GOBP EstrategiasNaoFarmacologicasControloDorCrianca

Guia Orientador de Boa Prtica
Estratgias no farmacolgicas no controlo da dor na criana

GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA

ESTRATGIAS NO FARMACOLGICAS NO CONTROLO
DA DOR NA CRIANA
ORDEM DOS ENFERMEIROS 2013

Srie 1 - Nmero 6

FICHA TCNICA

Ttulo: Guia Orientador de Boa Prtica - Estratgias no farmacolgicas no controlo da dor na criana
Trabalho desenvolvido por iniciativa da Mesa do Colgio da Especialidade de Enfermagem de Sade
Infantil e Peditrica (MCEESIP) da Ordem dos Enfermeiros
Redatores (Grupo FID HPC CHUC/E.P.E.) - Enfermeiros:
Gina Maria Rodrigues dos Reis (Coordenadora)
Lusa Paula Santos Costa
Maria Dulce Ramos Carvalho
Maria Isabel Seguro
Maria Joo Mano Cerveira da Costa
Maria Margarida Pimenta
Maria Matilde Correia
Olga Maria Queirs dos Anjos
Revisores:
Maria do Cu Coelho Monteiro Pires
Maria Ivone Fernandes dos Santos de Ornelas Correia (coordenadora)
Paula Cristina de Jesus Fernandes
Sandra Cristina de Seixas Faleiro
Este guia foi aprovado na reunio ordinria n. 14 da MCEESIP realizada a 18 de fevereiro de 2013.
Edio: Ordem dos Enfermeiros setembro de 2013
Reviso: Dr. Mrise Oliveira
Grafismo e Paginao: Academia do Design
Impresso: Tipografia Tadinense, Artes Grficas
Depsito Legal:
ISBN: 978-989-8444-23-3
Esta obra foi redigida ao abrigo do Acordo Ortogrfico.
Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros
Caros leitores,
O controlo da dor um direito que assiste a todos os indivduos e atinge o seu mximo
reduto nas crianas, seres indefesos a quem queremos poupar todo e qualquer
sofrimento.
Para os enfermeiros, o controlo da dor assume-se como um dever e um indicador de
boa prtica. preciso no esquecer que a Direo-Geral da Sade instituiu este sintoma
como 5 sinal vital. Torna-se, pois, imprescindvel diagnosticar a presena e a intensidade
da dor, avaliar, intervir e registar. E se nos adultos nem sempre a estratgia mais adequada
passa pela soluo farmacolgica, este princpio torna-se imperativo quando se aborda
a dor na criana.
Considerando a relevncia que esta temtica assume na prtica da Enfermagem, foi com
elevada satisfao que o Conselho Diretivo da Ordem dos Enfermeiros decidiu promover
a produo do Guia Orientador de Boa Prtica - Estratgias no farmacolgicas
no controlo da dor na criana. Trata-se do n 6 da srie I da coleo Cadernos OE
e assumir-se-, certamente, numa valiosa ferramenta para todos aqueles que exercem
a profisso em servios de Pediatria ou que necessitam, ao longo da sua experincia
profissional, de prestar cuidados a crianas.
O Guia Orientador de Boa Prtica - Estratgias no farmacolgicas no controlo da dor
na criana surge por iniciativa da Mesa do Colgio de Especialidade de Enfermagem
de Sade Infantil e Peditrica e agrega orientaes cientficas nacionais e internacionais
dotadas de grande rigor e humanismo. A todos os que tornaram possvel este guia o
nosso profundo agradecimento pelo esforo e dedicao empregues numa obra que visa
a melhoria contnua dos cuidados prestados.
Caro colega, esta obra foi elaborada a pensar em si, nas crianas que cuida e suas
famlias. Desfrute dos ensinamentos nela contidos e retribua o investimento formulado,
transformando-a num indiscutvel instrumento de trabalho.
Enf. Germano Couto

Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros


Prefcio
Vivemos num mundo to medicalizado que conseguimos encerrar os momentos-chave

do incio (nascer) e do fim (morrer) da nossa vida em instituies de sade. Da mesma
forma, com muita facilidade reconhecemos os milagres da farmacologia, elevando as
substncias qumicas comercializadas legalmente a um estatuto de perfeio e de (quase)
impossvel substituio. Esquece-se, frequentemente, as mais-valias que as intervenes
teraputicas no farmacolgicas proporcionam promoo da sade e do bem-estar dos
indivduos e das comunidades. Desvaloriza-se o quanto possvel fazer para, respondendo
sempre s necessidades de sade de quem se cuida, se poder combater uma forma de
farmacodependncia do comportamento em sade da nossa comunidade, bem como
diminuir os (imensos) gastos associados ao consumo de frmacos.
A dor tem sido frequentemente menorizada, apesar de j h mais de uma dcada ter
sido definida como 5 sinal vital. A dor uma experincia subjetiva por definio, pelo
que a forma como se vive e classifica a dor de cada um nica e intransmissvel, dandolhe, por este motivo, uma necessidade de interveno individualizada que vai muito alm
da administrao de analgsicos.
Acresce a estes pressupostos a especificidade do cuidar crianas e adolescentes. Uma
especificidade reconhecida desde algumas dcadas em Portugal pela existncia, na prtica
de Enfermagem especializada, de uma rea de Enfermagem de Sade Infantil e Pediatria.
Indo ao encontro das competncias especficas do enfermeiro especialista em Sade
da Criana e do Jovem (Regulamento n. 123/2011 publicado no Dirio da Repblica,
2. srie N. 35 18 de fevereiro de 2011) cuidar a criana e o adolescente com
dor exige, para alm de um franco conhecimento dos frmacos analgsicos existentes
no mercado e dos seus critrios de administrao, uma conscincia perfeita e profunda
de terapias no farmacolgicas no alvio da dor. S com este conhecimento se pode
responder ao fenmeno dor na sua componente fisiolgica, na forma como afeta os
valores e as crenas das crianas e dos adolescentes que se cuidam, na forma como estes
a pensam e a vivem.
A Ordem dos Enfermeiros tem promovido o desenvolvimento de Guias Orientadores de
Boas Prticas com o propsito de reanalisar o estado da arte e promover uma nova viso
da interveno dos enfermeiros, garantindo ganhos em sade sensveis aos cuidados de
Enfermagem e cumprindo a misso de promover a melhoria contnua da qualidade dos
cuidados de sade prestados populao.
Este Guia Orientador de Boa Prtica Estratgias no farmacolgicas no
controlo da dor na criana, desenvolvido na sequncia dos propsitos atrs expostos,
pretende ainda apoiar a uniformizao da atuao dos enfermeiros e garantir maior


efetividade sua interveno, promovendo mais e melhor sade para a populao que
cuidamos. Desenvolvido por enfermeiros peritos na rea, um documento simples e
pragmtico que, estamos convictos, pode fundamentar a atuao, colocar em evidncia
os resultados da prtica de Enfermagem e constituir-se como mais uma arma efetiva
no controlo da dor na criana.
Por isso, convido todos os colegas a tirarem o mximo partido do conhecimento aqui
exposto e ajudarem a Ordem dos Enfermeiros na divulgao desta obra, passando a
palavra entre colegas. Desta forma estaremos a contribuir para o desenvolvimento da
profisso.
Enf. Jos Carlos Gomes

Presidente do Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros
PreMBULO
A ideia de dor e de sofrimento uma das muitas preocupaes de pais e enfermeiros

quando uma criana tem um problema de sade.
Para todos ns, o tempo necessrio para o crescimento e desenvolvimento da criana
deve ser vivido de forma feliz e harmoniosa sem lugar para a dor e sofrimento que so
factores de grande instabilidade e desequilbrio para toda a estrutura familiar.
Para a criana e jovem, a doena e a hospitalizao representam dor e sofrimento
porque no possuem os mecanismos necessrios para enfrentar a situao de crise que
a doena representa.
O modelo conceptual de cuidados dos enfermeiros especialistas em Enfermagem
de Sade Infantil e Peditrica centra-se na necessidade de preservao, em qualquer
situao, da segurana e bem-estar da criana e famlia.
Compete a estes enfermeiros especialistas a gesto diferenciada da dor e do bemestar da criana, a gesto de medidas farmacolgicas de combate dor e a aplicao de
conhecimentos e habilidades em terapias no farmacolgicas para o alvio da dor.
A Mesa do Colgio da Especialidade em Enfermagem de Sade infantil e Peditrica
(MCEESIP) desde sempre procurou sensibilizar para os aspetos respeitantes dor
em Pediatria, nomeadamente os que respeitam dor nos procedimentos e dor psoperatria, tendo elaborado um folheto com recomendaes nesta rea, disponvel para
todos os colegas.
Consideramos que a publicao do Guia Orientador de Boa Prtica - Estratgias
no farmacolgicas no controlo da dor na criana para ns motivo de profunda
satisfao, pois representa o corolrio do trabalho que temos vindo a desenvolver nesta
rea.
Este Guia, que j a quarta obra da responsabilidade da MCEESIP, constitui um instrumento valioso para os enfermeiros que, em todos os momentos e nos mais diferentes
contextos, lutam para minorar e aliviar a dor e o sofrimento de crianas e jovens.
As intervenes no farmacolgicas so um importante recurso para o alvio da dor de
forma isolada ou em conjunto com as intervenes farmacolgicas. A sua utilizao tem
sido considerada importante nas situaes potencialmente dolorosas.
A MCEESIP salienta e agradece aos autores e revisores deste Guia o contributo generoso


10
e dedicado, bem como o trabalho desenvolvido pelo Gabinete de Comunicao e

Imagem da Ordem dos Enfermeiros para a sua publicao.
Enf. Maria Amlia Jos Monteiro

Presidente da MCEESIP
NDICE
Prefcio .................................................................................................................07
Prembulo.............................................................................................................09
INTRODUO....................................................................................................13
1 - FUNDAMENTAO......................................................................................17
1.1 - Estratgias no farmacolgicas no alvio da dor na criana...........................17
1.2 - Aspetos de humanizao ..............................................................................19
1.3 - Padres de qualidade....................................................................................20
1.4 - Recomendaes nacionais e internacionais na rea da dor na criana..........22
2 - PRINCPIOS GERAIS.......................................................................................25
3 - ALGORITMO DE ATUAO.........................................................................29
4 - OPERACIONALIZAO DAS ESTRATGIAS NO
FARMACOLGICAS NO ALVIO DA DOR NA CRIANA ...............................31
5 - QUESTES DE INVESTIGAO...................................................................47
GLOSSRIO..........................................................................................................49
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................51
ANEXOS...............................................................................................................59
anexo 1 - Medos normais..................................................................................59
anexo 2 - Massajar partes do corpo.....................................................................60
anexo 3 - Executar tcnica de distrao..............................................................61
anexo 4 - Ensinar o adolescente sobre autocontrolo da dor................................61
anexo 5 - Ensinar sobre tcnica de relaxamento simples....................................62
anexo 6 - Ensinar sobre teraputica assistida por dispositivos.............................62
anexo 7 - Kit Sem-Di-Di ..................................................................................63
Anexo 8 - Imaginao guiada ................................................................................65

11
Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros....................................05

12
Anexo 9 - Relaxamento ........................................................................................66

Anexo 10 - Exerccios de respirao diafragmtica ..............................................67
Anexo 11 - Relaxamento muscular progressivo....................................................68
Anexo 12 - Relaxamento ativo (ou criativo)..........................................................69
Anexo 13 - Outras estratgias complementares no alvio da dor.........................70
INTRODUO
Este guia tem como finalidade orientar a prtica de enfermagem na rea de interveno
do controlo da dor na criana, em resultado de tomadas de deciso concertadas
dos enfermeiros. A produo de guias orientadores de boa prtica de cuidados
de Enfermagem, baseados na evidncia emprica, constitui uma base estrutural importante
para a melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros (1,2).
A dor na criana apresenta uma enorme variabilidade na forma como se expressa,
devido s especificidades de cada grupo etrio. experincia de dor nas crianas
esto frequentemente associados o medo e a ansiedade, fatores que dificultam no s
a avaliao da dor mas tambm a tomada de deciso dos profissionais de sade quanto
interveno. importante que os enfermeiros, em parceria com os pais, saibam avaliar
e interpretar o estado emocional da criana, de forma a intervir corretamente.
Reconhecer a individualidade da dor na criana e a sua variabilidade, quer na perceo,
quer na manifestao, quer ainda nas respostas conseguidas, leva os enfermeiros a prestar
cuidados diferenciados, ajudando a criana a lidar com cada situao de dor, facilitando
a sua expresso e planeando intervenes individualizadas no sentido do autocontrolo.
As medidas no farmacolgicas so geralmente intervenes de carcter psicolgico,
descritas como eficazes em situao de dor ligeira, procedimentos dolorosos ou como
complemento dos analgsicos, uma vez que aumentam o sentimento de controlo
da dor e promovem uma maior autonomia da criana e da famlia. A sua seleo deve
ter em conta o desenvolvimento cognitivo da criana, as suas preferncias, bem como
o contexto envolvente e a situao especfica.
Destinatrios - Enfermeiros que cuidam de crianas, jovens e suas famlias, em situaes
de dor aguda, dor aguda relacionada com procedimentos de diagnstico e teraputicos
e/ou tratamento de dor crnica.
Objetivos:
Compreender a importncia da utilizao das estratgias no farmacolgicas

no controlo da dor na criana;
Capacitar os enfermeiros de conhecimentos sobre algumas estratgias no
farmacolgicas a utilizar em crianas com dor;
Possibilitar a tomada de deciso consentnea com este conhecimento.

13

14
O Guia Orientador de Boa Prtica est organizado em cinco captulos. No primeiro,

feita uma abordagem sobre a problemtica da dor em pediatria, nomeadamente
a identificao do processo doloroso, a avaliao da dor, a importncia dos instrumentos
de avaliao e das estratgias no farmacolgicas. No captulo seguinte, so descritos
os princpios gerais de utilizao das estratgias no farmacolgicas na criana com
dor. No terceiro captulo est representado um esquema de algoritmo de atuao.
A operacionalizao das estratgias no farmacolgicas no alvio da dor na criana
e as recomendaes para a prtica profissional so descritas no quarto captulo. O quinto
e ltimo captulo reservado s questes de investigao.

15

16
1 - FUNDAMENTAO
1.1- Estratgias no farmacolgicas no alvio da dor na criana

A dor nas crianas apresenta algumas caractersticas especficas que devem ser levadas
em conta, em termos da sua compreenso, avaliao e tratamento.
Apesar de um grande avano no conhecimento da dor durante os diferentes estdios
do desenvolvimento e uma consequente melhoria no tratamento individual nas diversas
faixas etrias peditricas, muitas crianas ainda veem a sua dor sub-tratada ou tratada
de modo insuficiente no contexto clnico atual (3,4).
consensual que a dor experimentada pela populao infantil pode ser percebida
e desencadear reaes fisiolgicas, emocionais e motoras, desde o nascimento ou desde
o perodo inicial da sua trajetria de desenvolvimento (5).
As intervenes no farmacolgicas funcionam como um importante recurso para
o alvio da dor, de forma isolada ou em conjunto com as intervenes farmacolgicas.
A sua utilizao tem sido considerada importante nas situaes potencialmente dolorosas.
A importncia do recurso a intervenes no farmacolgicas deve-se ao facto de muitas
delas modificarem o significado da dor. Atravs da sua utilizao, consegue-se uma
reestruturao cognitiva, direcionada s cognies, expectativas, avaliaes e construes
que acompanham a vivncia da dor, modificando as cognies responsveis pelas reaes
de medo, ansiedade e depresso (5).
So vrias as intervenes no farmacolgicas para o controlo e alvio da dor na criana.
A sua escolha depende dos recursos existentes em cada servio, da sensibilidade
da criana dor, das suas preferncias e habilidades, do desenvolvimento cognitivo,
das estratgias de coping, do tipo de dor (aguda, recorrente e/ou crnica), do contexto
(procedimentos ou exames invasivos dolorosos, cirurgia ou quadro clnico) e das suas
caractersticas (localizao, intensidade, durao e qualidade afetiva), (4,5,6).
Conforme o nvel em que se processa a modulao do estmulo doloroso, as estratgias
no farmacolgicas podem classificar-se como (4,6,7):
Comportamentais - Envolvem o ensino de comportamentos que promovam o alvio
da dor (por exemplo, o relaxamento);
Cognitivas - Utilizam mtodos mentais para lidar com a dor (por exemplo, a
informao prvia);

17

18
Cognitivo-comportamentais - Utilizam estratgias de associao, com foco na

cognio e no comportamento, que modificam a perceo da dor e melhoram a
capacidade de a enfrentar (por exemplo, a distrao e a imaginao guiada);
Fsicas ou perifricas - Permitem diminuir a intensidade do estmulo doloroso,
diminuir a reao inflamatria e a tenso muscular. Por exemplo, a aplicao de calor
superficial seco ou hmido, o frio, o toque/massagem superficial, o posicionamento
ou a Estimulao Nervosa Eltrica Transcutnea (TENS);
Suporte emocional - Implica a presena de algum significativo que proporciona
conforto;
Ambientais - Melhoria das condies ambientais, nomeadamente no que diz
respeito luz, ao rudo, temperatura e decorao.
A identificao de fatores de desconforto e a sua minimizao deve ser valorizada.
A presena dos pais um elemento importante na planificao de intervenes
individualizadas. No processo de gesto da dor na criana esta presena assume
particular importncia. A separao dos pais gera stress na criana e pode aumentar a
sua perceo de dor. Igualmente, os pais mediatizam as queixas da criana, tornam-nas
percetveis para a equipa cuidadora e tambm so eles que ajudam a criana a integrar
a experincia de dor, apresentando-se como promotores na orientao/aplicao de
estratgias no farmacolgicas no controlo da dor.
A maioria dos pais prefere estar presente durante os procedimentos dolorosos e para
a criana esta presena tambm desejada, tornando-se menos ansiosa e mais segura.
Contudo, muitas vezes, os pais ficam perturbados e ansiosos e podem dificultar o
controlo da criana sobre a dor manifesta, aumentando a sua ansiedade (4,8).
Na chamada preparao psicolgica da criana (9), os enfermeiros realizam
normalmente um conjunto de estratgias destinadas a tranquilizar a criana/famlia e
obter a sua colaborao, sobretudo na realizao de procedimentos dolorosos (9).
O domnio destas estratgias requer formao e treino, da que o tratamento no
farmacolgico da dor na criana tenha muito a ver com a experincia da equipa de
enfermagem (10).
Para alm das competncias que os profissionais precisam de desenvolver relativamente
s intervenes no farmacolgicas no controlo da dor na criana, importante ter
presente alguns aspetos essenciais relacionados com o seu bem-estar no hospital.

Nomeadamente, a humanizao dos cuidados e os direitos da criana hospitalizada,
uma correta abordagem da dor (operacionalizada por normas e critrios de qualidade
assistencial) e recomendaes nacionais e internacionais na rea da dor na criana.
Relembra-se ainda que o exerccio profissional dos enfermeiros se insere num contexto de
atuao multidisciplinar, onde se distinguem dois tipos de intervenes de Enfermagem:
- Intervenes interdependentes, iniciadas por outros tcnicos da equipa de sade,
responsveis pela prescrio das estratgias farmacolgicas para o alvio e controlo da
dor, assumindo o enfermeiro a responsabilidade da sua implementao;
- Intervenes autnomas, iniciadas pelos enfermeiros responsveis pela prescrio e
implementao das estratgias no farmacolgicas para o alvio e controlo da dor (1).
1.2 - Aspetos de humanizao

A humanizao dos servios de atendimento criana e a defesa dos direitos da criana
hospitalizada foram preocupaes do IAC (Instituto de Apoio Criana), desde a sua
fundao, em 1983. Em 1995, foi criado o Setor de Humanizao dos Servios de
Atendimento Criana com o objetivo definido de promover a discusso das questes
da humanizao e favorecer a mudana de atitudes e comportamentos das vrias
instituies, dos profissionais e da comunidade. Este setor atualmente constitudo por
um grupo de profissionais de diversas reas (sade, educao, direito e social), que cruza
saberes, reflexes e experincias, de forma a promover novas formas de intervir na rea
dos servios de atendimento criana (11).
A Carta Europeia das Crianas Hospitalizadas foi aprovada em 1986 pelo
Parlamento Europeu e publicada no Jornal Oficial das Comunidades Europeias. Vrias
associaes puseram em marcha mecanismos para que esta Carta fosse realmente aceite
e cumprida nos respetivos pases (12).
A reproduo parcial da Resoluo sobre uma Carta Europeia das Crianas Hospitalizadas refere que (13) o Parlamento Europeu(...) solicita que a Carta das Crianas Hospitalizadas proclame, nomeadamente, os direitos seguintes:
(...) I) Direito a no receber tratamentos mdicos inteis e a no estar sujeita a
sofrimentos fsicos e morais evitveis ().

19

20
A Carta da Criana Hospitalizada, tambm denominada Carta da EACH (European

Association for Children in Hospital), foi adotada em 1988 em Leiden (Holanda) e consiste
numa listagem dos direitos da criana antes, durante e depois de um internamento
hospitalar. A Carta da Criana Hospitalizada est de acordo com os direitos vinculativos
que Ihe correspondem, estipulados na Conveno dos Direitos da Criana das Naes
Unidas, e diz respeito a crianas com idades compreendidas entre os 0 e os 18 anos (12).
Os dez princpios veiculados por esta Carta devem ser compreendidos no seguinte
contexto:
- Todos os direitos mencionados na Carta e todas as medidas tomadas ou deduzidas
a partir da Carta devem, em primeiro lugar, ser considerados no melhor interesse da
criana e com o objetivo de melhorar o seu bem-estar;
- Os direitos mencionados na Carta aplicam-se a todas as crianas doentes, independentemente da sua doena, idade ou deficincia, origem, meio social ou cultural, ou
de qualquer outra razo de tratamento, independentemente da sua modalidade ou
local, quer em doentes internados, quer em ambulatrio.
Nos ltimos anos, as crescentes preocupaes com o bem-estar da criana no hospital
tornaram visvel a necessidade de melhorar a qualidade da assistncia criana
hospitalizada. A Carta da Criana Hospitalizada resume um conjunto de aspetos da
humanizao de cuidados criana e famlia de que se salienta, no contexto deste Guia,
o artigo 5 (12):
Deve evitar-se qualquer exame ou tratamento que no seja indispensvel;
As agresses fsicas ou emocionais e a dor devem ser reduzidas ao mnimo.
1.3 - Padres de qualidade

A partir das categorias dos enunciados descritivos definidos pela Ordem dos Enfermeiros
e da explicitao do seu enquadramento conceptual, alocado o desenvolvimento de
competncias dos enfermeiros para o alvio e controlo da dor na criana no padro de
qualidade O bem-estar e o auto-cuidado (1).
No regulamento dos padres de qualidade dos cuidados especializados em Enfermagem
de Sade da Criana e do Jovem, do Colgio da Especialidade de Sade Infantil e

Peditrica, surgem elementos importantes a considerar (14):
- A prescrio de intervenes de enfermagem face aos problemas identificados
(), gesto da dor, ( );
- O rigor tcnico/cientfico na implementao de intervenes de Enfermagem, que
visem a aplicao de conhecimentos e habilidades em terapias no farmacolgicas
para o alvio da dor.
Adaptando-o ao ambiente de cuidados peditricos onde decorre o exerccio profissional,
o padro de qualidade proposto o seguinte (15):
Na procura permanente da excelncia no exerccio profissional, o enfermeiro maximiza
o bem-estar da criana e da famlia e complementa as atividades de vida relativamente
s quais so dependentes. Toma como foco de ateno a dor na criana e adota as
estratgias ao seu alcance para prevenir e controlar a dor em todas as situaes que
provoquem sofrimento sensorial e/ou emocional.
Critrios:
- Recolhe informao sobre a histria da dor;
- Valoriza os relatos de dor;
- Avalia a dor nas crianas pr-verbais ou com incapacidade, utilizando escalas de heteroavaliao;
- Ensina a criana sobre a utilizao de escalas de avaliao;
- Diagnostica a dor;
- Planeia intervenes, incorporando a informao sobre a histria de dor;
- Adota estratgias para prevenir a dor;
- Monitoriza a intensidade da dor com recurso a escalas adequadas;
- Avalia sinais fisiolgicos e comportamentais de dor;

21

22
- Informa a criana e famlia sobre estratgias de controlo da dor;

- Utiliza estratgias de controlo de dor de acordo com a situao;
- Utiliza estratgias no farmacolgicas em complementaridade com as farmacolgicas
no controlo da dor;
- Envolve a famlia nas estratgias de controlo da dor;
- Reporta alteraes do diagnstico de dor;
- Documenta o resultado das intervenes(15).
1.4 - Recomendaes nacionais e internacionais na rea da

dor na criana
Em 1992 foi criada em Portugal a Associao Portuguesa para o Estudo da Dor (APED)
e em 1999 instituiu-se o Dia Nacional de Luta contra a Dor (14 de junho). Em 26 de
maro de 2001 foi aprovado, por Despacho Ministerial, o Plano Nacional de Luta Contra
a Dor (16).
Posteriormente, a Direo-Geral da Sade, no uso das suas competncias tcnico normativas e depois de consultada a comisso de acompanhamento do Plano Nacional
de Luta Contra a Dor, instituiu, atravs da Circular Normativa n. 09 /DGCG de
14/06/2003, a Dor como 5 sinal vital, considerando como Norma de Boa Prtica a
avaliao e o registo regular da intensidade da dor em todos os servios prestadores de
cuidados de sade (17).
Em 2008 a Direo-Geral da Sade, com o aval cientfico da Associao Portuguesa
para o Estudo da Dor (APED), atravs da Circular Normativa n.11 de 18/06/2008,
emitiu o novo Programa Nacional de Controlo da Dor, no mbito do Plano Nacional
de Sade 2004-2010, definindo novos objetivos e novas estratgias operacionais. Este
programa baseia-se em alguns princpios orientadores (subjetividade da dor; a dor
como 5 sinal vital; direito ao controlo da dor; dever de controlo da dor e tratamento
diferenciado da dor). Nas suas estratgias de interveno prev a criao e divulgao,
junto dos profissionais de sade, de orientaes tcnicas, assim como a implementao
de programas eficientes de avaliao e tratamento, com o objetivo da melhoria efetiva
da qualidade de vida dos doentes com dor. Com este trabalho, pretende-se obter o
conhecimento epidemiolgico da dor e a sua distribuio na populao portuguesa,
melhorar a organizao dos servios prestadores de sade, bem como as boas prticas
na abordagem da dor (18).
Em 2008, a Ordem dos Enfermeiros publicou o Guia Orientador de Boa Prtica: Dor
(19). Especificamente para a rea peditrica, a Direo-Geral da Sade emitiu, em 14 de
dezembro de 2010, orientaes tcnicas sobre a avaliao da dor nas crianas dos 0 aos
18 anos, com registo sistemtico da intensidade da dor (20).
Em 18 de dezembro de 2012, a Direo-Geral da Sade publicou mais trs orientaes
tcnicas sobre o controlo da dor:
- em procedimentos invasivos nas crianas (1 ms a 18 anos), (21);

- nas crianas com doena oncolgica (22);
- nos recm-nascidos (0 a 28 dias), (23).
So tambm de considerar algumas entidades internacionais, no que respeita a orientaes
no controlo da dor, em geral, e da dor peditrica, em particular, nomeadamente a
International Association for the Study of Pain (IASP); Agence Nationale d'Accrditation et
dvaluation en Sant (ANAES) e o Royal College of Nursing (RCN).

23

24
2 - PRINCPIOS GERAIS
importante respeitar alguns princpios que garantam os direitos das crianas,

fundamentais para o efetivo controlo da dor (4,24,25,26,27,28):
Ter ateno idade da criana e ao seu desenvolvimento cognitivo;
Negociar a presena do pai/me ou de algum significativo.
As crianas sentem-se mais seguras com os seus pais junto delas, pelo que estes
devem poder estar presentes durante os procedimentos. No entanto, em situaes
de grande ansiedade parental, por exemplo, a sua presena pode ser prejudicial;
Facilitar a segurana e proteo pelos pais.
Os pais devem ser ensinados e instrudos acerca dos comportamentos verbais e noverbais que otimizam a sua presena junto da criana;
Permitir que os pais decidam o tipo de colaborao que pretendem dar,
tendo em conta o papel parental desejado no momento;
Sempre que possvel, assegurar que os procedimentos sejam executados
pelo enfermeiro com quem a criana/ famlia j tem uma relao de confiana
estabelecida;
Dar informao criana de forma simples e exata sobre o que ir ser
feito.
Explica-se criana, de forma progressiva e repetindo as vezes que forem necessrias.
O discurso verbal deve ser adequado ao seu desenvolvimento cognitivo, articulando
os conceitos de sade, doena e dor, tendo ateno possibilidade de interpretaes
literais que podem provocar pnico como, por exemplo, tirar sangue e picar.
O discurso no-verbal pode potencializar a ansiedade e o medo da criana. Deve,
assim, evitar-se o silncio ou atitudes que levem no compreenso do que se ir
passar;
Nunca usar procedimentos mdicos ou de Enfermagem como ameaa;
Ser honesto.
fundamental no mentir criana quanto aos procedimentos dolorosos, nem

25

26
ameaar com agulhas ou qualquer outra medida utilizada em tratamentos. Mentir

criana quanto aos procedimentos dolorosos e ameaar, ensina a criana a desconfiar
e a ficar com medo. Os medos da criana e as suas expresses de dor devem ser
aceites e compreensveis pelos profissionais, sugerindo alternativas (Anexo 1);
Ajudar a criana a fazer perguntas e exprimir sentimentos.
bom para a criana sentir que ns aceitamos os seus medos e que, por isso, os
pode demonstrar. As bonecas, os fantoches ou desenhos podem ser usados para
explicar os procedimentos e estimular a criana a falar acerca dos mesmos;
No dar criana falsa confiana e tranquilidade em relao ao
procedimento doloroso, dizendo que no vai doer nada;
No utilizar expresses com as quais a criana se possa sentir humilhada,
tais como: pareces um beb a chorar ou um homem no chora,
comparando-a com outras crianas;
Ajudar a criana a participar no controlo da sua dor.
No focalizar muito a dor ou o potencial da dor, dizendo: isso realmente di muito
ou eu sei que ests preocupada/assustada, pois esse comentrio tanto pode
incentivar a criana a ter expectativas piores como melhores face s situaes de
dor. Falar excessivamente sobre os sentimentos negativos da criana reduz as suas
habilidades para o autocontrolo da dor. Alm disso, expressar empatia no momento
em que a criana experimenta dor no a ajuda a enfrentar e controlar a situao,
sendo prefervel compar-la com ela prpria nos momentos em que foi eficaz;
Atribuir criana algum controlo sobre o tratamento.
Este controlo pode permitir que a criana escolha onde quer estar durante a
administrao da medicao ou a realizao do tratamento: na cama, sentada ou no
colo de algum. Provavelmente, ir controlar melhor a dor do que a criana que no
teve hiptese de escolha;
Proporcionar o falar consigo prprio.
As crianas e os adultos falam consigo prprios. Falar consigo prprio pode ser
calmante e til para algumas crianas, enquanto que noutras poder causar mais
ansiedade. Alguns exemplos de frases teis so: isto vai acabar rapidamente, eu
sou capaz, estou a conseguir. As crianas entre os seis e os dez anos podem ser
acompanhadas durante o procedimento e dizer frases relaxantes para si prprias.
Depois dos dez anos, as crianas podem aprender a faz-lo sem ajuda;
Dar feedback positivo.
A criana reage bem ao elogio. Os seus comportamentos cooperantes, bem como
qualquer esforo nesse sentido, so encorajados (a criana deve ser elogiada por
fazer o seu melhor). bom dar criana uma pequena recompensa por cooperar
no procedimento, se possvel associada ao contexto. Por exemplo, um penso rpido
colorido ou com bonecos, autocolantes, recortar o adesivo de forma diferente e
divertida ou outra atividade especial. Os procedimentos dolorosos so difceis e as
crianas que tentam colaborar devem ser reconhecidas, tal como aquelas que so
capazes de o conseguir. As recompensas devem ser dadas pelo esforo, procurando
evitar o suborno (antes do procedimento);
Permanecer junto da criana aps um procedimento doloroso.
Acompanhar a criana no sentido de assegurar a relao de confiana previamente
estabelecida;
Planear os cuidados de forma a manipular/incomodar o menor nmero de
vezes possvel;
Agrupar os procedimentos ou teraputicas dolorosas e providenciar que
sejam feitos com analgesia.

27

28
3 - Algoritmo de Atuao
29
AVALIAO INICIAL
HISTRIA DE DOR
AVALIAO DA DOR
INSTRUMENTOS DE AVALIAO
Fatores
- Individuais
- Emocionais
- Contexto
- Situacionais
- Direitos da criana
hospitalizada
- Parcerias
- Recomendaes
- Autonomia/Deciso
- Ambiente Cuidados
PRESENTE
DOR
Intervenes Autnomas
-Estratgias No Farmacolgicas
AUSENTE
Vigilncia da Dor
- Estratgias Comportamentais
- Estratgias Cognitivas
- Estratgias Cognitivo-comportamentais
Recm-Nascido
Idade Pr-escolar
Idade Escolar
Adolescentes
- Presena dos pais;

- Embalo, carcias;
- Suco no nutritiva;
- Reduo do rudo:
- Canes de embalar;
- Massagem.
- Ouvir histrias
(a mesma histria
muitas vezes);
- Brinquedo favorito;
- Brincadeira ldica
e teraputica;
- Ouvir uma msica
familiar;
- Estratgias de
relaxamento.
- Tcnicas de
relaxamento;
- Respirao lenta
e profunda;
- Massagem, leitura;
- Brincadeira ldica
e teraputica;
- Atividade favorita;
- Modelagem.
- Tcnicas
de relaxamento;
- Respirao lenta;
- Camisola favorita,
ouvir msica, fotos,
facultar o telefone;
- Dirio, relatrio
pessoal, escrita
e desenho.
Ensino sobre
Conhecimento
demonstrado
Instruo sobre
Treino sobre
Aprendizagem
de capacidades

30
Sendo inquestionvel que o tratamento da dor nas crianas eticamente exigvel,

alguns mitos tm servido de obstculo avaliao da dor e, consequentemente, ao
desenvolvimento de estratgias de controlo da dor. O envolvimento dos profissionais
nesta rea de cuidados tem conseguido desmontar mitos e atitudes que tm suportado
a omisso dos cuidadores face dor na criana.
Na compreenso da dor nas crianas, quando sabemos antecipadamente que um
procedimento vai ser doloroso, devemos fazer tudo para evitar a dor, utilizando de
preferncia mais do que um processo e recorrendo combinao de diferentes mtodos
farmacolgicos e no farmacolgicos (25).
A escolha da tcnica mais adequada determinante para a sua eficcia, da a importncia
da histria de dor na avaliao inicial, nomeadamente (4,19,29,30,31,32):
Caractersticas individuais e a sua histria de dor (por exemplo, idade, nvel
de desenvolvimento, estado clnico, experincias prvias de dor);
Caractersticas familiares ou do cuidador (sensibilidade, empatia, conhecimentos e atitudes dos pais, perceo e atribuio de significado s experincias de dor;
modelos e histria de dor na famlia);
Caractersticas do profissional (sensibilidade, empatia, conhecimentos e atitudes dos profissionais, perceo e atribuio de significado s experincias de dor,
disposio para a ao de avaliao e tomada de deciso no controlo da dor);
Aspetos culturais do contexto (sistemas de crenas e valores);
Histria de dor.
A inovao nas prticas de controlo da dor permite-nos fazer referenda colheita de
dados sobre histria de dor no momento da realizao da avaliao inicial. Embora esta
medida no tenha sido contemplada em 2001, no Plano Nacional de Luta Contra a Dor,
constitui uma recomendao (7,19).
A histria de dor consiste na colheita de informao que permite orientar a avaliao
e o controlo da dor, utilizando todas as fontes de informao documentais (ou no)
disponveis. Esta colheita deve ser realizada durante o acolhimento, especialmente no
momento da admisso da criana ao hospital. Os seus objetivos so (20):
31
4 - OPERACIONALIZAO DAS ESTRATGIAS NO FARMACOLGIAS

NO ALVIO DA DOR NA CRIANA

32
Permitir a construo do diagnstico;

Obter informaes teis para a preveno, avaliao e seleo conjunta das estratgias
de alvio da dor;
Valorizar o conhecimento que os pais tm acerca da dor do seu filho;
Alertar os pais para a avaliao e interveno na dor.
Nas crianas com idades a partir dos seis anos e no adolescente, as perguntas devem
ser dirigidas prpria criana/adolescente e aos pais. Em idades inferiores, a entrevista
realizada aos pais. Esta entrevista deve ser orientada no sentido de pesquisar (4,19,20):
a) Caractersticas da dor (localizao, intensidade, qualidade, durao, frequncia e
sintomas associados);
b) Fatores de alvio e de agravamento (o que fazem os pais e a criana/adolescente para
aliviar a dor);
c) Uso e efeito de medidas farmacolgicas e no farmacolgicas;
d) Formas de comunicar/expressar a dor (quais as manifestaes de dor que a criana/
adolescente habitualmente apresenta);
e) Experincias anteriores traumatizantes e medos (qual a situao mais dolorosa que
j viveu);
f) Habilidades e estratgias para enfrentar a dor e outros problemas de sade;
g) Comportamento da criana no ambiente familiar;
h) Efeitos da dor na vida diria (se a criana/adolescente tem dor aguda ou crnica, qual
o impacto sobre as diversas atividades do dia a dia);
i) Impacto emocional e socioeconmico.
Construo do diagnstico
No mbito dos novos modelos de desenvolvimento de cuidados de enfermagem
peditricos, os pais so parceiros na prestao de cuidados de sade aos seus filhos.
Cabe aos enfermeiros colaborar na sua adaptao aos processos de sade, adequando o
seu papel parental atravs do ensino, instruo e treino, dotando-os de conhecimentos e
aprendizagem de habilidades para que possam vir a ser os melhores gestores do regime
teraputico dos seus filhos (15).
Na identificao dos diagnsticos de enfermagem, a avaliao do desenvolvimento da
criana ao longo do ciclo vital conduzir a processos de tomada de deciso que promovam
o progressivo auto-cuidado da criana em idade escolar e adolescentes, atravs da
transferncia de conhecimentos e habilidades para que possam, o mais cedo possvel,
adquirir e assumir autonomia (15,19). So exemplo disso, os seguintes diagnsticos:
Conhecimento do adolescente sobre autocontrolo da dor - no demonstrado;
Conhecimento da criana sobre tcnica de distrao - no demonstrado;
Conhecimento da criana sobre tcnica de imaginao guiada - no demonstrado;
Conhecimento da criana sobre tcnica de relaxamento - no demonstrado;
Conhecimento do adolescente sobre tcnica de distrao - no demonstrado;
Conhecimento do adolescente sobre tcnica de imaginao guiada - no demonstrado;
Conhecimento do adolescente sobre tcnica de relaxamento - no demonstrado;
Conhecimento sobre teraputica de relaxamento simples - no demonstrado;
Conhecimento sobre Teraputica Assistida por Dispositivos (PCA) - no demonstrado;
Aprendizagem de capacidades da criana para utilizar tcnica de relaxamento - no
demonstrado;
Aprendizagem de capacidades do adolescente para utilizar tcnica de relaxamento - no
demonstrado.

33

34
Em alguns casos, o termo do juzo para o diagnstico pode estar implcito, o que
acontece na construo do diagnstico de Enfermagem Dor. Seguindo as linhas de
orientao CIPE, na construo do diagnstico temos: Foco - Dor e o Juzo de
diagnstico - Presente, com diagnstico de Dor Presente, o que se torna
redundante. Neste caso, podem ser includos termos adicionais de outros eixos como,
por exemplo, a localizao.
Uma vez identificado o fenmeno dor, h que proceder avaliao da intensidade
da dor, utilizado os instrumentos de avaliao recomendados relativamente idade,
desenvolvimento da criana e boas prticas da avaliao da dor na criana (19,20).
Em todas as circunstncias, a avaliao da dor, para ser consistente, deve ser regular
e sistemtica, concordante com a necessidade de validar suspeita de dor ou eficcia
da analgesia. Os instrumentos de avaliao, nomeadamente as escalas, necessitam de
treino para que seja possvel obter resultados fiveis e uma interveno eficaz. Assim,
garante-se a uniformidade e a consistncia da avaliao, reduzindo a subjetividade de
interpretao dos indicadores.
Intervenes de Enfermagem
Na prtica, os diferentes diagnsticos orientam para a prescrio de intervenes de
Enfermagem com aes do tipo vigiar, monitorizar, gerir, ensinar, instruir,
treinar e executar, numa atuao abrangente do fenmeno dor na criana:
- Vigiar a dor;
- Monitorizar a dor;
- Gerir o ambiente fsico;
- Posicionar o recm-nascido;
- Posicionar a criana;
- Posicionar o adolescente;
- Massajar partes do corpo (Anexo 2);
- Comprimir partes do corpo;

- Executar tcnica de massagem;
- Executar tcnica de distrao (Anexo 3);
- Executar tcnica de imaginao;
- Executar tcnica de relaxamento;
- Ensinar a criana sobre autocontrolo da dor;
- Ensinar o adolescente sobre autocontrolo da dor (Anexo 4);
- Ensinar a criana sobre tcnica de distrao;
- Ensinar o adolescente sobre tcnica de distrao;
- Ensinar a criana sobre tcnica de imaginao guiada;
- Ensinar o adolescente sobre tcnica de imaginao guiada;
- Ensinar a criana sobre tcnica de relaxamento;
- Ensinar o adolescente sobre tcnica de relaxamento;
- Ensinar a criana sobre teraputica de relaxamento simples (Anexo 5);
- Ensinar o adolescente sobre teraputica de relaxamento simples (Anexo 5);
- Ensinar o adolescente sobre Teraputica Assistida por Dispositivos (PCA), (Anexo 6);
- Instruir a criana sobre tcnica de relaxamento;
- Instruir o adolescente sobre tcnica de relaxamento;
- Instruir o adolescente sobre Teraputica Assistida por Dispositivos (PCA);
- Treinar a criana sobre tcnica de relaxamento;

35

36
- Treinar o adolescente sobre tcnica de relaxamento;

- Treinar o adolescente sobre Teraputica Assistida por Dispositivos (PCA);
- Aplicar embalagem quente;
- Aplicar embalagem fria.
Seleo das estratgias no farmacolgicas

As estratgias no farmacolgicas constituem um recurso primordial no controlo da dor
da criana/adolescente. Algumas delas j foram enumeradas nos Guias Orientadores de
Boa Prtica em Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica Volume II DIMINUIR O MEDO
DA CIRURGIA. Este Guia, sendo um recurso de boa prtica na preparao da criana/
adolescente e famlia para a cirurgia (33), apresenta um conjunto de Estratgias de
Luta Contra o Medo da Cirurgia, tambm apropriadas no controlo da dor associada aos
procedimentos de diagnstico e teraputicos presentes nas situaes de hospitalizao.
O treino e a instruo destas estratgias assentam na metodologia da brincadeira ldica
e da brincadeira teraputica.
Na criana, brincar constitui um meio privilegiado de expresso. A sua importncia
reconhecida no 7 Princpio da Declarao dos Direitos da Criana e pela Associao
Internacional Para o Direito a Brincar (1977). Esta Associao defende que a criana tem
direito a desenvolver atividades ldicas, mesmo nas situaes em que a sua sade est
comprometida e necessita de internamento hospitalar.
A brincadeira ldica uma estratgia de comunicao teraputica, composta por
diferentes tcnicas que ajudam na transmisso de informaes verdadeiras, em linguagem
adequada ao desenvolvimento cognitivo e intelectual da criana/adolescente. O objetivo
consiste em reduzir o nvel de ansiedade e o medo associados cirurgia e realizao de
procedimentos invasivos (34).
A brincar, a criana expressa os seus medos, desejos e experincias vividas, tendo a
possibilidade de libertar emoes, tenses e frustraes. Deste modo, pode assumir o
controlo das situaes que a assustam. Brincar tambm promove a espontaneidade, a
diverso, a satisfao e a autoestima da criana. Atravs da brincadeira, a criana interage
com as outras e com os profissionais de sade, tem a possibilidade de fazer escolhas e
de assumir o controlo das situaes. Brincar , para a criana, uma forma de comunicar
com os outros e exige reciprocidade.
A brincadeira teraputica centra-se no que a criana se encontra a viver ou
experimentou anteriormente e serve-se da brincadeira para partilhar informao em
ambos os sentidos: do enfermeiro para a criana e da criana para o enfermeiro (35).
muito til no momento da admisso ao hospital e na preparao para procedimentos.
Para estabelecer a brincadeira ldica e teraputica necessrio utilizar como recurso
o brinquedo teraputico, considerando que um brinquedo estruturado para facilitar
a expresso de sentimentos, suavizar o impacto de experincias desconhecidas e
estressantes, permitir assimilar novas situaes e compreender a necessidade dos
procedimentos a realizar durante a hospitalizao. Os brinquedos, tais como a moblia
de hospital em miniatura, material mdico de brincar e bonecos, so especialmente
importantes para ajudar as crianas a exprimirem os seus medos e ansiedades. Brincar
aos mdicos e enfermeiros tambm nos pode ajudar a descobrir as concees erradas
que a criana tem relativamente doena ou ao tratamento (36). Nesta perspetiva,
uma das finalidades do brinquedo teraputico a preparao da criana para os
procedimentos invasivos, possibilitando o manuseamento dos materiais que iro ser
usados e dando primazia comunicao entre a criana e o enfermeiro.
As unidades peditricas, ao desenvolver uma abordagem centrada na brincadeira ldica
e teraputica podem criar kits temticos (ex: Kit sem Di-di), com artigos destinados
ao alvio do medo, ansiedade e dor, que vo desde medicamentos de ao tpica no
controlo da dor, a material didtico e ldico para desviar a ateno da criana/adolescente
da tcnica dolorosa, atravs do brincar (37, Anexo 7).
Tendo como princpio orientador uma abordagem individualizada e integrando os pais no
processo de deciso, possvel desenvolver e implementar um esquema de interveno
de acordo com as especificidades dos vrios grupos etrios.
Intervenes no farmacolgicas em recm-nascidos

Os cuidados so orientados para as necessidades do recm-nascido, de forma a aumentar
o seu conforto e estabilidade, reduzindo o estresse e as possveis consequncias das
intervenes ambientais e teraputicas (4,36,38,39,40,41,42).

37

38
As intervenes no farmacolgicas tm sido recomendadas para o alvio e controlo da

dor durante procedimentos de dor aguda em recm-nascidos. Das intervenes mais
eficazes, referenciadas em vrios estudos, destacamos (4,5,38,39,41,42,43,44,45,46,
47,48,49,50);
Reduo da incidncia de luzes sobre o recm-nascido;
Reduo do rudo ambiente (promovendo o silncio, evitando conversas
desnecessrias e diminuindo os alarmes sonoros dos monitores);
Preservao dos perodos mais prolongados de sono e repouso;
Posicionamento adequado do recm-nascido (a conteno em ninhos que promovam a sua organizao comportamental, rolos de posicionamento);
A concentrao de manipulaes;
A massagem teraputica;
Embalo, colinho;
O contacto fsico dos pais com o recm-nascido (principalmente com a me)
parece atenuar a resposta comportamental e fisiolgica dor, em recm-nascidos
a termo;
O mtodo canguru - reduz significativamente a durao do choro, a atividade
comportamental e a diminuio da frequncia cardaca em recm-nascidos
prematuros;
A suco no nutritiva - est descrito que o uso da chupeta inibe a hiperatividade
e modula o desconforto do recm-nascido. A soluo adocicada diminui o tempo de
choro e atenua a mmica facial de dor, atravs da libertao de endorfinas endgenas.
A analgesia promovida pela chupeta parece ocorrer apenas durante os movimentos
ritmados de suco, podendo haver um fenmeno de dor quando da sua interrupo;
O leite materno - alm dos reconhecidos benefcios nutricionais e afetivos para o
recm-nascido, tambm pode ser uma potente interveno para alvio da dor, por
aleitamento materno ou oferecido por sonda nasogstrica;
A sacarose a 24%, utilizada durante a puno venosa para colheitas ou para

colocao de perfuso. Tem-se verificado expresso facial de tranquilidade do recmnascido e/ou diminuio do tempo de choro. Sabe-se que essa ao analgsica s
ocorre quando as solues adocicadas so instiladas na poro anterior da lngua,
indicando que o efeito antinocicetivo mediado pelas papilas gustativas, ou seja, pela
sensao do gosto doce. A utilizao da sacarose como interveno no farmacolgica
recomendada pela Academia Americana de Pediatria para o alvio da dor aguda em
recm-nascidos internados em Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais, durante
a realizao de procedimentos como a puno venosa para colheita de sangue ou
para acesso venoso perifrico. O efeito analgsico da soluo glicosada similar ao
da sacarose.
Este recurso reconhecidamente eficaz e seguro, sendo indicado em 14 dos 15
procedimentos listados pelo International Evidence-Basead Group for Neonatal Pain.
Intervenes no farmacolgicas nas crianas/

adolescentes
- Intervenes cognitivas
Fornecimento de informao antecipatria - a informao sobre os procedimentos
a realizar um dever dos enfermeiros e um dos direitos da criana. A informao
deve ser adequada idade da criana, coincidindo com o momento em que
realizado o procedimento, uma vez que crianas com idade inferior a seis ou sete
anos no retm informao por mais de uma hora. Esta informao implica explicar
criana as etapas do procedimento e/ou sensaes por ele evocadas (informaes
bsicas, simples, claras e honestas para que a criana possa compreend-las), atravs
de desenhos, vdeos ou manipulao do equipamento, de forma a reduzir a sua
ansiedade e medo e aumentar o seu autocontrolo (4,6,51,52).
Distrao - tcnica que direciona a ateno para situaes no relacionadas com
o procedimento doloroso. especialmente til para controlar dores de curta
durao como, por exemplo, a puno para colheita de sangue. As crianas de todas
as idades podem ser distradas com leitura, msica, vdeos de ao ou televiso,
exerccios de respirao, em simultneo realizao do procedimento (6).
Os bebs distraem-se facilmente com linguagem teatral ou mostrando alguma

39

40
coisa que desperte o seu interesse, como um brinquedo que chia ou algo brilhante
e com movimento.
Utiliza-se a leitura, o contar de histrias, pequenos jogos, bolas de sabo, para
crianas dos dois aos cinco ou seis anos. As crianas a partir dos seis anos podem ser
ocupadas com jogos, msica, televiso e contos (6).
As crianas mais velhas e os adolescentes podem distrair-se com uma conversa sobre
acontecimentos passados, presentes ou futuros, o que ir ajud-los a descentrar o
seu pensamento do procedimento em causa.
O envolvimento ativo da criana com o procedimento doloroso pode facilitar o
seu comportamento como, por exemplo, falar sobre suas preferncias, dentro de
alternativas possveis e com aprendizagem de autocontrolo na situao (falar, respirar
profundamente, relaxar).
Reforo positivo - tcnica que promove o elogio da criana ou recompensa aps
procedimentos dolorosos, quando utilizou estratgias positivas para o alvio da dor
(5).
Imaginao guiada - tcnica em que se procura obter uma sensao de bem-estar
e relaxamento atravs da induo de um estado de concentrao, intensificado numa
ideia ou imagem particular. Atua como distrao e alvio da ansiedade em crianas
com mais de quatro anos, conduzindo a imaginao para um lugar agradvel, numa
atividade favorita, com pensamentos positivos, com histrias de super-heris,
reduzindo a sensao dolorosa, pelo bloqueio da informao nocicetiva (6,53,54).
Esta tcnica requer o envolvimento ativo da criana e exige algum tempo para que
a explicao do mtodo seja eficaz (55), (Anexo 8).
Simulao ou modelao - demonstrao e/ou simulao do procedimento por
outra criana ou adulto, demonstrando comportamentos de confronto positivo da
situao. Esta tcnica permite informar a criana acerca do procedimento e sugerir
comportamentos que a ajudem a lidar com a dor e a ansiedade. Possibilita criana
realizar procedimentos, usando instrumentos mdicos reais ou de brincar, medida
que treina estratgias de confronto da dor como, por exemplo, o teatro, com
antecipao da situao real (6).
- Intervenes comportamentais
Distrao comportamental - promover a realizao de exerccios (a realizao de
atividades fsicas antes dos procedimentos dolorosos deixa a criana mais relaxada
e menos preocupada. Consequentemente, o nvel de ansiedade e de medo
tendencialmente reduzido) (5,56).
Relaxamento muscular - estratgia que prepara a criana para uma situao
estressante ou desagradvel, como o caso das situaes dolorosas, ajudando-a a
controlar a ansiedade associada ao acontecimento. O relaxamento til em todas
as idades, mas assume especial importncia nos adolescentes. O relaxamento pode
reduzir o medo, a ansiedade, a nusea, o vmito e a dor (5,56), (Anexo 9).
Obter, com o relaxamento, um estado de relativa diminuio da tenso muscular,
facilita o sono, aumenta o autocontrolo, reduz a fadiga, distrai e refora a relao
enfermeiro/doente pela ateno individualizada (56, 57). Uma pessoa relaxada tem
uma expectativa mais positiva de poder obter alvio. Alm disso, melhora o humor,
aumenta o envolvimento noutras atividades e a tolerncia dor, diminuindo o estresse
antecipatrio e a ansiedade prvia aos procedimentos dolorosos (6,7,58,59):
Tipos de relaxamento:
Exerccios de respirao diafragmtica (Anexo 10);
Exerccios de relaxamento muscular progressivo (Anexo 11);
Exerccios de relaxamento ativo (Anexo 12).
A escolha do tipo de relaxamento depende do tempo disponvel, da preferncia
da criana, da experincia do enfermeiro e da idade da criana. Os exerccios de
respirao diafragmtica so de fcil compreenso e colocados em prtica num curto
espao de tempo, a partir dos dois anos, enquanto que os exerccios de relaxamento
progressivo requerem muito mais tempo e devem ser usados a partir dos seis anos.
A utilizao de gravaes udio pode constituir uma alternativa simples e econmica
(6,51).

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42
- Intervenes cognitivo-comportamentais
As intervenes cognitivo-comportamentais combinam pelo menos uma interveno
cognitiva e uma comportamental. Estas intervenes visam modificar os processos
cognitivos da criana de forma a atenuar a sua perceo de dor, com base no pressuposto
de que as cognies ou avaliaes da pessoa acerca de determinados eventos ou
situaes influenciam o modo como ela sente e percebe tais procedimentos. A terapia
cognitivo-comportamental bastante utilizada em crianas mais velhas e adolescentes.
Essencialmente, pretende-se que a criana passe a compreender a associao que existe
entre os pensamentos, sentimentos e comportamentos decorrentes da dor ou aqueles
que aumentam a sua intensidade (5,52,60).
Mtodos fsicos
A aplicao de calor na zona dolorosa atravs de compressas, hidroterapia ou bolsas
trmicas, promove a circulao sangunea. De acordo com o tempo de aplicao e
intensidade, produz efeitos a nvel local, regional ou geral. O efeito analgsico devese, entre outros fatores, ativao do sistema supressor da dor e ao relaxamento
muscular (5,10,40).
A aplicao de frio diminui a circulao sangunea e tem uma ao anti-inflamatria,
favorecendo o alvio da dor e a reduo do edema (4,54).
Massagem - a estimulao cutnea (massagem) tem o propsito de aliviar a dor
atravs de relaxamento e distrao, alm de ativar mecanismos inibitrios da dor
(4,5,61).
Posicionamentos - as mudanas de posio que promovem o conforto so
estratgias reconhecidas como teis no alvio da dor (4,5).
Outras estratgias
Musicoterapia - esta tcnica ajuda a diminuir o estresse, a tenso, induz ao
relaxamento, ativa a produo de endorfinas endgenas, permitindo a fuga para um
universo sem dor, ao abrigo da imaginao (60,62).
A arteterapia - o teatro, a msica, a arte, a poesia, as marionetas, a escrita e o

desenho podem ajudar a criana a falar sobre a sua doena e a ganhar controlo sobre
a dor. A segurana e o conforto da criana so prioritrios (brincar e distrair no
so sinnimo de desvalorizar, ignorar ou menosprezar os sentimentos e percees
da criana) e o enfermeiro deve estar preparado para adaptar as atividades s
necessidades de imobilizao e repouso da criana (tabuleiros especiais para adaptar
s camas, jogos suspensos, etc.).
O humor outra estratgia de comunicao com a criana e adolescente.
Proporciona alvio da tenso e das preocupaes e a sua utilizao na prestao dos
cuidados tem por finalidade tornar as relaes mais prximas e de maior confiana.
Trata-se da aptido para criar um clima de leveza e de prazer, relativizar certas
situaes a fim de ajudar a pessoa cuidada a ver a vida de maneira mais aceitvel e
tranquila (63). O humor ajuda a desdramatizar situaes difceis e tem a capacidade
de transformar a tristeza em alegria, a desiluso em cmico, o desespero em boa
disposio (64). O humor estimula expresses como o sorriso e o riso, associadas
ao prazer e ao bem-estar.
O riso uma forma de desviar a ateno dos estmulos (potencialmente) dolorosos.
Estimula a produo de endorfinas e diminui a intensidade dos fenmenos dolorosos
e a recetividade do organismo dor. O riso facilita o relaxamento dos msculos
respiratrios, provocando uma respirao do tipo diafragmtico (65). Um minuto de
riso equivale a 45 minutos de relaxamento.
Existem outras estratgias relatadas como eficazes no alvio da dor que no so
frequentes na prtica de Enfermagem. No entanto, h cada vez mais enfermeiros com
competncias em terapias complementares, tais como: hipnose (19), dessensibilizao
sistemtica (41), Estimulao Eltrica Transcutnea (TENS), (19, 54, 66), acupuntura (54,
67), cromoterapia, aromaterapia, hidroterapia, dramaterapia, homeopatia, acupresso,
reflexoterapia, Shiatsu, Reiki, meditao e ioga (67, 68), (Anexo 13).

43

44
Avaliao dos resultados

Os resultados de Enfermagem CIPE so o resultado presumido das intervenes de
Enfermagem, medidas ao longo do tempo enquanto mudanas efetuadas nos diagnsticos
de Enfermagem (69,70).
A avaliao tem como objetivo:
- Aferir a eficcia das intervenes;
- Fazer a gesto correta da dor;
- Prestar melhores cuidados de Enfermagem;
- Promover a satisfao de crianas/pais/profissionais;
- Obter ganhos em sade sensveis aos cuidados de enfermagem, nomeadamente
(71):
Resoluo da dor/ganhos expressos na perceo da intensidade da dor;
Resoluo do autocontrolo;
Ganhos em conhecimento sobre estratgias no farmacolgicas de alvio
da dor;
Ganhos em aprendizagem de capacidades para utilizar estratgias no
farmacolgicas de alvio da dor;
- Promover a melhoria contnua da qualidade.

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46
5 - QUESTES DE INVESTIGAO
Algumas questes com vista melhoria dos cuidados criana com dor:
Qual o grau de satisfao/bem-estar conseguido pelas crianas/adolescentes aps
a realizao de estratgias no farmacolgicas?
O ensino acerca das estratgias no farmacolgicas reduz o nvel de ansiedade que
a criana apresenta no momento da admisso no hospital?
Qual a relao entre o nvel de ansiedade antes de um procedimento doloroso
com e sem a utilizao prvia de uma das estratgias no farmacolgicas?
Qual o grau de ansiedade obtido na admisso no internamento aps informao
sobre algumas das estratgias no farmacolgicas possveis?
Quais os ganhos efetivos em sade (diminuio do nmero de dias de
internamento, diminuio de analgsicos, maior grau de satisfao, menos ansiedade,
menos complicaes ps-operatrias...) com a utilizao regular das estratgias no
farmacolgicas, durante um internamento hospitalar?
Quais as estratgias no farmacolgicas solicitadas pelas crianas/adolescentes no
ps-operatrio, tendo em conta o ensino prvio das mesmas no pr-operatrio?
A utilizao de estratgias no farmacolgicas modifica a prevalncia da dor
durante o internamento?

47

48
glossrio
Aprendizagem de capacidades - Aprendizagem com as caractersticas especficas:

aquisio do domnio de atividades prticas associadas a treino, prtica e exerccio.
Atitude face dor - Atitude com as caractersticas especficas: opinio acerca da
intensidade e qualidade da dor.
Autocontrolo - um tipo de adaptao com as caractersticas especficas: disposies
que se tomam para cuidar do necessrio para a sua prpria manuteno, para se
conservar ativo, manejar as suas prprias necessidades bsicas e ntimas e as atividades
dirias.
Conhecimento - um tipo de pensamento com as caractersticas especficas: contedo
especfico do pensamento com base em sabedoria adquirida ou em informao e
competncias aprendidas; domnio e reconhecimento da informao.
Controlo da dor - Processo dinmico de estratgias e/ou intervenes coordenadas,
que tem por objetivo prevenir, aliviar e tratar a dor.
Dor - Perceo com as seguintes caractersticas: aumento da sensao corporal
desconfortvel, referenda subjetiva de sofrimento, expresso facial caracterstica,
alterao do tnus muscular, comportamento de autoproteo, limitao do foco de
ateno, alterao da perceo do tempo, fuga do contacto social, compromisso do
processo de pensamento, comportamento de distrao, inquietao e perda de apetite.
Dor aguda - Dor de incio recente e de provvel durao limitada, havendo normalmente
uma definio temporal e/ou causal.
Dor crnica - Dor prolongada no tempo, normalmente com difcil identificao temporal
e/ou causal, que causa sofrimento, podendo manifestar-se com vrias caractersticas e
gerar diversas situaes patolgicas.
Ensinar sobre a gesto da dor - Ao de informar com as caractersticas especficas:
dar informao sistematizada a algum sobre a gesto da dor.
Ensinar - uma maneira de informar com as seguintes caractersticas: dar a algum
informao sistematizada sobre temas relacionados com a sade.
Gerir - Ao com as caractersticas especficas: estar encarregado de, organizar para
algum ou alguma coisa.

49

50
Monitorizar - Ao de determinar com as caractersticas: escrutinar em ocasies

repetidas ou regulares, algum ou alguma coisa.
Instruir - Ao de ensinar com as caractersticas especficas: fornecer informao
sistematizada a algum sobre como fazer alguma coisa.
Treinar - Ao de instruir com as caractersticas especficas: desenvolver as capacidades
de algum ou o funcionamento de alguma coisa.
Vigiar - Ao de monitorizar com as caractersticas especficas: averiguar minuciosamente algum ou alguma coisa de forma repetida e regular ao longo do tempo.
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(Orientao n.22/2012).
nas crianas com doena oncolgica. Lisboa: DGS, 2012, (Orientao n.23/2012).
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profissionais de enfermagem quanto s medidas no farmacolgicas para o
alvio da dor nos pacientes peditricos. Revista Dor, 2009, 10 (1): p. 19-24.
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Loures. Lusocincia. 2005. ISBN 972-8383-84-3.
64. JOS, Helena - Humor: Uma Estratgia ao Servio da Criatividade. Pensar
Enfermagem. Lisboa. Vol.3. N. 2. 1999, p. 25.
65. LOURENO, Arlete R; COELHO, Rosa Maria A. - Perceo do Enfermeiro sobre
o Riso na Relao Teraputica. Nursing. Maio. 2004.188: 8-14.
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Measurement of Pain in Infants and Children: Progress in Pain Research and
Management. Seattle: IASP Press, 1998: p. 83-102.
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Formasau - Formao e Sade. Coimbra, 2003.
68. TSUCHIYA K.K., NASCIMENTO M.J.P. - Terapias complementares: uma

proposta para atuao do enfermeiro. Rev. Enferm. UNISA 2002; 3: p.37-42.
69. CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS (CIPE/ICNP) - Classificao
Internacional para a Prtica de Enfermagem, verso 1,0. Lisboa. Ordem dos
Enfermeiros, 2006.
70. CONSELHO INTERNACIONAL DE ENFERMEIROS (CIPE/ICNP) - Linhas
de Orientao para a Elaborao de Catlogos CIPE - Guidelines for ICNP
Catalogue Development. Lisboa. Ordem dos Enfermeiros, 2009: 24 p.
71. PEREIRA, F. - Informao e Qualidade do Exerccio Profissional dos Enfermeiros. Edio Formasau, 2009: 209 p.

57

58
anexos
ANEXO 1
IDADE
MEDOS NORMAIS/ INATOS MAIS FREQUENTES
0 -1 ano
Estmulos intensos e desconhecidos. Rudos fortes.

Pessoas estranhas. Animais. Mscaras. Tempestades.
2 - 4 anos
Escuro. Bruxas e fantasmas. Catstrofes. Separao dos pais.
4 - 6 anos
Dano corporal. Ridculo.
6 - 9 anos
Acidentes e doenas. Mau rendimento escolar.

Conflito parental.
9 - 12 anos
Relaes interpessoais. Perda de autoestima.
12 - 18 anos
Insetos e rpteis. Alturas. Sangue. Espaos fechados.

Tempestades.
Adaptado de Odriozola, E. Echebura (2001).

59

60
ANEXO 2
MASSAJAR PARTES DO CORPO

1) Aplicar inicialmente creme ou leo de amndoas doces nas mos fazendo com que fiquem
mesma temperatura;
2) O cuidador que executa a massagem no deve perder o contacto com o corpo da criana ou
adolescente que recebe a massagem, para que esta no se torne inquietante. Os dedos devem
estar juntos e no abertos para evitar ccegas que causam a desconcentrao de quem recebe a
massagem;
3) Fazer movimentos de deslizamento ou circulares no sentido dos ponteiros do relgio,
superficiais e profundos, com presso e ritmo constantes, enquanto a mo contacta a pele;
4) A mo deve fazer uma presso que produza um efeito mecnico e reflexo. O ato de pressionar
oscila entre o leve toque e o movimento firme. Podem realizar-se movimentos de amassar, frico,
vibrao e percusso;
5) Os movimentos de amassar consistem em pressionar os msculos de forma suave para ativar a
circulao sangunea, estimular a oxigenao e reparar os tecidos musculares lesados;
6) Os movimentos de frico so efetuados com as pontas dos dedos, movendo-os energicamente
para trs e para a frente no local selecionado, aumentando o fluxo sanguneo. Eficaz no alvio da
tenso muscular, dores e leses localizadas nas costas;
7) Os movimentos de vibrao consistem em embalar o corpo numa determinada rea, colocando
uma das mos de cada lado do corpo e empurrando o corpo de uma mo para a outra, num ritmo
calmo e constante. Para obter um relaxamento maior vantajoso variar o ritmo e a presso. til
para relaxar os membros e as costas;
8) Os movimentos de percusso consistem em bater delicadamente com as pontas dos dedos para
estimular as terminaes nervosas e a circulao sangunea, atravs de pequenos atos como o
beliscar, dar palmadas ou fazer ventosas (com a mo em concha). Vantajoso no relaxamento das
costas e face;
9) No fim da massagem, o movimento da mo deve deslizar sobre a mesma rea com movimentos
superficiais ou terminar com movimentos de vibrao;
10) Durante a massagem, ouvir uma msica calma, se for possvel;
11) No beb e at idade escolar pode utilizar-se o Toque em Borboleta e a massagem Shantala.
1. - Departamento de Livros Os benefcios das massagens. 1 Edio. Sintra. 2007. p. 14-27.

2. - Massagem Shantala. Acedido em 9 de janeiro de 2010, em http://www.coisasdamae.eu.
3. - Toque em Borboleta. Acedido em 9 de janeiro de 2010, em http://www.guiadobebe.uol.com.br.
4. - www. massoterapia.org.br.
ANEXO 3
EXECUTAR TCNICA DE DISTRAO

1) Embalar;
2) Acariciar;
3) Oferecer chupeta;
4) Falar em voz baixa;
5) Cantar canes de embalar;
6) Fazer teatro com as mos;
7) Ler histrias;
8) Oferecer brinquedo/jogo favorito;
9) Ouvir uma msica familiar;
10) Pintar;
11) Descrever minuciosamente um objeto;
12) Executar modelagem de condutas.
ANEXO 4
ENSINAR O ADOLESCENTE SOBRE AUTOCONTROLO: DOR
1) Informar o adolescente que tem competncias para controlar a sensao de dor em
si prprio;
2) Apoiar o adolescente a falar consigo prprio sobre a sensao (descrever, identificar
e caracterizar);
3) Facilitar o contacto com outros adolescentes com autocontrolo: dor eficaz;
4) Informar o adolescente sobre estratgias que podem aliviar a dor:
- Usar objetos que confortam (camisola favorita, amuletos, fotos);
- Ouvir msica;
- Ver televiso;
- Usar o computador;
- Facultar o telefone;
- Incentivar o registo de dor num dirio de dor;
- Evocar imagens e momentos confortantes;
- Identificar posturas e movimentos que diminuam a sensao de dor.

61

62
ANEXO 5
ENSINAR SOBRE TCNICA DE RELAXAMENTO SIMPLES

1) TCNICAS CALMANTES
- Segurar a criana numa posio confortvel, verticalmente contra o trax e ombro;
- Embalar num movimento amplo e ritmado;
- Repetir uma ou duas palavras calmantes, como a mam est aqui.
2) TERAPIA PELO JOGO/RELAXAMENTO CRIATIVO
- Bater palmas;
- Jogo da mo morta;
- Fazer de robot e depois boneca de trapos;
- Exerccio de saltar corda;
- Exerccio de no me importa;
- Exerccio de subir a escada;
- Exerccio de fantoche com molas nos ps.
3) TCNICAS DE RESPIRAO ABDOMINAL/DIAFRAGMTICA
Crianas pequenas: fazer bolas de sabo, soprar, apitar, cheirar uma flor, soprar uma
vela.
4) TCNICAS DE RESPIRAO ABDOMINAL/DIAFRAGMTICA
Crianas em idade escolar e adolescentes:
- Pedir para descontrair o queixo e os ombros;
- Respirar lentamente e de forma ritmada;
- Fazer uma expirao forada, expelindo o ar com fora;
- Inspirar pelo nariz e expirar pela boca, dilatando o abdmen enquanto inspira;
- Erguer a caixa torcica para deixar entrar mais ar, enchendo os pulmes ao mximo;
- Suster a respirao durante trs ou mais segundos, expirar lentamente pela boca para
que o estmago e a caixa torcica relaxem, e esvaziar completamente os pulmes.
ANEXO 6
ENSINAR SOBRE TERAPUTICA ASSISTIDA POR DISPOSITIVOS
Explicar o funcionamento da PCA (Patient Controlled Analgesia):
- Pera, perfuso contnua, blus e lockout.
ANEXO 7
KIT SEM-DI-DI
constitudo por uma variedade de materiais didticos e ldicos, nomeadamente
compressas, pensos, adesivos, ligaduras, soro fisiolgico, mscaras, barretes, luvas
cirrgicas, seringas, brinquedos com texturas, cor e sons; CD's de msicas e histrias,
livros, lpis para pintar, bonecos, fantoches, bolas de sabo, apitos tipo lngua da sogra,
bolas anti-estresse e jogos. Destinam-se aprendizagem de estratgias para diminuir
o medo, a ansiedade da criana/adolescente e dos pais, associados hospitalizao e
cirurgia, assim como para diminuir a perceo de dor nos procedimentos de diagnstico
e/ou teraputicos. A utilizao dos materiais do kit permite o desenvolvimento de
estratgias cognitivas, comportamentais e sensoriais que favorecem o controlo da
dor associada aos procedimentos e estimula a cooperao e a criatividade dos vrios
intervenientes, atravs do ato de brincar.
O quadro seguinte representa um guia de utilizao do brinquedo/jogo/material didtico
associado s estratgias a usar na preparao da criana e do jovem para a hospitalizao
e procedimentos invasivos, de acordo com as idades.
Idades
Brinquedo teraputico e ldico

Material didtico e teraputico
Estratgia no farmacolgica
0 - 12
meses
- Brinquedos macios, com cores vivas, que

produzem sons: roca, telemvel e caixinha
de msica;
- Panos macios;
- Bola com espelho e som, bola macia;
- Livros com msica e texturas em relevo;
- CD's de msica para bebs;
- Mscara, barrete, frasco/sistema de soro e
penso.
- Explorao dos objetos que proporcionam

sensaes de movimento, auditivas, visuais
e tteis;
- Jogo do esconde-esconde;
- Simulao de procedimentos associados
cirurgia ou a procedimentos invasivos,
atravs da colocao de mscara, barrete,
perfuso endovenosa, penso na pessoa
significativa e fazer com que o beb toque
estes materiais.
1 - 3 anos
- Boneco para servir de modelo. Material

didtico como compressas, pensos, adesivo,
ligaduras. Livros de histrias que podem
estar relacionadas com a sade: O Diogo
vai ao hospital, O Diogo vai s vacinas,
O Ruca est doente;
- Livros coloridos com histrias, canes e
rimas;
- Instrumentos musicais como o tambor, a
pandeireta, o piano, o xilofone;
- Jogos de encaixe;
- Fantoches de dedo;
- Simulao de procedimentos efetuados

pela criana atravs da imitao sobre o que
vai acontecer e experimentar
(faz-de-conta);
- Distrao atravs da perceo visual,
auditiva, tctil e olfativa;
- Distrao proporcionada pela
concentrao em jogos de construo;
- Contar histrias que permitem a
identificao da criana com as situaes
vividas ou a experimentar;
- Arteterapia atravs do desenho e da
pintura;

63
1 - 3 anos
- Boneco para servir de modelo. Material

didtico como compressas, pensos, adesivo,
ligaduras. Livros de histrias que podem
estar relacionadas com a sade: O Diogo
vai ao hospital, O Diogo vai s vacinas,
O Ruca est doente;
- Livros coloridos com histrias, canes e
rimas;
- Instrumentos musicais como o tambor, a
pandeireta, o piano, o xilofone;
- Jogos de encaixe;
- Fantoches de dedo;
- Caixinha com gros de caf;
- CD's de msica para crianas;
- Material, como lpis e papel, para
desenhos;
- Apitos coloridos tipo lngua da sogra;
- Bolas de sabo.
- Simulao de procedimentos efetuados

pela criana atravs da imitao sobre o que
vai acontecer e experimentar
(faz-de-conta);
auditiva, tctil e olfativa;
- Contar histrias que permitem a
identificao da criana com as situaes
vividas ou a experimentar;
pintura;
- Relaxamento atravs de exerccios
respiratrios.
4 - 6 anos
- Boneco para servir de modelo;

- Material didtico, como compressas,
pensos, adesivos, ligaduras, seringas, frasco
e sistema de soro;
- Fantoches, bonecos variados;
- Livros de histrias, que podem estar
relacionadas com a sade: A Anita no
Hospital;
- Livros coloridos com histrias, canes,
lengalengas, rimas, adivinhas;
- Jogos, como os puzzles;
- Material como lpis e papel para
desenhos;
- CD's de msica e histrias infantis e
vdeos;
- Cobra dgua;
- Apitos coloridos tipo lngua da sogra;
- Bolas coloridas;
- Blocos de diplomas ou medalhas de bom
comportamento.
- Dramatizao das situaes j vividas ou

que ir experimentar, representando
situaes a partir de informaes dadas
sobre as rotinas hospitalares e
procedimentos a realizar;
auditiva e ttil;
pintura;
- Humor;
- Relaxamento atravs dos exerccios
respiratrios e contrao e descontrao
muscular progressivos;
- Valorizao das atitudes de cooperao e
controlo da situao.
7 - 11
anos
- Livros O Corpo Humano;

- Material didtico, como compressas,
pensos, adesivos, ligaduras, seringas;
- Livros de temticas diversas: cincia,
anedotas, adivinhas;
- Jogos: puzzles, quebra-cabeas, encaixar
bolas em buracos, enigmas, sudoku, palavras
cruzadas;
- CD's de msica e vdeos;
- Bolas coloridas anti-estresse, Cobra
dgua, copo de massa malevel que
permite produzir sons (para exerccios de
relaxamento).
- Explicao e demonstrao dos

procedimentos;
- Manipulao do material didtico;
- Visualizao das reas do corpo envolvidas
nos procedimentos;
- Leitura;
- Distrao;
- Humor;
muscular progressivos.
12 - 18
anos

cruzadas, cartas;
- Bolas coloridas anti-estresse.

procedimentos;
nos procedimentos;
- Leitura;
- Distrao;
- Humor;

64
dgua, copo de massa malevel que

permite produzir sons (para exerccios de
relaxamento).
cruzadas, cartas;
- Bolas coloridas anti-estresse.

procedimentos;
nos procedimentos;
- Leitura;
- Distrao;
- Humor;
muscular progressivos.
1. - CORREIA, M. Ivone F. S. Ornelas - Kit SEM-DI-DI: Para ajudar a criana a lidar com a dor.
Enfermagem em Foco. Lisboa. outubro/dezembro 2005. 61: 39-40.
2. - ORDEM DOS ENFERMEIROS GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA DE ENFERMAGEM:
DIMINUIR O MEDO DA GIRURGIA. Lisboa. 2011.
3. - REIS, Gina Maria Rodrigues dos; CARVALHO, Maria Dulce Ramos Estratgias no farmacolgicas
no controlo da dor. Revista Cientfica do Hospital Peditrico de Coimbra, Separata Cientfica 36. 2008.
ANEXO 8
IMAGINAO GUIADA
EM QUE CONSISTE
Estratgia em que se
procura obter uma sensao
de bem-estar e
relaxamento, atravs da
induo de um estado de
concentrao, intensificado
numa ideia ou imagem
particular.
CONDIES
DE UTILIZAO
Contar a histria de forma
muito viva e apelando a um
conjunto de sensaes
diferentes, agradveis e
incompatveis com a dor
(imagens, sons, cheiros,
tato).
Estas estratgias funcionam
bem em crianas sem
dificuldades em se
envolverem ativamente na
imaginao e na fantasia.
ADEQUAO S DIFERENTES IDADES

Idade pr-escolar
As estratgias imagticas funcionam bem a partir
dos trs ou quatro anos, desde que se mantenha
uma linguagem simples e se proceda a algumas
adaptaes:
No fazer referncia s palavras sono
e dormir;
Sugerir criana posicionar-se de forma
confortvel;
Permitir que se mexa e no insistir para
fechar os olhos;
Para facilitar, pode-se dar uma imagem
(fotografia, desenho) que ajudar a criana a
iniciar a sua concentrao numa situao de
viagem, aventura, descoberta
Idade escolar e adolescncia
Pode-se ensinar a criana ou adolescente a
induzir ela prpria o processo.
Comear por sugerir que construa um cenrio
interessante que cumpra o objetivo de permitir
evadir-se da realidade dolorosa para um mundo
cativante e envolvente. Exemplos:
Movimentos das ondas do mar na praia;
Visita a uma floresta encantada;
Voo de uma borboleta roda de uma
planta.
Depois do cenrio construdo, a criana ou
adolescente instrudo a colocar-se numa
posio confortvel, fechar os olhos se preferir,
iniciar uma respirao lenta e controlada e
comear a envolver-se na situao.
O profissional deve coorientar o processo, mas a
criana deve sentir que pode iniciar e terminar
quando quiser.
Adaptado de Pain, Pain, Go Away: Helping Children With Pain de M.cGrath, Patrick J.; G. Allen & Ritchie, J;
Adaptado de Pain: Current Understanding of assessment, Management, and treatments, 2005, p.56
e 57.
65
12 - 18
anos
ANEXO 9
66
RELAXAMENTO
EM QUE CONSISTE
Estratgia que prepara a
criana para uma situao
estressante ou desagradvel.
o caso das situaes
dolorosas, ajudando-a a
controlar a ansiedade
associada ao acontecimento.
Nas situaes de dor
crnica, o relaxamento
pode ser utilizado para
controlar episdios de dor
repetida . Deve ser iniciado
antes do episdio
apresentar uma intensidade
mais elevada.
TIPOS DE
RELAXAMENTO
Exerccio de respirao
diafragmtica em que se
procura manipular desta
forma a ativao fisiolgica.
Exerccio de relaxamento
progressivo que consiste
numa srie de exerccios de
contrao e descontrao
muscular.
Tcnicas imagticas
(estratgias de sugesto,
imaginao guiada ou de
concentrao da ateno).
ADEQUAO S DIFERENTES IDADES

Recm-nascido
- Embalo;
- Carcias:
- Chupeta;
- Falar em voz baixa;
- Msica de embalar;
- Massagem.
Idade pr-escolar
- Falar em voz baixa;
- Massagem;
- Histrias (contar a mesma histria vezes
sem conta);
- Brinquedo favorito;
- Msica;
- Podem utilizar-se tambm estratgias de
relaxamento criativo.
Idade escolar
- Podem aprender tcnicas formais de
relaxamento muscular;
- Respirao lenta;
- Massagem;
- Leitura.
Adolescentes
- Podem aprender tcnicas formais de
relaxamento muscular;
- Respirao lenta;
- Amuleto.
Muitas das tcnicas usadas em crianas mais
novas (mimos, leitura de histrias,
massagem) confortam tambm uma criana
mais velha.
Adaptado de Pain, Pain, Go Away: Helping Children With Pain de M.cGrath, Patrick J.; G. Allen &
Ritchie, J.
Adaptado de Pain: Current Understanding of assessment, Management, and treatments, 2005,
p.56 e 57.
ANEXO 10
EXERCCIOS DE RESPIRAO DIAFRAGMTICA
EM QUE CONSISTE
Neste tipo de respirao,
denominada diafragmtica ou
pelo estmago, o ar entra
profundamente nos pulmes
de modo a que o diafragma
relaxe e os msculos do
estmago tambm o faam. A
vantagem para lidar com a
ansiedade que no permite a
hiper-ventilao, responsvel
pelo agravamento sintomtico
das queixas.
CONDIES
DE UTILIZAO
O enfermeiro comea por dar
o exemplo, colocando as
mos da criana no seu
diafragma e fazendo os
movimentos respiratrios
lentamente.
A seguir, pede criana que o
imite, colocando as suas mos
na barriga da criana e
alternando uma ligeira presso
com o alvio da presso para a
ajudar a marcar o ritmo,
enquanto repete a instruo
relaxa.
Em crianas mais pequenas ou
muito ativas, utilizar
instrumentos como apitos e
brinquedos para fazer bolas
de sabo. Esta uma boa
alternativa para a criana
conseguir uma respirao
profunda e relaxada.
PROCEDIMENTO
Crianas
Sopra com fora para deitares todo o
ar c para fora; agora, enche a barriga
de ar, como se fosse um balo e agora
esvazia o ar todo para a barriga ficar
magrinha isso, outra vez, outra vez,
ainda; quando metes o ar para dentro e
fechas a boca e ele entra pelo nariz,
depois da barriga estar grande como
um balo, deitas c para fora o ar todo
pela boca, com fora, ainda h mais um
bocadinho l dentrodeita todo c
para fora, boa!.
Adolescentes
Sopra com fora para deitares todo o
ar fora; fecha os olhos, pe a mo
direita no abdmen e coloca a
esquerda no peito. Sem tentar mudar a
tua respirao, est atento ao modo
como respiras. Qual a mo que se
mexe mais quando o ar entra nos
pulmes?...O truque para respirar de
modo a ficares relaxado comear a
respirar mais com o abdmen, o que
faz com que a mo que est em cima
da barriga se mexa mais do que a que
est em cima do peito. Procura fazer
agora esta mudana e, medida que o
ar vai entrando, ajuda a respirar com o
abdmen, fazendo a mo direita
elevar-se mais, enquanto a esquerda
fica o mais quieta possvel. Vai
treinando at te sentires confortvel
com este modo de respirar. Deixa o ar
entrar devagar, a barriga vai ajudando,
depois usa tambm a barriga para
expulsar todo o arisso mesmo!.
1. Adaptado de Pain, Pain, Go Away: Helping Children With Pain de M.cGrath, Patrick J.; G. Allen
& Ritchie, J.
Adaptado de Pain: Current Understanding of assessment, Management, and treatments, 2005,
p.56 e 57.
2. PAYNE, Rosemary Tcnicas de Relaxamento Um Guia Prtico para Profissionais de Sade.
2 Edio. Loures. Lusocincia. 2003. 278p.

67

68
ANEXO 11
RELAXAMENTO MUSCULAR PROGRESSIVO
EM QUE CONSISTE
Procura diminuir os nveis de
ativao e conseguir um
estado de relaxamento de
todo o corpo atravs de uma
srie de exerccios de
contrao e descontrao
muscular.
CONDIES
DE UTILIZAO
As instrues devem ser
dadas num tom de voz baixa,
suave e lentamente (podem
ser gravadas para serem
utilizadas sempre que
necessrio).
Ensinar primeiro a contrair e
descontrair grandes reas
musculares (braos e pernas).
Deixar a criana tocar no
corpo do enfermeiro para
verificar as diferenas entre
contrado e descontrado.
Manter as instrues simples,
breves e com recurso a um
vocabulrio colorido e
adequado idade. Por
exemplo: o corpo fica mole
como uma boneca de trapos
ou leve como algodo doce,
depois de ter estado duro e
pesado como ferro ou como
uma prancha de surf.
No insistir para que a criana
feche os olhos.
PROCEDIMENTO
Existem algumas regras que deves seguir para
conseguires bons resultados com estes
exerccios:
1. Deves fazer exatamente o que eu disser,
mesmo que por vezes te parea um pouco
idiota;
2. Deves esforar-te por fazer o que eu
disser;
3. Deves tomar ateno ao teu corpo (
forma como os teus msculos se sentem
tensos e quando esto soltos e relaxados);
4. Deves praticar; quanto mais praticares
mais relaxado te sentirs.
Queres fazer alguma pergunta? Ests pronto?
Muito bem, fecha os olhos e no os abras
enquanto eu no disser....
Mos e braos: imagina que tens um limo
inteiro na tua mo direita. Agora espreme-o
com fora. Tenta espremer todo o sumo.
Sente a tenso na tua mo e no teu brao
enquanto espremes. Agora deixa cair o limo.
Repara como os teus msculos se sentem
quando esto relaxados. Pega noutro limo e
espreme-o, tenta espremer com mais fora do
que o primeiro. Muito bem. Com fora. Agora,
larga o limo e relaxa. Repara como a mo e o
brao esto melhor quando esto relaxados.
Uma vez mais, pega noutro limo com a tua
mo direita e espreme-lhe o sumo todo. No
deixes uma s gota. Espreme-o bem. Assim
mesmo. Agora relaxa e deixa cair o limo.
Repetir o processo para a mo esquerda.
Seguidamente: braos e ombros; ombros e
pescoo; maxilar; cara e nariz; estmago;
pernas e ps.
Finalizao: deixa que o teu corpo se torne
mole e sente os teus msculos relaxados.
Daqui a alguns minutos vou pedir-te que abras
os olhos Agora, muito devagar, abre os
olhos e sacode os msculos. Muito bem.
Fizeste um bom trabalho.
1. KOEPPEN, A.S. - Relaxation training for children. In C. E. Schaefer & D.M. Cangelosi (eds), Play
Therapy Techniques. New Jersey: Jason Aronson. 1997: p 237-243.
ANEXO 12
RELAXAMENTO ATIVO (OU CRIATIVO)
EM QUE CONSISTE
Conjunto de procedimentos
simples, associados
frequentemente a uma
respirao mais profunda,
que pretendem dar uma
perceo mais detalhada do
estado muscular e nervoso e
conseguir a libertao de
tenses.
CONDIES
DE UTILIZAO
As instrues devem ser
dadas num tom de voz baixa,
suave e lentamente (podem
ser gravadas para serem
utilizadas sempre que
necessrio).
PROCEDIMENTO
Estratgias:
Bater palmas com muita fora e depois sentir
os braos a ficarem leves como algodo, como
asas de um passarinho a voar;
Jogo da mo morta;
Exerccio da corda - Usar os braos, primeiro
esticados como uma corda esticada entre dois
postes e depois como uma corda mole, como
se fossem us-la para saltar (til para relaxar o
brao, antes de um injetvel ou colocao de
cateter intravenoso);
Exerccio no me importo - Em p, com os
ps ligeiramente separados e braos relaxados
ao longo do corpo: levanta os ombros como
costumas fazer quando queres dizer que no
te importas e depois deixa cair os ombros
novamente.
Repetir o exerccio vrias vezes e o mais
espontaneamente possvel. A criana pode ,
inclusivamente, verbalizar eu no me
importo;
Exerccio subir a escada - Em p, com os ps
ligeiramente afastados, a criana vai estender
os braos para o teto e imaginar que vai subir,
um a um, os degraus de uma escadasubir
sobre a ponta dos ps e crescer, de modo a
esticar-se o mais possvel, como que para
atingir o tetoum brao estica, depois o
outro e assim sucessivamente. Depois, de uma
s vez, relaxa completamente e com um
grande suspiro fica de ccoras, baloiando
suavemente sobre as duas pernas respirar
bem antes de recomear o mesmo exerccio,
mais duas vezes;
Exerccio O fantoche Em p, com os ps
ligeiramente afastados (largura da bacia), a
cabea caindo sobre o trax e a boca
entreaberta, sem se inclinar para a frente.
Dizer criana para imaginar que tem
pequenas molas debaixo dos ps, que a vo
impulsionar no ar; pedir para saltitar
rapidamente sobre a ponta dos ps, deixando
a cabea, os ombros, os braos e as mos
como um fantoche ou uma boneca de trapos.
Pedir para saltitar durante 10 a 15 segundos e
depois recomear outra vez
1. BOSKI S A relaxao ativa na escola e em casa, 1994.

69

70
ANEXO 13
Estratgias complementares no alvio da dor

As terapias denominadas complementares so usadas em associao aos tratamentos
convencionais e no em substituio do tratamento convencional. Estas tcnicas existem
h milhares de anos, quer nas civilizaes ocidentais, quer orientais, evidenciando
benefcios na sade/bem-estar das pessoas (1). As tcnicas possveis so mltiplas e,
na maioria dos casos, no invasivas e indolores (1, 2). No possuem efeitos colaterais
prejudiciais e tm uma importante ao preventiva ao nvel do desequilbrio fsico,
mental e emocional, para alm de poderem ser usadas concomitantemente a outros
tratamentos (2). Todas estas terapias encontram, assim, uma inequvoca proteo no
paradigma holstico no processo de cuidar e nos conceitos de sade e doena, o que
significa que o profissional considera as necessidades fsicas, emocionais e espirituais do
indivduo como um todo (2).
ESTRATGIAS COMPLEMENTARES NO ALVIO DA DOR
ESTRATGIAS
EM QUE CONSISTE
VANTAGENS
UTILIZAO NA CRIANA
Aromaterapia
Terapia que usa as

propriedades aromticas dos
leos essenciais
componentes extrados de
flores, ervas, plantas, rvores
ou especiarias (2, 5).
A aromaterapia pode ser
associada massagem
aromateraputica, que
consiste na combinao do
poder revigorante do toque
(massagem) com as
propriedades teraputicas dos
leos essenciais. Estes ajudam
a acalmar, relaxar a mente e o
corpo e reduzir o desconforto
(2).
Massajar o corpo com leos

aromticos alivia a tenso
muscular, aumenta a energia e
o bem-estar. A massagem
aumenta a quantidade de
endorfinas circulantes.
Associada aos leos, os seus
efeitos so potencializados
pela interrupo da
informao aos recetores da
dor que chegam ao crebro
(2).
Pode ser usada em crianas a

partir dos cinco anos, exceto
se tiverem alergias
respiratrias, asma, doena
pulmonar crnica (existe o
risco de provocar espasmos
respiratrios).
Pode ser usada, com
precauo, em crianas
pequenas.
Reflexologia
Tcnica de massagem para

promoo do equilbrio e
bem-estar (5), pela aplicao
de presso sobre os ps,
mos, orelhas e cabea,
correspondendo aos rgos e
nervos, com o objetivo de
causar um arco de reflexo de
estimulao na rea
necessitada. Afirma-se um
efeito distncia sobre todas
as partes do corpo (5, 13). As
reas de reflexo so como
pontos de presso para o
resto do corpo (13, p. 236).
O uso da reflexologia permite

agir sobre o alvio da dor (13).
Pode ser usada em crianas de

todas as idades.
Tcnica de massagem para

promoo do equilbrio e
bem-estar (5), pela aplicao
de presso sobre os ps,
mos, orelhas e cabea,
correspondendo aos rgos e
nervos, com o objetivo de
causar um arco de reflexo de
estimulao na rea
necessitada. Afirma-se um
efeito distncia sobre todas
as partes do corpo (5, 13). As
reas de reflexo so como
pontos de presso para o
resto do corpo (13, p. 236).
uma tcnica considerada
simples, aplicada nos pontos
reflexos, conforme mapas
reflexolgicos, largamente
conhecidos na literatura.
O uso da reflexologia permite

agir sobre o alvio da dor (13).
Reiki
Terapia considerada espiritual,

realizada atravs do toque
(uso/imposio das mos) e
baseada na canalizao/
partilha da energia para
reposio do equilbrio (4, 6,
12).
Tcnica que consiste em
transferir energia de cura de
um dador para um recetor.
Aquele, ao impor as suas
mos, pode transmitir energia
para que um mecanismo volte
a funcionar normalmente
(6,12). Pela influncia do Reiki
a pessoa vai perceber, num
nvel profundo, as causas do
seu sofrimento e reconhecer
que deve mudar a sua viso
sobre a vida (12 p. 228).
uma terapia sem
medicamentos,
completamente no invasiva,
que age normalizando o
corpo, aproximando o
indivduo do seu corpo, da sua
mente e da sua conscincia,
de modo a que um sintoma s
ter valor se relacionado ao
ser total (3). Esta tcnica
ensina a aceitar a condio
humana, no pela resignao,
mas pela compreenso das
leis universais da vida (12, p.
228).
um mtodo de reduo do
estresse, procurando o
bem-estar fsico, emocional e
espiritual (2, 6).
No caso concreto da dor, a

nvel fsico observa-se um
efeito rpido de alvio,
relaxamento profundo dos
tecidos musculares, melhoria
da circulao sangunea,
mudana na transmisso
sinptica dos sinais eltricos,
melhoria do funcionamento
dos rgos internos e
aumento das ondas alfa no
crebro (12, p. 227). Ao nvel
emocional-mental, assiste-se
com frequncia a uma catarse
emocional, seguida de
relaxamento e aceitao de
uma determinada situao
(12, p. 228).
No existe uma idade mnima

para iniciar um tratamento
Reiki com crianas.
uma rea que necessita
ainda de investigao (6, 12).
Acupuntura
Modalidade da medicina
tradicional chinesa que se
encontra entre as mais antigas
prticas de cura do mundo
(4). Os seus efeitos
teraputicos so obtidos
normalmente atravs da
insero de agulhas slidas e
extremamente finas nos
tecidos (4, 7). Envolve a
estimulao de pontos
especficos no corpo.
Encontra-se bem estabelecida
a atuao a nvel de um
Os pontos estimulados
libertam neurotransmissores
que reforam a secreo de
substncias com efeitos
analgsicos, anti-inflamatrios
e de imunizao.
Inibe/influencia, a transmisso
da dor (7).
Nas crianas, este

procedimento realizado
com presso dos dedos ou
laser. As agulhas so usadas
normalmente em crianas a
partir dos cinco anos.
Pode ser usada em crianas de

todas as idades.
71
Reflexologia
Acupuntura
Modalidade da medicina
tradicional chinesa que se
encontra entre as mais antigas
prticas de cura do mundo
(4). Os seus efeitos
teraputicos so obtidos
normalmente atravs da
insero de agulhas slidas e
extremamente finas nos
tecidos (4, 7). Envolve a
estimulao de pontos
especficos no corpo.
Encontra-se bem estabelecida
a atuao a nvel de um
conjunto de reas do Sistema
Nervoso Central que, quando
ativadas, inibem/influenciam, a
transmisso da dor (7).
Os pontos estimulados
libertam neurotransmissores
que reforam a secreo de
substncias com efeitos
analgsicos, anti-inflamatrios
e de imunizao.
Inibe/influencia, a transmisso
da dor (7).
Nas crianas, este

procedimento realizado
com presso dos dedos ou
laser. As agulhas so usadas
normalmente em crianas a
partir dos cinco anos.
Hipnose
Procedimento no qual os
profissionais de sade fazem
sugestes de mudanas
especficas na experincia
(mudana de sensaes,
percees, pensamentos ou
comportamentos) de um
doente, com inteno
teraputica.
A hipnose no uma terapia
mas uma ferramenta que se
usa no contexto de uma
terapia. Por essa razo, no
existe hipnoterapia
isoladamente (8).
A hipnose tem sido estudada
em muitos contextos de
doenas que envolvem dor,
como a doena oncolgica,
queimaduras e dor
ps-operatria. Em todos
estes contextos tem-se
conseguido obter uma
reduo substancial da dor,
que iguala ou ultrapassa
qualquer outro procedimento
psicolgico conhecido para
controlo da dor.
No caso do alvio da dor, estas

sugestes podero ser, por
exemplo, que se vai sentir
menos dor ou menos
ansiedade numa situao
particular (8).
Mais do que um uso exclusivo,
pode ser utilizada como
procedimento auxiliar
pr-anestsico.
Frequentemente, conduz a
uma diminuio da dose de
anestsico necessria a
procedimentos cirrgicos de
maneira geral (9). As pessoas,
depois de aprender hipnose e
auto-hipnose, no s referem
sentir menos dor, como
tambm consomem menos
medicao para reduzir a dor
(8). A hipnoterapia pode ser
utilizada no alvio da dor
aguda e crnica (9).
No caso das crianas, pouco

utilizada, quer por falta de
conhecimentos, quer por falta
de experincia dos
profissionais de sade (10).
Eficaz na reduo da
ansiedade das crianas, antes
da realizao de
procedimentos mdicos
invasivos. Promove a analgesia
e sensao de relaxamento.
Quando uma criana comea
a pensar no procedimento e
se torna ansiosa, ensinada a
parar esse pensamento,
repetindo de seguida
declaraes ou pensamentos
positivos que idealizou
previamente (10, p. 68).
As declaraes positivas
substituem os pensamentos
negativos associados a
procedimentos anteriores,
ajudando assim a criana a
ajustar de modo mais positivo
memrias negativas. O
sucesso da utilizao desta
terapia aumenta com a idade,
mas pode ser utilizada em
crianas com quatro ou mais
anos (10).
Dessensibilizao
sistemtica
Tcnica que combina o treino

de relaxamento com a
exposio gradual a estmulos
fbicos; tcnica de exposio
vivncia traumtica (11).
O tratamento envolve duas
fases: o treino de relaxamento
que permite ao cliente
desativar-se do ponto de vista
fisiolgico; quando j domina a
tcnica de relaxamento,
passa-se fase seguinte . Para
que tal seja possvel,
necessrio construir uma
hierarquia de situaes
causadoras de medo,
atribuindo-lhe um
determinado valor. Por outro
lado, o treino de
dessensibilizao consiste em
colocar, de forma gradual, o
cliente numa situao que lhe
provoque medo e ansiedade,
para que se deixe de sentir
til para enfrentar os

grandes medos relacionados
com procedimentos mdicos
mas exige muitos recursos,
principalmente relacionados
com o tempo.
No caso especfico da criana,

consiste no ensino de
tcnicas de coping
(relaxamento, demonstrao
ou outros), medida que a
criana exposta
gradualmente aos seus medos,
com o objetivo de alcanar
progressivamente baixos
nveis de ansiedade. Para se
tornar eficaz, preciso
tempo. Por esse motivo,
uma tcnica pouco utilizada na
prtica com crianas (10, p.
66).

72
nveis de ansiedade. Para se

tornar eficaz, preciso
tempo. Por esse motivo,
uma tcnica pouco utilizada na
prtica com crianas (10, p.
66).
fisiolgico; quando j domina a

tcnica de relaxamento,
passa-se fase seguinte . Para
que tal seja possvel,
necessrio construir uma
hierarquia de situaes
causadoras de medo,
atribuindo-lhe um
determinado valor. Por outro
lado, o treino de
dessensibilizao consiste em
colocar, de forma gradual, o
cliente numa situao que lhe
provoque medo e ansiedade,
para que se deixe de sentir
ativado de forma fisiolgica
(11).
Mtodo fsico, alternativo, de
alvio da dor. A TENS tem a
finalidade de proporcionar
analgesia, empregando uma
bateria com eltrodos
aplicados pele que
transmitem estmulos
eltricos na rea da leso ou
dor, ao longo do trajeto do
nervo (10, p.70). A sua ao
pode ser explicada pela
Teoria do Porto, segundo a
qual a estimulao das fibras
grossas, mielinizadas,
condutoras de sensaes no
dolorosas, fecha o porto
ou que a TENS induz a
produo de endorfinas.
(10,13).
Descrita como eficaz nas

dores crnicas, no perodo
ps-operatrio e na puno
venosa (10). ainda
especialmente indicada para
as dores neurolgicas e
reumatismais (3).
No caso da criana, necessita

da sua colaborao e tambm
da famlia. Permite reduzir o
consumo de analgsicos (3).
1. ORDEM DOS ENFERMEIROS. CONSELHO DE ENFERMAGEM Parecer n 18/2011.

2. TSUCHIYA, K; NASCIMENTO, MJP Terapias Complementares: uma proposta para atuao
do enfermeiro. Revista de Enfermagem UNISA 2002, 3, 37-42.
3. INSTITUTO DE APOIO CRIANA A dor na criana Guia de atitudes e procedimentos.
Lisboa. 2006. ISBN 972-8003-25-0.
4. NATIONAL CENTER OF COMPLEMENTARY AND ALTERNATIVE MEDICINE. [Em linha].
Disponvel em http://nccam.nih.gov. [Consultado a 20.04.12].
5. GRAIG, M. S; VALENTINE, W.A Prticas Integradas de Sade: Terapias Complementares
Alternativas In javascript: NewSearch (TI) Cuidados de Enfermagem ao Paciente Cirrgico. Jane CR,
Donna RM. Loures. Lusodidacta. 2008. ISBN 978-989-8075-07-9. p:1198-1216.
6. VITALE, A et al Introduction for Reiki at University Medical Center, Tucson, Arizona, a Magnet
Hospital. Holistic Nursing Practice. 2011. p. 231-232.
7. SOCIEDADE PORTUGUESA MDICA DE ACUPUNTURA. [Em linha]. Disponvel em www. spma.
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Estimulao
Eltrica
Transcutnea
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Estratgias no farmacolgicas no controlo da dor na criana

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GUIA ORIENTADOR DE BOA PRTICA

ORDEM DOS ENFERMEIROS 2013

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Esta obra foi redigida ao abrigo do Acordo Ortogrfico.

Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros

Enf. Germano Couto

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Vivemos num mundo to medicalizado que conseguimos encerrar os momentos-chave

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Enf. Jos Carlos Gomes

A ideia de dor e de sofrimento uma das muitas preocupaes de pais e enfermeiros

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e dedicado, bem como o trabalho desenvolvido pelo Gabinete de Comunicao e

Enf. Maria Amlia Jos Monteiro

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Mensagem do Sr. Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros....................................05

Guia Orientador de Boa Prtica

Anexo 9 - Relaxamento ........................................................................................66

Compreender a importncia da utilizao das estratgias no farmacolgicas

Guia Orientador de Boa Prtica

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O Guia Orientador de Boa Prtica est organizado em cinco captulos. No primeiro,

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1.1- Estratgias no farmacolgicas no alvio da dor na criana

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Cognitivo-comportamentais - Utilizam estratgias de associao, com foco na

presente alguns aspetos essenciais relacionados com o seu bem-estar no hospital.

1.2 - Aspetos de humanizao

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A Carta da Criana Hospitalizada, tambm denominada Carta da EACH (European

1.3 - Padres de qualidade

de Sade da Criana e do Jovem, do Colgio da Especialidade de Sade Infantil e

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- Informa a criana e famlia sobre estratgias de controlo da dor;

1.4 - Recomendaes nacionais e internacionais na rea da

- em procedimentos invasivos nas crianas (1 ms a 18 anos), (21);

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importante respeitar alguns princpios que garantam os direitos das crianas,

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ameaar com agulhas ou qualquer outra medida utilizada em tratamentos. Mentir

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- Presena dos pais;

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Sendo inquestionvel que o tratamento da dor nas crianas eticamente exigvel,

4 - OPERACIONALIZAO DAS ESTRATGIAS NO FARMACOLGIAS

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Permitir a construo do diagnstico;

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