Rev Sade Pblica 2009;43(Supl.

1):8-15

Artigos Originais | Original Articles

Andria de Ftima NascimentoI

Avaliao da estrutura dos

centros de ateno psicossocial
do municpio de So Paulo, SP

Ana Tereza Costa GalvaneseII

Evaluation of psychosocial
healthcare services in the city of So
Paulo, Southeastern Brazil

RESUMO
OBJETIVO: Descrever a estrutura fsica, recursos humanos e modalidades de
ateno existentes nos centros de ateno psicossocial (CAPS).
MTODOS: Foram includos no estudo 21 CAPS para atendimento de adultos,
vinculados Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (SP), entre 2007 e
2008. Foram coletadas informaes sobre as instalaes fsicas dos servios,
recursos humanos disponveis e procedimentos de cuidado ao paciente,
utilizando instrumento padronizado. Foram realizados anlise descritiva dos
dados e o teste de qui-quadrado para testar a associao entre os tipos de
atividades e a origem e localizao dos servios.

II

Departamento de Medicina Social.

Faculdade de Cincias Mdicas da Santa
Casa de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil
Departamento de Medicina Preventiva.
Faculdade de Medicina. Universidade de
So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

Correspondncia | Correspondence:
Andria de Ftima Nascimento
R. Cesrio Motta Jnior, 61
6 andar sala 11 Vila Buarque
01221-020 So Paulo, SP, Brasil
E-mail: andreiafn@yahoo.com.br
Recebido: 19/11/2008
Revisado: 23/04/2009
Aprovado: 30/04/2009

RESULTADOS: Dez servios foram criados como ambulatrios e posteriormente

transformados, oito eram hospitais-dia e apenas trs foram criados como
CAPS. Nenhum servio funcionava diariamente durante 24 horas. Metade dos
servios funcionava em imveis alugados, com instalaes fsicas inadequadas
especialmente para atendimentos grupais. A composio das equipes dos
servios foi bastante diversa. As atividades desempenhadas nos CAPS foram
heterogneas, com maior valorizao das atividades grupais desenvolvidas
com usurios dentro dos CAPS e pouca integrao aos outros equipamentos
de sade. As atividades grupais de arte e cultura foram as mais freqentes em
todos os servios. Os servios de origem ambulatorial apresentavam atividades
artesanais e os que haviam sido hospitais-dia realizavam mais atividades de
integrao psicofsica. O perfil de atividades relacionou-se distribuio
regional dos servios.
CONCLUSES: A heterogeneidade dos CAPS parece se relacionar histria
dos programas de sade mental implementados no municpio desde a dcada
de 1980 e diversidade socioeconmica e cultural das regies da cidade,
bem como s diferentes composies das equipes observadas. Diferentes
modelos de ateno psicossocial foram encontrados, desde a constituio de
equipamentos-sntese dos quais os usurios no recebem alta, at servios
que encaminham e do alta aps a estabilizao dos sintomas dos usurios,
numa tentativa de construo de uma rede de cuidados.
DESCRITORES: Servios de Sade Mental. Estrutura dos Servios.
Pessoal de Sade. Recursos Materiais em Sade. Recursos em Sade.
Nveis de Ateno Sade. Sade Mental.

Rev Sade Pblica 2009;43(Supl. 1):8-15

ABSTRACT
OBJECTIVE: To describe infrastructure, human resources, and care approaches
in psychosocial healthcare services.
METHODS: Descriptive study including 21 psychossocial healthcare services
for adults affiliated to the local health department in the city of So Paulo,
Southeastern Brazil, conducted between 2007 and 2008. Information about
infrastructure of facilities, human resources available and patient care was
collected using a standardized instrument. There were performed descriptive
data analysis and chi-square test to test the association between care activities
and service source and location.
RESULTS: Ten services were first created as outpatient clinics and later
adapted, eight were day hospitals and only three were created as psychosocial
healthcare services. None of them was open 24 hours a day. Half of them
were located in rented buildings with inadequate infrastructure especially
for group activities. Staff composition was very different among services,
with emphasis on on-site group activities and little integration to other health
services. All services provided mostly arts and cultural activities. Earlier
outpatient services provided mainly craft activities and former day-hospitals
offered mostly psychophysical integration activities. The profile of activities
varied according to the geographical distribution of services.
CONCLUSIONS: Current heterogeneous character of psychosocial healthcare
services seems associated to the history of mental health care programs that have
been implemented in So Paulo since 1980s and to social, economic and cultural
differences in different areas of the city. Different psychosocial care approaches
were found ranging from on-site care with little integration with other health
services to services that refer their users to other services after symptoms become
stable in an attempt to create a network of mental health care.
DESCRIPTORS: Mental Health Services. Structure of Services. Health
Personnel. Material Resources in Health. Health Resources. Health
Care Level. Mental Health.

INTRODUO
O primeiro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do
Brasil foi inaugurado em maro de 1987 em So Paulo
(SP), no contexto poltico da redemocratizao do Pas e
nas lutas pela reviso de marcos conceituais. Entre esses
marcos esto novas formas de ateno e de financiamento das aes de sade mental que se fortaleceram a
partir do final da dcada de 1980 na Amrica Latina e no
Brasil.7 Em 1989 foram criados os Ncleos de Ateno
Psicossocial em Santos,4 herdeiros diretos da tradio
basagliana de desconstruo do manicmio, cuja influncia definiu os CAPS como principais elementos da
ateno aos pacientes com transtornos mentais graves
e persistentes baseada no territrio.
Em 1992, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria
224 de 29/01/92, definiu as atribuies dos servios de
a

hospitalizao parcial e dos CAPS.a A Portaria n. 336/

GMb (19/02/2002) estabeleceu que os CAPS poderiam
estar voltados ao atendimento de pacientes adultos com
transtornos mentais graves e persistentes, ao atendimento de crianas e adolescentes com estes transtornos
ou ao atendimento dos transtornos devido ao uso de
substncias psicoativas. Os CAPS para o atendimento
de adultos poderiam ser constitudos nas seguintes
modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III,
definidos por ordem crescente de porte/ complexidade
e abrangncia populacional.b As trs modalidades de
servios cumprem a mesma funo no atendimento
pblico em sade mental e devem estar capacitadas para
realizar prioritariamente o atendimento de pacientes
com transtornos mentais severos e persistentes em sua

Ministrio da Sade. Portaria n. 224, de 29 de janeiro de 1992. Estabelece diretrizes e normas para o atendimento em Sade Mental. Diario
Oficial Uniao. 30 jan. 1992; Seo 1;1168.
b
Ministrio da Sade. Legislao em sade mental. 2. ed. Braslia; 2002.

10

Avaliao dos CAPS do municpio de So Paulo

rea territorial, em regime de tratamento intensivo,

semi-intensivo e no intensivo. Na mencionada Portaria
no h referncia aos hospitais-dia. Nas duas ltimas
dcadas ocorreu uma grande expanso do nmero de
CAPS. No Brasil, em julho de 2006 existiam 1.220
servios especializados de reabilitao psicossocial.a
Em outubro de 2008 havia 196 CAPS no estado de
So Paulo, dos quais 48 eram CAPS I, 64 CAPS II,
17 CAPS III, 22 CAPSi (para atendimento de crianas
e adolescentes) e 45 CAPSad (para atendimento de
usurios com transtornos devidos ao uso de substncias
psicoativas).b No municpio de So Paulo, em fevereiro de 2009, havia 53 CAPS vinculados Secretaria
Municipal de Sade, dos quais 25 eram CAPS para
atendimento de adultos, 16 CAPSad e 12 CAPSi.c
A maioria dos estudos brasileiros mais recentes de
avaliao de qualidade de servios de sade mental,
especialmente de CAPS, tem descrito a implantao dos
servios8 ou so estudos qualitativos sobre um nico
servio.6 Poucos estudos desenvolveram instrumentos
para a avaliao desses servios, como a satisfao de
usurios e familiares com o cuidado recebido,2 e outros
caracterizaram a clientela atendida pelos CAPS.1
Muitas questes existem sobre a insero dos CAPS,
estruturados como equipamentos-sntese, agregando
os diferentes nveis de ateno em uma s unidade,
dentro dos sistemas municipais de sade. Outra questo
importante se os CAPS so o cenrio para que acontea a reabilitao psicossocial dos usurios a partir do
territrio, ou estes servios esto se afastando desse
papel e tornando-se servios ambulatoriais freqentados crnica e intensivamente pelos pacientes. Mbaya
et al5 (1998), ao realizarem um censo de um dia em dez
hospitais-dia do Reino Unido, observaram que embora
a maioria dos servios fosse descrita como voltada para
a reabilitao psicossocial dos pacientes, na prtica,
mais da metade dos sujeitos com transtornos psicticos recebia tratamentos psicoterpicos sem qualquer
vinculao com projetos de reabilitao.
O municpio de So Paulo tem uma histria peculiar quanto ateno aos pacientes com transtornos
mentais graves de longa evoluo. Na dcada de 1980
houve o movimento de expanso dos ambulatrios de
sade mental, coordenados pela Secretaria Estadual
de Sade. Em 1987 o primeiro CAPS brasileiro foi
criado nesse municpio e se tornou um marco na
proposta de servios substitutivos ao tratamento quase

Nascimento AF & Galvanese ATC

exclusivamente hospitalar. No incio da dcada de

1990 um novo modelo de ateno sade mental foi
implantado na cidade. O cuidado aos pacientes com
transtornos mentais graves seria oferecido preferencialmente em hospitais-dia durante os perodos de crise e
em ambulatrios na fase mais estvel. As atividades
voltadas reabilitao psicossocial teriam como local
privilegiado os Centros de Convivncia e Cooperativas
(CECCO). Na metade da dcada de 1990 a instalao
do Plano de Ateno Sade (PAS) levou ao sucateamento deste programa de ateno sade mental os
hospitais-dia e os CECCO continuaram existindo, mas
exerciam suas funes isoladamente, sem articulaes
entre eles. A partir de 2002, j dentro do contexto da
municipalizao do Sistema nico de Sade (SUS),
houve a expanso do nmero de CAPS.
Em face destas questes e tendo em vista a ainda recente
reorganizao do SUS e da rede de ateno sade
mental no municpio de So Paulo, o presente estudo
teve por objetivo descrever o funcionamento dos CAPS
quanto sua estrutura fsica e de recursos humanos e
as atividades desenvolvidas.
PROCEDIMENTOS PARA ANLISE
Foi desenvolvido um estudo sobre a estrutura e as
atividades propostas no processo de cuidado ao
paciente desenvolvido nos CAPS para atendimento
de adultos existentes no municpio de So Paulo e
vinculados Secretaria Municipal de Sade de So
Paulo. Participaram do estudo 21 dos 22 CAPS I e
II que funcionavam at dezembro de 2007 (houve
recusa de um CAPS em participar da pesquisa). Cinco
CAPS localizavam-se na regio norte do municpio,
dois na regio sul, quatro na centro-oeste, cinco na
leste e cinco na sudeste. Nenhum servio funcionava
como CAPS III. O referencial terico adotado prope
trs dimenses a serem avaliadas: estrutura, processo
e resultado.3 Para apreender os processos de cuidado
foram utilizadas observaes etnogrficas e entrevistas
semi-estruturadas com profissionais dos servios,
enquanto que para a abordagem dos resultados foi
conduzido um estudo de coorte envolvendo os usurios
intensivos dos servios.d Os dados analisados foram
coletados em cada servio utilizando-se um instrumento padronizado, com questes sobre a estrutura
fsica dos servios, recursos humanos, procedimentos
de entrada, acompanhamento e alta, e atividades

a
Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade. Braslia; 2006 [atualizado em 2006 jul 01; citado 2006 jul 14]. Disponvel em: http://cnes.
datasus.gov.br
b
Ministrio da Sade. Nmero de centros de ateno psicossocial (CAPS) por tipo e UF e indicador CAPS/100.000 habitantes Brasil, 31 de
outubro de 2008. Braslia; 2008[citado 2009 fev 23]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caps_por_uf_e_tipo_31_
outubro_2008.pdf
c
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo. Relao das unidades da Secretaria Municipal de Sade por Coordenadoria Regional
de Sade e Superviso Tcnica de Sade do Municpio de So Paulo. So Paulo; 2009[citado 2009 abr 20]. Disponvel em:
http://ww2.prefeitura.sp.gov.br//arquivos/secretarias/saude/organizacao/0005//Unid_Munic_Saude_SupervisaoTecnica.pdf
d
Nascimento AF. Percorrer e conhecer: como so os centros de ateno psicossocial do municpio de So Paulo. [CD-ROM]. [Apresentado
no 1 Congresso Brasileiro de Sade Mental. Perspectivas em Sade Mental: Diversidade e Aproximaes; 2008; Florianpolis, BR]

11

Rev Sade Pblica 2009;43(Supl. 1):8-15

desenvolvidas dentro e fora dos CAPS. Esse instrumento foi preenchido pela equipe de pesquisa com
informaes fornecidas pelos gerentes dos servios
ou por um tcnico durante a semana de observao
etnogrfica. Os dados foram digitados duas vezes
utilizando-se o programa EpiData e em seguida foi
realizada a checagem de sua consistncia. A coleta
dos dados ocorreu entre abril de 2007 e abril de 2008.
As atividades desenvolvidas nos servios foram agrupadas a partir de categorias empricas, construdas ao
longo da realizao da pesquisa, tendo como base as
abordagens utilizadas e a finalidade da atividade. Foi
feita a anlise descritiva dos dados e utilizado o teste de
qui-quadrado para testar a associao entre os tipos de
atividades desenvolvidas dentro dos CAPS e a origem
e localizao dos servios.
As equipes de todos os servios foram informadas
sobre os objetivos e procedimentos e os gerentes permitiram a incluso dos servios na pesquisa. O estudo
foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (Parecer
N 0306/06 CEP/SMS).
ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
Dos 21 CAPS estudados, dez foram criados como
ambulatrios (quatro deles localizados na regio norte
da cidade), oito surgiram como hospitais-dia (trs deles
localizados na regio leste) e apenas trs foram criados
como CAPS. A histria dos servios foi bastante heterognea, j que alguns passaram pelas trs formas de
organizao e outros resultaram da fuso de servios
pr-existentes ou da ciso de equipamentos.
Instalaes fsicas

Nmero de profissionais por servio

Onze CAPS funcionam em imveis (casas) alugados,

alguns inadequados quanto disposio das salas e

circulao interna; os demais funcionam em prdios

pertencentes Secretaria Municipal de Sade. Os
CAPS que eram antigos ambulatrios funcionavam
em edifcios grandes, com muitos consultrios para
atendimentos individuais e poucas salas adequadas
para atividades desenvolvidas em grupo, enquanto
outros funcionavam em residncias alugadas e adaptadas, onde o espao fsico era muito reduzido. Onze
CAPS funcionavam em edificaes com dois andares
e dez deles no apresentavam condies de acessibilidade a portadores de necessidades especiais. Apenas
dois CAPS possuam cozinha semi-industrial, onde
eram desenvolvidas atividades de gerao de renda;
nos demais existiam apenas cozinhas domsticas. O
nmero de consultrios para atendimento individual
variou de um a sete (mediana = 2). O nmero de salas
para realizao de grupos/oficinas variou de uma a
seis (mediana = 3). O nmero de salas para realizao
de atividades administrativas variou de uma a quatro
(mediana = 2). Todos os CAPS tinham espao para
realizao de atividades ao ar livre e 17 deles tinham
um quarto para cuidados em situao de crise.
Todos os servios mantinham pronturios de registro
e armazenamento de informaes e em 14 deles os
pronturios foram considerados plenamente legveis.
Enquanto em alguns servios ocorria registro dirio
da freqncia do usurio ao CAPS e de sua participao nas atividades, em outros, o registro era pontual,
ocorrendo apenas o relato do primeiro atendimento e
conduta, das alteraes de projeto teraputico e das
situaes de crise.
Recursos humanos
Profissionais de diferentes profisses exerciam a funo
de gerente: psiclogas (em 11 CAPS), psiquiatra (em
quatro), terapeuta ocupacional (em quatro), assistente
social (em um) e enfermeira (em um). Em quatro

8
7
6
5
4
3
2
1
0

Psiquiatras

Psiclogos

Enfermeiros

Terapeutas
ocupacionais

Assistentes
sociais

Tcnicos de
enfermagem

Funcionrios
administrativos

Categorias profissionais
Figura 1. Mdia e erro-padro do nmero de profissionais existentes nos centros de ateno psicossocial. So Paulo, SP,
2007-2008.

12

Avaliao dos CAPS do municpio de So Paulo

Nascimento AF & Galvanese ATC

Atividades grupais envolvendo usurios

Arte/cultura
Socializao
Psicoteraputicas
Artesanato
Cotidiano
Psicofsicas
Gerao
e renda
Outras
0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

%
Ambulatrio

CAPS

Hospital-dia

Figura 2. Atividades grupais com usurios realizadas no interior dos centros de ateno psicossocial (CAPS), segundo origem
dos servios. So Paulo, SP, 2007-2008.

CAPS no havia terapeutas ocupacionais na equipe

tcnica, e em dois deles no havia assistentes sociais;
em contrapartida, em 11 CAPS havia ao menos um
farmacutico na equipe. Em todos os CAPS havia ao
menos um psiquiatra, embora em um servio o nico
psiquiatra exercia a funo de gerente e realizava todos
os atendimentos mdicos. Mais da metade dos CAPS
contavam com ao menos quatro psiclogos na equipe
e a mdia de profissionais tcnicos de enfermagem
(auxiliares, tcnicos ou atendentes) foi de seis profissionais por servio (Figura 1). Em apenas um CAPS a
funo de gerente era desempenhada por um psiquiatra
e a ampla maioria dos profissionais atuantes nestes
servios era de sexo feminino.

Apenas sete CAPS contavam com superviso tcnica.

Trs servios realizavam reunies dirias da equipe
tcnica e nos demais, as reunies eram semanais.
Modalidades de ateno
Dezessete CAPS atendiam demanda espontnea e
encaminhamentos, e os demais somente pacientes
encaminhados de outros servios. Em 14 CAPS havia
um profissional de referncia para os usurios e em trs
servios, mini-equipes de referncia. Em 16 centros
aconteciam assemblias de usurios. Em cinco, os
projetos teraputicos dos usurios no contemplavam
procedimentos de alta; em seis CAPS o usurio tinha
alta, mas mantinha o CAPS como referncia, podendo

Tabela. Atividades grupais com usurios realizadas no interior dos centros de ateno psicossocial, segundo regies da cidade.
So Paulo, SP, 2007-2008.
Regio
Atividade

Norte

Centro-Oeste

Sul

Leste

Sudeste

So Paulo

Arte/cultura

30

21,9

21

24,7

23,7

25

27,5

28

26,4

113

24,7

Artesanato

25

18,3

5,9

5,3

7,7

14

13,2

53

11,6

Cotidiano

18

13,1

9,4

10,5

6,6

10

9,4

46

10,1

Gerao de renda

10

7,3

2,3

0,0

1,1

1,9

15

3,3

Psicofsicas

5,1

12

14,2

5,3

4,4

10

9,4

35

7,7

Psicoteraputicas

10

7,3

24

28,2

13,2

22

24,2

21

19,9

82

17,9

Socializao

29

21,2

8,2

13

34,2

21

23,1

14

13,2

84

18,4

Outras

5,8

7,1

7,8

5,4

6,6

29

6,3

137

100,0

85

100,0

38

100,0

91

100,0

106

100,0

457

100,0

Total

13

Rev Sade Pblica 2009;43(Supl. 1):8-15

ser atendido pelo servio sem passar por novo procedimento de triagem. Em seis servios os usurios
recebiam alta e eram encaminhados para unidades
bsicas de sade. A falta de profissionais da rea de
sade mental na rede de servios de sade e as deficincias de fluxo foram apontadas como as principais
dificuldades para a alta dos usurios.
As atividades realizadas nos CAPS apresentaram
grande diversidade. As principais modalidades de
ateno foram: atividades grupais com usurios, realizadas dentro da estrutura fsica do servio; atividades
grupais com usurios, desenvolvidas fora do CAPS (no
territrio); atendimento mdico individual; atendimento
psicolgico individual; atendimento aos familiares
dos usurios; visitas domiciliares; acompanhamento
teraputico; atividades organizativas.
No perodo estudado, em todos os CAPS, foram observadas 457 atividades grupais com usurios realizadas
dentro da estrutura fsica do servio, classificadas nas
seguintes modalidades: atividades de arte e cultura
(artes plsticas, atividades culturais, corporais, expressivas e musicais); atividades psicoteraputicas (dentre
elas grupos verbais e outros de psicoterapia, acompanhamento mdico/psicolgico em grupo e terapia
comunitria); atividades ligadas socializao (grupos
de reencontro, sada e outros de acompanhamento,
jogos, convivncia); artesanato; gerao de renda;
atividades fsicas e de integrao psicofsica; atividades
ligadas qualidade do cotidiano (cuidados pessoais,
culinria, horta e jardinagem); outros grupos diversos
(voltados para grupos etrios especficos, para os
direitos dos cidados e de atividades que no puderam
ser classificadas nas categorias anteriores).
Essa diversidade de perfis de atividades esteve associada com a organizao de origem dos CAPS (Figura
2). Embora em todos os CAPS haja um predomnio
de atividades de arte e cultura, nos centros que originalmente eram ambulatrios h maior nmero de
atividades artesanais, e naqueles que originariamente
eram hospitais-dia, as atividades psicofsicas eram mais
freqentes que nos demais servios (p=0,02). Tambm
foram observadas diferenas nos tipos de atividades
realizadas dentro dos CAPS segundo as regies do
municpio: enquanto nos servios da regio norte havia
uma grande freqncia de atividades de artesanato, nos
servios da regio sul havia muitas atividades de socializao (Tabela; p <0,001). Em todos os centros mais de
20% das atividades grupais eram de arte e cultura.
Foram registradas 41 atividades grupais envolvendo
usurios realizadas no territrio de abrangncia do
CAPS, das quais 31 eram atividades fsicas e/ou de
socializao e dez eram atividades culturais. Essas atividades eram desenvolvidas principalmente em CECCOS,
clubes da regio, institutos culturais e bibliotecas.
a

Ministrio da Sade. Legislao em sade mental. 2. ed. Braslia; 2002.

CONSIDERAES GERAIS
Os CAPS para atendimento de adultos vinculados
Secretaria Municipal de Sade apresentaram grande
heterogeneidade de organizao e funcionamento.
Na dimenso estrutural, observou-se diversidade
de instalaes fsicas. A composio das equipes
tambm era heterognea, havendo servios com
grande concentrao de psiclogos e outros com
equipes compostas por profissionais com diversas
formaes. A composio tcnica mnima para atuao
em CAPS II proposta pela Portaria 336a : um mdico
psiquiatra, um enfermeiro com formao em sade
mental, quatro profissionais de nvel superior entre
psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas
ocupacionais, pedagogos ou outros profissionais
necessrios ao processo teraputico; e seis profissionais de nvel mdio, dentre tcnicos e/ou auxiliares
de enfermagem, tcnicos administrativos, tcnicos
educacionais e artesos. Portanto, observa-se que o
nmero mdio de psiquiatras est alm do preconizado, bem como o total de tcnicos de nvel superior
existente nos servios (nos quais os psiclogos so a
categoria profissional mais freqente). O nmero de
tcnicos de nvel mdio tambm foi bastante superior
ao mnimo preconizado.
As atividades grupais realizadas dentro dos servios
tambm variaram: em alguns CAPS houve grande
concentrao de oficinas de trabalhos manuais (como
costura, fuxico, croch, tapearia), em outros as
oficinas tinham maior nfase nas atividades psicofsicas (liam gong, tai chi chuan) e outros CAPS privilegiavam as abordagens psicoterpicas. Esses diferentes
perfis de atividades podem ser resultado de diferenas
regionais da cidade e estar relacionados aos aspectos
socioeconmicos do territrio em que o CAPS est
inserido e disponibilidade de recursos de sade, lazer,
esportes e cultura existentes na regio. Alm disso,
a histria dos servios tambm influencia no perfil
de abordagens utilizado. Nos servios que surgiram
como ambulatrios na dcada de 1980 e que posteriormente transformaram-se em CAPS havia nfase
nas atividades artesanais, tradicionalmente utilizadas
no cuidado de pessoas com transtornos mentais graves
com longa evoluo, fora do perodo de exacerbao
dos sintomas. Servios originariamente criados como
hospitais-dia mantinham entre suas atividades muitas
abordagens psicofsicas, utilizadas em situaes de
crise em que os usurios dos servios podem apresentar intensa desorganizao. A histria dos CAPS
do municpio de So Paulo no linear, nem comum
a todos: alguns servios eram ambulatrios at 2002
e passaram a ser CAPS, outros eram hospitais-dia,
outros resultaram da fuso de hospitais-dia e ambulatrios, outros ainda resultaram da ciso de servios.

14

Avaliao dos CAPS do municpio de So Paulo

A transio do modelo de funcionamento anterior

(ambulatrio ou hospital-dia) em muitos casos ainda
no foi completada; muitas vezes a equipe se identificava ao telefone como hospital-dia ou ambulatrio
de sade mental. Alm disso, a placa de identificao
do servio na fachada de muitos CAPS o nomeia como
hospital-dia ou ambulatrio.
Outro fator importante para a diversidade de atividades
desenvolvidas pelos CAPS consite em elas serem
concebidas e implementadas em funo das habilidades
e preferncias dos profissionais, conforme informado
pelo gerente ou pelos tcnicos responsveis sobre os
objetivos e mtodos adotados. Embora a no padronizao das atividades garanta espao para a criatividade
dos tcnicos e para a abordagem individualizada dos
usurios ela pode, paradoxalmente, produzir um abismo
entre as propostas do servio e as necessidades dos
usurios. Servios que mantm muitas atividades de
trabalhos manuais (como artesanato) podem no ser
atraentes para usurios mais jovens e do sexo masculino, culturalmente pouco afeitos sua execuo. Em
contrapartida, servios que priorizam abordagens
grupais psicoterpicas podem ser decepcionantes para
usurios que buscam inserir-se em atividades profissionais ou em outros espaos do cotidiano.
O principal grupo de atividades reconhecido pelos
gerentes e tcnicos dos CAPS o de atividades grupais
desenvolvidas com os usurios dentro dos CAPS.
Muitas vezes as atividades externas ou desenvolvidas
com familiares no eram referidas como atividades
do CAPS. As atividades organizativas (reunies de
equipe, reunies de matriciamento e conselho gestor,
participao em fruns de sade mental, por exemplo)
no faziam parte da grade de atividades da maioria dos
servios. possvel que essas atividades no sejam
reconhecidas como trabalho, ou que no recebam o
mesmo reconhecimento. Isso pode refletir a maior
preocupao dos servios com o que acontece dentro

Nascimento AF & Galvanese ATC

deles, em detrimento da insero no territrio. Poucos

CAPS desenvolviam atividades conjuntas e na maioria
dos servios o projeto teraputico dos usurios envolvia
somente atividades internas.
A dificuldade de articulao entre servios de reabilitao psicossocial e outros equipamentos de sade foi
relatada por vrios tcnicos dos servios e apontada
como uma das principais dificuldades para a alta dos
pacientes. Houve divergncia entre os servios sobre
a alta aps o acompanhamento no CAPS e mais uma
vez percebe-se a existncia de modelos de ateno
sobrepostos. Alguns centros assumiam um carter de
equipamento-sntese, em que os usurios sempre
seriam assistidos independentemente do nvel de
ateno requerido e no receberiam alta. Por outro
lado, em outros CAPS a preocupao com a alta e o
encaminhamento para outros equipamentos colocava-se
desde a formulao do projeto teraputico do usurio
em sua entrada. Nestes servios era priorizada a ateno
crise ou recorrncia dos sintomas agudos, em uma
abordagem prxima a dos hospitais-dia. A existncia de
22 CAPS para atendimento de adultos em um municpio
com cerca de 10 milhes de habitantes torna bastante
difcil a constituio destes servios como equipamentos-sntese, uma vez que a capacidade de funcionamento deles estar sempre exaurida. Por outro lado,
a precariedade dos demais equipamentos de sade do
municpio em termos de ateno psicossocial (falta de
tcnicos com formao em sade mental, inexistncia
de fluxos para recebimento e encaminhamento dos
usurios) dificulta ou inviabiliza o acompanhamento
dos usurios fora dos CAPS. Esse um dos impasses
a serem respondidos pelas equipes dos servios.
Espera-se que a anlise das informaes obtidas a partir
da observao etnogrfica dos servios e das entrevistas
com tcnicos contribua para compreender melhor os
diferentes modelos de CAPS propostos e concretizados
nos servios existentes no municpio de So Paulo.

Rev Sade Pblica 2009;43(Supl. 1):8-15

15

REFERNCIAS
1. Andreoli SB, Ronchetti SSB, Miranda ALP, Bezerra
CRM, Magalhes CCPB, Martin D, Pinto RMF.
Utilizao dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
na cidade de Santos, So Paulo, Brasil. Cad Saude
Publica. 2004; 20(3): 836-44. DOI: 10.1590/S0102311X2004000300021
2. Bandeira M, Pitta AMF, Mercier C. Escalas da OMS de
avaliao da satisfao e da sobrecarga em servios
de sade mental: qualidades psicomtricas da verso
brasileira. J Bras Psiquiatr. 1999;48(6):33-44.
3. Donabedian A. The seven pillars of quality. Arch Pathol
Lab Med.1990;114(11): 1115-8.
4. Lancetti A, Kinoshita RT. Sistema de Sade Mental da
Prefeitura de Santos. In: Kalil MEX, organizador. Sade
Mental e Cidadania no Contexto dos Sistemas Locais
de Sade. So Paulo: HUCITEC; 1992. p.232-7.

5. Mbaya P, Creed F, Tomenson B. The different uses of

day hospitals. Acta Psychiatr Scand. 1998;98(4):283-7.
DOI: 10.1111/j.1600-0447.1998.tb10085.x
6. Mostazo RR, Kirschbaum DIR. Usurios de um centro
de ateno psicossocial: estudo de suas representaes
sociais acerca de tratamento psiquitrico. Rev LatinoAm Enfermagem. 2003;11(6):786-91. DOI: 10.1590/
S0104-11692003000600013
7. Onocko-Campos RT, Furtado JP. Entre a sade coletiva
e a sade mental: um instrumental metodolgico para
avaliao da rede de Centros de Ateno Psicossocial
(CAPS) do Sistema nico de Sade. Cad Saude
Publica. 2006; 22(5):1053-62. DOI: 10.1590/S0102311X2006000500018
8. Ribeiro SL. A criao do Centro de Ateno Psicossocial
Espao Vivo. Psicol Cienc Prof. 2004;24(3):92-9.

Pesquisa financiada pelo Ministrio da Sade e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq
Proc. n 554513/2005-6).
Artigo submetido ao processo de julgamento por pares adotado para qualquer outro manuscrito submetido a este peridico,
com anonimato garantido entre autores e revisores. Editores e revisores declaram no haver conflito de interesses que
pudesse afetar o processo de julgamento do artigo.
Os autores declaram no haver conflito de interesses.