Faculdade de Medicina do Porto

Fisiologia 2004/2005

Determinantes da funo cardaca sistlica

Aula leccionada pelo Prof. Dr. Adelino Leite Moreira

2004-10-29

Grfico
mltiplos

com

traados

que

representam as fases ao
longo de um ciclo cardaco,
para avaliarmos a presses,
volume ou fluxo de vrias
cmaras ou grandes vasos.

Ciclo
engloba

cardaco
os

compreendidos

eventos
entre

um

determinado fenmeno at
sua

repetio

no

ciclo

cardaco seguinte. Podemos

descrev-lo

partir

de

qualquer momento, sendo

que mais fcil faz-lo a
partir do momento em que
comea

contraco

ventricular.

Tempo

Contraco isovolumtrica
A 1 fase traduz um aumento da presso ventricular, que tem como consequncia o encerramento
imediato da vlvula mitral. Nesta fase, como a vlvula mitral encerrou e a vlvula artica ainda no abriu,
o Volume ventricular mantm-se constante: contraco isovolumtrica.
Determinantes da funo sistlica

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Ejeco Rpida e Ejeco Lenta

Quando a Presso ventricular excede Presso artica, a vlvula artica abre-se e inicia-se a
ejeco. A ejeco rpida caracteriza-se pelos seguintes aspectos:
-

Pventricular > Partica,

fluxo artico acelerativo,

2/3 da ejeco ventricular ocorrem nesta fase.

Mas apesar de maior parte da ejeco ocorrer na ejeco rpida, a durao desta fase do ciclo
cardaco claramente menor do que a da ejeco lenta.

Na ejeco lenta ocorre

-

uma inverso dos gradientes, ou seja, a Partica passa a ser superior Pventricular,

no existe inverso imediata da direco do fluxo, porque para que o fluxo inverta tem que ser
desacelerado at zero - desacelerao do fluxo artico,

ejeco de menor volume sangue

durao maior.

Alteraes na Presso Auricular durante a Contraco Isovolumetrica e fases de Ejeco

Enquanto a vlvula mitral est encerrada, as aurculas continuam a encher, vai l chegando
continuamente sangue que no pode passar para os ventrculos. A presso durante a fase de ejeco vai
aumentando, e aumenta tambm durante a fase de relaxamento isovolumtrico, dando origem onda V.
A onda V precedida pela onda C. E o que que determina a onda C?
Qualquer onda tem um ramo ascendente e um ramo descendente. O ramo ascendente da onda C
provocado pelo encerramento da vlvula mitral, o que provoca o regurgitamento do sangue que est entre
os seus folhetos de volta para as aurculas, provocando um aumento transitrio da Presso auricular.
E porque que depois diminuiu se continua a l chegar sangue?
A Presso auricular comea a diminuir no momento em que se inicia a ejeco ventricular porque
implica a descida da base do VE, fazendo aumentar o Volume auricular e diminuir a Presso auricular.
A onda C iniciada pela contraco ventricular:
-

ramo ascendente abalamento e encerramento da vlvula mitral,

ramo descendente abaixamento da base do VE

A curva de presso auricular tem como ondas positivas a onda C, a onda V e a onda H (na ultima
fase), tem tambm curvas negativas. Como no existem vlvulas entre as aurculas e os grandes vasos (
esquerda as veias pulmonares, e direita as veias cavas) estas ondas de presso direita (no grfico) vose reflectir nas veias jugulares e pode-se observar o pulso venoso jugular

Determinantes da funo sistlica

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Relaxamento Isovolumtrico
Presso ventricular < Presso artica; a desacelerao do fluxo artico chegou a zero e inicia-se a
sua inverso, o que provoca o encerramento da vlvula artica.
O fluxo artico anula-se somente na raiz da aorta, j que o fluxo artico perifrico nunca chega a
zero, porque h uma distenso da parede da aorta que, mesmo durante a distole, com a sua retraco
continue a haver fluxo distal. O fluxo antergrado mantm-se sempre, ainda que se ns registarmos na
aorta ascendente muito proximal praticamente no se observa esse fluxo. A passagem a zero do fluxo
artico mesmo na raiz da aorta, enquanto que mais distalmente, devido a esse armazenamento da
energia potencial na parede da aorta e a sua retraco o transforme em movimento de sangue contnuo ns temos sempre fluxo artico.
O encerramento da vlvula artica com o sangue a tentar regurgitar provoca uma vibrao. Se ns
formos contra qualquer coisa, temos um movimento elstico contrrio como resposta. o que acontece na
aorta que uma estrutura elstica. O encerramento da vlvula artica provoca este fluxo regurgitante
acompanhado por uma onda reflectida de novo a jusante, no sentido antergrado. o reflexo destas ondas
que d uma 2 onda positiva.
Temos uma 1 onda de Presso artica e uma 2 onda. A 1 onda est separada da 2 por um vale
chamado incisura.
2 ondas:
-

1 onda chamada onda ancruta,

2 onda a onda dicruta. O onda dicruta o reflexo do fenmeno descrito anteriormente (as
ondas reflectidas propagadas de novo para a frente). E estas ondas vo-se propagar em
direco periferia.

evidente que as caractersticas destas ondas vo mudando. Uma das caractersticas da onda
ancruta que a sua amplitude aumenta: medida que vamos das artrias mais centrais para as mais
perifricas a presso diastlica diminui e a sistlica aumenta.

Relaxamento Isovolumtrico, Enchimento Rpido, Distase e Contraco Auricular

Temos depois as fases de relaxamento isovolumtrico, a de enchimento rpido a maior parte do
enchimento ocorre durante a fase de enchimento rpido, cerca de 85%. Os restantes 15% efectuam-se
durante a fase de distase e de contraco auricular.

importante sublinhar que estas contribuies relativas se passam no indivduo em repouso.

Com o exerccio fsico, h encurtamento da durao da sstole e da distole, pois h o aumento da
frequncia cardaca, encurtando mais a distole que a sstole. Nestas circunstncias o enchimento vai-se
tornando cada vez mais dependente da contraco auricular, h menos tempo para encher e ento todos os
contributos adicionais vo ser importantes.
Determinantes da funo sistlica

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Facto comum a todos os traados: so curvas em funo do tempo.

A velocidade de variao de volume ao longo do traado, que muitas vezes utilizada para
caracterizar a funo cardaca, a derivada da presso em funo do tempo, que nos d a velocidade de
variao de presso: dPdT.

Ciclo Cardaco
O ciclo cardaco engloba 2 fases:
-

sstole: contraco isovolumtrica, ejeco (rpida e lenta) durao inferior

distole: relaxamento isovolumtrico, enchimento rpido, distase, contraco auricular

Vantagem desta subdiviso:

A sistole ao englobar contraco isovolumtrica e ejeco, permite identificar o 1 e o 2 sons
cardacos, uma vez que a contraco isovolumtrica comea com o encerramento da vlvula mitral que
provoca o 1som cardaco, e a ejeco termina com o encerramento das vlvulas sigmoideias artica e
pulmonar, ou seja, com o 2 som cardaco. A vantagem desta diviso, que de acordo com ela podemos
identificar muito facilmente a sstole e a distole, e delimita-las a partir da auscultao cardaca. Pela
auscultao cardaca identificamos o S1 e S2 e clinicamente podemos idenfiicar a sistole a distole para
avaliar o doente.

Funo sistlica diz respeito capacidade dos ventrculos contrarem e ejectarem

Funo diastlica diz respeito capacidade dos ventrculos relaxarem

Anas Presso-Volume
Curva de presso ventricular e curva de
volume ventricular em funo do tempo. Uma
forma alternativa de representar o ciclo cardaco
independentemente do tempo represent-lo
atravs de anas presso-volume (PV)

Ansa PV um traado grfico do ciclo

cardaco em que deixamos de pr PT (presso em
funo do tempo) e VT (volume em funo do
tempo), e pomos PV, que a presso em funo do
volume. Neste traado grfico, o tempo no contemplado, e o traado no tem a ver com a sua durao.

Determinantes da funo sistlica

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Esta ansa comea-se a ler no canto inferior direito, e no ponto 1 temos a teledistole.

Teledistole ou pr-sstole momento em que termina a distole ou momento antes de se iniciar a

sistole
Telessistole momento em que termina a sstole

Quando o ventrculo se comea a contrair, a presso aumenta e o volume mantm-se constante,

vai Ter uma traduo grfica como um segmento de recta vertical (a presso a aumentar e o volume no
se alterou). Na fase entre os pontos 2 e 3 ocorre ejeco, em que a presso aumenta e diminui, e o volume
diminui sempre. Depois na fase de relaxamento isovolumtrico, a presso baixa e o volume no varia,
novamente um segmento de recta vertical. Durante a fase de enchimento, temos o volume a aumentar e a
presso diminui e depois aumenta.

A teledistole encerramento da vlvula mitral

B abertura da vlvula artica
D telessistole encerramento da vlvula artica
E abertura da vlvula mitral

contraco isovolumtrica AB

relaxamento isovolumtrico DE

ejeco rpida BC (tem menor durao que a ejeco lenta mas a variao de volume
maior, da que BC > CD porque est em funo da presso e do volume e no dependente
do tempo)

ejeco lenta CD

enchimento rpido EF (dura muito menos que a distase e contraco auicular, apesar do
segmento de recta ser maior)

distase e contraco auricular FA

1 - volume residual o volume no final da sistole: o ventriculo no esvazia totalmente, fica

sempre algum volume de sangue no seu interior

2 - volume de ejeco = volume telediastlico volume telessistlico

3 representa a rea.
Msculo cardaco pode-se caracterizar mecanicamente por dois parmetros:

a fora e o

deslocamento (encurtamento). A fora multiplicada pelo deslocamento d como unidade fsica o trabalho.
Determinantes da funo sistlica

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A presso anlogo da fora e o volume ejectado relaciona-se com o deslocamento. Esta rea d-nos a
variao de presso vs variao de volume, ou seja, no tendo em termos fsicos exactamente a varivel
trabalho, ns consideramos a rea como trabalho de ejeco.

A telediastole presso e volume telediastlico

D telessistole presso e volume telessistolico
Fraco de ejeco = volume de ejeco volume telediastlico

Este um ciclo cardaco em que h desenvolvimento de presso e ejeco ventricular. Mas ns

podemos Ter em determinadas circunstncias ou em situaes experimentais um ciclo isovolumtrico. Se
experimentalmente fecharmos a aorta, o ventrculo no consegue ejectar, e conseguimos medir a presso
mxima que ele consegue desenvolver naquelas condies experimentais. Se desenvolve presso, mas
no ejecta, em termos de presso-volume representado por um segmento de recta vertical, ou seja, por
uma ansa PV em que a largura zero, porque num ciclo isovolumtrico no existiria ejeco ventricular.

Funo Ventricular
Conceito de funo ventricular engloba
-

funo sistlica: contraco + ejeco

funo diastlica: relaxamento + enchimento

Funo Sistlica
Traado dPdV diferente do anterior (que era grfico) porque real, com presses efectivas do
interior das diferentes cavidades: Presso artica, Presso ventricular esquerda, Presso auricular
esquerda e dPdT que a variao da presso em funo do tempo ( a derivada).

Se a capacidade contrctil do ventrculo for maior, a velocidade com que ele desenvolve presso
maior. DPdT traduz a velocidade de desenvolvimento de presso, e essa velocidade vai variando ao longo
da contraco isovolumtrica, atingindo um mximo, chamado dPdT mximo, que utilizado para avaliar
a capacidade de contraco. Como a contraco est englobada na funo sistlica, o dPdTmx tambm
estima a funo sistlica.

Por outro lado, a funo sistlica engloba tambm a ejeco ventricular. Se o ventrculo se
contrair mais eficazmente, o volume de sangue ejectado maior, ou seja, todos aqueles parmetros
relacionados com a ejeco: volume de ejeco, fraco de ejeco e trabalho de ejeco so tambm
ndices que avaliam a funo sistlica.
Determinantes da funo sistlica

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Indices derivados da contraco isovolumtrica: dPdTmx

Indices derivados da fase de ejeco: volume de ejeco, fraco de ejeco, trabalho de

ejeco, dbito cardaco

Dbito cardaco quantidade de sangue que o corao ejecta por minuto, que o que ejecta num
ciclo cardaco a multiplicar pelo n de ciclos cardacos, ou seja, frequncia cardaca a multiplicar pelo
volume de ejeco, sendo a frequncia cardaca o n batimentos por minuto

Para caracterizar a funo diastlica podemos utilizar ndices derivados do relaxamento e

derivados do enchimento ventricular (prxima aula)

Uma das principais limitaes avaliao da funo sistlica atravs do dPdTmx e dos ndices
derivados da fase de ejeco, que so muito influenciados pela pr-carga e ps-carga, sendo estas cargas
expostas externamente ao corao. Se um ventrculo tivesse que ejectar contra uma resistncia muito
grande, ele ejecta menos, no porque o seu msculo tenha mais doena ou menos fora contrctil, mas
porque tem que vencer uma resistncia maior. Se avaliarmos 1 doente que ejecta pouco sangue, ele tem
disfuno sistlica, mas no se pode dizer que o msculo cardaco do doente est comprometido, s se
pode dizer isso se ele ejectar pouco e se as resistncias tiverem valores normais; se as resistncias
tiverem valores anormais, o msculo pode Ter uma boa contractilidade, s que tem que desenvolver
muito trabalho, maior que aquele que seria normal.
A avaliao dos ndices tem de ser duma forma independente da pr-carga e da ps-carga, ou seja,
da resistncia que se tem que vencer; e tambm porque a pr-carga influenciava a funo cardaca pela
sensibilidade dos miofilamentos para o clcio e pela inter-relao dos miofilametos. Se a inter-relao e a
sensibilidade fosse ptima, pode-se estar a desenvolver fora porque a pre-carga est diminuida ou a pscarga est aumentada.

Relao PV telessistlica e relao PV telediastlica

A nica forma de avaliar a funo cardaca
independentemente da pr-carga e da ps-carga
atravs da relao PV telessistlica.
A relao PV telediastlica permite avaliar as
propriedades diastlicas do ventrculo.

Grfico com mltiplas ansas PV que so

diferentes entre si, porque as PV telessistlicas e
Determinantes da funo sistlica

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telediastlicas so diferentes. Como podamos variar isto?

-

Se estiver a efectuar uma cirurgia cardaca a um indivduo e tiver um cateter que permita

avaliar simultaneamente a presso e o volume, e se tiver as veias cavas dilatadas, se levantar e segurar
as veias cavas diminui o volume, compromete a chegada de sangue ao corao, diminui a presso e o
volume telediastlico; se chega menos sangue ao corao, tambm pouco sangue vai ser ejectado,
pelo que a presso e o volume telessistlico tambm diminui.
-

Se o indivduo estiver a ser operado e estiver a fazer um cateterismo, em que o cateter

inserido sofre uma picada atravs de uma artria, se for VE, de uma veia, se for VD, pode-se fazer
variar doutra maneira, induzindo alterao que relaxe as veias ou as contraia, sendo que as veias so
vasos de capacitncia que armazenam sangue. Ao levantar as pernas faz-se com que o sangue naquele
momento acumule mais centralmente, fazendo aumentar PV telessistlico e telediastolico
H um conjunto de manobras utilizadas clinicamente que fazem variar a pr carga e a ps carga, e
podemos obter ciclos cardacos com presses e volumes telesisstolicos e telediastolicos distintos.

Se pegar nos pontos de PV telessistlica e uni-los por uma linha, teremos uma recta - a relao PV
telessistlica, que linear. Sendo uma recta, caracterizada por um declive e uma interseco no eixo dos
yy. O declive da relao PV telessistlica chama-se elastncia telessistlica ou elastncia mxima. este
declive que o ndice independente da carga para avaliar a funo cardaca sistlica.
Se a contractilidade ventricular for maior, o declive aumenta; se contratilidade diminuir, o declive
menor.
O declive da relao PV telesssitlica traduz a funo sistlica, a contractiliade ventricular
independentemente da carga, o que no acontecia com a fraco ejeco, o volume de ejeco, o dbito
cardaco, etc...qualquer um desses permitia-nos obter informaes acerca das propriedades intrnsecas do
msculo, sabendo exactamente quais so as condies de carga. Com a elastncia telessistlica ou com
declive da relao PV telessistolica, no temos que nos preocupar com a carga. Este ndice
independente da carga.

Podemos tambm unir os pontos da PV telediastolico, dando-nos uma relao curvilnea, que se
assume como exponencial. a chamada relao PV telediastlica.

A partir da relao PV telessistlica ns podemos avaliar a contractilildade ou inotropismo;

A partir da relao telediastlica ns podemos avaliar as propriedades diastlicas do ventrculo:
-

rigidez,

complacencia

distensibilidade.

Determinantes da funo sistlica

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Se a curva da relao PV telediastlica estiver deslocada para cima e tiver uma inclinao maior,
para um mesmo volume, vai ser necessrio uma presso maior. Se preciso uma presso maior para
atingir o mesmo volume, o ventrculo ser mais rgido e menos distensvel.

Complacncia e distensibilidade so muitas vezes assumidos como sinnimos, mas no so.

Quando a curva est deslocada para cima traduz uma diminuio da distensibilidade ventricular,
uma alterao das propriedades diastlicas, sendo que se menos distensivel, mais difcil de encher o
ventrculo.

As presses a nvel pulmonar so normalmente muito inferiores s presses a nvel sistmico. A

nvel primeiro e a nvel capilar h troca de substncias devido em grande parte presso hidrosttica. Se
aumentar a fora hidrosttica, a fora de filtrao no capilares aumenta.

Se num indivduo a presso de enchimento aumentou, a presso das veias pulmonares vai Ter que
ser maior e a dos capilares pulmonares tambm vai Ter que ser maior, fazendo com que a facilidade de
extravasamento de liquido dos capilares pulmonares para o lquido intersticial e at para os alvolos
aumente, ou seja, a probabilidade de sair liquido para a membrana alveolo-capilar (importante para que as
trocas gasosas sejam facilitadas) ou para os alvolos capilares aumenta substancialmente. E se aumentar
esse extravasamento de liquido, as trocas gasosas estaro dificultadas. Se um indivduo estiver nestas
circunstancias, ele pode estar com um edema pulmonar, tendo as trocas gasosas dificultadas, e pode Ter
falta de ar.
Um dos sintomas de disfuno diastlica do VE falta de ar, porque as presses de enchimento do
VE aumentarem e h compromisso das trocas gasosas.
Se for direita, quando as presses de enchimento do VD aumentam, elas repercutem periferia,
a nvel dos rins. H tambm condies favorveis a um extravasamento de liquido para o espao
instersticial.

Quando a curva mais inclinada, uma tangente quela curva tem uma inclinao maior, ou seja a
derivada ou o dPdV naquele ponto mais acentuado, ou o inverso, o dVdP menor.
UP\UV = rigidez

UV\UP = complacncia

A posio relativa da curva d informao sobre a distensibilidade

O grau de inclinao da curva d-nos a rigidez e a complacncia
Liliana Costa
Determinantes da funo sistlica

bugsly@portugalmail.pt
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