Infeces Tegumentares

1. Etiologia
A maioria das infeces tegumentares agudas causada por bactrias gram-positivas:
Streptococcus spp e Staphylococcus aureus.
Leses tegumentares crnica so frequentemente polimicrobianas com maior probabilidade de
anaerbios e gram negativos (infeces em p de pacientes diabticos, lceras de presso)
Infeces tegumentares podem ou no se associarem a reposta inflamatria sistmica evidente:
Sepse/ Sepse Grave/ Choque Sptico
2. Tratamento ambulatorial
Infeces localizadas, que no necessitem interveno cirrgica em paciente clinicamente
estvel e imunocompetente, podem ser tratadas ambulatorialmente.
Droga de escolha:
o Cefalexina 500mg-1g vo 6/6
o Cefadroxil 500 mg-1g 12/12
o SMT+TMP 2 -3 cp 12/12
o Clindamicina 300-600mg vo 8/8hs
o Claritromicina 500mg vo 12/12
o Tempo de tratamento: 7-10 dias
3. Quando internar e usar Antibitico endovenoso
Infeces extensas
Infeces em face, pescoo ou perneo.
Infeco com sinais de gravidade
o Dor desproporcional aos achados fsicos
o Presena de hemorragia cutnea
o Presena de bolhas violceas ou amarronzadas
o Anestesia cutnea
o Presena de gs
o Piora progressiva apesar do tratamento
Condies associadas: imunodepresso, insuficincia renal, cirrtico, insuficincia cardaca,
neutropenia, diabete melitus
Presena de Sepse/Sepse Grave
o Infeco associada com pelo menos dois sinais: Temperatura >38 ou < 36C,
Freqncia cardaca >90 bpm,Freqncia respiratria >20ipm, Leuccitos <4000 ou >
12000, Oligria, Alterao do estado mental, hipotenso PAS < 90mmHg
o Na presena de sepse ou de sinais de gravidade colher:
1-Hemocultura
2- Culturas por aspirao de leses fechadas ou durante desbridamento cirgico.
Swabs de leses abertas so de pouca utilidade e no devem ser colhidos.
3- Hemograma, Gasometria, Eletrlitos, funo renal,Coaglograma, CPK ,TGO, PCR
5. Antibiticos Parenterais
1. Penicilina Procana 400.000 a 800.000 U IM 2x/dia
2. Penicilina Cristalina:200.000U/Kg/d ev 4/4
3. Oxacilina 4 a 12g/d em 4 ou 6 doses dirias
4. Cefalotina 4-12g/d em 4 a 6 doses dirias
5. Clindamicina 1200 a 2400mg /dia em 4 doses dirias
6. SMT+TMP 20mg/Kg/d do TMP em 3 doses dirias
7. Vancomicina 2g/dia em duas doses
8. Ampicilina+ Sulbactam 6 a 12 g em 4 doses dirias
9. Ciprofloxacina 400mg ev 12/12h
10. Gentamicina 3,0-5,0mg/Kg/d dose nica
11. Amicacina 15mg/Kg/d dose nica
12. Metronidazol 1,5-2,0g em 3 doses dirias

Impetigo

Abscesso

Erisipela

Celulite

Aspecto Clnico
Vesculas com base eritematosa com
ou sem crostas
Coleo de pus em derme e
subcutneo dolorosa, flutuante,
circundada por rea vermelha
Infeco da derme superior incluindo
linfticos superficiais. Regio vermelha
claramente delimitada brilhante,
dolorosa, como casca de laranja.
Leses bolhosas podem surgir
Infeco da derme profunda e gordura
subcutnea sem delimitao clara da
pele no comprometida.
Leses bolhosas podem surgir
Ps mordida co gato
Pos mordida humana

Fasceite
necrotizante

Tipo II: ps varicela e traumas

Toxicidade sistmica, dor intensa,
gangrena

Miosite

S.aureus

S.pyogens

Associada a trauma ou espontnea

Toxicidade sistmica, mionecrose,
crepitao.
Comprometimento muscular
Dor empastamento local

Tratamento
Poucas leses tpico: mupirocina, ac fusdico
Vrias leses: cefalexina, cefadroxil,SMT+TMP, Doxiciclina, Clindamicina,
eritromicina, claritromicina
Drenagem
VO:Cefalexina 1g 6/6 ou Clindamicina 300-600 6/6h, SMT+TMP 2-3cp 12/12h
EV:Oxacilina ou Cefalotina
VO: amoxacilina 1g vo 8/8 ou 875mg vo 12/12hs
IM:Penicilina procana
EV: Cristalina ou Ampicilina ou Clindamicina

S.aureus
S. Pyogenes

VO:Cefalexina 1g 6/6h ou Cefadroxil 0,5-1g vo 12/12h

EV:Oxacilina ou Cefalotina ou Clindamicina

Pasteurella multocida
S.aureus,S.viridas,
eikenella,
peptostreptococcu

Envolvimento de pele, subcutneo e msculo que ficam

endurecidos e no distintos a palpao.
Dor severa e constante, equimose ou necrose da pele.
Tipo I: destruio da gordura e fscia
Cirurgia, Diabetes, Insuficincia vascular
perifrica, idioptico
Fournier: envolvimento da rea genital e
perineal

Gangrena
gasosa

Etiologia
S.pyogenes
S.aureus

Flora mista anaerbia

gram negativos

S.pyogens,
Clostridium
perfringens
C. septicus
C.histolyticum
S aureus

VO:Amoxacilina 500mg 8/8 doxiciclina 100mg 12/12

Amoxacilina/clavulanato 500mg 8/8hs
VO:Doxiciclina 100mg vo 12/12hs
Amoxacilina 500mg-1,0g vo 8/8 ou 875mg vo 12/12hs
Amoxacilina/clavulanato 500mg 8/8hs

Desbridamento Cirrgico obrigatrio

+
Antibitico
EV:Clindamicina + ciprofloacina (ou gentamicina) ou
Metronidazol + gentamicina (ou ciprofloxacina) ou
Metronidazol (ou clindamicina )+ cefriaxone
Se ps procedimento cirrgico
EV:Vancomicina + metronidazol + cefepime ou
Vancomicina + Imipenem
EV:Clindamicina+ Penicilina

EV:Clindamicina 900mg ev 8/8+ Penicilina 4milhes 4/4hs

EV:Oxacilina ou cefalotina

Bibliografia

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emergency department. Infect Dis Clin North Am. 2008 Mar;22(1):89-116.
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