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A partir dos anos setenta, houve uma verdadeira revoluo nos diagnsticos por
imagem,
devido
ao
surgimento
de
novos
mtodos
como
Tomografia
entendimento
das
patologias
correlatas
Esses
mtodos
foram
Mdica Radiologista. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia. Doutora em Cincias, rea de concentrao
Anatomia Morfofuncional pela Universidade de So Paulo. Mestre em Medicina, rea de concentrao Radiologia pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora da Universidade Tecnolgica Federal do Paran do curso Superior de
Tecnologia em Radiologia.
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Mdico Radiologista na rea de Cabea & Pescoo e coordenador da Tomografia Computadorizada da Med Imagem,
Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia. Doutor em Cincias na
rea de Anatomia Morfofuncional pela Universidade de So Paulo. Professor da Ps-graduao no Departamento de
Anatomia do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo.
Neoplasias
2 ALTERAES VASCULARES
As alteraes vasculares que acometem o sistema nervoso central podem ser tanto
de natureza
ou secundrias
ponderadas em T23,5.
menngea
mdia,
sendo
comumente
observado
em
traumatismos
Figura 3 A Exame de tomografia computadorizada. Corte axial sem injeo do meio de contraste.
Hematoma subdural agudo frontoparietal esquerdo demonstrando o aspecto em crescente. B - Corte
coronal de exame de ressonncia magntica, ponderado em T1, sem injeo do meio de contraste
paramagntico. Hematoma subdural agudo, com aspecto em crescente, localizado em regio parietal
direita.
na
Hiperagudo
T1
RM
T2
Hipo ou
isointensa
Hiperintensa
Subagudo
Subagudo
precoce
tardio
Hipointensa
Hiperintensa
Hiperintensa
Hipointensa
Hipointensa
Hipointensa
Hiperintensa
Hipointensa
Agudo
Crnico
Figura 4 A - Exame de tomografia computadorizada. Corte axial sem injeo do meio de contraste.
Infarto isqumico com transformao hemorrgica em territrio de artria cerebral mdia (ACM). B Corte axial de exame de ressonncia magntica, ponderado em T2 demonstrando infarto isqumico
em territrio de ACM. C e D - cortes axial (C) e sagital (D) de imagens de ressonncia magntica
ponderadas em T2 demonstrando infarto isqumico em territrio da artria cerebral anterior (ACA).
3.1 Pneumoencfalo
O pneumoencfalo caracterizado pela presena de ar no interior da caixa craniana
decorrente de soluo de continuidade com o meio externo. frequente em
traumatismos faciais onde ocorrem leses sseas nos seios paranasais3.
No exame de tomografia computadorizada podemos observar a presena de ar,
difuso ou focal, em tecidos cerebrais, nos espaos epidurais, subdurais e
subaracnide, ou at mesmo no interior dos ventrculos8. No exame de RM, o ar
aparece como reas sem sinal6.
relao com a gravidade das leses. Leses mais leves acometem a substncia
branca, em sua juno com a substncia cinzenta, nos lobos frontais e temporais .
Leses mais graves acometem o corpo caloso9.
No exame de tomografia computadorizada podem ser observados pequenos pontos
de hemorragia na juno da substncia branca com a substncia cinzenta.
Nas imagens de ressonncia magntica, no decorrer de alguns dias, quando h
presena de metemoglobina intracelular, as leses hemorrgicas podem ser vistas
como pequenos focos de sinal diminudo nas imagens ponderadas em T2. Nas
imagens ponderadas em T1, so vistas como reas com aumento na intensidade de
sinal8(Figura 5).
fato que o exame de ressonncia magntica apresenta maior sensibilidade que os
exames
de
tomografia
computadorizada
para
deteco
desses
focos
10
cabea, sem impacto direto. As leses corticais ocorrem, via de regra, prximas
s protuberncias sseas do crnio e de sua base. Tendem a ser mltiplas e
bilaterais como, por exemplo, aquelas observadas nos lobos temporais, acima da
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4 HERNIAES CEREBRAIS
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grandes leses expansivas da fossa posterior, onde partes do cerebelo (vermis e/ou
hemisfrios cerebelares) migram superiormente pelo tentrio3. Essas leses podem
provocar herniaes para baixo, atravs do forame magno. Os achados de imagem
podem incluir o apagamento das cisternas cerebelar superior e quadrigeminal . O
quarto ventrculo torna-se obliterado10. Quando h compresso de estruturas
vasculares, como, por exemplo, da artria cerebelar superior, pode ocorrer um
infarto cerebelar9,10.
, compresso do nervo
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Figura 8 Exame de tomografia computadorizada, corte axial com contraste. Infarto isqumico em
territrio de artria cerebral mdia esquerda, observando-se herniao transtentorial do uncus,
caracterizada pelo alargamento da cisterna ambiens ipsilateral.
5 LEUCOPATIAS
indivduos
acometidos
podem
apresentar
qualquer
comprometimento
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6.1 Neurocisticercose
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Figura 10 - Exame de tomografia computadorizada. Corte axial sem injeo do meio de contraste
iodado demonstrando leses hipodensas de aspecto ovalado, algumas delas com componentes
puntiformes hiperdensos em seu interior (esclex). Estas leses esto difusamente distribuidas pelo
parnquima enceflico e so compatveis com a fase vesicular da neurocisticercose.
Na fase vesicular coloidal, o cisto comea a degenerar. Aqui ocorre uma reao
inflamatria e, como resultado, observa-se um edema vasognico circundante
leso. A cpsula fica realada nas imagens aps injeo do meio de contraste. Nos
exames de
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Figura 12 - A - Exame de tomografia computadorizada. Corte axial com injeo do meio de contraste
iodado e B - Ressonncia magntica. Corte axial ponderado em T1 com contraste. As duas imagens
demonstram a presena de mltiplas leses hipodensas (A) e hipointensas (B) com realce anelar
aps injeo do meio de contraste, difusamente distribuidas pelo parnquima enceflico, compatveis
com a fase granular nodular da neurocisticercose.
so substitudos por gliose podendo calcificar4 (Figura 13) Nos exames por
tomografia computadorizada, so observadas pequenas calcificaes perifricas,
sem edema circundante ou realce pelo meio de contraste. Na ressonncia
magntica, as calcificaes so mais bem observadas nas imagens gradiente eco
(GRE), ponderadas em T2.
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6.2 Toxoplasmose
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Figura 14 - Exames de ressonncia magntica com imagens ponderadas em T1 nos cortes axial (A),
coronal (B) aps injeo do meio de contraste paramagntico. Observa-se imagem nodular, com
impregnao heterognea pelo meio de contraste, de localizao intraparenquimatosa,
comprometendo ncleos da base esquerda. Observa-se, ainda, edema circundante levando a
importante efeito de massa, traduzido pelo colabamento parcial do ventrculo lateral ipsilateral.
7. NEOPLASIAS MALIGNAS
7.1 METSTASES
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achados
de
imagem
considerados
clssicos,
tanto
na
tomografia
15).
As
metstases
apresentam
edema
circundante.
Aps
3,10
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7.2 Astrocitomas
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Figura 19 (A) Exame de ressonncia magntica, corte coronal, ponderado em T1, sem injeo de
meio de contraste paramagntico, evidenciando leso expansiva, slida, intraparenquimatosa em
lobo temporal esquerdo, promovendo efeito de massa traduzido pelo colabamento parcial do
ventrculo ipsilateral. Aps injeo do meio de contraste paramagntico houve impregnao
heterognea da leso, como demonstrado nos cortes coronal (B) e axiais (C e D). O estudo
anatomopatolgico confirmou a hiptese diagnstica de glioblastoma multiforme.
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8 NEOPLASIAS BENIGNAS
8.1 Meningioma
quando
31
32
33
reas de
34
35
Glossrio
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REFERNCIAS
1.
2.
4.
ATLAS, S.W. Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. 4th ed.
5.
OSBORN, A. G. et al. Diagnostic Imaging Brain: brain. 2nd ed. Salt Lake
6.
7.
8.
9.
10.
37
11.
13.
14.
por Imagem das Alteraes Enceflicas. Rio de Janeiro, RJ: Guanabara Koogan,
2008.
38