Escola Superior Enfermagem do Porto

Curso de Licenciatura em Enfermagem

Ano letivo 2014-2015
UC Ensino Clnico em Meio Hospitalar
Servio de Urgncia do Centro Hospitalar de Vila Nova de
Gaia /Espinho

Ventilao Mecnica No
Invasiva

Trabalho realizado por: Joana Coutinho ep4139

Professora Orientadora: Sofia Nunes
Enfermeira Tutora: Marisa Soares

ndice

Introduo......................................................................................................... 3
Ventilao Mecnica....................................................................................... 4
Ventilao Mecnica No Invasiva..............................................................4

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Tipos de Ventilao Mecnica No Invasiva.............................................4

Vantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica No Invasiva Face
Ventilao Mecnica Invasiva..................................................................9
Desvantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica No Invasiva..........9
Aplicaes Clnicas Ventilao Mecnica No Invasiva..........................10
Contraindicaes Ventilao Mecnica No Invasiva.............................10
Complicaes Ventilao Mecnica No Invasiva..................................10
Aplicao Ventilao Mecnica No Invasiva.........................................11
Referncia Bibliogrficas.............................................................................. 12

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Introduo
O presente trabalho elaborado em contexto do ensino clnico opcional em meio
hospitalar do 4ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de
Enfermagem do Porto, a ser realizado no servio de urgncias do Centro Hospitalar de Vila
Nova de Gaia/Espinho de 17/11/2014 a 6/02/2015.
Ao longo deste ensino clinico pode-se observar a necessidade de implementar
ventilao mecnica no invasiva a diversos clientes com diferentes situaes clnicas. Neste
contexto torna-se imperioso, para a prtica de enfermagem perceber o que a ventilao
mecnica no invasiva, em que situaes aplicada, quais as vantagens relativamente
ventilao mecnica invasiva, em que situaes no est indicada e quais os efeitos adversos
que pode ter bem como ao que se deve vigiar. precisamente com esse intuito que nasce este
trabalho.

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Ventilao Mecnica
A ventilao mecnica (ou suporte ventilatrio) constitui um mtodo de suporte para o
tratamento de clientes com insuficincia respiratria aguda ou crnica agudizada cujo objetivo
a manuteno das trocas gasosas (corrigindo a hipoxemia e a acidose respiratria associada
hipercapnia) aliviando o trabalho da musculatura respiratria, evitando a fadiga da musculatura
respiratria, diminuindo o consumo de oxignio, reduzindo o desconforto respiratrio.
A ventilao mecnica (VM) faz-se atravs d o uso de equipamentos que, de forma
intermitente, insuflam as vias respiratrias com volumes de ar (volume corrente - VT). O ar
(gs) entra para os pulmes graas ao gradiente de presso entre as vias areas superiores e os
alvolos (o sentido do movimento estabelece-se da zona de maior presso para a zona de menor
presso). Pode-se obter, quando necessrio, este efeito recorrendo a um equipamento que
diminua a presso alveolar (ventilao por presso negativa) ou que aumente a presso da via
area proximal (ventilao por presso positiva).

Ventilao Mecnica No Invasiva

A ventilao mecnica no invasiva (VMNI) consiste no emprego de um suporte
ventilatrio sem que haja necessidade de recorrer a procedimentos invasivos da via area como
a entubao orotraqueal (EOT) ou a traqueostomia. A (VMNI) representa ento um mtodo
alternativo de suporte respirao do cliente sem o risco de complicaes relacionadas EOT
ou a traqueostomia.
Este tipo de ventilao mecnica foi pela primeira vez aplicada na dcada de 30 na
epidemia de poliomielite. Consistia no uso de presso subatmosfrica externa ao trax
simulando a inspirao, sendo a expirao passiva. Contudo nos anos 40-50 com o advento da
VNI por presso positiva, a VNI por presso negativa entrou em desuso.
Hoje em dia, a VNI est uso crescente tendo-se mostrado fundamental quer em casos de
patologia respiratria aguda, quer em casos de doena respiratria crnica, melhorando a
oxigenao e a relao ventilao/perfuso (V/Q), diminuindo o trabalho ventilatrio e a fadiga.

Tipos de Ventilao Mecnica No Invasiva

Existem diferentes tipos de VNI:

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VMNI por presso negativa;

A ventilao mecnica no invasiva com presso negativa (VNIPN)

baseia-se

na

aplicao

intermitente

de

presso

negativa

(subatmosfrica) volta do trax e abdmen, fazendo com que a

presso atmosfrica ao nvel da cavidade nasal e oral insufle os
pulmes. Neste tipo de ventilao a expirao passiva, e d-se devido
elasticidade dos pulmes e retorno da presso ao redor da caixa
torcica para nveis atmosfricos. Por esse motivo, a eficcia da
VMNIPN est depende da complacncia da parede torcica e abdominal
e da superfcie corporal englobada pelo equipamento. Todavia, este tipo
de ventilao mecnica no invasiva causa algum desconforto ao cliente
e pode mostrar-se difcil no seu manuseio, podendo ainda induzir a
apneia do sono obstrutiva, por colapso das vias areas superiores e
dores no dorso e no ombro. Pelas suas desvantagens e pela
disseminao da ventilao no-invasiva com presso positiva, a
VMNIPN hoje em dia pouco utilizada.

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VMNI por presso positiva

A ventilao mecnica no invasiva com presso positiva (VNIPP)

consiste no uso de equipamentos que fornecem uma presso positiva
nas vias areas proximais.

BiPAP e CPAP
Os

ventiladores

regulados

por

presso

positiva

so

habitualmente os mais usados por apresentarem um menor custo, uma

maior capacidade de compensar fugas e so, regra geral mais portteis e
melhor tolerados pelos clientes. Os ventiladores portteis regulados por
presso positiva so muitas vezes designados genericamente de BiPAP
que significa bilevel positive airway pressure. O BiPAP a
denominao do ventilador que fornece uma ventilao por presso
positiva com dois nveis de presso: um nvel de suporte inspiratrio
IPAP que significa inspiratory positive airways pressure e um nvel
de presso no fim da expirao EPAP ou PEEP que significa
expiratory positive airways pressure. O disparo do ciclo (mudana de
EPAP para IPAP) dado pelo esforo do paciente e/ou por ajuste prvio
da frequncia respiratria (como se fossem ciclos espontneos e
assistidos, respetivamente).
Existe ainda o CPAP continuous positive airway pressure que aplica
uma presso contnua durante todo o ciclo respiratrio (inspirao e
expirao), no assistindo ativamente a inspirao.
A VMNIPP pode ser aplicada em diferentes modalidades:
-Assistida: na qual o cliente desempenha todos os movimentos
ventilatrio tendo o ventilador um papel auxiliador insuflando volumes;
-Assistida/Controlada: onde o cliente desempenha alguns movimentos
ventilatrios e o ventilador inicia os restantes;
-Controlada: onde o ventilador garante todos os movimentos
ventilatrios.
A Interface

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A seleo da interface um ponto crucial para o sucesso da VNI.

Existem vrias interfaces disponveis que devem ter em conta a
morfologia do crnio do cliente, o grau de colaborao do mesmo e o
tipo de pele e eventuais alergias cutneas.

Helmet (capacete)

Vantagens: Fugas mnimas, no lesa a

pele,

fcil ajuste ao cliente, com menor necessidade de

colaborao.
Desvantagens: Re-inalao de dixido de
carbono, maior risco de vmito, rudo elevado
(necessidade

de

proteger

ouvidos)

desconforto nas axilas (ponto de fixao das tiras que posicionam a

interface);

Mscaras nasais

Vantagens:
alimentao,

Permite
reduz

fala

ocorrncia

a
de

vmitos e o risco de aspirao, permite a

tosse e a expetorao e causa menos
claustrofobia.
Desvantagens: Fuga de ar quando o
paciente abre a boca (adaptao mais
difcil), possibilidade de dor e risco de leso cutnea na regio do nariz.
Mscaras faciais oronasais
Vantagens: fugas menores relativamente mascara nasal, menor
necessidade de cooperao do cliente podendo manter a boca aberta.
Desvantagens: maior risco de vmitos e aspirao, maior
dificuldade para expetorar, maior claustrofobia,
possibilidade de dor e risco de leso cutnea no
nariz e impossibilidade de falar.

Mscaras faciais totais

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Vantagens: Fugas mnimas; Mais

fcil de ser adaptada ao cliente, no tem
contato com o nariz, no gerando dor ou
leso de pele.
Desvantagens:

Maior

risco

de

vmitos e aspirao, maior dificuldade

para expetorar, maior claustrofobia e
impossibilidade de falar.

Peas bucais

Vantagens:

no

determina

leso

cutnea.
Desvantagens:

pode

salivao

vmitos,

induzir

fugas,

distenso gstrica, dificuldade de

fala e alimentao.

As mscaras nasais so as mais utilizadas em ventilao

domiciliria por serem mais bem toleradas, permitindo ao doente a
comunicao e a alimentao oral; quando existem fugas por abertura
da boca, pode ser colocado um apoio de queixo, de modo a contornar
este problema.
As mscaras faciais so preferveis nas situaes agudas quando
difcil manter o encerramento da boca. Contudo, estas mscaras, assim
como as faciais totais e o capacete, so muitas vezes mal toleradas,
devido sensao de claustrofobia e ao maior risco de aspirao de
vmito

VNI por volumes;

VNI por conjugao dos dois modos (presso e volume).

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Vantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica No

Invasiva Face Ventilao Mecnica Invasiva
A principal vantagem da ventilao no-invasiva evitar precisamente
medidas invasivas e as suas complicaes como os efeitos secundrios da
sedao e do bloqueio neuromuscular (ex: hipotenso), o traumatismo local
pela cnula e/ou laringoscpio, a aspirao de contedo da orofaringe ou
de vmitos, infees (a pneumonia). Por outro lado este tipo de ventilao
mecnica de fcil aplicao e remoo, permitindo uso intermitente: o
suporte ventilatrio pode ser interrompido por perodos para que a pessoa
se alimente ou fale. Essa maior facilidade de aplicao e a no necessidade
de intubao favorecem a sua implementao mais precoce.
-Evita o risco de complicaes nas medidas invasivas usadas na
ventilao mecnica invasiva;
-Fcil aplicao e remoo permitindo o uso intermitente;
- Preserva a fala e a deglutio;
-Preserva as funes das vias areas superiores, como o aquecimento e
humidificao do ar inspirado e as funes de defesa mucociliar.

Desvantagens da Aplicao da Ventilao Mecnica

No Invasiva
A principal desvantagem da VMNI que a correo das
alteraes gasomtricas ocorre mais lentamente, exigindo um tempo
inicial de adaptao. Deste modo, no deve ser aplicada em clientes
com nveis de hipoxemia e/ou hipercapnia muito alterados, ou em
pacientes com respirao em gasping (ritmo irregular, superficial,
com apneias).
Como exige um certo grau de cooperao por parte do cliente
necessrio ter ateno ao estado de conscincia. A ausncia da cnula
traqueal e o acesso dificultado cavidade nasal e oral dificulta a
remoo de secrees por aspirao em clientes incapazes de as expelir.
A presena de fugas e as remoes acidentais das mscaras
podem prejudicar a eficincia do suporte ventilatrio. A adaptao
mscara verifica-se por vezes difcil.

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Aplicaes Clnicas Ventilao Mecnica No

Invasiva
Aa VMNI atualmente usada:
-insuficincia respiratria aguda (dispneia moderada ou intensa,
frequncia respiratria acima de 24 crpm, utilizao de musculatura
acessria ou respirao paradoxal, PaCO2>45 mmHg ou, nos pacientes
crnicos, pH<7,35 e hipoxemia.
-Exacerbao da DPOC (reteno de CO2);
-Bronquiectasias;
-Fibrose qustica;
-Distrbios neuromusculares e anormalidade da parede torcica
(distrofia muscular, poliomielite, toracoplastia);
-Edema pulmonar cardiognico;
-Suporte aps extubao endotraqueal;
-Cliente imunodeprimido.

Contraindicaes Ventilao Mecnica No Invasiva

-Paragem cardio-respiratria;
-Encefalopatia grave (ECG<);
-HDA grave;
-Instabilidade hemodinmica;
-Arritmia cardaca instvel;
-Deformidade, trauma ou cirurgia facial;
-Obstruo das vias areas superiores;
-Incapacidade de proteo das vias areas;
-Incapacidade de eliminao das secrees traqueobrnquicas;
-Hipoxmia refratria grave;

Complicaes Ventilao Mecnica No Invasiva

As principais complicaes da ventilao mecnica no invasiva so:
-Fugas de ar;
-Congesto nasal;
-Claustrofobia;
-Distenso gstrica por deglutio de ar
-Irritao ocular;
-Broncoaspirao;
-Barotrauma;
-Ulcerao do dorso do nariz.

Aplicao Ventilao Mecnica No Invasiva

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Ao comear a tcnica, deve-se explicar o procedimento ao

cliente. Este deve estar sentado e monitorizado com oximetria de pulso,
frequncia respiratria, monitorizao cardaca electrocardiogrfica,
tenso arterial e alarmes de fugas de ar. Deve ser realizada
periodicamente gasometria arterial.
Habitualmente, o ventilador programado com uma presso
mnima expiratria (EPAP) de 4 cm H2O e uma presso mnima
inspiratria (IPAP) de 10 -12 cm H2O, que ser ajustada de acordo com
a evoluo clnica podendo atingir valores at 30 cmH2O (IPAP). Deve
administrar-se oxignio suplementar, de modo a manter saturaes
perifricas de O2 (sO2) 90%.

Referncia Bibliogrficas
BARBOSA, Alfredo Lopes; MARQUES, Isaac Rosa. Ventilao No-Invasiva: implicaes
para a prtica de enfermagem. Revista Enfermagem UNISA 2003; 4: 32-6.

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CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos and FRANCA, Suelene
Aires. Ventilao mecnica: princpios, anlise grfica e modalidades ventilatrias. Jornal
brasileiro de pneumologia. 2007, vol.33, suppl.2, pp. 54-70.

CRUZ, Mnica R.; ZAMORA, Victor E. C. Ventilao Mecnica No Invasiva. Revista HUPE,
Rio de Janeiro, 2013;12(3):92-101

FERREIRA, Susana; NOGUEIRA, Carla; CONDE, Sara; TAVEIRA, Natlia. Ventilao no

invasiva Reviso da Literatura. Revista Portuguesa de Pneumologia, Volume XV n 4. 2009