Residncia Mdica Seleo 2014

Prova Pediatria
Expectativa de Respostas
Caso Clnico 1 (2 pontos)
A me de E.M.S, 5 meses, sexo masculino, raa branca, procura pediatra, porque o menor est com febre (acima de 38,5C)
h 48 horas, alm de recusa alimentar e vmitos. Ao exame fsico, ele apresentou: Peso= 7,5 Kg; Estatura= 62 cm; IMC= 19,5
(Escore Z= +1/+2) REG, eupneico, febril (T axilar= 38,7C), hidratado, corado, aciantico e anictrico, choroso ao manuseio.
Fontanela anterior plana e normotensa. AP: MV presente, simtrico e sem rudos adventcios. ACV: ritmo cardaco regular,
em 2 tempos, bulhas normofonticas, sem sopros. Abdome: flcido, sem visceromegalias palpveis e fecaloma em fossa
ilaca esquerda. Otoscopia e oroscopia sem alteraes. Genitlia: testculos tpicos, palpveis. Presena de fimose grau II.
Pele: sem alteraes. Diante desse quadro, o pediatra decide, ento, solicitar alguns exames de urgncia cujos resultados
esto descritos a seguir:
Hemograma Hb=10 g/dL; Hto=31%; Leuco= 18.000/mm (4% Bt/76% Segmentados/ 2% Eos/14% Linf/ 4% Mon);
3
Plaquetas= 350.000/mm EAS ph= 6; DU= 1005; Esterase leucocitria= positiva (++); Nitrito= negativo; Leuccitos=
20/campo; Hemcias= 8/campo. Raio X de trax = normal
3

Em relao aos antecedentes gestacionais, tm-se as seguintes informaes: Me GI/PI/A0; realizou pr natal (7 consultas),
com Ultrassonografia gestacional realizada no 8 ms de gravidez, a qual revelou hidronefrose moderada esquerda. Alm
disso, teve infeco urinria, tratada no 7 ms de gestao. Ela nega uso de drogas ou outras intercorrncias.
Quanto ao lactente, est em aleitamento misto (leite materno e leite integral com mucilagem) desde o segundo ms de vida.
O desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade, e as vacinas esto atualizadas tambm para a idade. Suas
funes eliminatrias so: diurese abundante em fralda, com jato forte; fezes em sbalos, ressecada, com intervalo a cada 3
dias.
Em relao a esse caso, responda as questes a seguir.
A) De acordo com a classificao em Z escore da OMS, como deve ser classificado, nutricionalmente, esse lactente com base
no IMC?
Risco de sobrepeso
B) Baseado nos achados acima, o pediatra suspeitou de Infeco do Trato Urinrio (ITU). Baseado nas recomendaes da
Academia Americana de Pediatria, qual o exame que deve ser solicitado para confirmar essa hiptese diagnstica e a
forma de coleta adequada desse exame para a criana em questo?
Exame: Urocultura
Forma de coleta: Puno suprapbica ou Sondagem vesical.
C) Quais os cinco fatores de risco para ITU encontrados no caso acima?
Faixa etria (lactente jovem)
Raa branca
Presena de fimose
Alterao na Ultrassonografia gestacional
No aleitamento materno exclusivo (OU erro alimentar)
Constipao intestinal
Sexo masculino na faixa etria do paciente (menor que 1 ano)
D) Considerando que o pediatra decidiu internar a criana e a etiologia mais provvel dessa patologia, qual o antibitico que
deve ser iniciado empiricamente e a durao do uso desse medicamento?
Aminoglicosdeo (Gentamicina ou Amicacina)
OU Cefalosporina de 3 gerao (Ceftriaxone ou Cefotaxima, Ceftazdima) e Durao: 7 a 14 dias.
OU Cefalosporina de 1 gerao (Cefalotina)

Residncia Mdica Seleo 2014

Prova Pediatria
Expectativa de Respostas
Caso Clnico 2 (2 pontos)
MFA, primigesta e adolescente, realizou seis consultas de pr-natal e foi diagnosticada Hepatite B crnica ativa. Hoje, ela
iniciou trabalho de parto com 39 semanas de idade gestacional. Seu filho nasce de parto normal, com Apgar 9/9, exame
fsico sem alteraes e com peso de nascimento de 2.980 gramas. Com o objetivo de prevenir a transmisso da hepatite,
cite 2 condutas com o recm-nascido no momento do parto e 2 condutas nas primeiras 12h de vida.

Respostas relacionadas s duas primeiras condutas:

Clampeamento imediato do cordo;
Evitar aspirao de vias areas superiores, se possvel;
Banho no RN logo aps o nascimento, assim que possvel.
Respostas relacionadas s duas segundas condutas:
Vacinar o RN com a vacina de Hepatite B nas primeiras 12 horas de vida
Aplicar a imunoglobulina especfica para Hepatite B, tambm nas primeiras 12 horas de vida, de
preferncia simultaneamente com a vacina.

Residncia Mdica Seleo 2014

Prova Pediatria
Expectativa de Respostas
Caso Clnico 3 (2 pontos)
A convulso febril um distrbio que pode se manifestar na faixa etria de 6 meses a 5 anos de idade. Em relao a esse
distrbio, responda as questes a seguir.
A) Quais os dois principais tipos de crises epilpticas febris.

H 2 tipos de crises febris:

a) simples, clnica generalizada, que no se repete nas 24 horas aps crise, autolimitada. Nesse caso, no
ps crise, a temperatura volta ao normal.
b) complexa, clnica generalizada, raro (OU parcial) focal, pode se repetir nas 24 horas aps crise,
sonolncia, e, por vezes, sinais neurolgicos focais.

B) Qual o principal diagnstico diferencial?

O principal diagnstico diferencial meningite bacteriana aguda. Por isso, o exame neurolgico
fundamental.

C) Como deve ser a conduta a longo prazo em relao a: orientaes gerais, tratamento durante a crise e tratamento
profiltico?

Se for a primeira crise febril, no realizado tratamento e os pais so orientados. O tratamento

profiltico deve ocorrer aps a terceira crise febril. Este pode ser feito com Fenobarbital contnuo por trs
anos. Outra opo com Diazepam ou Clobazam intermitente. Na febre, deve-se administrar, por 48
horas, um ou outro e, aps cessar a febre, por mais 24 horas.

D) Qual o prognstico?

Crise febril e benigna ou prognstico excelente.

Residncia Mdica Seleo 2014

Prova Pediatria
Expectativa de Respostas

Caso Clnico 4 (2 pontos)

Lactente de cinco meses de idade chega consulta por apresentar evacuaes lquidas, 15 vezes ao dia, em pequena
quantidade, h 30 dias, com presena de raios de sangue nas fezes, h duas semanas. Sem febre ou vmitos. Calendrio
vacinal completo para a idade. Antecedentes gestacionais e neonatais sem alteraes. Antecedentes pessoais: dois quadros
de broncoespasmos h 20 e 40 dias, respectivamente, com durao de cinco dias cada, com tratamento domiciliar.
Alimentao: suspenso do aleitamento materno exclusivo e introduo de frmula infantil de partida aos 3 meses e meio de
idade e de frutas e glten uma semana aps a frmula. Ao exame fsico: bom estado geral, escore Z IMC=-1,5DP, hidratado,
irritado, ausculta cardiopulmonar sem alteraes, abdome plano, flcido, indolor, sem massas ou visceromegalias. Toque
retal: sem fezes na ampola retal, presena de pequena quantidade de sangue vivo na luva. Em relao a esse caso, responda
as questes a seguir.
A) Qual a hiptese diagnstica mais provvel?

OU
OU
OU
OU
OU

Alergia protena do leite de vaca

Intolerncia protena do leite de vaca
Alergia ao leite de vaca
Alergia alimentar
Colite Alrgica
Colite secundria alergia protena do leite de vaca

B) Qual a conduta diettica adequada para o momento?

Suspenso do leite de vaca

OU Suspenso da frmula infantil de partida e Introduo (uso) de frmula (dieta) hipoalergnica
OU Introduo (uso) de hidrolisado proteico ou Introduo (uso) de dieta semielementar (ou Leite materno)
C) Qual o procedimento mais importante e til para a confirmao diagnstica?

Teste de provocao oral

OU Teste de suspenso e desencadeamento

Residncia Mdica Seleo 2014

Prova Pediatria
Expectativa de Respostas

Caso Clnico 5 (2 pontos)

Voc avalia um paciente portador de Sndrome de Down na urgncia peditrica, do sexo masculino, com 5 anos de idade,
trazido pela genitora. A me refere cansao, polis (poliria, polidipsia), alm de emagrecimento de 3 kg nas ltimas 2
semanas, mesmo com alimentao normal, ou at mesmo aumentada. Considerando a hiptese de cetoacidose diabtica,
responda as questes a seguir.
A) Quais as outras duas condies genticas que predispem ao diabete?

S. Klinefelter/S. Prader Willi/ S. Turner/S. Werner/ S. McCune Albright/ S. Alstrm

B) Quais os critrios diagnsticos para a cetoacidose diabtica?

Trade: pH<7,2 (acidose), hiperglicemia (>200mg/dL ou >11,1mmol/L), hipercetonemia/cetonria

C) Qual a base do tratamento da cetoacidose diabtica?

Hidratao, reposio insulnica e correo de distrbios metablicos/condies predisponentes ou

desencadeantes (infeces), quando existentes.

D) Aps a compensao, qual a dose de insulina (em U/kg/dia) preconizada para o uso ambulatorial?

Entre 0,3 a 0,6U/kg/dia