Apostila Cetec 2012

Curso Prtico de Extrao, Perfuso e
Acondicionamento de Mltiplos rgos para

Transplante
Verso 2012
Coordenao: Prof. Dr. Ben Hur Ferraz Neto

Elaborao:
Tadeu Thom
Luciana Carvalho Moura
Adaptado segundo Protocolos Assistenciais do Programa de Transplantes de rgos do Hospital Israelita Albert Einstein e
Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgos e Tecidos da Associao Brasileira de Transplante de rgos
Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein
Sumrio
1. Organizao do Sistema Nacional de Transplantes .................................................................
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
SNT/CGSNT/CNNCDO
Secretaria de Estado da Sade
CNCDO - Central de Notificao, Captao, Distribuio de rgos e Tecidos para Transplantes
OPO Organizao de Procura de rgos / OPC - Organizao de Procura de Crneas
CIHDOTT Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplante
2. Terminologia da Doao e Transplantes .................................................................................
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
2.8.
Hospital Notificante
Hospital Transplantador
Equipe Transplantadora
Possvel Doador de Mltiplos rgos
Potencial Doador de Mltiplos rgos
Doador Elegvel de Morte Enceflica
Potencial Doador de Tecidos
Doador Efetivo
2.8.1 Doador Efetivo ou Real de Tecidos
2.8.2 Doador Efetivo ou Real de rgos
2.8.3 Doador de rgos implantados
2.9 Doador com rgos transplantados
3. Processo Doao Transplante..............................................................................................

3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
Transplante
Cadastro Tcnico nico (Fila de Espera)
Condies de Priorizao
Tipo de Doadores
Morte Enceflica
Logstica do Processo Doao-Transplante
4. Captao de rgos .............................................................................................................
4.1. Documentos Importantes a serem obrigatoriamente conferidos (quanti e qualitativamente) antes da cirurgia de
extrao
4.2. Cirurgia de extrao
4.2.1 Tcnica de Extrao de Fgado
4.2.2 Tcnica Extrao de Rim
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
Horrio de Clampeamento
Solues de Preservao
Acondicionamento do enxerto- Portaria RDC 66/09
Identificao da embalagem - Portaria RDC 66/09
Transporte do rgo e Tecidos - Portaria RDC 66/09
4.8. Tempos de Isquemia (Fria, Quente e Total)
5. Tcnica de Perfuso de rgos ..............................................................................................
19
5.1. Fgado
5.2. Pncreas
5.3. Rim

Curso Prtico de Extrao, Perfuso e Acondicionamento de rgos e Tecidos para Transplantes
6. Atribuies do Perfusionista
25
7. Segurana e Qualidade no Processo de Captao e Transplante
25
7.1. Fluxograma com barreiras de segurana
28
8. Referncia Bibliogrfica.............................................................................................................
9. Anexos ......................................................................................................................................
Sugesto de Registros da Cirurgia de Extrao de Fgado
Termo de declarao de morte enceflica
Ficha de informao de doador de mltiplos rgos

29
1 Organizao do Sistema Nacional de Transplantes

1.1
SNT/CGSNT/CNNCDO
Em 1997, foram criados o Sistema Nacional de Transplantes (SNT), o Sistema

Estadual de Transplantes (SET) atravs das respectivas Centrais de Notificao,
Captao e Distribuio de rgos (CNCDO) e o Cadastro Tcnico nico (lista nica
de espera) para distribuio dos rgos e tecidos doados em todo o territrio
nacional.
Integram o SNT:
I - o Ministrio da Sade (exerce as funes de rgo central)
II - as Secretaria da Sade dos Estados e do DF
III - as Secretaria da Sade dos Municpios
IV - os estabelecimentos hospitalares autorizados para os procedimentos
relacionados
V - a rede de servios auxiliares necessrios realizao dos transplantes
As funes de rgo central do Sistema Nacional de Transplantes so exercidas
pelo Ministrio da Sade por meio da Coordenao-Geral do Sistema Nacional de
Transplantes - CGSNT, do Departamento de Ateno Especializada - DAE, da
Secretaria de Ateno Sade - SAS.
1.2
Secretaria de Estado da Sade
Obedecendo a determinao do Decreto Federal 2.268/97 que regulamenta a Lei

Federal 9.434/97, o Secretrio de Estado da Sade de So Paulo fez publicar
resolues criando e regulamentando o Sistema Estadual de Transplantes (SET),
integrante do Sistema Nacional de Transplantes (SNT), que, em ltima anlise,
estabelece a maneira como os rgos e tecidos cadavricos sero captados e
distribudos no Estado de So Paulo conforme legislao em vigor
1.3
CNCDO - Central de Notificao, Captao, Distribuio de rgos e

Tecidos para Transplantes
parte integrante da Secretaria de Estado da Sade que realiza a coordenao do

Sistema Estadual de Transplantes. o setor da Secretaria de Estado da Sade
responsvel pelo recebimento das inscries e armazenamento de dados dos
receptores. Tambm recebe informaes sobre doadores, realizando a seleo de
pacientes e distribuio de rgos de doador cadver.
Coordena as atividades relativas ao Transplante de rgos de doadores falecidos e
crneas.
1.4
OPO Organizao de Procura de rgos / OPC - Organizao de Procura

de Crneas
Entidades sem fins lucrativos, pertencentes a CNCDO, com atuao regionalizada,

para deteco de doador potencial, constitudo por um ou mais hospitais de sua
rea territorial de atuao.
1.5
CIHDOTT Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para

Transplante
Comisso interna de cada hospital que permite uma melhor organizao do

processo de captao de rgos, melhor identificao dos potenciais doadores,
mais adequada entrevista de seus familiares, melhor articulao do hospital com a
respectiva CNCDO, o que, por fim, viabilizam uma ampliao qualitativa e
quantitativa na captao de rgos.
2 Terminologia da Doao e Transplantes

2.1
Hospital Notificante
Hospitais pblicos, privados ou filantrpicos, integrantes de uma nica CNCDO,

para deteco, notificao, manuteno clnica e preparo do doador potencial da
rea territorial de atuao que integra.
2.2
Hospital Transplantador
Instituio Hospitalar, pblica ou privada, devidamente credenciada pelo

Ministrio da Sade e pelo Sistema Nacional de Transplantes que realiza qualquer
modalidade de Transplantes de rgos e/ou Tecidos.
2.3
Equipe Transplantadora
Equipes Mdicas de Transplantes pertencentes a um ou mais hospitais de uma

determinada rea geogrfica cuja finalidade inscrever potenciais receptores no
Cadastro Tcnico nico (CTU) da CNCDO e realizar os transplantes dos pacientes
selecionados para um dado doador.
2.4
Possvel Doador de Mltiplos rgos
todo paciente com acometimento neurolgico conhecido em coma aperceptivo,

com score3 na escala de coma de Glasgow, que se inicia o protocolo para o
diagnstico de Morte Enceflica.
2.5
Potencial Doador de Mltiplos rgos
Indivduo em morte enceflica diagnosticada pelo primeiro exame clnico

2.6
Doador Elegvel de Morte Enceflica
Indivduo em morte enceflica j diagnosticada sem contra-indicaes conhecidas.

2.7
Potencial Doador de Tecidos
todo paciente com diagnstico de parada cardaca irreversvel, no qual tenham

sido descartadas contra indicaes clnicas que representem riscos aos receptores
dos tecidos.

2.8
Doador Efetivo
2.8.1 Doador Efetivo ou Real de Tecidos: Indivduo do qual foi
removido algum tecido para fim de transplante
2.8.2 Doador Efetivo ou Real de rgos: Indivduo que realizou a
cirurgia para fim de retirada.
2.8.3 Doador de rgos implantados: Doador do qual foram
removidos pelo menos 2 rgos diferentes para fim de transplantes.
2.9
Doador com rgos transplantados
o Doador Efetivo que teve um rgo ou tecido retirado e que foi implantado,
pelo menos um, em algum receptor.
Fluxograma do Processo Doao-Transplante (Nomenclatura)

3 Processo Doao Transplante

Conjunto de aes e procedimentos que conseguem transformar um potencial doador em
doador efetivo, concluindo o processo com o transplante.
3.1
Transplante
Refere-se substituio cirrgica de um rgo ou tecido acometido por leso

progressiva e irreversvel por um outro sadio, de doador falecido ou vivo.
3.2
Cadastro Tcnico nico (Fila de Espera)
Criado a partir da Lei 9.434, de 4 de Fevereiro de 1997, organiza a lista de espera

para os receptores de rgos/tecidos provenientes de doadores falecidos.
A inscrio gera um nmero de registro, o Registro Geral da Central de
Transplantes, ou RGCT. Esse nmero deve ser conhecido pelo paciente para
facilitar a obteno de informao sobre sua a situao na lista de espera.
3.3
Condies de Priorizao
Ocorre quando o paciente colocado como preferencial na lista de distribuio de

rgos. Este critrio definido pelo Ministrio da Sade, distintos para cada
rgo/tecido.
O pedido feito pela equipe responsvel pelo paciente, que informa a Central.
A priorizao tem validade de trinta dias, podendo ser renovada.
3.4
Tipo de Doadores
3.4.1 Doador Vivo : Refere-se ao indivduo saudvel, disposto a
doar rgo ou tecido para fins de transplante. Sendo permitido
apenas rgos duplos, partes de rgos ou tecidos desde que
no oferea riscos
3.4.1.1
Vivo Relacionado: Pode ser doador em vida
toda pessoa que tiver parentesco cosangneo

de at quarto grau com o indivduo que

receber o rgo transplantado. Isso significa
pais, irmos, filhos, avs, tios e primos. Alm
desses casos, os cnjuges.
3.4.1.2
3.5
Vivo No Relacionado: Toda pessoa, no

aparentada,
que apresentar autorizao
judicial e ser submetido ao Comit IntraHospitalar de Doador Vivo No Relacionado.
Essa autorizao dispensada no caso de
transplante de medula ssea.
Morte Enceflica
Estado irreversvel de cessao de todo o encfalo e funes neurais,

considerando tanto os hemisfrios cerebrais como o tronco enceflico, resultante
de edema e macia destruio dos tecidos enceflicos, apesar da atividade
cardiopulmonar poder ser mantida por avanado sistemas de suporte vital e
mecanismos de ventilao.
AJMR 17:731-735/abril/1997.
Resoluo CFM (Conselho Federal de Medicina) no 1.480/97
3.6
Logstica do Processo Doao-Transplante
A CIHDOTT ou a OPO so responsveis por identificar os potenciais doadores at

sua converso em doadores efetivos. Cabe CNCDOs de cada Estado determinar
as regras a serem seguidas pelas equipes quanto ao tempo de resposta de
aceitao dos rgos, bem como de sua retirada.
No Brasil, as CNCDOs so o ponto de partida para iniciar o processo de doao, a
partir da notificao de morte enceflica, e so responsveis por concluir o
processo de distribuio dos rgos e tecidos obtidos para transplante.
O servio de coordenao tem duas funes primordiais:
o Servir de suporte a todo processo de doao/transplante;
o Responsabilizar-se pelo trabalho de distribuio dos rgos e
tecidos.
Seqncia de atuao das equipes na cirurgia de extrao de mltiplos rgos:
1 Corao
2 Pulmes
3 Fgado
4 Pncreas
5 Intestino delgado
6 Rins
7 Enxertos vasculares (artrias e veias)
8 Crnea
9 Pele, e outros tecidos

4 Captao de rgos
4.1
Documentos Importantes a serem obrigatoriamente conferidos (quanti e

qualitativamente) antes da cirurgia de extrao ( ANEXO I)
4.1.1. Termo de declarao de morte enceflica; (ANEXO II)
Verificar assinatura dos 2 mdicos
Conferir os horrios dos exames clnicos
Checar se todos os tens dos exames foram marcados

4.1.2 Laudo do exame complementar (arteriografia, EEG, Doppler
transcrianiano, cintilografia);
4.1.3 Termo de autorizao de doao de mltiplos rgos; (ANEXO
III)
Checar se realmente o rgo que est sendo captado

foi autorizado pelos familiares
4.1.4 Ficha de informao de doador de mltiplos rgos; (Anexo
IV)
Tipagem Sangunea;
4.1.5 Laudo de sorologias;
4.2 Cirurgia de extrao

o procedimento cirrgico onde so retirados os diferentes rgos e tecidos com
o propsito de beneficiar um ou mais receptores (independente de sua futura
viabilidade).
4.2.1 Tcnica de Extrao de Fgado (Anexo V)
A hepatectomia do doador, de um modo geral, faz parte de um procedimento
de retirada de mltiplos rgos. Esse mtodo precisa ao mesmo tempo ser
uniforme em alguns aspectos, mas flexvel para permitir a retirada de vrias
combinaes de enxertos sem o comprometimento individual de cada um
deles. Para isso imprescindvel que as diferentes equipes de transplantes
discutam as tcnicas e a sequncia das extraes que pretendem adotar.
Procedimentos chave da extrao de fgado incluem a manuteno da
integridade anatmica, o reconhecimento das anomalias vasculares e a
preservao fria do enxerto.
O mtodo para a retirada do fgado para transplante apresenta algumas
variaes, de acordo com o treinamento recebido pelo cirurgio e por
pequenas modificaes que advm da experincia na realizao desse ato
operatrio. Solicita-se ao anestesista, alm da manuteno da hemodinmica
durante o procedimento, a curarizao do doador, j que os reflexos
medulares podem estar presentes, gerando tenso da musculatura abdominal
e maior dificuldade durante a operao. Caso no esteja empregando
antibiticos solicita-se tambm a administrao de uma dose inicial (por
exemplo 2 g de cefalotina ou cefazolina), bem como 1,0 g de
metilprednisolona (Solumedrol).
1. Doador em decbito dorsal horizontal. Antissepsia da pele.

2. Inciso mediana longitudinal estendendo-se do apndice xifide snfise

pbica, associada a esternotomia mediana. Pode ser realizada mesmo quando
no sero retirados rgos intratorcicos. Permite maior facilidade para
pinamento da aorta descendente e drenagem do efluxo da soluo de
preservao para o saco pericrdico por meio de abertura do trio direito.
3. Colocao do afastador tipo Finocchietto ou Gosset pequeno para a
esternotomia.
4. Ligadura do ligamento redondo, seco do ligamento falciforme e colocao
do afastador de Gosset para o abdome.
5. Inventrio da cavidade: aspecto macroscpico do fgado: presena de
aderncias, cor (cianose, esteatose), tamanho, consistncia, qualidade da
perfuso, presena de ndulos ou tumores, leses provenientes de trauma,
avaliao inicial da anatomia vascular heptica por palpao. Verificao dos
outros rgos intra-abdominais: presena de tumores, adenomegalias,
supuraes etc.
6. Abordagem do ligamento hepatogstrico, junto ao omento menor, para
inspeo e palpao da regio, pesquisar ramo arterial para o lobo esquerdo
do fgado proveniente da artria gstrica esquerda. Esta variao anatmica
est presente em cerca de 20 a 30% dos indivduos.
7. Palpao da regio posterior veia porta no hilo heptico (hiato de
Winslow) para investigao quanto presena de ramo heptico direito
proveniente da artria mesentrica superior. Esta variao anatmica est
presente em cerca de 19% dos indivduos. Tronco da artria heptica comum
proveniente da artria mesentrica superior ocorre em menos de 2% dos
indivduos (tronco hepatomesentrico).
8. Nos casos em que ocorre captao de pncreas, com doador
hemodinamicamente estvel, pode-se realizar manobra de Cattel para permitir
a abordagem da artria mesentrica superior junto sua emergncia na aorta.
A artria mesentrica isolada e dissecada por cerca de 3 cm de extenso para
se certificar de que no emita ramo para o fgado. Reparo da artria
mesentrica superior com cadaro de silicone.
9. Isolamento da aorta distalmente emergncia das artrias renais. Reparo
com fita cardaca.
10. Isolamento da veia cava inferior distalmente emergncia das veias renais.
Reparo com fita cardaca.
11. Isolamento da veia mesentrica superior ou inferior.
12. Nos casos de retirada conjunta de pncreas, necessria disseco da
regio do hilo heptico at o tronco celaco para isolamento da artria
esplnica. Esse tempo deve ser feito antes do pinamento e infuso da soluo
de preservao.
13. Disseco e seco do ducto coldoco prximo cabea do pncreas.
realizada lavagem da via biliar, com injeo de soro fisiolgico na vescula
biliar.
14. Estabelecimento da ttica e dos tempos de pinamento com a equipe de
cirurgia torcica, quando presente.
15. Anticoagulao do doador com 400 UI/kg de heparina.
16. Cateterizao da aorta infrarrenal com cnula de calibre adequado (sonda
orotraqueal, sonda gstrica, sonda vesical com balo, cateter arterial), o mais
calibroso possvel, com o cuidado de no inserir a sonda excessivamente para
no bloquear a infuso de soluo de preservao para as artrias renais.

10
17. Cateterizao da veia cava inferior infrarrenal com cnula de calibre

adequado, o mais calibroso possvel, com o cuidado de no inserir a sonda
excessivamente para no bloquear a drenagem das veias renais.
18. Cateterizao da veia mesentrica superior ou inferior com sonda de
calibre adequado de acordo com a inspeo. Palpao da regio hilar para
posicionamento da sonda junto ao tronco da veia porta, sem inser-la
demasiadamente, para que no haja infuso da soluo de preservao
dirigida para apenas um dos lados do fgado.
19. Conexo das cnulas da aorta e veia mesentrica superior ou inferior aos
equipos de perfuso j preenchidos de soluo.
20. Como sugesto, deve-se ser utilizada preferencialmente as solues de
Belzer/ UW, TDK ou Celsior, tanto para aorta como para veia porta (ver Tabela
1), a critrio da equipe cirrgica.
Alternativamente, pode-se utilizar 2 litros de soluo Euro-Collins pela aorta e

1 litro de soluo Euro-Collins seguida de 1 litro de soluo de Belzer/UW ou
equivalente pela veia porta. Nos casos onde for realizada retirada de pncreas,
deve ser utilizada soluo de Belzer/UW ou equivalente na aorta.
21. Depois da colocao dos cateteres para perfuso, e em acordo com a
equipe de cirurgia torcica, realiza-se, aps a interrupo da ventilao
mecnica, o pinamento da aorta intratorcica na sua poro descendente
aps abertura da cavidade pleural esquerda e rotao do pulmo esquerdo
para a direita e superiormente, com abordagem da aorta junto coluna
vertebral e ao diafragma. Alternativamente, pode-se realizar previamente a
disseco e cadaramento da aorta na regio dos pilares diafragmticos e no
momento do pinamento utilizar essa via de acesso.
22. Incio da infuso das solues de preservao, podendo-se colocar soluo
salina gelada e congelada (picada) na cavidade abdominal.
23. A veia cava inferior seccionada acima do diafragma, junto ao trio direito,
para descompresso e drenagem da soluo de preservao.
Alternativamente, podese cateterizar ou seccionar a veia cava infra-renal, para
drenagem da soluo de preservao. fundamental no permitir hipertenso
venosa no fgado.
24. realizada lavagem da via biliar, com injeo de soro fisiolgico gelado na
vescula biliar.
25. Seco dos ligamentos triangulares esquerdo e direito. Rotao do lobo
direito do fgado para a frente e para a esquerda. Seco do ligamento
hepatorrenal. Este tempo requer cuidado adicional porque a maioria das
leses da cpsula heptica ocorrem em traes inadvertidas dessa rea, que
11
contm tambm a glndula adrenal direita, que deve permanecer aderida

face posterior do fgado e ser trazida em bloco, junto com a veia cava retroheptica. Disseco da rea nua at o limite direito da veia cava retroheptica.
26. Disseco do hilo heptico. No caso de retirada em conjunto do pncreas, a
disseco prossegue at a origem do tronco celaco na aorta, com
individualizao de seus ramos, para cadaramento e seco da artria
esplnica.
27. Seco do tronco celaco com patch na regio da aorta.
28. Se no houver captao de pncreas, parte da cabea pancretica e a
artria mesentrica superior podem acompanhar o bloco de disseco do hilo
heptico para ulterior disseco a frio na cirurgia de bandeja (back-table ou
bench surgery ou ex-vivo).
29. Abordagem da veia cava inferior infra-heptica, identificao das
desembocaduras das veias renais direita e esquerda, e seco da veia cava
inferior logo acima das veias renais.
30. Complementao da disseco na regio retro-heptica, junto ao
diafragma e pericrdio.
31. Retirada do fgado.
32. Depois da retirada, o fgado colocado sobre saco plstico estril em um
recipiente contendo gelo e pode ser perfundido conforme :
Tabela 2. Deve-se evitar o contato do gelo diretamente com o fgado.
33. A seguir, o fgado deve ser acondicionado no saco plstico estril, imerso
na soluo de conservao a 4C, e um segundo saco estril adicional
contendo gelo estril picado, sendo ambos os sacos vedados com fita cardaca
e colocados numa caixa trmica contendo gelo para o transporte.
34. Aps a retirada dos demais rgos, retorna-se ao campo operatrio para a
retirada de enxertos vasculares.
35. Disseco e retirada da artria aorta abaixo da sua cateterizao at seus
ramos distais: ilacas externa e interna.
36. Disseco e retirada da veia cava inferior abaixo das renais at as veias
ilacas externa e interna.
37. Disseco e retirada do coto distal da artria mesentrica superior e seus
ramos mensenteriais, caso no haja retirada do intestino.
38. Abordagem da regio intratorcica, disseco do arco artico, identificao
das artrias subclvias e cartidas. Retirada das mesmas preservando tanto
quanto possvel suas bifurcaes mais distais para eventual utilizao.
39. Fechamento da inciso em plano nico, com adequada reconstituio do
cadver.
12
4.2.2 Tcnica Extrao de Rim (ANEXO VI)

Existem vrias sequncias de retirada de rgos, desde retirada renal exclusiva
at a de todos os rgos intra-abdominais e torcicos passveis de serem
transplantados.Este algoritmo tem como objetivo situar o cirurgio dentro do
conceito multidisciplinar de retirada.
Aps a retirada do fgado e/ou pncreas, os ureteres so dissecados e

seccionados, bilateralmente prximos bexiga. Esta disseco deve preservar
o tecido periureteral. Os rins so retirados em monobloco junto com a aorta e
a cava inferior, sempre que possvel. Devemos ressaltar que a disseco dos
grandes vasos dever ser realizada junto musculatura paravertebral no
sentido cranial. Durante este procedimento o auxiliar dever manter uma
trao dos dois ureteres e das unidades renais, objetivando preserv-los de
leses iatrognicas.
Aps a extrao dos rins, realiza-se a cirurgia de banco para separao dos
rins e identificao dos pedculos. As artrias e veias ilacas devero ser
retiradas desde sua bifurcao at o mais distal possvel. Tais estruturas
podem ser importantes, como enxertos vasculares na falta de vasos para as
respectivas anastomoses.
Muita ateno dever ser tomada com relao s artrias renais polares,
frequentemente presentes. Sempre que possvel, devero ser mantidas no
patch de aorta para a realizao da cirurgia de banco.
Tambm devero ser retirados linfonodos do mesentrio e o bao para a
realizao do exame no qual identificada a histocompatibilidade doador
receptor. Concludo todo o procedimento de retirada dos rgos
intraperitoneais e intratorcicos, todo o lquido existente nas cavidades dever
ser aspirado, procedendo-se ao fechamento das incises cirrgicas. A retirada
renal exclusiva no envolver outras equipes, cabendo equipe de retirada
renal a realizao de todas as etapas anteriores (descritas na extrao do
fgado), para o preparo do doador cadver e a extrao somente dos rins em
bloco, preferencialmente, incluindo veia cava e aorta abdominal. importante
13
salientar que nestes casos dispensam-se os procedimentos inerentes retirada

do fgado e do pncreas.
Rins de doadores com menos de 3 anos de idade ou rins menores do que 6 cm
tm indicao de transplante em bloco, porque a massa renal funcionante de
cada unidade e os vasos de pequeno dimetro podem evoluir com
complicaes para o rim implantado separadamente. O limite de peso do
doador aceito para o transplante de rim separado acima de 15 Kg.
A tcnica de retirada muito semelhante do adulto, com detalhes para a
mobilizao da aorta e cava desde os vasos ilacos comuns at prximo do
diafragma, o que possibilitar um implante em bloco utilizando os grandes
vasos.
4.3 Horrio de Clampeamento

Refere-se a hora da parada circulatria (intra-operatria), onde a Aorta
clampeada e comeam a infuso dos Lquidos de Preservao de rgos. Anotar a
hora do clampeamento muito imPortante, pois inicia-se a contagem do Tempo
de Isquemia.
4.4 Solues de Preservao
So lquidos destinados a preservao das clulas do enxerto, oferecendo-lhes
meios adequados de sobrevivncia at a sua substituio pelo sangue do receptor.
So eles:
Viaspan ( Belzer* ) - (Fgado e Pncreas)

Celsior - (Fgado)
Custodiol - (Fgado)
Euro Collins - (Fgado e Rim)
Soltran - (Fgado e Rim)
Sant Thomas - (cardioplegia para retirada do Corao)
Perfadex - (Pulmo)
4.5 Acondicionamento do enxerto- Portaria RDC 66/09

Consiste no mtodo de acondicionamento do enxerto para o transporte at o
hospital transplantador.

14
rgo
Corao
Pulmo
Fgado/ Pncreas/
Intestino Delgado
Rins
Enxertos vasculares
(artrias e veias)
Mtodo de Armazenamento
O corao colocado em um saco plstico estril com soro fisiolgico a 4C
at ficar totalmente imerso, amarrando com fita cardaca a abertura do
mesmo. A seguir, colocado num segundo saco plstico com soro fisiolgico
gelado e lacrado da mesma forma. Todo o conjunto colocado num terceiro
saco plstico e lacrado, colocando um carto com o horrio da cardioplegia. O
transporte deste enxerto ser em recipientes trmicos de tamanho
compatvel com o enxerto acondicionado nos trs sacos plsticos.
O bloco, com os dois pulmes ligados a uma poro de trio esquerdo,
colocado em um saco plstico estril contendo 3 litros de soro fisiolgico
gelado (10C). Este hermeticamente fechado e envolvido em outros dois
sacos estreis, colocando um carto com o horrio do clampeamento. O
conjunto mantido em caixa trmica e encaminhado ao centro de
transplante.
Cada um destes rgos ser colocado separadamente no interior de um saco
plstico estril contendo 1 litro de soluo Viaspan (4C) e lacrado com fita
cardaca. Aps, este o saco ser mantido no interior de outro saco plstico
estril contendo gelo modo e novamente lacrado com fita cardaca,
colocando um carto com o horrio do clampeamento. Este conjunto
permanecer em caixa trmica, coberto com gelo no estril at a utilizao
dos enxertos.
Os rins, previamente separados, devero ser mantidos no interior de um saco
plstico estril contendo 500 ml de soluo Viaspan ou 500 ml da soluo de
Euro-Collins a 4C. O primeiro saco deve ser lacrado com fita cardaca e um
novo saco plstico estril dever envolv-lo contendo gelo modo no interior.
A seguir, devem ser armazenados no interior de caixa trmica com gelo no
estril a 4C.
Acondicionados em frascos estreis com a soluo de preservao de rgos
utilizada na extrao. Mant-los em caixas trmicas que assegurem a
temperatura de 4C .

15
Quadro explicativo sobre os passos de acondicionamento de rgo e tecidos :
Embalagem Primria
(1 Embalagem)
Contedo
rgo + soluo de preservao.

Embalagem primria: rgo e a
soluo de preservao estril.
Embalagem Secundria
Primeira embalagem secundria
(2 embalagem): soluo estril em
volume suficiente para proteger o
rgo de choques externos.
Segunda embalagem secundria
(3 embalagem): vazia para
prevenir a contaminao.
rgo + soluo de preservao

(embalado) + Colocado em
embalagem com soluo estril.

embalagem com soluo estril +
embalagem vazia.
Embalagem- Terciria
(Caixa trmica)
RDC ANVISA - 66/2009
As embalagens anteriores (1, 2 e3),

devem ser colocadas em uma caixa
trmica preenchida com gelo (ponto de
fuso a 0 C) em quantidade suficiente
para envolver todo as embalagem e
garantir a manuteno da temperatura
pelo tempo necessrio do processo de
transporte.

embalagem com soluo estril e
depois em embalagem vazia +
Caixa Trmica com gelo.

16
4.6 Identificao da embalagem - Portaria RDC 66/09

A identificao da embalagem deve ser escrita de forma clara, legvel e indelvel.
A etiqueta de identificao do contedo da embalagem deve conter as seguintes
informaes:
I - RGCT do doador;
II - tipo de rgo;
III - lateralidade.
A parte externa da embalagem terciria destinada ao transporte de rgos
para TRANSPLANTEs deve conter, alm do smbolo de risco biolgico, as
seguintes informaes na etiqueta de identificao, cujo modelo consta no
Anexo II da Portaria GM/MS n. 2600, de 21 de outubro de 2009, ou a que vier
a substitu-la:
I - identificao da doao: Registro Geral da Central de TRANSPLANTE
RGCT e o registro hospitalar do doador;
II - nome do servio de origem e do remetente;
III - nome do servio de destino e do destinatrio;
IV - data e horrio de incio de isquemia fria;
V - tempo mximo de entrega do rgo ao destinatrio;
VI - identificao da carga;
VII - telefones (incluindo o cdigo de rea) das CNT/CNCDO
e da equipe tcnica de captao para contato em casos de emergncia
Exemplo de Etiqueta (utilizada no 4Passo do acondicionameto caixa trmica)

17
4.7 Transporte do rgo e Tecidos - Portaria RDC 66/09

Os rgos humanos devem ser transportados de forma segura, obedecendo s
normas de biossegurana, com o propsito de assegurar a integridade e
conservao, alm de prevenir a contaminao do material e do pessoal envolvido
no transporte.
Os rgos humanos devem ser transportados por profissional designado pela
equipe tcnica de TRANSPLANTE, sob cincia da CNCDO, ou pela prpria CNCDO.
4.8 Tempos de Isquemia (Fria, Quente e Total)

o T entre a parada circulatria do doador at a re-perfuso do enxerto no
receptor. dividida em:
Tempo de Isquemia Fria: Hora do Clampeamento at a retirada do enxerto do gelo (no Centro
Cirrgico do Hospital Transplantador).
Tempo de Isquemia Quente: Retirado do enxerto do gelo at a re-perfuso do rgo.
Retirada do
Enxerto do Gelo
Clampeamento
Tempo de
Isquemia Fria
Tempo de Isquemia Total
Reperfuso
Tempo de
Isquemia Quente

18
Tempo de Isquemia Fria Ideal Relativo cada rgo
Tcnica de Perfuso de rgos

O desenvolvimento de mtodos para conservao de rgos um dos responsveis pelo
sucesso atual dos transplantes, juntamente com o aprimoramento das tcnicas cirrgicas,
a utilizao de novos agentes imunossupressores, novos antibiticos e medidas para o
aumento das doaes de rgos. Uma boa conservao dos enxertos traz muitas
vantagens para o sucesso do transplante. Sendo a mais importante que se tenha tempo
suficiente para o transporte do enxerto at o hospital e a preparao adequada do
receptor e da equipe cirrgica.
5.1 Fgado
Durante o procedimento de retirada do Fgado do doador, a soluo de conservao
infundida a 4 C por via arterial (Aorta) e tambm pela via venosa (Porta), promovendo um
rpido resfriamento. Como complemento, as cavidades abdominais so banhadas por uma
soluo salina congelada, acelerando o resfriamento da periferia dos rgos. A diminuio
da temperatura a 4C acompanhada de uma reduo do metabolismo celular de at 95%,
e a perfuso de solues fracamente saturadas em oxignio resulta na troca do
metabolismo energtico de aerbio para anaerbio.
Objetivos: atingir adequada perfuso do fgado conferindo uma boa qualidade ao enxerto,
pois se sabe que quando o enxerto quando bem preservado, a ocorrncia de disfuno
e/ou falncia (primary non-function) e a necessidade de retransplantes so minimizadas.
Indicao e Contra-Indicao: a tcnica dever ser aplicada na cirurgia de extrao de
fgado em doadores de mltiplos rgos.
19
Responsveis: Instrumentadoras e Cirurgies da equipe de Extrao.

Orientaes:
Pr Execuo do Procedimento: aps o incio da cirurgia de extrao o
cirurgio far a inspeo e palpao in situ do fgado com o objetivo de avaliar
macroscopicamente o rgo e iniciar a preparo dos stios de canulao.
Durante este perodo o perfusionista dever:
realizar a lavagem das mos;
calar luvas de procedimento;
posicionar os 2 equipos do soro aos ps da mesa cirrgica;
preparar mesa auxiliar;
manter as solues de preservao nas caixa trmicas sob a
mesa auxiliar;
manter as medicaes para ativao do Belzer* sob a mesa
auxiliar;
manter os equipos e cnulas sob a mesa auxiliar;
estar atento e aguardar o ok do cirurgio para iniciar o
preparo da perfuso.
Ps Execuo do Procedimento:
anotar o horrio do clampeamento, incio e trmino da
perfuso;
Anotar volume e soluo infundida bem como sua velocidade
de infuso (com/sem presso);
Aps a perfuso deve-se iniciar imediatamente o preparo para
o acondicionamento do rgo para o transporte.
Solues necessrias:
Solues de preservao:
o Viaspan (Belzer* ) 3 frascos de 1000 mL 4C;
o Custodiol 2 frascos (2000 mL) 4C ;
o Soltran - 5 frascos (1000 mL) 4C;
Soluo salina 0,9% - 3 frascos (500 mL) gelados (somente para o
preenchimento do equipo perfusor);
Soluo salina 0,9% - 8 f4rascos (1000 mL) congelados para serem triturados e
colocados na cavidade.
Materiais e Equipamentos necessrios: ver checklist da mala de captao
Medicaes para ativao do Belzer* :
Insulina Regular Humana;
Dexametasona;
Benzil Penicilina Potssica;
gua destilada.
Descrio do Procedimento
PERFUSO IN SITU
Aps a verificao do enxerto pelo cirurgio e a deciso de sua utilizao:

20
Caso a opo da utilizao seja a Soluo de Belzer* , deve-se ativ-la e mant-la

na caixa trmica aos ps da mesa cirrgica;
Caso seja optado por utilizar Custodiol, deve-se abrir o frasco, conectar ao equipo
e mant- lo na caixa trmica aos ps da mesa cirrgica;
Abrir 3 Solues de Soltran, instal-lo no pressurizador e manter na caixa trmica;
Aguardar a solicitao do cirurgio para entregar as cnulas de acordo com a
numerao solicitada;
Informar o cirurgio os lados para a canulao da Artria Aorta (Soltran) e da Veia
Porta (Belzer);
Aguardar o momento para oferecer instrumentadora os equipos de perfuso
(utilizar tcnica assptica);
Instalar as solues salinas no equipo de acordo com o informado (lados);
Solicitar auxlio ao cirurgio e/ou instrumentadora para preencher os equipos com
as solues instaladas;
Preencher os equipos com a soluo salina refrigerada;
Clampear os equipos;
Certificar-se da ausncia de ar nos equipos;
Retirar solues salinas do equipo e instalar as solues de preservao aps
solicitao do cirurgio;
Instalar 1000 ml de Belzer* ou o Custodiol no equipo que corresponde veia
Porta;
Instalar 2000 ml de Soltran com o pressurizador, nos equipos, que correspondem
artria Aorta;
Manter os equipos clampeados;
Aguardar o start do cirurgio para iniciar a perfuso;
Conferir o horrio para posterior anotao;
Estar atento ao volume e velocidade das solues infundidas;
Relatar o volume e velocidade da infuso ao cirurgio durante toda perfuso;
Atentar-se para no entrar ar no equipo de perfuso;
Clampear o equipo ao trmino do volume de Belzer* infundido e informar
cirurgio;
Clampear o primeiro equipo de Soltran infundido e informar o cirurgio;
Assegurar a presso constante de 100mmHg nos 2 primeiros frascos de Soltran na
A. Aorta;
Obs.: caso o Pncreas tambm esteja sendo retirado, as solues da A. Aorta no
devero ser infundidas com presso;
Abrir o segundo volume e j instalar o 3 frasco de Soltran, neste momento sem
presso;
Aguardar o trmino da perfuso e conferir horrio.
PERFUSO NA MESA
Preparar 1000 ml de Belzer* para a perfuso na mesa;
Posicionar o suporte do Belzer* ao lado da mesa auxiliar do cirurgio;
Manter o Belzer* na Caixa trmica at a hepatectomia;
Oferecer ao cirurgio o dispositivo intravenoso (gelco) de acordo com o nmero o
solicitado;
Aguardar o OK para iniciar a perfuso na mesa;
Infundir volume de acordo com a solicitao do cirurgio.

21
Clculo para ativao do Belzer* : a cada frasco de Soluo Belzer* (1L):

200.000 UI Benzil penicilina Potssica ( diluir em 08 ml de AD - distribuir 0,4 ml para
cada frasco de Belzer* )
16 mg de Decadron = 4 ml, em cada frasco.
40 U de Insulina Regular Humana em cada frasco.
Volume de perfuso padro
PERFUSO in situ
Belzer* ou Custodiol (1000mL) na V. Porta;
SOLTRAN (3000ml) na A. Aorta (2 com 100mmHg de presso e
1 sem presso).
PERFUSO NA MESA
500 ml Belzer* na V. Porta;
250 ml A. Heptica;
250 ml no Ducto Biliar.
5.2 Pncreas
Atualmente o aproveitamento do pncreas em cirurgias de retirada de mltiplos rgos,

mesmo com a extrao de fgado, uma realidade possvel, at em doadores com
variaes anatmicas, deixando-se entre 1,5 a 2 cm de veia porta junto ao pncreas e o
restante no enxerto heptico. A soluo de conservao infundida a 4 C, atravs de
cnula introduzida por via arterial (Aorta), acima das ilacas, ligando-se distalmente este
vaso. Acompanha-se o resfriamento da cavidade abdominal uma soluo salina congelada
triturada, estril.
Objetivos: atingir adequada perfuso do pncreas conferindo uma boa qualidade ao

enxerto, pois se sabe que o enxerto quando bem preservado, minimiza os riscos de
isquemia de reperfuso.
Indicao e Contra-Indicao: a tcnica dever ser aplicada na cirurgia de extrao de
pncreas, em doadores de mltiplos rgos.
Responsveis: Perfusionistas, Instrumentadoras e Cirurgies da equipe de Extrao.
Orientaes:
Pr Execuo do Procedimento: aps o incio da cirurgia de extrao o cirurgio
far a inspeo e palpao in situ do pncreas com o objetivo de avaliar
macroscopicamente o rgo e iniciar a preparo do stio de canulao. Durante
este perodo o perfusionista dever:
se possvel, checar glicemia capilar do doador e solicitar
correo, se necessrio;
confirmar com o cirurgio e solicitar ao anestesista que
intercale colides na hidratao do doador;
realizar a lavagem das mos;

22
calar luvas de procedimento;

posicionar o equipo do soro aos ps da mesa cirrgica;
preparar mesa auxiliar;
manter as solues de preservao nas caixa trmicas sob a
mesa auxiliar;
manter as medicaes para ativao das solues de Belzer*
sob a mesa auxiliar;
manter o equipo e cnula sob a mesa auxiliar;
estar atento e aguardar o ok do cirurgio para iniciar o
preparo da perfuso.
Durante Execuo do Procedimento:

O cirurgio posiciona uma sonda nasogstrica, de grosso
calibre (18 ou20), distal ao piloro;
Aguardar confirmao do posicionamento da sonda pelo
cirurgio;
Irrigar o duodeno com soluo antissptica de
descontaminao (450 mL de SF 0,9% + 50 mL de
iodopovidona, soluo tpica);
Na seqncia, irrigar o duodeno com soluo antimicrobiana
(450 mL de SF 0,9% + 5g de neomicina , por ex, + 1 amp de
anfotericina B a 1%), durante o procedimento de disseco;
Informar cirurgio trmino das solues;
Drenar o duodeno, quando cirurgio solicitar.
Ps Execuo do Procedimento:
anotar o horrio do clampeamento;
Anotar volume e soluo infundida;
Aps a perfuso deve-se iniciar imediatamente o preparo para
o acondicionamento do rgo para o transporte;
O ideal que o pncreas seja acondicionado em frasco tipo
tupperware*, imerso em 1000 mL da soluo de preservao.
Nota: como o pncreas retirado junto com o bao, no esquecer
de disponibilizar fragmentos do bao para realizao de
imunohistocompatibilidade do rim.
Solues necessrias:
Solues de preservao:
o Viaspan (Belzer* ) 3 frascos de 1000 mL 4C (ideal), ou;
o Celsior 3 frascos de 1000 mL 4C ;
Soluo salina 0,9% - 2 frascos (500 mL) gelados (somente para o
preenchimento do equipo perfusor);
Soluo salina 0,9% - 6 frascos (1000 mL) congelados para serem triturados e
colocados na cavidade.
Materiais e Equipamentos necessrios: ver checklist da mala de captao

23
Medicaes para ativao do Belzer* :

Insulina Regular Humana;
Dexametasona;
Benzil Penicilina Potssica;
gua destilada.
Descrio do Procedimento
PERFUSO IN SITU (se for extrado o enxerto heptico, o processo realizado pela equipe
de fgado, na artria e veia, caso contrrio, realizada somente canulao arterial)
Aps a verificao do enxerto pelo cirurgio e a deciso de sua utilizao:
Caso a opo da utilizao seja a Soluo de Belzer*, deve-se ativ-la e mant-la na
caixa trmica aos ps da mesa cirrgica;
Caso seja optado por utilizar Celsior, deve-se abrir o frasco somente prximo ao
clampeamento, pois o lquido sensvel luz;
Aguardar a solicitao do cirurgio para entregar a cnula de acordo com a
numerao solicitada;
Aguardar o momento para oferecer instrumentadora o equipo de perfuso
(utilizar tcnica assptica);
Instalar as solues salinas no equipo;
Solicitar auxlio ao cirurgio e/ou instrumentadora para preencher os equipos com
as solues instaladas;
Preencher os equipos com a soluo salina refrigerada;
Clampear o equipo perfusor;
Certificar-se da ausncia de ar no equipo;
Retirar solues salinas do equipo e instalar as solues de preservao aps
solicitao do cirurgio;
Instalar 2000 ml de Belzer* ou o Celsior no equipo perfusor;
Manter o equipo clampeado;
Aguardar o start do cirurgio para iniciar a perfuso;
Conferir o horrio para posterior anotao;
Estar atento ao volume e velocidade das solues infundidas;
Relatar o volume e velocidade da infuso ao cirurgio durante toda perfuso;
Atentar-se para no entrar ar no equipo de perfuso;
Clampear o equipo ao trmino do volume de Belzer* ou Celsior infundido e
informar cirurgio;
Obs.: as solues da A. Aorta no devero ser infundidas com presso
PERFUSO NA MESA
Raramente necessrio a reperfuso do pncreas na mesa;
Preparar 1000 ml de Belzer* para a perfuso na mesa;
Posicionar o suporte do Belzer* ao lado da mesa auxiliar do cirurgio;
Manter o Belzer* na Caixa trmica at a duodenopancreatectomia;
solicitado;
Infundir volume de acordo com a solicitao do cirurgio:

24
5.3 Rim
A equipe de extrao de rim atua aps a retirada dos outros rgos intra-abdominais.
Quando h extrao de outros rgos abdominais ( fgado e pncreas), a tcnica
perfuso in situ e a escolha das solues de conservao deve-se combinada entre as
equipes.
A retirada renal exclusiva no envolver outras equipes, cabendo equipe de
retirada renal a realizao de todas as etapas da pefuso in situ ( vide descrio
perfuso do fgado)
Aps a extrao dos rins, realiza-se a cirurgia de banco para separao dos rins e
identificao dos pedculos. Neste momento, faz-se a perfuso na mesa:
PERFUSO NA MESA
Preparar 1000 ml de Euro Collins para a perfuso na mesa;
Posicionar o suporte do Euro Collins* ao lado da mesa auxiliar do cirurgio;
Manter o Euro Collins na Caixa trmica at a nefrectomia;
solicitado;
Infundir volume de acordo com a solicitao do cirurgio.
Obs.: Rins de doadores com menos de 3 anos de idade ou rins menores do que 6 cm
tm indicao de transplante em bloco, porque a massa renal funcionante de cada
unidade e os vasos de pequeno dimetro podem evoluir com complicaes para o rim
implantado separadamente. O limite de peso do doador aceito para o transplante de
rim separado acima de 15 Kg.
Atribuies do Perfusionista
6.1
6.2
6.3
6.4
6.5
6.6
6.7
6.8
7.
Recebimento e confirmao das informaes do doador e receptor;

Garantia dos materiais necessrios para a cirurgia;
Organizao da sala de cirrgica para a perfuso;
Checagem da documentao da doao;
Perfuso do enxerto;
Acondicionamento e transporte do enxerto;
Controle do tempo de isquemia;
Registros dos procedimentos.
Segurana e Qualidade no Processo de Transplante
O transplante de rgos um procedimento dinmico e complexo que envolve

diversos profissionais em diferentes etapas. Neste contexto, destaca-se a fase da captao
de rgos at o implante, sendo que, a comunicao e a identificao correta do paciente
so pontos fundamentais para que as etapas aconteam de forma segura e eficaz. A

25
diversidade e quantidade de profissionais que podem acessar as informaes sobre o

potencial doador e receptor, alm das mudanas de turnos so fatores que contribuem
para as falhas neste processo. A identificao de pacientes prtica indispensvel para
garantir a segurana em qualquer ambiente de cuidado sade, sendo considerada meta
internacional de segurana.
7.1 Time Out e Fluxograma com barreiras de segurana
O Programa de Transplante de rgos slidos do Einstein, instituiu um
fluxograma que contem barreiras de segurana nas fases crticas do processo
de identificao do doador e receptor de rgos para o transplante. Foram
estabelecidos trs identificadores para o doador e receptor, so eles: nome
completo, tipo sanguneo e RGCT. Alm disso, foram desenvolvidos impressos
especficos para registrar as informaes de contra-checagem nos seguintes
momentos:
1 Oferta de rgos pela CNCDO para equipe de tx;
2 Identificao do enxerto na cirurgia de captao;
3 Recepo do rgo no centro cirrgico;
4 Validao do rgo pela equipe cirrgica;
5 Time-Out especfico do Transplante;
6 Time-Out institucional.
Nos momentos acima, foram implantadas barreiras de segurana visando
identificao precoce de possveis falhas no processo. As barreiras de
segurana implantadas foram:
1 Barreira - Contra Checagem de Informaes da Central de Transplantes
Aps o mdico receber a oferta do rgo pela Central de Transplantes, so
contra-checados as informaes:
Nome completo, RGCT e tipo sanguneo;
Registro das Informaes em Formulrio especfico de identificao do
receptor-doador
Registro das Informaes no Pronturio Eletrnico do Paciente
2 Barreira - So realizados:
Check list de captao de rgos (onde so verificadas as principais
informaes referente ao procedimento para captao. Por exemplo:
materiais necessrios, documentao, equipe, etc)
Etiqueta de Identificao do Enxerto
Amostra de Sangue do Doador
3 Barreira So realizados:
Check -List de recepo do rgos ( onde so reverificadas as principais
informaes do enxerto)
Processamento da re-tipagem sangunea do doador pelo Banco de
Sangue no Einstein.
4 Barreira
realizada e registrada uma validao do rgo pela equipe cirrgica,
onde so contra-checadas as informaes referente ao enxerto.
5 Barreira
26
Time-Out Especfico do Transplante, neste momento, so confrontados

os 3 identificadores relacionados ao doador do rgo x paciente
receptor. Sendo eles: Nome completo, RGCT e tipo sanguneo.
6 Barreira
Time Out institucional (Antecipao de eventos crticos). Neste
momento realizada a conferncia de todas as informaes
importantes para o procedimento cirrgico, inclusive, verificado o
resultado da re-tipagem sanguinea, confirmando assim, a
compatibilidade ABO do doador.
Portanto, foi preconizado que em todas as captaes realizadas pela equipe

Einstein obrigatoriamente deve ser coletada uma amostra de sangue do
doador para se efetuar uma nova tipagem sangunea pelo Banco de Sangue do
Einstein, sendo este responsvel pela ltima validao do enxerto antes da
inciso cirrgica. Este resultado transmitido, via impresso, para centro
cirrgico dentro de 20 minutos aps o envio da amostra de sangue para o
Banco de Sangue, preservando assim, o menor tempo de isquemia do enxerto
que ser transplantado. Abaixo, segue o fluxograma com todas as etapas do
processo de identificao do enxerto a ser transplantado:
FLUXOGRAMA DA CAPTAO E TRANSPLANTE DE RGOS

Confirmao de dados
com a Central de
Transplantes
1 Barreira
Contra Checagem de Informaes na SES
(nome completo, RGCT e tipo sanguneo )
Registro das Informaes em Formulrio
especfico de identificao do receptor-doador
Registro das Informaes no PEP
Central de
Transplantes
Equipe Captao
HIAE
FAX para Centro

Cirrgico e Banco de
Sangue
Comunicao
Unidade de
Internao
Contato com paciente

receptor
Enfermeira UVM
4 Barreira
Validao do rgo pela equipe cirrgica
5 Barreira_____________
Cominicao
equipe de Extrao
(perfusionista)
Time-Out Especfico do Tx
3 Barreira
2 Barreira
Check -List de recepo do rgos

Processamento da re-tipagem
sangunea do doador
Check list de captao de rgos

Etiqueta de Identificao do Enxerto
Amostra de Sangue do Doador

6 Barreira
Check-List de
Recepo do
rgo
Entrega do rgo e
amostra de sangue no
CC
27
Sada para a Extrao

ou Busca do enxerto
Referncias Bibliogrficas
PEREIRA WA. Manual de Transplantes de rgos e Tecidos; 3 Edio. Rio de

Janeiro; MEDSI
Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgos e Tecidos da
Associao Brasileira de Transplante de rgos / coordenao geral Walter
Antonio Pereira; coordenao executiva Roni de Carvalho Fernandes, Wangles
de Vasconcelos Soler. -- So Paulo : ABTO - Associao Brasileira de Transplante
de rgos, 2009.

28
ANEXO I
CHECK-LIST-CAPTAO DE RGOS
Confirmar com a enfermeira da VM:
Horrio previsto p/ captao:_______ Sada do HIAE ______________
Dados do Doador x Receptor
DOADOR
Nome:_________________________________________________________________________
RGCT:_________________________ Tipo Sanguneo:___________________________________
RECEPTOR
Nome:_________________________________________________________________________
RGCT:_________________________ Tipo Sanguneo:___________________________________
Retirar material no CC do HIAE
No Centro Captador:
Checar documentaes do doador;

Termo de declarao de morte enceflica;
Laudo do exame complementar (arteriografia, EEG, Doppler transcrianiano, cintilografia);
Termo de autorizao de doao de mltiplos rgos;
Ficha de informao de doador de mltiplos rgos;
Tipagem Sangunea;
Laudo de sorologias;
Preparar perfuso (vide descrio detalhada);
Aps avaliao do cirurgio e deciso de utilizao do rgo, ligar para:
Mdico da equipe Tx;
Centro Cirrgico
Instrumentadora do tx;
Checar material utilizado;
Preencher dados do doador Ficha de Informaes;
Preencher relatrio de cirurgia;
No HIAE Durante Tx.

Fazer requisio de material utilizado;
Entregar instrumentais utilizados:_________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Realizar Checklist para recepo do rgo do doador externo
Ativao BELZER
A cada frasco de Sol. Belzer:
-
200.000 UI Benzil penicilina Potssica

16 mg de Decadron = 4 ml, em cada frasco.
40 U de Insulina Regular Humana, em cada frasco.
PERFUSO in situ
1 BELZER (1000 ml) NA V. PORTA;

3 SOLTRAN (3000ml) NA A. AORTA (2 COM PRESSO E 1 SEM).
PERFUSO NA MESA
500 ml Belzer na V. Porta;
250 ml A. Heptica;
250 ml no Ducto Biliar.

29
ANEXO II
Documentos Importantes a serem obrigatoriamente conferidos antes da cirurgia de extrao
Termo de declarao de morte enceflica
TERMO DE DECLARAO DE MORTE ENCEFLICA

( Resoluo CFM n. 1.480 de 08 / 08 / 97 )
Data _____ / _____ / _____
Nome :_________________________________________________________________
Pai :
_________________________________________________________________
Me : _________________________________________________________________
Idade :______ anos ____ meses ____dias Data de nascimento ____ / _____ / _____
Sexo:
( ) M ( ) F
Raa : ( ) Amarelo ( ) Branco ( ) Negro
Registro Hospitalar ( pronturio ): _________________
1) Causa do Coma:_______________________________________________________
1.1) Causas do coma que devem ser excludas durante o exame:
a) Hipotermia ( abaixo de 32,2 C ).
( ) SIM
( ) NO
b) Uso de drogas depressoras do sistema nervoso central.
( ) SIM
( ) NO
Obs. : Se a resposta for SIM a qualquer um dos itens, interrompe-se o protocolo.
2) Exame Neurolgico:
Ateno: verificar o intervalo mnimo exigvel entre as avaliaes clnicas, constantes da tabela abaixo:
Idade
a)
7dias a 2 meses incompletos
b)
De 2 meses a 1 ano incompleto
c)
De 1 ano a 2 anos incompletos
d)
Acima de 2 anos
Intervalo
48 horas
24 horas
12 horas
6 horas
2.1) Elementos do Exame Neurolgico :

Ao efetuar o exame, assinalar uma das duas opes ( SIM / NO ) obrigatoriamente, para todos os itens
abaixo.
Resultados
Exames
1 Exame
2 Exame
Pupilas fixas e arreativas
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia de reflexo crneo-palpebral
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia de reflexo culo-ceflico
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia de respostas s provas calricas ( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Ausncia do reflexo da tosse
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
Apnia
( ) SIM ( ) NO
( ) SIM ( )NO
3) Assinaturas dos Exames Clnicos ( os exames devem ser realizados por profissionais
diferentes, que no podero ser integrantes da equipe de remoo e / ou transplante )
1 Exame
2 Exame
Data: _____/_____/_____ Hora: ____:_____ Data :_____/_____/_____ Hora :_____:_____
Dr. :________________________________
CRM:___________ Tel.:(
Dr. :_________________________________
)____________ CRM:_____________ Tel.:(
)___________
End.:________________________________ End.:________________________________
Ass.:________________________________
Ass.:_________________________________
4) Exame Complementar : Indicar o exame realizado e anexar o laudo com identificao do mdico responsvel:
Arteriografia Cerebral (
)
Doppler Transcraniano (
)
Cintilografia Cerebral (
)
Eletroencefalograma
(
)

30
ANEXO III
Termo de Consentimento de Doao de rgos e Tecidos

31
ANEXO IV
Ficha de informao de doador de mltiplos rgos
Ficha
Ficha
-5 -5
SECRETARIA
DE ESTADO
ESTADODA
DASADE
SADE
SECRETARIA DE
SISTEMA
ESTADUALDE
DETRANSPLANTES
TRANSPLANTES
SISTEMA ESTADUAL
e-mail:ctrans@saude.sp.gov.br
ctrans@saude.sp.gov.br
e-mail:
Home
Home Page:
Page: http://www.saude.sp.gov.br
http://www.saude.sp.gov.br
INFORMAES
O DOADOR
DOADORDE
DEMLTIPLOS
MLTIPLOSRGOS
RGOS
INFORMAES SOBRE O
RGCT:
Data :
Telefone:
Hora :
O.P.O.:
Ramal:
Contato:
Telefone:
Nome:
Ramal:
Tipo Sangneo
Idade:
Sexo:
Cor:
AB
Kg Altura:
Peso:
cm
Causa da Morte Enceflica:

Histria e evoluo clnica (incluir doenas auto-imunes, neoplasias, aneurismas, AVCs, IAMs, etc.)
Antecedentes: Diabetes no doador: Sim

HAS
DPOC
Drogas
PCR
min. Dias de UTI
PA:
No
mmHg
Recebeu Sangue ou Hemoderivados: No
Diurese em 24 hs.
Sim
Sim
Dopamina
PAM
Infeco: Sim
Diurese:
ml/Kg/hora
Dobutamina
No
Noradrenalina
Local:
dia (s)
Data
Hemoglobina
Hematcrito
Leuccitos
Plaquetas
Uria
Creatinina
Na (Sdio)
K (Potssio)
Glicemia
CPK
CK MB
Amilase
Antibitico 3:
dia (s)
No
Resultado
dia (s)
Germe isolado:
RX Trax:
Data
TGO
TGP
Fos. Alcalina
Gama GT
Bil. Total
Bil. Direta
FiO2
PH
PO2
PCO2
Sat. O2
IgM
Chagas
Anti-HCV
HBs - Ag
Anti - HBs
Anti HBc
rgos e tecidos doados: Corao
Valvas Cardacas
Pele
mcg/Kg/min
mcg/Kg/min
Antibitico 2:
Hemocultura positiva: Sim
cm
mmHg
mcg/Kg/min
Antibitico 1:
Ignorado
Especificar:
ml
No
Sorologia
Parentes de 1 grau: Sim

No
Outros
dias Permetro Torcico:
Intubado h:
Drogas Vasoativas:
Ignorado
ECG:
ECO:
Cateterismo:
Sorologia
Resultado
IgG
HIV
HTLV I/II
IgM
IgG
Toxoplasmose
IgM
IgG
Citomegalovrus
VDRL
Pumo
Fgado
Pncreas
Rim
Intestino
Vasos
Osso
Msculo Tendo
Crnea
Responsvel pelas informaes:

Data:
Assinatura:

32
ANEXO V
Sugesto de Registros da Cirurgia de Extrao de Fgado
EQUIPE
Cirurgio:
2. Auxiliar:
1. Auxiliar:
Instrumentador(a):
Hora da Parada Circulatria:

:
Hora da Hepatectomia:
:
Hora da Colocao do Fgado no Gelo:
Uso de Bypass:
( ) SIM.
( ) NO.
PERFUSO
in situ
h.
h.
:
h.
Veia PORTA
Artria AORTA
Soluo de Conservao:
Volume:
Presso:
PERFUSO
na mesa
Veia PORTA
A. HEPTICA
DUCTO BILIAR
Soluo de Conservao:
Volume:
Soluo de transporte:
Perfuso:
( ) BOA.
( )RUIM.
( ) LENTA.
( ) MANCHADA.
ANATOMIA ARTERIAL
A
B
C
D
E
Normal: ( )
Heptica E ramo da Gstrica E:
( )
Heptica D ramo da Mesentrica Superior:
( )
Heptica E ramo da Gstrica E e Heptica D ramo da Mesentrica Superior:
Outro ( Descrever ) :
( )
( )
INCLUDO
Artria Ilaca:
Veia Ilaca:
Bao:
( ) SIM.
( ) SIM.
( ) SIM.
( ) NO.
( ) NO.
( ) NO.
OUTROS COMENTRIOS
Mdico Responsvel:
CRM:

33
Anexo VI
DADOS DE NEFRECTOMIA
RGCT:
Data da extrao:
Hospital:
Cirurgio:
SPOT:
Telefone:
Nome do doador:
Retirada com corao batendo Sim No
Retirada em bloco Sim No
Clampeamento da Aorta
Perfuso in situ S N
Lquido de preservao:
Data:
Hora:
Faa um esquema dos vasos renais, patchs, comprimentos e calibres:
Direito
Esquerdo
Tempo de isquemia quente:

Incio de perfuso:
Perfuso:
h
Boa
Regular
Ruim
min
Tempo de isquemia quente:
min
Incio de perfuso:
Perfuso:
min
h
Boa
Regular
min
Ruim
Descreva leses:

34

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Curso Prtico de Extrao, Perfuso e

Acondicionamento de Mltiplos rgos para

Coordenao: Prof. Dr. Ben Hur Ferraz Neto

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

2. Terminologia da Doao e Transplantes .................................................................................

3. Processo Doao Transplante..............................................................................................

4. Captao de rgos .............................................................................................................

4.8. Tempos de Isquemia (Fria, Quente e Total)

5. Tcnica de Perfuso de rgos ..............................................................................................

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

7. Segurana e Qualidade no Processo de Captao e Transplante

7.1. Fluxograma com barreiras de segurana

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

1 Organizao do Sistema Nacional de Transplantes

Em 1997, foram criados o Sistema Nacional de Transplantes (SNT), o Sistema

Secretaria de Estado da Sade

Obedecendo a determinao do Decreto Federal 2.268/97 que regulamenta a Lei

CNCDO - Central de Notificao, Captao, Distribuio de rgos e

parte integrante da Secretaria de Estado da Sade que realiza a coordenao do

OPO Organizao de Procura de rgos / OPC - Organizao de Procura

Entidades sem fins lucrativos, pertencentes a CNCDO, com atuao regionalizada,

CIHDOTT Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para

Comisso interna de cada hospital que permite uma melhor organizao do

2 Terminologia da Doao e Transplantes

Hospitais pblicos, privados ou filantrpicos, integrantes de uma nica CNCDO,

Instituio Hospitalar, pblica ou privada, devidamente credenciada pelo

Equipes Mdicas de Transplantes pertencentes a um ou mais hospitais de uma

Possvel Doador de Mltiplos rgos

todo paciente com acometimento neurolgico conhecido em coma aperceptivo,

Potencial Doador de Mltiplos rgos

Indivduo em morte enceflica diagnosticada pelo primeiro exame clnico

Doador Elegvel de Morte Enceflica

Indivduo em morte enceflica j diagnosticada sem contra-indicaes conhecidas.

Potencial Doador de Tecidos

todo paciente com diagnstico de parada cardaca irreversvel, no qual tenham

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

Doador com rgos transplantados

Fluxograma do Processo Doao-Transplante (Nomenclatura)

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

3 Processo Doao Transplante

Refere-se substituio cirrgica de um rgo ou tecido acometido por leso

Cadastro Tcnico nico (Fila de Espera)

Criado a partir da Lei 9.434, de 4 de Fevereiro de 1997, organiza a lista de espera

Ocorre quando o paciente colocado como preferencial na lista de distribuio de

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

de at quarto grau com o indivduo que

Vivo No Relacionado: Toda pessoa, no

Estado irreversvel de cessao de todo o encfalo e funes neurais,

Logstica do Processo Doao-Transplante

A CIHDOTT ou a OPO so responsveis por identificar os potenciais doadores at

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

Documentos Importantes a serem obrigatoriamente conferidos (quanti e

Verificar assinatura dos 2 mdicos

Conferir os horrios dos exames clnicos

Checar se todos os tens dos exames foram marcados

Checar se realmente o rgo que est sendo captado

4.2 Cirurgia de extrao

1. Doador em decbito dorsal horizontal. Antissepsia da pele.

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

2. Inciso mediana longitudinal estendendo-se do apndice xifide snfise

Programa de Transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein

17. Cateterizao da veia cava inferior infrarrenal com cnula de calibre

Alternativamente, pode-se utilizar 2 litros de soluo Euro-Collins pela aorta e

) CRM:_ Tel.:(