberturas,
buracos, suscetveis a se enlaarem entre si e adquirirem
consistncia. Buraco no simblico porque no h Outro do Outro
(Outro entendido como sistema de significantes submetidos
condio de serem incompletos e inconsistentes); no imaginrio, o
saco da imagem do corpo (o corpo o imaginrio no final do ensino);
no real porque h o buraco da no relao sexual.
O termo n borromeano foi introduzido por Lacan em seu ensino
de 1972, para aludir a certas figuras topolgicas que podiam dar
conta da articulao real, simblico e imaginrio (R.S.I), a qual o
predomnio do real determinante e por este poder dificulta esta
articulao. Por isto, em 1975 ele introduz um quarto elemento que,
este sim, permite enlaar os outros trs. Deu a ele o nome de
sinthome , homofnico com symptme (palavra que designa sintoma
em francs) e com saint homme (homem santo). O significante do
Nome-do-Pai, que constitua o ponto fundamental do terceiro modelo
psicopatolgico lacaniano, agora se reduz a ser unicamente uma das
formas possveis de sinthome, ou seja, uma das modalidades de
enlaamento R.S.I que permitem suprir o real.
Lacan comparar a articulao entre as trs dimenses (R.S.I)
com o clebre escudo de armas da famlia Borromeo de Milo, Tratase de uma figura composta por trs anis em forma de trevo, que
simbolizam a trplice aliana entre as trs armas da famlia e esto
encadeados entre eles de tal forma que si um se secciona os outros
tambm se desligam.
Nos neurticos, RSI esto enlaados, o que lhes d uma
limitao e consistncia. Isso levar ao aparecimento da fantasia
fundamental que organiza a vida do sujeito, entre sua posio de
sujeito inconsciente e o objeto causa de seu desejo. No caso das

psicoses esta articulao, este enlaamento falta. Devido a esta falta,

os diferentes domnios se encontram ou em continuidade (o simblico
no est diferenciado do real), ou sem alguma articulao entre eles
que possa conferir uma consitncia( o imaginrio, a vivncia corporal,
no tem ligao com R. S.). E por esses caminhos Lacan vai
investigando tipos de enlaamentos capazes de explicar modos de
manifestaes clnicas caractersticas de certos pacientes. A psicose e
no mais a neurose ser a referncia, para os estudos que conduzem
ao fato de que todos deliram.