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Reviso de Literatura

VESTURIO DE PROFISSIONAIS DE SADE COMO POTENCIAIS

RESERVATRIOS DE MICRORGANISMOS: UMA REVISO
INTEGRATIVA

Adriana Cristina de Oliveira1, Marlene das Dores Medeiros Silva2, Juliana Ladeira Garbaccio3

Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Pesquisadora CNPq. Minas Gerais, Brasil. E-mail: adrianacoliveira@gmail.com
2
Mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da UFMG. Minas Gerais, Brasil. E-mail:
mad.medeiros@yahoo.com.br
3
Doutoranda pelo Programa de Ps-graduao da Escola de Enfermagem da UFMG. Docente da Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais. Minas Gerais, Brasil. E-mail: julianaladeira@pucminas.br
1

RESUMO: Objetivou-se identificar na literatura, artigos sobre a ocorrncia de contaminao por microrganismos, em jalecos, aventais
e uniformes dos profissionais de sade, e a similaridade com aqueles associados s Infeces Relacionadas Assistncia Sade,
considerando o perfil de resistncia aos antimicrobianos. Realizou-se busca por artigos nas seguintes bases de dados: MEDLINE,
LILACS e SCOPUS, publicados entre 2000 e 2010. Foram selecionados nove artigos. Os estudos evidenciaram a contaminao dos
jalecos, aventais e uniformes. Nos estudos analisados, verificou-se a presena de bactrias, principalmente, nos bolsos, punhos e
regio abdominal. Quanto ao perfil de sensibilidade, verificou-se recuperao de Staphylococcus aureus meticilina resistente, seguidos
dos Gram negativos resistentes aos antimicrobianos. Identificou-se semelhana entre as cepas isoladas no vesturio dos profissionais
de sade e aquelas relacionadas ocorrncia de infeces. Assim, jalecos, aventais e uniformes devem ser considerados na cadeia de
disseminao de microrganismos resistentes.
DESCRITORES: Infeco hospitalar. Vesturio. Pessoal de sade.

CLOTHING OF HEALTH CARE PROFESSIONAL AS POTENTIAL

RESERVOIRS OF MICRO-ORGANISMS: AN INTEGRATIVE REVIEW
ABSTRACT: It has been aimed to determine, through an integrative review of the literature, reports about the occurrence of
contamination by micro-organisms and isolation in their white coats, gowns, uniforms of the healthcare professionals, and the similarity
to those related to Healthcare Associated Infections considering the profile of antimicrobial resistance. Articles were searched in the
following databases MEDLINE, LILACS, and SCOPUS, published from 2000 to 2010. Nine articles were selected and analyzed. These
studies considered and evidenced white coat, gown and uniform contamination. The analyzed studies there was the presence of
mainly bacteria on pockets, cuff and waist area. As to the profile of sensitiveness the recuperation of Staphylococcus aureus meticiline
resistant/MRSA, followed by Gram negative antimicrobial resistance. These were a similarity between the strains in the clothing of
health workers and those related to the occurrence of infections. Thus, white coats, gowns, uniforms must be considered part of the
dissemination chain of micro-organisms.
DESCRIPTORS: Cross infection. Clothing. Health personnel.

VESTUARIO DE LOS PROFISSIONALES SALUD COMO POSIBLES

RESERVORIOS DE MICROORGANISMOS: UNA REVISIN
INTEGRADORA
RESUMEN: Se objetiv identificar, por revisin integrativa de la literatura, artculos sobre la ocurrencia de contaminacin por
microorganismos en gabachas, delantales y uniformes de profesionales de salud, y su relacin con las Infecciones presentadas al
realizar el Cuidado de Salud, teniendo en cuenta el perfil de resistencia a los antimicrobiano. Se realiz la bsqueda por artculos
en los bancos de dados MEDLINE, LILACS y SCOPUS, publicados desde 2000 hasta 2010. Fueron seleccionados y analizados nueve
artculos. Se destaco en los estudios la presencia de bacterias, principalmente en los bolsillos, los puos y en la regin abdominal.
Sobre el perfil de sensibilidad se destac la recuperacin de Staphylococcus aureus meticilino resistente/MRSA, seguidos por Gram
negativos resistentes a los antimicrobianos. Se identificaron similitudes entre las cepas en el vestuario de los trabajadores de la salud
y la aparicin de infecciones. Por tanto las gabachas, delantales y uniformes de los profesionales en salud, deben ser considerados en
la cadena de diseminacin de microorganismos.
DESCRIPTORES: Infeccin hospitalaria. Vestuario. Personal de salud.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Jul-Set; 21(3): 684-91.

Vesturio de profissionais de sade como potenciais reservatrios...

INTRODUO
As Infeces Relacionadas Assistncia
Sade (IRASs) referem-se quelas adquiridas
durante a prestao dos cuidados de sade. Representam um importante problema de sade pblica,
tanto nos pases desenvolvidos como em pases
em desenvolvimento, pois aumentam as taxas de
morbidade e de mortalidade, prolongam o perodo
de internao e elevam os custos hospitalares.1-2
Apesar dos importantes avanos alcanados
no controle das infeces, observa-se o aumento
da frequncia e da gravidade dos casos de IRAS,
o que pode ter sido favorecido pela disseminao
de microrganismos resistentes.3
O controle das IRAS e da disseminao de
bactrias resistentes torna-se um desafio e uma
prioridade para as instituies de sade, devido
s reduzidas opes teraputicas para o tratamento dos casos, s importantes complicaes
relacionadas assistncia clnica e s repercusses
sociais, como a diminuio da produtividade e da
qualidade de vida para o paciente.4-5
A principal via de transmisso de microrganismos ocorre entre as mos dos profissionais
de sade e pacientes.6-7 No entanto, a possvel
participao de fatores ambientais, como superfcies, equipamentos e vesturio (jaleco, avental e
uniforme) utilizado pelos profissionais, desperta
a ateno de pesquisadores, da sociedade e das
agncias e associaes de controle de infeco.8
Com a emergncia de bactrias resistentes,
o foco da disseminao destes voltou-se para alguns fmites antes esquecidos. Neste contexto, o
vesturio utilizado no cotidiano do profissional de
sade comea a ser considerado um potencial reservatrio para a transmisso de microrganismos
envolvidos na ocorrncia das IRAS, mesmo que
em menor proporo9-12
A disseminao de patgenos pode ocorrer
no ambiente hospitalar e, tambm, fora deste; ou
seja, em locais em que no acontece a prestao
direta de cuidados. O uso, principalmente, dos
jalecos brancos, pelos profissionais de sade, fora
do ambiente hospitalar, tem-se tornado comum em
reas prximas s instituies de sade, nibus,
refeitrios e outros locais.12
Diante da importncia do tema, objetivou-se
identificar na literatura, artigos sobre a ocorrncia
de contaminao por microrganismos, em jalecos,
aventais e uniformes dos profissionais de sade, e
apontar a similaridade com aqueles relacionados
s Infeces Relacionadas Assistncia Sade.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Jul-Set; 21(3): 684-91.

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O referencial metodolgico adotado foi a

Prtica Baseada em Evidncias (PBE), que consiste
em organizar as informaes relevantes, a partir
da definio de um problema. Contribui para a
melhoria da qualidade e segurana dos cuidados
prestados ao paciente e motiva o profissional
de sade a buscar o conhecimento cientfico j
produzido sobre o tema investigado, provendo a
agregao entre a melhor evidncia disponvel, a
experincia clnica do profissional e a individualidade de cada paciente assistido.13

METODOLOGIA
As recentes iniciativas da PBE aumentaram
a necessidade de avaliar a produo de todos os
mtodos de reviso de literatura. Neste estudo,
selecionou-se a reviso integrativa da literatura,
sendo este um dos recursos da prtica baseada
em evidncias.13
A elaborao dessa reviso integrativa
percorreu as seguintes etapas: 1) identificao
da hiptese, ou da questo norteadora, para a
elaborao da reviso integrativa; 2) seleo da
amostragem, a partir do estabelecimento dos critrios de incluso e de excluso dos estudos; 3)
definio das informaes a serem extradas dos
estudos selecionados/categorizao dos estudos;
4) avaliao dos estudos includos; 5) discusso
e interpretao dos resultados; e 6) apresentao
da reviso e sntese do conhecimento.13
As evidncias so classificadas em sete nveis:
I provenientes de reviso sistemtica, ou meta-anlise, de todos os relevantes ensaios clnicos
randomizados controlados ou oriundos de diretrizes clnicas, com base em revises sistemticas
de ensaios clnicos randomizados controlados;
II ensaio clnico randomizado controlado bem
delineado; III ensaios clnicos bem delineados
sem randomizao; IV estudo de coorte e de caso
controle bem delineados; V reviso sistemtica de
estudos descritivos e qualitativos; VI nico estudo
descritivo ou qualitativo; e VII opinio de autoridades e/ou relatrios de comit de especialistas.14
A elaborao desta reviso foi definida a partir
da seguinte pergunta norteadora: quais so as evidncias disponveis na literatura sobre a recuperao
de microrganismo em jalecos, aventais e uniformes
dos profissionais de sade e qual a semelhana entre os isolados e aqueles relacionados a IRAS, considerando o perfil de resistncia aos antimicrobianos?
Para a seleo dos artigos, foram utilizadas
trs bases de dados: MEDLINE (Medical Literatu-

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Oliveira AC, Silva MDM, Garbaccio JL

re Analysis and Retrieval Sistem on-line), LILACS

(Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Cincias da Sade) e SCOPUS (Database of research
literature). Os descritores utilizados neste estudo
foram controlados; ou seja, foram utilizados para
a indexao de estudos em bases de dados, de forma a facilitar o acesso informao. Os seguintes
termos foram definidos para buscas: a) na lngua
portuguesa: infeco hospitalar, pessoal de sade
e vesturio; b) na lngua inglesa: cross infection,
health personnel e clothing; e c) na lngua espanhola:
infeccin hospitalaria, personal de salud e vesturio.
Os critrios de incluso dos estudos selecionados para esta reviso integrativa foram: aqueles publicados em ingls, espanhol e portugus;
artigos primrios que retratassem a recuperao
de microrganismos em jalecos, aventais e uniformes dos profissionais de sade relacionados
ocorrncia de IRAS e resistncia bacteriana
em instituies de sade, com aplicao de testes
laboratoriais (bioqumico e/ou molecular) e estatsticos; e perodo de publicao de 2000 a 2010.
Optou-se por considerar trabalhos neste perodo
por se tratar de um assunto ainda pouco estudado, mas que vem gradativamente despertando a
ateno dos pesquisadores.
Os critrios de excluso consistiram em:
artigos repetidos nas bases de dados, artigos de
opinio, artigos de reflexo, editoriais, artigos

que no abordaram de forma direta o tema desta

reviso, e artigos publicados fora do perodo previamente definido.
Na base de dados MEDLINE, encontraram-se 100 referncias. Destas, 60 no eram artigos
primrios, 20 eram artigos de opinio ou reflexo,
cinco eram editoriais, nove haviam sido publicados anteriormente ao perodo estabelecido. Portanto, foram excludas 94. Na busca na SCOPUS,
obtiveram-se 35 artigos, dos quais 33 foram excludos devido a duplicidade na MEDLINE, assim
como quatro na LILACS. Ao todo, foi obtida uma
amostra de 140 estudos, tendo sido excludos 131.
Os dados obtidos foram transcritos para
o instrumento proposto e validados em estudo
anterior15, o qual considera os seguintes itens:
identificao do artigo original, metodologia do
estudo e avaliao do rigor metodolgico, das
intervenes medidas e dos resultados obtidos.
Realizou-se a leitura crtica dos artigos,
destacando os seguintes aspectos: autores, ano de
publicao, peridico, tipo de delineamento do
estudo e nvel de evidncia e objetivo(s).

RESULTADOS
Nesta reviso integrativa, analisaram-se os
nove artigos que atenderam aos critrios de incluso previamente estabelecidos (Quadro 1).

Quadro 1 - Descrio dos estudos includos na reviso integrativa, segundo autores, ano de publicao,
peridico, tipo de delineamento do estudo e nvel de evidncia e objetivo(s)
(Continua)
Autores

Loh WNG, Holton J12

Ano

2000

Peridico

J Hosp
Infect.

Infect
Zachary KC, Bayne
Control
PS, Marrison VJ, Ford
2001
Hosp
DS, Silver LC, Hooper
Epidemiol.
DC20
Osawa K, Baba C,
J Infect
Ishimoto T, Chida T,
2003
Chemother.
Okamura N, Miyake S,
et al21
Pilonetto M, Rosa
EAR, Brofman PRS,
Baggio D, Calvrio F,
Schelp C, et al17

2004

Braz J
Infect Dis.

Delineamento Nvel de
do estudo
evidncia

Objetivo(s)

Transversal

VI

Determinar o nvel e o tipo de contaminao bacteriana presente nos jalecos

brancos de estudantes de medicina e
avaliar o risco da propagao de infeces hospitalares por contato em um
ambiente hospitalar.

Transversal

VI

Identificar a taxa de contaminao de

aventais, luvas e estetoscpios, por
VRE, durante a assistncia.

Transversal

VI

Determinar se os isolados clnicos de

MRSA durante a ocorrncia de um surto
foram associados a fatores ambientais.

VI

Identificar a presena de microrganismos

e a quantidade de colnias viveis em
aventais de profissionais de sade em
unidade de terapia intensiva, bem como
o seu perfil de resistncia.

Transversal

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Jul-Set; 21(3): 684-91.

Vesturio de profissionais de sade como potenciais reservatrios...

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(Concluso)
Autores

Ano

Peridico

Infect
Snyder GM, Thom KA,
Control
Furuno JP, Perencev2008
Hosp
ich EN, Roghmann
11
Epidemiol.
MC, Strauss SM, et al
Treakle AM, Thom KA,
Am J Infect
Furano JP, Strauss
2009
Control.
SM, Harris AD, Perencevich EN16

Delineamento Nvel de
do estudo
evidncia
Transversal

VI

Transversal

VI

Gaspard P, Eschbach
E, Gunther D, Gayet S, 2009
Bertrand X, Talon D19

J Hosp
Infect.

Descritivo

VI

Uneke CJ, Ijeoma PA18 2010

Would
Healt&
Population.

Transversal

VI

Morgan DJ, Stephen

Y, Liang Y, Smith LC,
Johnson K, Harris AD,
et al22

Infect
Control
Hosp
Epidemiol.

Transversal

VI

2010

Em relao ao ano de publicao, ocorreu

maior predomnio de estudos entre 2000 e 2004 (4),
seguindo-se 2010 (2) e 2009 (2) e 2008 (1). Quanto
origem dos peridicos, oito so estrangeiros e
um nacional.
Sobre a populao-alvo dos estudos, identificaram-se: equipe multiprofissional cinco
artigos; equipe de enfermagem uma; mdicos
de especialidades diversas uma; estudantes de
medicina uma; e mdicos e enfermeiros uma.
Destes, trs foram realizados em instituies hospitalares em Unidade de Terapia Intensiva (UTI);
cinco em unidades de internao; e uma pesquisa
em clnica geritrica.
Quanto ao tipo de delineamento de pesquisa
dos artigos analisados, evidenciaram-se na amostra um estudo descritivo e oito transversais. Assim,
em relao fora de evidncias obtida nos artigos,
constatou-se nos nove estudos o nvel VI; ou seja,
no apresentaram fortes evidncias para aplicao
clnica. Alm disso, os estudos do tipo transversal,
que representam a maioria dos artigos analisados,
podem apresentar maior vulnerabilidade a vieses
(principalmente de seleo).
A tcnica de rolagem de swabs foi utilizada
para a coleta de amostras microbianas de reas
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Jul-Set; 21(3): 684-91.

Objetivo(s)
Avaliar a taxa e os fatores de risco para
a deteco de MRSA e VRE nos aventais e luvas dos profissionais de sade.
Identificar a prevalncia de Staphylococcus aureus, incluindo MRSA e VRE, no
jaleco branco de profissionais de sade,
bem com os potenciais fatores de riscos.
Verificar a contaminao por MRSA nos
uniformes de profissionais de sade de
clnicas geritricas e a influncia de equipamentos de proteo individual e dos
programas de educao permanente na
reduo da contaminao nos bolsos.
Identificar o perfil de contaminao
microbiana do jaleco branco usado por
mdicos; verificar a relao entre a
contaminao do jaleco branco e as prticas de utilizao e manipulao pelos
mdicos; e avaliar a susceptibilidade dos
isolados microbianos aos antibiticos.
Determinar a incidncia de transmisso
de Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa, multirresistentes de
pacientes para profissionais de sade
durante o atendimento de rotina.

previamente definidas em sete artigos no tecido

dos jalecos, aventais ou uniformes dos profissionais de sade.11,16-19,21-22 O contato direto das reas
analisadas com as placas contendo gar foi utilizado em dois artigos para a obteno das amostras
microbiolgicas.12,19 As espcies bacterianas foram
identificadas por testes bioqumicos; e a suscetibilidade aos antimicrobianos, por meio da tcnica de
difuso por discos ou pela identificao da Concentrao Inibitria Mnima (CIM/MIC).11-12,16-22
A tcnica de eletroforese em campo pulstil
(PFGE) foi utilizada para verificar a relao clonal
dos isolados, sendo esta considerada de ampla
aplicao, na medida em que permite a execuo
da genotipagem e a comparao de similaridade
entre espcies microbianas.22-23
Das amostras microbianas isoladas dos jalecos, aventais e uniformes dos profissionais de sade foram identificados: difteroides, Enterococcus
Resistente Vancomicina (VRE), gram-negativos
(Acinetobacter baumannii, Klebsiela pneumoniae e
Serratia rubidae) e Staphylococcus aureus meticilina
resistente (MRSA), sendo este mais frequentemente isolado, inclusive em situaes de surtos.
Em UTI, foram recuperados: maior diversidade
de microrganismos resistentes s penicilinas,

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aminoglicosdeos e cefalosporinas de 1, 2 e 3
gerao.11-12,16-22
Observou-se maior contaminao do vesturio por VRE durante os cuidados a pacientes
portadores de traqueostomia, gastrostomia, jejunostomia e ileostomia.11,20
Em dois estudos os resultados de testes moleculares confirmam a semelhana entre as cepas
de paciente e aquelas recuperadas do vesturio da
equipe multiprofissional.21-22
Dentre os estudos includos na reviso integrativa, houve consenso de que os jalecos aventais
ou uniformes dos profissionais de sade podem
ser contaminados durante os cuidados ao paciente,
tornando-se potencial veculo de disseminao de
microrganismos associados s IRASs.
Os principais locais de contaminao foram:
bolsos, punhos e regio da cintura. Considera-se
importante destacar que dentre os estudos avaliados os fatores frequncia de lavagem e troca,
e complexidade do cuidado prestado ao paciente
favoreceram a contaminao do vesturio.16-22 O
uso restrito do jaleco somente em reas privativas
de assistncia ao paciente foi considerado um
importante fator para a menor contaminao do
jaleco (p < 0,05) em relao aos jalecos utilizados
em reas no privativas assistncia, como refeitrios e bibliotecas.18

DISCUSSO
Em relao aos objetivos desta reviso
identificar na literatura evidncias sobre a recuperao de microrganismos em jalecos, aventais
e uniformes dos profissionais de sade; e mostrar
a similaridade destes com aqueles relacionados
s IRAS, considerando o perfil de resistncia aos
antimicrobianos , observou-se nos artigos que
compem a amostra que o vesturio de profissionais de sade pode tornar-se contaminado por
microrganismos de relevncia epidemiolgica,
contribuindo para a possvel disseminao de
patgenos entre diferentes pacientes e ambientes.
Os resultados dos estudos aqui analisados
demonstraram a recuperao de Staphylococcus
aureus, Acinetobacter baumannii, Klebsiela pneumoni, Pseudomonas aureuginosa, MRSA e VRE nos
jalecos, aventais e uniforme. Destaca-se que estes
consistem em adicional preocupao para as instituies de sade em todo o mundo, em razo da
alta patogenicidade, da facilidade de transmisso
cruzada e do reduzido perfil de sensibilidade a
diferentes antimicrobianos.23

Oliveira AC, Silva MDM, Garbaccio JL

A relevncia da contaminao do vesturio

dos profissionais de sade notria, pelo fato
de que muitos microrganismos recuperados so
resistentes aos antimicrobianos, sendo estes capazes de causar graves infeces em pacientes
hospitalizados e tambm na comunidade. Da a
necessidade de prever um tratamento agressivo
e, algumas vezes, com reduzidas opes teraputicas, elevando os custos para as instituies de
sade, prolongando a permanncia hospitalar e
incrementando os danos pessoais, sociais e familiares para o paciente.24-25
A contaminao da roupa pode variar de
acordo com o tipo de unidade de internao.
maior naquelas que atendem pacientes em condies crticas de sade, como as UTI, em que,
normalmente, h maior possibilidade de contato
direto entre o profissional e o paciente, com fatores
de risco do paciente para infeces, e, ainda, elevada quantidade de equipamentos, o que contribui
para promover maior contaminao ambiental.8,20
Neste contexto da discusso, destaca-se a
escassez de estudos com fortes evidncias para
aplicao clnica. Contudo, alguns estudos demonstram, por meio de testes de PFGE, a relao
entre a similaridade de amostras microbianas recuperadas, principalmente de jalecos de profissionais
de sade, e o perfil epidemiolgico das bactrias
causadoras de surtos em enfermarias.19-20
Prevenir a transmisso cruzada das IRAS
entre pacientes e profissionais de sade uma
questo indispensvel para o cuidado seguro ao
paciente, a qual se constitui em grande desafio.
De acordo com a Association for Professionals in
Infection Control na Epidemiolgy (APIC), so inaceitveis prticas e comportamentos inseguros que
coloquem em risco a sade e, mesmo, a vida de
pacientes e profissionais. Assim, o comportamento
dos profissionais de sade para a realizao de
medidas de controle da disseminao de microrganismos imprescindvel.18,26
Constata-se, porm, que a aderncia dos profissionais a tais medidas fica a desejar, citando-se
como exemplo o uso do jaleco fora do ambiente
hospitalar, hbito cada vez mais comum entre os
profissionais de sade. Tal comportamento tem-se
repetido entre graduandos, os quais, sem refletir
criticamente, reproduzem o mesmo comportamento, sem analisar as possveis repercusses na
cadeia de disseminao de microrganismos.27
Em relao s reas de recuperao de
patgenos nos jalecos, aventais e uniformes, os
estudos apontam os bolsos, o punho e a regio
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2012 Jul-Set; 21(3): 684-91.

Vesturio de profissionais de sade como potenciais reservatrios...

abdominal como as de maior contaminao,

devido frequncia de contato com as mos
dos profissionais para a guarda de pertences
nos bolso e ao toque na cintura e punhos em
pacientes e no ambiente inanimado.11,20 O uso
do avental plstico e/ou descartvel como proteo da roupa profissional deve ser encorajado
durante os cuidados de maior risco de exposio
a umidade e secrees.16
Um ponto pouco discutido nos estudos
analisados, o qual pode ter relao direta com a
contaminao e a manuteno dos microrganismos
no vesturio, prende-se ao tipo do tecido e da fibra.
Nos tecidos compostos de fibras de algodo, os
patgenos podem sobreviver por tempo superior
em contraposio aos tecidos compostos de fibras
sintticas. Isso pode ser justificado pela hidrofobicidade dos tecidos sintticos, que dificulta a
sobrevivncia de patgenos.29-30
Outro aspecto a ser considerado a possibilidade de reduo da contaminao do vesturio
pela higienizao das mos dos profissionais
antes e depois do cuidado ao paciente. As mos
constituem a principal via de disseminao de microrganismos entre os pacientes e o vesturio dos
profissionais de sade. No entanto, a conduta dos
profissionais em relao higienizao das mos
considerada insuficiente, com valores de adeso
inferiores a 50% em diversos pases.6-7,12
Outra forma associada contaminao da
roupa dos profissionais de sade refere-se frequncia de troca e de lavagem e ao uso do mesmo
jaleco, avental ou uniforme durante os cuidados
ao paciente em diferentes condies clnicas e
epidemiolgicas.8,17 Os jalecos de estudantes de
medicina apresentaram proporo significativa
de patgenos quando considerados sujos por eles
mesmos, e ainda assim a lavagem da vestimenta
ocorria ocasionalmente.12
O uso restrito do jaleco em unidades de assistncia ao paciente contribuiu para a reduo da
contaminao do jaleco. A utilizao do vesturio
tambm em reas afins apresentou maior contaminao de microrganismos.19
Diante da necessidade de promover um
cuidado seguro para pacientes e profissionais
de sade, a manipulao e o armazenamento
do vesturio utilizado em instituies de sade
devem levar em considerao as seguintes recomendaes: oferecer quantidade suficiente de
jalecos, aventais ou uniformes aos profissionais de
sade, favorecendo, assim, a frequncia de troca;
orientar a lavagem de tais vestimentas, no mnimo,
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uma vez por semana; e proibir o uso do jaleco em

locais no privativos de assistncia, ou seja, fora
das unidades de internao de pacientes.12,16
Outras recomendaes devem ser observadas, como: promover o envolvimento e a participao dos administradores das instituies de sade
quanto ao cumprimento das aes de preveno
da disseminao de microrganismos, prevendo-se
o estabelecimento de auditoria para acompanhar
o cumprimento desta medida; e promover orientaes sobre a higienizao dos vesturios e a
adequao dos modelos, para facilitar a lavagem
das mos.12,16,18
O esclarecimento sobre o papel do vesturio
na disseminao de patgenos pode contribuir
para a mudana de atitude e para melhorar a
adeso dos profissionais de sade s medidas
de controle da disseminao de microrganismos,
inclusive aqueles com perfil de multirresistncia
aos antimicrobianos.
Foi possvel detectar lacunas nos estudos
analisados no que se refere ocorrncia de infeces relacionadas contaminao do vesturio
dos profissionais de sade. Resulta da a necessidade de promover pesquisas com maior rigor
metodolgico, a exemplo dos estudos com nveis
de evidncia I e II, ou seja, meta-anlise e ensaios
clnicos randomizados controlados, que so capazes de apresentar recomendaes que devem ser
utilizadas na prtica clnica.

CONSIDERAES FINAIS
No total, analisaram-se nove artigos, sendo
um descritivo e oito transversais. Em relao fora
das evidncias obtidas nos artigos, constataram-se
nos nove estudos o nvel VI; ou seja, no apresentaram fortes evidncias para aplicao clnica.
Mesmo diante desta limitao e do reduzido nmero de estudos sobre contaminao
do vesturio dos profissionais de sade, houve
concordncia entre eles quanto recuperao de
microrganismos, inclusive cepas resistentes aos
agentes antimicrobianos, nos vesturios dos profissionais de sade. Em dois estudos, observou-se
semelhana entre cepas encontradas em paciente
e na ocorrncia de surto e aquelas isoladas em
jalecos e aventais.
Diante dos estudos analisados nesta reviso
integrativa, sugerem-se a reviso e a implementao de medidas que orientem os profissionais de
sade quanto aos cuidados referentes a armazenamento, lavagem e disponibilizao do nmero su-

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ficiente de roupas, favorecendo a maior frequncia

de troca e a conscientizao sobre o uso privativo
em locais de assistncia ao paciente.
Mesmo que a contaminao de roupas,
especialmente dos jalecos, possa parecer bvia, a
anlise e o registro da presena de bactrias multiresistentes podem constituir uma estratgia clara
da importncia do papel de cada um no combate
disseminao da resistncia bacteriana.
Em relao PBE, ressalta-se a importncia
de desenvolver novos estudos com fortes nveis de
evidncia em relao contaminao de jalecos,
aventais e uniformes, podendo possivelmente
contribuir para a preveno e controle das IRASs.

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Infeces relacionadas assistncia em sade:

Correspondncia: Marlene das Dores Medeiros Silva

Avenida JK, 220, ap. 302
35500-155 Santa Clara, Divinpolis, MG, Brasil
E-mail: mad.medeiros@yahoo.com.br
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Recebido: 31 de janeiro de 2011

Aprovao: 1 de novembro de 2011