Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais

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O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorders DSM) um manual para profissionais da
rea da sade mental que lista diferentes categorias de transtornos mentais e
critrios para diagnostic-los, de acordo com a Associao Americana de Psiquiatria
(American Psychiatric Association - APA). usado ao redor do mundo por clnicos e
pesquisadores bem como por companhias de seguro, indstria farmacutica e
parlamentos polticos.
Existem quatro revises para o DSM desde sua primeira publicao em 1952. A
maior reviso foi a DSM-IV publicada em 1994 (Editora Artes Mdicas Sul, traduo
de Dayse Batista[1]), apesar de uma reviso textual ter sido produzida em 2000.
O DSM-V est atualmente em discusso, planejamento e preparao, para uma
nova publicao em maio de 2013. A seo de desordens mentais da Classificao
Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade - CID
(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)
outro guia comumente usado, especialmente fora dos Estados Unidos. Entretanto,
em termos de pesquisa em sade mental, o DSM continua sendo a maior referncia
da atualidade.
Histria: O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais foi publicado
em 1952 pela Associao Americana de Psiquiatria. Ele foi desenvolvido a partir do
antigo sistema de classificao adotado em 1918 para reunir a necessidade do
Departamento de Censo americano de uniformizar estatsticas vindas de hospitais
psiquitricos; vindas de sistemas de categorizao usados pelo exrcito norteamericano; e vindas dos levantamentos dos pontos de vista de 10% dos membros
da APA. O manual contm 130 pginas, que mostram 106 categorias de desordens
mentais. O DSM-II foi publicado em 1968, listando 182 desordens em 134 pginas.
Nesses manuais refletiam a predominncia da psicodinmica psiquitrica. Sintomas
no eram especificados com detalhes em desordens especificas, mas eram vistos
como reflexos de grandes conflitos subjacentes ou reaes de m adaptao aos
problemas da vida, enraizados em uma distino entre neurose e psicose
(ansiedade/depresso largamente associadas realidade, ou alucinaes/desiluses
aparentemente desconectadas da realidade). O conhecimento biolgico e
sociolgico tambm foi incorporado, em um modelo que no enfatizava um claro
limite entre normalidade e anormalidade. Em 1974, a deciso de se criar uma nova
reviso do DSM se fez, e Robert Spitzer foi selecionado como chefe da fora tarefa.
O mpeto inicial foi fazer uma nomenclatura consistente com a CID, publicada pela
Organizao Mundial da Sade (OMS). A reviso assumiu uma forma muito mais
ampla de termos sob a influncia e controle de Spitzer e seus membros escolhidos.
Uma das metas era aumentar o leque de diagnsticos psiquitricos. As prticas de
profissionais em sade mental, especialmente em diferentes pases, no era
uniforme. O estabelecimento de critrios especficos era tambm uma tentativa de
facilitar a pesquisa em sade mental. O sistema multiaxial tenta mostrar um mais
completo quadro do paciente, ao invs de apenas fornecer um simples diagnstico.
O sistema de critrio e classificao do DSM-III foi baseado num processo de
consultas e reunies de comits. Uma tentativa era de se construir uma base de
categorizao em descrio ao invs de pressupostos etiolgicos, e a psicodinmica

foi abandonada, talvez em favor do modelo biomdico, com clara distino entre o
normal e o anormal.
O critrio adotado para muitos transtornos mentais foi expandido a partir da
Pesquisa de Critrios Diagnsticos (Research Diagnostic Criteria - RDC) e Critrio
Feighner, que foram desenvolvidos por pesquisas psiquitricas nos anos 70. Outros
critrios foram estabelecidos por consensos em comits, como determinado por
Spitzer. Essa abordagem geralmente vista como o neo-Kraepelinismo, depois do
trabalho do psiquiatra Emil Kraepelin. Spitzer argumentou que transtornos mentais
eram um subconjunto das desordens mdicas, mas a fora tarefa decidiu em
afirmativa na DSM: Cada um das transtornos mentais concebido como uma
sndrome clinicamente significativa, comportamental ou psicolgica. O primeiro
projeto da DSM-III foi preparado em um ano. Muitas novas categorias de transtornos
foram introduzidas. Vrios ensaios patrocinados pelo Instituto Nacional de Sade
Mental Americano (U.S. National Institute of Mental Health NIMH) foram
conduzidos entre 1977 e 1979 para testar a fidelidade dos novos diagnsticos. Uma
controvrsia surgiu resgatando a retirada do conceito de neurose, um dos princpios
da teoria e terapia psicanaltica, mas visto como vago e no-cientfico pela fora
tarefa do DSM. Encarando enorme oposio poltica, o DSM-III passou por srio
perigo por no ter sido aprovado pelo Quadro dos Confiveis da APA (APA Board of
Trustees) a menos que neurose seja includa em algum lugar. Por um
compromisso poltico, houve a reinsero o termo entre parnteses depois da
palavra transtorno em alguns casos. Em 1980, o DSM-III foi publicado, com 494
pginas e listando 265 categorias diagnsticas. O DSM-III rapidamente se espalhou
a nvel internacional, sendo usado por muitos profissionais e tendo sido considerado
uma revoluo ou transformao da psiquiatria.
Em 1987 o DSM-III-R foi publicado (Editora Artes Mdicas Sul, traduo de Dayse
Batista) como uma reviso do DSM-III, sob a direo de Spitzer. Categorias foram
renomeadas, reorganizadas e significativamente mudadas do critrio em que foram
criadas. Seis novas categorias foram apagadas enquanto outras foram adicionadas.
Diagnsticos controversos tais como disforia pr-menstrual e Personalidade
Masoquista foram consideradas e descaradas. O DSM-III-R continha 292
diagnsticos com 567 pginas.
Em 1994, o DSM-IV foi publicado, listando 297 transtornos em 886 pginas. A fora
tarefa foi chefiada por Allen Frances. Um comit diretor de 27 pessoas foi
apresentado, incluindo quatro psiclogos. O comit diretor criou 13 grupos de
trabalho de 5 a 16 membros. Cada grupo tinha aproximadamente 20 conselheiros.
Os grupos de trabalho conduziram um processo de trs passos. Primeiro, cada
grupo conduziu uma extensiva reviso bibliogrfica em seus diagnsticos. Ento
eles colheram dados dos pesquisadores, conduzindo anlises para determinar qual
critrio requeria mudanas, com instrues para serem conservadores. Finalmente,
eles conduziram ensaios multicntricos relacionando diagnsticos prtica clnica.
A principal mudana a partir da verso anterior foi a incluso do critrio de
significncia clnica para quase metade das categorias, que exigia a causa dos
sintomas aflio ou afeco clinicamente significativas na sociedade, ocupao ou
outras importantes reas de trabalho.

Uma reviso do DSM-IV, conhecida como DSM-IV-TR, foi publicada em 2000. As

categorias diagnsticas e a vasta maioria dos critrios especficos para diagnsticos

permaneceram inalteradas. Cada seo dava informaes extras em cada

diagnstico que foi atualizado, assim como para alguns cdigos diagnsticos devido
manuteno de sua consistncia com a CID.
Uso do DSM: Muitos profissionais da rea de sade mental usam este livro para
auxiliar no diagnstico do paciente aps avaliao. Muitos hospitais, clnicas e
companhias seguradoras exigem os cinco eixos diagnsticos do DSM dos
pacientes que lhes aparecem. O DSM pode ser consultado para critrios
diagnsticos. Ele no direciona o mtodo e a evoluo do tratamento. O DSM
menos freqentemente usado por profissionais da sade que no se especializaram
em sade mental.
Outro uso do DSM na pesquisa. Estudos que foram feitos em doenas especficas
freqentemente recrutaram pacientes cujos sintomas batiam com os critrios
listados no DSM para aquela doena. Estudantes tambm podem usar o DSM para
aprender os critrios exigidos em seus cursos.
O DSM e a poltica: Seguindo controvrsias e protestos vindos dos ativistas
homossexuais na conferncia anual da APA de 1970 a 1973, bem como a
emergncia de novas informaes vindas de pesquisadores tais como Alfred Kinsey
e Evelyn Hooker, a stima tiragem do DSM-II, em 1974, no mais listava
homossexualidade como categoria de desordem. Aps reunies lideradas pelo
psiquiatra Robert Spitzer, que estava envolvido no comit de desenvolvimento do
DSM-II, um voto dos confiveis da APA em 1973, confirmados por todos os membros
da APA em 1974, recolocou o diagnstico com a leve categoria de distrbio de
orientao sexual. Este foi recolocado com o diagnstico de homossexualidade
ego-distnica no DSM-III em 1980, mas foi removido em 1987 com o lanamento do
DSM-III-R. A categoria de transtorno sexual sem outras especificaes continua no
DSM-IV, que inclui persistente e marcada aflio sobre sua orientao sexual.
O atual DSM Categorizao: O DSM-IV um sistema de classificao categrica.
As categorias so prottipos, e um paciente com uma ntima aproximao ao
prottipo dito como tendo um transtorno. O DSM-IV afirma que no existe
hiptese de que cada categoria de transtorno mental uma entidade
completamente discreta com absolutos limites... mas isolados, a sintomas de baixo
grau e sem critrios (no listados em um dado transtorno) no dada importncia.
Qualificadores so algumas vezes usados, por exemplo leve, moderada e severa
formas de transtorno. Para quase metade dos transtornos, sintomas podem ser
suficientes para causar aflio clinicamente significativa ou afeco social,
ocupacional ou em outras importantes reas de trabalho, apesar do DSM-IV-TR ter
removido o critrio de aflio dos transtornos de tique e de muitas das parafilias.
Cada categoria de transtorno mental tem um cdigo numrico tirado do sistema de
cdigos da CID, usado por servios de sade (incluindo seguradoras) com
propsitos administrativos.
Sistema Multi-axial: O DSM-IV organiza cada diagnstico psiquitrico em cinco
nveis (eixos) relacionando diferentes aspectos das desordens ou desabilidades:

Eixo I: transtornos clnicos, incluindo principalmente transtornos mentais,

bem como problemas do desenvolvimento e aprendizado;
Eixo II: transtornos de personalidade ou invasivos, bem como retardo
mental;

Eixo III: condies mdicas agudas ou desordens fsicas;

Eixo IV: fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para desordens;
Eixo V: Avaliao Global das Funes (Global Assessment of Functioning) ou
Escala de Avaliao Global para Crianas (Childrens Global Assessment
Scale) para jovens abaixo de 18 anos (numa escala de 0 a 100).

comum o Eixo I incluir transtornos como depresso, ansiedade, distrbio bipolar,

TDAH e esquizofrenia.
comum o Eixo II incluir transtornos como transtorno de personalidade borderline,
transtorno de personalidade esquizide, transtorno de personalidade anti-social,
transtorno de personalidade narcisista e leve retardo mental.
Cuidados: O DSM-IV-TR afirma que, por este manual ser produzido para
especialistas na rea da sade, seu uso por pessoas sem treinamento clnico pode
levar a aplicao inapropriada de seu contedo. O uso apropriado dos critrios
diagnsticos dado mediante extensivo treinamento clnico e seu contedo no
pode simplesmente ser aplicado como em um livro de culinria. A APA observa que
rtulos diagnsticos so primariamente usados como um conveniente atalho
entre os profissionais. O DSM aconselha que pessoas leigas devem consultar o DSM
apenas para obter informao, no fazer diagnsticos, e que pessoas que por
ventura tenham um transtorno mental devem ser vistas por um psiquiatra e
tratadas. Alm disso, pessoas que dividem o mesmo diagnstico no devem ter a
mesma etiologia (causa) ou requerem o mesmo tratamento; o DSM no contm
informaes a respeito de tratamento ou uma extensa explanao sobre questes
psiquitricas ou psicolgicas, e isso no exclui o que podemos considerar como
doena.
As fontes do DSM-IVO DSM-IV no especificamente cita suas fontes, mas existem
quatro volumes de fontes que se pretende fazer parte dos documentos de
processos de desenvolvimento e suporte de evidncias da APA, incluindo revises
literrias, anlise de informaes e pesquisas de campo. As Fontes devem fornecer
importantes informaes no que diz respeito ao carter e qualidade das decises
que levaram produo do DSM-IV, e assim a credibilidade cientfica da
classificao psiquitrica contempornea.
Planejamento do DSM-V: O DSM-V est provavelmente planejado para ser
publicado em 2013. H a expectativa de vrias parafilias (ou fetiches sexuais)
serem excludas do diagnstico mdico por estarem sendo vistas atualmente por
psiclogos e terapeutas como expresso de sexualidade. Tambm forte a
tendncia que o travestismo sexual ser excludo nessa nova edio.
Em 1999, uma Conferncia de Pesquisa e Planejamento do DSM-V, patrocinado pela
APA e pelo NIMH, foi realizada para definir as prioridades de pesquisa. Grupos de
Trabalho em Planejamento e Pesquisa produziram papis em branco na pesquisa
necessrios para informar e modelar o DSM-V, e o trabalho resultante e
recomendaes foram reportadas em uma monografia da APA e ampla reviso
literria. Havia seis grupos de trabalho, cada um focando em um grande tpico:
Nomenclatura, Neurocincia e Gentica, Questes de Desenvolvimento e
Diagnstico, Transtornos de Personalidade e Relacionamento, Desordens Mentais e
Desabilidades e Questes Interculturais. Trs papis em branco adicionais foram
includos em 2004 para tratar de questes sexuais, questes diagnsticas em
populao geritrica e transtornos mentais na infncia e na juventude. Os papis
em branco foram acompanhados por uma srie de conferncias para produzir

recomendaes relatando desordens e questes especificas, com assiduidade

limitada a 25 pesquisadores convidados.
Em 23 de julho de 2007, a APA anunciou a fora tarefa que supervisionar o
desenvolvimento do DSM-V. A Fora Tarefa do DSM-V consiste de 27 membros,
incluindo um presidente e um vice-presidente, que coletivamente representa os
cientistas pesquisadores vindos da psiquiatria e de outras disciplinas, profissionais
de cuidados clnicos e defensores do consumidor e da famlia. Os cientistas que
trabalham na reviso do DSM tm experincia em pesquisa, cuidados clnicos,
biologia, gentica, estatstica, epidemiologia, sade pblica e direito do consumidor.
Eles tm interesses variando de medicina intercultural e gentica a questes
geritricas, ticas e vcios. O Quadro de Confiveis da APA requisitou que todos os
nomeados para fora tarefa relatem qualquer choque de interesses ou potenciais
conflitos de relacionamento com entidades que tenham algum interesse em
diagnsticos psiquitricos e tratamentos como uma pr-condio para nomeao no
grupo. A APA anunciou todos os membros que se reportaram a ela. Muitos
indivduos foram considerados inelegveis devido a choques de interesses. A reviso
do DSM continuar pelos prximos cinco anos. Futuros anncios incluiro os nomes
dos grupos de trabalho em categorias especficas e transtornos e suas
recomendaes baseadas em pesquisas para atualizar vrias desordens e
definies.
Crticas: Existem persistentes crticas e debates a respeito do DSM:
H um contnuo debate cientfico sobre a validade da construo e a confiabilidade
prtica das categorias diagnsticas e critrios do DSM, apesar de eles terem sido
crescentemente padronizados ao aumento de profissionais em pesquisas
controladas. argumentado que os crditos do DSM que foram empiricamente
fundados so, em geral, exagerados. Apesar da oposio introduo do DSM, foi
por muito tempo argumentado que esse sistema de classificao faz distines
categoricamente injustas entre as desordens e entre o normal e o anormal. Apesar
do DSM-IV afastar-se dessa abordagem categrica em algumas limitadas reas,
alguns argumentam que uma dimenso mais completa ou abordagem mais geral
melhoraria a reflexo.
argumentado que critrios diagnsticos puramente baseados em sintomas falham
em adequar a situao ao contexto em que a pessoa est vivendo, e se h real
desordem interna de um indivduo ou simplesmente uma resposta a uma situao
em curso. dito que o uso de aflio e desabilidade como critrio adicional para
muitos transtornos no tem resolvido problemas falso-positivos, porque o nvel de
afeco no freqentemente correlacionado com sintomas relatados e pode se
originar de vrios fatores individuais e sociais.
O contexto poltico do DSM um tpico controverso, incluindo seu uso por
indstrias farmacuticas e seguradoras. O potencial conflito de interesses tem
surgido porque aproximadamente 50% dos autores que previamente selecionaram
e definiram as desordens psiquitricas do DSM tiveram ou tm relacionamentos
com indstrias farmacuticas. Alguns argumentam que a expanso dos transtornos
no DSM foi influenciado por motivos de lucro e representa um aumento da
medicalizao dos seres humanos, enquanto outros argumentam que problemas de
sade mental so subestimadas ou sub-tratadas.
Algumas pessoas querem a excluso de pedofilia, transtorno de identidade de
gnero e fetiches travestis no DSM, como diagnticos. Elas citam a deciso da APA

de remover a homossexualidade do DSM como evidncia de que a APA se refere

incorretamente a esses estados do ser ou da orientao como doenas mentais.
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Revista Brasileira de Psiquiatria

Rev. Bras. Psiquiatr. vol.25 suppl.1 So Paulo June 2003
Transtorno de estresse ps-traumtico: critrios
diagnsticos

Flvio Kapczinski; Regina Margis *

RESUMO
Este artigo revisa aspectos da definio da sndrome clnica do transtorno de
estresse ps-traumtico (TEPT). So apresentados os critrios diagnsticos
empregados no DSM-IV e CID-10. Define-se a reao aguda ao estresse (RAE) e
contrasta-se a mesma com os critrios que definem o TEPT, salientando-se a
importncia da expresso parcial dos sintomas de TEPT em vtimas de trauma. Estudos
sistemticos na populao de pacientes so caracterizados como uma necessidade a
ser endereada em sade pblica, com vistas ao estabelecimento de protocolos
adequados para o diagnstico e tratamento dessa sndrome clnica.

Introduo
As conseqncias emocionais do trauma psicolgico foram reconhecidas e
descritas por autores como Charcot, Freud e Janet. Entretanto, foi com o uso de
critrios diagnsticos definidos mais claramente que iniciou-se o estudo sistemtico do
Transtorno do Estresse Ps-traumtico.1,2
De acordo com a Classificao Internacional de Doenas (CID), editado em 1948
(CID-6), os transtornos relacionados a eventos traumticos eram agrupados na
categoria de "Desajuste Situacional Agudo" que se manteve na CID-7. Na CID-8,
encontra-se a nomenclatura "Transtornos Transitrios de Inadaptao a Situaes
Especiais". Em 1977, foi introduzida na CID-9 a categoria "Reao Aguda ao Estresse".
Detalhando o que consta na classificao atual CID-10, 3 pode-se destacar diferentes
categorias diagnsticas relacionadas a eventos traumticos, mantendo a previamente
denominada "Reao Aguda ao Estresse" e sendo introduzindo o "Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico". Esto tambm presentes as categorias "Outras Reaes ao
Estresse Grave", "Reao ao Estresse Grave No Especificada" e "Alterao
Permanente de Personalidade Aps Experincia Catastrfica".
Considerando a classificao americana, em 1952, no DSM-I, foi descrita a
categoria "Reao Macia ao Estresse", excluindo pacientes com outras
psicopatologias. No entanto, no DSM-II essa categoria foi retirada e somente
reintroduzida em 1980, no DSM-III, 4 com a denominao de "Transtorno de Estresse
Ps-Traumtico". Permaneceu esta denominao no DSM-III-R (1987) 5 e DSM-IV
(1994),6 sendo que no ltimo foi introduzida a categoria de "Transtorno de Estresse
Agudo".
Em estudos utilizando os critrios do DSM-III, a prevalncia do "Transtorno de
Estresse Ps-Traumtico" para toda vida estava entre 1,0% 7 e 1,3%.8 J naqueles que
utilizaram critrios do DSM-III-R, as taxas variavam de 10,4% 9 a 12,3%10 nas mulheres,
e de 5%9 a 6%11 nos homens.
Um levantamento realizado entre adultos jovens urbanos encontrou uma
prevalncia de 39,1% de exposio a evento traumtico e uma prevalncia de TEPT
para toda vida na taxa de 9,2%. 11 Segundo dados do NCS (National Comorbidity
Survey),9 7,8% dos entrevistados apresentavam uma histria de TEPT de acordo com o
DSM-III-R. Considerando populaes vtimas de traumas, como, por exemplo, estupro,
essa taxa poderia alcanar algo entre 60% e 80%. 12 necessrio ter claro que
diferentes fatores contriburam para estas diferenas, como as diferenas nos critrios
diagnsticos, os procedimentos para obteno dos dados e as caractersticas da
amostra.
inegvel a importncia de um adequado reconhecimento do quadro de TEPT,
tanto pela evidente prevalncia do transtorno, quanto pelo comprometimento que ele
acarreta ao indivduo e conseqentemente sociedade.
Reao aguda ao estresse, transtorno de estresse ps-traumtico e
efeitos longo prazo
A reao aguda ao estresse se caracteriza por iniciar-se logo aps o evento
traumtico. No entanto, existem diferenas a serem destacadas entre os critrios
diagnsticos apresentados na CID-10 e no DSM-IV. O Transtorno de Estresse Agudo
uma categoria nova no DSM-IV, que foi acrescentada para descrever reaes agudas a
um estresse extremo para fins de compatibilidade com o CID-10 e para auxiliar na
deteco precoce de casos.
Na reao aguda ao estresse, conforme a CID-10, o paciente, aps ter sido
exposto a um estressor mental ou fsico excepcional, inicia imediatamente (dentro de

uma hora) os sintomas, como um estado de "atordoamento" acompanhado de tristeza,

ansiedade, raiva, desespero, entre outros.
Ainda de acordo com a CID-10, aps a exposio a evento traumtico,
necessria a presena dos sintomas dos critrios B, C e D associados a estupor
dissociativo ou a diferentes sintomas como: retraimento da interao social,
diminuio da ateno, desorientao aparente, raiva ou agresso verbal, desespero,
desesperana, hiperatividade inadequada e pesar incontrolvel e excessivo para que
o transtorno seja denominado como Reao Aguda ao Estresse, a qual pode ser
classificada como leve, moderada ou grave.
Quando o estressor transitrio ou pode ser aliviado, os sintomas comeam a
diminuir aps um perodo inferior a oito horas. Caso a exposio ao estressor continue,
os sintomas devem comear a diminuir em 48 horas. A categoria de Reao Aguda ao
Estresse, de acordo com a CID-10, inclui a reao aguda de crise, a fadiga de combate,
o estado de crise e o choque psquico.
Considerando os critrios do DSM-IV para Reao Aguda ao Estresse, alm da
exposio do indivduo ao evento traumtico grave, esse deve ter apresentado intenso
medo, ou sensao de impotncia no momento da exposio. Enquanto a pessoa
vivenciava o evento, ou logo aps, passa a ter diferentes sintomas dissociativos, como
sensao de distanciamento, reduo da conscincia quanto s coisas que a rodeiam,
desrealizao, despersonalizao e incapacidade de recordar algum aspecto
importante do trauma. Para fins diagnsticos, conforme o DSM-IV, exigida a presena
de pelo menos trs destes sintomas dissociativos.
Ento, alm da exposio ao evento traumtico, sensao de impotncia frente
a ele, e pelo menos trs sintomas dissociativos, o indivduo com Reao Aguda ao
Estresse passa a reviver o evento traumtico (atravs de imagens, pensamentos,
sonhos) e a evitar aspectos que possibilitem a recordao do trauma, por exemplo:
locais, conversas ou pessoas. Esses sintomas devem interferir significativamente na
vida do indivduo, mas o transtorno tem como ponto limitante a durao deles, pois
persistem por, no mnimo, dois dias e, no mximo, quatro semanas.
A relao entre o efeito agudo do combate e o resultado longo prazo foi
investigada em veteranos da Guerra do Lbano. 13 Esse estudo demonstrou que
soldados que se tornaram agudamente perturbados no momento do combate
apresentaram maior risco para TEPT e que o transtorno emergiu de reaes
ameaadoras do conflito. A taxa de TEPT foi significativamente menor entre aqueles
que enfrentaram a situao.Tambm foi observado que os sintomas intrusivos
apresentavam menor especificidade diagnstica, em contraste com a combinao de
sintomas intrusivos e evitativos. Alm disso, a proeminncia de sintomas intrusivos
diminuiu num perodo de dois anos, enquanto os sintomas evitativos aumentaram.
Estudos retrospectivos demonstram um potencial para cronicidade no TEPT e
vrios dados reforam a possibilidade da fenomenologia do transtorno modificar-se
com o tempo. vlido destacar que determinados indivduos apresentam TEPT por
longos perodos, como foi observado pelo NVVRS (National Vietnam Veterans
Readjustment Study), constatando que 19 anos aps a exposio ao combate, 15%
dos veteranos de guerra permaneciam com TEPT. Um estudo realizado com 469
bombeiros que haviam sido expostos a um grande incndio na Austrlia identificou
que 42 meses aps o desastre, 56% dos bombeiros que apresentaram TEPT logo aps
o acontecido, permaneciam com os sintomas - os quais flutuavam significativamente
com a passagem do tempo. Aps oito anos, 4% ainda preenchiam os critrios para o
TEPT.14
Outro aspecto a ser considerado diz respeito ao nmero de exposies e
posterior desenvolvimento de sintomas do TEPT, pois tambm a possvel subdividir

grupos de indivduos em relao ao transtorno. Diversos autores citam quadros de

indivduos que apresentaram diferentes exposies a eventos traumticos,
desenvolvendo mltiplos episdios de TEPT, como foi observado num estudo de
Solomon, com um grupo de 35 soldados. Aps diversas exposies ao combate, alguns
deles reativaram os sintomas do TEPT preexistente; um outro grupo, exposto s
mesmas condies, desenvolveu um novo episdio de TEPT. 13 H ainda aqueles
indivduos que passam a apresentar sintomas relacionados ao primeiro evento
traumtico aps a ocorrncia de um segundo ou terceiro evento (no tendo
desenvolvido TEPT anteriormente).
Sndrome parcial do transtorno de estresse ps-traumtico
Alguns estudos examinaram a prevalncia de sndrome parcial do TEPT e o
comprometimento provocado por essa. A sndrome parcial do TEPT pode ser definida
pela existncia de pelo menos um item de cada categoria dos critrios diagnsticos do
DSM-IV.15 No entanto, estudos16-18 que avaliaram o comprometimento relacionado ao
TEPT parcial no foram especficos em relao a comorbidade presente naqueles
indivduos. Uma vez que so conhecidas as elevadas taxas de comorbidade com
TEPT,7,9,11 no adequado considerarmos que o comprometimento observado nestes
pacientes deva-se unicamente ao transtorno.
Concluso
Observaes naturalsticas sobre o incio e o curso do TEPT tm demonstrado
que o TEPT envolve uma srie de diferentes estados e que uma modificao
progressiva da fenomenologia do transtorno pode ocorrer com o passar do tempo. Para
o adequado entendimento das conseqncias do trauma, importante estar atento s
informaes provenientes de diferentes grupos de vtimas, pois os resultados de tipos
distintos de traumas podem variar substancialmente. Evidncias clnicas sugerem, por
exemplo, que as conseqncias, longo prazo, de abuso em crianas so diferentes
da experincia de uma catstrofe natural ou outro trauma circunscrito vivenciado no
incio da idade adulta. Assim, diferentes aspectos esto envolvidos na sintomatologia
do TEPT, tal como a natureza do evento traumtico, o nmero de exposies, a
vulnerabilidade do indivduo, a reao desse frente ao estressor, a rede de apoio aps
o evento, entre outros.
Um levantamento realizado na populao dos EUA em 19999 estimou que 38%
das pessoas com TEPT estavam em tratamento no ano anterior, sendo que
aproximadamente 22% dos indivduos com TEPT (58% dos indivduos em tratamento)
estavam em tratamento com psiquiatra, psiclogo clnico ou outro profissional de
sade mental. O principal motivo relatado para o no tratamento (entre os 62% dos
casos de TEPT do NCS que no estavam em tratamento) era que os entrevistados no
qualificavam seus sintomas como um problema.
No restam dvidas quanto importncia do adequado reconhecimento dos
sintomas de TEPT e RAE na clnica diria. , portanto, fundamental a divulgao destes
conhecimentos, para que possa ser fornecido um melhor atendimento aos pacientes e
aos seus familiares, nos diferentes momentos que sucedem a ocorrncia do evento
traumtico.
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Endereo para correspondncia
Flvio Kapczinski
Laboratrio de Psiquiatria Experimental, Centro de Pesquisa, Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Rua Ramiro Barcelos, 2350
90035-003 Porto Alegre, RS, Brasil
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Anexos

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