Você está na página 1de 51

Estudo do movimento

Parte IV

Articulaes sinoviais
1) Articulao gleno-umeral (GU).
2) Articulaes acromioclavicular (AC).
3) Articulao esternoclavicular (EC)

Articulaes funcionais
1) Escapulatorcica
Os movimentos da escpula requerem deslizamento desta sobre o trax.

A escpula participa em todos os movimentos do membro superior.


Os movimentos da escpula so: Elevao, depresso, protrao (abduo) e retrao

(aduo), vistos com movimentos claviculares na articulao EC; rotao para cima e
para baixo, vistas com movimentos claviculares na articulao EC e rotao na
articulao AC, normalmente com movimentos do mero, a rotao da escpula para
cima um movimento componente necessrio para a amplitude de movimento completa
de flexo e abduo do mero; colocao alar da borda medial e inclinao do ngulo
inferior, vistos com movimentos na articulao AC junto como movimentos do mero.
A inclinao da escpula necessria para que a mo alcance atrs das costas junto com a
rotao interna e extenso do mero.
O posicionamento alar um movimento acessrio com aduo horizontal do mero.

Articulaes funcionais
2) Supra-umeral
um arco coracoacromiano, composto do acrmio e

ligamento coracoacromiano, fica sobre a bolsa


subacromial/subeltidea, localizada sobre o tendo do supraespinhal e uma poro do msculo. Essas estruturas
permitem e participam da funo normal do ombro.
O comprometimento desse espao, uma mecnica deficiente,
ou leso a tecidos moles nessa regio, leva a sndrome de
compresso.

Funo da cintura escapular


1) O movimento da escpula, em sincronia com os

movimentos do mero, permite 150 a 180 graus de


amplitude de movimento no ombro para flexo ou abduo
com elevao.
A mobilidade varia consideravelmente entre indivduos
normais.
O movimento sincronizado da escpula permite que os
msculos que movem o mero mantenham uma boa relao
comprimento/tenso ao longo da atividade.

Os msculos que fazem a rotao para cima da escpula so o

trapzio superior e inferior e o serrtil anterior. Fraqueza ou


paralisia completa desses msculos leva a rotao para baixo da
escpula pelo deltide e supra-espinhoso contralaterais quando se
tenta a abduo ou flexo.
A fraqueza ou m sincronizao dos msculos que fazem a rotao
para cima pode alterar a relao do mero no espao supra-umeral
medida que o brao abduzido, levando a microtraumas dentro
da articulao nos tecidos moles do espao supra-umeral.

2) Elevao clavicular e rotao com


movimento do mero
Inicialmente, com rotao para cima da escpula, ocorrem 30

graus de elevao da clavcula na articulao EC.


Ento, medida que o ligamento coracoclavicular se torna tenso, a
clavcula roda 38 a 50 graus sobre o seu eixo longitudinal, o que
eleva a sua extremidade acromiana.
A escpula ento roda mais 30 graus na articulao AC. A perda de
qualquer um desses componentes funcionais ir diminuir a
quantidade de rotao escapular e assim a amplitude de
movimento do membro superior.

Rotao externa do mero com


elevao completa atravs da abduo
Para que o tubrculo maior do mero libere o arco

coracoclavicular, o mero precisa rodar externamente


medida que elevado alm da linha horizontal.
Uma rotao externa fraca ou inadequada resultar em
compresso dos tecidos moles no espao supra-umeral,
provocando dor, inflamao, e eventual perda de funo.

4) Rotao interna do mero com


elevao completa atravs da flexo
A rotao medial comea em torno dos 50 graus de flexo passiva

do ombro quando todas as estruturas esto intactas.


Com a amplitude completa de flexo e elevao do ombro, o
mero roda medialmente 90 graus.
A maioria dos msculos flexores do ombro so rotadores mediais
do mero.
medida que o brao se eleva acima da horizontal no plano
sagital, a cpsula anterior e os ligamentos tornam-se tensos,
levando o mero a rodar medialmente.
A configurao ssea da face posterior da cavidade glenide
contribui para o movimento de rotao interna do mero
medida que o ombro flexiona.

Deltide
A maior parte da fora do msculo deltide provoca translao para cima do mero; se

no houver oposio ocorre coliso da cabea do mero com o arco coracoacromiano.


O efeito combinado dos msculos rotadores curtos (infra-espinhal, redondo menor e
subescapular) causa compresso e translao para baixo do mero.

A ao do deltide e dos rotadores curtos resulta em fora dupla, o que provoca um giro

da cabea do mero e abduo do mero.


O msculo supra-espinhal tem um efeito compressivo com leve translao para cima no
mero.
Esses efeitos, combinados com o efeito da gravidade, levam a abduo do brao.
A interrupo ou m coordenao de qualquer um desses msculos pode levar a
microtraumas e eventual disfuno na regio do ombro.

10

11

Msculos da cintura escapular


Trapzio: tem origem no osso occipital, ligamentum nuchae

12

e processos espinhosos de C7 a T12.


Desta origem extensas fibras musculares convergem nas suas
inseres sobre a extremidade acromial da clavcula, acrmio
e espinha da escapula.
inervado pelo nervo acessrio espinhal.
Ao: eleva a cintura escapular; impedindo a sua queda sob o
peso de uma carga;.
As fibras correm para baixo e lateralmente.

13

Feixe mdio: espinhoso direo transversal. Ao: aproxima de 2 a

3 cm com a borda interna da escpula linha das apfises


espinhosas; leva a escpula contra o trax e a cintura escapular
para trs.
Feixe inferior: direo oblqua para baixo e para dentro. Ao:
puxa a escpula para baixo e para dentro. A contrao simultnea
dos trs feixes age levando a escpula para dentro e para trs e
fazendo com que ela gire para o lado 20, papel modesto na
abduo, mas importante no transporte de cargas pesadas e
impede a queda do brao e o deslocamento da escpula.

14

Rombide
Origina-se no ligamentum nuchae e processos espinhosos das

duas ltimas vrtebras cervicais e das quatro torcicas


superiores e insere-se na borda medial da escpula.
inervado pelo nervo escapular dorsal e tem direo obliqua
para o alto e para dentro.
Ao: puxa o ngulo inferior para o alto e para dentro,
portanto atua elevando a escpula; fazendo rotao da
escpula para baixo.

15

16

Angular ou elevador da escpula


Apresenta uma direo obliqua para o alto e para dentro.
Origina-se no processo transverso das vrtebras cervicais

superiores e insere-se na borda medial da escpula, acima da


espinha, prximo ao ngulo superior.
inervado pelo nervo escapular dorsal.
A sua ao semelhante a do rombide, age atraindo o ngulo
spero-interno para o alto e par dentro em 2 a 3 cm (ao de
elevar os ombros); entra em contrao por ocasio do portar uma
carga; e faz ligeira rotao da cavidade glenide para baixo.

17

18

Serrtil anterior
Serrtil anterior: um dos msculos mais importantes da cintura

19

escapular.
superficial neste ponto e pode ser palpado quando o brao estar
sobre a cabea.
O msculo corre para trs para passar entre a escpula e a caixa
torcica.
Insere-se na face anterior da escpula ao longo da margem medial
entre os ngulos superior e inferior.
eficiente na rotao da escpula para cima, uma outra funo
deste msculo manter a margem medial da escpula contra a
caixa torcica.
Sem este msculo a margem medial afasta-se da caixa torcica que
chamada de escpula alada.

20

Msculo peitoral menor


Origina-se da face anterior da terceira quinta costela, perto

das cartilagens costais e corre para cima at sua insero no


processo coracide da escpula e sua ao de abaixamento,
protruso e rotao da escpula.

21

Subclvio
Tem origem na 1 costela, tendo inervao no nervo

subclvio, estabilizando a articulao esternoclavicular e se


insere na clavcula.
Ao puxar a clavcula para baixo.

22

Articulao escpulo-torcica
Articulao falsa, plana entre a escpula e a grelha costal, como tal

ocorre um deslize entre ambas as estruturas que permite a deslocao da


omoplata em todas as direes.
A escpula, na sua posio normal, estende-se da 2 7 costela, sendo
separada do torx por msculos e bolsa.
A omoplata no estabelece contato directo com a grelha costal. A unio
com as costelas resulta de uma ligao muscular feita atravs dos
msculos subescapular e grande dentado que se encontram aderentes,
respectivamente, face anterior da omoplata e face posterior da grelha
costal.
Esta ligao, designada por falsa articulao omo-costal, permite que a
omoplata se desloque em todas as direes sobre a grelha costal, o que
confere grande mobilidade cintura escapular e ao membro superior.

23

Articulao escpulo-umeral
As articulaes que s permitem a flexo e extenso, como a

do cotovelo, so mono-axiais; aquelas que realizam extenso,


flexo, aduo e abduo, como a radio-crpica (articulao
do punho), so bi-axiais; finalmente, as que alm de flexo,
extenso, abduo e aduo, permitem tambm a rotao,
so ditas tri-axiais, cujos exemplos tpicos so as articulaes
do ombro e do quadril.

24

Principais constituintes articulares da


articulao escpulo-umeral
Superfcies articulares. Rebordo glenoideu. Meios de unio.

Cpsula fibrosa laxa. Coifa (cuff) dos msculos rotadores


como factor muscular de conteno.
Ligamentos coraco-umeral, gleno-umerais e umeral
transverso.
Articulao esferoidal (enartrose).
Movimentos: flexo, extenso, abduo, aduo, rotaes
lateral e medial, circunduo.
Posio de fecho: abduo e rotao lateral.

25

Movimentos no plano da omoplata (plano que passa pela

cavidade glenoideia e cabea do mero dirigido para a


frente e lateralmente; a abduo leva o membro superior
para a frente e lateralmente) e no plano anatmico.

26

Aduo
o movimento de lateralizao do brao.
quando, neste caso, o brao encontra-se totalmente lateral

ao corpo ou prximo da linha media do corpo.

27

Abduo
o oposto da aduo. o movimento de afastar o brao do

trax, permanecendo o antebrao voltado para a frente.


o movimento de lateralizao do brao. quando se afasta
da linha media do corpo.
Consiste em afastar o brao (e consequentemente o membro
superior) do plano mediano, no plano frontal. Continuada, a
abduo leva o membro superior, lateral e superiormente a
um plano horizontal e ele pode chegar, superior e
medialmente, a uma posio vertical junto cabea.

28

Abduo

29

30

Extenso
Quando estendemos o brao, estamos realizando o movimento de extenso. o

31

movimento no qual o membro volta a sua posio anatmica.


Flexo
o movimento do brao para frente. Se saindo da posio neutra, "puxarmos"
o antebrao para cima, de forma que o cotovelo fique apontando para frente,
teremos a flexo do membro.
Rotao medial
o movimento do antebrao em direo ao corpo, mantendo o brao na
vertical. O brao "roda para dentro".
Rotao lateral
o movimento do antebrao para fora do corpo, mantendo o brao na vertical.
O brao "roda para fora"

Anatomia do cotovelo
O cotovelo formado por trs articulaes, a articulao

ulnoumeral, radioumeral e radioulnar proximal.


Composto por trs ossos: mero distal, ulna e radio
proximal, ditam os padres de movimento do cotovelo.
As limitaes sseas, o apoio ligamentar, cpsula e a
estabilidade muscular ajudam a proteger o cotovelo da
venerabilidade das leses.

32

Anatomia do cotovelo

33

Articulao do cotovelo

34

Ligamentos do cotovelo

35

Msculos flexores do cotovelo

36

Msculos extensores do cotovelo

37

Msculos profundos do antebrao

38

Flexores do punho

39

Extensores do punho

40

Funes do cotovelo
O cotovelo desempenha um papel importante nas atividades

funcionais do membro superior. Permite cerca de 145 graus


de flexo e zero de extenso, 90 de supinao e pronao.
A cpsula como mencionado uma ligao proprioceptiva
entre o segmento superior e a mo.
Do ponto de vista funcional o ombro e a mo precisam do
cotovelo para que o movimento normal ocorra .

41

Biomecnica do cotovelo
O movimento do cotovelo envolve a rotao da ulna em torno do

mero durante a flexo e extenso.


Os movimentos acessrios desta articulao so mnimos
comparado com o restante, porm as rotaes da articulao
radioulnar so extravagantes, e so elas as responsveis pela
pronao e supinao do antebrao.
A pronao associada flexo do cotovelo do a esta articulao
grande capacidade de sustentao de cargas, auxiliada pelo ngulo
de carregamento quando este mecanismo acontece em extenso.

42

Epicndilo do cotovelo
Os epicndilos medial e lateral da parte distal do mero so

as inseres do tendo dos flexores e extensores do punho.

43

Epicondilite Medial
A epicondilite medial de cotovelo ou tambm chamada de

cotovelo de golfista a inflamao dos tendes dos flexores do


punho.
Ocorre geralmente como resultado do microtrauma repetitivo
no msculo pronador redondo e flexor radial do carpo, durante a
pronao e flexo do punho excessiva.

44

Epicondilite medial do cotovelo


Quadro Clnico: sinais e sintomas
Geralmente ocorre dor na face medial do cotovelo, que

aumentada com a pronao do antebrao.


A dor aumenta durante um lanamento da bola, golpe de
direita na raquete, braada para trs na natao ou batida no
golfe.
H tambm diminuio da fora muscular dos flexores do
punho e diminuio da amplitude de movimento levando a
uma incapacidade funcional.

45

Epicondilite lateral do cotovelo


Quadro Clnico: sinais e sintomas
A dor est presente na regio lateral do cotovelo.
Aparece no golpe de esquerda do tnis.
Mas no acomete somente atletas, a epicondilite lateral pode

aparecer noutras modalidades e profisses.


Ex pintor, marceneiro, encanador, pedreiro, etc.

46

Tratamento
O tratamento inclui compressas de gelo sobre o cotovelo por

8 minutos, seguido de 3 minutos sem gelo, na fase aguda com


dor.
Repetir esse ciclo at completar 30 minutos, por 3 ou 4 dias
ou at que a dor desaparea.

47

Exerccios para Epicondilite Medial


Alongamentos:
Alongue os flexores e extensores do punho diariamente,

enfoque uma repetio a mais para os flexores, mantenha a


sustentao por 20 segundos e relaxe, realize o alongamento
em ausncia de dor antes da mobilizao articular.

48

Alongamento da cintura escapular e


punho
As movimentaes livres de punho e dedos ajudam a

produzir lquido sinovial e melhorar a nutrio intraarticular.


Realizar movimentos circulares com punho de 2 a 5 minutos
ou em sries de 2 a 3 com 15 a 30 repeties.

49

Alongamentos para a epicondilite


lateral
Alongue os flexores e extensores do punho diariamente.
Enfoque uma repetio a mais para os extensores.
Manter a sustentao por 20 segundos e relaxar, realizar o

alongamento com ausncia de dor antes da mobilizao


articular.

50

Msculos posteriores do

Antebrao.

51