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Tpicosem...teraputica

Hidroterapia:aplicabilidadesclnicas
Hydrotherapy:theuseindifferentclinicaldisorders

MariaCristinaBiasoli
Fisioterapeuta.EspecializadaemFisioterapiaRespiratriapelaIrmandadedaSantaCasadeMisericrdiadeSoPaulo,emMedicina.ManualpelaFaculdadedeMedicina
Osteopticada

ChristianeMrciaCassianoMachado
Fisioterapeuta.EspecializadaemNeurologiaeNeurofisiologiapelaFaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSoPaulo(USP).MestreemReabilitaopelaUniversidade
FederaldeSoPauloEscolaPaulistadeMedicina(Unifesp/EPM).ProfessoradaCentralTValleAssessoriaeTreinamentoemEducao.CoordenadoradoCursodePs
graduaoemNeurologiaTVALLE/UniversidadetaloBrasileira.
Endereoparacorrespondncia:
RuaItapeva,366conj.41BelaVista
CEP01332000SoPauloSP.
Email:biasoli_fisioterapia@ig.com.br
CopyrightMoreiraJr.Editora.
Todososdireitosreservados.
IndexadonaLilacsVirtualsobn:LLXP:S003472642006001600008

Unitermos:hidroterapia,tcnicas,aplicaoclnica.
Unterms:hydrotherapy,tecnics,clinicalusage.

Numeraodepginasnarevistaimpressa:225237
RESUMO
Ahidroterapiavemsendoindicadaeutilizadapormdicosefisioterapeutasemprogramasmultidisciplinaresdereabilitaoparapacientesnasmais
diversas reas. Com o seu ressurgimento na dcada passada, houve um grande desenvolvimento cientfico das tcnicas e tratamentos aquticos,
permitindo uma ampla abordagem e atuao com os pacientes neste meio. Os princpios bsicos para a utilizao da hidroterapia nas diversas
disfuneseclnicasseroabordadosnesteartigo,assimcomoosefeitosfisiolgicoseteraputicosdagua.
INTRODUO
Ahidroterapiavemsendoindicadaeutilizadapormdicosefisioterapeutasemprogramasdereabilitaomultidisciplinaresnasmaisdiversasreas.
Com o seu ressurgimento na dcada passada, houve um grande crescimento e desenvolvimento das tcnicas e tratamentos utilizados no meio
aqutico.pertinenteaesteartigooesclarecimentoeaconscientizaodosprofissionaisqueutilizamasatividadesaquticascomopartedoprocesso
dereabilitao.
Definio
Oconceitodousodaguaparafinsteraputicosnareabilitaotevevriosnomescomo:hidrologia,hidrtica,hidroterapia,hidroginstica,terapia
pelaguaeexercciosnagua.Atualmente,otermomaisutilizadoreabilitaoaquticaouhidroterapia(dogrego:"hydor","hydatos"=gua/
"therapeia"=tratamento).
Existem diversas formas de se usar a gua como elemento teraputico. O termo hidroterapia engloba todas elas, mas podem ser diferenciadas
algumasformasdistintasdeutilizaodaguaemprocessosprofilticosouteraputicos,taiscomo:
1Hidroterapiaporviaoral
2Balneoterapia
3Duchasquentes,friasoumornas
4Compressasmidas
5Crioterapia
6Talassoterapia
7Fangoterapia
8Crenoterapia
9Saunas
10Turbilho
11Hidromassagem
12Hidrocinesioterapiaoufisioterapiaaqutica(1).
Histrico
A utilizao da gua como meio de cura vem sendo descrita desde a civilizao grega (por volta de 500 a.C.). Escolas de medicina foram criadas
prximassestaesdebanhoefontesdesenvolvendo,assim,astcnicasaquticasesuautilizaonotratamentofsicoespecfico.Hipcratesj
utilizavaahidroterapiaparapacientescomdoenasreumticas,neurolgicas,ictercia,assimcomotratamentodeimersoparaespasmosmusculares
edoenasarticulares(460375a.C.).
J os romanos utilizavam os banhos para higiene e preveno de leses nos atletas. Esses banhos de temperatura variada evoluam desde muito
quentes(caldarium),mornos(tepidarium),atmaisfrios(frigidarium).Comotempoessesbanhosdeixaramdeserdeusoexclusivodosatletasese
tornaramcentrosparaasade,higiene,repousoeatividadesintelectuais,recreativasedeexerccios,deacessoacoletividade.Emmeadosde330
d.C.,afinalidadeprincipaldosbanhosromanoseracuraretratardoenasreumticas,paralisiaseleses.
ComodeclniodoImprioRomano,ousodoclebresistemadebanhoscaiuemrunaaolongodedcadaseporvoltadoano500d.Cfoiextinto.Na

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IdadeMdia,comainflunciadareligio,queconsideravaousodasforasfsicaseosbanhosdeguaumatopago,teveumdeclnioaindamaior,
persistindoatosculoXV,quandohouveumligeiroressurgimento.
Ousoteraputicodagua,noentanto,comeouaaumentargradualmentenoinciodosanosde1700,quandoummdicoalemo,SigmundHahn,
eseusfilhosdefenderamautilizaodaguaparatratamentodelcerasdepernaseoutrosproblemasmdicos.Essanovacondutamdicapassaa
chamarse hidroterapia que, conforme a definio de Wyman e Glazer, consiste na aplicao de gua sob qualquer forma para o tratamento de
doenas.
BaruchcitaaGrBretanhacomoolugardenascimentodahidroterapiacientfica,comapublicaodosprimeirostrabalhosem1697porSirJohn
Floyer (An Inquiry into the right use and abuse of hot, cold and temperate buths Uma investigao sobre o uso correto e o abuso dos banhos
quentes, frios e temperados). Baruch acreditava que o tratamento de Floyer influenciara os ensinamentos da Heidelberg University, atravs do
professorFridrichHoffmann,queincluaasdoutrinasdeFloyernosseusensinamentos.EssesensinamentosforamlevadosparaFranaeInglaterra
pelo professor Currie, que elaborou vrios trabalhos cientficos sobre a hidroterapia. Embora o trabalho de Currie tenha sido pouco aceito na
Inglaterra,oinversoaconteceunaAlemanha.JohnWesley,ofundadordometodismo,escreveuumlivroem1747,enfocandoaguacomoummeio
curativo. Os banhos de vapor quente seguidos por banhos frios foram popularizados e se tornaram tradio, na cultura escandinava e na russa,
durantemuitasgeraes.
EmmeadosdosculoXIX,oprofessoraustracoWinterwitz(18341912)fundouumaescoladehidroterapiaeumcentrodepesquisaemViena,onde
realizava estudos cientficos que estabeleceram uma base fisiolgica aceitvel para a hidroterapia naquela poca. Seus discpulos, particularmente
Kelogg,BrixbaumeStrasser,trouxeramcontribuiesimportantesparaoestudodosefeitosfisiolgicosdocalorefrioesobreostermorreguladosdo
corpo na aplicao da hidroterapia clnica. Tais pesquisas serviram de impulso importante na instalao dos banhos de turbilho e exerccios
subaquticosqueentraramemusoregularsnocomeodosculoXX.
Umdosprimeirosnorteamericanosadedicarseusestudoshidroterapiafoiodr.SimonBaruch.Elerealizouseustrabalhosapartirdeestudosque
fez com o dr. Wintirwitz na Europa. Publicou livros como "O uso da gua na medicina moderna" e "Princpios e prtica da hidroterapia". Ele foi o
primeiroprofessornaColumbiaUniversityaensinarahidroterapia.
Apartirdessapoca,aguadeixadeserutilizadadeumaformapassiva,atravsdebanhosdeimerso,ecomeaaserutilizadadeumaformamais
ativa,empregandoapropriedadedeflutuaoparaarealizaodeexerccios.Em1898,oconceitodehidroginstica,queimplicaousodeexerccios
dentro da gua, foi recomendado por von Reyden e Goldwater. Em 1928, o mdico Walter Blount descreveu o uso de um tanque com turbilho
ativadopormotorqueficouconhecidocomo"TanquedeHubbard".Talinvenofoicriadaparaaexecuodeexercciospelospacientesnaguaque,
porsuavez,trouxeparaaEuropagrandedesenvolvimentodetcnicasdetratamentosaquticos,comoomtododosanisdeBadRagazeomtodo
Halliwick(2).NoBrasil,ahidroterapiacientficateveincionaSantaCasadoRiodeJaneirocombanhosdeguadoceesalgada.Naquelapocaa
entradaprincipaldaSantaCasaerabanhadapelomar(emmeadosde1922)(3).
Atualmente,ocontedodeinstruoemfisioterapiaaquticanosprogramasacadmicosumaprticacadavezmaisfreqente,comumndicede
62%deinclusonocurrculodenvelbsico.
EmboraareabilitaoaquticavenharealizandograndesavanosdesdeocomeodosculoXX,precisointensificaraindamaisautilizaodesta
prticateraputicapelosprofissionaisdasadequeacreditamnosseusbenefcios,estimulandoaincorporaodareabilitaoaquticanosprogramas
detratamentoteraputico.
EFEITOSFISIOLGICOSETERAPUTICOSDAGUA
Efeitosfisiolgicosnaguaaquecida
So resultantes do exerccio executado e variam de acordo com as temperaturas da gua, a presso hidrosttica, a durao do tratamento e a
intensidadedosexerccios.Outrofatorimportantequeasreaesfisiolgicaspodemsermodificadaspelascondiesdadoenadecadapaciente.
Muitosefeitosteraputicosbenficosobtidoscomaimersonaguaaquecida(comoorelaxamento,aanalgesia,areduodoimpactoedaagresso
sobre as articulaes) so associados aos efeitos possveis de se obter com os exerccios realizados quando se exploram as diferentes propriedades
fsicasdagua,como:
Densidaderelativadeterminaacapacidadedeflutuardeumobjetooucorpo.Adensidadedaguaiguala1,jadeumcorpohumanode0,93,
porissoeleflutua(4)
Foradeempuxooudeflutuaoaforadesentidoopostoaodagravidade.Ouseja,aoinspirar,oindivduobiaeaoexpirareleafunda,pois
com5%daestruturacorporalacimadagua,ocorpohumanoflutua(5).Essapropriedadeutilizadacomoresistnciaaomovimento,sobrecarga
natural, estmulo circulao perifrica, fortalecimento da musculatura respiratria, facilitao do retorno venoso e participante do efeito
massageadordagua
Tensosuperficialatuacomoresistnciaaomovimento.Possuivalorapenasquandoomsculopequenooufraco(4)
Pressohidrostticaagua,comoqualquerlquido,exercepressonoobjetonelaimerso.Seoobjetoestiveremrepouso(relaxamento),apresso
exercida em todos os planos ser igual. Se o objeto estiver em movimento e a gua tambm, verse a presso reduzida bem como o empuxo
provocandocertoafundamentoque,secontrolado,parcial.SegundoaleidePascal,cadatipodemassa(corpo,lquido,gasosoouslido)recebee
transmiteumapressodeterminada,dependendodaprofundidadedeimerso.Quantomaioraprofundidadeemqueocorposeencontra,maiorser
a presso exercida sobre ele. Isto significa que um indivduo em p na gua sofrer maior presso nos ps. A presso hidrosttica possui efeitos
teraputicos,promovendoaumentododbitocardaco,dapressopleuraledadiurese(4)
Impactoaocontrriodosexercciosnosolo,osaquticossoexecutadosembaixavelocidade,diminuindooimpacto,oquefazdiminuirtambmos
problemasadvindosdetalformao,quandoemsolo(4).
Nosdiferentessistemasosefeitosencontradosso:
Sistematermorregulador:amanutenodocalordaguaduranteaterapiadiminuiasensibilidadedafibranervosacomrapidez(tato)eaexposio
prolongadadiminuiador,atravsdasensibilidadedafibranervosalenta(4).Ento,natemperaturade33Ca36,5Chaver:
1. Dilatao dos vasos sangneos, levando ao aumento do suprimento sangneo perifrico e elevao da temperatura muscular, que leva ao
aumentodometabolismodapeleedosmsculose,conseqentemente,aoaumentodometabolismogeraledafreqnciarespiratria
2.Oaumentodaatividadedasglndulassudorparasesebceasmedidaqueatemperaturainternaelevarse(6).
Sistemacardiorrespiratrio:havermudanascomo:
1.Melhoradacapacidadeaerbica
2.Melhoranastrocasgasosas
3.Reeducaorespiratria
4.Aumentonoconsumodeenergia
5.Auxlionoretornovenoso
6.Melhoriadairrigaosangnea,resultandonaestabilidadedapressoarterialenoretardodoaparecimentodevarizes(5,6).
Sistemanervoso:ocalorrelativamentebrandoreduzasensibilidadedasterminaessensitivase,medidaqueosmsculossoaquecidospelo
sanguequeosatravessa,seutnusdiminuilevandoaorelaxamentomuscular(6).
Sistemarenal:comavariaodopHedaprofundidadenaqualocorpoestsubmerso,haumentodosfluidoscorporais,levandoaoaumentoda
diureseprofunda.Issoporqueosangue,aoserbemdistribudo,melhoraacirculaovenosae,conseqentemente,arespostarenaleoestmuloao
processodemico,devendosetomarcuidadocompacientescomincontinncia(5).
Sistema imunolgico: alguns estudos comprovam que a aplicao intensa e prolongada de calor mido penetra at 3,4 cm, atingindo inclusive
camadassuperficiaisdosmsculos.Promove,tambm,oaumentodonmerodeleuccitos,almdamelhoradascondiestrficas,levandoaum
quadrogeralmaissaudveldopaciente(5).
Sistema msculoesqueltico: os exerccios fsicos podem comear nas primeiras fases do tratamento, de modo que os msculos possam ser
relaxadoseometabolismoestimulado,ocorrendo:
1.Reduodoespasmomuscularedasdores
2.Diminuiodafadigamuscular
3.Melhoradaperformancegeral(trabalhodeagonistaseantagonistasigualmente)
4.Recuperaodeleses
5.Melhoradocondicionamentofsico
6.Auxlionoalongamentomuscular
7.AumentooumanutenodasADMs
8.Melhoradaresistnciaedaforamuscular(trabalhoequilibrado)(5).
Efeitosteraputicosdaguaaquecida
Preventivo:

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1.Previnedeformidadeseatrofias
2.Previnepioradoquadrodopaciente
3.Diminuioimpactoeadescargadepesosobreasarticulaes(5).
Motor:
1.Melhoradaflexibilidade
2.Trabalhodecoordenaomotoraglobal,daagilidadeedoritmo
3.Diminuiodotnus(diminuindoasrefernciasfusais)
4.Reeducaodosmsculosparalisados
5.Facilitaodoortostatismoedamarcha
6.Fortalecimentodosmsculos(4,6).
Sensorial:
1.Estimulaoequilbrio,anoodeesquemacorporal,apropriocepoeanoodeespacial,jqueaguaummeioinstvel
2.Facilitaasreaesdeendireitamentoeequilbrio,vistoquenoexistepontosdeapoioeopacienteobrigadoapromoveralteraesposturais
(flutuaoeturbulncia)
3.Diminuiosestmulosproprioceptivosmedidaqueaumentaaprofundidade,diminuindoadescargadepeso(5).
Efeitospsicolgicosdaguaaquecida
BateseHanson(1998)eDegani(1998)concordamquecomoemtodoprogramadesade,ahidroterapiaobjetivaobemestarsocialdoindivduo.
Quandopassamospordificuldades,oorganismotendeasedesorganizareessadesarmoniapodetrazersriasconseqnciasfsicase/oupsquicas.
Obemestar,segundoessesautores,noconsisteapenasemrespostasdocorpo,daestruturafsica,mas,sobretudo,deumaintegraodocorpoe
damenteparaaobtenoderesultadosideais,levandoaumaperfeitacondiodeexercciodacidadania.
TCNICASUTILIZADASNAHIDROTERAPIA
MtodoHalliwick
O mtodo Halliwick foi desenvolvido em 1949, na Halliwick School for Girls, em Southgate, Londres. McMillian, o criador da tcnica, desenvolveu
inicialmenteumaatividaderecreativaquevisavadarindependnciaindividualnagua,parapacientescomincapacidadeetreinlosanadar.Como
passardosanos,elefoiaperfeioandoseumtodooriginaleadotoutcnicasadicionaisqueforamestabelecidasapartirdosseguintesprincpios:
Adaptaoambiental:envolveoreconhecimentodeduasforas,gravidadeeempuxoque,combinados,levamaomovimentorotacional
Restauraodoequilbrio:enfatizaautilizaodegrandespadresdemovimento,principalmentecomosbraos,paramoverocorpoemdiferentes
posturaseaomesmotempomanteroequilbrio
Inibio:acapacidadedecriaremanterumaposioouposturadesejada,atravsdainibiodepadresposturaispatolgicos
Facilitao: a capacidade de criar um movimento que desejamos mentalmente e controllo fisicamente, por outros meios, sem utilizar a
flutuao.Talaprendizadograduadoatravsdeum"programadedezpontos",queutilizaaseqnciadodesenvolvimentodomovimentofsicopelo
crtexcerebral.
Essas tcnicas tm sido utilizadas para tratar terapeuticamente pacientes peditricos ou adultos com diferentes alteraes de desenvolvimento e
disfunesneurolgicas,naEuropaenosEstadosUnidosdaAmricadoNorte.
BadRagaz
BadRagazumacidadeSuaconstrudaemtornodeumspadeguamornanatural,comtrsmodernaspiscinascobertas.Em1930teveincioa
utilizaodestespaparaexercciosaquticos.TaltcnicadeexercciosoriginousenaAlemanhapelodr.KnupferIpsen,cujoobjetivoerapromovera
estabilizaodotroncoedasextremidadesatravsdepadresdemovimentosbsicose,seresistidos,realizadossegundoosplanosanatmicos.O
pacienteposicionadoemdecbitodorsal,comauxliodeflutuadoresou"anis"nopescoo,pelveetornozelos,porissoqueatcnicatambm
designadade"mtododosanis".Em1967,BridgtDavisincorporouomtododefacilitaoneuromuscularproprioceptivaao"mtododosanis".
BeaticeEggerdesenvolveuaindamaisestatcnica,publicandoaemalemo.
Atualmente, o mtodo Bad Raggaz constitudo de tcnicas de movimentos com padres em planos anatmicos e diagonais, com resistncia e
estabilizao fornecidos pelo terapeuta. O posicionamento do paciente em decbito dorsal mantido atravs de flutuadores nos seguimentos
anatmicosjmencionadosanteriormente.Atcnicapodeserutilizadapassivaouativamenteempacientesortopdicos,reumticosouneurolgicos.
Os objetivos teraputicos incluem reduo de tnus muscular, prtreinamento de marcha, estabilizao de tronco, fortalecimento muscular e
melhoradaamplitudearticular.

MtodoWatsu
OWatsu,tambmconhecidocomo"WaterShiatsu",aquashiatsuouhidroshiatsu,foicriadoporHaroldDullem1980.Taltcnicaaplicaos
alongamentosemovimentosdoshiatsuzennagua,incluindoalongamentospassivos,mobilizaodearticulaese"haratrabalho",bem
comopressosobre"tsubos"(acupontos)paraequilibrarfluxosdeenergiaatravsdosmeridianos(caminhosdeenergia).Hdoistiposde
posies no watsu: as posies simples e as complexas. As simples incluem os movimentos bsicos e de livre flutuao. As posies
complexassochamadasberos.Ofluxodetransiodowatsuconsisteem:umaabertura,osmovimentosbsicosetrssesses:1)bero
decabea2)embaixodapernadistante,ombroequadril3)berodapernaprximaeumaconcluso.
AtravsdaorganizaoWorldwideAquaticBobyWorkAssociation(AssociaoMundialdeTrabalhoCorporalAqutico),naEscolade
ShiatsueMassagemlocalizadoemHarbinHotSprings,MiddletownCaliforniaEUA,oautordatcnica,HaroldDull,ministraeorienta
cursosdewatsueoutrastcnicasdetrabalhocorporal(9).
Ahidrocinesioterapia
Ahidrocinesioterapiaconstituiumconjuntodetcnicasteraputicasfundamentadasnomovimentohumano.afisioterapianaguaoua
prticadeexercciosteraputicosempiscinas,associadaounoaosmanuseios,manipulaes,hidromassagememassoterapia,configurada
emprogramasdetratamentoespecficosparacadapaciente.
Os mtodos teraputicos especficos para a fisioterapia aqutica que surgiram na Europa e nos EUA vm auxiliar a recuperao do
paciente,comoHalliwick(Inglaterra),BadRagaz(Sua),Watsu(EUA),Burdenko(Rssia),OsteopatiaAqutica(FranaeCanad),entre
outros.
Desta forma, um programa de hidrocinesioterapia adequado a cada paciente pode representar um grande incremento no seu tratamento,
obtendoseosefeitosdemelhoraemtempoabreviadoecommenorriscodeintercorrncias,taiscomodormusculartardiaemicroleses
articularesdecorrentesdoimpacto.
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Umaavaliaocriteriosadopacienterealizada,acrescidadeinformaessobreasuaexperinciacomagua,imersoedomnioouno
de nados. O exame fsico, a anlise dos exames complementares e a avaliao dos movimentos funcionais so indispensveis para se
estabelecerosobjetivosdotratamentoeprognsticoidealizadopara,ento,seremdeterminadososprocedimentoshidrocinesioteraputicos
em escala progressiva. A primeira sesso do paciente na gua visa complementar a avaliao convencional, a fim de observar sua
adaptaoehabilidadesnomeiolquido,densidadecorporaleflutuabilidade,bemcomooseucomportamentonapiscina.
As entradas e sadas do paciente na piscina so diferenciadas entre pacientes que deambulam e os que no deambulam, bem como os
procedimentosutilizadosparaaadaptaodoindivduoaomeiolquido.Cabesalientarquetodooprogramaeexecuodotratamentoso
personalizados,especficosparacadapaciente(3).
ADAPTAESDAPISCINAEEQUIPAMENTOSPARAAHIDROTERAPIA
Apiscina
As piscinas podem ser planejadas para "multiuso" sendo maiores (22,3 m de comprimento e 13,5 m de largura) ou para atendimento
individualizado,queseriaumapiscinatipo"tanque"(at3por3m).Atemperaturaidealparaapiscinamaioroscilaentre27oCe29oCe
paraamenor,entre33oe34oC.
Arampaquedacessocadeiraderodasnecessria,assimcomoescadasinternascomosdegrausbaixosecorrimesbilateraisparaa
segurana do usurio. O banco longo localizado ao lado da escada com hidrojatos posicionados em alturas variadas para massagear os
diversos seguimentos corporais (coluna, ombros, joelhos) so utilizados. Os corrimes tambm so colocados ao longo das reas
delimitadaspelaparededapiscina.Ostiposdeelevadoresso:hidrulico,eltrico,mecnicoepneumticoepodemserutilizadospara
facilitaroacessodopacientepiscina.
Aprofundidadedapiscinavariade1,05ma1,35meidealparagrandepartedostiposdeterapia(piscinatipo"tanque").Entretanto,a
profundidadede2,10mpodeserutilizadaempiscinasmaiores(tipo"multiuso")queapresentamumfundograduado,indopaulatinamente
deumaprofundidademenor(1,05m)aumaprofundidademaior(2,10m)(10).
Ovestirio
Uma instalao bem planejada concede at 1,8 m para vestirio por pessoa. Pia, toalete, tomadas para secadores de cabelo, balces,
bancosearmriossoconsideradoscomodidadesmnimas.Opisoindicadoparaestasreasotexturizadoeouantiderrapante.Tapetesde
nilondealtadensidadetambmpodemsercolocados(10).
Salamecnicaequmicadapiscina
Talsalacontmabombadecirculaodegua,filtros,controladoresqumicos,sistemadevcuo,sistemadesinfetante,aquecedordegua
esubstnciasqumicas,assimcomosistemadeventilaoadequado.
Aguamornadepiscinaouspaexigeumcontroledoequilbrioqumicocorreto.Osnveisdecolorao,assimcomoacoloraomineral,
os"pontosdequebra"eaespumaodevemsermonitoradoseregistradosporumoperadordepiscinaconstantemente(10).
Opisoaoredordapiscinaoudeque
Opisoaoredordapiscinaoudequeconstrudodematerialantiderrapante(coeficientedeatritomidoacimade0,70cmemrefernciaa
psdescalos),devendoserlivredeobstculosparaprticaeprocedimentodeevacuaodeemergncia(10).
Consideraesdeseguranaparaapiscina
Asmarcasdeseguranainternanapiscina,assimcomoaoredordevemsercolocadasparacomunicarosriscosaosusurios.Hquatro
tiposdeavisoderisco:1)riscoscomportamentais:nocomer,noutilizarapiscinaalmdohorriopermitido,nomergulharousaltar2)
perigosfsicos:guaturva,superfciedodequemolhadaouescorregadia,profundidademaioretc.3)perigosqumicos:armazenarprodutos
qumicosdelimpeza4)riscosambientais:fioseltricosoudeenergia,equipamentodecomunicao,rdioououtroselementos.
Ailuminaonodequedapiscinatambmfazpartedasconsideraesdeseguranaedeveterumaintensidademnimade100psvelas
(10).
Equipamentosdeexerccioparahidroterapia
Os equipamentos utilizados para a hidroterapia oferecem suporte para a flutuao ou aumentam a intensidade de um exerccio ou
adicionamvariedadeaumprogramatornandoomaisagradvelediversificado.
Osequipamentosdeauxlioflutuaogeramumambienteaquticomaisconfortveleseguroparaopaciente.Elessoutilizadospara
obter posio correta do corpo, fornecer estabilidade, promover meio de trao, graduar foras compressivas, assistir movimentos e
aumentararesistnciadomovimento.
Osequipamentosparaexercciosaquticosqueintensificamaresistncianormalmentesoelaboradosemcimadeumaumentodareade
superfciequepuxadaouempurradaatravsdagua.Aquantidadederesistnciadeterminadaportrsfatores:otamanhodapeaeo
espao na gua que a pea ocupa, proporcionando um arrasto maior ou menor a forma que o objeto apresenta na gua, variando a
respectivaaerodinmicaeavelocidadedomovimentodapeanagua.
Osequipamentosmaisutilizadosdeumaformageralso:esteirasrolantes,equipamentosdeacessopiscina,equipamentosdeflutuao,
pesos, equipamentos de resistncia baseado em arrasto, aquatoner, hidrotone, sistemas de amarrao, estaes de exerccios submersas,
brinquedoseequipamentosrecreativos,equipamentosdesegurana,vesturioaquticoeaparelhosdemedio(11).
APLICAESGERAISDAHIDROTERAPIA
Indicaes
Osefeitosteraputicosgeraisso:
1Alviodedor
2Alviodoespasmomuscular
3Relaxamento
4Aumentodacirculaosangnea
5Melhoradascondiesdapele
6Manutenoe/ouaumentodasamplitudesdemovimento(ADMs)
7Reeducaodosmsculosparalisados
8Melhoradaforamuscular(desenvolvimentodeforaeresistnciamuscular)
9Melhoradaatividadefuncionaldamarcha
10Melhoradascondiespsicolgicasdopacientee
11Mximaindependnciafuncional(6).
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Dentre os resultados de pesquisas publicadas h efeitos teraputicos da hidroterapia j comprovados por evidncia cientfica, dentre os
quais destacamse os benefcios como aumento da amplitude de movimento, diminuio da tenso muscular, relaxamento, analgesia,
melhoranacirculao,absorodoexudatoinflamatrioedebridamentodeleses,bemcomoincrementonaforaeresistnciamuscular,
alm de equilbrio e propriocepo. Afirmam que o espasmo muscular pode ser reduzido pelo calor da gua, auxiliando na reduo da
espasticidade.Osautoressustentamaindaqueaimersonaguaprovocareduodotnusmuscular,enquantoqueadorpodeserreduzida
porambososestmulostrmicos.Almdisso,aimersonaguafacilitaamobilidadearticular,relacionadareduodopesocorporal(3).
Contraindicaes
H algumas contraindicaes absolutas, como feridas infectadas, infeces de pele e gastrointestinais, sintomas agudos de trombose
venosa profunda, doena sistmica e tratamento radioterpico em andamento. Alguns processos micticos e fngicos graves tambm
requerem afastamento do paciente de ambientes midos. Processos infecciosos e inflamatrios agudos da regio da face e pescoo, tais
comoinflamaesdentrias,amigdalites,faringites,otites,sinusiteserinitescostumamapresentarpioracomaimerso,porissodevem
representarcontraindicao(3).
Algunscuidadossoimportantescomo:aoentrarnapiscina,osvasoscutneosseconstringemmomentaneamente,causandoumaumento
da resistncia perifrica e aumento momentneo da presso arterial. Mas durante a imerso as arterolas se dilatam, ocorrendo uma
diminuiodaresistnciaperifricae,poressarazo,umaquedadapressoarterial.Logo,quantomaioratemperaturadagua,menor
deveserotempodeexposio(5,6).
J os problemas cardacos graves, alm de hipo ou hipertenso descontrolada, devem ser acompanhados com cuidado, bem como
insuficincias respiratrias e epilepsia ou uso de vlvulas intracranianas. Alm disso, incontinncias urinria e fecal merecem ateno
especial.Problemascomonuseas,vertigem,doenasrenais,hemofilia,diabetes,diminuioimportantedacapacidadevitaledeficincia
tireidea,almdetratamentoradioterpicorecentedevemserdiscutidoscomomdico,paraestudaraindicao.Pacientescomfobia
guadevemterumacompanhamentocriterioso,enquantoquepacientescomaparelhosdesurdeznodevemutilizlonapiscina.Nem
mesmopacientescomHIVpositivosoexcludos,masdevemsertratadosnofinaldoexpedientedapiscina,paraqueaguacirculeo
suficienteantesqueoutrospacientessejamtratados(3).
Existemascontraindicaesgerais,como:
1Febre
2Feridaaberta
3Erupocutneacontagiosa
4Doenainfecciosa
5Doenacardiovasculargrave
6Histriadeconvulsesnocontroladas
7Usodebolsaoucateterdecolostomia
8Menstruaosemproteointerna
9Tubosdetraqueostomia,gastrostomiae/ounasogstricos
10Controleorofacialdiminudo
11Hipotensoouhipertensograve
12Resistnciagravementelimitada(12).
APLICAONASDIVERSASDISFUNESECLNICAS
Disfunesmsculoesquelticas/ortopdicas
Os pacientes com leses ortopdicas e msculoesquelticas nas extremidades podem beneficiarse do uso da hidroterapia. Qualquer
pessoacomrestriooulimitaonasustentaodepesopodeprogressivamentepassardaimersototalatpequenasprofundidadespara
avanareobterganhosfuncionais(13).
Apiscinaaquecidaforneceummeionoqualopacientecomlesopodeefetuarpadresdemovimentosrepetidosecontnuoseemuma
variedadededirees.
Nas alteraes sofridas pelos membros inferiores h tambm excelentes resultados na utilizao do exerccio progressivo resistido,
inclusivenosdficitsdamarcha,comganhodeamplitudearticulardemovimento(ADM)aousaraturbulnciaeaflutuaofornecidas
pelagua.
Aflutuaopodeinclusiveserdegrandevaliaparaotratamentodepessoascujosmovimentosestonormalmentedolorosos,facilitando
suamobilidade.Possibilita,ainda,ousodeexercciosresistidosqueemterraestocontraindicados.
A adio de alguns equipamentos (ps, luvas, pesos e flutuadores) permite o aumento da rea de superfcie e a turbulncia, tornando o
exercciomaisdifcileaindaalterandosuaqualidade.
Podeseaindaassociarcomotreinamentocardiovascular,comoacaminhadaeotrote.
Osobjetivosatingidossoaumentodamobilidade,nutrioarticular,controle,resistnciaeforamuscular(13,14).
Capsuliteadesiva
Nestalesoencontrasecomprometimentodaarticulaoglenoumeralcomalteraodoritmoescapuloumeralporperdaprogressivada
ADM. A imobilizao aps fraturas tambm pode levar a produo de fibrose, encurtamento e enfraquecimento dos tecidos moles
associados.
Umalesoaguda,comoquedaouexcessodeuso,podedarincioaociclodedoraumentadaeimobilizaoautoimposta.Estecicloleva
pioradoquadroclnico,senoocorrerumaintervenoprecoce.
Osobjetivosdotratamentohidroterpicoso:darespecialatenodor,perdadamobilidadeeperdadaforamuscular.Prevenira
instalaodafraquezamuscularpordesusoeasalteraesdasrelaesdecomprimentoetensodamusculaturacircunvizinha,impedindo,
assim,aperdadafunodestemembro(13).
Hipomobilidadepsfraturas,luxaes,traumasoucirurgias
EstassituaespodemlevaraalteraesdaADMemumaoumaisarticulaes,dor,adernciaoufibrosedacpsulaarticular,ligamentose
outrostecidose,ainda,atingirarticulaesprximas.
Com as mudanas ocorridas nas relaes de comprimentotenso da musculatura circundante aparece a fraqueza muscular em toda a
extremidade.
Nestescasos,osobjetivosdahidroterapiasosemelhantesaospostuladosparaotratamentodacapsuliteadesivae,quandoaimerso
permitida, podese utilizar as tcnicas de flutuao e os exerccios de alongamento e de mobilizao (passivos, ativoassistidos e
posteriormenteativos),quepodemsercombinados.
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Nestequadro,astcnicasdeBadRagazpermitemcontrolaraforaeaamplitudedemobilizaoeresistnciaduranteoexerccio(13).
As fraturas podem ser tratadas conservadora ou cirurgicamente. Assim que ocorrer liberao mdica para retirada da rtese de
imobilizaooucicatrizaocirrgica,jpodeseriniciadootratamentohidroterpico.
Nestescasos,podeseutilizaraflutuao,enquantoopacientenoestiverliberadoporseumdicoparausarcargadepesosobreossoou
extremidade afetada e, posteriormente, mediante evoluo da ossificao iniciar a segunda fase do tratamento com exerccios de
fortalecimentomuscularprogressivocomdescargadepesoparcialsobreaextremidadelesada.
Nafasefinaldareabilitaoaquticaseadicionamosexercciosresistidos.Noscasosdefraturasdomembroinferiordeveincluirseos
exercciosdemarchasemcarga,comcargaparciale,posteriormente,comcargatotalsobreestemembro.
Os objetivos gerais da hidroterapia so: melhorar a circulao sangnea, diminuir as alteraes trficas, diminuir os edemas (quando
presentes),restauraramobilidadearticular,reeducarapostura(s/n),melhoraroequilbrio(s/n),manterosmovimentosvoluntrios,manter
e/oumelhoraracoordenaomotora,melhoraraforamuscularetreinaramarchasubmersa.
Traumas com ruptura de tendo merecem cuidados especiais quanto cicatrizao cirrgica e ao retorno da mobilidade osteoarticular
muscularparamaiorgraudeindependnciafuncional.
Aps a liberao mdica para uso da hidroterapia, o fisioterapeuta, mediante avaliao fsicafuncional e o estgio da cicatrizao
cirrgica,podedeterminarograudecomprometimentoarticulareograudeperdadaviscoelasticidademusculareprescreverosexerccios
eequipamentosaseremutilizadosnapiscina,visandoorestabelecimentodafuno.
Hipermobilidadeinstabilidadedoombro
umproblemacomumemjovens.Podeocorreremumaoumaisdirees,comoanterior,posterioreamultidirecional.Socausadastanto
porluxaotraumticaunilateralquantoporinstabilidadenotraumticaemultidirecional(13).
Osobjetivosdahidroterapiasorestauraramobilidadenormal,aforaearesistnciamuscular,apropriocepoeocontrolemotorpara
restabelecer a funo. Neste caso dada nfase nos movimentos de rotao externa e abduo para instabilidade anterior e flexo para
frenteeaduohorizontalparainstabilidadeposterior.
medida que o paciente for evoluindo e sendo liberado por seu mdico para incremento das atividades fsicas, o fisioterapeuta pode
utilizar diferentes tcnicas hidroteraputicas e equipamentos aquticos para obter os ganhos necessrios completa restaurao da
funcionalidadedopaciente.
Lesesdetecidosmoles
Aslesesmaiscomunssoasdosligamentosnasarticulaesdojoelho,tornozeloeombro.Normalmentesotratadascirurgicamentepor
artroscopiaetendematerboaevoluo.
Ahidroterapiamaisumrecursoquepodeserutilizadonotratamentodessespacientes,aindanafaseaguda.
Osobjetivosprincipaissodiminuirador,aliviaroespasmomuscularnaregio,obterorelaxamentomuscularprximoaregiolesada
commanutenodosmovimentosvoluntrios(quantopossvel)enasarticulaesvizinhasregiotraumatizada,melhorarasADMsna
articulaolesada,melhoraraforamuscularetreinaramarchaemlesesdaextremidadesinferior.
Lesododiscointervertebral
Aolongodavida,osdiscosintervertebraissofremdesgastesedegenerao,poistmafunoprimordialdeamortecerosimpactossobre
osossosdacolunavertebral.
Nafaseadultaenoenvelhecimentooorganismotendeapassarporvriasmudanasmetablicaseendcrinasquelevam,entreoutros,
perdadelquidonostecidos.Osdiscosintervertebraistambmsofremumaperdaconsidervelnaporcentagemdelquidoemseuncleo
pulposoeissocorroboraparaqueestejamaisexpostoleso.
Estascursamcomenrijecimentodeseuncleoehpossibilidadedetraumacomesfacelamentodeumoumaisdiscosintervertebrais,cujos
fragmentos tendem a herniarse, geralmente no sentido psterolateral, causando compresso de nervos que esto emergindo da medula
espinhalneste(s)nvel(is).
Isso gera dor em choque, espasmo muscular e at alterao da postura com adoo da chamada "postura antlgica", muitas vezes
impedindoadeambulaoeatarealizaodasatividadesdevidadiria.
Otratamentomdicopodeserconservadoroucirrgico.Apsaliberaodomdicoresponsvel,ahidroterapiadeveserutilizada,visando
forneceraopaciente:
1Alviodedor
2Alviodoespasmomuscular
3Diminuiodasaderncias(causadaspelaimobilidadelgica)
4Relaxamentomuscular
5Orientaopostural
6MelhoradasADMs
7Manutenodosmovimentosvoluntrios
8Melhoradaforamusculare
9Nadoleve.
Disfunesreumatolgicas
Afisioterapiaaquticaofereceumagamadebenefcioseresultadosadicionaisaosfornecidospelosexercciosetcnicasterrestres,tantoa
curtoquantoalongoprazo.Porcombinarcomponentesevantagensdenumerosasteoriasetcnicasdeexerccios,vemsendoamplamente
utilizadanomeiomdico.Aexpansoeaceitaodessatcnicadereabilitaoresultamdarespostapositivadospacientesedaaltataxade
sucessoquantoaresultadose,svezes,onicomeioquepermiteamovimentaodopacientecomdoenareumtica.
Normalmente, a equipe mdica avalia o paciente e estabelece programas e diretrizes com procedimentos variados para acomodar as
necessidades individuais e modificar as rotinas estruturadas do paciente. O mdico realiza uma avaliao fsica e encaminha para o
fisioterapeuta que ir completar esta avaliao e projetar um programa de exerccios que se adeque s necessidades individuais e, ao
mesmo tempo, monitorar, a cada sesso, os nveis de fadiga e dor, entusiasmo, motivao e ganhos funcionais de cada paciente.
Reavaliaes so realizadas periodicamente para determinar e graduar o nvel de recuperao e traar novos objetivos para evoluir as
habilidadesdomeioaquticoparaousodetaishabilidadestambmnosol.
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Objetivosdahidroterapianospacientesreumticosemgeral
Nasdoenasreumatolgicas,grandepartedascomplicaesocorrenasarticulaes.Aslesesarticularesprimriasespecficasdadoena
ou a disfuno ortopdica secundria ao esforo anormal sobre estruturas frgeis do corpo podem resultar em disfunes do tronco,
extremidades superiores e inferiores, alterando a biomecnica da postura, marcha e amplitude de movimento ativo (deformidades
articulares,fraquezamuscular,tendinite,capsuliteadesiva,subluxao,bursiteetc.)(6).
Adornasarticulaesafetadasconduztensoeaoespasmoemcertosgruposmuscularesqueatuamsobreelasdiretaouindiretamente.
Napiscina,ocalordaguaquecircundaaarticulaoaliviaadorerelaxaamusculaturaperiarticular.Aflutuaotambmproporcionaa
diminuiodatensosobrearticulaes.Alimitaodamovimentao,assimcomoarigidezarticularsoreduzidasdevidoaoalvioda
doresustentaodasarticulaespelaflutuao,duranteamovimentao(6).
Afraquezadamusculaturaperiarticulardeumaoumaisarticulaesafetadas,assimcomooutrosproblemascomoafrouxidoligamentar,
alteraesdofuncionamentobiomecnicoe/oumanifestaesextraarticularessotrabalhadasatravsdeexerccios(6).

A princpio, a flutuao pode ser utilizada como auxlio do exerccio e gradualmente ser reduzida para dar maior resistncia ao
movimento(6).
Tanto a deformidade articular quanto a alterao postural podem ser corrigidas ou reduzidas devido tepidez da gua que auxilia os
msculosaserelaxar(6).
A capacidade funcional restabelecida gradativamente com a melhora da atividade muscular e articular do paciente, edificando a sua
confianaecapacidadederealizarmovimentostambmforadagua(6)(Tabela1).
Arotinateraputicadospacientespodeincluirahidrocinesioterapiaqueconstitudade:
1Exercciosisoladosdemembrossuperiores,membrosinferioresetroncoparafortalecimentoeganhodeamplitudedemovimento
2Exercciosdealongamentoparaaumentaraflexibilidade
3Treinamentodeambulativoparareeducaodamarcha,propriocepoeiniciaodesustentaodopeso
4Tcnicasdeposicionamentousadasparadiminuirador
5Trabalhodecondicionamentogeral
6Padrescomplexosdemovimentosparacoordenao,equilbrio,agilidadeesimulaodehabilidadesatlticasoudetrabalho(12).
Existem, tambm, tcnicas especficas de exerccios usadas em combinao e adaptadas aos pacientes individualmente. Cada tcnica
contribuidealgumamaneiraparaaestabilizaoapropriadadasarticulaes,recuperandoospadresdemovimentossinrgicosnormais.
Podemosutilizaratcnicade"BadRagaz"ou"mtododosanis",atcnicadeWatsueoutrasjexplicadasanteriormente.
Patologiasreumticasmaisfreqenteseseusrespectivostratamentoshidroterpicos
Disfunesdacolunavertebral
Os tratamentos e disfunes da coluna vertebral secundrios s doenas reumticas em geral so causadas por subluxaes das facetas
articulares,prolapsosdiscaisealteraesposturais.Todososprocessosdesgenerativoslevamamodificaodadescargadepesosobrea
colunae,conseqentemente,deformaodasuperfciesseaeoaparecimentodeostefitos.Nessescasos,areabilitaoaquticaminimiza
os efeitos da gravidade, proporcionando a diminuio da dor durante os exerccios ativos, aumenta a mobilidade e a fora muscular do
tronco,commenorpotencialdelesodoanelfibrosodiscalesobrecargasvertebrais(12).
Osteoartrite/osteoartrose
Aosteoartriteumprocessoinduzidonasarticulaesporinflunciasmecnicas,metablicasegenticas,causandoperdadecartilageme
hipertrofia ssea. A perda progressiva da cartilagem articular e a recuperao inadequada levam a formao de ostefitos durante a
remodelao ssea subcondral. Com a instalao lenta e progressiva da doena os sintomas de dor articular, rigidez, limitao de
movimento, crepitao, edema e graus variveis de inflamao surgem de maneira insidiosa(15). Os pacientes com alteraes
degenerativas das articulaes das mos, ps, coluna, quadril e/ou joelhos freqentes so encaminhados hidroterapia devido aos
benefcios da flutuao como: auxlio ao movimento, sustentao da articulao para possibilitar o movimento livre e, finalmente, a
resistnciaaomovimento.Naosteoartritetambmocorremdeformidadesarticularesquelevamadesequilbrioscompensatriosemoutras
articulaes e msculos (p. ex.: o encurtamento aparente de uma perna causada por uma deformidade da articulao coxofemoral em
flexo, aduo e rotao lateral, pode levar uma alterao escolitica lombar compensatria). Portanto, o objetivo no tratamento da
osteoartritevisaoalviodadoreespasmosmusculares,ofortalecimentodosmsculosperiarticulares,amobilizaodeoutrasarticulaes
envolvidas,oaumentodaamplitudedemovimentodaarticulaoafetadaemelhoradopadrodamarcha(6).
Osteoporose
A osteoporose uma enfermidade crnica, multifatorial, relacionada perda progressiva de massa ssea, geralmente de progresso
assintomtica at a ocorrncia de fraturas. um estado de insuficincia ou de falncia ssea que surge com o envelhecimento,
principalmenteemmulheresapartirdasextadcada.
Osprincipaisfatoresderiscosohistriafamiliar,hipoestrogenismo,nuliparidade,sedentarismo,imobilizaoprolongada,baixamassa
muscularemmulheresbrancasouasiticas,dietapobreemclcio,tabagismo,usocrnicodecorticosterides,anticonvulsivantes,heparina
eoutros(16).
Navignciadeumaosteoporosemaisgravecommltiplasfraturasedorssea,areabilitaoaquticaoferecemtodoscomtcnicasmais
suaves, destinadas a aliviar a dor, aumentar a amplitude de movimento e proporcionar eventual fortalecimento. Aps a fase aguda do
quadro, ou seja, quando os locais de fraturas ou trincas estiverem bem consolidados, os movimentos mais vigorosos e exerccios mais
intensos gerados pela resistncia da gua podem ser iniciados, assim como uma combinao de exerccios de sustentao parcial e
completa de peso que provm esforos mecnicos necessrios para estimular a formao de massa ssea e minimizar a progresso da
doena(12).
Fibromialgia
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umasndromedolorosacaracterizadapordordifusa,comenvolvimentocrnicodemltiplosmsculos.Ospacientesapresentamvrios
sintomascomodormusculardifusa,pontosdolorosos,dorarticular,rigidezmatinal,cefleia,parestesia,formigamento,ansiedade,cibras,
depresso,irritao,alteraesdememria,alteraodaconcentrao,fadiga,insnia,sononorestaurador,nistagmo,sensaodeedema
e intolerncia ao calor e frio(15). De difcil tratamento, a fibromialgia tem sido um desafio profissional para muitos pesquisadores e
clnicos.Poucasmodalidadesdetratamentotiveramsucessoparacontrolarossintomas(12).
Os pacientes necessitam de mltiplas abordagens teraputicas, como associao de farmacoterpicos (analgsicos, antidepressivos etc.),
fisioterapia, hidroterapia, acupuntura, psicoterapia e mudana do estilo de vida para que haja a recuperao da atividade funcional e de
trabalho,melhoradasademental,dodistrbiodosono,dasalteraesdehumoredafadiga.
A reabilitao aqutica oferece tratamento para melhorar o condicionamento fsico geral, alvio da dor, melhora dos padres do sono
atravs de esforo fsico, relaxamento e melhora postural. O relaxamento obtido a partir do exerccio e o suporte fornecido pela gua
melhoramossintomasdedorerigidez.Taltratamentoexigeumcompromissoalongoprazo,supervisionadodentrodeumprogramade
reabilitao(12).
Sndromesespondilticas
Assndromesespondilticasouespondiloartropatiassoronegativascorrespondemaumgrupodeenfermidadesquecompartilhamdesordens
multissistmicas. Alm de envolvimentos osteoarculomusculares, como o processo inflamatrio da coluna vertebral, das articulaes
perifricas e dos tecidos periarticulares (em especial as nteses), ainda ocorrem manifestaes extraarticulares, como a uvete anterior,
lesesmucocutneas,fibrosepulmonar,anormalidadesdoarcoarticoedistrbiosdeconduo.Soconsideradasespondiloartropatias:a
espondiliteanquilosante,asndromedeReitereoutrasartritesreativascomoaartropatiapsoritica,aenteroartropatia,asndromeSAPHO
(sinovite,acne,pustulose,hiperostoseeosteomielite),entreoutras(17).
Oprocessodetaisdoenasdesencadeiamdesviosposturais(flexodetronco),fibroseeossificaodascpsulasarticularesetecidosmoles
periarticulares e, tambm, diminuio da capacidade pulmonar (doenas restritivas). A hidroterapia pode atuar na correo postural e
coordenao da respirao diafragmtica, assim como na reduo da dor, do espasmo muscular e manuteno da mobilidade das
articulaesdacinturaescapular,colunacervical,torcica,lombarequadris(12).

Artritereumatide
A artrite reumatide (AR) uma doena autoimune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite simtrica, que leva
deformidade e destruio das articulaes em virtude da eroso ssea e da cartilagem. Em geral a AR acomete duas vezes mais as
mulheresqueoshomens,atingindograndesepequenasarticulaesemassociaocommanifestaessistmicascomo:rigidezmatinal,
fadiga,perdadepesoeincapacidadeparaarealizaodesuasatividadesnavidadiriaeprofissionais(20).
Osobjetivosdahidroterapianestadoenaseriam:alviodadoredoespasmomuscular,manutenoourestauraodaforamuscularem
tornodasarticulaesdolorosas,reduodedeformidadeseaumentodaamplitudedemovimentaoemtodasasarticulaesafetadas,
restauraodaconfianaereeducaodafunoperdida(6).
Indicaesdahidroterapiaparapacientesreumticosemgeral
A fisioterapia aqutica pode oferecer grandes benefcios atravs de um programa de exerccio a quase todas as pessoas que queiram
participar.ATabela2mostraasindicaesespecficasparaopacientereumtico.
Disfunescardiovasculares
Principal causa de morte do sculo XX, a cardiopatia tem sido alvo de muitos estudos cientficos para aprimorar o seu diagnstico,
tratamentoepreveno,principalmentenoqueserefereasubstnciasfarmacolgicas,bioengenhariaeprocedimentoscirrgicos.Naparte
preventiva, tanto a diminuio da morbidade quanto da mortalidade esto sendo alcanadas atravs das mudanas de hbito,
principalmentequandosetratadasatividadesfsicasedelazer.Desdeadcadade1960,quandoocorreuaimplantaoedesenvolvimento
deprogramasdereabilitaocardaca,houvediminuiodosfatoresderiscodadoenaediminuiodeusodefarmacoterpicos(19).
Essesprogramasincluemdesdeatividadescautelosasdecaminhadaatotreinamentoresistidocompesos,exercciosglobaisparaotodoo
corpo,assimcomootreinamentoaqutico,redirecionandoaatitude,ascrenaseocomportamentodopacientecardaco(19).
A reabilitao cardaca aqutica exige um plano de emergncia rigoroso, contando com determinados procedimentos e equipamentos,
como:
1Retiradadopacientedagua
2Procedimentosdesecagemrpida,
3Supervisomdicanolocal
4Suportecardacoavanado
5Equipamentosdeemergnciacompletos
6MonitorizarodeECGePA
7Aquecimentolentoeresfriamentolongo
8Obedecerafreqnciacardacaalvo(comverificaesfreqentesdopulso)
9 Usar escalas: GEP (grau de esforo percebido de Borg), FD (fadiga e dispnia), dor para DVP (doena vascular perifrica), ICC
(insuficinciacardaca),DPOC(doenapulmonarobstrutivacrnica)eangina
10Minimizarcompetionosjogos
11Proibirchuveiroquenteaofinaldasessoetc.(1).
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A natao deve ser utilizada por aqueles que anteriormente disfuno cardaca j a realizavam. Deve ser reiniciada gradativamente
quandohouvertotalreequilbrioecontroledosdadosvitaisdopaciente(19).
Concluindo,areabilitaocardacaaquticapodeserseguraemuitoapreciadaemprogramasgeraisdereabilitaoeaplicadaspelamesma
equipe.deextremaimportnciaparaaumentaraobedinciaeatransformaodocomportamentodopacientecardaco,conduzindooa
umavidamelhoremaissaudvel(19).
Disfunesginecolgicas/obsttricas
Duranteoperodogestacionalocorremvriastransformaes,tantoanatmicasquantofisiolgicasnocorpodamulher.Asarticulaes,os
ligamentoseosmsculosvosofrendoalteraesemodificaesbiomecnicasdurantetodooperodogestacional,parapermitiraboa
acomodaoedesenvolvimentodofeto,quecrescepaulatinamenteatomomentodoparto.
Entreestasalteraesumadasmaisvisveisapostural.Podeseobservarque:
1.OcentrodegravidadenagestantepassadeS2paraselocalizaranterioremaissuperior
2.Apronaodospsaumentaeoarcoplantarsetornamaisforado
3.Aflexoaumentadadoquadriltendeaexacerbarse
4.Aextensodojoelhotendeaexacerbarsetambm
5.Usualmenteocorreumalordoseexcessiva
6.Acolunatorcicaseapresentacifticaeacaixatorcicatendeaficarlimitada,levandoaalteraesrespiratrias
7.Osombrostendemarodarinternamente
8.Acabeapodesalientarseparaafrente(paracompensartaisalteraes)
9.Amarchaapresentaabasealargadaeagrvidapassaadesenvolveruma"marchadepata"
10.Ocorre,tambm,umafrouxidoligamentar,permitindooalargamentodapelve(20).
Do ponto de vista fisiolgico, a mulher grvida sofre alteraes nutricionais, respiratrias, cardiovasculares, de termorregulao e
hormonais(1). Os maiores efeitos hormonais sobre o sistema msculoesqueltico so os causados pelo hormnio relaxina, que est
presentenosorodesdeoincio,chegandoaomximonoprimeirotrimestreediminuindoantesdoparto.Entretanto,seusefeitoslevam
semanasparasedissiparapsoparto.Comoconseqncia,amulherficamaispropensafrouxidoligamentar,levandoalesoduranteos
movimentos balsticos. Outro fator que as altas concentraes deste hormnio esto associadas dor na cintura plvica, porque a
articulaosacroilacaeasnfisepbicasetornamhipermveis(20).
Prevedeletal.(2003)citamqueaatividadefsicaumaprticafreqentementeiniciadaoumantidanoperodogestacional.Naliteratura,
no entanto, existem controvrsias quanto intensidade e freqncia do exerccio materno, assim como so conflitantes os resultados
relacionadosaosefeitosmaternosefetais.Parecehaverconsensosomentenaindicaodoexerccioaquticocomoatividadeidealparaa
gestante.
Aobservaodatemperaturacorporalmaternatambmdeextremaimportncia,vistoqueofetodependedosistemacirculatriodame
pararealizaradissipaodoseucalorcorporal.Mashorientaesecuidadosbsicosquedevemserpassadosdesdeaprimeiraconsulta
comofisioterapeuta,quesodefcilassimilaoedevemserseguidospelagrvida,como:a)beberumagrandequantidadedelquidos
(hiperidratao)b)evitarrealizarexerccioemcasodedoena.Ofisioterapeutaeomdicodevemaferiremonitorarafreqnciacardaca
programadaduranteaatividadefsicamelhorarastcnicasderespiraoemonitoraromovimentofetalapsoexerccio(21).
Aps o parto, as alteraes anatmicas e fisiolgicas devem ser observadas, avaliadas e tratadas. Exerccios especficos podem ser
iniciados24horasapsopartoeprogrediremumritmoconfortvel.Todososexercciosrealizadosemsolopodemsertransferidosparao
meioaquticotambmnopsparto.Bastaaguardaracicatrizaoderupturaseouepisiotomiassofridasduranteopartovaginal.
Estudoscomprovamqueosefeitosdapressohidrostticasobreossistemascardiovascularepulmonarso:aumentodoretornovenoso,
aumentodovolumedeejeoemat60%eadiminuiodafreqnciacardacaedapressoarterial(21).
De modo especfico, os benefcios da atividade fsica em imerso foram destacados pela possibilidade de controle do edema gravdico,
incremento da diurese e preveno ou melhora dos desconfortos msculoesquelticos. Alm destes, foram relatados maior gasto
energtico,aumentodacapacidadecardiovascular,relaxamentocorporalecontroledoestresse(21).
OutrodadocitadoporPrevedelecols.(2003)emseuestudoqueagravidezperodoespecficoassociadocomganhodepesomaterno,
decorrentedocrescimentodofetoedeseusanexosedasadaptaesdoorganismomaterno,envolvendootecidoadiposo.Esteganhode
pesonofinaldas40semanasdegestaopodechegaraaproximadamente12,5kg,correspondendoaumaumentodecercade20%do
pesocorporalparaamaioriadasmulheres.Emseusresultadosevidenciaramque,duranteagravidez,oganhodepesomaternonosofreu
modificaoemfunodahidroterapia.
Nogrupodegestantesadeptasdahidroterapia,osndicesdemassamagraaumentaramdemodosignificativoentreoincioeofinalda
gestaoe,apesardoaumentosignificativodegorduraabsoluta,aproporopeso/gordurafoimantida.Taisobservaesconfirmaramque,
comahidroterapia,oaumentodopesocorporalmaternofoiincrementadodevidoaoganhodemassamuscular.Esteefeitodesejvele
deve ser valorizado para a grvida pois: 1) a adiposidade influencia negativamente no desempenho fsico, favorecendo maior risco de
doenaspotencialmentefatais2)opesomagroserelacionacomforaevitalidadedoorganismo.Assim,podeseinferirqueoganhode
peso do grupo de gestantes praticantes da hidroterapia foi, no mnimo, de melhor qualidade quando comparado ao grupocontrole(22).
Estesresultadostmrepercussesacurtoemdioprazos.
Apartirdetaisresultados,Prevedelecolaboradoes(2003)constataramque:
1Aprticadeexercciosaquticosotimizouaadaptaocirculatriamaterna,favorecendooaumentosignificativodovolumesistlicoe
do dbito cardaco. Esse aumento pode estar influenciado pela manuteno do VO2mx e pelo incremento da prcarga, decorrente do
retornovenosoelevadoemrespostapressohidrostticadagua
2Almdosefeitosmaternosdesejveis,aadequadaadaptaometablicaecardiocirculatriagravidezsodefundamentalinteresseno
resultado perinatal gestante bem adaptada d luz recmnascido de peso e idade gestacional adequados. Por outro lado, a prtica de
exerccios durante a gestao tem sido alvo de crtica quando relacionada prematuridade e ao menor peso do recmnascido. Nesse
aspecto,ahidroterapia,apesardenodiferenciarosresultadosperinatais,nodeterminouprejuzoaosrecmnascidosdasgestantesque
sofreram a interveno. Nos dois grupos a maioria deles foi de termo e peso adequado e no se observou bito fetal ou neonatal.
Acrescentese,ainda,quenenhumrecmnascidodogrupodemespraticantesdehidroterapiafoiclassificadocomopequenoparaaidade
gestacional.
Dependendodoestgiodagravidez,dosobjetivosclnicosedacondiopsicolgicadagrvidasoprescritosatcnicaeosexerccios
maisadequadosacadacaso.Podemserrealizadosexercciosdealongamentomuscular,fortalecimentomuscular(inclusivedamusculatura
doassoalhoplvicoedosmsculosabdominais),exercciosderelaxamento(p.ex.:plvicos),exercciosposturais(p.ex.:estabilizao
escpulotorcica),caminhadaseatonado.
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Outrotratamentoquepodeserrealizadoemmeioaquticoparaadistasedoretoabdominal,quepodeocorrernagrvida,emmultparas
e em pessoas obesas. A avaliao criteriosa do mdico e posteriormente do fisioterapeuta indica a gravidade do quadro (separao
incompleta,mistaoucompletadasfibrasdomsculoretoabdominal)epermiteprescreverosexerccios,aintensidadeeafreqnciada
realizaodahidroterapia,visandoarecuperaodapaciente(20).
Queixas freqentes entre as mulheres, principalmente as que sofrem de TPM, so as dores plvicas e da coluna vertebral baixa
(lombossacra) que irradiam para o assoalho plvico, causando grande desconforto e, por vezes, dificuldades em realizar atividades
funcionais e at laborais. Esse diagnstico geralmente feito, em conjunto, pelo ginecologista e pelo urologista. Nestes casos, a
hidroterapiatemcomoobjetivoprincipalaanalgesiaeorelaxamentomuscular.
Disfunesneurolgicas
Vriosautorestmdescritoaimportnciadereabilitarospacientesacometidospordoenasedisfunesdosistemanervoso.Aolongodos
sculos,surgiramnovastcnicasdetratamentoe,devidogravidadedoscasos,hnecessidadededesenvolverpesquisasparaincremento
de matrias, produtos e equipamentos para atender a demanda e as necessidades de recuperao, readaptao ou reabilitao desses
pacientes.
Com a reutilizao do uso da gua como meio de terapia, a hidroterapia voltou a ocupar seu lugar de destaque, que havia perdido nas
ltimasdcadas.
Ocorrequeissoaumentousignificantementeaexpectativadevidadessespacientese,portanto,anecessidadedepromoversuaqualidade
devidaemanutenodeindependnciafuncionalpormaiortempopossveleintegraosocial.Issogeroutambmaumentonoscustosdo
tratamentoparacadadoenteemparticular.
Areabilitaoneurossensriomotoraaquticafoidescritacomoumrecursotilparaosprogramastradicionaisdereabilitaodeleso
cerebral(22).
Nosanosde400d.C.,oescritorCaeliusAurelianustraduziuvriostextosdogrego.Entreeles,estumadescriodetalhadadotratamento
fisioteraputicojusadonosanos100d.C.(Tardarumpassionum,II,14),quecontinhamumamploexpectrodeteraputicacombinada,
com nfase especial quanto ao uso da hidroterapia em pacientes particos e ou plgicos ainda que sem muitos conhecimentos
patofisiolgicos,mascomumsensodeprecisoimpressionantequantovisodocomprometimentoorgnicoindividualdecadapaciente
quefoitratado(23).
Hojehconsensosobreosbenefciosdoambienteaquticosobreaslesessupraeinfrasegmentaresdosistemanervoso.Asdiferentes
tcnicasutilizadasnahidroterapiajcitadasanteriormenteeseusequipamentospropiciamaopacientetodososrecursosnecessriospara
sua reabilitao, inclusive permitindo o recurso da natao, mesmo em pacientes tetraplgicos espsticos por leso medular que nunca
haviampraticadoonado.
Kesiktas e cols. (2004), em recente estudo, investigaram os efeitos da hidroterapia sobre a espasticidade e o nvel de independncia
funcional em pacientes com leso medular. Embora no tenham encontrado diferena estatisticamente significante quanto ao escore da
escala de Asworth entre o grupocontrole (sem hidroterapia) comparado ao de lesados medulares com hidroterapia, esta diferena foi
verificadaquantoaograudegravidadedeespasmos.Tambmfoiconstatadaadiminuiodadosedebaclofenoutilizadapelosgrupos,
ocorreu diminuio da dose oral de 100 mg para 45 mg no grupo de lesados medulares com hidroterapia, sendo estatisticamente
significanteeaumentonoescorenaescaladeindependnciafuncionalemambososgrupos,sendoestatisticamentemaissignificanteno
lesadosmedularescomhidroterapiaquenogrupocontrole(24).
Os objetivos do uso da hidroterapia so diversos e dependem da clnica apresentada pelo paciente. Estes so definidos aps extensa
avaliaofsicafuncionalrealizadaemsoloenomeioaqutico.
Entreelespodemoscitar:
1Oalviodepesocorporalquedadopelaflutuaoepermiteaopacienteadotarposturaquenosoloasvezessoimpossveis
2Oalviodepesosobreasarticulaestambmdevidoflutuao,podeaindalevarmelhoradasensibilidade,desdequeoterapeuta
utilizeprofundidadeeequipamentosadequados
3 Outro benefcio da flutuao o aumento da amplitude de movimento articular em cada uma das articulaes comprometidas e a
possibilidadedeprevenodeoutroscomprometimentos
4Melhoradapostura
5Estmuloaossistemascardiovascularepulmonar,gastrointestinaleurinrio
6Ajustedotnusmuscular
7Melhoradacoordenaomotora
8Aumentodaliberdadeevelocidadedemovimentosemelhoradaperformancemotora
9Desenvolvimentomaisrpidodehabilidadesquessopossveisgraasflutuao
10Comoarrastoturbulentodaguapossvelcriarresistnciaaomovimentoe,comisso,ganharforamuscularprogressivamente
11Treinodeortostatismoemarcha
12Benefciospsicolgicosepsicossociais
13Independnciafuncionalemelhoradaqualidadedevida(6).
Disfunesmaiscomunsnaclnicaneurolgica
Acidentevascularenceflico
Com quadros de hemiplegia completa, geralmente desproporcionada com predomnio braquiofacial (artria cerebral mdia). Objetivos
especficos: observar se o paciente tem compreenso dos comandos verbais, cuidados com incontinncia urinria e fecal, se as doenas
associadascomoahipertenso,acardiopatiae/ouadiabetesestocontroladasepermitemoexerccio.
Traumatismocranioenceflico
Com seu quadro multivariado e por vezes associado a politraumatismos de ossos longos do corpo. Objetivos especficos: observar se o
pacientetemcompreensodoscomandosverbaise,emcasosdepolitraumatismos,observaracicatrizaodocalosseonasfraturaspara
eleger o momento adequado para uso da carga e do ortostatismo. Cuidados com incontinncia urinria e fecal, uso de cateteres e, nos
tetraplgicos,asdificuldadesdeventilao.
Lesomedular
Com quadros de paraplegia ou tetraparesias/plegias e suas complicaes mais comuns sobre os diferentes rgos e sistemas. Objetivos
especficos:cuidadoscomincontinnciaurinriaefecal,usodecateteres,disreflexiaautonmica,ausnciadesensibilidadeabaixodonvel
daleso,enostetraplgicosasdificuldadesdeventilao.
Esclerosemltiplaeoutrasdoenasdesmielinizantes
Com quadro de dficit de fora muscular e dos movimentos ao longo da progresso da doena. Objetivos especficos: evitar a fadiga
muscular.Alteraroprogramadetratamentocadavezqueopacienteapresentarnovosurtoremissodadoena.
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Paralisiacerebral
Devesedaratenoespecialaosquadrosespstico,atetideouatxica(dentreoutros).Objetivosespecficos:movimentosinvoluntrios
"amortecem"nagua,possibilitandoamelhoradoequilbrioedocontrolemotor.
Parkinson
Osobjetivosespecficosso:1)restauraodasADMs2)"reduo"darigidez3)reeducaodosreflexosposturaistnicosedapostura,
reeducao dos reflexos posturais fsicos e das reaes posturais de endireitamento 4) melhora do equilbrio 5) manuteno dos
movimentos voluntrios 6) melhora da coordenao motora e do padro de marcha 7) encorajamento a natao e 8) independncia
funcional.
Polineuropatias
Osobjetivosespecficosso:1)melhoraracirculaoediminuiredema(s)2)prevenircontraturasedeformidades3)reeducarosmsculos
afetados4)manterasADMseFM5)melhoraraexpansorespiratria6)reeducaroequilbrioe7)melhorarafuno.
Lesodenervosperifricos
Osobjetivosespecficosso:1)mantere/oumelhoraracirculao2)diminuirasalteraestrficas3)prevenircontraturasedeformidades
4) reeducar os msculos afetados 5) manter as ADMs e FM e 6) melhorar a sensibilidade (s/n). Obs.: manter o tratamento em solo.
Cuidadosespeciaisnopscirrgico.
Lesodeplexobraquial
Tratamento lento e progressivo. Cuidados especiais no pscirrgico. Objetivos especficos: 1) manter e ou melhorar a circulao 2)
diminuirasalteraestrficas3)prevenircontraturasedeformidades4)reeducaodosmsculosafetados5)manterasADMseFMe6)
melhorarasensibilidade(s/n).Obs.:manterotratamentoemsolo.
Aseguirsodescritosalgunsdosobjetivosgeraisdareabilitaoaquticanasdoenasacimacitadas:
1.RestauraodasADMs
2."Reduo"daespasticidade
3.Reeducaodosreflexosposturaisedapostura
4.Melhoradoequilbrioedacoordenaomotora
5.Estmulosensibilidadeereeducaodosmovimentosvoluntrios
6.Ortostatismo
7.Treinodemarcha(sepossvel)
8.Melhoradopadrorespiratrio
9. Independncia funcional, como o treino de atividades da vida diria (em especial o uso da transferncia da cadeira de rodas para a
piscina)eoencorajamentonatao,quandopossvel.
Disfunesgeritricas
Oenvelhecimentodapopulaomundialvemaumentandogradativamente.Em2025,oBrasildevetornarseasextamaiorpopulaode
idososnomundoeafaixaquetermaiorcrescimentoserados"muitovelhos"(maiorque80anos)(25).
As causas deste aumento so: queda na fecundidade e aumento da expectativa de vida. A tendncia indica que as doenas crnico
degenerativasvoserasprincipaiscausasdemorteeoaumentodasincapacidadesedependncias(queafetamasociedadeeconmica,
poltica,socialesade).
A expectativa de vida mxima tem aumentado e sua mdia, puxada para cima. Esta expectativa de vida saudvel determinada pelo
nmerorelativamentelimitadodecondiescrnicasquesetornammaiscomunscomoaumentodaidade.Asuacontribuiovariade
acordocomasincapacidades,queincluem:
1Doenascardiovasculares(coronariopatiaeoacidentevascularcerebral)
2Doenasmsculoesquelticas(artriteeosteoporosefraturas)
3Doenasneurodegenerativas(perdadamemriaedemncia)
4Doenasneuropsiquitricas(depresso)
5Vriostiposdeneoplasias
6Doenasdegenerativas(catarataeperdadaaudio)(25).
Aschancesdeenvelhecercomsucessovmaumentandoprogressivamente.Comintervenesnosdiferentesestdiosdedesenvolvimento
(intrauterina, infncia, adolescncia, idade adulta), ocorrem conseqncias positivas que podem ser mantidas na idade avanada. As
doenasnestafasetmassociaode:deterioraodasfunesfisiolgicasealteraesmaiscomplexas(25).
Ahidroterapiavemaserumdosrecursosparaotratamentodoidosonasdiferentesdoenasqueomesmovenhaaapresentar,comoj
descritasanteriormenteemcadaclnica.

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