1 Bioetica

BIOTICA
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica
Conceito
Principais temas
Principialismo
Datas e acontecimentos
importantes
Estudo de caso
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica
CONCEITO
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
Origens da filosofia
grega Pensadores
tratavam das questes do comportamento humano
TICA
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
Biotica
Van Rensselaer Potter (1970)
Doutor em Bioqumica, pesquisador
na rea de oncologia
Ns temos uma grande necessidade de uma tica
da terra, uma tica para a vida selvagem, uma
tica de populaes, uma tica do consumo, uma
tica urbana, uma tica internacional, uma tica
geritrica e assim por diante... Todas elas
envolvem a biotica, (...).
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
Vida
Valores morais e
princpios ideais do
comportamento humano
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
Biotica
Reflexo tica sobre os seres vivos tais como eles
se apresentam nas relaes cotidianas do mundo
vivido e nos contextos tericos, bem como prticos,
da cincia e da pesquisa
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
Aplicada vida humana e no humana

Abrange questes relacionadas com o meio ambiente
e o trato com animais
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
"Biotica nada mais do

que os deveres do ser
humano para com o outro
ser humano e de todos para
com a humanidade
Andr Comte-Sponville
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
No uma disciplina isolada envolve

questes da vida relacionadas com diversas
reas
Biologia
Nutrio
Filosofia
Medicina
Sociologia
Poltica
Teologia
Direito
Antropologia
Ecologia
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
"Biotica no uma disciplina, nem mesmo uma

nova disciplina. Ela se tornou um campo de
encontro para numerosas disciplinas, discursos e
organizaes
envolvidas
com
questes
levantadas por questes ticas, legais e sociais
trazidas pelos avanos da medicina,
cincia e biotecnologia"
Onora ONeall,, 2002
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
Biotica
INTERDISCIPLINARIEDADE
Interao de diferentes saberes e

segmentos
profissionais
para
estabelecer as normas que devem
reger a ao no campo da interveno

tcnico-cientfica do homem sobre a
sua prpria vida
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Conceito
Elucidar e refletir acerca das so-
lues para questes ticas provocadas, principalmente, pelo avano

das tecnocincias biomdicas
Critrio tico
fundamental
Patrcia Ruiz Spyere
Respeito
ao
ser
humano, a seus direitos,
a seu bem-estar
Dignidade da pessoa
Biotica
PRINCIPAIS
TEMAS
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Principais temas
Diagnstico pr-natal; conselhos genticos;

eugenia fetal; terapia gentica
Patrcia Ruiz Spyere
Prticas abortivas, esterilizao masculina

e feminina
Patrcia Ruiz Spyere
Reproduo humana assistida em todas as suas

modalidades e suas implicaes tcnicas (bancos
de esperma, bancos de embries, mes de
aluguel)
Patrcia Ruiz Spyere
Terapia e manipulao gentica em todas as

suas formas
Patrcia Ruiz Spyere
Experincias com seres humanos, embries

e cadveres em qualquer fase do ciclo vital
Patrcia Ruiz Spyere
Experincias com animais
Patrcia Ruiz Spyere
Reanimao, eutansia e
direito a uma morte digna
Patrcia Ruiz Spyere
Suicdio e ajuda ao suicdio
Patrcia Ruiz Spyere
Informaes clnicas e a sua comunicao ao

paciente
Patrcia Ruiz Spyere
Transplantes de rgos humanos
Patrcia Ruiz Spyere
Biogentica animal e vegetal
Patrcia Ruiz Spyere
Investigao e desenvolvimento de armas

biolgicas e qumicas
Patrcia Ruiz Spyere
DILEMAS BIOTICOS
"A Biotica uma tica aplicada
que se ocupa do uso correto
das novas tecnologias na rea
das cincias mdicas e da
soluo adequada dos dilemas
morais por elas apresentados"
Clotet, 1995
PRINCIPIALISMO
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica
PRINCIPIALISMO
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Principialismo
Principialismo
Conjunto de princpios, de referenciais, de
meios, que contribuem para orientar a
reflexo e a efetivao da ao tica
Origem: EUA Relatrio de Belmont e
Beauchamp e Childress
Atualmente tem abrangncia mundial
Patrcia Ruiz Spyere
Relatrio de Belmont (1978)

Comisso com 11 profissionais de diversas reas
(membros da Comisso Nacional para Proteo
dos Sujeitos Humanos da Pesquisa Biomdica
EUA)
Princpios ticos para abordagem dos problemas
envolvidos na pesquisa com seres humanos
Respeito pelas pessoas
Beneficncia
Justia
Patrcia Ruiz Spyere
Publicao do livro Principles of

Biomedical Ethics - Beauchamp e
Childress (1979)
Texto de referncia para o Principialismo
Alm dos princpios relacionados experimentao com seres humanos (Relatrio de Belmont),
apresentou princpios da prtica clnica e
assistencial
Patrcia Ruiz Spyere
Princpios
1. Respeito da autonomia
2. No-maleficncia
3. Beneficncia
4. Justia
Princpios bsicos, evidentes e incontestveis que

fundamentam a vida moral
Obrigatrios numa primeira considerao
Deveres Prima facie

Patrcia Ruiz Spyere
Deveres Prima Facie

Devem ser cumpridos, a no ser que
entrem em conflito com outro dever igual
ou mais forte, numa situao particular
Quando comparados entre si podem ser priorizados de acordo com a circunstncia
Quando ocorre um conflito entre deveres deve
ser tomada a deciso de qual deve ser tomado
como prioritrio
Patrcia Ruiz Spyere
Princpio da Autonomia
Autonomia Capacidade de pensar, decidir e
agir de modo livre e independente
Sobre si mesmo, sobre seu corpo e sua mente, o
indivduo soberano
John Stuart Mill (1806-1883)
Patrcia Ruiz Spyere
Princpio da Autonomia
Respeito pessoa autnoma
Capaz de deliberar e agir de acordo com
suas convices
Considerar suas opinies e escolhas e evitar

a obstruo de suas aes
Proteo s pessoas com autonomia diminuda
Indivduos mentalmente comprometidos, pessoas institucionalizadas (prisioneiros), etc.

Patrcia Ruiz Spyere
Princpio da Beneficncia
Beneficncia Fazer o bem
Obrigao moral de agir para o benefcio do outro
Deve-se fazer o bem ao outro independente
de desej-lo ou no
"Usarei meu poder para ajudar os doentes com o
melhor de minha habilidade e julgamento; abster-meei de causar danos ou de enganar a qualquer homem
com ele.
Hipcrates (430 a.C.)
Patrcia Ruiz Spyere
Princpio da No-maleficncia
No causar dano intencional, no prejudicar
"Usarei meu poder para ajudar os doentes com o melhor
de minha habilidade e julgamento; abster-me-ei de causar
danos ou de enganar a qualquer homem com ele.
Patrcia Ruiz Spyere
"Pratique duas coisas ao lidar com as doenas;

auxilie ou no prejudique o paciente".
Princpio da
Beneficncia
Patrcia Ruiz Spyere
Princpio da
No-maleficncia
Princpio da Justia
Justia distributiva distribuio
justa, equitativa e apropriada na
sociedade, de acordo com normas
que estruturam os termos da
cooperao social
Distribuio de benefcios e encargos de acordo
com suas propriedade ou situaes particulares
Patrcia Ruiz Spyere
AUTONOMIA
(Paciente)
BENEFICNCIA
(mdico/paciente)
JUSTIA
(sociedade)
NO-MALEFICNCIA
(mdico)
Os quatro princpios, com a sua formulao elementar,

proporcionam uma linguagem clara e acessvel, mesmo aos
leigos, para o debate das questes, a deliberao e a deciso
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica
DATAS E
ACONTECIMENTOS
IMPORTANTES
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Datas e acontecimentos importantes
AS PESQUISAS COM SERES

HUMANOS
Patrcia Ruiz Spyere
1900 - Primeiro documento que

estabelecia os princpios ticos da
experimentao em humanos (Prssia)
Integridade moral do experimentador
Consentimento explicito do sujeito pesquisado,

aps informao sobre as possveis consequncias
adversas resultantes da pesquisa
* Repercusses limitadas regio
Patrcia Ruiz Spyere
1930 Teste da vacina BCG (Alemanha)
Cem crianas sem consentimento dos

responsveis
Morte de 75 crianas
Desastre de Lbeck
Patrcia Ruiz Spyere
1931 - Diretrizes para novas teraputicas e a

pesquisa em seres humanos (Alemanha)
Mais precisas e restritivas aos padres tcnicos e

ticos da pesquisa
Justificativa sobre mudanas no projeto inicial
Anlise sobre possveis riscos e benefcios;

Justificativa para pesquisas em pacientes vulnerveis
Obrigao de manter documentao escrita
relativa s pesquisas
Patrcia Ruiz Spyere
1933 1945: Perodo Nazista e 2 Guerra

Mundial
Incluso progressiva das instituies mdicas na formulao e reaLizao de polticas pblicas eugenistas e racistas
Patrcia Ruiz Spyere
1. Lei sobre a esterilizao (1933) - Lei para

preveno
contra
uma
descendncia
hereditariamente doente
Mdicos e Magistrados Tribunal de sade
hereditria
2. Lei da cidadania do Reich (1935) - Lei para
proteo do sangue e da honra alemes
Populaes judias e ciganas
Interdio de casamentos entre
pessoas
Patrcia Ruiz Spyere
3. Circular sobre a eutansia de doentes

considerados incurveis (1939)
Vidas que no valiam a pena ser vividas
Criao de 6 institutos
Morfina ou sufocamento em cmaras de gs
(monxido de carbono e inseticida)
Deciso dos mdicos
Patrcia Ruiz Spyere
4. Criao dos campos de extermnio

Participao de mdicos e juristas no planejamento e
execuo desses programas
Legitimidade cientfica e moral
Organizados pelos responsveis pelo programa de
morte por eutansia
* Violao do princpio do
consentimento voluntrio
(Diretrizes de 1900 e 1931)*
Patrcia Ruiz Spyere
1933 -1945: Perodo Nazista e 2 Guerra

Mundial
Destinao de recursos pblicos pesquisa cientfica
envolvendo indivduos no portadores das enfermidades
que iriam ser investigadas
As prticas de pesquisa consistiam em
provocar a doena em indivduos para que
pudesse ser investigada
Internados em hospitais psiquitricos,
asilos ou penitencirias
Patrcia Ruiz Spyere
1945: Fim da 2 Guerra Mundial e das atrocidades

nazistas
1946: Tribunal de Nuremberg Tribunal militar

internacional
1947: Julgamento dos mdicos nazistas no Tribunal
de Nuremberg
Foram levantadas questes
ticas sobre a experimentao
com seres humanos
Patrcia Ruiz Spyere
1947: Cdigo de Nuremberg

Primeiro documento internacional sobre pesquisa em seres
humanos
Consentimento livre e esclarecido
Liberdade para desistir a qualquer momento
Teste em animais
Relao risco/benefcio favorvel
Pesquisadores qualificados, metodologia adequada
Exerceu influncia no processo de conscientizao dos
pesquisadores em relao a questes ticas e forneceu
fundamentao de outras regulamentaes
Patrcia Ruiz Spyere
1948: Declarao Universal dos Direitos

Humanos (ONU)
Art. 1: Todos os homens nascem livres e
iguais em dignidade e direitos. So dotados
de razo e conscincia e devem
agir em relao uns aos outros
com esprito de fraternidade
Patrcia Ruiz Spyere
1950 - 1970: Injeo do vrus da hepatite em

crianas com deficincia mental (Hospital
Estadual de Willowbrook -N.Y.)
1963: Injeo de clulas cancerosas vivas em
pacientes idosos doentes (Hospital Israelita
de Doenas Crnicas - N.Y.)
* Mobilizao pblica *
Patrcia Ruiz Spyere
1964 - Declarao de Helsinque (Assemblia

da Associao Mdica Mundial - Finlndia)
Primeiro esforo significativo da comunidade mdica para regulamentar a pesquisa
Primeiro padro internacional de pesquisa biomdica
Base para a maioria dos documentos subsequentes
Patrcia Ruiz Spyere
Declarao de Helsinque
Protocolo de pesquisa princpios cientficos
Pesquisadores qualificados
Avaliao de risco e benefcios
Formulrio de consentimento por escrito
Autonomia recusa no deve interferir na relao
mdico-paciente
Bem-estar do ser humano deve sempre prevalecer
sobre os interesses da cincia e da sociedade
Patrcia Ruiz Spyere
Declarao de Helsinque
1975 (Tquio) Aprovao prvia por um CEP
1983 (Veneza) Direito moral da criana e do
adolescente em participarem em pesquisa clnica
(consentimento)
1989 (Hong Kong) / 1996 (frica do Sul)
2000 (Edimburgo) Uso do placebo

2008 (Coria do Sul) Uso do placebo, acesso ao
tratamento ps-investigao, pesquisa em crianas
e gestantes
Patrcia Ruiz Spyere
1932 1972: Caso Tuskegee (Alabama, EUA)

399 negros, pobres e analfabetos com sfilis
No foram informados sobre o diagnstico da
doena e no deram consentimento informado
Pesquisa de progresso natural da doena No
receberam tratamento
Denunciado pela imprensa

Restavam apenas 74 pessoas
vivas
Patrcia Ruiz Spyere
1982 Diretrizes ticas Internacionais para a

Pesquisa com Seres Humanos (CIOMS /
OMS)
Traou 15 diretrizes a serem seguidas nas pesquisas com seres
humanos
Patrcia Ruiz Spyere
OS AVANOS
TECNOCIENTFICOS E OS
DEBATES DECORRENTES
Patrcia Ruiz Spyere
1953 Descoberta da estrutura do

DNA
Novas perspectivas aplicadas
engenharia gentica e ao controle e transformao dos sistemas e processos vivos
Questes ticas at ento impensadas
Patrcia Ruiz Spyere
1954 Primeiro transplante renal

Irmos gmeos univitelinos
Falecimento do receptor aps 8
anos por problemas coronarianos
Novas questes ticas e legais
Patrcia Ruiz Spyere
1960 Hemodilise
Tratamento novo, experimental, alto
custo
Companhias de seguro resistiam em pagar um

tratamento experimental
Seattle Artificial Kidney Center capacidade para 9
leitos Comit de seleo de hemodilise de
Seattle (God Commission)
Patrcia Ruiz Spyere
Comit de seleo de hemodilise de Seattle (God

Commission)
Composto por 7 pessoas de diferentes formaes
Anlise caso a caso Critrio mrito social
(sexo, idade, status conjugal, nmero de
dependentes,
escolaridade, ocupao, potencial
futuro)
Primeiro problema tico
conhecido como biotico
Patrcia Ruiz Spyere
historicamente
1960 FDA aprova o primeiro

contraceptivo oral
Emergncia de uma Biotica
Feminista, sobre a autonomia da
mulher em gerir seu corpo
Seguiram-se debates sobre aborto

Patrcia Ruiz Spyere
1973 Caso Roe vs Wade

A Suprema Corte dos EUA deu ganho de causa a
uma mulher do Texas que recorreu contra a lei que
proibia o aborto, datada do sculo XIX
Estabeleceu que nenhuma lei estadual poderia restringir o direito de uma
mulher, de acordo com seu mdico, de
se submeter ao aborto no 1 trimestre
de gravidez
Patrcia Ruiz Spyere
1968 Definio de morte cerebral

O critrio de morte de parada cardiorrespiratria
torna-se obsoleto novo critrio de morte cerebral
Discusso sobre os danos para as pessoas com
morte cerebral mantidas por medidas artificiais
Discusses sobre eutansia e obteno de

rgos para transplante
Patrcia Ruiz Spyere
1967 Primeiro transplante de corao

(frica do Sul)
Emerge a questo da definio de
morte, uma vez que necessrio que o
corao
ainda esteja batendo para ser
transplantado
Patrcia Ruiz Spyere
1976 Caso Karen Ann Quinlan

A Suprema Corte dos EUA deu
ganho de causa aos pais de Karen
que queriam o desligamento do
respirador artificial e obrigou os
mdicos a retirarem esse suporte
Karen viveu sem suporte artificial,
em estado vegetativo por 9 anos
Patrcia Ruiz Spyere
1978 Nascimento de Loise Brown,

o primeiro beb de proveta
Novas possibilidades de tratamento mdico
para casais com problemas de fertilidade
Novas questes ticas e legais pela prtica
generalizada da reproduo medicamente
assistida
Patrcia Ruiz Spyere
1982 Caso Baby Doe 1

Nasceu em Indiana um menino
com sndrome do Down e fstula
traqueoesofgica. Os pais recusaram a correo cirrgica do defeito
O caso foi levado aos tribunais e os juzes deliberaram a favor dos pais. No dia seguinte se fez
recurso da sentena ao Tribunal Supremo, mas o
menino morreu neste mesmo dia
Patrcia Ruiz Spyere
1983 Caso Baby Doe 2

Nasceu uma menina em New York, com mformaes mltiplas (hidrocefalia). Os pais recusaram
a cirurgia corretiva, cujo prognstico era de sobrevida
de 20 anos com severo retardo mental, epilepsia e
paralisia e que, provavelmente, viveria em cima de
uma cama, com um constante cuidados, sujeita a
graves infeces.
O Departamento de Justia do Governo julgou que
no fazer a cirurgia constituiria discriminao contra o
recm-nascido deficiente.
Patrcia Ruiz Spyere
A partir deste dois casos surge intenso

debate tico/legal sobre as medidas
neonatais e a participao dos pais em
decises que afetam a vida de seus
filhos
Patrcia Ruiz Spyere
1997 Nascimento da Ovelha

Dolly - primeiro mamfero clonado
por transferncia nuclear
Abre-se o debate sobre a

clonagem humana, j que a
tcnica a mesma
Patrcia Ruiz Spyere
2000 Genoma humano

Primeiro rascunho, com 97%
da sequncia do genoma humano
Novas possibilidades se colocam tanto no
diagnstico das doenas genticas como na
terapia gnica
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica
CONSIDERAES
FINAIS
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Consideraes finais
Biotica uma das reas de estudo e

reflexo de maior crescimento no mundo nas
ltimas dcadas
Em evidncia nos dias atuais: jornais,
revistas, discusses na mdia
Interesse da comunidade cientfica e leiga
Patrcia Ruiz Spyere
Patrcia Ruiz Spyere
O Principialismo um conjunto de
postulados bsicos que, mesmo no
possuindo um carter de princpios
absolutos, serve para ordenar as discusses
bioticas
A vantagem do Principialismo ser
operacional, facilitando a anlise dos casos,
e constitui-se num componente necessrio
do debate biotico
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica
ESTUDO DE CASO
Patrcia Ruiz Spyere
Biotica Estudo de casos
Caso
Menina de 5 anos que apresenta insuficincia
renal;
Os dois irmos so excludos por no terem
idades suficientes;
A me no histocompatvel;
O pai opta no doar e pede confidencialidade ao
mdico;
O mdico concorda em no contar e fala para me
que o pai no histocompatvel.
Patrcia Ruiz Spyere
Conflitos ticos
1 conflito: a deciso do pai est correta?
2 conflito: o mdico agiu corretamente em concordar com o pedido de confidencialidade do pai?
Patrcia Ruiz Spyere
Possveis cursos de ao
1 conflito: doar ou no o rim?
Patrcia Ruiz Spyere
1 conflito: doar ou no o rim?
Defesa do curso de ao:
Segundo o principialismo, quando o pai se recusa a
doar seu rim os princpios de respeito pela
autonomia e as regras correlacionadas de
privacidade e de liberdade exigem que no se
passe por cima de sua escolha contra a sua
vontade
Patrcia Ruiz Spyere
2 conflito: o mdico deve guardar ou no a
confidencialidade?
Patrcia Ruiz Spyere
2 conflito: o mdico deve guardar ou no a
confidencialidade?
Defesa do curso de ao:

Segundo o principialismo, o mdico no deve
guardar confidencialidade visando aos princpios da
beneficncia e no-maleficncia, porm a verdade
poderia colocar em risco a estrutura familiar
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Aplicada vida humana e no humana

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"Biotica nada mais do

No uma disciplina isolada envolve

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"Biotica no uma disciplina, nem mesmo uma

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Interao de diferentes saberes e

estabelecer as normas que devem

reger a ao no campo da interveno

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Diagnstico pr-natal; conselhos genticos;

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Prticas abortivas, esterilizao masculina

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Reproduo humana assistida em todas as suas

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Experincias com seres humanos, embries

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Experincias com animais

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Suicdio e ajuda ao suicdio

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Informaes clnicas e a sua comunicao ao

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Transplantes de rgos humanos

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Biogentica animal e vegetal

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Investigao e desenvolvimento de armas

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