Estudo do movimento

Parte IV

Articulaes sinoviais
1) Articulao gleno-umeral (GU).
2) Articulaes acromioclavicular (AC).
3) Articulao esternoclavicular (EC)

Articulaes funcionais
1) Escapulatorcica
Os movimentos da escpula requerem deslizamento desta sobre o trax.

A escpula participa em todos os movimentos do membro superior.

Os movimentos da escpula so: Elevao, depresso, protrao (abduo) e retrao

(aduo), vistos com movimentos claviculares na articulao EC; rotao para cima e
para baixo, vistas com movimentos claviculares na articulao EC e rotao na
articulao AC, normalmente com movimentos do mero, a rotao da escpula para
cima um movimento componente necessrio para a amplitude de movimento completa
de flexo e abduo do mero; colocao alar da borda medial e inclinao do ngulo
inferior, vistos com movimentos na articulao AC junto como movimentos do mero.
A inclinao da escpula necessria para que a mo alcance atrs das costas junto com a
rotao interna e extenso do mero.
O posicionamento alar um movimento acessrio com aduo horizontal do mero.

Articulaes funcionais
2) Supra-umeral
um arco coracoacromiano, composto do acrmio e

ligamento coracoacromiano, fica sobre a bolsa

subacromial/subeltidea, localizada sobre o tendo do supraespinhal e uma poro do msculo. Essas estruturas
permitem e participam da funo normal do ombro.
O comprometimento desse espao, uma mecnica deficiente,
ou leso a tecidos moles nessa regio, leva a sndrome de
compresso.

Funo da cintura escapular

1) O movimento da escpula, em sincronia com os

movimentos do mero, permite 150 a 180 graus de

amplitude de movimento no ombro para flexo ou abduo
com elevao.
A mobilidade varia consideravelmente entre indivduos
normais.
O movimento sincronizado da escpula permite que os
msculos que movem o mero mantenham uma boa relao
comprimento/tenso ao longo da atividade.

 Os msculos que fazem a rotao para cima da escpula so o

trapzio superior e inferior e o serrtil anterior. Fraqueza ou

paralisia completa desses msculos leva a rotao para baixo da
escpula pelo deltide e supra-espinhoso contralaterais quando se
tenta a abduo ou flexo.
A fraqueza ou m sincronizao dos msculos que fazem a rotao
para cima pode alterar a relao do mero no espao supra-umeral
medida que o brao abduzido, levando a microtraumas dentro
da articulao nos tecidos moles do espao supra-umeral.

2) Elevao clavicular e rotao com

movimento do mero
Inicialmente, com rotao para cima da escpula, ocorrem 30

graus de elevao da clavcula na articulao EC.

Ento, medida que o ligamento coracoclavicular se torna tenso, a
clavcula roda 38 a 50 graus sobre o seu eixo longitudinal, o que
eleva a sua extremidade acromiana.
A escpula ento roda mais 30 graus na articulao AC. A perda de
qualquer um desses componentes funcionais ir diminuir a
quantidade de rotao escapular e assim a amplitude de
movimento do membro superior.

Rotao externa do mero com

elevao completa atravs da abduo
Para que o tubrculo maior do mero libere o arco

coracoclavicular, o mero precisa rodar externamente

medida que elevado alm da linha horizontal.
Uma rotao externa fraca ou inadequada resultar em
compresso dos tecidos moles no espao supra-umeral,
provocando dor, inflamao, e eventual perda de funo.

4) Rotao interna do mero com

elevao completa atravs da flexo
A rotao medial comea em torno dos 50 graus de flexo passiva

do ombro quando todas as estruturas esto intactas.

Com a amplitude completa de flexo e elevao do ombro, o
mero roda medialmente 90 graus.
A maioria dos msculos flexores do ombro so rotadores mediais
do mero.
medida que o brao se eleva acima da horizontal no plano
sagital, a cpsula anterior e os ligamentos tornam-se tensos,
levando o mero a rodar medialmente.
A configurao ssea da face posterior da cavidade glenide
contribui para o movimento de rotao interna do mero
medida que o ombro flexiona.

Deltide
A maior parte da fora do msculo deltide provoca translao para cima do mero; se

no houver oposio ocorre coliso da cabea do mero com o arco coracoacromiano.

O efeito combinado dos msculos rotadores curtos (infra-espinhal, redondo menor e
subescapular) causa compresso e translao para baixo do mero.

A ao do deltide e dos rotadores curtos resulta em fora dupla, o que provoca um giro

da cabea do mero e abduo do mero.

O msculo supra-espinhal tem um efeito compressivo com leve translao para cima no
mero.
Esses efeitos, combinados com o efeito da gravidade, levam a abduo do brao.
A interrupo ou m coordenao de qualquer um desses msculos pode levar a
microtraumas e eventual disfuno na regio do ombro.

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Msculos da cintura escapular

Trapzio: tem origem no osso occipital, ligamentum nuchae

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e processos espinhosos de C7 a T12.

Desta origem extensas fibras musculares convergem nas suas
inseres sobre a extremidade acromial da clavcula, acrmio
e espinha da escapula.
inervado pelo nervo acessrio espinhal.
Ao: eleva a cintura escapular; impedindo a sua queda sob o
peso de uma carga;.
As fibras correm para baixo e lateralmente.

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 Feixe mdio: espinhoso direo transversal. Ao: aproxima de 2 a

3 cm com a borda interna da escpula linha das apfises

espinhosas; leva a escpula contra o trax e a cintura escapular
para trs.
Feixe inferior: direo oblqua para baixo e para dentro. Ao:
puxa a escpula para baixo e para dentro. A contrao simultnea
dos trs feixes age levando a escpula para dentro e para trs e
fazendo com que ela gire para o lado 20, papel modesto na
abduo, mas importante no transporte de cargas pesadas e
impede a queda do brao e o deslocamento da escpula.

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Rombide
Origina-se no ligamentum nuchae e processos espinhosos das

duas ltimas vrtebras cervicais e das quatro torcicas

superiores e insere-se na borda medial da escpula.
inervado pelo nervo escapular dorsal e tem direo obliqua
para o alto e para dentro.
Ao: puxa o ngulo inferior para o alto e para dentro,
portanto atua elevando a escpula; fazendo rotao da
escpula para baixo.

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Angular ou elevador da escpula

Apresenta uma direo obliqua para o alto e para dentro.
Origina-se no processo transverso das vrtebras cervicais

superiores e insere-se na borda medial da escpula, acima da

espinha, prximo ao ngulo superior.
inervado pelo nervo escapular dorsal.
A sua ao semelhante a do rombide, age atraindo o ngulo
spero-interno para o alto e par dentro em 2 a 3 cm (ao de
elevar os ombros); entra em contrao por ocasio do portar uma
carga; e faz ligeira rotao da cavidade glenide para baixo.

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Serrtil anterior
Serrtil anterior: um dos msculos mais importantes da cintura

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escapular.
superficial neste ponto e pode ser palpado quando o brao estar
sobre a cabea.
O msculo corre para trs para passar entre a escpula e a caixa
torcica.
Insere-se na face anterior da escpula ao longo da margem medial
entre os ngulos superior e inferior.
eficiente na rotao da escpula para cima, uma outra funo
deste msculo manter a margem medial da escpula contra a
caixa torcica.
Sem este msculo a margem medial afasta-se da caixa torcica que
chamada de escpula alada.

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Msculo peitoral menor

Origina-se da face anterior da terceira quinta costela, perto

das cartilagens costais e corre para cima at sua insero no

processo coracide da escpula e sua ao de abaixamento,
protruso e rotao da escpula.

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Subclvio
Tem origem na 1 costela, tendo inervao no nervo

subclvio, estabilizando a articulao esternoclavicular e se

insere na clavcula.
Ao puxar a clavcula para baixo.

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Articulao escpulo-torcica
Articulao falsa, plana entre a escpula e a grelha costal, como tal

ocorre um deslize entre ambas as estruturas que permite a deslocao da

omoplata em todas as direes.
A escpula, na sua posio normal, estende-se da 2 7 costela, sendo
separada do torx por msculos e bolsa.
A omoplata no estabelece contato directo com a grelha costal. A unio
com as costelas resulta de uma ligao muscular feita atravs dos
msculos subescapular e grande dentado que se encontram aderentes,
respectivamente, face anterior da omoplata e face posterior da grelha
costal.
Esta ligao, designada por falsa articulao omo-costal, permite que a
omoplata se desloque em todas as direes sobre a grelha costal, o que
confere grande mobilidade cintura escapular e ao membro superior.

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Articulao escpulo-umeral
As articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a

do cotovelo, so mono-axiais; aquelas que realizam extenso,

flexo, aduo e abduo, como a radio-crpica (articulao
do punho), so bi-axiais; finalmente, as que alm de flexo,
extenso, abduo e aduo, permitem tambm a rotao,
so ditas tri-axiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes
do ombro e do quadril.

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Principais constituintes articulares da

articulao escpulo-umeral
Superfcies articulares. Rebordo glenoideu. Meios de unio.

Cpsula fibrosa laxa. Coifa (cuff) dos msculos rotadores

como factor muscular de conteno.
Ligamentos coraco-umeral, gleno-umerais e umeral
transverso.
Articulao esferoidal (enartrose).
Movimentos: flexo, extenso, abduo, aduo, rotaes
lateral e medial, circunduo.
Posio de fecho: abduo e rotao lateral.

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 Movimentos no plano da omoplata (plano que passa pela

cavidade glenoideia e cabea do mero dirigido para a

frente e lateralmente; a abduo leva o membro superior
para a frente e lateralmente) e no plano anatmico.

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Aduo
o movimento de lateralizao do brao.
quando, neste caso, o brao encontra-se totalmente lateral

ao corpo ou prximo da linha media do corpo.

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Abduo
o oposto da aduo. o movimento de afastar o brao do

trax, permanecendo o antebrao voltado para a frente.

o movimento de lateralizao do brao. quando se afasta
da linha media do corpo.
Consiste em afastar o brao (e consequentemente o membro
superior) do plano mediano, no plano frontal. Continuada, a
abduo leva o membro superior, lateral e superiormente a
um plano horizontal e ele pode chegar, superior e
medialmente, a uma posio vertical junto cabea.

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Abduo

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 Extenso
Quando estendemos o brao, estamos realizando o movimento de extenso. o

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movimento no qual o membro volta a sua posio anatmica.

Flexo
o movimento do brao para frente. Se saindo da posio neutra, "puxarmos"
o antebrao para cima, de forma que o cotovelo fique apontando para frente,
teremos a flexo do membro.
Rotao medial
o movimento do antebrao em direo ao corpo, mantendo o brao na
vertical. O brao "roda para dentro".
Rotao lateral
o movimento do antebrao para fora do corpo, mantendo o brao na vertical.
O brao "roda para fora"

Anatomia do cotovelo
O cotovelo formado por trs articulaes, a articulao

ulnoumeral, radioumeral e radioulnar proximal.

Composto por trs ossos: mero distal, ulna e radio
proximal, ditam os padres de movimento do cotovelo.
As limitaes sseas, o apoio ligamentar, cpsula e a
estabilidade muscular ajudam a proteger o cotovelo da
venerabilidade das leses.

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Anatomia do cotovelo

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Articulao do cotovelo

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Ligamentos do cotovelo

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Msculos flexores do cotovelo

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Msculos extensores do cotovelo

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Msculos profundos do antebrao

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Flexores do punho

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Extensores do punho

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Funes do cotovelo
O cotovelo desempenha um papel importante nas atividades

funcionais do membro superior. Permite cerca de 145 graus

de flexo e zero de extenso, 90 de supinao e pronao.
A cpsula como mencionado uma ligao proprioceptiva
entre o segmento superior e a mo.
Do ponto de vista funcional o ombro e a mo precisam do
cotovelo para que o movimento normal ocorra .

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Biomecnica do cotovelo
O movimento do cotovelo envolve a rotao da ulna em torno do

mero durante a flexo e extenso.

Os movimentos acessrios desta articulao so mnimos
comparado com o restante, porm as rotaes da articulao
radioulnar so extravagantes, e so elas as responsveis pela
pronao e supinao do antebrao.
A pronao associada flexo do cotovelo do a esta articulao
grande capacidade de sustentao de cargas, auxiliada pelo ngulo
de carregamento quando este mecanismo acontece em extenso.

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Epicndilo do cotovelo
Os epicndilos medial e lateral da parte distal do mero so

as inseres do tendo dos flexores e extensores do punho.

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Epicondilite Medial
A epicondilite medial de cotovelo ou tambm chamada de

cotovelo de golfista a inflamao dos tendes dos flexores do

punho.
Ocorre geralmente como resultado do microtrauma repetitivo
no msculo pronador redondo e flexor radial do carpo, durante a
pronao e flexo do punho excessiva.

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Epicondilite medial do cotovelo

Quadro Clnico: sinais e sintomas
Geralmente ocorre dor na face medial do cotovelo, que

aumentada com a pronao do antebrao.

A dor aumenta durante um lanamento da bola, golpe de
direita na raquete, braada para trs na natao ou batida no
golfe.
H tambm diminuio da fora muscular dos flexores do
punho e diminuio da amplitude de movimento levando a
uma incapacidade funcional.

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Epicondilite lateral do cotovelo

Quadro Clnico: sinais e sintomas
A dor est presente na regio lateral do cotovelo.
Aparece no golpe de esquerda do tnis.
Mas no acomete somente atletas, a epicondilite lateral pode

aparecer noutras modalidades e profisses.

Ex pintor, marceneiro, encanador, pedreiro, etc.

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Tratamento
O tratamento inclui compressas de gelo sobre o cotovelo por

8 minutos, seguido de 3 minutos sem gelo, na fase aguda com

dor.
Repetir esse ciclo at completar 30 minutos, por 3 ou 4 dias
ou at que a dor desaparea.

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Exerccios para Epicondilite Medial

Alongamentos:
Alongue os flexores e extensores do punho diariamente,

enfoque uma repetio a mais para os flexores, mantenha a

sustentao por 20 segundos e relaxe, realize o alongamento
em ausncia de dor antes da mobilizao articular.

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Alongamento da cintura escapular e

punho
As movimentaes livres de punho e dedos ajudam a

produzir lquido sinovial e melhorar a nutrio intraarticular.

Realizar movimentos circulares com punho de 2 a 5 minutos
ou em sries de 2 a 3 com 15 a 30 repeties.

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Alongamentos para a epicondilite

lateral
Alongue os flexores e extensores do punho diariamente.
Enfoque uma repetio a mais para os extensores.
Manter a sustentao por 20 segundos e relaxar, realizar o

alongamento com ausncia de dor antes da mobilizao

articular.

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 Msculos posteriores do

Antebrao.

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