O Acompanhamento Teraputico no Servio Residencial

Teraputico do CAPS Clarice Lispector

Bruna Romano[1]
Rita Cssia Ferreira Silverio[2]
Este escrito surgiu da necessidade das acompanhantes teraputicas e da
coordenadora[3]do Servio Residencial Teraputico do CAPS Clarice Lispector (Rio de Janeiro
RJ AP. 3.2)) em conferir alguma sustentao terica quilo que veem sendo desenvolvido
neste servio, e tambm de compartilhar com outros profissionais e equipes o modo como tem
se constituido a direo clnica de trabalho neste dispositivo. O que resultou em um artigo, que
encontra-se em vias de publicao, intitulado: O entrelaar da Teia de Cuidados tecida por um
Servio Residencial Teraputico de Base Territorial. Foi a partir desta construo escrita que
elaboramos a presente apresentao.
Os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) so dispositivos que junto aos Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), constituem a rede substitutiva internao psiquitrica de
longa durao no mbito do SUS. Configuram-se como casas ou apartamentos inseridos na
comunidade, destinadas aos portadores de transtornos mentais, egressos de internaes
psiquitricas de longa permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares que
viabilizem sua insero social. Desta maneira se pretende que a cada transferncia de paciente
do Hospital Especializado para o Servio de Residncia Teraputica, seja reduzido ou
descredenciado do SUS, igual n. de leitos no hospital psiquitrico, realocando o recurso da
autorizao de internao hospitalar (AIH) correspondente para os tetos oramentrios do
estado ou municpio que se responsabilizar pela assistncia ao paciente e pela rede substitutiva
de cuidados em sade mental, atravs de autorizao para procedimento ambulatorial (APAC).
(Portaria 106 de 11/02/2000)[4].
O CAPS Clarice Lispector caracteriza-se por ser o primeiro servio desta modalidade, no
municpio do Rio de Janeiro, a gerenciar desde 2008, um SRT, servio este anteriormente
vinculado ao Instituto Municipal de Assistncia a Sade Nise da Silveira (IMAS Nise da Silveira).
Atualmente novos SRT ligados a outros CAPS do municpio tem sido criados. No futuro prximo,
segundo as leis e portarias em sade mental, todos estes servios ainda ligados aos institutos
possivelmente faro sua transio para os CAPS do territrio.
Em nosso SRT, contamos com cinco Residncias Teraputicas (RTs), todas localizadas nas
imediaes do CAPS e com quatro Moradias Assistidas. Entendendo-se como diferencial entre
estas duas modalidades, o fato de que na primeira (RTs), os moradores necessitam de cuidados
dirios de um cuidador, enquanto que na segunda (Moradias Assistidas), estes possuem,
supostamente, mais autonomia, estando o cuidador para o atendimento das demandas que se
fizerem necessrias. Cabe ressaltar, que estas no precisam ser as ltimas estncias da vida, e
que outras paragens podem ser pensadas, seja pela equipe, seja pelos prprios moradores.
Exemplo, retorno familiar, de moradia assistida para residncia teraputica, de residncia
teraputica para moradia assistida, e outras que pudermos inventar.
Em nossas residncias teraputicas temos hoje moradores, trs a quatro em cada uma delas.
E um morador em cada uma das moradias assistidas. Sendo duas delas de pacientes oriundos
de longa permanncia institucional e duas de pacientes de longa vulnerabilidade, e deste modo
risco de institucionalizao, e que embora residam com a famlia, necessitam de suporte..
Contamos hoje, com a perspectiva de expanso, o que j vem sendo trabalhada junto a alguns
dos moradores do Instituto Municipal de Assistncia a Sade Nise da Silveira, que se tratam no
CAPS.
Para a realizao deste trabalho contamos com uma equipe, chamada de segmento do CAPS.
Segmento e no seguimento, por uma escolha metodolgica, que considera a distncia
necessria aos servios substitutivos (CAPS e SRT) no que tange s questes do tratar e do
morar, ainda que haja um intercruzamento entre elas. Portanto, segmento por tratar-se de uma
parte do trabalho que realizado pelo CAPS, mas fora dele, na comunidade, cidade, territrio,

na privacidade de uma casa. E no como seguimento, no sentido de continuao,

prosseguimento, acompanhamento do tratar, embora vinculado a ele. Pois, embora a vida
comporte tambm o tratamento, esta muito mais que simples seguimento deste.
Nossa Equipe de Segmento composta de duas acompanhantes teraputicas (ATs) de
nvel superior, no momento, uma psicloga e uma terapeuta ocupacional. E onze cuidadoras,
divididas da seguinte maneira: cinco cuidadoras de referncia em cada uma das cinco
residncias teraputicas; trs volantes diurnas, que atendem as solicitaes extras de todo o
programa e trs volantes noturnas que tambm funcionam como as diurnas, mas esto em um
horrio diferenciado. Temos ainda, no que se refere, ao regime do trabalho, diaristas e
plantonistas.
Acerca da clnica do acompanhamento, podemos dizer de duas modalidades: as ATs e
as cuidadoras. Ou seja, destacamos uma funo clnica do acompanhamento que transversaliza
estes dois cargos. Porm nos indagamos acerca das diferenas existentes entre o trabalho
realizado pelas ATs de nvel superior e as cuidadoras.
Cuidadora leiga segundo a Portaria 106, ou seja, profissionais que no vinculadas a um
tcnico especifico, como por exemplo, da enfermagem para o exerccio do cuidado, o que temos
considerado necessrio a garantia da casa como um espao de moradia e no como insituio
de sade. E a cidadania como construo cotidiana junto ao sujeito na vida e deste modo no
restrita aos saberes da enfermagem. Neste mbito o muncio do Rio tem caminhado bastante
com a criao da ACIERJ Associao dos Cuidadores da pessoa idosa, da sade mental e do
deficiente do Estado do Rio de Janeiro.
E qual a funo transversalizada por estes dois campos de saber?
A acompanhante teraputica (AT) no assume papel de atendimento clnico dentro da
casa, pois a casa no o espao teraputico de tratamento. No entanto, importante que esta
profissional detenha uma visada clnica, estando atenta dinmica de cada morador e as suas
relaes na casa. Atua ainda como interlocutora do cuidado junto a diferentes atores: CAPS,
mdicos de diferentes especialidades, justia, instituies sociais e financeiras, entre outras.
Entendemos, portanto, o PAPEL do Acompanhante Teraputico como responsvel pela
conduo do trabalho cotidiano, seja nas diversas parcerias possveis de serem estabelecidas
dentro e fora de cada casa, seja na interlocuo com o territrio visando possibilidade de
aumento da autonomia e protagonismo dos moradores em relao prpria vida.
Dizemos que as acompanhantes teraputicas tm Dupla Funo de Superviso:
1. Supervisiona a logstica / organizao do trabalho efetuada pelas cuidadoras.
2. Procura estar junto das cuidadoras acolhendo suas angstias e contribuindo na resoluo dos
problemas.
e
Acompanha os moradores, estando prximas em suas tarefas dirias, nos enfrentamentos
impostos pela insero social, e tambm nos momentos mais difceis, como os de
desestabilizao do quadro psiquitrico, intercorrncias clnicas.
II) Quanto as Cuidadoras:
1. Assumem o cuidado cotidiano tendo seu olhar direcionado para a incluso na vida comunitria.
Esto presentes em aes diversas dependendo da demanda de cada casa e de cada morador.
2. A nfase deste acompanhamento fazer com eles e no fazer por eles, de forma tutelar.
Auxiliar naquilo que for necessrio, de
acordo com suas possibilidades.
O papel do cuidador se destaca ento como pea fundamental nos processos de
desinstitucionalizao e incluso comunitria. Se o acompanhante teraputico responsvel
pela conduo do trabalho, podemos afirmar que o cuidador a garantia para a realizao deste.
No que tange a Direo Clnica do Trabalho, destacamos alguns eixos, seja:
Disponibilidade no tempo cronolgico dedicado ao projeto e tambm na disposio,
vontade, desejo e investimento nestas pessoas e nas suas inmeras possibilidades de estar na
vida, ainda que de modos e formas diferentes das nossas. Aposta, no s nas suas capacidades

de reinventar a prpria vida, como tambm na nossa, enquanto profissionais, de nos

reinventarmos a cada
dia, dificuldades, impasses...
Presena nas casas, junto aos moradores e s cuidadoras, contribuindo na reflexo acerca
do trabalho, assim como oferecendo suporte. Presena cuidadosa e respeitosa no que se refere
singularidade das pessoas e das casas. E que objetiva promover a ampliao das
possibilidades de existncia.
Parceria entre a equipe de segmento e o Caps; entre a equipe de segmento e a comunidade;
entre a equipe de segmento e outros setores e servios da sade e outros campos de saber. O
norteador do trabalho da equipe de segmento a responsabilidade com o cuidado no territrio e
esse cuidado se articula em equipe, atravs da troca de experincias, compartilhamento de
saberes, dvidas, incertezas, dificuldades, impasses, etc. (...) a presena ganha fora na
parceria...
Cuidar de quem Cuida - Trabalho que tem como foco os moradores, mas que deve tambm
incluir o cuidado quele que cuida. Alguns dispositivos criados: a superviso clinico-institucional
e as conversas-acolhimento individuais com as cuidadoras. Espao de encontro com s ATs,
demarcado pela superviso, e onde procuramos promover discusso de textos, artigos, livros,
cine-debate, apresentao de casos, objetivando qualificao.
Quanto aos impasses e desafios, delimitados pela equipe de segmento em diversos fruns
de discusso, temos:
1. No espao pblico e social, emprestar contratualidade a fim de que estes sujeitosmoradores com suas peculiaridades no sucumbam estigmatizao e a excluso,
e possam, quem sabe, encontrar seu lugar no mundo.
2. Constituir, ocupar este lugar e lidar com os efeitos destes deslocamentos, um
processo de permanente construo.
3. Lidar com outras modalidades de excluso, algumas mais sutis, como por exemplo, a
impossibilidade de permanncia de uma pessoa com seqelas clnicas, por ausncia
de recursos, em um dispositivo residencial.
4. Considerar o envelhecimento da clientela e a necessidade de recursos especficos
sua demanda.
5. Estar todo o tempo pensando sobre o trabalho, sobre aquilo que precisa ser realizado.
O que se coloca ao mesmo tempo como possibilidade e
tambm desafio, em
virtude de uma tendncia totalizante que devemos evitar.
6. Romper a lgica de reproduo da prtica manicomial totalizante, que suprime toda e
qualquer possibilidade de encontro, eliminando todo e qualsquer riscos, e deste
modo, a possibilidade de inventar-se /recriar-se e prpria vida.
7. Lidar com os prprios sentimentos aflorados nas relaes com os moradores, diante
de suas pirraas e desconfianas, muitas vezes advindas das suas paranias.
8. Manejar as desavenas e picuinhas entre a equipe e os prprios limites.
9. Trabalhar diante da fragilidade das condies trabalhistas, o que parece determinar
um prazo de validade equipe, principalmente as acompanhantes teraputicas.
10. Trabalhar sem o devido reconhecimento pelo trabalho desenvolvido, que passa ao
largo dos vnculos, sejam eles CLT ou pblico de qualquer espcie.
No que se refere as possibilidades:
1. Promover uma poltica de salrios condizentes com as funes realizadas e a carga
horria trabalhada, com garantia de pagamento em dia, especialmente no incio do ano
e com maior otimizao na assinatura dos convnios. O que depende de polticas de
macro.
2. Valorizar o cuidador em Sade Mental, atravs do reconhecimento desta profisso, de sua
aproximao com a gesto, e da escuta s suas reivindicaes.
A ttulo de inconcluso, podemos dizer que, a especificidade do trabalho nos SRTs convoca
os profissionais da equipe de segmento a refletir diariamente suas prticas e criar estratgias de

enfrentamento frente aos impasses e desafios que permeiam seu campo de atuao. Diante
desses obstculos, muitas vezes da ordem do imprevisvel, seno do improvvel, a conduo do
trabalho procura no perder de vista o manejo singularizado e contextualizado, a flexibilidade e
co-responsabilizao.
De outro modo, o vis clnico-poltico deve ser a bssola orientadora das aes e
intervenes, e o compartilhamento a ferramenta e fora motriz a impulsionar o projeto,
assegurando a ele sua qualidade e seu carter de inventividade.

[1]
[2] Rita de Cssia Ferreira Silverio Coordenadora de Desinstitucionalizao (e dos Servios Residenciais
Teraputicos) do CAPS Clarice Lispector.

[3] Em parceria com a Direo deste Caps: Karine Mira e Mnica Cadei. ATs que participaram deste
escrito: Enara Carvalho, Joana Cury, Patricia Lobalo.

[4] Que ser substituda pela RASS.