O Impacto da Comunicao do Diagnstico HIV

Positivo: A Ruptura de Campo Diante da

Soropositividade Captulo VI: A Forma como
Dada a Notcia
Posted: September 7, 2012 in Psicologia - Estudos dos Impactos do HIV/AIDS
Tags: aids, aspectos, diagnstico, doena, hiv, mdico, notcia, psicolgicos, psicologia

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Fonte: Instituto de Medicina Social e de Criminologia de So Paulo
CAPTULO VI A FORMA COMO DADA A NOTCIA
Alm disso, no devemos desdenhar a palavra, poderoso instrumento por
meio do qual podemos comunicar nossos sentimentos aos demais e adquirir
influncia sobre eles. A princpio foi, certamente, o ato; o verbo a palavra
veio depois e foi, de certo modo, um progresso cultural que o ato se
amortecesse fazendo-se palavra. Porm, a palavra foi primitivamente um
exorcismo, um ato mgico, e conserva ainda muito de sua antiga fora. (215)
Sigmund Freud
Ao abordarmos o momento da comunicao diagnstica, consideramos fundamental
refletir, tambm, sobre a forma como dada a notcia, por entendermos que a
relao do sujeito com o profissional (e vice-versa) interfere na forma como a notcia
recebida. O campo ocorre sempre em relao, e a transferncia ponto
fundamental para a psicanlise. Embora a comunicao diagnstica seja realizada
em outro tipo de consulta e com outra finalidade, o lugar do suposto saber do
mdico ou outros profissionais de sade, no pode ser desconsiderado.
Mannoni, ao fazer uma anlise das Memrias de Schreber, ressalta que nelas a
parania de Schreber evidencia-se. Relata ainda que Schreber havia sido atendido
pela primeira vez, por Flechsig em 1884 quando apresentava uma insnia e que
havia recebido alta. Sobre este atendimento, em suas memrias, Schreber queixase de ter sido desrespeitado, enganado pelo mdico sobre seu diagnstico e da
assimetria da relao devida posio de Flechsig. Mannoni d um destaque
gratido que a mulher de Schreber manifestava a Flechsig por ter cuidado de seu
marido. Em 1893, quando Schreber promovido a um alto cargo da Alta Corte de
Sajonia reaparecem os sintomas de 1884 e ele atendido novamente por Flechsig
que lhe fala dos vrios avanos da medicina, dos novos remdios, mas no se
interessa pelos avanos na carreira de Schreber, fato que nas memrias relatado
por t-lo afetado profundamente. Mannoni interpreta que o discurso da neurologia
(de Flechsig), tal como o da pedagogia (de Gottlob pai de Schreber) um discurso
que suprime Schreber e sugere que se a atitude de Flechsig tivesse sido outra, se
houvesse reconhecido o prestgio de Schreber, talvez este no fizesse o delrio, ao
menos no esta vez.

Mannoni prossegue afirmando: Isto no certo, pois no sabemos que tipo de

reconhecimento ele necessitava, nem qual o satisfaria. O que nos faz pensar sobre
a extraordinria rapidez com que sua sorte se transformou em uma s noite. (216)
Neste exemplo podemos apontar principalmente para a relao mdico paciente,
discutida por Mannoni, considerada como varivel importante na reao do paciente
e principalmente no desencadeamento de sintomas em momentos decisivos. Este
autor sugere que a postura e a fala de Flechsig so fatores complementares que
contriburam para a ruptura de campo (embora no utilize esta terminologia) vivida
por Schreber.
Comunicar o resultado positivo para o HIV implica em revelar uma notcia que pode
provocar intenso sofrimento ao paciente. No momento do diagnstico necessrio
que o profissional de sade possa tomar em considerao os desdobramentos
emocionais decorrentes da revelao do diagnstico.
Neder, em trabalho sobre a comunicao diagnstica em oncologia observa que:
A comunicao do diagnstico () depende de quem comunica, de como, quando e
o que se comunica. Dependendo bsica e primeiramente daquele a quem se
comunica: o paciente. Depender, finalmente, da relao entre eles: entre o
comunicador do diagnstico e o paciente, com a equipe a participar desse processo
aproximador. (217)
Assim como em oncologia, o momento do resultado HIV positivo decisivo na vida
da pessoa e a relao entre o paciente e o profissional o campo de suporte
carga emocional despertada pelo desvelamento da soropositividade.
Entendemos que o momento da comunicao diagnstica crucial e que a forma
como o profissional de sade d a notcia interfere diretamente na relao do
paciente com o prprio diagnstico. Obviamente esta no a nica varivel que
influi na relao do sujeito com a prpria soropositividade, porm uma referncia
importante que deve ser tomada em considerao.
Na pesquisa bibliogrfica encontramos alguns trabalhos que se referem
especificamente relao do profissional com o paciente positivo para o HIV, que
passamos a comentar.
Kitahata, (218) da Universidade de Medicina de Washington, aponta que pacientes
soropositivos tratados desde o incio por mdicos experientes apresentam maior
longevidade do que pacientes tratados por profissionais inexperientes. Segundo este
estudo, a prtica mdica no tratamento com pacientes HIV positivo favorece a
sobrevida, pois os profissionais so mais agressivos no que toca a medidas
profilticas tais como: solicitao de exames, encaminhamentos para especialista ou
para ministrar medicaes. Sem dvida estes fatores so fundamentais para o
acompanhamento de pacientes com HIV, porm, ao nosso ver, a experincia dos
profissionais tambm contribui para que fiquem mais tranqilos, ou melhor, menos
ansiosos na relao com estes pacientes (desde a comunicao diagnstica)
constituindo um relacionamento mais confiante e estvel para ambos. interessante
observar que no estudo apresentado o fator emocional no foi sequer mencionado

enquanto varivel significativa, diferencial entre profissionais experientes e

inexperientes.
Um estudo desenvolvido pelo professor Marco Antnio de Castro Figueiredo, do
Departamento de Psicologia e Educao da Faculdade de Filosofia, Cincias e
Letras de Ribeiro Preto USP, revela que os profissionais que tratam os pacientes
com HIV negam o estigma em relao ao doente, mas ao mesmo tempo temem o
contgio, vivendo num conflito de sentimentos contraditrios de averso / pena /
medo que pode levar ao desequilbrio emocional. Este estudo aborda as tenses
vivenciadas pelos profissionais: por um lado, pressionados pela imagem, sentimento
de compaixo e culpa e por outro lado, pelo medo do contgio e condies precrias
de trabalho. Diante destes sentimentos cada pessoa desenvolve atitudes para se
comportar que vo depender das crenas e afetos que possui frente AIDS. O
pesquisador destaca que no bastam treinamentos especficos, pois podem apenas
mascarar os conflitos; necessrio tambm investir no suporte psicolgico pessoal
para garantir a integridade dos profissionais. (219)
O contato com o paciente soropositivo mobiliza sentimentos muito primitivos, que
envolvem o medo do desconhecido e do irracional.
Ferreira em sua tese Conversando com o paciente HIV positivo: um estudo clnico
observa que:
Controlada em parte a angstia, percebemos que parte do preconceito que vamos
nos outros, tambm existia em ns. Aos poucos, essa mistura de sentimentos que
nos deixava confuso foi dando espao ao desejo de estudar e conhecer o mundo
pessoal daqueles pacientes(220) () Aps os atendimentos, sentamos
necessidade de lavar as mos, no tanto por uma questo de higiene, mas por
medo de contaminao. Claro que sabamos que o vrus no se transmite pelo
aperto de mo. (221)
Ainda nesse trabalho, Ferreira faz a seguinte citao:
As diferenas no trabalho com AIDS, em relao a outras doenas malignas, levam
o profissional a se defrontar com aspectos especficos: medo exposio,
transmisso, infeco, medos racionais, alguns, mas muitos irracionais. (222)
Marques aborda o efeito disruptivo provocado no contato com os pacientes, em seu
trabalho No teatro da vida o espectro da morte: uma investigao sobre a vida
mental do paciente aidtico e afirma:
Nossos primeiros encontros com os pacientes foram extremamente difceis e
contundentes. A intensidade de suas angstias nos tomava por inteiro, de um modo
avassalador e impactante, atordoando e confundindo a nossa mente, levando-nos,
por vezes, at insnia, apesar dos muitos anos de experincia clnica e de anlise
pessoal. (223)
Estes psicanalistas descrevem a angstia despertada na relao com o paciente
soropositivo. A experincia em psicanlise permite que identifiquemos os
sentimentos mobilizados em ns para que possamos traduzir o que se passa em

relao ao paciente. Outros profissionais nem sempre contam com este treinamento
pessoal para identificar suas emoes. Porm, os sentimentos no percebidos ou
elaborados continuam a permear a postura do profissional e manifestam-se na
relao com o paciente, atravs de atos e palavras.
Como j dissemos, Herrmann atribui interpretao, no processo de anlise, papel
decisivo na ruptura de campo; alm disso observa que aps o campo rompido
organiza-se um novo campo que contm fragmentos da ruptura. A interpretao em
anlise, assim como o resultado da notcia, em geral, so realizadas atravs da fala
do profissional que, ao falar, faz tambm uma traduo.
Em nossa pesquisa, percebemos em alguns pacientes que a postura e a fala dos
mdicos foram determinantes na reao dos pacientes frente ao diagnstico que
receberam.
Muitas vezes os pacientes pegam o resultado diretamente nos laboratrios e abrem
sozinhos, sem ter ao menos com quem conversar, ou ainda, ocorrem situaes nas
quais os profissionais parecem estar to ansiosos com a soropositividade que os
pacientes, alm de se assustarem com a notcia, se assustam com os profissionais.
Este foi o caso, por exemplo, de um dos pacientes que entrevistamos: Rui, conforme
demonstra este relato sobre o momento do resultado:
() quando foi pra pegar o resultado do exame, eu fui sozinho e parece que ele no
quis me dar o resultado ou ele tava despreparado pra me dar o resultado, no sei o
que que houve. Ele disse pra mim que o resultado no tava pronto, pra mim no
ficar preocupado, e que ia ficar pronto na Ele me marcou um retorno, n, e disse
pra mim vir com a minha esposa sem falta, pegar o resultado do exame. A j me
deixou um pouco preocupado, e s que eu no () nto, eu acredito que no ia
acontecer isso comigo, n, ficava mais despreocupado, a eu fui com a minha
esposa at nesse dia, tava despreocupado tambm, minha esposa tava com a
minha filha tambm. A o mdico pediu para tirar outra chapa do meu pulmo. Ah, o
seu pulmo no est bom, n! Ele me mandou esperar um pouquinho que ele ia
conversar com outro mdico responsvel e nessa conversa, eu sei que a gente ficou
uns 40 minutos esperando, a veio o mdico e ele pediu pra minha esposa sair um
minutinho que ele queria falar comigo. A minha esposa j ficou desesperada, n!
Ela j achou que tivesse alguma coisa e j ficou desesperada, a ela saiu, chorando,
e o mdico me explicou, falou que deu positivo, perguntou como que eu contra, se
eu sei como, como que transmite, perguntou uma srie de coisas, n! E eu fiquei
assustado, tava achando que o exame tivesse dado errado, alguma coisa assim, eu
fiquei muito assustado, mas sabe quando, mesmo voc vendo o resultado at voc
no acredita, sabe! Eu fui pra casa assim, no assim, eu fiquei assustado, mas eu
no fiquei muito, com se diz, muito apavorado, muito desesperado no dia, n! ()
Mas depois que eu fui percebendo mesmo que eu, sabe, quando voc vai
acreditando, a a cabea vai ficando mais perturbada, voc comea a pensar
besteira, voc pensa em tudo o qu voc imagina de pior, voc pensa, comea a vir
uma depresso s que eu sou, eu sou um pouco calmo, minha esposa j um
pouco mais nervosa, e eu sou um pouco mais calmo. Ento, eu tentava fugir dessa
depresso, sabe!

Ao menos pelo que conta o paciente, as impresses relatadas a respeito do mdico

indicam um estado de alta ansiedade por parte deste, com relao ao diagnstico
que iria revelar. O paciente ao receber o resultado positivo diz no acreditar. Ao
considerarmos a descrio feita por ele, podemos dizer que, alm da relao de Rui
com o prrpio diagnstico, toda a situao parece inacreditvel.
A fala do paciente sobre si mesmo possibilita-nos entender que esto apresentados
fragmentos deste campo estabelecido e rompido com o mdico. Chamou-nos a
ateno durante a entrevista que Rui repetia muitas vezes a expresso: eu sou um
pouco calmo, como aparece transcrita neste trecho. Ocorre que uma das primeiras
coisas que diz ter ouvido do mdico foi a orientao de que trouxesse a sua esposa
e que no ficasse preocupado. Sobre o momento do resultado comenta: fiquei muito
assustado mas logo depois corrige: fiquei assustado, mas eu no fiquei muito, como
se diz, muito apavorado, muito desesperado no dia. Quando comenta sobre a
depresso que por vezes o abate, Rui diz que tenta fugir dela e que procura no
ficar sozinho. A maneira pela qual o paciente se expressa sobre o diagnstico
contm elementos da relao estabelecida com o mdico, assim como traz as
marcas do que foi dito por este e por sua atitude, no momento do resultado.
Expressa ainda a fantasia de que no deve se preocupar e as solues que
encontra para evitar a depresso: fugir e no ficar sozinho assemelham-se
conduta do mdico, pois alm de pedir que viesse com sua esposa (portanto, no
sozinho, mas acompanhado), na hora do resultado, o mdico sai e vai conversar
com o outro mdico responsvel, ou seja, foge e fica acompanhado. Alm disso, Rui
afirma que o mdico estava despreparado para lhe dar a notcia. Na fala do
paciente, despontam tanto o despreparo do mdico para revelar o diagnstico,
quanto o seu para receb-lo. O despreparo do mdico, referido por Rui, fica
localizado nas solicitaes de espera para que o resultado fosse comunicado e nos
pedidos para que a esposa o acompanhasse e depois sasse da consulta.
Em dois pacientes, nos chamou a ateno a tranqilidade com que relataram sua
relao com o diagnstico, pois isto os diferenciava dos outros entrevistados, bem
como dos relatos citados na maior parte da bibliografia pesquisada. Ambos haviam
realizado o exame aps saberem que seus parceiros estavam contaminados, mas
este no um fator determinante para justificar esta atitude diante do resultado, uma
vez que outros entrevistados haviam feito o exame pelo mesmo motivo e tiveram
reaes diferentes diante da notcia.
Poderamos ainda argir que a histria individual um fator importante e, sem
dvida, ningum discordaria desta afirmao. Todavia, percebemos tambm que
nestes dois casos a orientao recebida pelos mdicos no s contribuiu para
tranqilizar os pacientes, como foi incorporada sua fala. Vejamos mais um
exemplo:
Alexandre sobre o resultado positivo comenta:
() isso no era um problema para mim, eu j tinha conscincia que eu ia ter. Se a
pessoa que mora comigo h onze anos tem, imagina se eu no vou ter. Quantas
vezes a gente no transou todo esse tempo. O normal eram trs a quatro vezes por
semana, ento imagina! Ento, eu tinha certeza. Ele sempre falava. No, voc tem
que fazer, porque de repente voc no tem. Imagina, eu no acredito em milagre,

Voc que est com essa coisa de igreja s pensa que possa ter milagre, mas no
existe isso. Ai, voc to assim. Ele ficava com raiva porque eu Voc no liga
pra nada. Eu falei: Eu vou ligar porque se j tenho, o que eu vou fazer, vou me
matar se eu j tenho? No, vou tentar levar a vida o melhor possvel daqui pra
frente, o que eu vou fazer? Ento a, isso, n?
Duas falas de profissionais parecem ter contribudo para sua reao frente ao
diagnstico. A primeira de um mdico, que tratava de um amigo seu, que veio a
falecer com AIDS:
Tem um mdico que uma vez falou para esse rapaz que morreu, que te falei, ficou
sabendo em setembro e da morreu. Ele falou para a irm dele: Filha, eu no posso
te falar que essa doena no existe, mas essa doena 10% doena, 10% remdio
e 80% cabea. Seu irmo no vai durar, no passa de seis meses, com remdios,
com tudo. No adianta nada! Ele vai embora logo, porque a cabea dele no est
aceitando, no. Dito e feito!
Quem te falou isso?
O mdico.
O mdico?
O mdico falou para a irm do rapaz. E ele comentou comigo. Eu nunca vou me
esquecer disso. Acho que isso foi me ajudando a fazer a minha cabea, sabe? Eu
vou enfrentar numa boa. Se tiver, bater a porta, vou falar: Pode entrar, fique
vontade, n, entendeu? Dar um chazinho pra ela, um caf se ela quiser, mas no
vou esquentar com ela. No esquento!
A segunda fala da mdica que tratava de seu companheiro -que j sabia estar
contaminado quando solicita que Alexandre tambm faa o exame:
Ela falou: Apesar que vocs, os dois devem terEu ainda no tinha feito o exame,
mas ela falou: Eu tambm no acredito em milagres. Voc deve ter certeza, mas
isso no quer dizer que vocs possam transar sem (camisinha), porque de repente o
seu vrus um, o dele um outro.
A fala de Alexandre sobre o resultado: imagina se eu no vou ter eu no acredito
em milagre exatamente o que recorda da fala da mdica ao lhe indicar que deveria
fazer o exame. Nesta ocasio o diagnstico de seu companheiro havia sido revelado
h pouco tempo. Este fato parece ter sido uma revelao dolorosa, que provocou
alteraes importantes em seu relacionamento, ou seja, a ruptura de um campo
anterior. A relao se manteve e o parceiro recuperou seu estado de sade, mas
naquele momento foi abalada. Por outro lado, ao referir-se ao mdico que trata de
um amigo seu, Alexandre remete-se ao comentrio do profissional sobre a
importncia da aceitao da doena e da cabea do paciente na relao com o
diagnstico. No estamos afirmando que a forma como dada a notcia seja o nico
fator a interferir na relao do sujeito que recebe o resultado HIV positivo com seu
diagnstico, mas entendemos que pode ser considerada ao menos como um cofator. Afinal, a fala do mdico reconhecida pela cultura como a fala de credibilidade

sobre a sade, o que a constitui enquanto fala sbia sobre a doena. Ao revelar o
diagnstico, o profissional, portanto, fala em nome da cultura e seus valores e
transmite ao paciente um certo contexto de possveis ou impossveis entre a vida e a
morte.
A relao que cada paciente estabelece com o saber do profissional vai diferir em
cada caso. Porm, na certeza da presena do vrus, o sujeito em geral sente-se
desamparado e tomado pelas incertezas diante da vida, de seus projetos, de seus
referenciais. A falta de referncias para suportar a angstia, favorece uma abertura
para o que dito pelo profissional. Na tentativa de apoiar-se, o paciente apega-se ao
que pode, tanto no que se refere s suas condies psquicas para defender-se da
intensidade emocional, quanto no que diz respeito ao enquadre do momento do
resultado.
Neste captulo pretendemos analisar o momento do resultado HIV positivo
priorizando a ruptura de campo decorrente da revelao diagnstica para o sujeito
que recebe esta notcia, tendo em vista tambm, constituir subsdios para
discutirmos, na continuidade deste estudo, quais condies podem contribuir para
que o momento do resultado oferea melhores possibilidades de elaborao para o
paciente, assim como menor sofrimento psquico.
6.1. O Caso de Jos Manoel
Passamos a analisar a entrevista realizada com Jos Manoel. Este paciente
heterossexual, casado h dois anos e seis meses e no suspeitava da
contaminao. Aps doar sangue a pedido de um amigo, foi chamado pois fora
detectado um problema na testagem de controle do banco de sangue. Ao
comparecer, repetiu o exame e depois recebeu o diagnstico. Neste caso, portanto,
a proximidade com o risco foi evidenciada no momento do resultado.
Coincidentemente, quando realizamos a entrevista, Jos Manoel havia recebido o
resultado positivo h vinte e dois dias e, tendo feito a segunda repetio do exame
no ambulatrio, a confirmao diagnstica ocorreu momentos antes da entrevista,
ou seja, dentre os entrevistados, este paciente o que soube do resultado h menos
tempo.
Considerando-se que a proximidade com o risco e o tempo decorrido desde o
diagnstico so aspectos investigados em captulos especficos deste trabalho, por
termos avaliado sua importncia no processo de elaborao do diagnstico, a
entrevista realizada com Jos Manoel caracterizou-se, acidentalmente, por sofrer
menos influncia de ambos os aspectos.
Jos Manoel est absorvido pelo diagnstico que parece ocupar todo o seu campo
mental. Ao mesmo tempo em que tenta assimilar o resultado positivo, resiste em
aceit-lo.
Me conta essa histria, Jos. Voc foi doar sangue
() Doar sangue, ento, eu vim, doei sangue porque o amigo pediu pra eu doar
sangue, porque o pai dele ia ser operado. A tudo bem, eu no apresento nada, no

tenho nenhum problema, quando casei fiz todos aqueles exames, deu tudo negativo,
n!
Faz quanto tempo que voc casou?
Faz dois anos e seis meses.
As primeiras palavras da entrevista ainda trazem consigo a passagem recente entre
resultados negativos de exames de sangue, para o resultado HIV positivo. Quando o
paciente diz: A, tudo bem, eu no apresento nada, no tenho nenhum problema,
expe a lgica de suas emoes, utiliza o verbo no tempo presente, gostaria que
estivesse tudo bem e que o resultado fosse negativo. Imediatamente traz tona os
preparativos para seu casamento, seu projeto de vida e ao mesmo tempo que nega,
afirma: deu tudo negativo, n. A estranheza, diante do diagnstico, enuncia-se ao
nome-lo de isso:
E voc fez o HIV tambm?
No, no cheguei a fazer isso.
Voc fez outros?
Isso. (Pergunta entrevistadora se quer ver os exames ao que esta responde no
ser necessrio). A, vim, doei sangue e recebi essa notcia que eu no esperava. Dia
1 de novembro, acho que me chamaram na Anglica, l, pra repetir o exame.
Repeti e marcaram pra mim ligar, eu liguei, dia 1 eu fui l, e deu positivo.
E agora voc vai fazer mais exames?
J fiz mais exames, n, passei com o dr. L. j e no est completo o negcio pra
receber e dia 25 vou fazer outro exame tambm. Dia 25 agora, n, que , segundo o
Dr. L., esse outro que eu vou fazer, eu vou saber como est o andamento da
doena, do vrus.
Voc sabe que exame voc fez?
No, no sei, no tou lembrado.
Me diz uma coisa: voc foi doar sangue, algum precisou. E a, foi num
laboratrio ou no Hospital das Clnicas?
Doei. Foi aqui mesmo.
E te chamaram na Av. Anglica, no laboratrio?
Me chamaram l na Anglica. Pra mim repetir os exames, saber o que era.
Quando eles pediram para voc repetir, eles no disseram por qu?

No, no disseram nada. S repetiram s. Depois que eu fui l pegar o exame, dia
1 de novembro agora, a foi que a moa me falou, que o exame tinha positivo.
uma pssima notcia, heim!
Como que foi isso?
. A onde que t, n, porque eu no sei como eu peguei esse vrus e
segundo o Dr. L., eu t bem, eles falaram que minha doena , esse vrus novo.
Como assim novo?
Eles falaram assim, que talvez esteja no incio, no incio.
As falas so permeadas pela incerteza, pela desordenao e pela condensao de
idias, da recente ruptura de campo. A demanda do paciente para que eu veja os
exames tambm um pedido para que o ajude a organizar-se, a traduzir o que se
passa com ele.
Na primeira oportunidade em que se refere ao momento do diagnstico, a doao de
sangue e o momento do resultado aparecem condensados como se tivessem
ocorrido ao mesmo tempo. Esto associados para o paciente e o tempo cronolgico
confunde-se. Diz que no dia 1 de novembro o chamaram para repetir o exame, mas
o acho indica a impreciso, que em seguida explicitada: repeti e marcaram para
mim ligar, eu liguei, dia 1 eu fui l e deu positivo. (224) Quando comenta que ir
fazer os exames seqenciais de profilaxia, afirma: e no est completo o negcio
para receber. Esta fala pode ser compreendida tanto como a preparao para outras
notcias sobre o andamento da doena, como enquanto reveladora da incompletude
que se manifesta para Jos Manoel, atravs da comunicao da presena do vrus
em seu corpo, que ele desconhecia e que ameaa sua vida, ou seja, pela
estranheza a si mesmo, evidenciada atravs da revelao diagnstica,
surpreendente e inesperada por ele.
Como se desatssemos um n, vamos recompondo o momento do diagnstico,
reordenando os fatos e percebemos que as informaes que no foram dadas ao
paciente sobre a suspeita do HIV contribuem para legitimar o seu no saber e a falta
de referncias. No sabe quais foram os exames que fez; no sabia, pois no foi
informado, sobre o motivo da repetio do exame, no banco de sangue. Sabe que
em 1 de novembro recebeu o diagnstico, mas tambm no sabe como pegou o
vrus. A dvida e a incerteza esto presentes, seu conhecimento sobre a
contaminao muito novo e uma pssima notcia, heim! Tenta tranqilizar-se
com as explicaes dadas a pouco pelo mdico, de que, com os novos exames,
saber como est o andamento da doena. A fala do mdico oferece subsdios para
que possa reconhecer-se, est bem e pode ter esperanas, pois talvez (a doena)
esteja no incio, no incio. A repetio da palavra incio indica o esforo para
representar o que est ocorrendo, para reorganizar-se no novo campo, a relao de
confiana no mdico, que lhe deu explicaes e tranqilizou-o, representa um
suporte necessrio para apoiar-se, a partir do diagnstico.
E a sua vida sexual, como que ?

A minha vida sexual, h dois anos e seis meses agora s com minha esposa, n,
mas antes, eu tinha relaes sexuais com prostitutas.
Com travestis tambm?
No isso no, jamais! Mas era difcil tambm, tinha vez que eu ia, tinha vez que eu
no ia. s vezes eu usava preservativo, s vezes no, porque tinha uma que eu
conhecia ela h muito tempo e com ela eu no usava. Vai ver que surgiu da, n!
Voc no usava porque conhecia ela, isso?
Isso, eu conhecia ela, a no usava mas com outras eu usava preservativo.
E essa que voc conhecia era prostituta tambm?
Isso. Era.
Por que mesmo assim voc no usava?
Sei l, no incio, quando eu comecei a sair com ela, n, eu usava, depois a gente
pegamos o conhecimento, porque como a senhora sabe, precisa pagar, s vezes eu
no pagava, porque eu no tinha dinheiro, a eu conversava com ela e ela dizia.
No tudo bem, quando voc tiver, voc paga. A desse relacionamento da gente,
de conversa, dilogo, a eu parei de usar preservativo com ela, com as outras no,
as outras
Era uma relao diferente com ela?
Era, no era diferente porque era pago e no era praticamente feito de amor, n!
O paciente expressa a sua conscincia de risco, de contaminar-se com doenas
sexualmente transmissveis desde antes do diagnstico. Diz que se relacionava com
prostitutas e que s vezes usava preservativo. Afirma, porm, que com uma das
mulheres, com quem se relacionava mais freqentemente, aboliu o uso de
preservativos. Embora soubesse que a profisso desta mulher se baseava no
relacionamento sexual com mltiplos parceiros, a intimidade que desenvolveu
(conhecia ela h muito tempo e com ela eu no usava) propiciava-lhe a fantasia de
que com ela poderia dispensar o uso de preservativos, assim como ela dispensava o
pagamento pela relao sexual.
Jos Manoel veio para So Paulo para trabalhar, cinco anos antes de se casar,
enquanto sua namorada estava no nordeste. Podemos supor que se sentia solitrio
e buscava relaes que oferecessem alguma familiaridade. No relacionamento com
esta prostituta, de conversa, dilogo, parou de usar (preservativos), com as outras
no, as outras O diferencial sugerido pelo paciente o conhecimento: ela deixa de
ser as outras, com ela no queria se preservar, queria relacionar-se. A relao com
ela perdeu o carter eventual.
O uso de preservativos associado ao desconhecimento do parceiro ou seja, a
recomendao de que deve ser usado com parceiros eventuais uma idia

divulgada e incentivada nos trabalhos de preveno. Ainda que tenha sua utilidade,
neste caso, como para tantos outros, parece ter sido utilizada ao inverso, serviu
como prova de amor; ou seja, o no uso foi a demonstrao de intimidade e de
vnculo. O preservativo, ao invs de estar associado preservao da vida, est,
neste caso, vinculado sexualidade reprimida, impura e seria supostamente esta,
em fantasia, que oferecia perigo de contaminao. A partir do momento em que a
relao com esta parceira sexual tomou conotao de relao fixa, mais moralizada
e mais afetiva, o uso de camisinha foi dispensado.
Justifica-se defensivamente (a posteriori) por sentir-se culpado. O relacionamento
com ela, era e no era diferente porque era pago e no era praticamente feito de
amor, n! Este comentrio nos permite apontar a represso sexual contida no
subtexto, pois o paciente quase nos diz que o problema que este envolvimento
sexual era feito de sexo. A culpa pela contaminao emerge associada ao desejo
sexual que o levou a infectar-se porque no era feito de amor. Repete assim a
mesma lgica que contribuiu para o abandono do preservativo, que agora retorna
em forma de auto-recriminao.
Mas tinha j uma intimidade, isso?
Isso. Tinha uma certa intimidade com ela, mas antes deu casar, quando eu fiquei
noivo, em 91, a eu parei, parei no procurei mais ningum, n! A foi a vez que eu
fiz exames, inclusive os exames eu fiz, j tava casado j poucos dias e no acusou
nada, porque esses exames que eu fiz, eles, se tivesse sido ele acusava, mas no
acusou nada, no deu nenhum tipo de doena.
Mas pode ser que ele no tenha medido o HIV, tem que ser um exame
especfico.
Ento a que t, ele no fez, na poca eu no fiz. A no sei, como foi no, meio
difcil e no exame no descobre, n, ou descobre? Como surgiu o vrus, no
descobre, a que t. Droga mesmo eu nunca usei.
A falta de informaes abordada pelo paciente, por um lado nos remete realidade
da maior parte da populao, que desconhece a necessidade de exames
especficos de sangue para detectar quadros diferenciais. Por outro lado, nos revela
a presena do desamparo psquico; novamente no sabe aonde se apegar, nem
com quais referenciais pode contar. Ao referir-se ao exame, do qual, alis, no sabe
exatamente qual sua utilidade, retorna a questo: como surgiu o vrus, que ilustra a
dificuldade de significar sua perplexidade, por ter sido atingido por algo que no v,
no sente, no sabe de onde veio, mas est confirmado e apresenta ameaa sua
vida.
E o que voc fez quando soube do resultado do exame?
A primeira coisa que eu soube, quer dizer, alis, que eu fiz foi vim aqui no Hospital
das Clnicas, ela falou: Voc vai l, porque uma notcia que a gente, jamais eu
acho que ningum espera, n! A eu vim aqui, eu falei com o rapaz, ele marcou pra
mim vir tarde, eu vim, o rapaz falou tambm que eu tava Os primeiros dias eu,
dor de cabea direto, preocupado, pensando, eu, minha mulher tambm.

Voc contou para ela?

Ela veio comigo, eu pedi pra ela vir.
Voc j tinha contado para ela do primeiro resultado?
J, j mostrei pra ela. A a gente vai fazer pra ela tambm. Segundo o dr. L., ela
pode ter 50% que no esteja e 50% que esteja, n, eu espero, que no. Eu sei que
, de repente ela pode estar com o vrus, dar um problema. Na firma l eu no contei
pra ningum, tou guardando sigilo.
A primeira coisa que soube com o resultado positivo foi voc vai l e foi o que fez.
Invadido pelo inesperado, desamparado, a indicao oferecida algum referencial;
o enquadre onde pode segurar-se para no despencar.
A dor de cabea a significao atravs do corpo, do sofrimento dos primeiros dias,
que representa tambm a concentrao de esforos para pensar, para defender-se
do que ocorre consigo. Desorientado pela notcia, o paciente recorre sua mulher
para acompanh-lo ao hospital. Conta-lhe imediatamente o que est acontecendo e
pede sua ajuda. No momento da entrevista sua mulher ainda no havia feito o
exame e Jos Manoel enuncia o risco de contaminao dela, possvel conseqncia
tambm incerta.
Com o conhecimento do diagnstico, outras dvidas surgem: para quem contar?
Com quem falar? Comenta que no local de trabalho manteve sigilo provavelmente
para preservar-se e recorda-se de um caso de AIDS, cujo portador faleceu. A
questo moral relacionada ao diagnstico enunciada pelo comentrio: ningum
sabia, porque ele era ciente, um rapaz muito quieto, no saa com nada, nunca
saiu
Voc est com quantos anos agora?
28 anos. Na faixa de um ms e pouco, tem um rapaz que trabalha comigo, ele falou
que, na rua dele morreu um rapaz com AIDS. S que ningum sabia, porque ele, era
crente, um rapaz muito quieto, no saa com nada, nunca saiu, n, e assim, de
repente precisou ser internado. Passou quatro ms internado s e faleceu. Est com
um ms e pouco que ele faleceu. Nesse caso a, ele, que ele no teve nenhum
tratamento l, porque ele mesmo no sabia que tinha. Deu uma gripe, forte, antes
dele ser internado, a ele descobriu que tava com AIDS. S durou quatro meses, a
onde que t o problema. Assim de uma hora para outra, a gente pensa que t bom
e, piu!. um problema. Eu, fui na casa do meu irmo conversar com ele, conversei
pra caramba com ele
A iminncia da morte, negada na rotina, emerge enquanto possibilidade: de uma
hora para outra, a gente pensa que t bom e, piu! A irrepresentabilidade da morte
aparece na onomatopia. A tentativa de expressar-se mobiliza-o a, novamente,
buscar ajuda para organizar-se, desta vez vai conversar com o irmo.
Voc s tem esse irmo?

No, no! Tenho mais, tenho oito. Teve uma quarta-feira botei assim, duas horas
da manh, pensando assim: j pensou se eu morrer agora, no aproveitei nada,
minha filha t l, pequenininha.
Quanto tempo ela tem?
Tem um ano e trs meses.
Parece que esse n ainda est na garganta, n?
! Minha mulher fica chorando direto, mas eu no consegui chorar ainda no,
parece que t saindo agora (choro)
, sei l, a gente fala que nunca vai acontecer com a gente, meu pai uma vez me
falou isso, que a gente nunca deve dizer essa palavra: Nunca vai acontecer com a
gente. A eu tava falando com um rapaz l, fez cursinho, a ele falou isso: Ah, isso
nunca vai acontecer comigo! Acontece com fulano, mas no acontece comigo. A,
t acontecendo comigo agora Lutar agora, n! Morre se a pessoa desesperar. Se
tiver apoio da famlia, da esposa principalmente, se ela no tiver D toda fora que
eu preciso. Vou levar a vida como era antes, lutando do mesmo jeito. Na hora que
eu ganhar um pouco, da comeo a pensar. O problema esse, quando a gente
comea a pensar que est com o vrus da AIDS, a que vem o desespero, sofre,
comea a pensar na doena, como que vai ser, a vida como vai ser.
De madrugada, em maior contato consigo mesmo, h um rebaixamento das defesas
e as fantasias de morte o atormentam. Sente-se pequenininho, vulnervel, impotente
ante a magnitude da morte. Teme no suportar e sucumbir de angstia.
Acreditava que nunca aconteceria. Para conter a angstia, defende-se, recorre ao
parmetro de credibilidade na recordao da fala de seu pai (a gente nunca deve
dizer essa palavra: nunca vai acontecer com a gente) e tenta relativizar o
inacreditvel, o inusitado, atribuir algum sentido ao que aconteceu consigo, mas lhe
estranho. Reage ao ataque estrangeiro e inesperado com esforo, para controlar a
desorganizao e a angstia: Lutar agora, n! Morre se a pessoa desespera. Busca
elementos organizadores na sua histria: Vou levar a vida como era antes, lutando
do mesmo jeito. Est em guerra, mas, combatente, revela a vontade de continuar
vivendo; sua possibilidade de reorganizao depende tambm disso. Est perdendo
da vida para a morte, mas sua fala contm, na vontade de viver, uma condio para
reagir na hora que eu ganhar um pouco, da comeo a pensar embora tema que
novos ataques sejam insuportveis. Quando pensa em AIDS, o desespero
reaparece com o medo de perder o controle e no agentar viver: como que vai
ser a vida, como vai ser.
Voc sabe que a doena pode demorar muito tempo, tem gente que at agora
no ficou doente e tem o vrus h muito tempo, vrios anos.
Eu sei que passa cinco, dez anos, talvez at mais, quem sabe eu no sou um
desses felizardos! O mal do vrus quando chega a doena mesmo. Quando chega
a doena, a no tem mais jeito mesmo.

Dispe-se a negociar com a vida, agenta suportar o diagnstico enquanto a doena

no aparecer. A conotao de felicidade passa a estar colocada em garantir sua
integridade fsica e psquica um pouco mais, mesmo que sejam por cinco, dez anos,
talvez at mais. Afastando o adoecimento e a morte do tempo presente, consegue
continuar investindo para viver.
Na seqncia, a oscilao quanto aceitao do diagnstico retorna.
Por que voc est dizendo isso?
porque, a doena, como no caso l do rapaz. O rapaz era sadio, rapaz forte, e de
repente ele comeou a emagrecer, emagrecer e terminou no nada. Isso o que eu
acho, isso a doena mesmo. Enquanto chegar e tambm no chegar, eu falei pra
minha esposa pra ela no se desesperar que agora que eu preciso dela, n! uma
histria, n! At agora s quem t sabendo meus irmos, os que mora aqui
comigo, perto de mim e a minha sogra. Ela conversou com minha esposa domingo,
a, ela foi e falou que eu tinha doado sangue, que tinha acusado o vrus AIDS e eu
tinha repetido os exames, talvez, n, podia ser que, mas deu positivo de novo.
Quando deu positivo de novo, faz quanto tempo?
Foi agora, que eu
A segunda vez foi hoje, agora pouco?
Foi hoje que eu recebi. O Dr. L. falou que est faltando uma parte principal dos
exames que no estava pronta e a pode ser que d e pode ser que no d.
Ainda tem chance? Deixa eu ver.
Tem, ainda tem chance. Esse aqui foi l do (mostra os exames entrevistadora),
da Av. Anglica, est faltando esse aqui, que a deu positivo.
Esse aqui o complementar, so dois exames aqui: o Elisa e o Western Blot.
Eu sei que tem hora que eu esqueo, tou nem notando, no tou vendo a coisa, n,
eu esqueo, completamente normal, mas se eu parar um instante, se eu me lembrar,
a pronto, a eu fico triste, a um problema, porque da vez que ela chora, eu vou
e falo, comea a chorar. Se eu no me lembrar, fao nada.
Jos Manoel afirma que deu positivo de novo e em seguida nega a comparao:
est faltando uma parte principal dos exames que no estava pronta e a pode ser
que d e pode ser que no d. Tenta negar para aliviar seu sofrimento. A
explicitao de seus sentimentos durante a entrevista contriburam para que
pudesse falar do diagnstico. Ao mesmo tempo que entrar em contato com sua nova
condio possibilita o fortalecimento do novo campo, que inclui o diagnstico, a
reorganizao do campo defensivo reinstaura a negao e evidencia o desejo de
que seja tudo um engano.

Interfiro diretamente e atendo a demanda anterior, quando solicitou que olhasse os

exames. O resultado est confirmado, ao que Jos Manoel responde: eu sei que tem
hora que eu esqueo, tou nem notando, no tou vendo a coisa, n Gostaria que o
diagnstico estivesse menos presente, quer esquecer para suportar. Pouco depois
comenta que vai tirar frias.
() Eu estou pensando em viajar dia 16, de frias. bom sair de casa, pelo menos
esqueo as coisas, os problemas, tudo. Me anima mais um pouco.
Est com vontade de viajar?
Estou sim, quando chega mais final de ano ai que a saudade aperta, meus pais,
minha famlia, tudo l. Mas bom, sair do emprego.
A proximidade do final de ano referida pelo paciente tambm a presena recente
do perigo do final da vida que abre caminho para que a saudade de seus familiares
ganhe espao. Busca amparo, quer confortar-se e resgatar seus motivos para
continuar vivendo. No tem vontade de trabalhar, necessita de suas energias
psquicas para si mesmo, para recompor-se.
Voc est usando camisinha?
T usando preservativo porque, realmente pela minha esposa, e me pediram muito
pra mim usar, apesar que teve ontem mesmo, a gente no usou, porque ela falou
que se eu morresse ela queria ir comigo tambm, a eu falei: A gente tem uma filha
pra cuidar!, mas quando a gente soube do problema, eu passei mais de dez dias
sem fazer nada, sem fazer relao. Lembrava. Depois no, a gente conversou e
voltou ao normal.
A introduo do uso de preservativos no casamento aps o diagnstico representa o
reconhecimento do risco de contaminao da parceira e traz a lembrana do HIV.
Podemos perceber nesta fala do paciente a importncia do atendimento tambm
para sua parceira que, diante da possibilidade da morte do companheiro, quer
contaminar-se e morrer tambm. A antroploga Denise Martin realizou pesquisa
sobre mulheres contaminadas pelo HIV e aponta que um dos grandes impedimentos
preveno da AIDS nas mulheres o amor. (225) No comentrio de Jos Manoel
aparece a contradio entre a prescrio de uso do preservativo e a resistncia a
us-lo justamente por querer negar o que se passa consigo. Inicialmente absteve-se
do relacionamento sexual; quando o retoma, resgata tambm seu prazer, sua
vontade de viver, no quer lembrar que est contaminado.
Ao longo da entrevista, Jos Manoel retoma aspectos j apontados e refere-se
tambm ao medo de enlouquecer diante da nova realidade.
Tem mais alguma coisa que voc queira falar sobre esse momento?
Eu acho que no. Porque como fala meu irmo, quanto mais voc lembra, mais
voc pensa. que o momento que a gente t falando, a gente t lembrando que t
com isso. procurar esquecer, ou lembrar sim, imagina que vou que agora eu ter
que vir em mdico direto, antes eu no fazia isso, s vezes eu passava meses e

meses sem aparecer num mdico. Eu no mdico quando de aviso, foi em agosto
do ano passado, tava de aviso, comi uma carne de porco, deu aquela diarria, que
eu no me dou carne de porco, mas eu fui pra casa de um amigo, fui obrigado a
comer, no ia dizer que no comia, falta de educao, aquela bem gordurosa
mesmo, a foi fatal, a eu fui no pronto socorro, tomei soro, passou. Problema de
coluna tambm, s vezes me atacava a coluna, eu ia, tomava medicamento. O
problema que queria saber, mas difcil de saber, como surgiu o vrus.
Voc sabe como transmite?
Sei, atravs de drogas e atravs do ato sexual e contato com o sangue. Eu j recebi
sangue, mas eu era criana, o dr. L. falou que no, no dessa poca. Quando eu
nasci eu fiquei uns 14 ou 20 dias internado, a eu precisei de sangue. Eu quase
morro, recm-nascido. A eu precisei. Eu tambm fui operado aqui, mas no tenho
lembrana, mas o doutor falou que geralmente aqui no costuma a gente se , tem
exame de sangue.
Quando diz que quer esquecer, sabe que j no possvel e que sua rotina
inevitavelmente agora incluir o acompanhamento mdico. Sua realidade est
mudada. difcil saber que o diagnstico para o HIV positivo. Pensar em como foi
infectado no menos difcil. Tenta buscar outras explicaes para a contaminao,
embora tenha afirmado anteriormente a via de transmisso sexual atravs do
relacionamento com mulheres. Recorre transfuso de sangue que tomou quando
nasceu. Hiptese j descartada pelo mdico mas ainda presente em seus
pensamentos.
Comenta que ficava meses sem aparecer no mdico e lembra que, em agosto do
ano passado estava de aviso, pois comeu carne de porco. Logo depois, faz aluso
transfuso de sangue que tomou quando nasceu. interessante observar que em
agosto do ano passado fazia um ms que sua filha havia nascido. Sem querer
especular demais, podemos supor que talvez a expresso de aviso tenha o sentido
de revelar a fantasia de que pode ter se contaminado nesta poca comendo carne
de porco, ou seja, tendo relaes sexuais com algum contaminado, provavelmente
a carne suja de pecado da prostituta que se transformou em amiga. A diarria pode
indicar o momento da soroconverso, este pode ter sido o aviso.
Jos Manoel um sobrevivente. Durante a entrevista, refere-se a trs irmos que
morreram e a seu esforo para avanar, vindo para So Paulo. No final da entrevista
conta-nos que esta histria mesmo mais antiga, pois quando nasceu, quase
morreu, mas reagiu. Sua vontade de viver sem dvida um fator diferencial que
contribui para sua reao e que o auxilia no processo de elaborao do diagnstico.
O novo campo contm tambm estes recursos organizadores. Conclui a entrevista,
comenta :
Vamos ver onde vai dar essa luta, onde vai parar essa guerra!
Uma guerra. Para viver.
uma guerra! Pra viver!

Adendo: A esposa do entrevistado fez os exames para o HIV e o resultado foi negativo.

Na anlise da entrevista de Jos Manoel, verificamos o despreparo do paciente,

tanto por no avaliar sua proximidade com o risco e, portanto, nem suspeitar da
possibilidade de contaminao, quanto pela forma que relatou ter recebido o
diagnstico. Chamamos a ateno para a condio de desamparo e de vazio diante
da revelao de sua soropositividade e da reao de imediata obedincia nica
coisa que lembra de ter ouvido alm do resultado: voc vai l! (no Hospital das
Clnicas).
Aps as consultas com o mdico, que ouve suas dvidas e as esclarece, traz no
discurso a expresso utilizada pelo profissional: est no incio, no incio.
Durante a entrevista conosco, o paciente comentou que at aquele momento no
conseguira chorar e emocionado pde chorar em vrios momentos.
S nos demos conta que contribumos na confirmao diagnstica ao analisarmos a
entrevista, embora tenhamos tomado a atitude de reler os exames para o paciente
para confirm-los. Suas dvidas sobre o teste deviam-se indefinio, prpria do
campo rompido que oferece a abertura para a incerteza.
Comunicar o resultado positivo para o HIV implica em poder suportar a angstia do
paciente, em tomar considerao e deixar que surjam (226) suas incertezas e sua
confuso, pois as explicaes sobre os aspectos biolgicos e comportamentais
(embora importantes) tornam-se secundrios quando as feridas emocionais esto
abertas e a demanda pessoal para o amparo ao sofrimento vivenciado.
Notas:
215. FREUD, S. Psicanlise e medicina. In: Obras completas de Sigmund Freud.
s.d.: p.148.
216. MANNONI, O. Presidente Schreber, profesor
Psicoanlisis: Psicoanlisis de la psicosis, 1: 41, 1978.

Flechsig.

Carpeta

de

217. NEDER, M. A comunicao do diagnstico em oncologia: questes, reflexes e

posicionamento. Revista de Psicologia Hospitalar, 2 (2):30, 1992.
218. STEPHENSON, J. Survival of patients with AIDS depends on physicians
experience treating the disease. Suplemento Jama, 275 (10): 745-6, 1996.
219. STELLA, R. Relao com doentes cria conflitos nos profissionais. Jornal da
USP. 26 set. a 2 out. 1994: p.20.

220. FERREIRA, C.V. de L. Conversando com o paciente HIV positivo: um estudo

clnico. Tese de doutorado. 1992: p. 8.
221. FERREIRA, C.V.de L. Conversando com o paciente HIV positivo: um estudo
clnico. Tese de doutorado. 1992: p. 91.
222. CASSORLA, R.M.S. citado por FERREIRA, C.V. de L. Conversando com o
paciente HIV positivo: um estudo clnico. Tese de doutorado. 1992: p. 91.
223. MARQUES, M.I.B. No teatro da vida o espectro da morte: uma investigao
sobre a vida mental do paciente aidtico. Tese de Doutorado. 1993: p. 3.
224. A impreciso no tempo, destacada amide neste caso, foi observada em todos
os pacientes entrevistados ao referirem-se ao momento do diagnstico. Ao
abordarmos o tempo decorrido desde o diagnstico, faremos exposio mais
detalhada sobre este aspecto.
225. MARTIN, D. Mulheres e AIDS: uma abordagem antropolgica. Tese de
Mestrado. 1995.
226. Expresses utilizadas por Herrmann para referir-se postura necessria ao
profissional diante dos pacientes.