TERAPUTICA DO SISTEMA

CARDIOVASCULAR

rmeinerz@bol.com.br

Uma breve introduo....

Por que o

falha

Corao insuficiente...bomba orgnica...

Reduo do dbito
Demandas metablicas prejudicadas
Por que insuficiente
Reduo da contratilidade
Sobrecarga de presso
Sobrecarga de volume
ICC...
Reduo do dbito + Resposta orgnica

Como o organismo responde ao

Reduo crnica do dbito...

Reduo da PA
Ativao dos mecanismos...

Mecanismos compensatrios
Vasoconstrio
Taquicardia
Reteno de Na e H2O
Ativao do sistema renina-angiotensina
Hipertrofia
Elevao da PA

insuficiente

Por que o

insuficiente progressiva

Em consequncia da ativao dos mecanismos...

Vasoconstrio
Taquicardia
Aumento da contratilidade
Aumento do consumo de oxignio

Reduo do tempo de vida til celular

Morte celular

Por que o

insuficiente progressiva

Matematicamente falando....
Isso aumenta o trabalho das sobreviventes

Assim...

Aps atingido um determinado grau, a IC
SEMPRE progressiva

Terapeuticamente falando...

Tratamento dos 4 Ds para o

Dieta

Diurtico

Digitlico

Dilatadores

Todos com o mesmo OBJETIVO

D-1

DIETA

Reduo de Na....
Reduo da volemia
Reduo das doses de diurticos
Abaixo de 0,25%...ces
Abaixo de 0,3% em gatos

Quem....especialmente...refratrios
Quem...NO...sem congesto ou edema
Caquexia X Cardaco

D-1

DIETA

NUTRICUTICOS

L - Carnitina
Amina quartenria...co...lisina e metionina
Produo de energia
Detoxificao mitocondrial

Importncia...
Deficincia em ces com cardiomiopatia dilatada
Melhora da funo cardiaca
50-100mg/kg, TID - VO

D-1

DIETA

NUTRICUTICOS

Taurina
Aa sulforado...ESSENCIAL ...
Manuteno da funo cardaca

Quem...cardiomiopatia dilatada
Felinos (Aa essencial)
Cocker
Golden Retrivier

Gatos: 250mg, BID 4 meses

Ces: mesma dosagem

D-2

DIURTICOS

Para...
Reduo da volemia
Combater a reteno de gua e sdio (ICC)
Quando...
Congesto
Edema
Efuses cavitrias

D-2

DIURTICOS

Diurticos de ala
Furosemida
Tiazidas
Hidroclorotiazida
Clortalidona

Antagonostas da aldosterona
Espironolactona

D-2

DIURTICOS

Furosemida

Primeira escolha para os ICC

Co: 1mg/kg a cada 24h at 4mg/kg TID

Gato: 0,5mg/kg a cada 48h a 72h at 2mg/kg BID

Ao...co - EV
inicio rpido e pico em 30min
Meia-vida: 15 min
Efeito: 2h

Ao...co VO
Ao: 60min
Pico: 1-2horas
Efeito: 6h

D-2

DIURTICOS

Tiazidas (hidroclorotiazida)
Atuam no TCD...

Pacientes no responsivos
Associado a furosemida...

Ala + Tiazidas...sinrgicos
Bloqueio sequencial do nfron

Quem...
Ces com edema pulmonar refratrio

D-2

DIURTICOS

Espironolactona

Como atuam...Inibidor competitivo da aldosterona

Aonde atuam...TCD e DC

Efeito...pico de ao demorado!!!!
Diretamente proporcional a < > da aldosterona
Quem...
ICD
Ascite refratria

Via oral
2-4mg/kg SID
Pico de ao: at 72H

D-3

DIGITLICOS

O que so...Digoxina e Digitoxina

Agentes ionotrpicos
Utilizados desde sc XVIII

nicos agentes ionotrpicos que no aumentam a

mortalidade dos pacientes com IC

Inibio da bomba de Na+/K+...

Aumento da [ ] IC de Na...Na/Ca
Ca...iontropico +

TERAPUTICA - DIGITLICOS
Digoxina
Na-Ca ATPase
Na intracelular aumentado
Maior entrada de Ca intracelular
Estmulo as protenas contrteis

D-3

DIGITLICOS

Efeitos benficos...
Melhora o dbito cardaco

Quem...pacientes...
Insuficincia no miocrdio!!!

D-3

DIGITLICOS

Digoxina...co
Absoro: VO
Meia-vida: 23-39H
Excreo: renal
Plat de [ ] srica: 5-7 dias
[ ] teraputica: 1-2ng/ml

Digoxina...gato
Meia-vida: 25-50H
Xarope X Comprimido
Administrao com a comida
(reduz 50%)
nico digitlico que pode ser
administrado VO

D-3

DIGITLICOS

Doses co...DIGOXINA
Menor que 20kg: 0,005 a 0,008mg/kg, BID, PO
Maior que 20Kg: 0,18 a 0,22mg/m2, BID, PO
Doses gato...DIGOXINA
Menor que 3kg: 0,031mg, PO, a cada 48H
4 - 5kg: 0,031mg, PO a cada 48H
Maior que 6kg: 0,031mg, PO, SID

Manipulao da dose (0,25mg)

Dose menor em pacientes com perda de m. muscular

D-3

DIGITLICOS

Toxicidade...DIGOXINA...

Ocorrem em pelo menos 10% dos ces

Sinais gastrintestinais, Arritmias cardacas
Deve-se...
Dosar potssio
ELES competem pelo mesmo receptor

Como proceder....
Sinais leves...retira por 48h...1/2 dose

D-3

DIGITLICOS

DIGITOXINA

Absoro: VO
Meia-vida: 8-12H
Plat de [ ] srica: 40-60H
Excreo: heptica
NO UTILIZADA EM GATOS

D-4

DILATADOR

Todos ATIVAM o sistema renina-angiotensina

favorecendo a progresso da doena

EXCETO
Inibidores da ECA!!!!

TERAPUTICA DILATADORA

Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)

Sistema angiotensina-aldosterona
PA reduzida

Liberao de renina pelos rins

Angiotensinogenio

ECA

Angiotensina I

Angiotensina II

Aumento da PA e secreo de aldosterona

D-4

DILATADOR

Quem so eles...
Hidralazina

Bloqueadores de clcio (Amlodipina)

Inibidores da ECA
Enalapril
Captopril
Benazepril
Lisinopril

D-4

DILATADOR

HIDRALAZINA

Ao: rpida...
Aumentando a [ ] das prostaciclinas nas arterolas
Pico de ao: 3 horas
Durao: 12 horas
Primeira escolha aos que no toleram os I. ECA
Efeitos dose-dependente

D-4

DILATADOR

HIDRALAZINA

Dose ces:
Inicialmente...0,5mg/kg
Controle da PA...3mg/kg BID

Avaliando...
Regresso do edema pulmonar

D-4

DILATADOR

HIDRALAZINA
Sinais de...
Hipotenso
Taquicardia
Vmito

Indicam...
Super dosagem!!!
...

D-4

DILATADOR

BLOQUEADORES DE CLCIO

Amlodipina o nico bloqueador de Ca que no

aumenta a mortalidade em pacientes humanos com
IC....

Utilizados para...
Reduo dos sinais de insuficincia
Melhora a tolerncia ao exerccio
Meia-vida: 30H
Plat de [ ]: 4 a 7 dias

D-4

DILATADOR

BLOQUEADORES DE CLCIO
Dose co:
0,05mg/kg, PO, BID
0,2mg/kg

Utilizada em...
IC refratria
Hipertenso arterial sistmica

D-4

DILATADOR

INIBIDORES DA ECA

So os vasodilatadores mais utilizados por

apresentarem menores efeitos colaterais e prolongar
o tempo de vida do paciente

Ao
Bloqueiam a enzima...
Angiotensina I ... Angiotensina II
Degradao de bradicinina
Consequentemente...

D-4

DILATADOR

INIBIDORES DA ECA

Consequentemente...
Aumento da [ ] da bradicinina...VASODILATADOR
Reduo da [ ] da Angiotensina II...VASOCONSTRITOR

D-4

DILATADOR

INIBIDORES DA ECA
...Alm da Angiotensina II
HIPERTROFIA CARDACA
APOPTOSE CELULAR
Principais responsveis pela
progresso da insuficincia cardiaca

D-4

DILATADOR

INIBIDORES DA ECA
Enalapril

Biodisponibilidade VO Alta
Pico de [ ]: 2-4horas
0,25 a 0,5mg/kg SID ou BID

Benazepril

Biodisponibilidade VO Alta
Pico de [ ]: 2 horas
0,25 a 0,5mg/kg, SID ou BID

Lisinopril
0,5mg/kg, SID ou BID

D-4

DILATADOR

INIBIDORES DA ECA

Efeitos adversos:
Hipotenso
IR

Enalapril
Captopril
Benazepril
Lisinopril

Eles no inibem a ECA por 24 horas...

Administrao de 12 em 12 horas

Mas no so comuns!!!

D-4

DILATADOR

VENODLATADORES

Para...
Reduo da presso venosa

Quando...
Tratamento emergencial de edema pulmonar
IC refratria
Quem...
Creme ou pasta de nitroglicerina
Dinidrato de isossorbida

D-4

DILATADOR

VENODLATADORES

Creme ou pasta de nitroglicerina

Brasil (discos adesivos)
Meio disco de 5mg em ces pequenos e gatos
1 disco de 5mg em co de tamanho mdio
1 disco de 10mg em ces grandes
Dinitrato de isossorbida
Ces com IC (VO)
Desenvolvimento de tolerncia
0,25 a 2mg/kg VO BID a QUID

Estratgias teraputicas no

A terapia ideal...
Econmica
Reduo dos sinais clnicos
Melhorar a qualidade de vida
Aumentar a sobrevida
Diurtico
Digitlicos
Dieta
Dilatadores

insuficiente

Como avaliar a gravidade da insuficincia

Fundamental para a escolha teraputica

Classe funcional I - Assintomtico

Sinais de doena cardaca sem cardiomegalia
Sinais de doena cardaca com cardiomegalia
Classe funcional II Leve a moderada
Sinais evidentes em repouso e exerccio
Classe funcional III Severa
Sinais so imediatamente bvios
Terapia em casa possvel
Recomendvel hospitalizao

Classe funcional I

Quem...Pacientes assintomticos
Em HUMANOS...
Uso rotineiro de frmacos
Em VETERINRIA...
Estudos...
Inibidores da ECA

SABIDO...
No usar dietas com restrio de Na
No usar Diurticos
Tratar a causa primria

Classe funcional II

Quem...Pacientes com sinais de congesto ou edema

O que administrar...
Diurticos
Dieta
Inibidor da ECA
Digitlicos
Exerccios

Sempre que um cardiopata receber dieta com restrio

de sdio, IMPERATIVO que seja associado um
inibidor da ECA para bloquear o sistema reninaangiotensina

Classe funcional II

Diurtico...
Furosemida
0,5-1mg/kg (SID ou BID)
Inibidor da ECA...

Captopril, enalapril,
benazepril e lisinopril
Dieta
Menor ocorrncia
de anorexia

Classe funcional II

Digitlico
Miocardiopatia dilatada

B bloqueadores e espironolactona
Uso comprovado em humanos
Em animais...mais estudos!!!

Classe funcional II

Exerccio
Rotineira e benfica
Pois...
Aumenta a reserva cardiovascular e o fluxo
Programa de exerccio
Aumento gradativo
Exerccios extenuantes...contra-indicados
Dispnia...PARA

Classe funcional IIIa

Quem...
Podem ser tratados em casa
O que administrar
Dieta
Digitlicos
Furosemida
Inibidores da ECA

Classe funcional IIIa

Furosemida
1 a 2mg/kg, BID ou TID
Inibidores da ECA
TODOS
Doses elevadas
Digitlicos
TODOS
Exerccios
Restrito

Classe funcional IIIb

Quem...
Paciente com insuficincia severa
Necessitam de hospitalizao
Clinicamente falando...
Dispnia grave
Edema pulmonar
Efuso pleural grave

Tratamento emergencial!!!

Classe funcional IIIb

O que administrar...
Furosemida (2 a 4mg/kg EV) (1 a 2mg/kg EV)
Inibidor da ECA
Digitlico e Dieta
ISSO ....mais
Venodilatadores (nitroglicerina)
Toracocentese
Restrio absoluta de exerccios
Dieta calrica
Furosemida + Tiazidas
Inibidores da ECA + Hidralazina
Inotrpicos intravenosos (Dobutamina)

Pacientes com insuficincia

refratria

Quem so...
Permanecem com sinais mesmo com terapia dos 4Ds

O que fazer...
Identificar as complicaes extra e cardacas

Infeces

Estresse

Pacientes com insuficincia

O que administrar
Restrio absoluta de sal
Restrio de exerccios

D1 + D2 + D3 + D4 + D5

Quem so os Ds5...
Bloqueio sequencial do nfron

Combinao de vasodilatadores

refratria

Furosemida + Tiazidas
Furosemida + Espironolactona

Inibidor da ECA + Hidralazina (0,5mg/kg, BID)

Inibidores da ECA + Amlodipina (hipotenso)

Pacientes com insuficincia

Edema pulmonar refratrio

Furosemida + Tiazidas

Ascite refratria
Furosemida + espironolactona

refratria