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CRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
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Manual de Zoonoses
Volume I - 2 Edio
2010
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PATROCNIO
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PROMOO
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Presidente: Masaru Sugai
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COMISSO ORGANIZADORA
Paran
Md. Vet. Leonardo Npoli
l.napoli@terra.com.br
Santa Catarina
Md. Vet. Dilamar Rudolf Sartor
dilamarrudolf@crmvsc.org.br
COMISSO REVISORA
ngela Maron de Mello
Homero Rogrio Arruda Vieira
Italmar Navarro
Jane Megid
Llian Barreto
Vanete Thomaz Soccol
Llian Ftima Gomes Barreto
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APOIO
Assessoria de Comunicao - CRMV-PR
Jornalista Responsvel Gabriela Sguarizi
jornalismo@crmv-pr.org.br
Diagramao
Abissal Design & Comunicao
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contato@abissaldesign.com.br
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APRESENTAO
Com o evidente processo de globalizao e sabendo que as zoonoses no tm fronteiras, a integrao entre estados necessria para que ocorra um processo eficaz de
informao visando a uma slida conscientizao dos profissionais envolvidos e, consequentemente, da sociedade.
Para isto, foi criado o Programa de Zoonoses Regio Sul, que possui como ferramentas de comunicao dois veculos: este Manual sobre Zoonoses e tambm o site
w w w.zoonoses.org.br. A ideia a constante atualizao dos materiais, com a publicao de outras zoonoses em novos volumes, bem como a atualizao peridica do
endereo na internet. Neste primeiro momento, o Programa aborda com destaque as
dez zoonoses com maior incidncia e importncia na regio.
Atenciosamente,
Masaru Sugai
Moacir Tonet
Presidente CRMV-PR
Presidente CRMV-SC
Presidente CRMV-RS
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SUMRIO
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BRUCELOSE
FEBRE AMARELA
21
FEBRE MACULOSA
35
INFLUENZA AVIRIA
46
L ARVA MIGRANS
56
LEISHMANIOSES
68
LEPTOSPIROSE
91
RAIVA
100
TOXOPL ASMOSE
128
TUBERCULOSE
142
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BRUCELOSE
BRUCELOSE
Nomes populares
Animais: Doena de Bang, Aborto Contagioso e Aborto Infeccioso.
Homem: Febre de Malta, Febre Ondulante, Febre de Gibraltar.
Agente causador
Coco-bacilo Gram-negativo do Gnero Brucella.
Espcies acometidas
Caprinos e ovinos: Brucella melitensis
Bovinos e bubalinos: Brucella abortus
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Formas de transmisso
Seres humanos: Por contato direto com materiais contaminados (fetos abor tados, re stos place ntrios) ou indiretame nte por inge sto de produtos contaminados (lcteos no pasteurizados).
Animais: Contato com a bactria em restos placentrios (via oral, conjuntival, pele),
inseminao artificial ou monta natural.
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BRUCELOSE
Diagnstico
Seres humanos: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou
Indireto (sorologia)
Animais: Direto (isolamento bacteriano, PCR, imunohistoqumica) ou Indireto (sorologia).
Notificao Obrigatria
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1. HISTRICO
Apesar de ser uma enfermidade dos animais, a brucelose foi inicialmente descrita
no homem no incio do sculo XIX, a par tir de casos de febre ondulante seguidos de
mor te, ocorridos na Ilha de Malta, no Mar Mediterrneo, sendo por isso denominada
Febre de Malta. A primeira descrio clnica da doena foi feita por Marston em 1859
e o isolamento do agente etiolgico foi realizado por Bruce em 1887, que o denominou
Micrococcus melitensis. A bactria foi mais tarde renomeada como Brucella melitensis em sua homenagem. Em 1905 Zammit demonstrou, ainda em Malta, a natureza
zoontica da B.melitensis atravs do isolamento da bactria do leite de cabras. Em
1917, os veterinrios dinamarqueses Bang e Stribolt isolaram o agente causador do
abor to enzotico dos bovinos e o chamaram de Bacillus abortus. Em 1918, a pesquisadora nor te-americana Alice Evans publicou um trabalho impor tante para o conhecimento da brucelose. Esta autora demonstrou as semelhanas mor folgicas, imunolgicas e de cultivo entre as bactrias isoladas por Bruce e Bang. Em razo disto, Meyer
e Shaw propuseram em 1920, a criao do Gnero Brucella, em homenagem ao autor
do primeiro isolamento do agente. Em 1914, Traum isolou, a par tir de fetos abor tados
de sunos, uma bactria que, a princpio, foi confundida com a causadora dos abor tos
nos bovinos. Posteriormente, ficou comprovado ser diferente em funo de algumas
propriedades culturais, bioqumicas e antignicas, sendo por isto includa no gnero
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BRUCELOSE
com a denominao de Brucella suis (Pacheco e Melo, 1956). A par tir de ento outras
espcies foram acrescentadas ao Gnero. Cronologicamente seguiram-se: Brucella
ovis (Buddle e Boyes, 1953), Brucella neotomae (Stoenner e Lackman, 1957), Brucella
canis (Carmichael e Bruner, 1968), Brucella pennipedialis (focas e golfinhos) (Ross et
al. 1994), Brucella ceti (baleias) (Foster et al, 1996) e mais recentemente a Brucella
microti (Scholz et al., 2008).
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BRUCELOSE
J em Santa Catarina, as prevalncias foram muito baixas, justificando a implementao de estratgias de erradicao em todo o estado, com a recomendao de retirada da vacinao, deteco e saneamento dos focos ainda existentes. Os resultados
do levantamento neste estado revelaram na regio norte 0,34% de animais positivos e
0,89% de focos, sendo que nas demais regies do estado no foi detectado nenhum
animal positivo.
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2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A brucelose uma zoonose que acomete primariamente vrias espcies de animais
domsticos e silvestres, podendo infectar o homem. De todas as espcies do gnero
Brucella, quatro podem transmir-se dos animais ao homem, sendo rarssima a transmisso entre pessoas.
A B.melitensis (biovariedades 1- 3), que infecta caprinos e ovinos, a mais patognica para o homem. A presena desta espcie bacteriana nunca foi reconhecida no Brasil.
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BRUCELOSE
A B.ovis (ovinos), presente no Brasil, e a B.neotomae (rato do deserto), no encontrada no Brasil, no so patognicas para o homem. Quanto s espcies marinhas, h
poucos registros de infeces humanas, na maioria dos casos ocasionada por acidentes em laboratrios.
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BRUCELOSE
3. EVOLUO DA DOENA
A via mais comum de infeco nos animais o trato gastrintestinal. Aps a ingesto, as bactrias so endocitadas pelas clulas epiteliais do intestino delgado (clulas M das placas de Peyer) e se alojam inicialmente nos linfonodos regionais, onde
proliferam no interior dos fagcitos. A invaso dos vasos linfticos e a posterior
bacteremia, permitem a disseminao e colonizao de vrios tecidos, especialmente os dos rgos genitais dos machos, tero gestante e glndulas mamrias
das fmeas.
Nos animais, as brucelas possuem grande af inidade pela placenta, o que leva
ocorrncia de placentite, mor te fetal e abor to. A afinidade das brucelas pelo trofoblasto, parece estar relacionada presena na placenta de elevadas concentraes
de eritritol (acar que favorece a multiplicao bacteriana) e progesterona.
Diferentemente das espcies animais, onde o abor to a principal manifestao da infeco, na espcie humana este evento no uma causa comum e o
risco da mulher gestante abor tar por brucelose, no diferente do risco de abor tar
por outras infeces associadas a um estado febril. A principal caracterstica da
brucelose na espcie humana , na sua fase inicial, a presena de febre aguda ou
sub-aguda, quase sempre intermitente, acompanhada de mal estar geral, anorexia
e prostrao. Na ausncia de tratamento especf ico, este quadro pode persistir por
vrias semanas ou meses. Esta fase aguda tende a evoluir para uma fase crnica
com uma sintomatologia difusa conhecida como sndrome da fadiga crnica.
Por tanto, aps uma fase inicial da doena caracterizada por febre intermitente,
suores profusos, dores de cabea e prostrao, segue-se um perodo longo de
sintomas difusos, em que predominam ar tralgias, ar trites, perda de apetite e de
peso, constipao, dores abdominais, tosse, dores testiculares, per turbaes do
sono, linfoadenopatia, esplenomegalia, hepatomegalia. A nica situao em que o
paciente pode ir a bito pela localizao da bactria no endocrdio. Esta condio, no entanto, bastante incomum.
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BRUCELOSE
4. FORMAS DE TRANSMISSO
As brucelas so transmitidas entre os animais por contato com placentas, fetos, fluidos
fetais e descargas vaginais de animais infectados. Animais podem transmitir a bactria
seja atravs do aborto ou do parto a termo. Aps o primeiro aborto, as fmeas so assitomticas. Apesar disso, tornam-se portadoras crnicas e continuam a eliminar
Brucella no leite e descargas uterinas durante os partos subsequentes, quando podero
abortar ou no. A partir da terceira gestao aps a infeco, o aborto j no ocorre,
devido a uma resposta imune celular e tambm porque o nmero de placentomas necrosados diminui consideravelmente, permitindo o nascimento a termo.
A importncia da transmisso venrea varia com a espcie. a primeira via de transmisso para B.ovis e B.suis e a B.canis tambm disseminada por esta fonte com alguma frequncia. A B. abortus e a B.melitensis podem ser tambm encontradas no smen,
mas a transmisso venrea destas espcies pouco comum.
Humanos normalmente se infectam por contato direto com produtos de aborto, ou pela
inge sto da bactria em alimentos, geralmente derivados lcteos no pasteuriza15
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BRUCELOSE
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5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Todo aborto deve ser considerado como suspeito de brucelose e por isso deve ser
investigado. O quadro clnico no patognomnico, embora o histrico do rebanho
possa ajudar. O diagnstico inequvoco da brucelose feito pelo isolamento e identificao da bactria. Entretanto, naquelas situaes onde este tipo de exame no possvel
de ser realizado, o diagnstico deve ser baseado em mtodos sorolgicos.
De acordo com o Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (PNCEBT) (Manual, 2006), so aceitos hoje como testes sorolgicos oficiais, o
teste do Antgeno Acidificado Tamponado (A AT) e o teste do Anel em Leite (TAL) como
testes de triagem. Os soros com resultado positivo no A AT, devem ser submetidos aos
testes confirmatrios do 2-Mercaptoetanol (2ME) e/ou Fixao do Complemento (FC).
Os resultados positivos no teste do anel, devem ser investigados por testes sorolgicos.
A combinao de testes de triagem e confirmatrios tende a aumentar a especificidade
do diagnstico (Brasil, 2004).
Nos humanos, toda sintomatologia febril deve ser pesquisada para descartar a brucelose, ainda mais se o paciente proveniente de rea rural ou tiver contato frequente com
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BRUCELOSE
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em ausncia da bactria.
Na espcie humana, o tratamento com antibiticos recomendado e quando realizado nas fases iniciais (aguda) da enfermidade, os resultados so bastante satisfatrios.
Os antibiticos de eleio so a doxiciclina, aplicada por no mnimo 6 semanas e a
estreptomicina. Quando no houver envolvimento da vacina RB51 (resistente rifampicina), a estreptomicina pode ser substituda pela rifampicina. Com este tratamento, a
literatura refere que a percentagem de recadas inferior a 5%. O cotrimoxazol (combinao de trimetoprim e sulfametoxazol) tambm eficiente, mas so frequentes as
recadas (ao redor de 30%). Para as dosagens corretas e o perodo de tratamento
adequado, recomenda-se o acompanhamento de um mdico.
6. PREVENO E CONTROLE
A eliminao da doena no homem depende fundamentalmente da eliminao da
enfermidade nos animais. A fonte mais importante de contaminao para humanos o
contato com animais infectados ou os seus produtos. Logo, a preveno deve ser baseada na eliminao destas fontes. Torna-se, portanto, fundamental a adoo de medidas
que reduzam o risco de infeco como medidas de proteo nas diferentes atividades
profissionais (proteo individual ao manipular fetos ou produtos de abortos) associadas
higiene alimentar (pausterizao de produtos lcteos).
A inexistncia de vacinas, faz com que as medidas profilticas sejam pouco importantes na preveno da brucelose humana. Nos bovinos, isto pode ser obtido pela
vacinao dos animais de reproduo, visando aumentar a imunidade dos rebanhos e
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BRUCELOSE
De acordo com o PNCEBT (Brasil, 2004), institudo para bovinos e bubalinos, a vacina
oficial e obrigatria no Brasil vacina B19, aplicada somente nas fmeas entre 3 e 8
meses de idade. A restrio na idade de vacinao das fmeas devido interferncia
na sorologia em animais vacinados acima deste perodo, confundindo o diagnstico.
Em funo disto, as fmeas vacinadas dentro da idade recomendada, s podero ser
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BRUCELOSE
7. REFERNCIAS
BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 6 de 8 de janeiro de 2004. Aprova o Regulamento
Tcnico do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose
Animal. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 12 jan. 2004, Seo 1, p. 6 - 10.
BRASIL. Secretaria de Defesa Agropecuria, Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Instruo Normativa N 33 de 24 de agosto de 2007. Estabelece as condies para a vacinao de fmeas bovinas contra brucelose, utilizando vacina no indutora da formao de anticorpos aglutinantes, amostra RB51. Dirio Oficial da Unio,
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BRASIL. Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento. Situao epidemiolgica da brucelose bovina e bubalina no Brasil (Primeiro relatrio parcial). 2006. 83p.
BUDDLE, M. B.; BOYES, B.W. A Brucella mutant causing genital disease of sheep in
New Zealand. Aust. Vet. J., v.29, n.6, p.145-153, 1953.
FOSTER, G.; JAHANS, K. L.; REID, R. J.; ROSS, H. M. Isolation of Brucella species
from cetaceans, seals and an otter. Vet. Rec., v.138, p.583-586, 1996.
PACHECO, G.; MELO, M.T. Brucelose. Rio de Janeiro: Servio Grfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 1956. 727p. (Monografias do Instituto Oswaldo Cruz).
ROSS, H.M.; FOSTER, G.; REID, R.J.; JAHANS, K.L.; MacMILL AN, A.P. Brucella species
infection in sea-mammals. Vet.Rec., v.134, n.14, p.359, 1994.
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BRUCELOSE
SCHOLZ, H.C.; HUBALEK, Z.; SEDL EK, I. et al. Brucella microti sp. nov., isolated from
the common vole Microtus arvalis. Int. J. Syst. Evol. Microbiol. v.58, p.375-382, 2008.
STOENNER, H.; L ACKMAN, D. A new species of Brucella isolated from the desert wood
rat, Neotoma lepida, Thomas. Am. J. Vet. Res., v.18, n.69, p.947-951, 1957.
Site do MAPA:
www.agricultura.gov.br
Links:
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www.oie.int
www.who.int
8. AUTOR
Md. Vet. Fernando Padilla Poester
Doutor pela Universidade Federal de Minas Gerais
Pesquisador do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desidrio Finamor (Secretaria de
Cincia e Tecnologia do RS - aposentado).
Membro do Comit Cientfico Consultivo do Programa Nacional de Controle e Erradicao da Brucelose e Tuberculose (MAPA).
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FEBRE AMAREL A
FEBRE AMARELA
Nomes populares
Vmito Negro
Agente causador
Vrus amarlico, arbovrus do gnero Flavivirus e famlia Flaviviridae (do latim flavus =
amarelo). um RNA vrus, pertencente ao mesmo gnero e famlia de outros vrus que
causam doenas no homem, tais como o Dengue, o West Nile, o Rocio e o St. Louis.
Espcies acometidas
Vrias espcies de primatas no humanos, seres humanos (acidentais), considerando
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ainda que:
Na forma silvestre da doena, os primatas no humanos so hospedeiros sinalizadores do vrus amarlico (indicam a presena do vrus na natureza), assim como os
seres humanos. Os macacos pertencentes aos gneros Alouatta (bugio ou guariba),
Ateles (macaco aranha) e Callithrix (sagui), Cebus (macaco prego) so as espcies
mais acometidas. Os macacos dos gneros Alouatta e Ateles, so mais sensveis
ao vrus e apresentam taxa de letalidade mais elevada. J os Callithrix
e Cebus
infectam-se facilmente, mas apresentam menores taxas de letalidade e geralmente desenvolvem imunidade. Diversos mamferos tambm so suscetveis doena,
destacando-se os marsupiais e alguns roedores que funcionam possivelmente como
reservatrios do vrus na natureza. Inquritos sorolgicos em reas endmicas e
estudos durante epidemias tm mostrado a participao do gamb, porco espinho
e do morcego no ciclo silvestre da doena. Contudo, a importncia epidemiolgica
destes animais na manuteno da doena ainda no conhecida (BRASIL, 1999).
Na forma urbana da doena, o homem se constitui no nico hospedeiro. Alguns
animais domsticos aparentam ser receptivos ao vrus amarlico, mas no sensveis
(no desenvolvem doena), como por exemplo os ces que desenvolvam apenas
resposta febril aps inoculao perifrica (BRASIL, 1999).
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FEBRE AMAREL A
o para a morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica da febre amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. O nmero de
casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da infeco.
J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).
Formas de transmisso
A Febre Amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (gneros Haemagogus e Sabethes). A transmisso de pessoa para pessoa no
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Diagnstico
clnico, epidemiolgico e laboratorial (BRASIL, 2008), tanto para os seres humanos,
quanto para animais. O diagnstico laboratorial realizado para confirmao dos
casos suspeitos de febre amarela, sendo possvel realizar:
- Diagnstico histopatolgico (imunohistoqumica - deteco de antgeno em tecido) e/ou;
- Diagnstico virolgico (isolamento viral, deteco de antgenos virais e/ou cido
nucleico viral) e/ou;
- Diagnstico sorolgico (MACELISA, inibio da hemaglutinao, teste de neutralizao e fixao de complemento).
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FEBRE AMAREL A
Notificao Obrigatria
A Febre Amarela uma das doenas de notificao compulsria internacional, por tanto objeto de vigilncia pela Organizao Mundial da Sade (OMS), de
acordo com o Regulamento Sanitrio Internacional (RSI, 2005), por se caracterizar
muitas vezes como uma emergncia sanitria internacional.
No Brasil, a Febre Amarela uma doena de notificao compulsria e imediata, ou seja, diante de um caso suspeito de febre amarela, o profissional de sade
ou qualquer pessoa deve notificar a Secretaria Municipal de Sade pela via mais
rpida (ex: telefone, rdio, fa x ou e-mail). muito impor tante que no aguarde os
resultados laboratoriais para realizar a notificao e que esta seja feita em um
prazo m ximo de 24 horas (se possvel). A Por taria N. 2.325/GM, de 8/12/2003,
regulamenta a lista de doenas de notificao compulsria. Para mais informaes
acesse o site w w w.saude.gov.br/svs.
Para a regio sul, os trs estados contam com os Centros de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade (CIE VS), que tm a finalidade de: identificar, monitorar e desenvolver aes de controle emergenciais para agravos de relevncia
nacional e internacional.
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FEBRE AMAREL A
1. HISTRICO
1.1 Introduo
A Febre Amarela foi considerada o maior flagelo j vivido pelo homem nas reas de
colonizao recente das Amricas e da frica, nos sculos XVIII e XIX. At os primeiros
anos do sculo X X foi a mais importante doena epidmica no Novo Mundo (TOMORI,
1999). No Brasil, foi grande protagonista na histria sanitria do Pas, desde o sculo
XVII at o final do sculo XIX, registrando-se epidemias nos grandes centros urbanos
com elevadas taxas de mortalidade (FRANCO, 1969).
Na primeira metade do sculo X X, com as descobertas de sua etiologia, epidemioCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
Embora o risco de adoecer por Febre Amarela seja baixo, esta enfermidade ainda tratada de forma diferenciada pelos organismos internacionais de sade, o que impe pronta
notificao de qualquer evento suspeito que sinalize a circulao do vrus em uma rea.
E por apresentar grande potencial epidmico, geralmente com altas taxas de letalidade
durante os surtos, bem como por seus impactos adversos sobre o turismo e o comrcio,
reveste-se de grande relevncia como problema de sade pblica (COSTA, 2005).
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FEBRE AMAREL A
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1 Nas reas verdes, a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina,
indicada na rotina para toda populao residente a par tir dos 9 meses de idade.
2 Nas reas em azul a vacina contra febre amarela est disponvel nas salas de vacina,
indicada para as pessoas que se deslocarem para a rea com recomendao de vacina.
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FEBRE AMAREL A
constantemente as reas com risco de transmisso da doena no pas, considerando que o processo de circulao e manuteno do vrus muito dinmico. Neste
sentido considerando aspectos epidemiolgicos, ambientais e gerais, foram delimitadas duas reas epidemiologicamente distintas, caracterizando reas com circulao do vrus, portanto com recomendao de vacinao anti-amarlica e sem
circulao do vrus, no sendo necessria a vacinao (FIGURA 1) (BRASIL, 2009).
2. CICLO EPIDEMIOLGICO
Epidemiologicamente, a doena pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre
Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (FAS), diferenciando-se uma da outra pela
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3. EVOLUO DA DOENA
Ciclos Silvestre e Urbano da Febre Amarela
Ciclo Silvestre
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FEBRE AMAREL A
Ciclo Urbano
Doena febril aguda, de curta durao (no mximo 12 dias) e gravidade varivel.
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Apresenta-se como infeces subclnicas e/ou leves, at formas graves, fatais. O quadro
tpico tem evoluo bifsica (perodo de infeco e de intoxicao), com incio abrupto,
febre alta e pulso lento em relao temperatura (sinal de Faget), calafrios, cefalia
intensa, mialgias, prostrao, nuseas e vmitos, durando aproximadamente 3 dias,
aps os quais se observa remisso da febre e melhora dos sintomas, o que pode durar
algumas horas ou, no mximo, 2 dias. importante ressaltar que este perodo pode ser
fugaz, portanto imperceptvel. Por vezes, tambm, quando marcante, paciente tem a
falsa impresso de melhora. O caso pode evoluir para cura ou para a forma grave (perodo de intoxicao), caracterizada pelo aumento da febre, diarria e reaparecimento
de vmitos com aspecto de borra de caf, instalao de insuficincia heptica e renal.
Surgem tambm ictercia, manifestaes hemorrgicas (hematmese, melena, epistaxe,
hematria, sangramento vestibular e da cavidade oral, entre outras), oligria, albuminria
e prostrao intensa, alm de comprometimento do sensrio, que se expressa mediante
obnubilao mental e torpor com evoluo para coma (BRASIL, 2008).
Em termos preditivos de sinais e sintomas mais importantes para suspeitar clinicamente de infeco pelo vrus da febre amarela so: febre elevada (acima de 38,5C),
resistncia ao uso de antitrmicos, dor abdominal intensa, mialgia (especialmente
em membros inferiores), agitao, ictercia rubnica (amarelo alaranjado), hemorragia
conjuntival, prostrao e transaminases acima de 1000 UI (atingindo nveis por vezes
incontveis), bilirrubinas, uria e creatinina elevadas.
A Febre Amarela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde infeces assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evoluo para a
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FEBRE AMAREL A
morte, nos quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica
da Febre Amarela: ictercia, albuminria e hemorragias. A pirmide da febre amarela
elaborada pela OMS (Figura 3) permite uma visualizao mais clara desse espectro clnico.
O nmero de casos das formas leves e moderadas representa 90% de todos os casos da
infeco. J, as formas graves so responsveis por quase a totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5 a 10% do nmero total de casos (BRASIL, 1999).
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Fonte: OPAS/OMS
4. FORMAS DE TRANSMISSO
A febre amarela transmitida pela picada dos mosquitos transmissores infectados (principalmente gneros Haemagogus e Sabethes). Outros vetores secundrios j foram identificados com o vrus. A transmisso de pessoa para pessoa no ocorre (BRASIL, 1999).
Na Febre Amarela Silvestre, o vrus circula entre os macacos que, no perodo de viremia, ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma,
inserido acidentalmente no ciclo de transmisso: macaco mosquito silvestre homem.
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5.3 Tratamento
No existe tratamento antiviral especfico. apenas sintomtico, com cuidadosa
assistncia ao paciente que, sob hospitalizao, deve permanecer em repouso, com
reposio de lquidos e das perdas sanguneas, quando indicada. Os quadros clssicos
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FEBRE AMAREL A
e/ou fulminantes exigem atendimento em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e hemodilise (devido insuficincia renal aguda), melhorando a sobrevida do paciente.
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t 7JHJMODJB TBOJUSJB EF QPSUPT
BFSPQPSUPT F QBTTBHFOT EF GSPOUFJSB
DPN B FYJHOcia do Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia vlido para a Febre Amarela
apenas para viajantes internacionais procedentes de reas de ocorrncia da doena,
que apresente risco de disseminao internacional, segundo o Regulamento Sanitrio
Internacional (2005), com vigncia a partir de 2007.
t3FBMJ[BPEFBFTEFFEVDBPFNTBEF
7. INFORMAES COMPLEMENTARES
A vigilncia de epizootias em PNH tem sua origem e importncia dentro da vigilncia epidemiolgica da FA, conforme documentos tcnicos do Ministrio da Sade (MS)
(BRASIL, 1999; BRASIL, 2005). Em tais documentos h inferncia sobre a ateno que
se deve ter em relao mortandade de macacos sem causa definida.
A vigilncia epidemiolgica da FA era constituda basicamente por: vigilncia entomolgica, vigilncia de casos humanos (contemplando a vigilncia sindrmica) e na ateno
para mortandade de PNH sem causa definida. A utilizao da forma passiva da vigilncia de
epizootias em PNH, como ferramenta auxiliar da vigilncia epidemiolgica da FA, um instru30
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FEBRE AMAREL A
mento que vem sendo implantado pelo MS, mais especificamente pelo Grupo de Trabalho da
FA (GT-FA). A partir de 2002, o MS iniciou trabalho com equipe interdisciplinar e interinstitucional com tcnicos da rea de sade pblica de diversas regies do pas, para elaborao
do primeiro Manual de Vigilncia de Epizootias em PNH, lanado no ano de 2005 (BRASIL,
2005). Este primeiro instrumento teve como finalidade melhorar a vigilncia epidemiolgica
da FA, que at ento, encontrava-se basicamente apoiada na vigilncia de casos humanos.
sade pblica. Assim sendo, todas as notificaes de epizootias devem ser sistematicamente investigadas e aquelas causadas por agentes etiolgicos zoonticos devem
ser imediatamente notificadas aos ser vios de sade pblica (Figura 4).
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FEBRE AMAREL A
2001 ocorreram epizootias com mortes de PNH da espcie Alouatta guariba no Estado
do Rio Grande do Sul, tendo como diagnstico conclusivo a FA (TORRES et al., 2003).
Estes fatos contriburam para que os tcnicos da SESA-PR iniciassem o planejamento
de aes que inserissem a vigilncia de epizootias em PNH dentro da vigilncia epidemiolgica da FA contemplada no Plano Estadual de Controle da FA. Entre as aes, foi
realizada a primeira capacitao de tcnicos (mdicos veterinrios), das 22 Regionais de
Sade do Estado, para a incorporao desta vigilncia como ferramenta das investigaes e monitoramento no s da FA, mas tambm de outras arboviroses e zoonoses de
interesse envolvendo estes animais. Alm disso, dentro do Plano Estadual de Controle
da FA do Paran, foi criada e estabelecida uma linha de pesquisa interdisciplinar e
interinstitucional, envolvendo alm da SESA-PR, a UFPR e a UEL, que visou o aprimoramento desta vigilncia de epizootias, adequando mesma realidade e necessidades
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do Estado do Paran (SVOBODA, 2007). A proposta da SESA-PR foi estabelecer a vigilncia de epizootias em PNH, tanto na forma passiva (preconizada pelo MS) quanto na
forma ativa, visando um monitoramento constante no somente da FA, mas tambm de
outras arboviroses e zoonoses de interesse sade pblica. Alm disso, consolidar uma
massa crtica de tcnicos e pesquisadores colaboradores, da SESA-PR, UEL e UFPR,
para execuo e aprimoramento deste modelo de vigilncia (SVOBODA, 2007).
8. REFERNCIAS
8.1 Referncias Gerais
BRASIL. Ministrio da Sade FUNASA. In: Manual de vigilncia epidemiolgica da
febre amarela. Braslia: MS-FUNASA; 1999.
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FEBRE AMAREL A
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PATZ, J.A.; KOVATS, R.S. Hotspots in climate change and human health. BMJ
2002;325:1094-1098.
TOMORI, O. Impact of yellow fever on the developing world. Adv Virus Res 1999; 53:5-34.
TORRES, M.A.N.; Santos, E.; ALMEIDA, M.A.B.; CRUZ, L.L.; SPERB, A.F. Vigilncia da
Febre Amarela Silvestre no Rio Grande do Sul. In: Boletim Epidemiolgico da SESARS do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, 2003, v. 6.
VASCONCELOS, P.F.C.; COSTA, Z.G.; TRAVASSOS DA ROSA, E.S.; LUNA E.; RODRIGUES, S.G.; BARROS, V.L.R.S.; et al. Epidemic of jungle yellow fever in Brazil,
2000: implications of climatic alterations in disease spread. Journal of Medical Virology
2001a;65:598-604.
World Health Organization. WHO Expert Committee on Yellow Fever. 3th Report.
Geneva: WHO; 1971. Technical Report Series n. 479.
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FEBRE AMAREL A
Links:
www.saude.gov.br
www.anvisa.gov.br
www.cives.ufrj.br/informacao/fam/fam-iv.html
www.fiocruz.br/
www.iec.pa.gov.br/
www.ial.sp.gov.br/
www.saude.pr.gov.br/
www.saude.sc.gov.br/
www.saude.rs.gov.br/
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9. AUTORES
Prof. Dr. Walfrido Khl Svoboda
(UFPR/Setor de Cincias da Sade/Depto. Sade Comunitria/Laboratrio de Sade
Pblica e Sade Ambiental)
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FEBRE MACULOSA
FEBRE MACULOSA
Nomes populares
Pintada, Febre que Pinta, Febre Chitada, Tifo Exantemtico de So Paulo, Febre
Paculosa das Montanhas Rochosas ou Febre Maculosa do Novo Mundo.
Agente causador
Rickettsia rickettsii, da famlia Rickettsiaceae, parasito intracelular obrigatrio, com
caracterstica de bactria gram negativa.
Espcies acometidas
O agente etiolgico foi isolado em ces, gambs e coelhos silvestres entre outros. Foi
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Formas de transmisso
Picada de carrapatos infectados. Pode ocorrer transmisso atravs da contaminao
de leses na pele pelo esmagamento do carrapato.
Diagnstico
Clnico-epidemiolgico associado a exames laboratoriais (sorologia ou isolamento).
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FEBRE MACULOSA
Notificao Obrigatria
doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais rpido
disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a ocorrncia de novos casos e bitos.
1. HISTRICO
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A d o e n a fo i re l at ad a p e l a p r i m e i r a vez e m 18 9 9 p o r Ke n n eth M a xc y, n a re g i o
m o nt a n h o s a d o s E s t a d o s U n i d o s q u a n d o d e s c reve a s m a n i fe s t a e s c l n i c a s
d a fe b re d a s M o nt a n h a s R o c h o s a s. N o p e r o d o d e 19 0 6 a 19 0 9, H owa rd Tay l o r
R i c ket ts c o n s e g u i u s u c e s s o n a tr a n s m i s s o d e s s a d o e n a p a r a p o rq u i n h o s- d a n d i a, i n c r i m i n o u o c a r r a p ato c o m o veto r e o b s e r vo u r i c ke t ts i as a p a r ti r d e te c i d o s
d e c a r r a p ato s.
No Brasil, h indcios da exist ncia da fe bre maculosa de sde o s culo XIX quando
e ra de nominada sarampo, sarampo preto, fe bre tifide he morrgica, pintada, febre que pinta, febre chitada e febre das montanhas, denominae s
conhecidas nos e stados de Minas Gerais, Rio de Janeiro e So Paulo. Passou a
ser conhecida of icialmente em 1929, no e stado de So Paulo, quando Jos Toledo
Pisano iniciou a distino da febre maculosa das demais doenas exantemticas,
denominando-a de tifo exantemtico de So Paulo e demonstrou sua semelhana
com a e ntidade nosolgica de scrita pelos ame ricanos.
No f inal da dcada de 1930, apareceu o DDT que, por sua ampla ao letal
sobre os ar trpodos passou a ser uma arma impor tante no combate e no controle
dos vetore s de doe nas do home m e dos animais e, j de pois da Se gunda G rande
Gue rra, com o adve nto dos antibiticos, avanos impor tante s trou xe ram re sultados
surpre endente s nos tratamentos das ricket tsiose s.
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FEBRE MACULOSA
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Mais recentemente na Regio Sul, foram notif icados e conf irmados casos da
doena de sde 20 04. No Paran e st bem distribuda, com a ocorrncia de casos
de sde a re gio litorne a at a costa oe ste do e stado. No pe rodo de 20 04 a 20 08
foram conf irmados sete casos autctone s e um impor tado. Em Santa Catarina,
em 20 04, ocorreram casos na forma de sur to na re gio de Blumenau. A ps e ste
episdio, houve um incremento na notif icao naquele e stado com a conf irmao
de 130 casos entre 20 03 e 20 08, sem a ocorrncia de bitos. No Rio Grande do
Sul, e ntre 20 05 e 20 07, foram conf irmados cinco casos, todos oriundos da Re gio
das Misse s. At o momento a ta xa de letalidade na regio Sul zero. A maior
incid ncia dos casos relatados na re gio Sul se deu nos me se s de outubro janeiro, e mbora no Brasil a maioria dos casos (80%) ocorra nos me se s de maio a outubro, perodo de maior atividade do vetor transmissor, mesmo assim, casos podem
ocorrer durante todo o ano. V isto no ter sido possvel o isolamento da Rickettsia
rickettsii ne ste s casos, com exibio de uma sintomatologia mais branda e da baixa
letalidade, acredita-se que a Febre Maculosa Brasileira que ocorre na regio Sul
tenha como agente etiolgico outra ricket tsia.
Todas as idade s, todas as raas, e ambos os sexos so suscetveis doe na cuja distribuio vai depender, alm do compor tamento do vetor, das atividade s ocupacionais, re cre ativas e da proximidade do vetor s habitae s humanas.
Assim, embora as ta xas de prevalncia nos inquritos sorolgicos realizados sejam
iguais para ambos os sexos, a doe na pode se r mais freque nte e m pe ssoas do sexo
masculino, e m de corr ncia, provavelme nte, de contato com mata e/ou foco natural
da doe na como ocorre com caadore s e pe scadore s, por exe mplo.
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FEBRE MACULOSA
2. EVOLUO DA DOENA
A febre maculosa caracteriza-se por seu incio sbito, com febre moderada a alta,
que pode chegar a 40C nos dois primeiros dias e dura, em geral, duas a trs semanas em pacientes no tratados. Acompanha-se de mal estar, cefalia intensa, mialgia
profunda, calafrios e prostrao. Por volta do terceiro ou quarto dia, surge exantema
caracterstico e muito til para o diagnstico, iniciando pelas extremidades (punhos e
tornozelos), que logo invade a palma das mos, a planta dos ps e se estende centripetamente para quase todas as partes do corpo. So mculas rseas, de limites irregulares e mal definidos, com 2 a 6 mm de dimetro; nos dias que seguem o exantema
torna-se macropapular e depois petequial. As leses hemorrgicas podem tornar-se
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Os pequenos vasos so os primeiros locais de ataque das rickettsias, sofrendo tumefao, proliferao e degenerao das clulas endoteliais, com formao de trombos e
ocluso vascular. As fibras musculares lisas tambm podem ser envolvidas. As leses
vasculares conduzem a alteraes nos tecidos vizinhos, especialmente na pele, no crebro, na musculatura esqueltica, nos pulmes e rins.
Nos casos mais graves, pedem surgir delrio, choque e insuficincia renal. A falncia
circulatria pode levar anxia e necrose dos tecidos, com gangrena das extremidades.
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FEBRE MACULOSA
cavalo ou rodoleiro; suas ninfas por vermelhinhos, e as larvas por micuins. Entretanto, potencialmente, qualquer espcie de carrapato pode ser um reservatrio da R.
rickettsii como o caso do carrapato do co, o Rhipicephalus sanguineus. Uma terceira
espcie, o A. dubitatum, pode estar relacionada com o ciclo enzotico da Febre Maculosa Brasileira, podendo agir como vetor da transmisso para humanos. O A. cajennense chama a ateno por parasitar intensamente humanos, especialmente nos estgios
imaturos, diferentemente de qualquer outra espcie de carrapato. So carrapatos trioxenos, ou seja, necessitam de trs hospedeiros para completarem a fase parasitria,
conferindo a estes carrapatos maior importncia na transmisso de patgenos j que
parasitam diferentes espcies o que facilita a transferncia da rickettsia entre os hospeCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
deiros. Sob condies naturais realizam apenas uma gerao por ano. Este padro se
caracteriza pelo predomnio do estgio larval de abril a julho, do estgio ninfal de julho
a outubro, e do estgio adulto de outubro a maro.
O agente circula nos focos naturais, por meio dos carrapatos, que se infectam ao
alimentarem-se de roedores rickettsmicos, principalmente, e transmitem o agente a
outros animais suscetveis.
A doena no se transmite diretamente de uma pessoa a outra. O carrapato permanece infectante durante toda sua vida, que em geral de 18 meses. Alm disso, os
carrapatos transmitem a R. rickettsii a sua prognie atravs de transmisso vertical
(transovariana) e estdio-estdio (transestadial).
O homem se infe cta pela picada do carrapato, que deve permanecer aderido ao
corpo por 4 a 6 horas para que ocorra o fe nme no de re ativao da ricket tsia.
Com menor frequncia o agente pode penetrar pela pele le sionada, atrav s das
feze s dos carrapatos ou de seus tecidos no momento em que se tenta retir-los.
Q uanto maior o tempo de contato para o repasto sanguneo, maior a probabilidade de transmisso do agente causal. A pe sar de serem eventos raros a febre
maculosa pode se r adquirida acide ntalme nte, e m laboratrio, atrav s da inalao
de material infeccioso ou por hemotransfuso.
Com relao aos ver tebrados envolvidos no ciclo da febre maculosa no Brasil,
como em outras regies do mundo, muitas espcies apresentam positividade soro39
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FEBRE MACULOSA
lgica para esta zoonose, como o co domstico, gato cabra, cavalo, lebre, cachorro
do mato, gamb, ca xinguel, furo, paca, pre, capivara, coati, diversas espcies de
morcegos, entre outras.
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O homem contrai a infeco quando penetra em reas infe stadas por carrapatos. Os ce s so um impor tante elo da transmisso da infe co ao home m por
tra zer os carrapatos infectados para seu ambiente.
A infeco humana tem um carter estacional que coincide com as pocas do ano de
maior atividade dos carrapatos (primavera e vero).
Ciclo biolgico do carrapato: as fmeas depois de ingurgitadas desprendemse do hospedeiro, caindo no solo para re alizar a postura nica em torno de 5.0 0 0
a 8.0 0 0 ovos ante s de morre re m. A ps o pe rodo de incubao de ce rca de 20
dias te mpe ratura de 25 C, ocorre a e closo dos ovos e nascime nto das ninfas
hexpodas (lar vas). As lar vas sobem pelas gramneas e arbustos e a e speram a
passage m dos hospedeiros. A ps sugare m sangue do hospedeiro por 3 a 6 dias,
de sprendem-se de ste e no solo ocorre a ecdise (18 a 26 dias), transformando-se no
e stgio se guinte que a ninfa octpode. As ninfas f ixam-se e m um novo hospedeiro e em 6 dias ingurgitam-se de sangue, e no solo sofrem uma nova ecdise (23 a 25
dias), transformando-se em carrapatos adultos. O Amblyomma cajennense completa uma gerao por ano, mostrando os tr s e stgios parasitrios marcadamente
distribudos ao longo do ano. As lar vas hexpode s ocorrem basicamente entre os
meses de maro a julho. As ninfas octpode s entre os me se s de julho a nove mbro
e os adultos e ntre os me se s de nove mbro a maro. De um modo ge ral, os adultos
pode m sobrevive r e m jejum, sob condie s naturais, por 12 a 24 me se s, a ninfa por
at 12 me se s e as lar vas ao redor de 6 me se s.
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FEBRE MACULOSA
4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Em sua fase inicial o diagnstico difcil podendo ocorrer confuso com leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, encefalite, malria ou pneumonia por
Mycoplasma pneumoniae.
Para o diagnstico e spe cf ico so utilizados a pe squisa indireta atrav s de mto CRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
Tipo de
material
Exames
Sorologia
Sangue
Cultura
Fase da
coleta
Quantidade
e recipiente
Conser vao
e transpor te
1 amostra: a
10mL em tubo
partir do 1 conta-
em temperatura ambiente,
to com o paciente
agulante)
colocar em geladeira
2 amostra: de 2
a 4 semanas aps
24 horas. Encaminhar ao
a data da primeira
laboratrio de referncia em
coleta
2mL em tubo
Encaminhar ao laborat-
mas, antes da
seco e transferir
antibioticoterapia,
o cogulo para
mximo de 8 horas, em
ou se j iniciada,
um flaconete com
com at 48 horas
tampa de rosca
de seu uso
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FEBRE MACULOSA
Cultura
(isolamento)
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Imunohistoqumica
Blocos de parafina
contendo quantidade representativa das amostras
coletadas. Enviar
junto com laudo
de necropsia os
achados macro e
microscpicos
Acondicionar os blocos
de parafina em embalagem que permita transporte sem danific-los,
em temperatura ambiente
(no mximo at 40C).
A droga de escolha a doxiciclina que poder ser utilizada em casos leves e moderados de manejo ambulatorial. Nos casos mais severos, que requerem internao e
utilizao de antibioticoterapia por via endovenosa, o cloranfenicol a escolha.
5. PREVENO E CONTROLE
O s i xo d d e o s s u p e r a m to d o s o s o u tro s a r tr p o d e s e m n m e ro e va r i e d ad e
d e d o e n a s q u e tr a n s m i te m a o s a n i m a i s e s o, d e p o i s d o s m o s q u i to s, o s m a i s
i m p o r t a nte s veto re s d e d o e n a s h u m a n a s.
V r i o s p ro g r a m a s d e m a n e j o d e a n i m a i s t m s i d o i n c o r p o r ad o s v i s a n d o d i m in u i r o s efe i to s ad ve r s o s d o s c a r r a p ato s d ev i d o a s u a i m p o r t n c i a n a p ro d u o
a n i m a l. O ro d z i o d e p a s to s e a c a p i n a d a ve g et a o p o d e tr a ze r a l g u n s re s u l t ad o s n o c o ntro l e d a p o p u l a o d e c a r r a p ato s, e n q u a nto o u s o d e c a r r a p ati c i d a s,
atr av s d e b a n h o s, a s p e r s e s, p o l v i l h a m e nto etc. d eve f a ze r p a r te d e u m p ro g r am a c o nt n u o d e c o ntro l e p r i n c i p a l m e nte q u a n d o h o u ve r p a r ti c i p a o d e e q u i n o s
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FEBRE MACULOSA
c o m o h o s p e d e i ro s p r i m r i o s d o c a r r a p ato. To d av i a n o s e d eve i g n o r a r o i m p a c to
d e re s d u o s a c a r i c i d a s e m p ro d u to s a n i m a i s e n o m e i o a m b i e nte re s t a n d o u m a
n e c e s s i d ad e p re m e nte d e d e s e nvo l v i m e nto d e m to d o s a l te r n ati vo s d e c o ntro l e.
O s e u u s o d eve o b e d e c e r a s o r i e nt a e s d a s a u to r i d ad e s d a s s e c ret a r i a s d e
s a d e p b l i c a, m e i o a m b i e nte e a g r i c u l tu r a .
A populao deve e star orie ntada para evitar as re as infe stadas por carrapatos, e usar roupas claras e de mangas compridas para facilitar a visualizao,
be m como criar o hbito de se mpre fa ze r uma inspe o no corpo para ve rif icar a
pre sena de carrapatos. Retirar o carrapato, tomando a precauo de no deixlo ade rido por mais de 4 - 6 horas, aplicando um movime nto de trao constante
de um lado para outro, utilizando pina ou me smo os dedos de sde que protegiCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
dos, evitando assim o contato com secree s e sangue do carrapato que podero
conter Ricket tsias.
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FEBRE MACULOSA
6. REFERNCIAS
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Humana. 10 ed. So Paulo. Editora Ateneu; 2000. p. 373-81.
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Carrapatos de
Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox/ICT TD; 2006. p. 5 - 11.
Guglielmone A A, Szab MPJ, Martins JRS, Estrada-Penha A. Diversidade e impor tncia de carrapatos na sanidade animal. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH,
editores. Carrapatos de Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia
ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. P.115 - 24.
Lemos, Regina S. Rickettsioses. In: Jos Rodrigues Coura, editor. Dinmica das Doenas
Infecciosas e Parasitrias. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan; 2005. 2v. p. 1599-611.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 6 ed. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2005. p. 330 - 43.
Onofio VC, Venzal JM, Pinter A, Szab MPJ. Famlia Ixodidae: caractersticas gerais,
comentrios e chave para gneros. In: Barros-Battesti DM, Arzua M, Bechara GH,
editores. Carrapatos de Importncia Mdico-veterinria da Regio Neotropical: um guia
ilustrado para identificao de espcies. So Paulo: Vox /ICT TD; 2006. p. 29 - 39.
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FEBRE MACULOSA
Links:
www.cdc.gov
www.fiocruz.br
www.invivo.fiocruz.br
www.saude.gov.br
www.sucen.sp.gov.br
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http://biblioteca.ial.sp.gov.br
www.bibliomed.com.br/
www.esalq.usp.br
www.scielo.br
www.infectologia.org.br
http://portal.saude.gov.br
7. AUTOR
Md. Vet. Themis Valria de Souza Baptista
Entomologista pela USP/ Faculdade de Sade Pblica
Coordenadora das Doenas Transmitidas por Carrapatos da Diviso de Doenas Transmitidas por Vetores do Departamento de Vigilncia Ambiental em Sade / Superintendncia de Vigilncia em Sade / Secretaria de Estado da Sade do Paran.
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INFLUENZ A AVIRIA
INFLUENZA AVIRIA
Nomes populares
Gripe Aviria, Gripe do Frango, Peste Aviria.
Agente causador
A enfermidade provocada por vrus da famlia Orthomixoviridae, gnero Influenzavirus A, com genoma de RNA e envelopado. Existem trs tipos de vrus (A, B e C),
mas somente o tipo A afeta as aves. Possui glicoprotenas na superfcie do virion e as
principais so as 16 hemaglutininas (HA) e as 9 neuraminidases (N). A protena HA liga
o virion superfcie da clula e tem capacidade hemaglutinante e a N a responsvel
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Espcies acometidas
Ave s e mamfe ros (inclusive o home m).
Formas de transmisso
Seres humanos: atravs de secrees de animais doentes.
Animais: atravs de animais doentes e locais de criao ou de stios de parada de
aves migratrias.
Diagnstico
Seres humanos: Isolamento viral, PCR-RT, HA-HI, AGP
Animais: Isolamento viral, PCR-RT, HA-HI, AGP
Notificao Obrigatria
Sim.
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INFLUENZ A AVIRIA
1. HISTRICO
Influenza aviria (IA) uma enfermidade antiga e Perroncito, em 1878, a descreveu
como uma doena grave em aves italianas. Inicialmente, ela foi confundida com uma
forma aguda e septicmica de clera aviria e somente em 1955 o vrus foi caracterizado
como de IA. Na metade do sculo X X, a IA foi notificada na Europa, na sia, na frica,
na Amrica do Norte e na Amrica do Sul. Na primeira dcada deste sculo a doena
foi verificada em todos os continentes. Assim sendo, como IA um problema mundial a
soluo vai requerer de esforo e cooperao internacionais.
A p a r ti r d e 19 9 8 at 20 07 m u i to s p a s e s te m n oti f i c ad o s u r to s d e i nf l u e n z a
av i r i a d e a l t a p ato g e n i a p e l o s u bti p o H 5N1 e m g a l i n h a s, p ato s e p e r u s a l m d a s
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N o B r a s i l at o m o m e nto n o ex i s te d i a g n s ti c o c l n i c o d a i nf l u e n z a, n e m
t a m p o u c o d i a g n s ti c o l a b o r ato r i a l, a p e s a r d e o M i n i s t r i o d a Ag r i c u l tu r a m a nte r
u m l a b o r at r i o d e refe r n c i a e m C a m p i n a s, S o Pa u l o, e ex a m i n a r to d a s a s a m o str a s s u s p e i t a s d a d o e n a. A s r a z e s q u e l eva m o B r a s i l a n o te r n oti f i c a o d e s t a
e nfe r m i d ad e, p o d e m e s t a r l i g ad a s a o s fato re s q u e i nte r-re l a c i o n a m a d o e n a c o m
a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s e a s c r i a e s i n d u s tr i a i s, p r i n c i p a l m e nte d e p e r u s
e p ato s. C o m o a p ro d u o d e p e r u s n o B r a s i l to d a fe i t a d e ntro d e g a l p e s
fe c h ad o s e a i n d a h p o u c a c r i a o d e p ato s, o c o nt ato d a s ave s s i l ve s tre s aq u ti c a s c o m e s t a s e s p c i e s f i c a re s tr i to e e s p o r d i c o, a l m d o q u e o v r u s re s i s te
p o u c o s te m p e r atu r a s m a i s e l evad a s, d i f i c u l t a n d o a s s i m, a s u a d i f u s o atr av s
d a av i c u l tu r a i n d u s tr i a l b r a s i l e i r a .
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INFLUENZ A AVIRIA
2. CICLO EPIDEMIOLGICO
Um grande nmero de aves domsticas, e silvestres, so suscetveis infeco pelo
vrus da IA. A maioria dos isolamentos foi oriunda de patos. Recentemente, foi notificada a presena do vrus em aves migratrias no Brasil. Os pesquisadores nacionais
foram capazes de isolar o vrus da IA em 27% das amostras estudadas, mas no relataram quais as HA e N presentes. Os mtodos utilizados no trabalho em questo foram
microscopia eletrnica e provas moleculares. A preocupao geral e as Organizaes
No Governamentais (ONGs) alertam para os riscos de introduo do vrus, atravs da
avicultura industrial, em reservas biolgicas como as Ilhas Galpagos. Alguns pases,
como a Holanda, j estudam a vacinao das aves nos zoolgicos para proteg-las da
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3. EVOLUO DA DOENA
Os sintomas de IA altamente patognica podem variar muito, dependendo de inmeros fatores como idade das aves, virulncia do agente, doenas intercorrentes, principalmente as imunodepressoras, e fatores ambientais. H reduo no consumo de
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INFLUENZ A AVIRIA
4. FORMAS DE TRANSMISSO
atravs da via horizontal, de ave a ave, que ocorre a transmisso da IA. At o
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5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
A histria clnica de problemas re spiratrios, tais como, e spirros, de scarga nasal
e ocular, le se s na crista e barbela, de diarrias e sinais ner vosos, com alta mor talidade das aves afetadas e o aparecimento de leses caractersticas da doena,
podem levar a um diagnstico apenas pre suntivo da doena, porque e ste s sintomas e le se s podem ser de outras doenas. A conf irmao da doena deve ser
feita pelo isolame nto e ide ntif icao do age nte. Re ae s sorolgicas positivas,
tais como provas de Elisa, se r ve m para ajudar no diagnstico e dete ctar casos
subclnicos da doena. Hoje, a utilizao das tcnicas e biologia molecular, como
o PCR-RT (Real T ime), se r ve m para as autoridade s sanitrias agilizar o diagnsti49
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INFLUENZ A AVIRIA
co, de ntro de um quadro compatvel, para tomarem as medidas nece ssrias para
conter o avano da doena. Na prtica no h tratamento vivel para a infeco
do vrus da inf luenza aviria. No tratamento da inf luenza humana j existem drogas,
quando o homem infe ctado os tratamentos so re alizados com drogas antivirais
como amantadina, rimantadina, zanamavir e oseltamivir ( Tamif lu) o uso por 2 dias
p.i. te m de monstrado ao efetiva e m 70 -9 0% dos casos. O hipoclorito de amantadina e o hipoclorito de rimantadina, que so efetivas na prof ila xia da doena, t m
sido utilizadas, experimentalmente, em infe ces de codornas, perus e galinhas
com re sultados satisfatrios. Entretanto, elas se mant m, no mnimo, por 3 dias na
albumina e gema do ovo, e por e ste motivo, e ste s medicamentos no foram libe rados para o uso em ave s de consumo humano. Todos os outros tratamentos tm
sido usados como supor te para os problema s re spiratrios. Os antibiticos utilizaCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
6. PREVENO E CONTROLE
A pr incipa l fonte d e dif us o do v r us pa ra a s ave s, s o a s ou tra s ave s infe ctad a s. A s s i m s e n d o, a s m e d i d a s b s i c a s p a r a a p reve n o d o p ro b l e m a p a s s a m,
n e c e s s a r i a m e nte, p e l a s e p a ra o d a s ave s s a u d ve i s, d a s s e c re e s e exc re e s d a s ave s c onta minad a s c om o v r us d a inf lu e nz a av i r ia. Pa ra qu e isto se ja
p o s s ve l d eve m s e r ad otad a s m e d i d a s r g id a s d e b i o s s e g u r a n a. A s ave s s i l ve stre s d eve m se r c onsid e rad a s c omo re se r vatr io do v r us d a inf lu e nz a av i r ia, e
uma fonte em pote ncial de contaminao para as ave s dom sticas. Diminuir ou
e limina r o c ontato e ntre e ste s dois gr upos, d eve se c onstituir num dos pr incipa is
o b j eti vos n a p reve n o d a d o e n a . O s s u n o s t a m b m p o d e m s e r v i r c o m o fo nte
do v r us, pr incipa lm e nte pa ra p e r us, c om tra ns mis s o m e c nic a ou por p e s soa s
infe ctadas. O controle da doena iniciado atrav s da comunicao imediata s
au to r id ad e s s a ni t r i a s of ic i a is pa ra qu e e sta s a p liqu e m a s no r m a s prev ista s no
Pla no d e C onting ncia pa ra Inf lu e nz a Av i r ia e D o e n a d e N ewc a stle qu e inclu e m
i s o l a m e nto, q u a re nte n a e a b ate s a n i t r i o.
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6.1 Vacinao
A pr ime ira c onsid e ra o a se r fe ita qu a ndo a vacina o dos a nima is c o gitada refe re -se ao fato de que a vacina s se r ef ica z contra o vr us homlogo. A
se gu nd a, qu e a o p o p e l a vac in a o v is a o c o ntro l e d a infe c o p e lo v r u s d a
IA ao inv s da e r radicao da e nfe rmidade, ou seja, admite -se a probabilidade de
que a IA to r n e -se e nd mica nos lote s vacinados. A circulao do vr us por longos
pe rodos nos lote s vacinados pode r lev-lo a sofre r modif icae s ge nticas e
a ntig nic a s c o mo o qu e o c o r re u no M x ic o. Ta m b m n e c e s s r io s a li e nta r qu e a
vacinao deve r ser acompanhada de seve ras medidas de biosse gurana, siste ma s d e monitor iz a o e, inclusi ve, d e d e s povoa m e nto d e ave s, e m c a so d e infe c-
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A e strat gia de nominada DIVA foi analisada re ce nte m e nte e dividida e m quatro
tipos: vacina o e uso d e ave s se ntine la s, vacina s c om subunid ad e s do v r us,
vacinas com ne u ra m i n i da se h ete rl oga a o v r us d o c a m p o e vac in a s d e s p rov id a s
d a prote na NS1. Tod a s a s a lte r nati va s s o c a pa ze s d e fa ze r a distin o e ntre vacinados e infe ctados, ma s, ao m e s mo te mpo, ta mb m leva m a situ a e s d e d v id a s,
e m maior ou me nor grau, que ne ce ssitam e studos poste r iore s para que se avalie m,
d a m e lhor for ma pos s ve l, os r isc os e nvol v idos na e sc olha (SUA R E Z, 20 0 5).
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INFLUENZ A AVIRIA
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INFLUENZ A AVIRIA
8. AUTORES
Prof. Dr. Hamilton Luiz de Souza Moraes
Prof. Adjunto da Faculdade de Veterinria da UFRGS
Acadmico Titular da Academia Rio-Grandense de Medicina Veterinria
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L ARVA MIGRANS
Agente causador
Larva migrans cutnea - larvas de 3 estgio (L3) dos helmintos Ancylostoma braziliense, A. caninum, Uncinaria stenocephala, Gnathostoma spinigerum, A. duodenale, Necator
americanus, Strongyloides stercoralis e formas imaturas de Dirofilaria
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Larva migrans visceral (LMV) - larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara
Espcies acometidas
Sere s humanos / Ce s e Gatos (hospedeiros def initivos)
Formas de transmisso
Seres humanos:
LMC: Solo contaminado com L3
LMV: Ingesto de ovo com L3 (Toxacara)
Diagnstico
Seres humanos:
LMC: Histrico (contato com locais fequentados por ces e gatos), sinais clnicos e
leses dermatolgicas com prurido intenso.
LMV: Histrico (exposio a solo contaminado com fezes de caninos e/ou felinos);
Mtodos imunolgicos (ELISA)
Notificao Obrigatria
No
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L ARVA MIGRANS
Larva migrans visceral (LMV) um termo clnico que designa infeces no homem,
por larvas de 3 estgio (L3) principalmente do gnero Toxocara, cujas espcies parasitam normalmente o intestino delgado de ces e gatos. tambm conhecida como
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granulomatose larval.
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L ARVA MIGRANS
trs grandes lbios, asas cervicais em forma de lana, esfago sem bulbo na regio
posterior, machos com dois espculos e sem gubernculo, com asas caudais, apndice
digitiforme e com papilas pr e ps-cloacais. Fmeas com duplo aparelho reprodutor,
ovparas, ovos com membrana espessa, ornamentada, elpticos, contendo uma clula
(no segmentados), vulva situada na metade anterior do corpo.
4. DISTRIBUIO GEOGRFICA
Os parasitos responsveis por Larva migrans esto amplamente distribudos. Os
caninos, como principais hospedeiros, propagam as parasitoses, com maior ou menor
intensidade, de acordo com o grau de infeco, condies imunolgicas, cuidados
dedicados aos animais e condies climticas, que de um modo geral no Brasil, so
favorveis ao desenvolvimento do ciclo biolgico.
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L ARVA MIGRANS
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L ARVA MIGRANS
teor salino. Em muitos lugares os gatos so as principais fontes de infeco pelo hbito
de enterrar as fezes principalmente em lugares com areia, favorecendo a ecloso dos
ovos e desenvolvimento das larvas. As crianas contaminam-se principalmente ao brincar em depsitos de areia para construes e em locais com areia destinados a recreao onde existe circulao de ces e gatos.
capacidade de sobrevivncia no ambiente, favorecendo a manuteno do ciclo biolgico e tambm a ingesto dos ovos infectantes principalmente pelas crianas que ainda
no apresentam hbitos higinicos.
Infeco por via passiva (ingesto de L3): o parasita pode passar para larvas de 4
estgio (L4), larvas de 5 estgio (L5) e adulto, no aparelho digestivo, sem migrar pela
corrente sangunea. Larvas (L3) tambm podem migrar, aps ingesto, ao penetrar na
mucosa bucal e da faringe e alcanar a corrente sangunea, como ocorre por via ativa.
Infeco por via ativa (pele): as L3 atingem a circulao, corao direito, pulmes
onde passam para L4, essas, alcanam a traquia, so deglutidas, alcanam o estmago e intestino onde passam para L5 e adulto.
Migrao somtica (A. caninum): a maioria das larvas (L3) que chegam aos pulmes,
principalmente em animais mais velhos, que j tiveram contato com o parasito, no
prosseguem o caminho para o intestino, migrando para a musculatura, podendo perma60
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L ARVA MIGRANS
necer por mais de 240 dias em dormncia (larvas somticas). A reativao dessas larvas
pode ocorrer tanto em machos quanto em fmeas e os fatores que contribuem para isso
so as condies de estresse, enfermidades concomitantes e uso de corticides.
Infeco transmamria: em fmeas gestantes as lar vas somticas so reativadas, sendo eliminadas no colostro e no leite infectando os filhotes durante as trs
primeiras semanas de lactao. As lar vas reativadas tambm podem seguir a migrao traqueal e alcanar no intestino o estgio adulto, tanto para machos como para
fmeas parasitadas. Lar vas podem ser reativadas em outras gestaes, independente de novas infeces.
Infeco por ingesto de hospedeiros paratnicos: alguns insetos e para A. caniCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
Considerando as diversas vias de contaminao, o tempo entre a infeco e a eliminao de ovos (perodo pr-patente - PPP) de 14 a 21 dias.
Infeco por via passiva, as larvas saem dos ovos no intestino e migram pela
circulao portal at o fgado, pela veia heptica e cava posterior ao corao direito e
aos pulmes. Em animais jovens, at seis semanas, as larvas atravessam os alvolos
atingindo a rvore brnquica para serem deglutidas (migrao traqueal), alcanando
o intestino (L4), (L5) e adulto (PPP de aproximadamente 30 dias). Em animais de mais
de 6 semanas, a maioria das L3 continua na circulao e distribuda pelo organismo
(migrao somtica).
Migrao somtica, as larvas invadem, por exemplo, pulmes, fgado, rins, tero,
glndulas mamrias e msculos esquelticos, ficando retidas por meses ou anos sem
prosseguir seu desenvolvimento. Estas so reativadas em cadelas a partir do 42 dia de
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L ARVA MIGRANS
9. DIAGNSTICO
9.1 Larva migrans cutnea
Histrico: contato com locais que apresentam areia, frequentados por ces e gatos,
sobretudo em praias, em praas, colgios e parques destinados recreao de crianas.
Sinais clnicos: difcil o diagnstico baseado nos sinais clnicos, todavia, suspeita-se principalmente quando h leucocitose, eosinofilia persistente, hipergamaglobulinemia e hepatomegalia.
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L ARVA MIGRANS
Toxocariose: predominantemente em animais jovens, que mostram diante da infeco, atraso no desenvolvimento, emagrecimento, anemia, vmito, ventre abaulado, dor
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10. TRATAMENTO
Algumas bases qumicas que apresentam comprovada ao contra Ancylostoma e
Toxocara: mebendazole, fembendazole, albendazole, nitroscanato, pamoato de pirantel,
milbemicina oxima.
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L ARVA MIGRANS
12. REFERNCIAS
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13. AUTOR
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LEISHMANIOSES
LEISHMANIOSES
Leishmanioses representam um conjunto de enfermidades diferentes entre si, que
podem comprometer pele, mucosas e vsceras, dependendo da espcie do parasito e da resposta imune do hospedeiro. So produzidas por diferentes espcies de
protozorio per tencente ao gnero Leishmania, parasitas com ciclo de vida heteroxnico, vivendo alternadamente em hospedeiros ver tebrados (mamferos) e insetos
vetores (flebotomneos).
Fonte: SVS/MS
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LEISHMANIOSES
Estima-se que as Leishmanioses Tegumentar (LT), Mucosa (LM) e Visceral (LV) apresentam uma prevalncia de 12 milhes de casos no mundo, distribuda em 88 pases,
em quatro continentes (Amricas, Europa, frica e sia).
Agente causador
L. (V.) braziliensis, L.(V.) guyanensis, L.(L.) amazonensis, L. (V.) lainsoni, L. (V.) naiffi ,
L. (V.) lindenberg, L. (V.) shawi, L.(L.) amazonensis
Espcies acometidas
Homens, ce s, equinos, asinios, gatos, roedore s dom sticos ou sinantrpicos,
preguias, tamandus, raposas e marsupiais.
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LEISHMANIOSES
Formas de transmisso
Pela picada de fmeas de mosquitos flebotomneos infectados pelo agente, tanto em
humanos como nos animais.
Diagnstico
Sere s humanos e animais Clnico, epidemiolgico e laboratorial (parasitolgiCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
Notificao Obrigatria
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
1. HISTRICO
Leishmaniose Tegumentar Americana um grupo de enfermidades de evoluo
crnica, que acomete a pele, mucosas e estruturas cartilaginosas da nasofaringe, de
forma localizada ou difusa, provocada pela infeco das clulas do sistema fagoctico
mononuclear parasitado por amastigotas. Originalmente as vrias formas de Leishmaniose Cutnea eram zoo-antroponoses, na medida em que o parasito, circulando entre
animais silvestres atravs de flebotomneos, podia infectar o homem quando este penetrava na floresta. O estabelecimento do homem em reas de mata modificada ou em
reas agrcolas junto mata transforma o padro florestal num padro periflorestal,
onde as infeces passam a ser frequentes, essencialmente pelo aumento do nmero
de flebotomneos e, secundariamente, pela participao de animais de criao no ciclo
de vida do parasita. Da periferia das matas o vetor pode se estabelecer de forma estvel
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LEISHMANIOSES
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trio da Sade registrou mdia anual de 35 mil novos casos de LTA no pas.
Fonte: SVS/MS
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LEISHMANIOSES
Fonte: SVS/MS
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ANO
1980-1989
1990-1999
2000-2007
PR
2933
5949
5094
SC
14
385
RS
87
SUL
2955
5959
5566
BRASIL
128536
289677
219008
Fonte: SVS/MS
2. AGENTE ETIOLGICO
Atualmente nas Amricas, so reconhecidas 11 espcies dermotrpicas de Leishmania causadoras de doena humana e oito espcies descritas, at o momento, que provocam a doena somente em animais. No Brasil, sete espcies de Leishmania causadoras
da doena foram identificadas, sendo seis do subgnero Viannia e uma do subgnero
Leishmania. As trs principais espcies so: L. (Viannia) braziliensis, L.(V.) guyanensis
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LEISHMANIOSES
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Fonte: SVS/MS
Leishmania (V.) guyanensis: causa sobretudo leses cutneas. Ocorre na margem norte do
Rio Amazonas em reas de colonizao recente, estando associada com desdentados e marsupiais como reservatrios primrios.
Leishmania (V.) naiffi: ocorre na Amaznia, nos Estados do Par e Amazonas, tendo
o tatu como reservatrio natural. O parasita causa LTA de evoluo benigna.
Leishmania (V.) shawi: responsvel por casos espordicos no Amazonas e Par tem
como reservatrios vrios animais silvestres como macacos, preguias e prociondeos.
Leishmania (V.) lainsoni: registrada apenas na Amaznia, tem a paca como animal
suspeito de ser o reservatrio natural.
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LEISHMANIOSES
3. VETORES DE LEISHMANIA
t3FRVJTJUPTQBSBVNBFTQDJFEFGMFCPUPNOFPTFSWFUPSB
- Deve ser antroflica e zoofilca;
- Deve estar parasitado;
- Deve estar parasitado com a mesma espcie de parasito que a do homem;
- Deve ter distribuio geogrfica igual ao do parasito;
- Deve transmitir o protozorio pela picada;
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Fonte: SVS/MS
4. HOSPEDEIROS E RESERVATRIOS
Com raras excees, as leishmanioses constituem zoonoses de animais silvestres,
incluindo marsupiais, desdentados, carnvoros e mesmo primatas e mais raramente
animais domsticos. O homem representa hospedeiro acidental e parece no ter um
papel importante na manuteno dos parasitas na natureza.
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LEISHMANIOSES
5. CICLO EPIDEMIOLGICO
No Brasil, a LTA apresenta trs padres epidemiolgicos caractersticos:
Ocupacional e Lazer transmisso associada explorao desordenada da floresta e derrubada de matas para construo de estradas, usinas hidreltricas, instalao de povoados, extrao de madeira, desenvolvimento de atividades agropecurias, de treinamentos militares e ecoturismo.
O ciclo silvestre representa o padro normal da LTA, por isso, a proximidade da mata
imperativa no caso das formas cutneas e cutneo-mucosas. A presena da mata est
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LEISHMANIOSES
6. EVOLUO DA DOENA
A Leishmaniose Cutnea (LC) definida pela presena de leses exclusivamente na pele,
que se iniciam no ponto de inoculao das promastigotas infectantes, atravs da picada do
vetor, para qualquer das espcies de Leishmania causadoras da doena. A leso primria
geralmente nica, embora eventualmente mltiplas picadas do flebotomneo ou a disseminao local possam gerar um nmero elevado de leses. Surge aps um perodo de incubao
varivel de 10 dias a trs meses, como uma ppula eritematosa que progride lentamente para
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ndulo. Com a evoluo, ganha destaque o notvel polimorfismo das leses sendo possvel
encontrar formas impetigide, liquenide, tuberculosa ou lupide, nodular, vegetante e ectimatide. So frequentes as ulceraes com bordas elevadas, enduradas e fundo com tecido
de granulao grosseira, configurando a clssica leso com borda em moldura.
A evoluo clnica da LTA canina provocada por L. braziliensis manifesta-se normalmente de forma crnica, sem comprometer o estado geral do animal, cujas leses
podem progredir em nmero e extenso, evoluir para cura clnica espontnea com reativaes posteriores ou acometer tardiamente a mucosa nasal.
7. FORMAS DE TR ANSMISSO
A transmisso se d atravs da picada de insetos transmissores infectados. No
h transmisso de pessoa a pessoa ou animal a animal.
8. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico de LTA abrange aspectos clnicos, epidemiolgicos e laboratoriais.
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LEISHMANIOSES
Fotos: FIOCRUZ
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Outros tipos de leses cutneas menos frequentes podem ser encontrados. As leses
iniciais costumam ser nodulares, localizadas profundamente na hipoderme, ou pequenas ppulas, semelhantes picada de inseto, que evoluem aumentando em tamanho
e profundidade (leses ppulo-tuberosas) e ulcerando no vrtice. As leses vegetantes
caracterizam-se pelo aspecto papilomatoso, mido e de consistncia mole. As leses
verrucosas caracterizam-se por superfcie seca, spera, com presena de pequenas
crostas e de descamao. Estes dois tipos de leses podem ser primrias ou evoluir a
partir de lceras. Ao redor da leso principal, podero surgir endurao subcutnea e
ppulas satlites que podem coalescer formando placas.
Fotos: A Franco
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LEISHMANIOSES
podem ser adotados, sendo a fixao em metanol e colorao pelo Giemsa ou Leishman
de esfregao de material obtido por escarificao, raspado, puno aspirativa ou imprint,
a forma mais comum.
Testes sorolgicos: Os testes de imunofluorescncia indireta (IFI) e imunoenzimtico (ELISA) so utilizados para detectar anticorpos anti-Leishmania. As reaes sorolgicas no devem ser utilizadas como critrio isolado para diagnstico de LTA, pois
podem apresentar reao cruzada com outros Tripanosomatdeos. Pode, entretanto,
ser considerada como critrio adicional no diagnstico diferencial com outras doenas,
especialmente, nos casos sem demonstrao de qualquer agente etiolgico.
Exames moleculares: PCR um exame que permite amplificar em escala exponencial sequncias de DNA. Dotada de alta sensibilidade, capaz de detectar quantidades
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LEISHMANIOSES
8.3 Tratamento
A droga de primeira escolha no Brasil e no Mundo para o tratamento humano o
antimonial pentavalente, na forma de antimoniato de N-metilglucamina. Este antimonial
indicado para tratamento de todas as formas de leishmaniose tegumentar, embora as
formas mucosas exijam maior cuidado, podendo apresentar respostas mais lentas e
maior possibilidade de recidivas.
segunda escolha, empregada quando no se obtm resposta ao tratamento com antimonial ou na impossibilidade de seu uso. Considerada mais eficaz que os antimoniais
no tratamento das leses mucosas.
9. PREVENO E CONTROLE
O controle da LTA deve ser abordado, de maneira abrangente, sob os aspectos da
vigilncia epidemiolgica, medidas de atuao na cadeia de transmisso, medidas
educativas e medidas administrativas. A vigilncia epidemiolgica abrange desde a
deteco do caso, a sua confirmao, o registro de sua teraputica, o registro das
variveis bsicas, fluxo de atendimento e informao, at finalizar com as anlises de
dados distribudos em indicadores epidemiolgicos (casos autctones em valores absolutos e os coeficientes gerais e proporcionais) e indicadores operacionais (proporo de
mtodos diagnsticos auxiliares, cura, abandono e tratamento regular), visualizando e
caracterizando a distribuio da doena e de seu perfil clnico e epidemiolgico.
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LEISHMANIOSES
Animais domsticos: Da mesma forma que os animais silvestres, no so recomendadas aes de controle para os animais domsticos com LTA. No entanto, em reas de
transio ou de ocorrncia concomitante de LTA e LV, faz-se necessria a identificao
da espcie do parasito. Para isso, a SES dever avaliar a necessidade dessa identificao. Uma vez verificada sua importncia, a SES demandar ao MS que acionar o
Centro de Referncia Nacional para a execuo da atividade.
LEISHMANIOSE VISCERAL
Nomes populares
Calazar, Barriga DAgua, Febre Dumdun, Doena do Cachorro
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LEISHMANIOSES
Agente causador
Protozorio tripanosomatdeos do gnero Leishmania, da espcie Leishmania infantun/ Leishmania chagasi
Espcies acometidas
Homem, co (Canis familiaris), raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thus),
marsupiais (Didelphis albiventris).
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Formas de transmisso
No Brasil a forma de transmisso da enfermidade atravs da picada de fmeas de
insetos fleblotomneos das espcies Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi infectados com as formas promastigotas do agente.
Diagnstico
O diagnstico baseado nos aspectos clnicos-epidemiolgicos e laboratorial
Notificao Obrigatria
Portaria N 1943, de 18 de outubro de 2001 GM/MS
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LEISHMANIOSES
1. HISTRICO
Leishmaniose Visceral, ou Calazar (Kala-azar) uma doena sistmica grave que atinge as clulas do sistema mononuclear fagocitrio do homem e animais, sendo os rgos
mais afetados o bao, fgado, linfonodos, medula ssea e pele.
Fonte: SVS/MS
At 20 08 a regio sul nunca havia apresentado casos autctones de Leishmaniose Visceral Humana, todos os casos conf irmados na regio eram provenientes de
regies endmicas.
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LEISHMANIOSES
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2. AGENTE ETIOLGICO
Os agentes causadores da Leishmaniose Visceral so protozorios tripanosomatdeos do gnero Leishmania, do subgnero Leishmania, com trs espcies principais:
Leishmania (Leishmania) donovani, presente no continente asitico, Leishmania (Leishmania) infantum, presente na Europa e frica e Leishmania (Leishmania) chagasi nas
Amricas. A L.(L.) chagasi responsabilizada pela doena nas Amricas considerada
por alguns autores espcie semelhante a L.(L.) infantum. Assim, respeitando regras de
prioridade o nome chagasi seria sinnimo de infantum.
3. VETORES DA LV
Os vetores da LV so insetos flebotomneos. No Brasil, duas espcies, esto relaciondas com a transmisso do parasito Lutzomyia longipalpis e Lutzomyia cruzi.
4. RESERVATRIOS
Os principais reservatrios da doena em reas urbanas so os ces (Canis familiaris), raposas e marsupiais, esto vinculados na manuteno em ambientes silvestres.
5. CICLO EPIDEMIOLGICO
At os anos 50 o padro de transmisso era predominado pelas caractersticas de
ambientes rurais e periurbanas. Nas ltimas dcadas a enfermidade tem apresenta83
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LEISHMANIOSES
Devido a sua incidncia, a expanso geogrfica para reas livres da doena, a urbanizao, re-emergncia em focos endmicos antigos e alta letalidade em humanos, principalmente em indivduos no tratados ou com tratamentos tardios e em crianas desnutridas uma das principais doenas de importncia em sade pblica da atualidade.
Fonte: SVS/MS
6. EVOLUO DA DOENA
O perodo de incubao bem varivel tanto no homem como no co. No homem
de 10 a 24 meses com um perodo mdio de 2 a 6 meses. No co varia de 3 meses a
vrios anos, com mdia de 3 a 7 meses.
Perodo inicial: tambm chamada de fase aguda caracterizada pelo inicio do aparecimento
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LEISHMANIOSES
dos sintomas que pode variar de paciente para paciente, mas na maioria dos casos inclui febre
com durao inferior a quatro semanas, palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia.
7. FORMAS DE TRANSMISSO
A transmisso se d pela picada das fmeas de insetos flebotomneos das espcies
Lutzomyia longipalpis ou Lutzomyia cruzi infectados pela Leishmania chagasi.
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LEISHMANIOSES
da L.chagasi/infantum.
- Leishmaniose Antropontica onde a transmisso homem - vetor - homem, encontrada nas reas L. donovani.
8. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico baseado nos achados clnico-epidemiolgicos e laboratoriais.
Os ces com Leishmaniose Visceral comumente possuem um ou mais dos sinais. Na fase
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inicial da doena caracterizada por leses cutneas, como: alopecia, despigmentao de pelos,
descamao e eczema, em particular no espelho nasal e orelha, pequenas lceras rasas, localizadas mais frequentemente ao nvel das orelhas, focinho, cauda e articulaes. Nas fases mais
adiantadas, observa-se, com grande frequncia, onicogrifose, esplenomegalia, linfoadenopatia,
alopecia, dermatites, lceras de pele, distrbios oculares (conjuntivites, ceratites, ceratoconjuntivite, blefarites e/ou uvetes), coriza, apatia, diarria, hemorragia intestinal, edema de patas e
vmito, alm da hiperqueratose. Na fase final da infeco, ocorrem em geral a paresia das patas
posteriores, caquexia, inanio e morte. Entretanto, ces infectados podem permanecer sem
sinais clnicos por um longo perodo de tempo.
De acordo com as condies clnicas os animais podem ser divididos em assintomticos, oligossintomticos (um ou dois sintomas), e polissintomticos (mais de 3 sintomas). O diagnstico clnico da LVC difcil de ser determinado devido a grande porcentagem de ces assintomticos e oligossintomticos. A doena apresenta semelhana com
outras enfermidades infecto-contagiosas que acometem os ces, dificultando o diagnstico
clnico. Em reas cujo padro socioeconmico baixo, outros fatores podem estar associados dificultando o diagnstico clnico, especialmente as dermatoses e a desnutrio,
mascarando ou modificando o quadro clnico da Leishmaniose Visceral canina.
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LEISHMANIOSES
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O diagnstico parasitolgico o mtodo de cer teza e se baseia na demonstrao do parasito obtido de material biolgico de puno de linfonodos, heptica,
esplnica, de medula ssea e bipsia ou escarif icao de pele. Entretanto, alguns
desses procedimentos, embora ofeream a vantagem da simplicidade, so mtodos
invasivos, significando a ocorrncia de riscos para o animal e tambm impraticveis
em programas de sade pblica, em que um grande nmero de animais devam ser
avaliados em cur to espao de tempo. Porm, a puno de linfonodos e subsequente
inoculao em meio de cultura (NNN) apresenta excelentes resultados para diagnstico individual.
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LEISHMANIOSES
As drogas utilizadas para o tratamento humano no Brasil esto descritas no captulo da LTA.
9. PREVENO E CONTROLE
O Programa Nacional de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral implementado pelo Ministrio da Sade tem por objetivo a reduo da morbi-mor talidade
e a letalidade da LV atravs das seguintes estratgias de ao:
-Diagnstico e tratamento precoce dos casos humanos.
-Atividades de educao em sade inseridas em todos os ser vios que desenvolvem
as aes de controle da LV, requerendo o envolvimento efetivo de equipes multiprofissionais e multiinstitucionais com vistas ao trabalho ar ticulado nas diferentes
unidades de prestao de ser vios.
-Controle vetorial recomendado no mbito da proteo coletiva, por meio da utilizao de inseticidas de ao residual, dirigida apenas para o inseto adulto e do saneamento ambiental com limpeza e retirada de materiais orgnicos em decomposio.
-Controle dos reser vatrios, diagnstico e eliminao de ces infectados e medidas
para evitar a contaminao de ces sadios. A prtica da eutansia canina recomendada a todos os animais sororreagentes e/ou parasitolgico positivo. Para a
realizao da eutansia, deve-se ter como base a Resoluo n. 714, de 20 de junho
de 2002, do Conselho Federal de Medicina Veterinria, que dispe sobre os procedimentos e mtodos de eutansia em animais e d outras providncias.
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LEISHMANIOSES
Vale destacar, que as aes voltadas para o diagnstico e tratamento precoce dos
casos e atividades educativas, devem ser priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas.
10. REFERNCIAS
ALVAR J., CANAVATE C., MOLINA R., MORENO J. & NIETO J. Canine leishmaniasis. Adv.
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BARROUIN-MELO M. ET al. Can spleen aspirations be safely used for the parasitological diagnosis of canine visceral leishmaniosis. A study on assymptomatic and
plysymptomatic animals. The Veterinary Journal (2005).
CHAPPUIS F., SUNDAR S., HAILU A., GHALIB H., RIJAL S., PEELING R. W., ALVAR
J. AND BOEL AERT M. - Visceral leishmaniasis: what are the needs for diagnosis,
treatment and control?. Nature Reviews | Microbiology. 5:7-16, nov. 2007
DESJEUX P. Leishmaniasis current situation and new perspectives. Comp. Immunol. Microbiol. Infect. Disis., 27: 305-318, 2004.
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LEISHMANIOSES
ZANZARINI P. D., SANTOS D. R., SANTOS A. R., OLIVEIRA O., POIANI L. P., LONARDONI M. V. C., TEODORO U., SILVEIRA T. G. V. - Leishmaniose tegumentar americana
canina em municpios do norte do Estado do Paran, Brasil. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, 21(6):1957-1961, 2005
GAVGANI A. S. M., MOHITE H., EDRISSIAN G. H., MOHEBAL M., DAVIES C. R. - Domestic Dog Ownership In Iran Is A Risk Factor For Human Infection With Leishmania
Infantum. Am. J. Trop. Med. Hyg., 67(5), pp. 511515, 2002.
LAINSON, RALPH - On Leishmania enriettii and Other Enigmatic Leishmania Species of the
Neotropics. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 92(3): 377-387, May/Jun. 1997
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MADEIRA M. F., UCHA C. A., LEAL C. A., SILVA R. M. M., DUARTE R., MAGALHES C.M.
e SERRA C. M. B. - Leishmania (Viannia) braziliensis em ces naturalmente infectados. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 36(5): 551-555, set-out, 2003.
Links :
http://www.who.int/tdr
http://www.saude.gov.br
http://www.who.org
http://www.opas.org
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_lta_2ed.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_leish_visceral2006.pdf
11. AUTOR
Md. Vet. MAURO MACIEL DE ARRUDA
Doutor em Medicina Veterinria e Experimentao Animal. Consultor Tcnico Especializado do Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade/Coordenao Geral de
Laboratrios de Sade Pblica Braslia- DF
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LEPTOSPIROSE
LEPTOSPIROSE
Nomes populares
Doena de Weil, Ictercia Infecciosa
Agente causador
Bactrias patognicas do gnero Leptospira
Espcies acometidas
Roedore s sinantrpicos (principal re ser vatrio natural).
Se r humano, animais dom sticos (caninos, sunos, bovinos, equinos, ovinos e
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Formas de transmisso
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada por urina ou tecidos
provenientes de animais infectados.
Nos animais, a infeco geralmente ocorre por ingesto de gua ou alimentos contaminados por urina de animais doentes ou portadores.
Diagnstico
Sorolgico (ELISA ou MAT ), molecular (PCR) e bacteriolgico (isolamento).
Coleta de materiais:
ELISA e MAT - sangue total em EDTA
PCR - soro
Isolamento - sangue total com he parina
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LEPTOSPIROSE
Notificao Obrigatria
Sim.
1. HISTRICO
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Fonte: SINAN/SVS
A leptospirose conhecida desde Hipcrates, quem primeiro descreveu a ictercia infecciosa. Em 1800 no Cairo, a doena foi determinada e diferenciada de outras
por Larrey, mdico militar francs, que obser vou no exrcito napolenico dois casos
de ictercia infecciosa, sendo posteriormente mencionada por Weil em 1886, o qual
descreveu uma doena caracterizada por ictercia, esplenomegalia e nefrite aps
obser var quatro casos clnicos em pessoas em Heidelberg. Porm, foi a par tir da
Primeira Guerra Mundial que o estudo da leptospirose teve um grande desenvolvimento, quando se sucederam vrios sur tos da molstia entre as tropas que se encontra92
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LEPTOSPIROSE
vam nas frentes de batalha. Durante esse perodo, foram registrados 350 casos de
doena na Frana.
Em 1915, o agente etiolgico da leptospirose foi isolado pela primeira vez no Japo
e em 1917, props-se a criao do gnero Leptospira, pelo fato da bactria possuir
forma espiralada.
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At 1989, o gnero Leptospira foi dividido em duas espcies: Leptospira interrogans, que compreende todas as estirpes patognicas e Leptospira biflexa, compreendendo as espcies saprfitas isoladas do ambiente. O gnero Leptospira passou
ento a ser classificado em 17 espcies divididas em espcies patognicas e saprfitas, com mais de 13 sorovares, na sua maioria patognicos. A global distribuio
de espcies e sorovares varia de forma ampla, inclusive com diferenas na virulncia
entre os sorovares patognicos.
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LEPTOSPIROSE
relao com o ser humano. So referidas duas categorias da doena, com implicaes clnicas diferentes: uma, quando o animal infectado com um sorovar hospedeiro-adaptado, tornando-se reser vatrio, e a outra, quando animais susceptveis
so expostos a sorovares hospedeiros no adaptados, causando a doena acidental,
forma comum aos humanos.
A prevalncia de leptospirose depende de um animal por tador que o disseminador, da contaminao e sobrevivncia do agente no ambiente (umidade, temperatura elevada e ph levemente alcalino) e do contato de indivduos suscetveis com
o agente. Vrios animais podem ser hospedeiros e cada sorovar tem um ou mais
hospedeiros com diferentes nveis de adaptao. A persistncia de focos de leptospirose se deve aos animais infectados, convalescentes e assintomticos, os quais se
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3. EVOLUO DA DOENA
A Leptospira sp. penetra de forma ativa atravs de mucosas (ocular, digestiva,
respiratria, genital), pele escarificada e inclusive pele ntegra, em condies que
favoream a dilatao dos poros. Multiplica-se rapidamente aps entrar no sistema
vascular, espalhando-se por muitos rgo e tecidos, incluindo rins, fgado, bao,
sistema ner voso central, olhos e trato genital, caracterizando um quadro agudo
septicmico denominado de leptospiremia.
O ser humano pode apresentar mal estar, febre de incio sbito, cefalia, dores musculares,
nuseas ou emese, enterite, e nos casos graves complicaes heptica, renais e vasculares.
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LEPTOSPIROSE
A leptospirose canina normalmente apresenta-se como uma enfermidade infectocontagiosa aguda e febril podendo ser acompanhada de manifestaes entricas,
hepticas e principalmente renais, alm de hemorragias generalizadas. A ictercia e
leses hemorrgicas so comuns na leptospirose causada pela L. icterohaemorrhagiae,
porm raramente aparecem em infeces causadas por outros sorovares. Na infeco
causada pelo sorovar canicola, os ces apresentam grave comprometimento renal,
alm de outros sinais clnicos. Entretanto, na dependncia do sorovar infectante os
sinais clnicos podem at ser vagos ou inaparentes.
4. FORMAS DE TRANSMISSO
A infeco humana resulta da exposio gua contaminada com urina ou tecidos
provenientes de animais infectados, sendo a sua ocorrncia favorecida pelas condies ambientais dos pases de clima tropical e subtropical, par ticularmente em pocas
com elevados ndices pluviomtricos.
Nos animais, a infeco pode ocorrer por ingesto de alimento ou gua contaminados
por urina infectada, bem como pela infeco direta por urina dos doentes ou portadores.
No Brasil, acredita-se que a maioria dos casos urbanos seja devida infeco por
cepas do sorogrupo icterohaemorrhagiae, o que fortalece o papel do rato domstico como principal reservatrio, uma vez que Rattus rattus e Rattus norvergicus so
os carreadores mais comuns desse sorogrupo. Nos centros urbanos, a deficincia
de saneamento bsico constitui um fator essencial para a proliferao de roedores.
Portanto, os grupos socioeconmicos menos privilegiados, com dificuldade de acesso
educao e sade, habitando moradias precrias, em regies perifricas s margens
de crregos ou esgotos a cu aberto, expostos com frequncia a enchentes, so os que
apresentam maior risco de contrair a infeco. Seres humanos envolvidos em servios
de saneamento ambiental apresentam alto risco de contrair a leptospirose, devido ao
contato direto com ambientes contaminados por urina de roedores e ces domsticos.
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LEPTOSPIROSE
Os ces so considerados uma importante fonte de infeco da leptospirose humana em reas urbanas, pois vivem em estreito contato com o homem e podem eliminar
leptospiras vivas pela urina durante vrios meses, mesmo sem apresentar nenhum sinal
clnico caracterstico.
5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico baseado no histrico, contexto epidemiolgico e exame fsico do animal
e confirmado por exames laboratoriais complementares, atravs de testes sorolgicos,
moleculares e bacteriolgicos. As tcnicas mais comumente utilizadas na rotina clnica so:
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5.2 ELISA-IgM
Outra tcnica sorolgica bastante empregada o ELISA-IgM, um teste bastante sensvel,
especfico, rpido e com facilidade de execuo. Tambm chamado antgeno gnero-especfico, geralmente utilizado para detectar anticorpos da classe IgM. Apesar de ser bastante empregado, o teste apresenta sensibilidade e especificidade menores quando comparado com o MAT, especialmente na avaliao de amostras obtidas na primeira semana aps o
incio dos sintomas e em amostras de indivduos provenientes de reas endmicas.
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LEPTOSPIROSE
suspeitos ou de material coletado aps a mor te (rgos e tecidos). Os meios de cultivo das leptospiras so lquido, semi-slido ou slido. O principal problema est relacionado contaminao das amostras por outros microorganismos, inibindo assim
o crescimento da leptospira.
O tratamento preconizado da leptospirose baseado em antibioticoterapia especfica e tratamento de supor te diante de possveis complicaes do quadro clnico.
A penicilina e seus derivados so o antibitico de escolha para a fase de leptospiremia, embora no elimine o estado por tador. A doxiciclina recomendada tanto para
a terapia inicial quanto para a eliminao do estado por tador.
6. PREVENO E CONTROLE
Enquanto nos pases desenvolvidos a leptospirose considerada uma patologia
reemergente e ocupacional, a mesma constitui um problema de sade pblica nos
pases em desenvolvimento, que carecem da estrutura sanitria bsica. A ineficcia ou
inexistncia de rede de esgoto e drenagem de guas pluviais e a coleta de lixo inadequada so condies favorveis alta endemicidade e a ocorrncia de epidemias.
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LEPTOSPIROSE
hemorrgica pulmonar grave, a mortalidade excede 50%. A regio sul do Brasil, juntamente com a regio sudeste, figura entre as regies com maior nmero de casos confirmados de leptospirose humana, nos ltimos anos (figura 1).
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LEPTOSPIROSE
7. REFERNCIAS
Links :
www.saude.gov.br/sinanweb
www.who.int/diseases/leptospirosis/en
www.oie.int
8. AUTOR
Md. Vet. Vivien Midori Morikawa
Centro de Controle de Zoonoses e Vetores / Prefeitura Municipal de Curitiba
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9. ANEXO
Laboratrios de Referncia:
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RAIVA
RAIVA
Nomes populares
Doena do Cachorro Louco, Hidrofobia
Agente causador
Lyssavirus, da famlia Rhabdoviridae com oito gentipos
Espcies acometidas
Animais domsticos principalmente ces e gatos. Animais silvestres: macaco, lobo,
gato do mato, gra xaim, gua xinim, raposa, gamb e todas as espcies de morcegos.
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Formas de transmisso
Atravs da inoculao do vrus presente na saliva do animal infectado, em geral por
mordida, e mais raramente por arranhaduras ou lambeduras de mucosas ou pele com
soluo de continuidade.
Diagnstico
Imunof luore scncia direta (IFD) + prova biolgica
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RAIVA
Notificao Obrigatria
Sim. doena de notificao compulsria, devendo ser informada pelo meio mais
rpido disponvel e de investigao epidemiolgica com busca ativa, para evitar a
ocorrncia de novos casos e bitos.
1.HISTRICO
A histria da raiva cita Demcrito, estudioso que verificou raiva nos animais - e Celsus no homem
no ano 500. Muitos anos depois , a raiva foi descrita na Europa (1271), Amrica do Norte (1753)
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Constantino, em 1970, cita que as epizootias de morte de gado atribudas a mordeduras de morcegos hematfagos, foram observadas desde o sculo XVI na Guatemala,
durante o sculo XVII, no Equador, e durante o sculo XIX em Trinidad Tobago.
Os primeiros estudos cientficos do vrus rbico foram realizados pelo mdico veterinrio Galtier (1879), que afirma tratar-se de um micrbio especial, assim como efetua
a primeira passagem em crebro de coelho e mostra a eliminao do vrus pela saliva.
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RAIVA
Em 1935, Silvio Torres e colaboradores tambm demonstraram a participao dos morcegos hematfagos na transmisso da raiva aos herbvoros.
Pawam, em 1936, comprovou a experincia dos veterinrios brasileiros, em que os morcegos hematfagos poderiam transmitir o vrus rbico ao homem.
2. EVOLUO DA DOENA
A Raiva uma antropozoonose comum ao homem e aos animais, principalmente,
aos mamferos, provocada pelo vrus rbico contido na saliva dos animais infectados,
ocasionando uma encefalite viral aguda.
A raiva no tem distribuio uniforme. Existem reas livres de endemias, reas com
baixa endemia e outras de formas epidmicas.
Atualmente, as nicas regies cuja populao animal no est infectada com raiva so:
Nova Zelndia, Nova Guin, Japo, Hawai, Taiwan, Oceania, Finlndia, Islndia, a parte continental da Noruega, Sucia, Portugal, Grcia e algumas ilhas das Antilhas e do Atlntico.
Pasteur distinguiu dois tipos de vrus rbico: o vrus rua e o vrus fixo. O vrus rua se
refere ao vrus isolado de amostras de campo recentes, que no sofreu modificao no
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RAIVA
O vrus da raiva que era considerado uma unidade antignica, aps advento dos anti-
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1) Rabies virus (RABV), gentipo 1 que o vrus clssico da raiva, infecta mamferos
terrestres e morcegos das Amricas.
Mais recentemente, foram descritos novas variantes isoladas de morcegos insetvoros do Kirguisto, do Tadjikisto e da Rssia.
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RAIVA
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Alm destas variantes, outros seis perfis antignicos no compatveis com os prestabelecidos no painel puderam ser observados associados a morcegos insetvoros
acometendo outros animais, alm de um perfil relacionado a humanos e pequenos
primatas saguis (Callithrix jacchus), no nordeste do Brasil.
3. FORMAS DE TRANSMISSO
A transmisso no homem e nos animais geralmente se efetua por mordedura, via transcutnea pela penetrao do vrus contido na saliva do animal infectado e mais raramente
pela arranhadura e lambedura das mucosas. Alm destas vias, a via aergena em profissionais que trabalham em laboratrios ou em cavernas de morcegos e a transmisso em
humanos por transplante de rgos e pela via digestiva em animais, conforme relatos.
O vrus penetra no organismo, replica-se no ponto de inoculao nas junes neuromusculares, sendo este perodo de replicao extra neural, responsvel pelo perodo de
incubao. Aqui, o vrus por meio da glicoprotena, se liga especificamente ao receptor
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RAIVA
Em casos raros, as partculas infecciosas podem penetrar diretamente nos nervos perifricos,
sem replicao prvia nos tecidos. A replicao viral envolve a adsoro do vrus por endocito-
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No animal: todo o animal domstico, sobretudo ces e gatos, com quadro clnico
compatvel com a doena considerado suspeito. A forma paraltica pode ser confundida com cinomose ou com engasgamento provocado por corpo estranho na orofaringe.
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RAIVA
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comum a febre alta prxima a 41C principalmente no final desse perodo. Os sintomas e sinais surgidos nesta fase agravam progressivamente at o perodo de estado.
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RAIVA
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psiquitricos ou histricos, muito maior e mais estvel que nos paciente de raiva.
H casos que a morte ocorre repentinamente sem apresentar os sinais caractersticos da doena. Realizar o diagnstico diferencial com outras encefalites.
4. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
4.1 Conduta frente a um paciente com raiva
A anamnese do paciente deve ser feita pelo mdico junto ao acompanhante, anotando a evoluo cronolgica com especial ateno para os sintomas prodrmicos, da fase
do estado, antecedentes epidemiolgicos e vacinais. No exame fsico devem-se levar
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RAIVA
em considerao a suspeita clnica, e fcies, hiperacusia, hiperosmia, fotofobia, aerofobia e alteraes de comportamento.
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4.3 Tratamento
No existe tratamento especfico. O tratamento sintomtico, constitudo basicamente de reidratao e sedao, garantindo-se assistncia necessria. Deve ser
obser vado isolamento rigoroso para a proteo do paciente.
Com o advento de novos conhecimentos e modificao no tratamento sintomtico, como coma induzida e o uso de inibidores do vrus rbico, surgem esperanas de
prolongar a vida, em alguns casos cura completa como um caso recente no Brasil.
Porm, devemos ter cautela at comprovar a cura em maior nmero de casos.
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RAIVA
A assepsia deve ser feita com gua e sabo, evitando curativos compressivos e suturas, por impedirem a exposio desejvel dos ferimentos (se a sutura for absolutamente
necessria, faz-la frouxa, permitindo drenagem do ferimento. No caso de indicao de
soro antirrbico, a sutura dever ser uma hora aps a aplicao do soro intralesional).
Pode-se utilizar solues antispticas de contedo alcolico com exceo do timerosal
(Merthiolate), ao qual o vrus da raiva apresenta resistncia. Os cuidados com o ferimenCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
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RAIVA
A transmisso inter humana rara, mas nos casos de agresso por pessoas com
sintomas suspeitos de Raiva indicado tratamento.
indicado tratamento nos casos de agresso por animais silvestres, mesmo quando
domiciliados, independente do tempo que ele resida no domiclio.
Em todo Brasil a vacina antirrbica humana utilizada a de cultivo celular sendo preconizada
o uso de cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28, podendo ou no ser necessrio o uso do soro
antirrbico (SAR). O paciente poder receber o SAR at a terceira dose da vacina antirrbica.
Pasteur Vrus (P.V.) ou PIT TMAN - MOORE ( P. M.) inativada pela betapropiolactona, e
com potncia mnima de 2,5 U.I./doses. A apresentao da vacina na forma liofilizada
e a reconstituio em gua estril.
Nos pacientes com histria prvia de reao anafiltica ao soro heterlogo, de origem
equina, est indicado o uso de soro homlogo (Imunoglobulina antirrbica de origem humana encontrada no Centro de Referncia para Imunobiolgicos especiais de cada Estado).
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RAIVA
raiva, estudantes de Medicina Veterinria e Biologia, Tcnicos Agrcolas e outros profissionais afins. indicado tambm para aqueles que atuam no campo capturando, vacinando, identificando e classificando animais passveis de portarem o vrus.
4.8 Resultados
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Se < 0,5 UI/mL (insatisfatrio): aplicar uma dose de reforo e avaliar novamente 14 dias aps;
O profissional dever apresentar ao Posto de Sade o resultado da titulao de anticorpos realizada no ltimo ano antes da agresso. Abaixo segue a conduta para cada caso:
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RAIVA
canina. Outro fator na manuteno do vrus o longo perodo de incubao da enfermidade: o vrus aparece na saliva 2, 3 e s vezes 10 dias antes dos primeiros sintomasmotivo pelo qual o animal mordedor dever ser considerado fonte de infeco at 10
dias antes do inicio dos sintomas.
O perodo de incubao no co dura de 10 a 60 dias ou mais. No perodo inicial o prodrmico - os ces manifestam mudana de conduta, se escondem em lugares
escuros e mostram agitao intensa. A excitabilidade reflexa est exaltada e o animal
se assusta ao menor estmulo. Obser va-se anorexia, irritao na regio da mordedura,
estmulos nos rgos genitais e leve aumento da temperatura. Aps trs dias, aumenta os sintomas de excitao, o co fica agressivo, com tendncia a morder objetos
e outros animais, incluindo o homem. A salivao abundante por que o animal no
consegue deglutir a saliva devido paralisia dos msculos e a alterao do latido
ocorre por paralisia facial das cordas vocais. Os ces raivosos podem abandonar suas
casas e percorrer grandes distncias atacando outros animais e o homem.
A forma muda se caracteriza por sintomas paralticos, por que a fase de excitao
curta e s vezes ausente. A paralisia inicia pelos msculos da cabea e pescoo,
em seguida vem a paralisia total e a morte. Aps o aparecimento dos primeiros sinais
clnicos a morte do animal ocorre em no mximo 10 dias motivo pelo qual se indica a
observao dos animais suspeitos por este perodo.
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RAIVA
Os sinais paralticos aparecem entre o segundo e terceiro dia aps o incio dos
sintomas, a doena dura entre 2 a 5 dias, algumas vezes entre 8 a 10 dias, os dados
epidemiolgicos, como a presena de Desmodus rotundus, mordedura nos animais,
ausncia de raiva canina e outras, induzem a suspeita de que se trata de raiva transmitida por morcegos.
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RAIVA
Os morcegos se contaminam com outros morcegos procedentes de colnias contaminadas e o tempo de eliminao do vrus geralmente mais prolongado que nas outras
espcies. O sintoma inicial a excitabilidade seguida de paralisia das asas. Podemos
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encontrar morcegos com dificuldade de voar de dia, nas cavernas, nos currais e morcegos no hematfagos no ptio das casas, forro e habitaes, geralmente de dia. O
encontro destes animais nestas situaes deve ser considerado como indicativa da
possibilidade de raiva.
Epidemiologia analtica, que se refere anlise de transmisso do vrus, identifica reser vatrios, estuda a biologia do transmissor, determina animais sensveis,
mecanismos de transmisso, mordeduras, localizao, existncia de abrigos naturais
e ar tificiais, caractersticas do solo, presena de montanhas, rios. Em resumo, se estabelece o habitat favorvel s espcies transmissoras, determinando a receptividade
alta, mdia, baixa ou nula e a vulnerabilidade para o ingresso dos transmissores em
uma determinada rea.
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RAIVA
Epidemiologia preditiva, em que se analisa a situao atravs dos dados necessrios da circulao viral de uma determinada rea, a evoluo da doena no tempo e
no espao, nmero de bitos registrados, todos os dados que nos permitiro traar as
estratgias para controle da raiva e determinar reas de risco, controlar populao de
transmissores, efetuar vacinaes e realizar avaliaes peridicas, tendo em considerao que o controle da raiva essencialmente preventivo.
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e acondicionamento
Todo animal suspeito de doena neurolgica deve ser mantido em obser vao para
a evoluo da doena, at que fique prostrado. O sacrifcio prematuro dificulta o diagnstico laboratorial, porm caso haja necessidade de sacrificar o animal no se deve
utilizar venenos.
c) Encfalo inteiro e medula oblonga nas espcies de porte grande como bovinos,
bubalinos, equideos, ovinos, sunos e outros.
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RAIVA
Caso o transporte exceda 24 horas poder ser conservado em soluo salina com gliceri-
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na a 50%. Em ltima hiptese congelar, com exceo da parte a ser encaminhada em formol.
A tcnica de imunofluorescncia direta um mtodo rpido e sensvel e tem a vantagem de detectar antgenos ativos ou inativos, inclusive em amostras em estado de
putrefao. A eficcia depende da competncia do tcnico, da qualidade do conjugado,
da titulao e da sensibilidade do microscpio.
A prova biolgica em camundongos albinos uma prova altamente sensvel. Utilizam-se camundongos lactentes de 3 a 5 dias com 0,01 mL e camundongos de 1114 g, com 0,03 mL de inculo a 20%, tendo o inconveniente do custo e da demora,
com um perodo de obser vao de 5 a 21 dias e tratando-se de animais silvestres,
de 28 dias no mnimo.
O nmero de animais inoculados dever ser de 8 a10 por amostra, podendo sacrificar e realizar o diagnstico a par tir do terceiro dia de incubao nos casos positivos.
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RAIVA
5. PREVENO E CONTROLE
O envolvimento da comunidade e o trabalho educativo so de grande impor tncia
no controle da raiva.
O a n i m a l d e ve r s e r o b s e r va d o p o r 10 d i a s p o r m d i c o ve te r i n r i o e e s te
r e p a s s a r a o r e s p o n s ve l t c n i c o p e l o Ate n d i m e n to A n ti r r b i c o H u m a n o o r e s u l t a d o d a o b s e r va o.
A raiva no Estado de Santa Catarina, nos anos de 1980 1986, ocorria de norte a
sul e de leste a oeste, transmitida por co e principalmente por morcegos hematfagos
Desmodus rotundus, existentes em todos os municpios, onde encontra condies de
temperatura, umidade, abrigos diurnos e noturnos, rios, mata atlntica e principalmen117
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RAIVA
te, farto alimento, em animais domsticos como, bovinos, equinos, sunos, aves e que
facilitam a reproduo do morcego praticamente o ano todo.
A raiva urbana, aps vacinaes anuais e controle das populaes, exigncia de GTA
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(Guia de Trnsito Animal) para transporte de animais, caractersticas culturais da populao e programas de controle dos Estados do Rio Grande do Sul e Paran, facilitaram
a eliminao e circulao viral em ces e gatos, tendo como ltimo registro um co,
variante (2), no municpio de Joinville em 1988.
O controle dos transmissores pela prpria infeco nos morcegos reduz aproximadamente 60% das colnias contaminadas e o controle populacional efetuado pelas equipes do servio veterinrio oficial foi determinante para o desaparecimento da raiva nos
herbvoros no oeste e extremo oeste de Santa Catarina permanecendo reas silenciosas
em todos os municpios atingidos, com exceo dos municpios de Mondai e Itapiranga,
divisa com Rio Grande Sul e prximos da Argentina, onde a raiva se apresenta em forma
cclica (a cada 5 a 6 anos), onde se recomenda intensificar os trabalhos de controle
populacional dos Desmodus rotundus em todos os municpios vizinhos.
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RAIVA
Tabela 1 - Nmero de Amostras por Espcie Analisadas no Laboratrio de Sanidade Animal So Jos/SC 2004 a 2008
N de
Amostras
Negativas
Positivas
Porcentagem
de Positividade
Humano
Bovinos
598
319
279
46,6
Equideos
56
37
19
33,9
Caninos
1808
1806
0,1
Felinos
284
283
0,3
Sunos
12
33,3
Ovino
25,0
Caprino
MH
154
150
2,6
MNH
186
185
0,53
Macaco
Gamb
Graxaim
Espcie
119
121
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RAIVA
Tamandu
Ratazana
Esquilo
Hamster
3127
2815
312
9,98
Camundongo silvestre
TOTAL
Observamos que o nmero de amostras recebidas nos ltimos cinco anos em SC est
abaixo da meta proposta pelo Ministrio da Sade. Faz-se necessrio incrementar este nmero.
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Comentrios finais: H necessidade que o servio oficial efetue o controle permanente dos transmissores e que o servio de sade contrate um maior nmero de mdicos
veterinrios, inclusive para evitar a vacinao desnecessria. Recomendamos que os
mdicos veterinrios encaminhem amostras de suspeitos (ces atropelados, mordedores, doentes do SNC, inclusive animais silvestres).
5.1.2 Paran
Os ltimos casos de raiva humana no Estado do Paran aconteceram em 1977, transmitida por co e em l987 transmitida por morcego, sendo que neste caso a confirmao
se deu por critrio clnico epidemiolgico.
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RAIVA
Em mdia 116 animais de produo com raiva so confirmados anualmente no Estado do Paran e em praticamente todas as regies.
O Estado do Paran conta atualmente com dois laboratrios para diagnstico da raiva:
- L ACEN - Laboratrio Central do Estado ligado a Secretaria da Sade, onde so
processadas amostras principalmente de ces, gatos e quirpteros encaminhados pelas
unidades de Vigilncia em Sade e por terceiros,
- CDME Centro de Diagnstico Marcos Enrietti ligado Secretaria de Agricultura, que
atende principalmente animais de produo e quirpteros encaminhados pela Defesa
Sanitria Animal e tambm por terceiros.
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importante que nos casos suspeitos, animais com sintomatologia nervosa que evoluam
para bito sejam encaminhados para diagnstico diferencial para raiva. Vale a pena ressaltar que casos de raiva canina atualmente vem sendo diagnosticados inicialmente como
sendo cinomose e confirmado laboratorialmente como raiva variante oriunda de morcegos.
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RAIVA
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Em 2007, houve notificao de casos de raiva bovina em 13 municpios, raiva equina em 1 municpio e raiva em morcegos em 6 municpios, levando realizao de
bloqueio vacinal em ces e gatos em forma de varredura (casa a casa ), sendo determinado um raio de 300mt para os focos localizados em zonas urbanas e um raio de 5
km para os focos localizados em reas rurais, e avaliao de pessoas expostas.
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RAIVA
Dentre as aes de vigilncia da doena, salientam-se os atendimentos antirrbicos humanos, que constituem o maior nmero de notificaes no SINAN, e o
envio de amostras de animais suspeitos de Raiva para o Laboratrio de referncia,
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Houve elevao dos tratamentos, com leve queda nos anos de 2001 e 2002.
1 COVEV/CGDT/DEVEP/SVS/MS e CEVS/SES/RS
2 CEVS/SES/RS
Fonte: CEVS/SES/RS
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RAIVA
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Fonte: CEVS/SES/RS
Grfico 3
Fonte: CEVS/SES/RS
A manuteno da vigilncia da Raiva permanece essencial, o que inclui o monitoramento de animais domsticos de companhia e de impor tncia econmica. Ao
mesmo tempo, nos compete aler tar para a impor tncia reconhecida da par ticipao
dos animais silvestres nos ciclos da raiva, em especial as agresses ocasionadas por
morcegos no hematfagos.
6. REFERNCIAS
L ARGHI, O.P. Prueba de anticuerpos fluorescentes para rabia. Buenos Aires: Centro
Panamericano de Zoonosis, 1975.
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RAIVA
WHO Report of consultation on rabies prevention and control, Lyon, France, 10-12
march 1980 P 16
BOURHY, H KISSI, B TORDO, N. Molecular diversity of the lyssavrus Genus. Virology, V. 194, P. 70 81, 1983.
FAVORET TO, S.R. CARRIERI,M.L. CUNHA, E.M.S. AGUIAR, E.A.C. SILVA, L.H.Q; SODR,
M. SOUZA, M.C.A; KOTAIT, I Antigenic Typing of, Brasilian rabies virus samples
isoled From animals and humans, 1989 2000 REV Inst. Med. Trop So Paulo V. 44
N.L.P. 91 95, 2000
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RAIVA
TORDO, N. BOURHY, H. SACRAMENTO. D. Les rhabdovrus classification, struture, mcanismes gnraux, pidmiologie moleculaire. In: HAT TEN BERBER, A.M.
BL ANCOU, J.DE KINKELIN, P. Journe Rhabdovrus CNEVA INRA.
7. AUTORES
Md. Vet. Jaime Salvatierra Oporto
Responsvel do Setor de Diagnstico Laboratorial de Raiva-Laboratrio Sanidade
Animal-CIDASC-SC- 1985-2009
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TOXOPL ASMOSE
TOXOPLASMOSE
Nomes populares
Doena do Gato
Agente causador
Protozorio do Filo Apicomplexa - Toxoplasma gondii
Espcies acometidas
Todos os ver te brados homeot rmicos (ave s e mamfe ros)
Formas de transmisso
Seres humanos congnita, ingesto de cistos em carnes mal cozidas e oocistos em
gua e alimentos.
A nimal oocistos e m gua e alime ntos, car nivorismo e m algumas e sp cie s
forma congnita.
Diagnstico
Se re s humanos Sorologia - HAI, RIFI, ELISA
A nimal Sorologia HAI, RIFI, ELISA
Notificao Obrigatria
Sim (no estado do Rio Grande do Sul)
A toxoplasmose ou popularmente conhecida como Doena do Gato, causada pelo protozorio do Filo Apicomplexa, chamado Toxoplasma gondii (NICOLLE;
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TOXOPL ASMOSE
MANCEAUX, 1909). Esta enfermidade acomete todos os ver tebrados de sangue quente (mamferos e aves) (DUBEY; BEAT TIE, 1988), e seus hospedeiros definitivos so os
membros da famlia dos Feldeos (FRENKEL, 1971). As formas de transmisso para os
seres humanos so a ingesto de cistos em carnes mal cozidas, oocistos em gua
contaminada, ou na forma congnita (ABREU et al., 2001). Os animais podem contrair
a doena atravs do carnivorismo (ingesto de cistos teciduais), oocistos em gua ou
alimentos e, algumas espcies, de forma congnita. O solo contaminado com oocistos
do T. gondii provenientes dos gatos domsticos uma via de transmisso de grande
impor tncia epidemiolgica, mas o contato com o animal no resulta grande perigo
porque os oocistos no se aderem aos plos do gato (DUBEY, 2000).
Os sinais clnicos quem podem ser obser vados nos humanos so alteraes oculaCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
res, podendo levar a cegueira; alteraes reprodutivas como abor tos, m formaes
fetais, hidrocefalia, neuropatias e alteraes neuromusculares. Nos animais podem ser
obser vadas, em algumas espcies, alteraes reprodutivas como abor tos ou natimortos (espcie ovina e caprina), alteraes neuromusculares, alteraes oculares e at
cegueira. O diagnstico da enfermidade em humanos pode ser realizado atravs de
tcnicas sorolgicas como Hemaglutinao Indireta, ELISA, Imunofluorescncia Indireta. Nos animais as mesmas tcnicas sorolgicas podem ser utilizadas, assim como
a pesquisa dos cistos em tecidos muscular por histopatologia e pesquisa de oocistos
nas fezes de feldeos pela tcnica de Sheather. O laboratrio de referncia no Estado
do Rio Grande do Sul o L ACEN - FEPPS, sendo que no Estado a toxoplasmose uma
doena de notificao obrigatria (Lei Estadual N 11.267 de 18 de dezembro de 1998),
garantindo a populao tratamento gratuito.
1. HISTRICO
Levantamentos da infeco por Toxoplasma gondii j foram reportadas em quase
todos os continentes desde o relato do protozorio em 1908 por Nicolle & Manceaux na
Tunsia, frica e Splendore na cidade de So Paulo, Brasil.
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TOXOPL ASMOSE
Foi demonstrado que o T. gondii pode ser transmitido pela exposio a fezes de
felinos e posteriormente foi comprovado que a infectividade estava relacionada com
um pequeno coccdeo eliminado juntamente com as fezes desses animais (DUBEY, et
al. 1970; FRENKEL et al., 1970). No perodo de 1975-1976, foi descrito o ciclo selvtico
do parasito, evidenciando que no s os felinos domsticos eram os responsveis pela
perpetuao do protozorio. A frequncia da toxoplasmose j foi descrita em diversas
espcies de animais domsticos e de produo nos estados da regio sul do Brasil.
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espcies animais.*
Espcie
Estado
Teste
Frequncia
Referncia
Felina
RS
HAI
10,2
Felina
PR
IFI
73
Felina
PR
IFI
Zona urbana: 45
Peri-urbana: 81,81
Felina
RS
HAI
37
Felina
PR
MAT
84,4
Felina
PR
IFI
17,2
Vargas (2006)
Felina
PR
IFI
16,3
Cruz (2007)
Canina
PR
IFI
37,84
Canina
RS
HAI
4,96
Canina
RS
HAI
37,37
Canina
PR
IFI
23,4
Canina
PR
IFI
84,1
Canina
PR
MAT
21,3
Canina
PR
IFI
61,9
Canina
PR
IFI
Peri-urbana: 68,96
Canina
PR
IFI
45,73
Canina
PR
IFI
20,8
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132
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TOXOPL ASMOSE
Caprina
RS
HAI
23
Caprina
PR
IFI
30,71
Caprina
RS
HAI
19,4
IFI
30
Ovina
RS
AL
10
Ovina
RS
HAI
35,2
Ovina
PR
IFI
47,83
Ovina
RS
HAI
22
IFI
24
Ulon (1996)
Ovina
RS
AL
44
Ovina
PR
IFI
51,8
Ovina
PR
IFI
54,3
Ovina
RS
HAI
13,6
Escopelli (2004)
IFI
15,2
HAI
19,5
IFI
44,8
Ovina
RS
Ovina
PR
IFI
51,5
Suna
SC
HAI
1,16%
Suna
PR
IFI
37,84%
Suna
RS
HAI
18%
Suna
RS
IFI
7,30 %
ELISA
9,50%
Suna
PR
IFI
24%
Suna
PR
IFI
15,35%
Suna
PR
IFI
42,85
Suna
RS
HAI
20
IFI
33,75
131
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TOXOPL ASMOSE
Suna
RS
HAI
9,2
IFI
13,9
Pereira (2005)
Suna
PR
IFI
8,54
Suna
PR
IFI
25,5
2. CICLO BIOLGICO
O ciclo biolgico do Toxoplasma gondii ocorre em duas fases distintas do parasito.
A fase assexuada do protozorio que ocorre nos linfonodos e tecidos dos hospedeiros
intermedirios, e a fase sexuada que ocorre no epitlio intestinal dos hospedeiros defi132
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TOXOPL ASMOSE
nitivos. Por este fato o T. gondii considerado um parasito com ciclo heteroxeno, no
qual os feldeos so considerados os hospedeiros definitivos ou completos e o homem
e outros vertebrados homeotrmicos, os hospedeiros intermedirios ou incompletos.
3. EVOLUO DA DOENA
A infeco congnita ocorre quando a mulher adquire a primoinfeco pelo T. gondii
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durante a gestao e, quanto mais precoce isso ocorre mais severos sero os sinais
clnicos (Andrade et al., 2004). Pode ocorrer aborto, nascimento de crianas com a
ttrade de Sabin (Sabin, 1942) (macro ou microcefalia, coriorretinite, calcificaes cerebrais e retardo mental), dficit intelectual, retinocoroidite bilateral, estrabismo ou nascimento de crianas aparentemente normais, que apresentam cistos em estado de latente
(MEL AMED; DORNELLES; ECKERT, 2001) vindo a manifestar a doena mais tardiamente, na primeira ou segunda dcada de vida, e isso pode ser devido s modificaes
hormonais (Dubey, 1977). Na toxoplasmose, as alteraes oculares esto entre as mais
frequentemente observadas (Garcia et al., 2005).
4. FORMAS DE TRANSMISSO
Os felinos infectam-se por ingesto dos bradizotos (cistos) de tecidos de roedores ou
de carne crua de outras espcies animais ou pela ingesto de oocistos esporulados (Pizzi,
1997) ou por transmisso transplacentria (Lappin, 1994). A chave da epidemiologia da
toxoplasmose parece ser o gato de rua, pois so os nicos hospedeiros que apresentam a
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TOXOPL ASMOSE
forma sexuada, e a areia e solo contaminados por fezes contendo oocistos, serem fontes
duradouras de infeco (Araujo et al., 1998). Alm disso, soma-se o fato de que os felinos
cobrem suas fezes, aumentando as condies de sobrevivncia do oocisto. A presena
dos oocistos no solo j foi relatada por vrios autores (Grunspan, 1996), sendo que as
condies ideais para que ocorra a esporulao so de umidade, oxigenao e temperatura, podendo o oocisto permanecer infectante por at 18 meses (FRENKEL, 1971).
5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
A pesquisa de oocistos pode ser realizada nas fezes de feldeos por mtodo de
centrfugo-flutuao com soluo de Sheather, no perodo de eliminao ativa do ciclo
enteroepitelial, que dura uma a duas semanas. Porm, como a maioria dos gatos apresenta-se assintomtica, durante este estgio, normalmente o exame fecal no um bom
mtodo diagnstico (Swango, et al. 1992).
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TOXOPL ASMOSE
A pesquisa direta do T. gondii pode ser feita a partir de diversos componentes orgnicos, como, sangue, lquido cefaloraquidiano, saliva, leite, escarro, medula ssea, cortes
de placenta, alm de contedos de infiltrados cutneos, do bao, fgado, msculos e
linfonodos. O material obtido pode ser utilizado para fazer diagnstico por inoculao
em camundongo ou histopatolgico (Moreno et al. 2007).
Diversas provas sorolgicas tm sido utilizadas na avaliao da infeco toxoplsmica como, reaes de hemaglutinao (HAI), imunofluorescncia indireta, aglutinao por
imunoabsoro (ISAGA), ensaio imunoenzimtico (ELISA). Se a inteno avaliar a imunidade do paciente, os testes sorolgicos que detectam anticorpos da classe IgG so suficientes (Camargo, 1996). Mas para o diagnstico da doena preciso associar sintomas
clnicos com a presena de variao de ttulos de IgG (elevao ou reduo), num perodo
de duas a trs semanas, ou a presena de anticorpos IgM (LINDSAY; BLAGBURN; DUBEY,
1997). No recm-nascido, anticorpos da classe IgG, podem ser anticorpos maternos, que
na criana no infectada podem permanecer na circulao ao longo do primeiro ano de
vida. necessrio realizar a testagem para IgM ou IgA, pois estas imunoglobulinas no
atravessam a placenta e ento, quando presentes indicam a produo pelo prprio feto,
devido a infeco intra-uterina (MONTOYA; LIESENFELD, 2004).
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TOXOPL ASMOSE
vir, mesmo que raramente, a eliminar oocistos numa nova infeco, sendo apropriado
precaues ao lidar com fezes de felinos.
Em uma reviso das alternativas teraputicas utilizadas para ces foi relatado o
uso de sulfadia zina, pirimetamina, clindamicina, fosfato de clindamicina, e cloreto
de clindamicina.
O diagnstico precoce e o tratamento antiparasitrio adequado gestante demonstraram ser capazes de reduzir a taxa de transmisso para o feto e a gravidade das
sequelas nos casos em que a infeco intrauterina j ocorreu (Hohlfeld et al., 1989).
6. PREVENO E CONTROLE
Para a populao humana, a infeco por T. gondii relacionada com o consumo de
carne mal cozida contaminada com cistos deste parasito, por ingesto de alimentos ou
gua contaminados com oocistos provenientes de fezes de feldeos, infeco congnita
(HILL; DUBEY, 2002) e provavelmente por infeco transmamria.
Uma das formas de reduzir a infeco humana pelo T. gondii destruir os cistos da
carne cozinhando-a at uma temperatura de 67C por 20, com garantia de que o calor
penetre igualmente no alimento. O congelamento -13C por 18 a 24hs, pode ser considerado um meio de destruio dos cistos (Hill e Dubey, 2002).
Navarro et al. (1992) verificaram a resistncia dos cistos de T. gondii ao efeito do sal
e de condimentos em linguias do tipo frescal elaboradas com carne de sunos expe136
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TOXOPL ASMOSE
Deve-se lavar bem as mos e utenslios aps mexer em carne crua para no ingerir
formas infectantes, assim como lav-las aps contato com fezes de gato, ou aps mexer
na terra, que podem estar contaminadas com oocistos. Deve ser evitado o consumo de
leite de cabra no pasteurizado. necessrio cobrir o tanque de areia das crianas,
quando no estiver em uso, para evitar a contaminao com fezes de animais. A caixa
de areia dos felinos deve ser limpa diariamente para evitar contato com oocistos esporuCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
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TOXOPL ASMOSE
7. REFERNCIAS
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TOXOPL ASMOSE
7.1 Links
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8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)
9. AUTORES
Prof. Dr. Flvio A. Pacheco de Araujo
Chefe do Laboratrio de Protozoologia da UFRGS
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TUBERCULOSE
TUBERCULOSE
Nomes populares
Animais: Tuberculose
Homem: Tuberculose Zoontica
Agente causador
As bactrias causadoras da tuberculose pertencem famlia Mycobacteriaceae,
gnero Mycobacterium.
As micobactrias do complexo Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis, M.bovis
e M.africanum) so as principais causadoras da Tuberculose nos mamferos.
So bastonetes curtos aerbicos, imveis, no capsulados, no flagelados, apresenCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
tando aspecto granular quando corados, medindo de 0,5 a 7,0 m de comprimento por 0,3 m de largura, sendo a lcool-cido resistncia a sua propriedade mais
caracterstica. No entanto, muitas dessas caractersticas, inclusive a tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium, Nocardia, Rhodococcus e Corynebacterium.
Espcies acometidas
Todos os mamfe ros so suscetveis.
O bovino, o home m e as ave s e m ge ral contriburam para a pe rpetuao da
tuberculose atrav s dos sculos.
Formas de transmisso
Seres humanos por contato direto com materiais contaminados (tratadores de
animais e trabalhadores de frigorficos) ou indiretamente por ingesto de alimentos
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TUBERCULOSE
Diagnstico
Seres humanos direto (isolamento bacteriano, baciloscopia, PCR,
imunohistoqumica.
Animais direto (isolamento bacteriano, PCR, polarizao f luorescente)
- indireto (te ste al rgico = tube rculinizao e g inte r fe ron)
Notificao Obrigatria
A Tuberculose Bovina e a Bubalina so de notificao obrigatria, de acordo com
art. 5, do Decreto 5.741/2006 que regulamenta o PNCEBT (Programa Nacional de
Controle e Erradicao da Brucelose e da Tuberculose Animal) e com a Instruo
Normativa 30/2006 do MAPA, que disciplina a habilitao de Mdicos Veterinrios
que atuam no setor privado para participarem da execuo do PNCEBT.
1. HISTRICO
A atividade agropecuria no Brasil envolve um grande nmero de trabalhadores e de
investimentos financeiros, denotando um setor de importncia na economia do pas.
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TUBERCULOSE
propagar de indivduo para indivduo, por transmisso aergena. Para o seu combate
existem medidas profilticas e teraputicas eficazes.
Em 1810, CARMICHAEL observou uma ligao entre escrfula (predisposio tuberculose) e consumo de leite de vaca por crianas, concluindo equivocadamente que a doena era desencadeada por fatores nutricionais. KLENCKE (1846) observou uma frequncia maior de linfadenite tuberculosa entre crianas alimentadas com leite de vaca do que
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naquelas amamentadas com leite materno, concluiu ser o leite a fonte dessa doena.
VILLEMIN, em 1865, inoculando coelhos com material proveniente de vacas doentes,
reproduziu experimentalmente a doena. Tambm observou que o material infectivo
proveniente de bovinos era mais virulento para os coelhos do que o material anlogo
proveniente de humanos.
SMITH, em 1898, observou que o bacilo bovino era menor, crescia com menor vigor
in vitro e era menos suscetvel s modificaes dos meios de cultura do que o bacilo humano, lanando assim dvidas sobre a teoria da existncia de um nico bacilo.
SMITH verificou tambm que o bacilo bovino era mais virulento para animais de laboratrio, especialmente para os coelhos, confirmando os relatos de MARTIN em 1895 e de
VILLEMIN em 1808. As observaes de SMITH foram confirmadas por vrios pesquisadores, algum tempo depois, inclusive por KOCH.
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TUBERCULOSE
No incio do sculo XIX, as dvidas sobre a doena tanto humana quanto animal,
relativas ao possvel aspecto zoontico da Tuberculose Bovina, eram inmeras, levando o governo ingls a nomear uma Comisso para estudar o assunto.
Foi ento
Essa Comisso desenvolveu ainda vrias tcnicas experimentais e testes tuberculniCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
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TUBERCULOSE
produtores de leite, embora afete tanto bovinos de cor te como de leite e tambm a
populao de bubalinos.
Entre 1989 e 1998, os dados de notificaes oficiais de Tuberculose bovina indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais infectados. Um levantamento
realizado em 1999, no Tringulo Mineiro e nas regies do centro e sul de Minas Gerais,
envolvendo aproximadamente 1.600 propriedades e 23.000 animais, estimou a prevalncia aparente de animais infectados em 0,8%. No mesmo estudo, foram detectadas
5% de propriedades com animais reagentes, sendo importante destacar que esse valor
subiu a 15% no universo de propriedades produtoras de leite com algum grau de mecanizao da ordenha e de tecnificao da produo.
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Municpio
Tub_casos
Municpio
Tub_casos
Municpio
Tub_casos
Acegua
Estrela
10
Alpestre
Farroupilha
Andre da Rocha
Garibaldi
13
Anta Gorda
Getulio Vargas
Arroio do Meio
Glorinha
16
So Borja
Gravata
Bag
17
Ira
Taquara
22
Barra Funda
Jia
Taquarucu do Sul
Lajeado
10
Trs Palmeiras
Montenegro
10
Triunfo
Brochier
14
Nao Me Toque
Tupancireta
Capito
Nova Bassano
Viamo
Casca
Vicente Dutra
Dilermando de Aguiar
Planalto
Total
Erebango
Rodeio Bonito
217
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TUBERCULOSE
Situao atual RS
Diagnstico de Tuberculose
2006: 17.465 testes 495 animais positivos (2,38%)
2007: 56.397 testes 455 animais positivos (0,81%)
2008: 60.628 testes 738 animais positivos (1,21%)
1.1.2. Santa Catarina
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Fonte: CIDASC
82.476
853
196
148
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TUBERCULOSE
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1.1.3. Paran
Animais testados
220.095
496
Focos
225
491
Livres
39
Monitoradas
Livres
15
Monitoradas
Bovinos
9.608.200
Rebanho Total
Bubalinos
28.526
149
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TUBERCULOSE
2. CICLO EPIDEMIOLGICO
A Tuberculose causada pelo Mycobacterium bovis uma zoonose de evoluo crnica que acomete principalmente bovinos e bubalinos. Caracteriza-se pelo
desenvolvimento progressivo de leses nodulares denominadas tubrculos, que
podem localizar-se em qualquer rgo ou tecido.
Nos dias atuais, a prevalncia da doena maior nos pases em desenvolvimenCRMV-PR - Manual de Zoonoses - 4a versao.job => 12/20/2010 => 14:45:48 => (Medida 1:1 = 15 x 21)
to, e menor nos pases desenvolvidos, onde o controle e a erradicao encontramse em fase avanada. Alguns pases da Europa j erradicaram a doena; outros
esto na etapa final de erradicao, com prevalncias baixas. Na Amrica L atina
e Caribe, existem reas com prevalncia que ultrapassa 1%. No Brasil, dados de
notif icaes of iciais indicam uma prevalncia mdia nacional de 1,3% de animais
reagentes tuberculina, no perodo de 1989 a 1998. Em Minas Gerais, um estudo
realizado pelo Instituto Mineiro de Agropecuria (IMA) em 1999, envolvendo aproximadamente 1.60 0 propriedades e 23.0 0 0 animais, estimou uma prevalncia de
0,85% de animais reagentes ao teste de tuberculinizao. No mesmo estudo, foram
detectados 5% de propriedades com animais reagentes.
No decorrer dos ltimos anos, verif icou-se no Brasil que o controle da Tuberculose Bovina no encontrou motivao suf iciente por par te dos mdicos veterinrios, dos criadores, das autoridades sanitrias e dos consumidores de produtos de
origem animal. Em par te, isso se deve ao fato de ser uma doena crnica que no
apresenta sinais clnicos alarmantes como, por exemplo, abor to, febre alta e queda
abrupta de produo presentes nas doenas de carter agudo.
Quando, por alguma ra zo, o criador aler tado para o problema da Tuberculose
e procura aux lio profissional, a prevalncia no rebanho, de maneira geral, se revela
alta. A impor tncia econmica atribuda doena bovina est baseada nas perdas
diretas resultantes da mor te de animais, da queda no ganho de peso e diminuio
da produo de leite, do descar te precoce e eliminao de animais de alto valor
zootcnico e condenao de carcaas no abate. Estima-se que os animais infec150
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TUBERCULOSE
tados percam de 10% a 25% de sua ef icincia produtiva. E xiste ainda a perda de
prestgio e credibilidade da unidade de criao onde a doena constatada.
3. EVOLUO DA DOENA
Aproximadamente 9 0% das infeces pelo M. bovis em bovinos e bubalinos ocorrem pela via respiratria por meio da inalao de aerossis contaminados com o
microorganismo. Uma vez atingido o alvolo, o bacilo capturado por macrfagos,
sendo o seu destino determinado pelos seguintes fatores: virulncia do microorganismo, carga infectante e resistncia do hospedeiro.
dentro dos macrfagos recm-chegados da corrente circulatria, atrados por fatores quimiotticos liberados pelos prprios bacilos. A terceira fase comea quando cessa essa multiplicao, cerca de 2 a 3 semanas aps a inalao do agente
infeccioso, e caracterizada por resposta imune mediada por clulas e reao de
hipersensibilidade retardada. Nessa fase, em decorrncia da reao de hipersensibilidade retardada, o hospedeiro destri seus prprios tecidos por meio da necrose
de caseif icao para conter o crescimento intracelular das micobactrias. Com a
mediao dos linfcitos T, ocorre a migra o de novas clulas de defesa, culminando com a formao de granulomas. Tais granulomas so constitudos por uma par te
central, por vezes com rea de necrose de caseif icao, circundada por clulas
epiteliides, clulas gigantes, linfcitos, macrfagos e uma camada perifrica de
f ibroblastos. Os bacilos da leso tuberculosa do parnquima pulmonar propagamse ao linfonodo satlite, no qual desencadeiam a formao de novo granuloma,
constituindo, assim, o complexo primrio.
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TUBERCULOSE
As leses macroscpicas tm, em geral, colorao amarelada em bovinos, e ligeiramente esbranquiadas em bubalinos; apresentam-se na forma de ndulos de 1 a 3
cm de dimetro, ou mais, que podem ser confluentes, de aspecto purulento ou caseoso, com presena de cpsula fibrosa, podendo apresentar necrose de caseificao
no centro da leso ou, ainda, calcificao nos casos mais avanados. Embora possam
estar presentes em qualquer tecido do animal, as leses so encontradas com mais
frequncia em linfonodos (mediastnicos, retrofarngeos, bronquiais, parotdeos, cervicais, inguinais superficiais e mesentricos), em pulmo e fgado.
Sendo uma doena de evoluo muito lenta, os sinais clnicos so pouco frequentes
em bovinos e bubalinos. Em estgios avanados, e dependendo da localizao das
leses, os bovinos podem apresentar caquexia progressiva, hiperplasia de linfonodos
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4. FORMAS DE TRANSMISSO
A mais significativa fonte de infeco para os rebanhos o bovino ou o bubalino infectado. A
principal forma de introduo da Tuberculose em um rebanho a aquisio de animais infectados.
O homem com Tuberculose causada pelo M. bovis pode ser fonte de infeco para os rebanhos.
Em animais infectados, o M. bovis pode ser eliminado pelo ar expirado, pelas fezes e
urina, pelo leite e outros fluidos corporais, dependendo dos rgos afetados. A elimina152
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TUBERCULOSE
A principal porta de entrada do M. bovis a via respiratria; a transmisso, em aproximadamente 90% dos casos, ocorre pela inalao de aerossis contaminados com o
microorganismo. O trato digestivo tambm porta de entrada da Tuberculose Bovina,
principalmente em bezerros alimentados com leite proveniente de vacas com mastite
tuberculosa e em animais que ingerem gua ou forragens contaminadas. Nesse caso, o
complexo primrio localizar-se nos rgos digestivos e linfonodos regionais.
Em estbulos, ao abrigo da luz, o M. bovis pode sobreviver por vrios meses. Outros
fatores podem contribuir para que a enfermidade se propague com maior eficincia, como
por exemplo, a aglomerao dos animais por meio da estabulao e a inadequao das
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raro que vacas com Tuberculose Genital transmitam a doena ao feto pela via
transplacentria. Pode ocorrer transmisso sexual nos casos de epididimite e metrite
tuberculosa. Poder ocorrer infeco cutnea por contato com objetos contaminados.
Esses trs ltimos mecanismos de transmisso so pouco frequentes.
Observa-se que a doena mais frequente em rebanhos leiteiros do que em rebanhos de corte. Contudo, quando bovinos de corte e bubalinos so mantidos em confinamento ou submetidos a condies naturais de aglomerao em torno de bebedouros
durante a seca, ou nas partes mais altas das pastagens durante as enchentes ficam
submetidos s mesmas condies de risco.
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TUBERCULOSE
5. DIAGNSTICO E TRATAMENTO
O diagnstico da Tuberculose Bovina pode ser efetuado por mtodos diretos e indiretos. Os diretos envolvem a deteco e identificao do agente etiolgico no material
biolgico. Os indiretos pesquisam uma resposta imunolgica do hospedeiro ao agente
etiolgico, que pode ser humoral (produo de anticorpos circulantes) ou celular (medida por linfcitos e macrfagos).
A tuberculinizao uma medida da imunidade celular contra M.bovis por uma reao
de hipersensibilidade retardada (tipo IV). A reao tuberculnica, a bacteriologia e a histopatologia so os mtodos mais utilizados para o diagnstico da Tuberculose Bovina e
bubalina. A grande inespecificidade dos sinais clnicos, a dificuldade de isolamento do
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M. bovis do animal vivo e o baixo nvel de anticorpos durante o perodo inicial de infeco
faz com que os diagnsticos clnico, bacteriolgico e sorolgico tenham um valor relativo.
O diagnostico clnico possui valor relativo, porque o animal pode estar infectado
com um foco localizado e apresentar-se aparentemente sadio. O diagnstico clnico
torna-se importante para os animais com Tuberculose avanada, para os quais o teste
tuberculnico perde seu valor pela possibilidade do fenmeno da anergia tuberculina.
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Animais reagentes ao teste tuberculnico podem no apresentar leses visveis a olho nu;
isso no significa, porm, que se trata de reao falso-positiva. As leses podem estar em
estgios iniciais de evoluo, ou simplesmente no terem sido encontradas pela necropsia.
Amostras frescas podem ser fixadas em lmina e coradas pelo mtodo de ZiehlNeelsen para a pesquisa de bacilos lcool cido resistentes (BA AR); contudo a sensibilidade do mtodo baixa, e um resultado positivo sugere fortemente tratar-se de
micobactria, mas no informa a espcie. Essa mesma colorao pode ser empregada
para colnias isoladas em meios de cultura. Muitas caractersticas, inclusive a propriedade tintorial, superpem-se nos gneros Mycobacterium e Nocardia, tornando difcil,
em alguns casos, a diferenciao entre ambos.
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TUBERCULOSE
O diagnstico bacte riolgico por isolame nto reque r um longo pe rodo de incubao (30 a 9 0 dias), pois o M. bovis cresce lentamente em meios de cultura ar tif iciais. Para permitir o isolamento de qualquer bactria do gnero Mycobacte rium,
recomenda-se a semeadura concomitante nos meios de cultura Lwenstein-Jensen
e Stonebrink-Lesslie.
mento seja padronizado quanto produo das tuberculinas, equipamentos para realizao das provas, tipos de provas e critrios de leitura.
6. PREVENO E CONTROLE
O controle da Tuberculose se fundamenta no bloqueio de pontos crticos da cadeia
de transmisso da doena.
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TUBERCULOSE
Instalaes adequadas, que permitem boa ventilao e exposio direta luz solar,
contribuem para prevenir a contaminao do ambiente. recomendada a higienizao
e desinfetao peridica de todas as instalaes, especialmente os bebedouros e os
cochos com hipoclorito de sdio 5%, ou fenol 5%, ou formol 3%, ou cresol 5%.
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7. REFERNCIAS
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TUBERCULOSE
Links:
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<http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,629059,00.html
<http://www.nzherald.co.nz/business/businessstorydisplay.cfm?storyID=3584431&thes
ection=business&thesubsection=agriculture&thesecondsubsection=meat>
<http://news.bbc.co.uk /2/hi/uk_news/england/cornwall/4676517.stm>
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<uevdinap@teledata.mz>
<http://www.teledata.mz/uevdinap/>
[see also:Tuberculosis, bovine - Mozambique 20040827.2395]
<http://actualidad.terra.es/sociedad/articulo/ies_residencia_estudiantes_potes-Promed-esp <promed@promedmail.org>
Ver tambm:
20040420.1094]
<http://www.detnews.com/2005/outdoors/0501/10/outdoors-53386.htm>
<http://www.infobae.com/notas/nota.php?Idx=212190&IdxSeccion=100556 >
[Editado por J. Torres]
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TUBERCULOSE
8. ANEXOS
Situao na Regio Sul Dados Oficiais (2003-2008)
9. AUTOR
Md. Vet. Maria Angelica Zollin de Almeida
Mestre pela Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro
Pesquisadora do Instituto de Pesquisas Veterinrias Desiderio Finamor da Secretaria de
Cincia e Tecnologia do RS
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ENDEREOS
Conselho Regional de Medicina Veterinria do Paran
Rua Fernandes de Barros, 685 - Alto da XV
CEP: 80.045-390
Curitiba - Paran
Telefone: (41) 3263-2511
Fax: (41) 3264-4085
E-mail: crmv-pr@crmv-pr.org.br
Site: www.crmv-pr.org.br
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