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COMENTRIO

O significado de se ser competente: nota prvia

Ana Fonseca1, Manuel Cardoso de Oliveira1

1. Universidade Fernando Pessoa

A filologia conserva uma importncia que no

devemos ignorar para a nossa compreenso do
valor e do poder das palavras. Socorremo-nos
de Nielson Jos Machado1 para fundamentar
esta assero. Diz ele: Com ironia lapidar,
Descartes inicia o seu discurso caracterizando
a ideia de bom senso: aquilo de que todos
se consideram suficientemente providos a
ponto de ningum admitir que precisa mais
do que o que tem. Algo similar parece ocorrer
com a ideia de competncia: num cenrio em
que o conhecimento ocupa um lugar central,
constituindo o principal fator de produo,
e em que as transformaes so a regra,
precisamos continuamente de desenvolver
e atualizar as nossas competncias; poucos
assumem de bom grado, no entanto, a condio
de carncia de competncia, e menos ainda a
de incompetente. Embora difusa, a etimologia
fecunda: deriva de com + petere, que em
latim significa pedir junto com os outros,
buscar junto com os outros. Aquele a quem
nada apetece um inapetente; aquele que nada
quer, que no sabe buscar junto com os outros
um incompetente. Derivaes prximas so
competitio, que significa tanto acordo como
rivalidade, e que conduziu, apenas no latim
tardio, ideia de competio; competentia,
que remete a proporo, a justa relao, ou
capacidade de responder adequadamente, em
dada situao. A associao de competncia
com capacidade conduz a ateno a capacitas,
que significa a capacidade de conter alguma
coisa, de apreender, de compreender algo.
As principais caractersticas da ideia de
competncia parecem encontrar razes em tal
feixe de relaes etimolgicas. Os elementos
fundamentais para constituir a noo de
competncia so seis, segundo o autor:
pessoalidade, mbito, mobilizao, contedo,
abstraco e integridade. Assim, pode dizerse que s as pessoas so competentes ou
incompetentes, as pessoas representando
papis so personagens de peas variadas.
tambm importante o mbito em que a
competncia se exerce no sendo previsvel
uma competncia sem limites. A competncia
est sempre associada capacidade de

mobilizao dos recursos de que se dispe

para realizar aquilo que se deseja. tambm
importante mencionar que a necessidade do
mbito, inerente ideia de competncia, no
significa uma subestimao da necessidade de
abstrao. Finalmente a ideia de integridade
pessoal, tanto no sentido da pressuposio
de um quadro de valores que se professa, e
que so efetivamente vivenciados, quanto ao
que se refere a uma integrao com os outros
associada essencialmente a uma permanente
abertura em tal quadro de valores para
o dilogo, para a argumentao racional
em busca de consensos. A ambivalncia
semntica, to frequente no latim, no inquina
o conceito de competncia: buscar junto
com os outros e se o que se busca um bem
comum (o conhecimento, por exemplo) ento
competncia e competio (na perspetiva de
acordo e no de rivalidade) mostram a sua face
construtiva, como bem acentua o autor.
Em qualquer rea do saber ser-se competente
tem uma importncia fundamental pelos mais
diversos e bvios motivos. A Sade no foge
regra pelo que a demonstrao de competncia
dos profissionais a ela ligados deve ser avaliada
na medida do possvel por razes que englobam
a progresso nas carreiras, os conflitos cada
vez mais frequentes de natureza diversa, a
repercusso social e os critrios de seleo
para a ocupao de cargos variados. No
tarefa fcil tratar esta questo com indiscutvel
objetividade, pelo que se impe especificar os
vrios componentes das competncias e os
modos de os avaliar mais exatamente, mesmo
nas reas em que a subjetividade ganha maior
expresso. As experincias internacionais
disponveis refletem todas estas dificuldades
no surpreendendo que algumas das mais
credenciadas iniciativas, mesmo contando com
colaboradores de elevados nveis, estejam longe
de conseguir uma unanimidade expressiva.
Assim sendo haver que aproveitar o melhor de
cada uma delas deixando aos leitores a liberdade
de aprofundarem os seus conhecimentos de
modo proveitoso de acordo com o ambiente e as
culturas em causa.

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COMENTRIO

Como temos vindo a salientar noutros

trabalhos a Sade, como rea de enorme
complexidade e grande importncia social e
poltica, est sujeita a constantes desafios. Nela
as mudanas so vertiginosas, os conceitos
alteram-se a um ritmo impressionante,
as transformaes demogrficas e
epidemiolgicas so rpidas, o conhecimento
cresce de um modo exponencial, as doenas
crnicas e as populaes idosas aumentam,
os desperdcios so relevantes, os custos
dos cuidados no param de subir, a sua
integrao deve atualizar-se, a necessidade
de equipas multidisciplinares manifesta e o
envolvimento dos doentes e das famlias cada
vez maior.2
Numa poca em que tudo aconselharia
o contrrio, as manifestaes de tribalismo
entre as diversas profisses mais diretamente
ligadas Sade ainda uma dolorosa e
nada aconselhvel realidade, o que agua
a necessidade de lideranas esclarecidas e
competncias sobejamente demonstradas. E a
realidade que no abundam nem lideranas
esclarecidas aos mais diversos nveis dos
sistemas de Sade nem as competncias so
sempre avaliadas com os mtodos disponveis e
mais rigorosos, quando o so.
Para que este enquadramento se altere no
bom sentido necessrio produzir importantes
modificaes na preparao dos profissionais.
Efetivamente a competncia no pode ser
encarada como um conceito esttico, antes
um constructo que se vai robustecendo desde
as fases pr- graduadas da educao. Aqui se
insere a necessidade de uma profunda reforma
da educao mdica, que no pode apoiar-se
apenas na extraordinria reforma de Flexner e
naquela outra surgida posteriormente em que
se aponta para o ensino baseado na resoluo
de problemas e recentemente a aprendizagem
transformativa. As escolas mdicas tm de
encarar como altas prioridades o ensino destas
reas emergentes de Sade, pois se assim no
for correm o risco de legitimar a sentena
de OLeary que ao referir-se a determinadas
insuficincias na rea da Segurana dos
doentes acusou: Because of the current lack

of emphasis on patient safety education and

training, todays medical schools are producing
square pegs for our care systems round holes.3
Transpor para a rea das competncias o que
atrs se refere absolutamente pertinente e
demonstra com evidncia a necessidade de
permanentes ajustamentos na rea da sade
como na da Educao. Na nossa opinio
as faculdades de medicina continuam a
secundarizar a importncia desta problemtica
o que constitui um poderoso obstculo para
as mudanas que urgem pois, alm disso, no
preparam os seus mdicos para serem mais
sensveis importncia da segurana dos
doentes.
O documento elaborado pelo IoM em
2003 Health Professions Education: A
bridge to Quality4 chama a ateno para a
importncia da educao na perspectiva de
melhorar a qualidade da sade. Produzido
por dezenas de lderes de reconhecida
competncia aponta para necessidade de
colaboraes interdisciplinares que tendam a
colmatar a brecha entre a educao e sade,
o que constitui a terceira fase das iniciativas
daquele instituto nesta rea. Na primeira
fase o instituto debruou-se essencialmente
sobre a questo da qualidade e na segunda
fase, que correu entre 1999-2001, atendeu
especialmente necessidade de os sistemas
de sade se transformarem radicalmente, de
modo a preencher a brecha que existe entre o
que sabemos ser boa qualidade de cuidados e
aquilo que existe na prtica. As publicaes To
err is human: Building a safer health system5
e Crossing the Quality Chasm: A new health
system for the 21st century6 destacaram
a necessidade de profundas reformas e
constituram dois pilares fundamentais para
o desenvolvimento ulterior dos conceitos
anteriormente referidos.
Esta terceira fase foca-se na implementao
de uma viso para o futuro sistema nacional
de Sade concebida no livro Crossing the
Quality Chasm6, um sistema claramente
ajustado na qualidade e segurana dos
doentes e no grau de satisfao dos doentes
o que pressupe a existncia de profissionais

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COMENTRIO

competentes. Para que estes objectivos fossem

atingidos, numa cimeira que ocorreu em
Junho de 2002, 150 participantes de vrias
origens profissionais desenvolverem ideias
sobre o modo como integrar um ncleo de
competncias na educao dos profissionais
de sade. Na referida publicao4 recomendase uma srie de iniciativas para melhorar a
educao na sade, destacando-se os processos
de superviso, treino adequado, investigao
e divulgao pblica do modo como se
pretende evoluir e liderana. Mais uma vez se
constata a transversalidade de muitos destes
conceitos, sendo importante destacar que
todo este profundo e requintado esforo se
destina a preparar os clnicos para satisfazer
as necessidades dos doentes e as exigncias de
um moderno e sempre em mudana sistema
nacional de sade.
Quando em trabalho recente7 conclu que
vem a caminho um novo tipo de profissionais
de sade reconhecia que muitos dos atuais no
estavam devidamente preparados para lidar
com as sensveis mudanas que esto a ocorrer
na sade. A necessidade de corresponder s
naturais expectativas dos doentes e de atender
ao seu grau de satisfao com os cuidados que
lhes so prestados, o imperativo de acautelar a
sua segurana, o trabalho em equipa, os novos
modelos organizacionais e a indispensvel
harmonia entre os desempenhos de clnicos,
gestores e lderes, so conceitos em permanente
evoluo, que criam a necessidade de novas
competncias e de projectos de ensino, treino
e investigao naturalmente em permanente e
desejvel evoluo.
Embora se reconhea a distncia entre o que
se sabe e o que se pratica, os profissionais da
sade tm poucas oportunidades disposio
para aproveitar as escassas aes de formao
que lhes vo sendo disponibilizadas. O que
um erro. Com o desenvolvimento de novas
tecnologias abriu-se uma janela de esperana
para que as aes de formao nestas reas
possam ser mais motivadoras e de mais
fcil acessibilidade. No obstante o notvel
desenvolvimento de tudo que se relaciona com
a qualidade clnica e a segurana dos doentes, a

verdade que nos sistemas de sade continuam

a verificar-se eventos adversos, near-miss,
erros e violaes numa proporo inadmissvel
pelo que se justifica a afirmao de que para
minorarmos estes flagelos necessitamos de
fazer uma revoluo. Da voltarmos questo
das competncias dos profissionais de sade,
uma pedra chave em toda esta problemtica.
As competncias apontadas como essenciais
para todos os clnicos, independentemente
da sua rea de trabalho, so em termos gerais
definidas de vrios modos4. Ser oportuno
lembrar que as 5 competncias selecionadas
so de importncia nuclear, mas no devem ser
encaradas como exaustivas, como temos vindo
a referir para outros tipos de competncias.
A comisso organizadora da cimeira que
elaborou este documento reconhece que os
profissionais de sade devem possuir outras
competncias, como o compromisso de
aprenderem ao longo da vida. Reconhecese tambm que as competncias nucleares
diferem na aplicao s diversas disciplinas.
ainda de salientar que os prximos passos das
reformas exigem que os lderes trabalhem em
conjunto de modo a criar ambientes favorveis
s mudanas. Referindo-se a processos de
vigilncia pode ler-se na parte inicial do
documento: Oversight processes include
accreditation, certification and licensure.
Educational accreditation serves as a leverage
point for inclusion of particular content in a
curriculum. Licensure assesses that a student
has understood and mastered formal curricula.
Certification seeks to ensure that a practitioner
mountains competence in a given area overtime.
Organizational accreditation also may influence
practitioners ongoing competency.4
pois importante que a educao em
sade se mova para outros tipos curriculares,
baseados na competncia, chamando-se a
ateno para a necessidade de uniformizar a
linguagem usada e de obter consenso entre
os diversos tipos de profissionais de sade
acerca das competncias acima referidas como
nucleares.
Como sabido h uma desconexo
entre o sistema ideal de sade e aquele que

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COMENTRIO

realmente temos pois muitas vezes aquilo que

designamos por sistema um conjunto de
sectores a que falta a indispensvel integrao
e portanto um requisito indispensvel:
exigncias organizacionais diversas, falta de
resposta adequada s alteraes demogrficas,
incapacidade para assimilar a complexidade
e os avanos tecnolgicos crescentes,
subaproveitamento das novas tecnologias,
escassa adaptao s exigncias e s
necessidades dos doentes, reduo de recursos
humanos e deteriorao das condies de
trabalho4.
Este conjunto de limitaes tem naturais
repercusses na rea da educao pelo que as
recomendaes da comisso acima referida
so: All health professionals should be educated
to deliver patient-centered care as members
of an interdisciplinary team, enphasising
evidence based practice, quality improvement
approaches, and informatics4. Por isso, e
independentemente das suas especialidades,
os clnicos devem possuir um conjunto de
competncias nucleares para assim procurarem
satisfazer as necessidades de um sistema de
sade moderno: disponibilizar cuidados
centralizados nos doentes identificar,
respeitar e cuidar das diferenas, valores,
preferncias e necessidades dos doentes;
aliviar a dor e o sofrimento; coordenar a

continuidade dos cuidados, ouvir para

informar claramente, comunicar e educar os
doentes; partilhar a tomada de decises e a
gesto; apostar continuamente na preveno
das doenas, bem-estar, promoo de estilos
de vida saudveis, com focagem em questes
de sade pblica; trabalhar em equipas
interdisciplinares - cooperar, colaborar,
comunicar e integrar cuidados em equipas
de modo a assegurar que os cuidados sejam
contnuos e fiveis; recorrer evidncia
baseada na prtica - integrar a investigao
com a expertise clnica e os valores que prestam
cuidados timos e participar em atividades
de aprendizagem e investigao tanto quanto
possvel; aplicar iniciativas de melhoria da
qualidade identificar erros e riscos nos
cuidados; compreender e implementar
princpios operacionais de segurana tais como
a estandardizao e a simplificao; perceber
continuamente e medir a qualidade de
cuidados em termos de estruturas, processos
e resultados em relao aos doentes e s
necessidades da comunidade; efetuar e testar
intervenes para mudar processos e sistemas
de cuidados com o objetivo de melhorar a
qualidade; utilizar a informtica comunicar,
gerir os conhecimentos, mitigar os erros e
apoiar a tomada de deciso usando tecnologias
da informao.

Estas so competncias nucleares que o documento aponta e delas fizemos uma traduo linear. A todos os que queiram
aprofundar estes conceitos recomendamos a leitura do documento original.

REFERNCIAS
1. Machado NJ. Sobre a ideia de competncia. FEUSP Programa de ps-graduao, 2 semestre 2006. Seminrio de estudos em Epistemologia e Didtica SEEB.
2. Oliveira MC, Carneiro F. Novos caminhos para a Educao em Sade. Arq Med 2012;26(1):45-7.
3. Lucian Leape Institute Roundtable on Reforming Medical Education. Unmet needs: teaching physicians to provide safe patient care. Boston, MA: National Patient Safety Foundation, 2010.
4. Greiner AC, Knebel E, Editors. Health Professions Education: a bridge to quality. Committee on the Health Professions Education Summit.
5. Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Editors. To err is human: building a safer health system. Committee on Quality of Health Care in America. Institute of Medicine. Washington, DC:
National Academy Press, 2000.
6. Institute of Medicine. Crossing the quality chasm. Washington, DC: National Academy Press, 2001.
7. Oliveira MC. Perspetivas do Ensino na rea da Sade. Site da APEGSADE. 2012.

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