Saúde Mental Na Terceira Idade - Manual

INSTITUTO DO EMPREGO E FORMAO
PROFISSIONAL, IP
CENTRO DE EMPREGO E FORMAO
PROFISSIONAL DE ENTRE DOURO E VOUGA
SADE MENTAL NA TERCEIRA IDADE

1 As Demncias
As demncias so, hoje em dia, uma realidade direta ou indiretamente
experimentada, pela quase totalidade dos portugueses. Rara a famlia onde
no h pelo menos um caso, e a perspectiva para os prximos, no
encorajadora.
A idade avanada traz consigo maior fragilidade e, por consequncia, mais
doena, tanto fsica como psquica.
O aparecimento de um quadro de demncia est a ter, hoje e cada vez mais,
um impecto severo no sistema familiar. As primeiras manifestaes, os
esquecimentos e as falhas causam alarme, sobretudo se anteriormente j
houve outros casos: ser que se trata de Alzheimer?
A demncia difere de outras situaes de dependncia, pelo fato de a a prpria
comunicao com o doente se ir perdendo pouco a pouco ao princpio a nvel
verbal e mais tarde at afetivamente. As reaces do enfermo causam
perplexidade, no se entendem, parece que ele se vai tornar noutra pessoa,
mais torpe e mais obstinada. No raro que no se comece a repreender o
doente, como se ele fizesse de propsito. Quando surgem as feses de agitao
elas custam a aceitar, e nos parentes aflora uma agressividade que julgavem
no ser possvel. Sentimentos antigos vm ao de cima, e, com eles, uma
culpabilidade que divide cada um contra si prprio e contra os outros parentes.
Da que no raro encontrarmos verdadeiros quadros de depresso grave
entre prestadores de cuidados a doentes de Alzheimer.
O envelhecimento da sociedade uma realidae inevitvel, fruto de uma maior
longevidade humana, qual se associam ndices de dependncia acrescidos,
em funo do agravamento da morbilidade adquirida previamente e de uma
maior vulnerabilidade do idoso. A famlia, habitual suporte de cuidados, sofreu
alteraes significativas nas ltimas dcadas, com a mulher, principal
Maria Jos Vilar Marques

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cuidadora, a assumir outras funes e, por conseguinte, a colocar dificuldades

acrescidas prestao de cuidados no domicilio.
Por conseguinte, as polticas de sade devem dar resposta a esta realidade,
atravs de programas que:
Promovam o envelhecimento bem sucedido;

Incentivem a coeso e a interaco familiar;
Protejam o idoso da negligncia, de ms prticas, de violncia fsica e
psicolgica.
Estamos na presena de pessoas com idades iguais ou superiores a 65 anos,

que so confrontadas com o agravar de algumas doenas iniciadas na fase
adulta e que se encontram mais vulnerveis ao aparecimento de outras
doenas caractersticas do envelhecimento, como o caso das demncias.
Constata-se, tambm, que um nmero significativo destes idosos vai ficar
responsvel pela prestao de cuidados a outros idosos, o que constitui um
fator de risco de morbilidade.
2 Conceitos transversais na terceira idade
Importa ressalvar alguns conceitos fundamentais:
Envelhecimento Entende-se o envelhecimento humano como um
processo de mudana progressiva da estrutura biolgica, psicolgica e
social, que se desenvolve ao longo da vida (Ministrio da Sade, 2004)
Envelhecimento normal Representa as alteraes biolgicas
universais que ocorrem co a idade e que no so afetadas pela doena
e pelas influncias ambientais (WHO, 2001)
Envelhecimento ativo um processo
de
otimizao
de
oportunidades para a sade, participao e segurana para melhorar a

qualidade de vida das pessoas que envelhecem (WHO, 2002)
Qualidade de vida uma perceo individual da posio na vida, no
contexto do sistema cultural e dos valores em que as pessoas vivem, e

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relacionada com os seus objetivos, expetaitivas, normas e preopcupaes.

um conceito amplo, subjetivo, que inclui de forma complexa a sade fsica
da pessoa, o seu estado psicolgico, o nvel de independncia, as relaes
sociais, as crenas e convies pessoais e a sua relao com os aspetos
importantes do meio ambiente (OMS, 1999).
Dependncia a situao em que se encontra a pessoa que, por
falta ou perda de automomia fsica, psquica ou intelectual, resultante ou
agravada por doena crnica, demncia orgnica, sequelas pstraumticas, deficincia, doena severa e/ou incurvel em fase
avanada, ausncia ou escassez de apoio familiar ou de outra naturaza,
no consegue, por si s, realizar as atividades da vida diria. (DecretoLei n 101, de 06 de Junho de 2006)
Senescncia Entende-se por este conceito o conjunto de alteraes
orgnicas, morfolgicas e funcionais que ocorrem em consequncia do
processo de envelhecimento
Senilidade Alm das condies fsicas sofrerem as alteraes
obrigatrias do tempo, a senilidade acompanha uma desorganizao
mental e dificuldades em todas as partes do corpo, como sistema
cardiovascular, respiratrio, sistema urinrio e imunolgico tambm
sofrem alteraes.
Envelhecimento psicolgico do ponto de vista psicolgico, avalia-se o
equilbrio entre as limitaes e as potencialidades do indivduo, de modo a
minimizar as perdas associadas ao processo de envelhecimento. O
envelhecimento psicolgico depende de fatores patolgicos, genticos,
ambientais, do contexto socio-cultural em que se encontra inserido e da
forma como cada um organiza e vivencia o seu projeto de vida. Assim, fica
claro que a manuteno de atividades significativas constitui um fator de
equilbrio psicolgico por excelncia.
3 Processo de transio para e dependncia

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A transio para a dependncia um processo complexo, multidimensional e

multicausal.
3.1.- Avaliao global do idoso
A avaliao global do idoso pretende identificar quais as dimenses da
funcionalidade da pessoa que concorrem para a dependncia e quais as
necessidades de ajuda (formal e informal) para suprir de forma satisfatria, as
suas necessidades humanas bsicas.
De forma sucinta, incidem sobre: - audio; viso; comunicao; capacidade de
aprender; utilizao do conhecimento; mobilidade; capacidade de utilizar os
membros superiores e inferiores; capacidades de cuidar de si; capacidade de
realizar tarefas domsticas ou de recreao; capacidade de relao com os
outros.

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DESENVOLVIMENTO SOCIAL
Trata-se de uma perspectiva sobre o desenvolvimento que d particular nfase
s necessidades dos indivduos, das famlias e das suas comunidades,
assentando em trs pressupostos bsicos: o direito ao emprego, a erradicao
da pobreza e a promoo da integrao social.
DESENVOLVIMENTO LOCAL
Passa pela valorizao dos recursos, dinamizao das populaes e dos
actores locais, que articula o desenvolvimento social com o desenvolvimento
econmico e o ambiente.
POBREZA
Refere-se s deficientes condies materiais de existncia, podendo ser
relativa quando a insuficincia de recursos materiais impeditiva do acesso a
condies de vida dignas, segundo o padro de cada pas, ou absoluta quando
essa deficincia inibidora da satisfao de necessidades de subsistncia e
impede o desempenho das actividades elementares do quotidiano.

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EXCLUSO SOCIAL
Conceito que traduz uma situao oposta de participao e que pode assumir
diversas acepes conforme os contextos nacionais em que ela usada. A
tradio Anglo-Saxnica associa-a a impedimentos que impossibilitam as
pessoas de exercer o seu estatuto de cidados e portanto de usufruir de
direitos como o direito habitao, ao emprego, sade, educao, posse
de uma identidade positiva, etc. Nos pases Francfonos, ela refere-se
ruptura de laos sociais (institucionais com os sistemas de emprego, habitao,
etc, e informais, com a famlia, com vizinhos e amigos, etc. entendido como
um processo que em fases extremas pode conduzir ao isolamento social. Pode
ainda ser entendida como o oposto de incluso ou de empowerment, isto ,
como a privao de capacidade de intervir nas prprias condies de vida, o
que supe o arrendamento dos excludos dos mecanismos de transformao
societal e das decises, inclusivamente daquelas que a eles dizem mais
directamente respeito.
PLANEAMENTO ESTRATGICO (APLICADO INTERVENO
SOCIAL)
O planeamento pode entender-se como um procedimento racional, que traduz
a articulao e integrao de decises e atravs do qual se formalizam
compromissos e estratgias de mudana (social e territorial). Traduz uma forma
participada de pensar, agir e decidir sobre o futuro desejvel.
PARCERIA
Dinmica de Funcionamento e interveno, cooperativa e negociada, entre
entidades pblicas e privadas e outros actores locais, com o objectivo de
potenciar o desenvolvimento local. Esta forma de funcionamento permite uma
racionalizao participada da aco, reduzindo custos e riscos e promovendo
trocas de experincias, de conhecimento e de saberes. A tomada de deciso
assumida como um compromisso colectivo.

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PR-DIAGNSTICO / DIAGNSTICO SOCIAL

O pr-diagnstico um documento preparatrio do diagnstico, que apresenta
os primeiros resultados do levantamento de foras, fraquezas, oportunidades e
ameaas. Normalmente resulta das primeiras recolhas efectuadas pelos
parceiros, e deve privilegiar a discusso participada por todos, apontando
reas prioritrias do conhecimento a aprofundar na fase posterior do
diagnstico.
O Diagnstico Social um instrumento dinmico que permite uma
compreenso da realidade social, inclui a identificao das necessidades e a
deteco dos problemas prioritrios e respectivas causalidades, bem como dos
recursos e potencialidades locais, que constituem reais oportunidades de
desenvolvimento.
Por ser um instrumento resultante da participao dos diversos parceiros,
facilitador da interaco e da comunicao entre eles, e parte integrante do
processo de interveno, criando as condies sociais e institucionais para o
seu sucesso.

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Aco Social - Servios e Equipamentos I Servios e Equipamentos para

Crianas e Jovens
1 - Primeira e Segunda Infncia
1.1 - Ama
Pessoa que por conta prpria e mediante retribuio, cuida de uma ou
mais crianas que no sejam suas, parentes ou afins na linha recta ou no 2
grau da linha colateral por um perodo de tempo correspondente ao trabalho ou
impedimento dos pais. (Decreto - Lei n. 158/84, de 17 de Maio)
1.2 - Creche Familiar
um conjunto de amas, no inferior a 12 nem superior a 20, que
residem na mesma zona geogrfica e que estejam enquadradas, tcnica e
financeiramente, pelos centros regionais de segurana social, Santa Casa da
Misericrdia de Lisboa ou instituies particulares de solidariedade social com
actividades no mbito das 1 e 2 infncias (Decreto Lei n. 158/84, de 17 de
Maio).
1.3 - Creche
Resposta social de mbito scio-educativo que se destina a crianas at
aos 3 anos de idade, aps o perodo de licena dos pais, prevista na lei de
proteco da maternidade/paternidade, durante o perodo dirio
correspondente ao trabalho dos pais, proporcionando s crianas condies
adequadas ao desenvolvimento harmonioso e global e cooperando com as
famlias em todo o seu processo educativo.
1.4 - Estabelecimento de Educao Pr-Escolar
um servio vocacionado para o desenvolvimento da criana,
proporcionando-lhe actividades educativas e actividades de apoio famlia (Lei
n. 5/97, de 10 de Fevereiro Lei-Quadro da Educao Pr-Escolar).
2 - Actividades de Tempos Livres (A T.L)
2.1 - Centro de Actividades de Tempos Livres
Resposta que se destina a proporcionar actividades do mbito da
animao scio-cultural a crianas, tendencialmente, a partir dos 6 anos e a
jovens, nos perodos disponveis das responsabilidades, escolares, de trabalho
e outras.
Os centros de actividades de tempos livres podem revestir vrias
formas, de acordo com o modelo de interveno, nomeadamente: para
acompanhamento/insero (animao de rua, actividades de porta aberta);
para prtica de actividades especializadas (desporto, bibliotecas, ludotecas,
ateliers de expresso, cine-clubes, clubes de fotografia); para multiactividades
(onde se enquadram os clssicos centros de ATL).
3 - Crianas e Jovens em situao de Risco
3.1 - Lar de Crianas e Jovens
Resposta social que tem por finalidade o acolhimento de crianas /
jovens, no sentido de lhes proporcionar estruturas de vida to aproximadas
quanto possvel s das famlias, com vista ao seu desenvolvimento global,
criando condies para a definio do projecto de vida de cada criana / jovem.
3.2 - Centro de Acolhimento Temporrio CAT1

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Resposta social que tem por finalidade o acolhimento urgente e

transitrio de crianas e jovens em situao de risco, decorrente de abandono,
maus tratos, negligncia ou outros factores, criando condies para a definio
do projecto de vida de cada criana / jovem, com vista ao seu adequado
encaminhamento.
3.3 - Unidade de Emergncia
1 Tambm pode ter a designao de Casa de Acolhimento Temporrio
Resposta social integrada em estruturas de CAT e de Lar, constituda por
vagas permanentemente disponveis nestes equipamentos e que tem por
finalidade o acolhimento urgente e transitrio de crianas e jovens em situao
de risco, para os quais no existe resposta imediata nos CAT.
3.4 - Centro de Apoio Familiar e Aconselhamento Parental
Resposta social vocacionada para o estudo, preveno e o apoio scioteraputico a crianas e jovens em situao de risco social ou de perigo e s
suas famlias. A interveno centrada na famlia, atravs de uma abordagem
integrada dos recursos da comunidade e desenvolvida por equipas
multidisciplinares, tendo em vista a melhoria da qualidade de vida da populao
alvo.
3.5 - Acolhimento Familiar
Resposta social que consiste em acolher, transitria e temporariamente,
por famlias consideradas idneas para a prestao desse servio e
tecnicamente enquadradas, criana e jovem cuja famlia natural no esteja em
condies de desempenhar a sua funo scio-educativa, criando condies
para a definio do projecto de vida de cada criana/jovem (decreto-lei n.
190/92, de 3 de Setembro).
3.6 - Adopo
Resposta scio-legal para crianas e jovens em situao de risco que,
semelhana da filiao natural mas independentemente dos laos de sangue,
se constitui legalmente entre adoptante e adoptando (baseado no artigo 1586
do Cdigo Civil).
II Servios e Equipamentos de Reabilitao e Integrao de
Pessoas com Deficincia
1 - Servios e Equipamentos para Pessoas com Deficincia em
Geral
1.1 - Centro de Paralisia Cerebral
Estrutura polivalente especializada e de reabilitao para pessoas com
deficincia neuro-motora e / ou com problemas de desenvolvimento, que
integra actividades no mbito da preveno, deteco, avaliao e interveno
atravs de programas integrados, teraputicos e scio-educativos, promovidos
por equipas transdisciplinares, tendo em vista o desenvolvimento, a habilitao
e a integrao scio-familiar.
1.2 - Apoio em Regime Ambulatrio
Resposta inserida no mbito do apoio a pessoas com deficincia neuromotora e/ou com problemas de desenvolvimento, suas famlias e tcnicos da
comunidade, que integra actividades de avaliao, orientao e interveno

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teraputica e scio-educativa, promovidas por equipas transdisciplinares e

desenvolvidas, com regularidade varivel, definida consoante as necessidades
da criana / jovem / adulto / famlia, nos centros especializados ou nos locais
de vida daqueles.
1.3 - Centro de Produo de Material

Servio de apoio a crianas, jovens e adultos com deficincia, que se
destina a conceber, produzir, adaptar e testar material ldico, didctico e
cultural, utilizado como suporte das actividades de natureza scio-educativa,
cultural e recreativa.
1.4 - Imprensa Braille
Servio de apoio a crianas, jovens e adultos com deficincia visual, que
se destina a produzir, adaptar e editar livros em Braille, de suporte ao processo
de ensino/aprendizagem, assim como s actividades de natureza cultural e
recreativa.
1.5 - Transporte de Pessoas com deficincia
Servio de natureza colectiva de apoio a crianas, jovens e adultos com
deficincia que tem por objectivo facilitar a sua mobilidade, assegurando
transporte e acompanhamento personalizado, em ordem prossecuo dos
objectivos gerais de reabilitao e integrao da pessoa com deficincia.
2 - Servios e Equipamentos para Crianas e Jovens com
Deficincia
2.1 - Centro de Estudo e Apoio Criana e Famlia
Estrutura polivalente especializada no mbito da preveno da deteco,
avaliao e interveno interdisciplinar, para apoio a crianas e jovens dos 0
aos 24 anos com deficincia e problemas de desenvolvimento, proteco e
apoio a crianas e jovens em situao de risco ou de perigo e apoio s
respectivas famlias, nomeadamente, atravs das seguintes respostas sociais:
- Interveno Precoce, Adopo, Consultas de Avaliao e Orientao,
Programas Integrados de
Promoo Social e de natureza Teraputica dirigidas a crianas, a jovens
e a famlias.
2.2 - Interveno Precoce
Resposta destinada a crianas at aos 6 anos de idade que apresentem
deficincia ou risco de atraso grave de desenvolvimento e que consiste numa
medida de apoio integrado, centrado nas criana e na famlia, mediante aces
de natureza preventiva e habilitativa, designadamente mbito da educao, da
sade e da aco social, com vista a:
a) Assegurar condies facilitadoras do desenvolvimento da criana com
deficincia ou em risco grave de desenvolvimento;
b) Potenciar a melhoria das interaces familiares;

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c) Reforar as competncias familiares como suporte da sua possvel

capacitao e autonomia face problemtica da deficincia. (Despacho
Conjunto n. 891/99, de 13 de Agosto).
2.3 - Centro de Apoio Scio-Educativo 2
Resposta que integra actividades diferenciadas de natureza scioeducativa, de apoio integrao e de apoios complementares, destinada a
crianas e jovens com necessidades educativas especiais que no encontram
resposta nas escolas regulares e que exijam um atendimento educativo
especfico resultante de:
- Dificuldades graves de comunicao no acesso ao currculo regular,
designadamente nas reas da motricidade, da linguagem, da viso e da
audio;
- Dificuldades graves de compreenso do currculo regular;
- Problemas graves do foro emocional e comportamental.
2.4 - Lar de Apoio
Resposta social destinada a acolher crianas e jovens entre os 6 e os
16/18 anos de idade, com necessidades educativas especiais, que necessitem
de frequentar estruturas de apoio especfico situadas longe do local da sua
residncia habitual. Destinam-se, ainda, a apoiar situaes que, por
comprovadas necessidades familiares, precisem, temporariamente, de
resposta substitutiva da famlia.
3 - Servios e Equipamentos para Populao Adulta com
Deficincia
3.1 Centro de Actividades Ocupacionais - CAO
Estrutura destinada a desenvolver actividades para jovens e adultos com
deficincia grave e profunda, com o objectivo de:
- Estimular e facilitar o desenvolvimento das suas capacidades;
- Facilitar a sua integrao social;
- Facilitar o seu encaminhamento, sempre que possvel, para programas
adequados de integrao scioprofissional.
(Decreto-Lei n. 18/89, de 11 de Janeiro e Despacho n. 52/SESS/90, de
16 de Julho)l
3.2 - Centro de Reabilitao de Pessoas com Cegueira
Resposta social desenvolvida em equipamento que proporciona, s
pessoas com cegueira recente, uma adaptao e ajustamento fsico e
psicolgico cegueira, bem como a sua integrao familiar e social.
3.3 - Lar Residencial
Resposta social desenvolvida em equipamento, destinada a alojar
jovens e adultos com deficincia, de idade no inferior a 16 anos, que se
encontrem impedidos, temporria ou definitivamente, de residir no seu meio
familiar.
A tutela destas actividades est em processo de passagem do MTS para
o ME.
3.4 - Servio de Apoio Domicilirio

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Resposta social que consiste na prestao de cuidados individualizados

e personalizados no domiclio a indivduos e famlias quando, por motivo de
doena, deficincia ou outro impedimento, no possam assegurar temporria
ou permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e/ou as
actividades da vida diria.
(Despacho Normativo n.62/99, de 12 de Novembro).
3.5 - Acolhimento Familiar
Resposta social que consiste em integrar, temporria ou
permanentemente, em famlias consideradas idneas e tecnicamente
enquadradas, pessoas com deficincia a partir da idade adulta, quando se
verifiquem as seguintes situaes:
- Inexistncia ou insuficincia de respostas sociais eficazes que
assegurem o apoio adequado manuteno no seu domiclio da pessoa adulta
com deficincia;
- Ausncia da respectiva famlia ou quando esta no rena condies
mnimas para assegurar o seu acompanhamento.
(Decreto-Lei n. 391/91, de 10 de Outubro).
3.6 - Centro de Atendimento / Acompanhamento e Animao para
Pessoas com Deficincia
Resposta social organizada em espao polivalente, destinada a informar,
orientar e apoiar as pessoas com deficincia, promovendo o desenvolvimento
das competncias necessrias resoluo dos seus prprios problemas, bem
como actividades de animao scio-cultural.
III Servios e Equipamentos para Idosos
1 - Centro de Convvio
Resposta social desenvolvida em equipamento, de apoio a actividades
scio-recreativas e culturais, organizadas e dinamizadas com participao
activa dos idosos.
2 - Centro de Dia
Resposta social desenvolvida em equipamento, que consiste na
prestao de um conjunto de servios que contribuem para a manuteno dos
idosos no seu meio scio-familiar.
3 - Lar para Idosos
Estabelecimento em que sejam desenvolvidas actividades de apoio
social a pessoas idosas atravs do alojamento colectivo, de utilizao
temporria ou permanente, fornecimento de alimentao, cuidados de sade,
higiene, conforto, fomentando o convvio e proporcionando a animao social e
a ocupao dos tempos livres dos utentes.
(Despacho Normativo n. 12/98, de 25 de Fevereiro)
4 - Residncia
Resposta social desenvolvida em equipamento, constitudo por um
conjunto de apartamentos com servios de utilizao comum, para idosos com
autonomia total ou parcial.
5 - Servio de Apoio Domicilirio

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Resposta social que consiste na prestao de cuidados individualizados

e personalizados, no domiclio, a indivduos e famlias quando, por motivo de
doena, deficincia ou outro impedimento, no possam assegurar, temporria
ou permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e / ou as
actividades da vida diria.
(Despacho Normativo n.62/99, de 12 de Novembro).
6 - Acolhimento Familiar
Resposta social que consiste em integrar temporria ou
permanentemente, em famlias consideradas idneas e tecnicamente
enquadradas, pessoas idosas, quando se verifiquem as seguintes situaes:
- Inexistncia ou insuficincia de respostas sociais eficazes que
assegurem o apoio adequado manuteno no seu domiclio da pessoa idosa;
- Ausncia da respectiva famlia ou quando esta no reuna condies mnimas
para assegurar o seu acompanhamento. (Decreto-Lei n. 391/91, de 10 de
Outubro)
7 - Centro de Acolhimento Temporrio de Emergncia para Idosos
Resposta social desenvolvida em equipamento, de preferncia, a partir
de uma estrutura j existente, que consiste no acolhimento temporrio a idosos
em situao de emergncia social, perspectivando-se, mediante a
especificidade de cada situao, o encaminhamento do idoso ou para a famlia
ou para outra resposta social de carcter permanente.
8 - Centro de Noite
Resposta social desenvolvida em equipamento, de preferncia, a partir
de uma estrutura j existente e integrada com outras respostas sociais (ex.:
centro de dia, lar ou outra) dirigida a idosos com autonomia, que desenvolvem
as suas actividades da vida diria no domiclio, mas que, durante a noite, por
motivo de isolamento, necessitam de algum suporte de acompanhamento.
IV Servios e Equipamentos para Famlia e Comunidade
1 - Atendimento / Acompanhamento Social
Resposta social que visa apoiar as pessoas e famlias em dificuldade, na
preveno e / ou resoluo de problemas geradores ou gerados por situaes
de excluso, assente numa relao de reciprocidade tcnico /utente, tendo em
vista a promoo de condies facilitadoras da sua insero, atravs,
nomeadamente, do apoio elaborao e acompanhamento de um projecto de
vida.
2 - Centro de Alojamento Temporrio
Resposta social desenvolvida em equipamento destinado a acolher, por um
perodo de tempo limitado, pessoas em situao de carncia, nomeadamente,
populao flutuante, famlias desalojadas e outros grupos em situao de
emergncia social e que deve funcionar, preferencialmente, em articulao co

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