ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DIABETES

DESCOMPENSADA EM CTI/UTI
Anny Mayara de Arajo Oliveira1
Cecilia Jssica Azevdo da Silva1
Elza Carla de Souza Melo1
Gabriela Medeiros Martins1
Jordelle Mirelle da Costa Lima Lcio1
Adriana Montenegro de Albuquerque2
Jocelly de Arajo Ferreira3
RESUMO
Introduo: O diabetes mellitus (DM) compreende um conjunto de doenas
metablicas que tem em comum o excesso de glicose na corrente sangunea, causada
por defeitos na secreo e/ou ao da insulina. Pode ser classificada em DM tipo 1, DM
tipo 2 e diabetes gestacional e causa anormalidades endcrinas, metablicas e
complicaes micro e ou macrovasculares (SMELTZER; BARE, 2012; SBD, 2014).
Muitas vezes o diagnstico desconhecido e, consequentemente, um tratamento no
adotado, o que pode levar a complicaes e ao quadro de diabetes descompensada,
sendo caracterizada por glicemia acima de 300mg/dL e exige monitorizao contnua e
interveno rpida, pois, pela sua gravidade, pode evoluir ao bito, sendo mais
frequente na UTI devido ao estresse orgnico do paciente grave (PASQUALOTTO;
ALBERTON; FRIGERI, 2012). Objetivo: Esclarecer sobre o diabetes mellitus,
explicitar as consequncias da falta de controle dos nveis glicmicos e ressaltar a
assistncia de enfermagem ao paciente com diabetes melito descompensada na terapia
intensiva. Metodologia: Esse estudo trata-se de uma reviso bibliogrfica, baseada em
artigos, livros, manuais do Ministrio da Sade, protocolos e artigos disponveis nas
bases de dados online Scielo e Lilacs. As buscas deram-se a partir dos descritores:
Diabetes Mellitus, Controle Glicmico, Enfermagem, Terapia Intensiva e Complicaes
no Diabetes Mellitus, no foi delimitado um limite temporal pela escassez de produes
1 Estudantes do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de Campina Grande-UFCG
2 Enfermeira especialista e m terapia intensiva; Mestre em Enfermagem pela Universidade
Federal da Paraba; Docente de Cuidados Crticos pela Universidade Federal de Campina
Grande Campus Cuit; Coordenadora de Laboratrio do curso Bacharelado em Enfermagem da
Unidade Acadmica de Enfermagem do Centro de Educao e Sade.
3 Mestre em enfermagem pela UFRN; especialista em enfermagem em terapia intensiva e sade
pblica; possui experincia como enfermeira assistencialista em sade pblica (estratgia de
sade da famlia CAPS), terapia intensiva (UTI geral e cardiolgica), urgncia e emergncia,
atendimento pr- hospitalar e centro de diagnstico e imagem; Docente de Cuidados Crticos
pela Universidade Federal de Campina Grande Campus Cuit.

acerca da temtica, sendo priorizados os mais relevantes. Resultados e Discusso: O

sistema endcrino responsvel pelo controle dos hormnios corporais, o pncreas
uma glndula desse sistema, produzindo a insulina e o glucagon, que controlam a acar
circulante (DANGELO; FATTINI, 2007). A insulina responsvel por ligar a glicose a
clula, realizando o controle, enquanto o glucagon tem o papel de estimular o fgado a
liberar glicose, quando essa estiver baixa na corrente sangunea (SMELTZER; BARE,
2012). Assim, falhas na produo de insulina geram o diabetes mellitus, que pode gerar
complicaes, como o bito, caso no seja tratada. Entre as complicaes esto a
cetoacidose diabtica, coma hiperosmolar no cetnico, acidose ltica e hipoglicemia,
que geralmente so tratadas no centro ou unidade de terapia intensiva. O monitoramento
glicmico importante para a avaliao dos nveis de glicose encontrados no sangue, e
a partir desses resultados encontrados que o tratamento escolhido. O principal
tratamento para a diabetes descompensada a infuso contnua de insulina (VIANA et
al, 2014). A bomba de infuso de insulina o aparelho mais eficaz para o controle da
glicemia, pois atuam de forma programada com anlogos ultrarrpidos de insulina,
podendo ser a infuso contnua ou em bolus (MINICUCCI, 2008; SBD, 2014). Para
nortear a prtica profissional so estabelecidos protocolos para a infuso de insulina por
meio da bomba de infuso contnua. Concluso: O Diabetes Mellitus, quando no
tratado, leva a um quadro de complicaes requerendo cuidados da terapia intensiva,
onde muitas vezes o paciente no tinha conhecimento preexistente desse distrbio. O
enfermeiro tem o papel de realizar o controle glicmico, como tambm atender as
necessidades do paciente, de acordo com o quadro clnico encontrado.
PALAVRAS-CHAVES: Diabetes Mellitus; Controle Glicmico, Enfermagem, Terapia
Intensiva e Complicaes no Diabetes Mellitus.

INTRODUO
O diabetes mellitus (DM) compreende um conjunto de doenas metablicas que
tem em comum o excesso de glicose na corrente sangunea, causada por defeitos na
secreo e/ou ao da insulina. Essa patologia causa anormalidades endcrinas e
consequentemente metablicas gerando complicaes micro e ou macrovasculares
(SMELTZER; BARE, 2012; SBD, 2014).
A incidncia do diabetes vem aumentando ao longo dos anos, estimativas
apontam que no Brasil cerca de 2% da populao na faixa etria de 30 a 59 anos; 17,4%
na de 60 a 69 anos so portadoras dessa patologia, alm disso, observou-se que 7,6% da
populao com menos de 15 anos possui diabetes mellitus do tipo 1. Esse aumento
atribudo ao crescimento e envelhecimento populacional, a maior urbanizao, a
crescente prevalncia da obesidade e do sedentarismo, bem como ao aumento da
sobrevida dos pacientes com diabetes mellitus (SBD, 2014).

A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Associao Americana de Diabetes

(ADA) classificam o diabetes melito em: diabetes melito tipo 1 (DM 1); diabetes melito
tipo 2 (DM 2), outros tipos especficos de diabetes e diabetes gestacional, tal
classificao baseia-se na etiologia. O sistema de classificao dinmico medida que
sugere algumas diferenas entre os pacientes de cada categoria e exceto para os
indivduos portadores DM 1, os pacientes podem transitar de uma categoria para outra
(SBD,2014; SMELTZER;BARE,2012).
Cerca de 50% dos pacientes desconhecem o diagnstico e 24% dos pacientes
afetados no fazem qualquer tipo de tratamento, na maioria dos casos, levando a casos
de complicaes crnicas que so responsveis pela morbidade e mortalidade dos
pacientes diabticos (PASQUALOTTO; ALBERTON; FRIGERI, 2012).
O diabetes descompensado caracteriza um quadro clnico em que as
concentraes de glicose esto acima de 300mg/dL, podendo acarretar sintomas
variados os pacientes que evoluem com esse quadros necessitam de uma monitorizao
rigorosa e de um acompanhamento contnuo realizado atravs de uma equipe
multidisciplinar, pois tal patologia pode ocasionar complicaes graves e pode evoluir
para o bito (PASQUALOTTO; ALBERTON; FRIGERI, 2012).
Existe uma relao entre diabetes e reduo da funo imune, retardo da
cicatrizao, aumento de fatores inflamatrios e aumento do estresse exudativo. Devido
ao estresse orgnico a que o doente grave est submetido, essa patologia uma
constante nos pacientes admitidos na UTI, e seu aumento ocorre pela resistncia da
insulina no fgado e nos msculos. A monitorizao frequente dos nveis glicmicos e o
controle de uma faixa estreita de glicemia podem levar reduo da mortalidade
(SMELTZER; BARE, 2012).
Diante disso esse estudo tem por objetivo esclarecer sobre o diabetes mellitus,
bem como explicitar as consequncias da falta de controle dos nveis glicmicos, alm
de ressaltar assistncia de enfermagem ao paciente com diabetes melito descompensada
em centro de terapia intensiva (CTI) e ou unidade de terapia intensiva (UTI).
METODOLOGIA
Esse trabalho constitui numa reviso bibliogrfica, considerando como
fundamento pesquisas realizadas em base de dados na Internet, nos sites Scielo, Lilacs,
abrangendo livros, artigos, manuais do Ministrio da Sade e protocolos, tendo como

finalidade integrar e facilitar o estudo sobre o delimitado tema, bem como favorecer o
acumulo de conhecimentos.
Foram realizadas buscas tambm nos parmetros atuais da Associao
Americana de Diabetes (ADA) e da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), dispondo
das diretrizes do ano de 2014, no sendo possvel adquirir dados do ano de 2015 por
ainda no estarem disponveis no site.
As pesquisas realizadas por meio de buscas online das produes cientficas
foram feitas com os seguintes descritores, na lngua portuguesa: Diabetes Mellitus;
Controle Glicmico, Enfermagem, Terapia Intensiva e Complicaes no Diabetes
Mellitus. Devido escassez de produes, no foi empregado um limite temporal,
porm foi dado prioridade aos resultados mais recentes e relevantes temtica.
Os critrios para a seleo da amostra foram estabelecidos a partir da leitura do
ttulo e do resumo de artigos disponveis na ntegra; que possussem como assunto
principal aqueles expressos pelos descritores e editados nas lnguas portuguesas, sendo
includos aqueles que atingissem questes relevantes para o trabalho. Dessa forma,
foram excludos os artigos que na leitura do resumo no traziam utilidade para a o tema
em questo.
No geral, com o levantamento bibliogrfico foram analisados 22 estudos, dentre
eles foram acrescentados artigos e peridicos, 04 livros, 01 Manual do Ministrio da
Sade, 01 Manual da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e 01 protocolo. Depois da
aplicao dos critrios de incluso e excluso mantiveram-se os 04 livros, x artigos; os
manuais e o protocolo sendo assim integrados conforme a relao entre os mesmos.
REFERENCIAL TERICO
O sistema endcrino formado pelas glndulas endcrinas que so responsveis
por produzir e secretar hormnios na corrente sangunea, os quais interferem em todas
as funes do corpo humano. O pncreas compreende umas dessas glndulas, localizase do lado esquerdo abdmen e responsvel por produzir dois hormnios: a insulina e
o glucagon, ambos capazes de controlar a quantidade de acar na corrente sangunea
(DANGELO; FATTINI, 2007).

A insulina um hormnio anablico ou de armazenamento secretado pelas

clulas beta, que compreende um dos quatro tipos de clulas das ilhotas de Langherans
no pncreas, age no organismo transportando e metabolizando glicose para produzir
energia, estimulando o armazenamento da glicose nos fgados e nos msculos,
sinalizando para o fgado interromper a liberao de glicose, intensificando o
armazenamento de lipdios dietticos no tecido adiposo e acelerando o transporte de
aminocidos para dentro das clulas; J o glucagon produzido pelas clulas alfa das
ilhotas de Langherans e liberado quando o nvel de glicose na corrente sangunea
encontra-se diminudo, o mesmo age estimulando o fgado a secretar a glicose
armazenada (SMELTZER; BARE, 2012).
Assim falhas na produo e secreo da insulina ocasiona o diabetes mellitus,
considerado um grave problema de sade pblica devido as suas complicaes macro e
microvasculares, a falta de conhecimento sobre a patologia e a baixa adeso ao
tratamento, gera uma grande morbidade para os seus portadores (GOMES, 2006).
No que concerne a sua fisiopatologia ela se diferencia quanto ao tipo de DM, no
diabetes tipo 1 ocorre a destruio das clulas beta que gera uma diminuio na
produo de insulina, produo no controlada de glicose pelo fgado e hiperglicemia
em jejum, acredita-se que essa destruio esteja associada a fatores ambientais,
genticos e autoimunes, j no diabetes tipo 2 o organismo produz uma resistncia a
insulina e um comprometimento de sua secreo, geralmente resultado de uma
sensibilidade tecidual diminuda tornando a insulina menos efetiva na estimulao da
captao de glicose pelos tecidos e na regulao de sua liberao pelo fgado, enquanto
que no diabetes gestacional o excesso de glicose na corrente sangunea ocorre devido a
resistncia a insulina produzida pelo corpo feminino devido a secreo de hormnios
placentrios (SMELTZER;BARE,2012).
A inadequao da teraputica insulnica aos padres da vida diria, a falta de
adeso ao tratamento insulnico e diettico podem levar a complicaes como a
cetoacidose diabtica, coma hiperosmolar no cettico, acidose ltica, hipoglicemia,
alm disso, o diabetes descompensado ocasiona complicaes cnicas, a exemplo da
microangiopatia, macroangiopatia e neuropatia. Ambas as complicaes afetam
diretamente a qualidade de vida do paciente (SMELTZER; BARE, 2012).

No caso do diabetes descompensado ocorre degradao de gordura, resultando

em um aumento de produo dos corpos cetnicos, que so subprodutos da degradao
de gorduras. Os corpos cetnicos so cidos que perturbam o equilbrio cido-bsico do
corpo quando se acumulam em quantidades excessivas tal fato resulta na cetoacidose
diabtica (CAD) que compreende uma das complicaes mais extremas do diabetes,
acometendo

principalmente

pacientes

insulino-dependentes

comumente

desencadeada por uma ausncia ou quantidade inadequada de insulina, infeco,

estresses fisiolgicos, a exemplo, de doenas agudas, cirurgia, trauma, gravidez e
estresses emocionais que reduzem a eficcia da insulina disponvel (BARONE; et al,
2009 ; SMELTZER; BARE, 2012).
No que concerne ao quadro clnico da CAD, estudos comprovam que no
especfico, os pacientes geralmente apresentam poliria, polidpsia, perda de peso e
desidratao ocorrem com frequncia, evoluindo para quadros de perda de cidos
eletrlitos, ainda pode surgir quadros de hipertermia devido a aes das prostaglandinas.
O diagnstico diferencial dado pela presena do hlito cetnico e a respirao
Kusmaul indicando uma acidose metablica, podendo evoluir para o coma (BARONE;
et al 2009).
O tratamento da cetoacidose diabtica (CAD) e estado hiperglicmico
hiperosmolar (EHH) se d atravs da reidratao endovenosa rigorosa, reposio
eletroltica, administrao endovenosa de insulina de modo que controle a glicemia para
no ultrapassar 150 mg/dL, diagnstico e manejo de problemas coexistentes e
precipitantes, preveno. A reposio volmica aos pacientes com CAD ou EHH de
fundamental importncia para reestabelecer a perfuso renal, pois comumente esse
paciente apresentar diminuio no volume de lquidos. Alguns eletrlitos so
repostospor via endovenosa, tais como o potssio, bicarbonato e fosfato, sendo eles
mais difceis do corpo compensar, diferente do sdio, cloro e potssio que o corpo
recupera de forma mais rpida (BECK, 2011; VIANA; WHITAKER, 2011).
De acordo com Smeltzer e Bare (2012) corroborando com dados do Ministrio
da Sade (2013), o coma hiperosmolar no cettico (CHNC) considerado uma
condio clnica grave com elevada taxas de mortalidades, bem maior que a associada a
CAD, acometendo principalmente indivduos que no realizam terapia insulnica devido
reserva pancretica deste hormnio. Os fatores desencadeantes so os mesmos da
cetoacidose diabticas associados ingesto de drogas hiperglicemiantes.

Com um quadro clnico especfico o CHNC apresenta hiperglicemia extrema

(maior que 600 mg/100ml), ausncia de cetose significativa, hiperosmolaridade
plasmtica, desidratao profunda levando a quadros de confuso mental, torpor
evoluindo aos coma; respirao superficial e ausncia de hlito cetnico, o que o
diferencia da CAD. O tratamento realizado atravs da correo da depleo do volume
e do estado hiperosmolar, administrao de insulina e eletrlitos (SMELTZER; BARE,
2012) .
A hipoglicemia acomete os portadores de diabetes tipo 1 e 2, na maioria das
vezes est associada ao tratamento insulnico, alimentao inadequada em termos de
horrio, exerccio fsico excessivo, pacientes debilitados, mal nutridos com insuficincia
renal ou heptica. Caracteriza-se por nveis glicmicos abaixo de 50mg/100ml,
alteraes do comportamento, sensoriais, como, convulses focais ou generalizadas,
sudorese, tremores, taquicardia, sensao de fome intensa (SMELTZER; BARE, 2012).
O tratamento varia de acordo com nvel de conscincia do paciente, no caso de
pacientes conscientes recomenda-se ingesto de alimentos que contenham acar e para
pacientes inconscientes recomenda-se a administrao de 50 gramas de glicose
hipertnica endovenosa ou glucagon subcutnea ou intramuscular (LERARIO, 2008).
O diabetes melito descompensado provoca complicaes crnicas to graves
quanto s complicaes agudas, pois provocam alteraes na grande e pequena
circulao atingindo rgos vitais como corao, crebro e membros inferiores, alm de
atingir sentidos fundamentais como a viso (SMELTZER; BARE, 2012).
As alteraes na microcirculao so caracterizadas pela esclerose da membrana
basal dos capilares, acometendo principalmente as arterolas e capilares, afetando a
microcirculao da retina dos olhos e dos rins, enquanto as alteraes da
macrocirculao estar comumente relacionada a formaes ateromatosas interrompendo
o fluxo sanguneo evoluindo para as doenas vasculares cerebrais e as doenas
vasculares perifricas (SMELTZER; BARE, 2012).
A mais prevalente das complicaes crnicas do diabetes corresponde
neuropatia diabtica, esse grupo de doena afetam nervos perifricos, manifestando-se
na maioria das vezes nos membros inferiores, conhecido como p diabtico
(SMELTZER; BARE, 2012).

A terapia intensiva de insulina tem sido indicada como parmetro para o tratamento de
pacientes crticos pela Associao Americana de Diabetes (AAD) e usado na pratica
clinica frequentemente. Contudo, muitas questes ainda permanecem sem respostas.
Salientar-se que a glicemia ideal aquela controlada o mais precoce possvel, com o uso
da menor dose de insulina para evitar possveis efeitos nocivos do excesso de insulina e
manter apenas os efeitos benficos elucidados anteriormente, ainda que pesquisas
demonstrem o contrrio (LERARIO, 2008; WHITAKER, 2011).
Diante de tais complicaes, o tratamento para os paciente com diabetes
descompensada dentro da terapia intensiva requer um cuidado atento aos nveis
glicmicos, que devem ser monitorados pelo menos quatro vezes ao dia, como tambm
esse paciente deve estar assistido por uma equipe multiprofissional. O esquema
teraputico deve passar por constantes modificaes a depender do quadro clnico que o
paciente encontra-se e tambm de acordo com os achados glicmicos (MALERBI et al,
2006).
O monitoramento dos nveis glicmicos do paciente pode ser obtido em tempo
real, provendo resultados capazes de detectar precocemente possveis quadros de
hipoglicemia ou hiperglicemia, para que assim realize o controle glicmico apropriado
quele paciente, por meio da bomba de infuso insulnica, culminando em um menor
ndice de mortalidade em pacientes crticos (VIANA et al, 2014).
O controle glicmico deve ser realizado de forma rigorosa todas as horas, at
que o estabelecimento de trs valores consecutivos, ento a partir disso a medio da
glicemia deve ser realizada a cada duas horas, e em caso de estabilidade a cada 12 horas
(DIENER, 2006).
Um dos mtodos atuais e inovadores de verificao da glicemia em tempo real
o Continuos Glucose Monitoring Syst (CGMS), que atravs de um sensor instalado no
tecido subcutneo, verifica o ndice de glicose no lquido intersticial a cada 10
segundos, enviando para um monitor que calcula o valor da glicemia a cada 5 minutos
(VIANA et al, 2014).
O

principal

tratamento

dos

pacientes

diagnosticado

com

diabetes

descompensada em terapia intensiva se d atravs do controle da glicemia por meio da

infuso contnua de insulina por via endovenosa (VIANA et al, 2014). Esse tratamento

tem a finalidade de regular a atividade da insulina e consequentemente os nveis de

glicose encontrados no sangue (SMELTZER, et. al., 2012).
Uma das alternativas utilizadas no tratamento de pacientes diabticos, para
reestabelecimento do equilbrio metablico, a bomba de infuso contnua de insulina.
Essa bomba, na maioria das vezes, utilizada para se obter e controlar de forma rgida
os nveis de glicose do paciente portadores de Diabetes Mellitus tipo 1 (SBD, 2014).
As bombas de infuso contnua de insulina so aparelhos mecnicos com
controle eletrnico que simulam a fisiologia corporal da insulina, por meio da liberao
contnua da mesma e liberao em bolus nos horrios das refeies ou para evitar picos
hiperglicmicos, tal liberao d-se atravs da insero de um cateter subcutneo na
regio abdominal, ndegas ou coxas. A infuso basal de insulina pr-programada pelo
mdico ou assistente e representa 40 a 60% da dose diria total de insulina (SBD, 2014).
Para o clculo da dose basal inicial o total dirio de insulina somado e a
seguir subtrai-se 20% desse valor para pacientes estveis ou com poucas hipoglicemias,
ou 30% de o paciente apresentar muitas hipoglicemias. J para pacientes
descompensados divide-se o total dirio de insulina por 2 e distribui esse valor nas 24h
(MINICUCCI, 2008). No incio da teraputica com a bomba de infuso de insulina a
dose total diria deve ser dividida por igual nas 24h do dia, porm, com o decorrer do
tratamento a dose deve ser ajustava em cada hora em virtude das maiores demandas de
insulina em alguns horrios do dia e menores em outros (MINICUCCI, 2008).
J a infuso em bolus determinada pela quantidade de carboidratos ingerida na
refeio e se for com finalidade corretiva avaliada a sensibilidade do indivduo
insulina. Para determinar o valor do bolus alimentar de insulina deve-se atribuir 1 UI de
insulina para cada 15g de carboidrato ingerido para adultos, e 1 UI de insulina para cada
20 a 30g de carboidrato ingerido para crianas ou adultos magros sensveis insulina .
O bolus corretivo determinado baseado no clculo do fator de sensibilidade, que pode
ser estimado como 50 mg/dL em adultos e 75/100 mg/dL para crianas e adultos magros
sensveis insulina. Tendo em vista isso, o valor da glicemia do paciente dividido pelo
fator de sensibilidade e o resultado dessa diviso a dose de UI a ser administrada no
paciente (MINICUCCI, 2008).

Os tipos de insulina mais utilizadas na bomba so as ultrarrpidas do tipo listro

ou asparte devido sua ao mais rpida, pico precoce, absoro mais previsvel e
causarem menos hipoglicemia do que a insulina regular (SBD, 2014). Como vantagens
do uso do Sistema de Infuso Contnua de Insulina (SICI) ujtm-se a menor ocorrncia
de hipoglicemia, utilizao de anlogos ultrarrpidos, de absoro mais rpida e o uso
de doses mais precisas de insulina. Como desvantagem tem-se o esquecimento da
liberao do bolus de refeio, clculo errado da dose e o elevado custo do equipamento
(SBD, 2014).
O uso do SICI est indicado para pacientes que, apesar de receberem
monitoramento intensivo da glicose, no conseguem ter os ndices glicmicos
normalizados; indivduos com hipoglicemias assintomticas ou noturnas severas e
frequentes ou propensos a cetose; atletas profissionais; glicemia de jejum acima de 140
a 160 mg/dL (fenmeno do alvorecer), caracterizando o fenmeno do alvorecer;
mulheres diabticas que planejam engravidar e que no conseguem o controle
metablico; pacientes com dificuldade de manter o sistema de mltiplas doses dirias ou
com

complicaes

microvasculares

ou

fatores

de

risco

de

complicaes

macrovasculares (SBD, 2014).

Entretanto as Bombas de Infuso de Insulina esto contraindicadas para
pacientes com transtornos psiquitricos ou distrbios alimentares como anorexia
nervosa ou bulimia; pessoas com baixo nvel de entendimento ou que no disponham de
uma assistncia familiar para manejo adequado da bomba (SBD, 2014).
Para melhor sequncia do tratamento com os SICI, alguns cuidados devem ser
tomados, como a manuteno efetiva da monitorizao glicmica do paciente para
correo de hipo/hiperglicemias e ajustes adequados de doses; realizao da glicemia
capilar de jejum e aps as refeies; realizao da manuteno da bomba e troca dos
sistemas de infuso completos a cada 6 dias e cateteres a cada 3 dias para evitar reaes
alrgicas, infeces ou obstruo (SBD, 2014).
A bomba de insulina dever ser desconectada nos momentos de banho, porm
deve-se atentar para a reconexo desta o mais rpido possvel, uma vez que uma
prolongada desconexo da bomba pode levar o paciente a um quadro de cetoacidose
diabtica (ABURJELI, et al; 2009).

Protocolos para a infuso contnua de insulina requerem a monitorao da

glicemia e so bastante utilizados. comum nas terapias intensivas brasileiras, as
frequentes medidas realizadas atravs do sangue capilar, porm, vrios estudos
questionam a acurcia da mensurao venosa, pois a glicemia capilar em indivduos em
choque pode apresentar grandes disparidade em relao a mtodos de sangue capilar
pelos glicosmetros (ABURJELI, et al; 2009). Por esses motivos so estabelecidos
alguns protocolos como o que segue na tabela abaixo.
PROTOCOLO PARA INFUSO CONTNUA DE INSULINA INTRAVENOSA EM
BOMBA DE INFUSO PARA PACIENTES EM UTI, GERENCIADO PELO
ENFERMEIRO COM O OBJETIVO DE MANTER A GLICEMIA EM AT 150
MG/DL.
A administrao de insulina endovenosa contnua, sob a superviso direta do

enfermeiro;
A insulina deve ser avaliada quanto a sua estabilidade para que falsos resultados

de hiperglicemia no interfiram no tratamento;

Controle rigoroso de glicemia por meio de estratgias bem definidas, para
manter a glicemia na faixa adequada. Resultados discrepantes em pouco tempo
podem ser falseados por erros no glicosmetro, que devem estar sempre

calibrado;
Protocolo para suporte nutricional deve ser institudo pelo fato de o estado

metablico do paciente sptico modificar-se com frequncia;

Direcionamento para rodzio das falanges a serem lancetadas para coleta do

material;
Paciente grave com glicemia > 110mg/dl: Insulina simples 50UI + SF 0,9% 100

ml bomba de infuso contnua (BIC) de acordo com a glicemia inicial;

Se glicemia > 110mg/dl iniciar a infuso 2 UI/h;
Se glicemia > 220 mg/dl iniciar a infuso 4UI/h;
Ajuste de infuso e controle de glicemia, ou glicemia capilar a cada 1 hora;
Se glicemia > 140 mg/dl aumentar a infuso em 1-2 UI/h;
Se glicemia > 110 140 mg/dl aumentar a infuso em 0,5 UI/h;
Prximo de 110 mg/dl ajustar a infuso em 0,5-1 UI/h;
Se mantiver a glicemia em 80 110mg/dl no alterar a infuso;
Aps estabilizao inicial Controle a cada 2 horas;

Desse modo, o enfermeiro tem papel fundamental na assistncia ao paciente com

diabetes descompensada na UTI/CTI, pois eles que realizam o controle glicmico,
monitora e controla a infuso de insulina atravs da bomba, avalia e cuida de todas as
necessidades que o individuo pode apresentar, alm de fornecer apoio emocional ao
familiar (VIANA, 2011).
O enfermeiro intensivista deve est atento ao quadro clinico do paciente e
reconhecer possveis complicaes desta patologia, com isso ele ir avaliar se o paciente
est apto a utilizar o protocolo com a bomba de infuso de insulina, observar as
condies do acesso venoso, atentar para os sinais de hipoglicemia, sudorese, palidez,
taquicardia, confuso aguda, irritabilidade em caso do paciente ser consciente, ajustar a
bomba de infuso de acordo com os nveis glicmicos e no caso da hipoglicemia for
inferior de 70 mg/dl interromper a infuso, quanto a bomba avaliar se o funcionamento
est adequado, observar a velocidade e o aspecto da soluo ao administrar na infuso
continua (VIANA, 2011).
Nesse contexto, importante que aps a compensao do diabetes mellitus, o
enfermeiro deva realizar o controle glicmico rigorosamente, e tambm minimizar o
desconforto gerado pelas picadas, devido o uso do glicosmetro, devendo realizar o
rodzio das digitais, alm disso, o enfermeiro deve monitorar os parmetros
hemodinmicos, alm de orientar a equipe de enfermagem (BRAGA, 2004). A fim de
prestar o cuidado integrado e humanizado para o paciente faz-se necessria a utilizao
da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Segue alguns diagnsticos e
planos de cuidados empregados na UTI/CTI.
DIAGNSTICO
RESULTADOS
INTERVENES
APRAZAMENTO
DE
ESPERADOS
DE
ENFERMAGEM
ENFERMAGEM
Eliminao urinria Conseguir
um Avaliar
as Diariamente;
prejudicada
relacionada

padro

de condies da pele e Sempre

ao eliminao normal;

das mucosas e a cor necessrio;

excesso glicose no Cuidar do cateter da urina;

sangue evidenciado ou
por

aumento

do

da urinrios

freqncia urinria.

dispositivos
utilizados

estoma Rever
e

que

dos laboratoriais

?
exames Diariamente
para

detectar patologias
depois existentes;

for

derivao urinria.

Recomendar o uso
de

cateteres

de

silicone quando a
cateterizao

permanente

ou

prolongada;
Monitorar

as

eliminaes
urinrias e tentar
estabelecer rotinas.
Integridade da pele Manter o estado Rever os frmacos Sempre
prejudicada

nutricional e o bem- utilizados

relacionada

ao estar ideais;

regime teraputico;

Participar

hidroeletroltico

medidas profilticas textura e o turgor

turgor

Periodicamente

das Examinar a cor, a

por e do programa de da pele;

e tratamento.

elasticidade
diminudo

for

o necessrio;

desequilbrio
evidenciado

que

Evitar ou reduzir a
utilizao

de

materiais plsticos;

poliria

Monitorar
periodicamente

os

exames
laboratoriais
relacionados

Sempre

que

for

ao necessrio

bem- estar geral;

Encaminhar
cliente

o
um

nutricionista ou um

Dbito

cardaco Apresentar

especialista

em

educao

em

diabetes.
Determinar

os Diariamente;

diminudo

estabilidade

sinais vitais e os Sempre

relacionado

hemodinmica;

parmetros

que

necessrio.

for

interrupo
fluxo

do Participar

sanguneo atividades

ocasionado

por reduzam

placas de ateromas sobrecarga

nas

artrias corao.

evidenciado

por

de hemodinmicos;
que Realizar

as

a aferies
do hemodinmicas
peridicas ;
Avaliar

dbito

fadiga e alteraes

urinrio de hora em

dos

hora

batimentos

cardacos.

pesar

cliente diariamente
e calcular o balano
hdrico total;
Evitar movimentar
o paciente no leito.

CONSIDERAES FINAIS
Considerando que o Diabetes Mellitus configurou-se uma epidemiologia de
carter mundial, bem como uma patologia de propores de casos com crescimento
rpido, tm-se voltados os olhares para o acompanhamento e tratamento dos pacientes
portadores dessa patologia.
Por expor a populao a grandes riscos de sade, o diabetes, tornou-se um
problema de sade pblica. Pode-se observar que dentre todos os problemas referente
ao diabetes, o principal desencadeador das complicaes a hiperglicemia que tende a
se agravar se seus valores estiverem descompensados por um longo perodo.
Tais problemas se devem ao fato da grande maioria dos portadores desta doena
no tomarem conhecimento que a tem ou por no terem um diagnstico de forma
precoce, o que potencializa o surgimento de complicaes diabticas, culminando em
sua possvel internao na terapia intensiva e na impossibilidade da reverso dos danos.
Vale salientar que o papel dos profissionais da sade no tratamento de pacientes
com diabetes na terapia intensiva de extrema importncia, visto que estes requerem
uma ateno redobrada por parte da equipe, em especial do enfermeiro, devido
aproximao com o paciente a partir da educao em sade, da conscientizao e

orientao quanto ao significado da manuteno do tratamento a fim de obter a

recuperao da qualidade de vida do mesmo.
Dessa forma se faz necessrio expandir informaes tanto para os profissionais
quanto para a populao em geral, com o proposito de ampliar o conhecimento de todos
a cerca das consequncias advindas dos problemas causados por esta patologia quando
no cuidada.
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