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ALINE ALVES
NAIARA BARROS
Santos
2010
ALINE ALVES
NAIARA BARROS
Santos
2010
ALINE ALVES
NAIARA BARROS
___________________________________________________________________
Nome do examinador: M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra
Titulao: Mestre em Servio Social
Instituio: Centro Universitrio Monte Serrat UNIMONTE
___________________________________________________________________
AGRADECIMENTOS
AGRADECIMENTOS
Ao amanhecer, todas as
coisas de ontem pertencem ao
passado. Hoje um novo dia e
a vida pode recomear
(Autor desconhecido)
RESUMO
ABSTRACT
SUMRIO
INTRODUO ..........................................................................................................14
CAPTULO I ..............................................................................................................17
SISTEMA NICO DE SADE (SUS): UMA TRAJETRIA DE LUTA PELA SADE
NO BRASIL. ..............................................................................................................17
1.1 A sade no Brasil ................................................................................................17
1.2 Sade Mental e Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) / Ncleo de Apoio
Psicossocial (NAPS) .................................................................................................21
CAPTULO II .............................................................................................................26
CRACK: UMA PROBLEMTICA A SER ENFRENTADA..........................................26
2.1 O que dependncia qumica?..........................................................................26
2.2 O que o Crack? ................................................................................................26
2.2.1 Crack: Referncia de consumo no Brasil ........................................................27
2.2.2 O usurio de Crack ..........................................................................................29
CAPTULO III ............................................................................................................35
SEO NCLEO DE ATENDIMENTO AO TXICO DEPENDENTE (SENAT):
CONTRIBUINDO NA RECONSTRUO DE VIDAS................................................35
3.1 A Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente (SENAT): o acesso ao
tratamento. ................................................................................................................35
3.1.1 O funcionamento da instituio no tratamento da dependncia qumica. .......36
3.2 Metodologia da pesquisa.....................................................................................39
3.3 Apresentao dos sujeitos da pesquisa. ............................................................40
3.4 O grupo no processo de tratamento da dependncia qumica ............................41
3.5 Anlise dos dados ...............................................................................................44
3.5.1 O usurio de Crack ..........................................................................................44
3.5.2 A realidade vivida pelas famlias ......................................................................47
3.5.3 Dificuldades e sugestes para adeso ao tratamento......................................49
3.5.4 Dificuldades do cotidiano na equipe da SENAT: A atuao do Assistente
Social. .......................................................................................................................51
14
INTRODUO
15
encontramos
poucos
materiais
que
apresentam
trabalhos
16
17
CAPTULO I
SISTEMA NICO DE SADE (SUS): UMA TRAJETRIA DE LUTA
PELA SADE NO BRASIL.
1.1 A sade no Brasil
18
aposentadoria ainda era pequena, porm o Governo Vargas utilizou grande parte
dos recursos dos IAPS de forma indevida, no financiamento da industrializao do
Brasil, emprestando para empresrios ou investindo diretamente, como foi o caso do
desenvolvimento da indstria siderrgica.
Com o processo de industrializao na dcada de 30, no pas tivemos o
xodo rural aumentando a populao nos centros urbanos que objetivavam a
busca de emprego nas indstrias. No entanto a demanda foi maior que a oferta de
emprego, contribuindo para acelerao da urbanizao e a ampliao da massa
trabalhadora, em precrias condies de higiene, sade e habitao.
A conjuntura de 30, com suas caractersticas econmicas e polticas,
possibilitou o surgimento de polticas sociais nacionais que respondessem
s questes sociais de forma orgnica e sistemtica. As questes sociais
em geral e as de sade em particular, j colocadas na dcada de 20,
precisavam ser enfrentadas de forma mais sofisticada. Necessitavam
transformar-se em questo poltica, com a interveno estatal e a criao de
novos aparelhos que contemplassem, de algum modo, os assalariados
urbanos, que se caracterizavam como sujeitos sociais importantes no
cenrio poltico nacional, em decorrncia da nova dinmica da acumulao.
(BRAVO, 2007, p. 91).
19
20
21
22
23
24
padronizao
de
servios.
Estabelecendo
servios
extra
25
mental;
mdico
clnico,
responsvel
pela
triagem,
avaliao
26
CAPTULO II
CRACK: UMA PROBLEMTICA A SER ENFRENTADA
2.1 O que dependncia qumica?
A dependncia , essencialmente, uma relao alterada entre o usurio e o
seu modo de consumo. Todo o consumo de substncias psicoativas, seja
ele lcito ou ilcito, influenciado por uma srie de fatores que diminuem ou
aumentam o risco de complicaes agudas e crnicas. (COMUDA, 2006, p.
117).
27
O Crack inicialmente foi tido como uma droga de rua, de pessoas conhecidas
popularmente como nias, indivduos de baixa renda ou em situao de rua.
Atualmente ela atinge todos os segmentos da sociedade independente de gnero,
idade, sexo e classe social.
Quando a pessoa experimenta o Crack, o corpo cria uma espcie de memria
biolgica das sensaes que obteve independente de serem prazerosas ou
desagradveis. A pessoa deseja sentir a sensao de xtase, de bem estar e euforia
da primeira vez novamente, acredita que a parte ruim no vai se repetir.
O Crack age no crebro de 05 a 10 segundos, e tem um efeito de
aproximadamente 15 minutos. Causa fortes efeitos psquicos como euforia, que d a
sensao de que ele pode tudo; reduo da fadiga e da fome; irritabilidade e
impulsividade; sintomas depressivos e junto a uma forte necessidade de consumir
mais; ansiedade, sensao de pnico, mania de perseguio e perda do auto
controle. Esses efeitos, como nas demais drogas, agem conforme cada indivduo e
seu organismo, seu estado psicolgico e fsico. Os efeitos fsicos so o aumento da
frequncia cardaca e da presso arterial; alta temperatura corprea; aumento do
ritmo intestinal; tremores; dilatao da pupila; sudorese. Os efeitos sociais surgem
de acordo com o grau de dependncia do usurio, quando est na fissura, no tem
respeito por nada nem ningum, seu nico amigo o Crack, nada tem sentido,
sem a droga sente-se perdido e em seus poucos instantes de lucidez vem a
depresso, o sentimento de culpa, a raiva por se sentir incapaz, a preocupao, o
medo e a insegurana. Aos que possuem o apoio da famlia, mesmo com vergonha,
conseguem pedir ajuda, mas logo a vontade volta e o cega, levando - o novamente
a correr atrs da droga. capaz de tudo para conseguir o Crack, engana, inicia
pequenos furtos, rouba, faz qualquer coisa e passa por cima de tudo e todos para
conseguir mais uma pedra.
28
DROGA
Crack
ANO 2001
ANO 2005
Masc.
Fem.
TOTAL
Masc.
Fem.
TOTAL
0,7
0,2
0,4
1,5
0,2
0,7
29
30
Individuais:
depresso,
ansiedade,
alienao,
comportamento
cotidianamente,
desde
infncia,
como
violncia,
situao
31
Fissura um termo utilizado para se referir ao momento de abstinncia que o usurio no consegue
suportar, em que no esta usando droga, mas sente o desejo incontrolvel.
32
lidar com o usurio de drogas, sendo assim, sentem-se impotentes e pouco ou nada
podem fazer para mudar o quadro.
O Usurio de Crack no consegue exercer atividade remunerada, seu
comprometimento no o deixa se concentrar no trabalho, tem tremores e passa a
ficar dias somente usando a droga, o que o impossibilita de continuar em um
emprego. Destacamos tambm que o usurio de Crack no confivel, quando
precisa de uma pedra no pensa antes de enganar, mentir, sendo assim, o
empregador no abre precedentes, prefere mand-lo embora a ter prejuzos.
Fisicamente os efeitos do Crack se instalam visivelmente, emagrecem at que
fiquem com aspecto cadavrico, pois a droga inibe completamente o apetite, os
deixando dias sem comer. Apresentam feridas nos lbios decorrentes das
queimaduras no uso da droga, assim como em seus dedos, alem das rachaduras e
da cor amarelada.
33
No ano de 1995 em
Reduo Danos j estava sendo desenvolvido mesmo sem uma legislao que a
liberasse ou se opusesse. Os avanos passam a surgir aps a participao e
mobilizao da populao e profissionais em conferncias e debates. Em 1998 foi
aprovada a lei que protegia os Redutores de Danos, que atuavam junto aos usurios
de drogas. Atualmente o Ministrio da Sade incentiva parceria e o fortalecimento
entre os Programas de Sade Mental, de Hepatite Virais e o de DST e AIDS
objetivando promover a integralidade da ateno e a visibilidade da Reduo de
Danos como uma poltica de sade pblica.
A Portaria n. 1.028 de 4 de julho de 2005 do Ministrio da Sade preconiza
estabelecer diretrizes que orientam a implantao das aes e, desta forma,
subsidia municpios e estados na manuteno ou implantao de aes de Reduo
de Danos voltadas aos dependentes usurios de drogas.
O objetivo reduzir os danos daqueles usurios que no querem ou no
conseguem parar de usar drogas, pelo menos naquele momento, e, portanto,
compartilham muitas vezes a seringa, o cachimbo ou praticam atividades sexuais
sem o uso do preservativo e se expem infeco pela AIDS, Hepatite e outras
doenas. A Reduo de Danos surge como uma alternativa de preveno ao usurio
de drogas que no est preparado para aderir ao tratamento que tem por objetivo a
abstinncia.
A reduo de danos prope a escuta e o acolhimento sem julgamento,
reconhecendo cada usurio e sua singularidade e o uso que ele faz das drogas e,
partindo disso, traa com ele estratgias para reduzir tanto quanto possvel os
eventuais prejuzos que vem sendo acarretados a esse indivduo pelo uso indevido
das drogas, bem como, orient-lo no sentido de fazer um uso menos prejudicial a
sua sade. O objetivo a ser alcanado no o da abstinncia, tem como principal
meta a ser alcanada a defesa da vida humana, o direito a sade, gerar informaes
adequadas sobre riscos e danos, estimulando prticas de cuidado e valorizando
suas escolhas, diminuindo os impactos social, fsico e mental.
No podemos confundir as estratgias de Reduo de Danos com o incentivo
ao uso indevido de drogas, pois se trata de uma estratgia de preveno de
doenas decorrentes do uso contnuo de substncias psicoativas. Pressupe avaliar
junto ao usurio os danos causados pelo uso sem controle da droga em sua vida, e
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junto com ele, estabelecer estratgias para maior controle para sua dependncia,
diminuindo riscos e danos, para si, para outros e sua famlia.
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CAPTULO III
SEO NCLEO DE ATENDIMENTO AO TXICO DEPENDENTE
(SENAT): CONTRIBUINDO NA RECONSTRUO DE VIDAS.
3.1 A Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente (SENAT): o acesso
ao tratamento.
A SENAT um servio que atua no enfrentamento da dependncia qumica
em atendimento ambulatorial, ou seja, trata o usurio na instituio, mas oferece
encaminhamentos para as comunidades teraputicas quando diagnosticado pela
equipe tcnica sua necessidade. Faz parte da Secretaria Municipal de Sade e
funciona como um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad).
Oferece atendimento dirio a sujeitos que fazem uso prejudicial de lcool e
outras drogas, desenvolvendo atividades desde atendimentos individuais at
atendimentos em grupos ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Oferecem
tambm, espaos de repouso para desintoxicao ambulatorial de pacientes que
necessitem desses cuidados mas que no precisam de atendimento hospitalar.
A
Instituio
conta
com
equipe
multiprofissional:
Assistente
Social,
36
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38
difcil esse primeiro momento de abstinncia, onde o paciente pode ser risco para si,
como em casos de tentativa anterior de suicdio ou para o outro, em casos de
violncia aos familiares ou externos para conseguir a droga, assim, pode ser
sugerida tambm a internao em Comunidades Teraputicas.
So trs as Comunidades Teraputicas conveniadas com a Secretaria
Municipal de Sade:
Comunidade Teraputica Recanto das Garas, em Bragana Paulista-SP,
que atende adolescentes de 12 a 18 anos. So 10 vagas e a durao do tratamento
de 6 meses.
Comunidade Teraputica Vitria, em Maripor-SP,
39
40
em
participar
da
pesquisa,
Assistentes
Sociais,
Psiclogos
41
42
Grupo
de
Servio
Social:
coordenado
pela
assistente
social
Terapia
Comunitria:
realizada
pela
enfermeira
acompanhante
43
um apoio maior, nada vai impedir que ele fique mais 2 ou 3 meses, no tem
essa coisa muito certa no, esta avaliao constante com os pacientes e
com os tcnicos. (Profissional B).
Funcionamento:
Grupo de Famlia
Terapia Comunitria
Grupo de Acolhimento
Grupo de Abstinncia
Grupo de Manuteno
Grupo de Adolescente
44
45
46
escova o dente. Voc tem tudo ali, mais voc no faz, fazendo da sua casa
uma loucura, voc tem toda a estrutura mas voc no faz nada, o negcio
impressionante mesmo [...] a recada pior que no comeo, a gente fica
num estado que pior que um cho. (Usurio E)
O Crack tem o efeito instantneo, trago j deu a deixa, a primeira tragada
um prazer, depois voc vai se transformando no seu problema, vou me
transformando num bicho. (usurio G)
Esse estado de bicho, define como eles realmente se sentem quando esto
sobre o uso do Crack, o prazer s no incio, depois a pessoa se transforma
conforme o uso da droga. Deixa de comer, de fazer sua higiene pessoal, perde a
percepo da realidade, s pensa na prxima pedra, chegando a ficar dias em
situao de rua. S cai em si quando o corpo se esgota e no agenta mais, o
momento em que vem o sentimento de culpa pelas atitudes que teve durante seu
estado de uso e chora, at que seu corpo se restabelea, mas depois a vontade vem
e novamente retoma o uso e volta ao cho.
Sua famlia sofre junto, se esgota, sem saber como ajudar, acolhe quando o
ente querido retorna a casa, cuida e protege. Mas chega ao ponto em que todos o
abandonam, pois esto cansados dessa situao. A me, a mais presente no
acompanhamento do usurio, depois dela um outro parente ou amigo que
referncia para o sujeito, pessoa em quem ele confia.
Eu chegava no ponto de que a loucura era to grande que se minha mulher
estivesse pra chegar, eu pensava p daqui meia hora ela t aqui, eu saia
trancava a casa e ia pra rua, com medo dela chegar, isso era uma coisa
minha, da minha cabea. S que eu no tinha a noo de ela chegar em
casa e a porta trancada e ela ficava uma noite l fora, e eu tava duas
quadras de casa sentado, com medo dela falar alguma coisa, s que eu no
tinha noo que eu tranquei ela na rua. Ela chegou a passar uma noite
sentada na escada me esperando, com a roupa do trabalho e tudo. Ela
ligava no meu celular e falava vem pra casa, vem pra casa. Voc faz cada
coisa absurda meu, no tem como segurar, eu ficava no carro, sabendo que
ela tava l sentada mas no saia do lugar, uma hora, duas horas, trs horas
da manh e eu l sentado. (Usurio E).
O meu dinheiro meu advogado quem administra, se d na minha mo vai
sumir, eu gasto 1200 reais em dois dias. Pra voc ver, eu mesmo entreguei
tudo pro meu advogado,toma aqui o carto, quando peo ele d, mas fica
direto com ele. (Usurio F).
[...] h quatro meses a trs eu tava l no centro, eu tava oito dias l, ai eu
voltava pra casa e minha mulher comeava a falar, eu saia de novo, e ficava
l, enfim [...]. (Usurio G).
Chegou a um ponto que eu por exemplo, essa ultima recada foi to forte
que eu me tranquei no quarto, minha esposa do lado de fora e meu filho
47
no
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pois nunca imaginaram que essa situao poderia ocorrer em suas vidas. Ver seus
filhos em situao de rua, debilitados, sem tomar banho, sujos, machucados, causa
muito sofrimento. A situao chega a ponto de no conseguirem encontrar uma
soluo para o problema, no entendem a dependncia como uma doena. Seu
acompanhamento durante o tratamento importante para que ela se fortalea, para
que ela tenha conhecimento do que a dependncia qumica e perceba que no
est sozinha, existem outros em igual situao e os profissionais esto ali para dar a
orientao que necessitam, conseguindo assim contribuir para o tratamento de seu
filho.
Durante o perodo em que a famlia frequenta a SENAT ela participar dos
grupos e se necessrio dos atendimentos individuais, assim ir se fortalecendo
durante todo o processo de tratamento do sujeito, entendendo a dependncia e suas
consequncias. Aprendendo a conviver com a dependncia qumica, e sua
participao fundamental na manuteno do indivduo aps SENAT.
A efetividade do tratamento depende do usurio, a funo da famlia o de
dar apoio ao mesmo e ficar atenta as demais implicaes, no se culpabilizando
pelo que acontece ao indivduo, preciso que a famlia perceba a necessidade de
separar as responsabilidades, o que seu papel e o que no lhe cabe.
[...]o que ele tem que fazer agora trabalhar esse problema por que o
refgio dele a droga, a gente pensa assim, safadeza, mas no
safadeza ele precisa de ajuda, mas no falou, ento agora eu j sei o que
ele tem [...] s a internao no adianta, por que eles so pessoas que
precisam de ajuda [...]. (Famlia I).
[...] eu no tinha entendido porque meu filho chegava do trabalho, largava a
mochila e ia pra rua, daqui a pouco ele volta e ia dormir e ia trabalhar, eu
nunca vi vestgio de droga por que maconha deixa o olho vermelho, a
cocana no[...]. (Famlia I).
[...] comeou a chorar e contou que ele j estava tentando sair sozinho, mas
no estava conseguindo e estava com medo de contar para mim que estava
usando [...]. (Famlia I).
49
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[...] eu nunca falei mal do tratamento oferecido aqui na SENAT [...] eu indico
aqui pra quem quiser vir. (Famlia H).
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dessa
famlia
no
processo
de
tratamento.
Assim,
essa
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mesmo que respeite o usurio que decide transferir o uso para um entorpecente que
possua um efeito menos devastador do que o Crack. No somente a transferncia
da droga que caracteriza a reduo de danos, mas tambm a amenizao dos
riscos que o abuso de substncias psicoativas causam ao organismo, como a
transmisso de doenas infectocontagiosas causadas pelo uso compartilhado dos
materiais pessoais, como o cachimbo, e atividade sexual sem uso do preservativo.
A falta de capacitao dos profissionais sobre o tema um dos fatores que
impedem que a reduo de danos seja efetivamente aplicada na instituio. As
opinies colhidas dos profissionais so diferentes e discordantes, alguns acham que
no deve ser aplicada, outros acham que para algumas pessoas daria certo, ou que
a discusso deva ser analisada por todos em conjunto. Sem dvida que esse
assunto precisa ser discutido e entendido. O que a reduo de danos? Para que
serve? Como funciona? So questes que precisam ser trabalhadas atravs de
estudos, capacitaes, ou seja, preciso maiores informaes de como se aplica,
para que assim possam surgir opinies fundamentadas e entendidas entre os
profissionais para atuao na SENAT, superando o estigma de que a reduo de
danos incentiva que a pessoa permanea usando a droga.
fundamental que os profissionais compreendam e se posicionem, e assim,
possam contribuir de forma efetiva com os usurios.
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CONSIDERAES FINAIS
Foram
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60
ela pode contribuir atravs do conhecimento dos sujeitos e sua histria de vida, nos
trabalhos de preveno desenvolvidos pela Secretaria de Sade.
O trabalho com o dependente qumico contribui para a mudana de
comportamento, refora a segurana do mesmo em si para que ao trmino ele
esteja preparado para enfrentar os conflitos do dia-a-dia. Por isso os funcionrios e
profissionais precisam fazer um o acolhimento humanizado e acolhedor. Atravs da
capacitao os funcionrios podero entender melhor e respeitar a demanda
atendida e os profissionais aperfeioaro sua prtica, juntando novas teorias com a
vivencia do sujeito. Conclumos que o tratamento oferecido pela SENAT
importante na vida do usurio de Crack, pois onde ele deposita as suas
expectativas, acendendo a esperana de mudana de vida. E os desafios esto
postos cabendo a todos ns, juntos, assumi-los e enfrent-los para efetivamente
enfrentar essa droga que vem devastando milhares de pessoas em nosso pas
colocando-as em condies sub-humanas da qual no podemos omitir.
Nesse sentido, consideramos de fundamental importncia a atuao do
Estado, articulado a diversos poderes, junto com a sociedade civil para enfrentar
essa problemtica.
61
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64
ANEXO I
Roteiro de Entrevista Usurio
Nome:
Idade:
Reside com:
Trabalho / Profisso :
Quando iniciou tratamento?
65
ANEXO II
Roteiro de Entrevista Profissionais
Nome:
Funo:
Especializao na rea?:
Desde quando atua no SENAT?:
66
ANEXO III
Nome:
Formada onde:
ano:
Cursos Complementares:
Especializao na rea? :
Quando iniciou no SENAT?
67
ANEXO IV
68
ANEXO V
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLAREDIDO
Declaro que fui informado(a) sobre a pesquisa: O
TRATAMENTO OFERECIDO AO USURIO DE CRACK NO MUNICPIO DE
SANTOS. DESAFIOS E LIMITES NA PRTICA PROFISSIONAL DO ASSISTENTE
SOCIAL. que busca estudar as dificuldades enfrentadas pelos usurios de crack no
processo de adeso ao tratamento no enfrentamento da dependncia qumica.
Fui informado(a) que o estudo pretende contribuir
para a melhoria da ateno e tratamento s pessoas dependentes de crack na
busca de adeso ao tratamento oferecido pelo servio de sade e que minha
participao voluntria.
Fui esclarecido(a) sobre a liberdade em participar
ou no da pesquisa, da segurana de que no serei identificado(a); que meu nome
no ser divulgado nos resultados da pesquisa; que minha privacidade ser mantida
e que as informaes que darei sero utilizadas para os propsitos da pesquisa,
cujos dados podero ser utilizados para uso cientfico e ou para publicao.
Fui orientado(a) que ser realizada entrevista e que
ser registrada por um gravador para que possa ser transcrita posteriormente,
garantindo o sigilo da identificao na anlise da pesquisa.
Durante todo o processo de pesquisa poderei ter
acesso as informaes coletadas e as alunas responsveis pelo estudo para
esclarecimentos de dvidas que possam surgir.
Estou ciente tambm que no receberei qualquer
pagamento por participar deste estudo.
Dessa forma, declaro que aceito participar da
pesquisa com as pesquisadoras Aline Alves e Naiara Barros, alunas do Curso de
Servio Social, 4 mdulo, nvel de graduao, da UNIMONTE que esto sob
orientao da Prof Ms. M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra.
Santos, ____ de_______________de 2010.
CIENTE:
Nome:______________________________________________________________
Assinatura do sujeito da Pesquisa
Nome:______________________________________________________________
Assinatura da responsvel pela Pesquisa.
Fone contato: (13) 91339947 Naiara e (13) 8111-1742 Aline