Transitando por diferenas: anlise da atuao de uma equipe de sade

mental no Brasil
Flvia Teresa de Lima
Mrcia Siqueira de Andrade

Estaremos tratando nesta pesquisa da prtica dos diferentes profissionais que

compem equipe de trabalho na rea da sade em Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
Podemos enunciar nosso problema com a seguinte questo: como acontecem as
relaes entre os profissionais das distintas reas na prtica transdisciplinar, nos Centros de
Ateno Psicossocial, tendo em vista a filosofia dessa proposta? Nossa hiptese que a
coerncia entre a prtica profissional e a atual filosofia que permeia a concepo de sade
mental no Brasil parecem implicar um processo contnuo de transformaes subjetivas dos
envolvidos e que transcende os fatores legais e institucionais. O processo de transformao
subjetiva possibilitaria a ruptura das fronteiras disciplinares dos distintos saberes para
formas mais dinmicas e permeveis, favorecendo o trnsito do sujeito por espaos
distintos.
Em 1999 ingressamos como terapeuta ocupacional na prefeitura de um municpio da
zona oeste do estado de So Paulo, para compor equipe de sade mental 1 atuando no nvel
ambulatorial.
Implementamos grupos de atendimento em terapia ocupacional de adultos e de
crianas, por acreditarmos na eficcia da dinmica grupal. Alm disso, a existncia de
demanda significativa de crianas encaminhadas pela Secretaria da Educao desse mesmo
municpio, favoreceu a organizao do atendimento grupal dessa populao.
Aos poucos, observando a dinmica da instituio e a rotatividade das crianas pelas
terapias pertinentes, iniciamos o atendimento de terapia ocupacional concomitantemente
com as demais reas. Crianas que passavam por Terapia Ocupacional e fisioterapia
inicialmente em terapias separadas foram reorganizadas em grupos de forma a serem
atendidos por estes profissionais conjuntamente. No decorrer do ano de 2000, esta dinmica

A equipe era multidisciplinar, composta por psiclogos, fonoaudilogos, terapeuta ocupacional,

fisioterapeuta, psiquiatra e neurologista.

j estava instituda e promoveu o aumento dos casos atendidos em todas as reas e

diminuio significativa da lista de espera.
Aos poucos, as situaes onde reas diferentes de conhecimento se juntavam em
um trabalho nico foram aumentando. Chegamos a ter todas as reas disciplinares
envolvidas em uma nica atividade junto aos pacientes em um efetivo trabalho
interdisciplinar.

A interdisciplinaridade manifesta-se num esforo de correlacionar as disciplinas.

[...] Nesta fase, seus protagonistas descobrem que todas as disciplinas so interrelacionadas. [...] Esta fase caracteriza-se pela apario cada vez mais freqente
de elos disciplinares, que so outras tantas disciplinas novas. (WEIL,
DAMBROSIO, CREMA, 1993, p.29).

Com esta experincia, a equipe passou a vislumbrar a possibilidade da formao de

um Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi). O que se efetivou em julho de 2003.
O CAPS, ou Centro de Assistncia Psicossocial, um servio do Sistema nico de
Sade, de referncia e tratamento para portadores de transtornos mentais, psicoses,
neuroses graves e demais quadros severos e persistentes que justifiquem um cuidado
intensivo e comunitrio e, como vimos, CAPSI o servio direcionado ao trabalho com
crianas e adolescentes.
Os CAPS no so os nicos dispositivos da rede assistencial, mas exercem papel
primordial nessa rede, apresentando-se como servios, no complementares, mas sim,
substitutivos ao Hospital Psiquitrico, aos quais cabe o atendimento das crises psquicas
graves, visando reintegrao psicossocial do indivduo.
Estamos dando grande importncia ao que foi chamado de rede de assistncia, pois
cada rede se organizar mediante as caractersticas do territrio ao qual est inserida e a
articulao de seus dispositivos fundamental para a reforma proposta.
Uma rede de assistncia cuja proposta de possibilitar e fornecer ateno
psicossocial pode e deve funcionar conforme um mtodo rizomtico, pois um rizoma no
comea nem conclui, ele se encontra no meio, entre as coisas, inter-ser, intermezzo, [...]
tem como tecido a conjuno e...e...e.... (DELEUZE; GUATTARI, 1995, p.37).
Os CAPS, fazendo parte dessa rede de assistncia rizomtica tero melhores
condies de atuao, pois se articularam com a rede bsica, a famlia e os dispositivos

pertencentes comunidade de forma muito mais eficaz, visando a reintegrao psicossocial

do usurio.
Por outros trabalhos j realizados 2 , vemos que muitas vezes os sujeitos
encaminhados para as equipes de sade mental nos CAPS, deixam de usufruir os benefcios
das distintas abordagens clnico-teraputicas, mais adequadas ao quadro apresentado por
elas, pois ainda no contamos com um diagnstico psicossocial e nem com uma abordagem
transdisciplinar dos casos que nos so encaminhados.
A proposta dos CAPS eminentemente interdisciplinar, o que nos fica claro quando
se fala sobre o projeto teraputico de cada paciente e que este leve em considerao as
diferentes contribuies tcnicas dos profissionais dos CAPS, (Brasil. Ministrio da sade.
Sade mental no sus: os centros de ateno psicossocial. 2004).
Em nossa experincia, as triagens interdisciplinares tornaram-se momentos de
aprendizagem intensa, pois dela participavam os profissionais envolvidos, o paciente e seus
familiares. Aps esta triagem, primeiro contato do paciente com a instituio, era elaborado
o projeto teraputico individual deste paciente que contava tambm com possibilidades de
intervenes na famlia e escola. Demoramos, enquanto equipe, para afinarmos nossos
discursos frente s informaes trazidas pelo paciente e pelos pais. Era difcil, para ns
enquanto terapeutas, sairmos das especificidades de nossas reas e realmente entendermos a
situao psicossocial daquela criana que estava na nossa frente. Era igualmente difcil
aceitar e permitir o trnsito de idias e conhecimentos pelas diferentes reas.
Porm, aos poucos, passamos a ouvir mais, no s o que o paciente e sua famlia
falavam, mas tambm, o que ns, enquanto terapeutas, falvamos. Passamos a nos
comunicar atravs de trocas de olhares e de gestos e, aos poucos ganhamos autonomia de
participao nestes momentos. Esta autonomia caracterizava-se pela reduo do medo
presente em cada terapeuta de fazer perguntas e encontrar respostas tambm fora de sua
rea especfica de atuao. Ficou evidente que alguns participantes tinham muito mais
facilidade de transitar pelos espaos que se criavam durante as entrevistas e que estes
elementos agiam de forma importante enquanto mediadores de todo o grupo quando nos
reunamos para fecharmos o projeto teraputico do paciente. Por outro lado, ficou
igualmente evidente a dificuldade de outros em conseguirem este mesmo trnsito.
2

Schvartzaid (2003), Galvo (1997), Andreoli, Ronchetti e Miranda (2004).

 inquestionvel o valor do CAPS enquanto dispositivo da rea da sade mental

com uma viso nova do trabalho com os portadores de transtornos mentais, assim como
inquestionvel a dificuldade de sua concretizao, pois esta no depende apenas de leis que
seja institudas e aprovadas. Depende de posturas individuais que possibilitem esta prtica.
A prtica proposta pressupe mudanas de paradigmas epistemolgicos a partir de
posturas de interveno mais voltadas socializao do paciente e para as atividades
extramuros do que para a clnica convencional.
O ps-modernismo, a reforma psiquitrica e a transdisciplinaridade trazem em seus
discursos o que podemos chamar, ainda que metaforicamente, de uma proposta de
derrubada de muros, seja de ordem poltica, social, cultural ou das cincias.
O ps-modernismo proclama o fim das verdades absolutas e dos metadiscursos que
aprisionam o homem e o tornam alienado de sua subjetividade e criatividade. A reforma
psiquitrica investe no fim da institucionalizao dos doentes mentais, o resgate cidadania
dos mesmos e vai contra os discursos grandiosos e absolutos da classe mdica. A
transdisciplinaridade, por sua vez, questiona as fronteiras rgidas das disciplinas e propem
um dilogo entre os saberes, sem que verdades absolutas impeam que as diferenas sejam
entendidas positivamente. Em momento algum, a transdisciplinaridade exclui a
disciplinaridade.
Assim, seria mais apropriado pensarmos que, ao invs de derrubar os muros das
verdades, h uma proposta de que se abram portas que permitam o trnsito entre os
diferentes muros existentes. Surge a possibilidade de novas percepes da verdade.
Podemos entender que a Transdisciplinaridade no se trata de uma nova disciplina.
Ela surge quase que de uma necessidade da multi e da interdisciplinaridade de irem alm do
que at ento lhes era atribudo. A Transdisciplinaridade instala-se no espao entre as
disciplinas j existentes, permeando e indo alm das barreiras epistemolgicas que as
definem. No surge em oposio a multi ou a interdisciplinaridade; soma-se a elas,
preenchendo os espaos dos quais elas no se apropriaram e tenta assim, integr-las em um
sistema continuamente em movimento. A disciplinaridade, a pluridisciplinaridade, a
interdisciplinaridade e a transdisciplinaridade so as quatro flechas de um nico e mesmo
arco: o do conhecimento. (NICOLESCU, 2001:53)

A transdisciplinaridade questiona as fronteiras disciplinares porque alguns tambm

supem a possibilidade de novas percepes para se chegar a outras verdades, outros
saberes.
Parece-nos claro que a possibilidade ou no de uma prtica transdisciplinar envolve
mais uma disposio subjetiva do que qualquer outro fator. A disponibilidade subjetiva,
interna, dos membros de uma equipe multi ou interdisciplinar, torna-se fator essencial para
que possa haver um trabalho com as caractersticas da transdisciplinaridade.
Se a transdisciplinaridade pressupe uma ausncia de verdades absolutas e a
instituio a prpria concretizao dessas verdades, chegamos a um impasse. No
obstante, um impasse de possvel soluo se apelarmos aos pilares que sustentam a
transdisciplinaridade: reconhecimento de vrios nveis de realidade, teoria do terceiro
includo e a complexidade.
Considerando os diferentes nveis de percepo da realidade e os diferentes nveis
de percepes que constituem o espao institucional, cada qual legitimado por um conjunto
de regras especfico, e levando em conta que existem elementos mediadores que possam
transitar pelas contradies existentes, comeamos a perceber que a transdisciplinaridade e
o trabalho institucional podem coexistir e levar a uma prtica clnico-teraputica saudvel
que compreenda o paciente como agente dentro de seu territrio social e cultural.
Podemos concluir que a prtica transdisciplinar exige muito mais do que mudanas
disciplinares e mais ainda do que querer fazer transdisciplinaridade. As mudanas
internas, nos atores dessa prtica, so imprescindveis e isto muito difcil, pois estamos
esbarrando em conceitos sociais e culturais, constituintes de subjetividade, bastante
arraigados.
A possibilidade que a prtica transdisciplinar oferece ao profissional, deste se
destituir de seu papel disciplinar (terapeuta ocupacional, mdico, psiclogo, etc) e assumir
o papel de terapeuta de um cidado uma meta a ser obstinadamente perseguida. Em
Schvartzaid (2003), encontramos claramente esta idia:
Assim, podemos entender a transdisciplinaridade, como a possibilidade do
terapeuta destituir-se de seu papel de terapeuta ocupacional, fisioterapeuta,
psiclogo, fonoaudilogo e tornar-se aprendensinante de um processo de
crescimento, de autonomia e de autoria de fazer e pensar. E mais ainda, ela nos
possibilita enxergar, escutar e agir com o outro, ponderando sua individualidade,
respeitando-o enquanto um ser que traz consigo uma bagagem de experincias

boas e ruins que o completam. Ela no descarta a corporeidade nem o desejo.

Pelo contrrio, fortalece-se neles, colocando-os como instrumentos para o saber.

A transdisciplinaridade transita pelos espaos subjetivos de autonomia e autoria de

pensamento do sujeito e neles pode-se pautar para se tornar realidade.

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