Psicologado - A Atuação Do Psicólogo Hospitalar Diante Da Morte em Unidades de Terapia Intensiva - Psicologia Hospitalar

15/07/2015
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A Atuao do Psiclogo Hospitalar Diante da Morte

em
Unidades
de
Terapia
Intensiva
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Autor: Lanna Valria Silva Almeida | Publicado na Edio de:
Fevereiro de 2015 (https://psicologado.com/edicoes/02/2015)
Categoria: Psicologia Hospitalar (/atuacao/psicologia-hospitalar/)
Resumo: O presente artigo aborda a atuao do Psiclogo Hospitalar diante da

morte em Unidades de Terapia Intensiva. Teve-se como objetivo principal realizar o
levantamento do conhecimento produzido na literatura cientfica acerca da importncia
da presena e das intervenes do Psiclogo Hospitalar diante das situaes de
iminncia e ocorrncia da morte nessa unidade hospitalar. Para o alcance desse
objetivo foi realizado um levantamento da produo na base de dados BVS-Psi,
referente ao perodo de 2002 a 2012, na qual foram acessadas as fontes de
informaoLILACS e SCIELO. Pesquisou-se tambm na fonte eletrnica AMIB, em
livros, dissertaes e teses publicados entre o mesmo perodo. Nas buscas pelos
https://psicologado.com/atuacao/psicologiahospitalar/aatuacaodopsicologohospitalardiantedamorteemunidadesdeterapiaintensiva
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artigos, as palavras-chave utilizadas nas fontes de dados foram: morte na UTI,

psiclogo hospitalar, profissionais de sade, pacientes e familiares, uma vez que
elas apresentam relao com os objetivos da pesquisa. O estudo torna-se relevante
por mostrar que a iminncia e a ocorrncia da morte na UTI podem trazer
consequncias emocionais para aqueles que fazem parte desse espao: pacientes,
familiares e profissionais e diante disso, insere-se a importncia das intervenes do
Psiclogo com os referidos grupos. Os dados mostram que importante que a
graduao em Psicologia oferea em seus currculos disciplinas que abordem mais o
tema morte, para melhor preparar os profissionais a lidar e trabalhar com esse
fenmeno no contexto de trabalho. Tambm evidenciam que ao trabalhar a morte em
UTI, o psiclogo deve focar no apenas nos pacientes e familiares, mas tambm na
equipe de sade. Assim, espera-se que essa pesquisa contribua para uma maior
reflexo sobre a prtica do psiclogo hospitalar em UTIs diante da morte, sobre a
importncia de serem realizadas intervenes psicolgicas com profissionais de sade
e sobre a necessidade de as graduaes em Psicologia abordarem mais o tema morte
em seus currculos.
Palavras-Chave: Morte, UTI, Psiclogo Hospitalar, Atuao.
1. Consideraes Iniciais
O fenmeno morrer sempre se insere em um contexto, entre eles, o hospitalar.
Dentro desse contexto, lidar com pacientes exige dos profissionais de sade
capacidade de suportar frustraes e dor no entrechoque constante entre a vida e a
morte, que se passa no corpo e na mente dos pacientes. um dos trabalhos mais
difceis, seja do ponto de vista mdico, psicolgico, social ou familiar e na atualidade, a
maioria das mortes acontece nas unidades das instituies hospitalares, dentre elas a
UTI.
A morte algo que rodeia as pessoas diariamente, quer haja conscincia disso ou
no, mas no basta apenas ter conscincia dela, preciso refletir sobre o impacto que
ela causa durante a vida, necessrio pensar de que forma ela influencia o
comportamento do indivduo e como o profissional de Psicologia pode contribuir com
seus conhecimentos e intervenes para que se passe por ela de forma menos
traumtica.
A UTI destinada a pacientes potencialmente graves ou com descompensao de
um ou mais sistemas orgnicos, devido a isso, a literatura cientfica aponta que essa
unidade caracteriza-se como um dos ambientes mais agressivos, tensos e
traumatizantes do hospital, j que ela um espao bem claro do confronto vida versus
morte, pois o doente internado na UTI sempre um paciente grave e em risco; o
fantasma da morte ou da seqela est sempre presente (AMIB, 2012).
Os profissionais que trabalham nessa unidade so: mdicos, enfermeiros,
farmacuticos, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, nutricionistas, psiclogos e
assistentes sociais, que podem ter sua esfera psicolgica impactada pela morte
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podendo encar-la como fracasso pessoal. A dificuldade em lidar com a morte pode,
inclusive, interferir na qualidade do cuidado e da relao desses profissionais com
pacientes e familiares (OLIVEIRA, 2002).
A famlia dos pacientes potencialmente atingida pelo impacto da hospitalizao.
O incio do processo marcado pela ruptura familiar em sua estrutura, caracterizada
pela separao e pelo deslocamento entre os membros da famlia. Existe uma
incapacidade do ente enfermo de interagir da forma como fazia antes, limitando sua
participao na vida familiar. O doente, ainda que temporariamente, no mais da
famlia, mas sim, da equipe da UTI (MORO, 2007).
No contexto deste processo, a famlia pode definir a UTI como sendo um lugar para
morrer. Esta definio coloca a famlia prxima questo da morte, do sentido da vida,
do sofrimento insuportvel e, conseqentemente, frente a uma possvel ruptura
definitiva da unidade familiar. Diante desse ambiente, a famlia confrontada com
incertezas. A possibilidade da morte causa um impacto enorme nas relaes
familiares. Os pacientes tambm podem ter sua esfera psicolgica afetada diante
dessa nova situao. Esses, alm de apresentarem um quadro clnico grave, esto
submetidos a situaes que podem gerar ansiedade, tais como: a dor, o sofrimento, a
solido e o medo da morte. Eles podem apresentar humor ansioso ou deprimido em
relao ao adoecer, em virtude da ruptura ou afastamento dos vnculos afetivos
(famlia e amigos), medo de perder a capacidade de trabalhar, cancelamento ou
suspenso de projetos pessoais, dependncia e medo da morte (LUCCHESI et al.,
2008).
A pesquisa teve como objetivo principal realizar um levantamento do
conhecimento produzido na literatura cientfica acerca do trabalho do Psiclogo
Hospitalar diante das situaes de morte em Unidades de Terapia Intensiva. De forma
especfica, objetivou-se identificar as possveis consequncias que a permanncia na
UTI traz para todos os envolvidos nesse cenrio hospitalar, caracterizar as intervenes
do psiclogo com pacientes, famlia e equipe de sade diante da iminncia e
ocorrncia da morte na referida unidade e pesquisar a formao acadmica dos
estudantes de Psicologia para trabalharem em contextos nos quais a morte se faz
presente.
Para o alcance dos objetivos propostos, a metodologia utilizada para a coleta dos
dados foi de carter bibliogrfico, sendo baseada no levantamento de materiais j
elaborados, como livros, dissertaes, teses e artigos cientficos, todos da rea de
Psicologia, publicados entre os anos de 2002 e 2012. Os artigos foram pesquisados na
base de dados virtuais BVS-Psi, na qual foram acessadas as fontes de
informaoLILACS e SCIELO, pesquisando-se tambm na fonte eletrnica da AMIB. Os
livros foram pesquisados em bibliotecas de universidades pblicas e em acervos
pessoais, sendo encontrados e utilizados 14 ttulos. As teses e dissertaes foram
pesquisadas em sites de referncia na rea de pesquisa, sendo encontrados 03 ttulos.
2. Referencial Terico
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2.1 A morte atravs dos tempos

Nos pases Ocidentais, as atitudes e percepes diante da morte e do sujeito em
situao de terminalidade nem sempre foram da maneira como se observa hoje. Ao
longo dos sculos, foram ocorrendo mudanas significativas na forma de lidar com
este fenmeno, mudanas muito relacionadas ao momento scio-cultural vigente e ao
surgimento de novas formas de pensamento influenciadas pelas regras sociais em
voga.
Em sua obra Histria da Morte no Ocidente (2003), Aris apresenta a histria da
mudana gradual das percepes sobre a morte ao longo dos tempos, a qual ser
descrita a seguir.
Na Idade Mdia, o autor afirma que as pessoas sabiam que iriam morrer e
protagonizavam todo um ritual, despedindo-se dos conhecidos, fazendo testamento,
resgatando as mgoas pessoais imputadas a si ou aos outros, e todo este processo
era compartilhado pela famlia e pela comunidade. Esse era o perodo da morte
domada, onde o homem sabia o momento de sua morte atravs de certos avisos,
signos naturais ou por uma forte convico interna. Os homens daquela poca eram
observadores de signos e, antes de tudo, de si mesmos. Eles morriam na guerra ou de
doenas e, portanto, conheciam a trajetria de sua morte.
A morte era esperada no leito, numa espcie de cerimnia pblica organizada pelo
prprio moribundo. Todos podiam entrar no quarto: parentes, amigos, vizinhos e,
inclusive, as crianas. Os rituais de morte eram cumpridos com manifestaes de
tristeza e dor, que eram aceitas pelos membros daquela comunidade. O maior temor
era morrer repentinamente sem as homenagens cabveis (ARIS, 2003, p.20).
A morte domada remete idia bsica de que esse fenmeno fazia parte da vida,
era um fenmeno coletivo e pblico, era algo que os homens no temiam como na
atualidade. A morte era familiar, mas isso no oferece a certeza de que as pessoas
no se angustiavam diante dela, apenas d a convico de que se sabia conviver com
ela.
Ainda segundo o autor, na poca em que se morria em casa, com a participao de
toda a comunidade, as pessoas ao redor do moribundo vivenciavam esse fenmeno de
perto e, por estar ocorrendo com algum to prximo, era possvel a identificao com
o outro.
Dessa forma, o contato e a identificao com o outro permitiriam uma preparao
para a prpria finitude e seu enfrentamento de forma mais natural, pois a morte era
algo que estava presente no dia-a-dia da comunidade e no escondida dentro de um
hospital e essa proximidade fazia com que ela no fosse um fenmeno estranho. Com
essa proximidade, os homens eram obrigados a pensar nela e enfrent-la, no havia a
distncia que permitiria defender-se disso.
O aviso da proximidade da morte era o primeiro ato do ritual familiar. Aps o
anncio, procedia-se cerimnia pblica das despedidas, qual o moribundo devia
presidir. Ele dizia alguma coisa, fazia seu testamento, reparava seus erros, pedia
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perdo, exprimia suas ltimas vontades e se despedia (ARIS, 2003).

O autor acima citado coloca que essa poca, havia uma preocupao maior em
relao despedida, pois as famlias e os amigos procuravam proporcionar um
momento em que o doente se sentisse amparado e acolhido, todos procuravam no
deix-lo sozinho. Essa hora tambm era vista como o momento certo dele se redimir
dos pecados cometidos em vida e conseguir a salvao de sua alma, o que era visto
como certo se o arrependimento fosse verdadeiro.
Entretanto, no sculo XIII, embora a morte ainda se apresentasse como
relativamente familiar e cotidiana, ela comeava a sugerir uma relao de fracasso do
morto diante da vida e, por isso, tornou-se comovente e passvel de pena. Naquela
poca, o rosto do morto passou a ser oculto aos olhares. Cobriam-lhe a face com um
tecido indicando o bito. Em seguida, vivenciou-se um perodo marcado por mudanas
na atitude diante da morte, quando o foco centrou-se na morte de cada um em
particular. Cada um deveria buscar sua prpria salvao no alm, lembrando que seria
julgado aps a morte do corpo por suas aes individuais (ARIS, 2003).
Portanto, fica claro que a partir dessa poca comea a surgir o individualismo em
relao morte e o afastamento em relao finitude do prximo. Percebe-se que
essas atitudes caracterizam a contemporaneidade, onde h uma preocupao maior
consigo mesmo, enquanto o que se passa com o outro fica em segundo plano. Vive-se
o lema do cada um com seus problemas. Ento, v-se que aquilo que observado na
atualidade resultado de um longo processo histrico.
De acordo com Aris (2003), o dia do juzo final, que em um primeiro momento da
histria crist equivalia ao fim dos tempos, passou a ser visto como o dia do fim de
cada vida em particular, no momento exato da morte. Nesse perodo, o olhar comeava
a voltar-se para a morte de si mesmo.
Os sculos XVI e XVII foram marcados por fantasias sobre a morte, reveladas na
arte e na literatura. Este deslocamento da morte para o imaginrio ocorre ao mesmo
tempo em que o corpo morto motivo de curiosidade cientfica. Na arte e na literatura,
a morte era representada de modo ertico ou como uma exaltao do sofrimento e do
suplcio. O homem era arrancado de sua vida cotidiana e racional. J nos sculos XVII
e XVIII, Aris fala do surgimento da morte aparente, que faz surgir o grande medo de
ser enterrado vivo. a confuso entre a vida e a morte. O pnico passa a ser a
possibilidade de despertar dentro do tmulo. Surgem vrios ritos e as cerimnias para
atrasar os enterros, como os velrios, que inicialmente podiam durar 48 horas, de modo
a garantir que a morte fosse definitiva. Como se percebe, at a Idade Mdia a morte era
vista como algo natural, um evento pblico e cotidiano, mas a partir da, comea a
surgir o medo em relao a ela, medo que com o passar dos sculos se estende para
outros aspectos relacionados a ela, modificando as atitudes e rituais costumeiros.
Entre os sculos XVIII e XIX, surge a morte romntica. A morte passa a ser
considerada algo belo, sublime repouso, eternidade e possibilidade de uma reunio
com o ser amado. A morte passa a ser desejada, trazendo a possibilidade de evaso,
liberao, fuga para o alm, mas, tambm, a ruptura insuportvel e a separao.
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Representa a possibilidade de reencontro no alm de todos os que se amavam.

Prevalecia ento uma crena forte na vida futura. O medo predominante, neste perodo,
relaciona-se com as almas do outro mundo, que vm molestar os vivos, provocando
todo o tipo de supersties; por isso so criados rituais para afastar esses seres
(ARIS, 2003).
Durante milnios o homem foi o senhor soberano de sua morte e das
circunstncias da mesma, mas a partir do sculo XIX, durante a ascenso do
capitalismo, a morte passou a ser dissimulada, escondendo-se de um doente o seu
verdadeiro estado de sade. O doente no deveria saber nunca que seu fim se
aproximava. O novo costume exigia que ele morresse na ignorncia de sua morte. Esse
sculo, portanto, trouxe a morte escondida e vergonhosa, foi o denominado
desaparecimento da morte. Houve a inverso, devendo-se morrer escondido, sem que
ningum soubesse, nem mesmo o prprio moribundo, que no era avisado de que iria
morrer. Foi a poca da morte interditada (ARIS, 2003).
De acordo com o mesmo autor, at o comeo do sculo XX, a funo atribuda
morte e a atitude diante dela, eram praticamente as mesmas em toda a extenso da
civilizao ocidental. Esta unidade foi rompida aps a Primeira Guerra Mundial. As
atitudes tradicionais foram abandonadas pelos Estados Unidos e pelo noroeste da
Europa industrial, sendo substitudas por um novo modelo do qual a morte foi de certa
forma expulsa.
Percebe-se ento, as primeiras tentativas explcitas de se afastar a morte do
convvio e do pensamento, camufla-se o morto e ao mesmo tempo a possibilidade de
refletir sobre a prpria morte, seria como se o no enxergar a morte significasse que
ela no existisse.
Atenta-se, portanto, para o surgimento, durante o sculo XX, de uma forma nova de
morrer decorrente da nova ordem social vigente. A morte passou a ser indecente, suja e
inconveniente, pois a limpeza tornou-se um valor burgus, passou a ser vista como um
tabu, deixando de ser um momento para ser um processo - a morte esperada no leito
passa a ser algo que acontece no hospital, o doente no tem mais o direito de decidir
sobre sua morte e viola-se at o seu ltimo direito, o de saber quando o seu fim se
aproxima (ARIS, 2003).
O tema da morte se tornou interdito no sculo XX, sendo banido da comunicao
entre as pessoas. Paradoxalmente, nesse mesmo sculo, a morte esteve e continua
estando, no sculo XXI, cada vez mais prxima das pessoas, em funo,
principalmente, do desenvolvimento das telecomunicaes. A TV introduz diariamente,
em milhes de lares, cenas de morte, de violncia, de acidentes, de doenas, sem a
mnima possibilidade de elaborao, dado o ritmo propositalmente acelerado desse
veculo. Ento, ao mesmo tempo em que interdita, a morte torna-se companheira
cotidiana, invasiva e sem limites, e, embora essas mortes estejam to prximas (real
ou simbolicamente), reina uma conspirao do silncio (KVACS, 2003).
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A autora supracitada afirma que a morte na sociedade ocidental atual vista como
algo vergonhoso e no mais considerado um fenmeno natural, e sim fracasso,
impotncia ou impercia, por isso deve ser ocultado.
Atravs desse breve percurso histrico, observa-se que a sociedade convivia com a
morte como com qualquer outro fenmeno natural. Entretanto, os valores mudaram e o
homem tenta defender-se da morte como pode e a sociedade atual, marcada por um
ritmo cada vez mais acelerado, em que todos os dias as pessoas correm contra o
tempo para dar conta de inmeras tarefas, parece contribuir para que se deixe de lado
o ato de pensar sobre o fato de que o ser humano finito. O homem pode ter a
tendncia a no refletir sobre sua finitude e a das pessoas que o rodeiam por medo e
como forma de se proteger da angstia que isso pode causar.
Embora a morte esteja to prxima, ocorre grave distrbio na comunicao, a
conspirao do silncio; observam-se pais que no sabem se devem falar ou no
sobre a morte de um parente prximo, professores que se veem s voltas com
perguntas insistentes sobre mortes de dolos, de pequenos companheiros, de amigos, e
profissionais de sade que se empenham numa luta de vida e morte contra as doenas,
e que, muitas vezes, veem seus empenhos frustrados. Essas so questes cotidianas
(KVACS, 2003).
A partir do exposto, percebe-se como a educao para a morte, desde a infncia
at a fase adulta mostra-se de suma importncia, visto que a morte um fenmeno to
presente no cotidiano, mas ao mesmo tempo existe uma multiplicidade de sujeitos que
no sabem lidar com esse tema e em virtude disso, a atmosfera de medo e
desconhecimento ao redor desse fenmeno tende a aumentar, a atravessar geraes e
a deixar o ser humano cada vez mais refm de seus medos e angstias.
2.2 A transferncia da morte para o hospital

Segundo Aris (2003), o hospital como meio teraputico surge no final do sculo
XVIII, ao mesmo tempo em que a medicina surge como cincia do indivduo. A partir
dos anos 30 e 40 do sculo XX, ele passa a ser o esconderijo da morte e esse se torna
um procedimento generalizado a partir de 1950.
O hospital se torna uma instituio administrada e controlada pelos mdicos,
passando a ser referncia na rea da sade, da vida, do sofrimento e tambm da
morte. Surge ento, a medicalizao social atravs dos mtodos diagnsticos e
teraputicos, pela indstria farmacutica e pelos equipamentos mdicos. A medicina
passa a ser responsvel, na figura do mdico, e atravs dos progressos tcnicos, pelo
prolongamento da vida (ARIS, 2003).
Os progressos da cirurgia, bem como os tratamentos mdicos prolongados e
exigentes conduziram, com mais freqncia, o doente em estado grave a permanecer
no hospital. Este passou a fornecer s famlias o asilo apropriado para esconder o
doente inconveniente, para que elas pudessem continuar a levar suas vidas
normalmente. O hospital passou, ento, a ser o local da morte solitria. Assim, com a
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institucionalizao das prticas teraputicas, a morte sai do espao privado (familiar)

para as instituies de sade (impessoal), ficando o moribundo destitudo de seu
convvio familiar e entregue a pessoas estranhas ao seu meio (KVACS, 2003). O fato
de estar doente j se configura uma vivncia difcil e nesse contexto hospitalar, estar
longe do lar e ter seu corpo submetido vontade de mdicos, enfermeiros e demais
profissionais, pode dificultar mais ainda o estar e perceber esse lugar. No s o
ambiente do hospital que pode ser aversivo a quem se encontra enfermo, mas tambm
a forma dos profissionais cuidarem e se relacionarem com os pacientes. Assim, h
uma configurao de fatores que fazem o hospital ser ao mesmo tempo um local de
alvio, pois l se encontra a cura para as enfermidades, mas tambm de temor.
A autora citada anteriormente, assinala que o fato essencial no progresso dos
hospitais o progresso bem-conhecido das tcnicas cirrgicas e mdicas, que utilizam
material complexo, pessoal competente e intervenes frequentes. As condies de
sua plena eficcia s se encontram reunidas no hospital; pelo menos assim se
acreditou com convico, at os nossos dias. O hospital no tambm somente um
lugar de grande saber mdico, de observao e de ensino, o lugar de concentrao de
servios auxiliares, aparelhos aperfeioados, dispendiosos e raros, que do ao servio
o monoplio local.
Dessa forma, o progresso da cincia culminou no desenvolvimento de
medicamentos e aparelhos cada vez mais poderosos na recuperao da sade e
distanciamento da morte, e nesse cenrio, o hospital tornou-se o lugar de excelncia
para assistir aos enfermos e lutar por suas vidas, destituindo o lar, a famlia e os
prprios pacientes de sua soberania e do conforto que tinham diante da morte.
Kvacs (2003) ainda afirma que logo que a doena parece grave, os mdicos
tendem a mandar o doente para o hospital. O progresso da cirurgia trouxe o progresso
dos processos de reanimao, de atenuao ou supresso do sofrimento e da
sensibilidade. Esses processos j no so aplicados apenas antes, durante e depois de
uma cirurgia, estendem-se a todas as agonias, com a finalidade de aliviar o sofrimento.
A morte no hospital , ao mesmo tempo, consequncia do progresso das tcnicas
mdicas de abrandamento do sofrimento, e da impossibilidade material de aplic-las
em casa.
A morte mudou de definio, deixou de ser o instante que acontecia em casa ao
lado de amigos e familiares para se tornar uma espera em um leito de hospital. Tornouse realmente possvel retardar o momento fatal, as medidas tomadas para acalmar a
dor tm como efeito secundrio prolongar a vida. O tempo da morte alongou-se
vontade do mdico: este no pode suprimir a morte, mas pode regular a sua durao a
partir do domnio de suas tcnicas e com o auxlio de equipamentos poderosos
(KVACS, 2005).
Portanto, percebe-se que as mudanas na sociedade tambm foram responsveis
pela transferncia dos enfermos e da morte para o hospital. O afastamento cada vez
maior do lar, decorrente da necessidade de se trabalhar fora e a vida corrida do dia-adia contribuam na falta de tempo e at mesmo de disposio para cuidar
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integralmente de algum familiar, caso ele adoecesse gravemente. Ento, isso levou
diviso de papis entre mdicos, enfermeiros e familiares no que diz respeito ao
processo sade-doena-morte, destituindo o sujeito do poder que antes ele tinha frente
ao momento de sua morte ou de algum ente querido.
Os novos modos de vida passaram a implicar no somente no afastamento da
doena e da morte de algum prximo, por estar o enfermo confiado
responsabilidade do hospital, mas teve como consequncia tambm falta de tempo
para pensar sobre a possibilidade do prprio adoecimento e morte. Isso pode ser
evidenciado nas falas de sujeitos que justificam a relutncia em ir ao hospital, seja para
realizar exames de rotina ou para tratar alguma doena que se inicia, que alegam falta
de tempo devido ao trabalho ou a outros afazeres impostos pela contemporaneidade.
Para Aris (2003), tanto a repulsa pela morte como os conhecimentos adquiridos
para o seu adiamento indefinido por parte da medicina, legitimaram a passagem do
quarto do moribundo da sua casa para o hospital. Esse passou a ser o templo da morte
solitria. Apenas os parentes mais prximos acompanham, a uma distncia segura, o
findar, no raro longo e silencioso, do ente querido. Chega ao fim a morte solene e
circunstanciada, em famlia: morre-se no hospital, smbolo da extraterritorialidade da
morte. Sendo a morte considerada obscena e embaraosa, nada pode deixar de
vestgio.
Consequentemente, a sociedade produziu uma fantasia de onipotncia sobre a
morte, permitindo que esta crena aumentasse consideravelmente, em decorrncia das
alteraes sociais e tecnolgicas que culminaram na sade, proporcionando
diagnsticos e terapias especializadas. Nesta dimenso, essas tecnologias fizeram
aumentar as expectativas tanto dos pacientes quanto dos profissionais da sade,
medida que tornou possvel intervir e modificar o corpo e, at mesmo, adiar questes
que se relacionam com o final da vida, determinando a hora da morte.
De acordo o autor supracitado, nesse contexto, a morte recebe o estigma de
fracasso e ao paciente so negadas informaes sobre seu verdadeiro estado,
potencializando o tabu. Os familiares no conversam sobre o assunto e se obrigam a
demonstrar ao doente que est tudo bem, ocultando a morte.
Observa-se, assim, o incio da obsesso em adiar a morte, concretizada no
investimento teraputico excessivo com este objetivo. O doente no morre mais "em
sua hora", mas no momento em que a equipe determina. O hospital passa a ser o
templo da morte solitria, pois a repulsa pela morte e seu adiamento indefinido
proporcionaram o deslocamento do quarto do enfermo para o leito do hospital
(COMBINATO; QUEIROZ, 2006).
Nesse cenrio, a morte, to corriqueira, foi abortada. E nesse ambiente de cura, a
morte no deveria ter lugar. Na verdade, ela no poderia ocorrer neste cenrio por trs
aspectos: o primeiro, por ser um ambiente de cura, e como a morte no a possui, o
paciente terminal no teria lugar neste contexto; o segundo, pelo fato de o paciente no
receber o atendimento de suas necessidades em seus ltimos momentos, j que nem
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familiares nem equipe abordam o fim da vida; e, por ltimo, h uma suposio de que
mdicos e enfermeiros sintam-se constrangidos quando um paciente morre,
envolvendo sensaes de fracasso e impotncia (MEDEIROS; LUSTOSA, 2011).
Concorda-se que o hospital uma grande inveno humana, o local onde se
acumulam conhecimentos capazes de curar doenas e restaurar a sade. Entretanto, o
problema quando o hospital investido no papel de soluo para tudo e acaba
deixando a autonomia e a vontade dos sujeitos em segundo plano. Como exemplo,
pode-se citar os casos de pacientes que se encontram em estado terminal, porm,
mesmo no havendo mais o que ser feito pela equipe de sade, opta-se por deix-los
no leito hospitalar, quando seu desejo poderia ser passar seus momentos finais
prximo da famlia e no lugar onde desfrutaram a vida, pois assim, se sentiriam melhor.
Ento, isso e outros pontos, levam ao questionamento de at onde deve ir o poder do
hospital.
Alm disso, o desenvolvimento da medicina de alta tecnologia transformou a
trajetria das doenas: prolongou-se a vida e o processo de morrer. Isso criou um
modelo mdico em que os profissionais tm de cuidar e conviver com pacientes
gravemente enfermos, situao muitas vezes acompanhada de rduo sofrimento.
Ento, de certa forma, a tecnologia surge como forma de camuflar esse sofrimento,
pois se confia nela como meio de ajudar o homem a evitar a morte, porm a tecnologia
tambm no soberana.
Medeiros e Lustosa (2011) ainda afirmam que as medidas de preveno e controle
social da sade e da doena passaram a desempenhar um importante fator de
afastamento da figura da morte na vida cotidiana e, consequentemente, na conscincia
individual.
Dessa forma, os argumentos mdicos e de sade pblica deslocaram o moribundo
de seu leito domiciliar para um leito no hospital, levando-o a acreditar que recorrer ao
hospital a primeira medida a ser tomada, pois l esto os especialistas que detm o
poder sobre a vida.
A transferncia massiva dos moribundos para o hospital transformou-o no espao
social onde a morte se far bastante presente e ele ser o terreno privilegiado para
desenhar os modelos de socializao dos profissionais de sade (MEDEIROS;
LUSTOSA, 2011).
O hospital de suma importncia, mas no se deve deixar de lado a autonomia dos
sujeitos diante de seu estado de sade. O hospital rene grandes saberes, entretanto, o
saber muitas vezes superado pelos efeitos teraputicos que a presena, o
acolhimento e as potencialidades dos indivduos trazem para quem precisa estar
hospitalizado. preciso saber o limite de ao do hospital.
2.3 A Unidade de Terapia Intensiva
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Segundo Angerami-Camon (2006), a UTI fruto do extraordinrio avano que as

cincias mdicas e suas tecnologias atingiram no sculo XX. Desde sua criao na
dcada de 50, nos Estados Unidos, veio se evidenciando como unidade indispensvel
aos doentes graves. No Brasil, essa unidade hospitalar surgiu na dcada de 70 do
sculo XX, encontrando campo frtil no pas no auge domilagre econmico.
A equipe multiprofissional que atua nessa unidade composta por: mdicos
intensivistas, responsveis pela assistncia mdica durante a permanncia do paciente
na UTI, que, juntamente com o mdico responsvel pela internao do paciente,
elabora um plano para diagnstico e tratamento; enfermeiras so responsveis pela
avaliao e elaborao de um plano de cuidados de enfermagem individualizado e
sistematizado. A equipe multidisciplinar ainda composta por auxiliares de
enfermagem, agentes de transporte, auxiliares administrativos, auxiliares de higiene
hospitalar, fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudilogos e psiclogos. O ambiente da
UTI transparece na complexidade dos cuidados dispensados a gravidade, a
invasividade e o risco de morte, alm de aparentar ser hostil, negativo e distante da
produo de sade (ANGERAMI-CAMON, 2006).
A AMIB (2012) define UTI como uma unidade hospitalar destinada ao atendimento
de doentes graves e recuperveis, com assistncia mdica e de enfermagem integral e
especializada. dotada de recursos tcnicos capazes de manter a sobrevida do
paciente, exigindo de seus profissionais pacincia, habilidade e conhecimento.
Pode existir em algumas pessoas o pensamento de que a ida do paciente para a
UTI como uma sentena de morte, o que pode provocar medo e angstia, mas a
finalidade do setor, como afirma Camon (2006), oferecer tratamento aos quem tm
chance de recuperao. Porm, a gravidade do estado das pessoas que ocupam seus
leitos, bem como as exigncias e restries mais rgidas que as de uma enfermaria,
acabam tornando a morte uma probabilidade a ser encarada.
As conceituaes e definies das funes das UTIs tambm trazem muito a
questo das tcnicas e das habilidades profissionais. Mas por trs de toda tcnica e de
todos os seus objetivos h pessoas. preciso ter conscincia de que a tcnica e os
conhecimentos cientficos no so soberanos.
Essa unidade hospitalar pode acolher pacientes clnicos ou cirrgicos. As aes a
desempenhadas so diuturnas, rpidas e precisas, exigindo o mximo de eficincia da
equipe. Os profissionais so altamente preparados para salvar vidas e utilizar de forma
eficaz os recursos que tm sua disposio. Na maioria das vezes, so reas restritas
circulao de pessoas estranhas equipe multiprofissional, e onde, geralmente, os
familiares tm pouco acesso (OLIVEIRA, 2002).
As UTIs, de modo geral, so locais onde se internam doentes graves que ainda tm
um prognstico favorvel para viver. Nesse local, so atendidos casos de pessoas que
se encontram em uma situao limite (entre a vida e a morte) e necessitam de
recursos tcnicos e humanos especializados para sua recuperao. Ela reconhecida
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e legitimada pelos mdicos como um ambiente onde so utilizadas tcnicas e

procedimentos sofisticados para reverter distrbios que colocam em risco vidas
humanas (OLIVEIRA, 2002).
Segundo Silva e Andreoli (2005), o ambiente da UTI caracterizado por uma
constante expectativa de situaes de emergncia, com pacientes sujeitos a
mudanas sbitas no estado geral, atividades constantes, luzes, rudos e aparelhagem
estranha. Esses fatores tornam o ambiente estressante para todos os que convivem e
trabalham nas unidades de terapia intensiva, ou seja, pacientes, familiares e
profissionais.
Os autores supracitados tambm afirmam que no contexto da UTI, a rotina de
trabalho mais acelerada, o clima constante de apreenso e as situaes de morte
iminente acabam por tornar ainda mais possveis e extremadas as interferncias
emocionais da hospitalizao no paciente e seus familiares.
A UTI um ambiente que possui potencialidade para interferir no estado emocional
dos diversos sujeitos que compem esse espao. Essas interferncias, muitas vezes,
ocorrem pontualmente, apenas nos momentos mais graves dos pacientes (OLIVEIRA,
2002).
Porm, deve ser objeto de ateno dos psiclogos a possibilidade de as
consequncias emocionais perdurarem, devido intensidade e freqncia com que os
momentos crticos mobilizam os contedos pessoais de cada um, podendo repercutir
na esfera pessoal e tambm profissional dos sujeitos.
A grande quantidade de aparelhos, a postura da equipe diante de uma
intercorrncia e a prpria organizao do espao dessa unidade, a qual restringe o
acesso de familiares e amigos ao paciente, podem criar nas pessoas percepes
negativas e dolorosas acerca do fato de ter que estar internado ali. Portanto, a
humanizao desse setor algo que se relaciona diretamente com as vivncias a
suscitadas.
Castro (2006) afirma que o adoecimento de um membro da famlia representa uma
ameaa estrutura familiar: esse sistema, como um todo, v-se abalado. E quando a
pessoa hospitalizada, principalmente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), todo o
equilbrio familiar alterado.
A autora tambm afirma que com a internao na UTI, o vnculo familiar fica
interrompido, aumentando ainda mais o descontrole emocional. A famlia passa a se
sentir impotente, desolada e culpada por no poder cuidar de seu familiar, promovendo,
com isso, um aumento da angstia e da ansiedade. Ao adoecer com o paciente, a
famlia tambm se desestrutura em nvel biopsicossocial, interferindo diretamente na
forma de enfrentamento da hospitalizao.
Silva e Andreoli (2005), com base nos dados de pesquisa qualitativa, afirmam que
a UTI talvez seja o setor que mais gere desconforto e estresse nos familiares, mas, que
tambm pode ser um ambiente que favorea a recuperao e a reabilitao de
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pacientes crticos. Os familiares apresentam sentimentos contraditrios em relao

UTI, percebendo-a como um lugar que gera medo, mas, ao mesmo tempo, que oferece
segurana e esperana de recuperao para seu ente.
Observa-se que a internao na UTI um momento difcil que tambm pode
adoecer os familiares. uma situao de desgaste fsico e psquico. Fsico devido
rotina diria de ter que se locomover de casa para o hospital e psquico, pela espera,
pelo medo, pela quebra do equilbrio familiar, dentre outros aspectos. H uma demanda
pela reorganizao interna da pessoa e por uma resilincia nem sempre existente
(SILVA; ANDREOLI, 2005).
Nesse momento, a forma como a famlia tratada e acolhida pela equipe de sade
pode amenizar a difcil vivncia de estar acompanhando um ente querido em uma
situao delicada. Os profissionais devem manter empatia e comunicao com essas
pessoas, de forma que elas possam sentir o ambiente menos ameaador. No entanto,
muitas vezes, os profissionais podem ter atitudes contrrias no devido frieza ou
indiferena, como comumente relata quem passa pelo espao hospitalar, mas porque
podem possuir dificuldades para lidar com o que a vivncia na UTI provoca em si
mesmos.
O paciente tambm sofre impactos psicolgicos decorrentes da internao. De
acordo com Lucchesi et al (2008), o paciente, alm de apresentar um quadro clnico
grave, est submetido a situaes que podem gerar ansiedade, tais como: a dor, o
sofrimento, a solido e o medo da morte. Outro fator gerador de angstias so as
influncias do ambiente, com presena constante de luminosidade e rudos dos
aparelhos, a falta de privacidade, alterao dos ciclos circadianos, procedimentos
invasivos, desconforto e as privaes sensrio-motoras.
Os pacientes podem apresentar humor ansioso ou depressivo em relao ao
adoecer, em virtude da ruptura ou afastamento dos vnculos afetivos (famlia e
amigos), medo de perder a capacidade de trabalhar, cancelamento ou suspenso de
projetos pessoais, dependncia e medo da morte. Sinais e sintomas como desnimo,
negatividade, agressividade, alteraes de sono ou apetite, merecem ateno especial,
pois podem indicar a evoluo para quadros psicopatolgicos mais graves, que
necessitem de avaliao psiquitrica e uso de psicofrmacos, alm de que estas
circunstncias exigem da equipe cuidadora manejos especiais (LUCCHESI et al., 2008).
Conforme Sousa e Filho (2008), muito se tm discutido sobre o perfil dos pacientes
de UTI, e percebe-se que muitos deles mantm-se lcidos e acordados neste processo
de internao, sofrendo males biolgicos e tambm psicolgicos/psicossociais.
Muitas destas vivncias de stress, sensao de morte, sentimentos de culpa,
ansiedade e depresso, entre outras, no so facilmente expressas e,
conseqentemente, no so detectadas nem pelos familiares, tampouco pela equipe,
podendo o psiclogo funcionar como mediador neste processo de adoecimento,
evitando-o e/ou minimizando-o.
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Percebe-se, portanto, como importante dispensar cuidados no apenas

destinados ao paciente enquanto organismo, mas enquanto pessoa. importante que
a equipe mantenha comunicao com o enfermo e procure inform-lo do que acontece
no dia-a-dia, mesmo que ele esteja inconsciente. Se no for possvel por meio da fala,
que seja por gestos ou pela escrita, pois a comunicao pode fazer com que o paciente
perceba que apesar de estar longe da famlia, est cercado por pessoas que lhe
dirigem ateno, que se preocupam com ele e que o vem como uma pessoa que
apesar de estar em uma cama de hospital ainda conserva suas vontades e
necessidades.
importante o cuidado humanizado e o acolhimento ao paciente. Se mostrar
disponvel, emptico, interessado e promover estratgias que amenizem a falta do lar
podem contribuir para o bem-estar psicolgico do paciente e para que sintam que
mesmo debilitados ou at sem noo de tempo, ainda esto vivos e tm um mundo
que os espera do lado de fora do hospital.
2.4 Profissionais diante da morte na UTI

Dentre todos os seres humanos que convivem com a morte, os profissionais da
rea de sade so os que se encontram mais suscetveis a essa convivncia e aos
sentimentos e percepes que ela provoca, visto que no cenrio das instituies
hospitalares a morte est constantemente presente.
Segundo Lucchesi et al (2008), a equipe da UTI tambm sofre com vrias situaes
estressantes nesse local, como as solicitaes constantes do paciente e da famlia, a
intensa jornada de trabalho, o contato com a dor e com o processo da morte.
O cuidar de pacientes de UTI pode trazer inmeras gratificaes psicolgicas quando
se obtm a melhora do estado do paciente (sucesso), porm tambm traz a
necessidade de se enfrentar as inmeras frustraes (insucessos) com
repercusses importantes na sade mental dos profissionais (LUCCHESI et al., 2008,
p.23).
Por esses profissionais estarem constantemente ou at diariamente expostos a

situaes de morte pode-se pensar que esse fenmeno se tornou algo comum, com o
qual se acostumaram e que enfrentam bem, mas surge a dvida se os profissionais, de
fato, lidam bem com o risco e a ocorrncia da morte no contexto de trabalho e se
conseguem manejar essa situao, visto que isso tambm pode interferir diretamente
na assistncia prestada aos pacientes e familiares.
De acordo com Santos (2003), o cuidar de pacientes portadores de enfermidades
potencialmente fatais exige freqentemente confinamento em unidade altamente
especializada. No trabalho de sistematizao dos cuidados intensivos, realizado em
contexto de isolamento protetor, os profissionais de sade so obrigados a conviver
com situaes de alto estresse psicossocial, em decorrncia dos riscos que o paciente
apresenta, das inmeras possibilidades de complicao, das demandas de familiares
angustiados e da perspectiva iminente da morte que espreita a todo instante.
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Os profissionais da rea de sade so preparados para se comprometerem pela

vida daqueles de quem cuidam, ao sarem da academia proferem um juramento
assumindo essa responsabilidade. A sociedade os investiu no papel de especialistas e
detentores do poder sobre a vida. Por conta disso, esses profissionais acabam
acreditando que a possibilidade de evitar a morte encontra-se totalmente em suas
mos. Como resultado, podem ter uma gama de reaes e sentimentos diante da
morte, visto que isso pode ser sentido como uma falha pessoal no seu poder de manter
a vida. Essa autocobrana pode gerar atitudes iatrognicas para pacientes e familiares,
prejudicando o cuidado e a relao entre eles.
Diante disso, percebe-se a importncia de trabalhar com os profissionais de sade
aquilo que se torna ameaador ao seu bem-estar psicolgico, a morte, pois o
sofrimento psquico sofrido por estes, alm de prejudic-los, pode interferir na
qualidade dos cuidados e do relacionamento mantido com seus pacientes e
respectivos familiares. Para estar bem com os outros preciso primeiro estar bem
consigo mesmo.
Em circunstncias tensas e desafiadoras, como as de morte, os profissionais
vivem um cotidiano permeado por aflies e dor, o que aumenta sua suscetibilidade a
sentimentos de tristeza, solido e desamparo, assim como reaes de perda e de luto
compartilhadas com pacientes e familiares nas diferentes fases do tratamento.
Experincias e sentimentos intensamente dolorosos e potencialmente traumticos so
mais comuns quando se mantm um contato prximo e prolongado com o paciente e
sua famlia (SANTOS, 2003).
Os profissionais podem apresentar esses sentimentos diante da perda de um
paciente, no entanto, isso costuma no ser demonstrado. Isso se deve muito
formao recebida na graduao, a qual ensina a neutralidade e o distanciamento
emocional das situaes e das pessoas que permeiam seu trabalho. Em decorrncia
disso, a sociedade acaba criando uma imagem estereotipada desses profissionais, que
costumam ser vistos como insensveis, desumanos, dentre outros. certo que se deve
ter uma postura profissional, at para dar suporte e confiana aos pacientes e
familiares, porm o problema quando no se expe esses sentimentos fora do
ambiente profissional nem se procura entend-los ou trabalh-los.
Maso et al (2009) afirmam que nos momentos em que o estado do paciente se
agrava e quando a morte acontece, a equipe de sade mobilizada por sentimentos de
choque, negao, fracasso, tristeza, culpa, autorrecriminao, vergonha e fantasias de
naturezas e intensidades variadas. Esses sentimentos, diante da perda de um paciente,
podem perdurar, se no tiverem sido bem elaborados e podem reaparecer no contato
com pacientes futuros, predispondo o profissional a um estresse agudo.
Segundo Cassorla (2002), ao evitar tomar conscincia da morte, os profissionais
de sade tentam escapar das ansiedades conseqentes, de ter que se deparar com sua
impotncia profissional e, mais ainda, com a percepo de sua prpria limitao, para
isso, podem utilizar-se de mecanismos de defesa. Entretanto, tais estratgias podem
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funcionar de maneira negativa caso sejam usadas de maneira exagerada ou

inadequada. Tais defesas podem ser: identificao com o doente, colocando-se em seu
lugar; distanciamento, temendo um envolvimento muito forte, dentre outros.
Assim, a morte como companheira de trabalho coloca os profissionais de frente
com a possibilidade da prpria finitude e isso capaz de mobilizar contedos que eles
tentam evitar atravs de defesas. Mas, contrrio a isso, a morte tambm pode ter a
potencialidade de levar a reflexes pessoais que talvez no fossem possveis nas
ocasies em que ela no est to prxima, to real.
A questo como cada um a percebe, quais as crenas e representaes que se
tm em relao a ela. Utilizar-se de defesas no reprovvel, pelo contrrio, elas so
importantes para se enfrentar o dia-a-dia, porm na medida certa. Os profissionais da
sade costumam viver momentos de cansao, estresse e desmotivao devido rotina
de trabalho, muitas vezes longa, visto que comum que tenham mais de um emprego e
trabalhem em plantes. Nessas situaes, a angstia poderia ser to grande que
acabaria por comprometer seu bem-estar psicolgico, ento a defesa ajuda a enfrentar
isso. No entanto, diante de fatos naturais da vida, como a morte, e que no podem ser
evitados, visto que mais cedo ou mais tarde se passar por eles, as defesas podem ser
inadequadas.
Para os mdicos, segundo Pereira e Resende (2009), a presena da morte como
caracterstica de trabalho, gera sentimentos difceis de lidar, que ficam guardados com
eles mesmos, pela existncia de uma presso externa de outros colegas de profisso e
pelo papel social adquirido, no qual se destacam pela ordem, competncia tcnica,
especificidade funcional e neutralidade afetiva.
Neste sentido, Quirino (2007), acrescenta que as dificuldades que os mdicos tm
de encarar a morte, ocorrem muitas vezes, devido a um alto grau de exigncia para
consigo mesmos em relao a ter o controle de tudo o que vai acontecer com a sade
do paciente.
A autora citada anteriormente concluiu que os mdicos diante da morte, muitas
vezes se questionam sobre os procedimentos realizados, sentem culpa, impotncia e
no h um espao para que falem sobre essas questes no ambiente de trabalho.
Essas questes acabam ficando guardadas com eles. Tambm concluiu que nos casos
em que os pacientes ficam internados, a morte pode causar mais impacto devido ao
maior tempo de contato com os pacientes e suas famlias.
Observa-se que a morte como um assunto proibido, no qual no se pode tocar,
pois suscita sentimentos com os quais os profissionais no sabem lidar. O hospital,
por ser o lugar onde mais ocorrem mortes deveria propiciar um espao para que esse
assunto fosse tratado de forma mais aberta e natural, porm devido a diversos fatores,
esse tema continua deixado de lado. O primeiro passo para se mudar isso est
justamente na compreenso do morrer e na desmistificao em torno da figura
profissional.
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Quanto vivncia da morte para psiclogos que trabalham em instituies

hospitalares, encontra-se o trabalho de Melo (2009), que verificou que os psiclogos
entrevistados sentiam prazer em prestar seus servios dentro do ambiente hospitalar e
acolher o prximo. O convvio dirio com a morte acabava tornando-a algo habitual,
passando a ser vista como um fato a mais no cotidiano dos profissionais.
Porm, o referido estudo tambm concluiu que os psiclogos no tinham na teoria
oferecida durante a graduao o respaldo necessrio para enfrentarem o que o contato
direto com a morte provocava neles. Os sujeitos costumavam utilizar-se da
compreenso da psicologia, de terapia pessoal e de superviso, como refgio
compreenso da prpria finitude, ao vivenciarem a do outro. Os profissionais relataram
dificuldade em lidar com os limites impostos pela morte, comparando-a com um forte
inimigo, capaz de destruir todo um trabalho realizado com o paciente.
Assim como os demais profissionais da sade, os psiclogos tambm podem
esbarrar com as dificuldades de lidar com a morte e com o desafio de no v-la como
uma afronta ao seu desempenho profissional. Porm, devido prpria profisso,
podem apresentar maior tendncia a procurar trabalhar seus contedos internos e
resolver o que os mobiliza e angustia, mas nem todos podem ser assim. Isso algo
que depende da formao acadmica e do trabalho pessoal e experincias de vida de
cada um.
No estudo de Arajo (2008), os psiclogos entrevistados mencionaram sentir
tristeza diante da morte do paciente, devido perda deste e ao sofrimento vivido por
seus familiares, mas tambm alvio por verem que o sofrimento do paciente cessara
junto com sua morte. Alm disso, referiam sentimentos de impotncia, inconformismo
e revolta, o que denuncia a importncia de um preparo emocional para lidar com a
morte. Para esses psiclogos, era importante no se envolver excessivamente com o
sofrimento dos familiares a fim de se protegerem de uma situao capaz de evocar
intensas emoes e para garantir um cuidado correspondente s necessidades de
todos os envolvidos.
Ento, percebe-se que os psiclogos podem vivenciar os mesmos sentimentos e
angstias que os demais profissionais que trabalham na UTI diante da morte de um
paciente. Podem fazer uso dos mesmos mecanismos de defesa, passar a mesma
imagem de distanciamento, dentre outros. A diferena que o psiclogo investido no
papel de algum bem-resolvido consigo e com os demais e que sabe lidar com todo
tipo de situao. Devido a isso, a cobrana por neutralidade e tecnicismo desse
profissional pode ser maior, mas o psiclogo tambm pode passar por momentos que
lhe causem fragilidade e desestabilizao.
Portanto, se fazem importantes a preparao e o aperfeioamento de todos os
profissionais da sade para a convivncia com a morte no trabalho visando um melhor
contato com aqueles que precisam estar na UTI, pacientes ou familiares. No est se
afirmando que o profissional deva desabar e jogar no ambiente de trabalho tudo o que
sente quando o paciente d sinais de que no ir sobreviver ou quando morre. O que se
afirma que se deve ser mais humano para com o outro e demonstrar empatia e
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solidariedade, mas isso s possvel quando o profissional est resolvido

internamente com seus contedos emocionais e sabe compreender os significados
que os momentos crticos trazem para ele.
Os psiclogos tm sua disposio a superviso, a literatura, e a psicoterapia para
prepar-los para lidar com o impacto e o significado da morte em sua existncia, assim
como na existncia de seu sujeito de trabalho. importante que esses profissionais
recorram a estes recursos bsicos para melhor prepararem-se para lidar com situaes
de morte no hospital. Porm, no basta cobrar isso se durante a graduao, os
psiclogos no foram preparados para entrar em contato com a morte nem com as
possibilidades de recursos para enfrentar as dificuldades experimentadas diante dela.
Essa uma questo a ser discutida posteriormente.
2.5 Psicologia Hospitalar e possibilidades de atuao

O termo Psicologia Hospitalar tem sido usado no Brasil para designar o trabalho de
psiclogos em hospitais, cuja funo centrada nos mbitos secundrio e tercirio de
ateno sade, ou seja, quando o adoecimento j est presente. O movimento para
demarcar a rea como uma especialidade surgiu a partir do final da dcada de oitenta.
Tal fato se concretizou em dezembro de 2000, quando o CFP promulgou a Resoluo
de n 014, regularizando a concesso de ttulos de especialistas, incluindo a Psicologia
Hospitalar (SEBASTIANI, 2007).
Segundo Cantarelli (2009), em meados do sculo XX, o papel do psiclogo era
estritamente clnico e quando se ampliaram as funes, no somente diagnstica,
aumentaram os contatos entre mdicos e psiclogos. Desta forma, o psiclogo passou
a fazer parte da equipe hospitalar. Aos poucos e ultrapassando muitas resistncias, o
psiclogo com formao hospitalar, imps seu trabalho dentro dos hospitais somando
esforos junto s equipes de sade.
Segundo Angerami-Camon et al (2004), a Psicologia Hospitalar teve seu incio em
1954, com o trabalho da psicanalista Matilde Neder na Clnica Ortopdica e
Traumatolgica da USP. Convidada para acompanhar psicologicamente os pacientes
submetidos a cirurgias de coluna, ela os preparava para a internao e recuperao
ps-cirrgica. Com a prtica, Matilde comeou a perceber que alteraes nas tcnicas
utilizadas eram necessrias e modelos tericos de atendimento comearam a surgir,
numa tentativa de torn-las mais geis e adequ-las realidade institucional.
A partir dessa data, houve um grande desenvolvimento na rea, com a implantao
de diversos novos servios, o lanamento de livros especficos e uma gradual
estruturao e reconhecimento dos quadros emocionais presentes nas enfermidades,
e da Psicologia Hospitalar como forma de trabalho extremamente rica (ANGERAMICAMON et al., 2004).
No que se refere s bases terico-metodolgicas para a prtica do psiclogo no
contexto hospitalar, Angerami-Camon (2006) esclarece que os primeiros a
desenvolverem a Psicologia Hospitalar no Brasil utilizaram-se de adaptaes tcnicas
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de seus instrumentos tericos, acoplando-os realidade hospitalar prtica profissional.

No entanto, a prtica tem mostrado aos seus adeptos que necessria uma
sistematizao prpria, construda por meio da prtica para contribuir na insero do
profissional s instituies hospitalares e para que a sua contribuio possa somar s
dos demais profissionais da rea da sade.
O trabalho do Psiclogo Hospitalar, portanto, exige a utilizao de conhecimentos
e tcnicas prprias para a atuao no mbito do hospital. Pensar que transpor o
modelo clnico para esse espao a soluo para uma prtica eficaz um engano. O
paciente de hospital tem demandas especficas e exige intervenes diferentes. A
instituio tambm exige prticas adaptadas ao seu ritmo e funcionamento.
Para Simonetti (2004), a Psicologia Hospitalar o campo de entendimento e
tratamento dos aspectos psicolgicos em torno do adoecimento. Desta forma, o objeto
da psicologia hospitalar se refere aos aspectos psicolgicos do adoecimento. Por isso,
a psicologia hospitalar no trata apenas das doenas com causas psquicas, mas sim
dos aspectos psicolgicos de toda e qualquer doena.
Para lidar com essa dimenso emocional, a Psicologia Hospitalar disponibiliza
para doentes, familiares e profissionais da equipe de sade, o saber psicolgico, que
vem a resgatar a singularidade dos sujeitos, suas emoes, crenas e valores
(BRUSCATO et al., 2004).
O objetivo da Psicologia Hospitalar a elaborao simblica do adoecimento, ou
seja, ajudar o paciente a atravessar a experincia do adoecimento atravs de sua
subjetividade (SIMONETTI, 2004).
Mas, alm de considerar a dimenso emocional envolvida no adoecimento e na
hospitalizao de suma importncia que o psiclogo tambm volte seu olhar para os
fatores sociais que envolvem os pacientes. No adianta querer intervir apenas no
mbito emocional do sujeito se por trs do seu sofrimento esto presentes aspectos
sociais que estejam contribuindo para o impacto emocional diante da hospitalizao,
como por exemplo, a restrio do lazer, do trabalho, dentre outros. Deve-se estar atento
a todas as dimenses da vida do sujeito que estejam relacionadas ao adoecimento,
afinal de contas, a sade o bem estar biopsicossocial.
De acordo com a definio do rgo que rege o exerccio profissional do psiclogo
no Brasil, o Conselho Federal de Psicologia, CFP (2007), o psiclogo especialista em
Psicologia Hospitalar atua em instituies de sade, participando da prestao de
servios de nvel secundrio e tercirio da ateno sade, realizando atividades
como: atendimento psicoteraputico; grupos psicoteraputicos; grupos de
psicoprofilaxia; atendimentos em ambulatrio e unidade de terapia intensiva; pronto
atendimento; enfermarias em geral; psicomotricidade no contexto hospitalar; avaliao
diagnstica; psicodiagnstico; consultoria e interconsultoria.
Ainda segundo o CFP (2007), o psiclogo oferece e desenvolve atividades em
diferentes nveis de tratamento, tendo como principal tarefa a avaliao e
acompanhamento de intercorrncias psquicas dos pacientes que esto ou sero
submetidos a procedimentos mdicos, visando basicamente a promoo e/ou a
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recuperao da sade fsica e mental. Promove intervenes direcionadas relao

mdico/paciente, paciente/famlia, paciente/paciente e do paciente em relao ao
processo do adoecer, hospitalizao e repercusses emocionais que emergem neste
processo.
Moro (2007) afirma que no contexto hospitalar o psiclogo deve ser capacitado a
identificar e caracterizar as necessidades sociais, as necessidades de sua atuao, e
construir atuaes condizentes com essas necessidades. necessrio que o psiclogo
tenha competncia em realizar intervenes frente a diferentes contextos dentro do
sistema hospitalar e frente a diferentes comportamentos que ocorrem nesse sistema.
Poder avaliar as formas de interveno, bem como as possibilidades de atuao uma
constante no desempenho profissional de qualquer indivduo comprometido com o ser
humano.
O hospital um local dinmico e a todo o momento acontecem mudanas em sua
rotina, no existe um roteiro fixo a ser seguido. Isso exige dos profissionais constantes
adaptaes e a preparao para lidar com o inesperado. O psiclogo, portanto, deve
sempre procurar refletir e rever suas prticas. A academia no diz como se deve
intervir em cada tipo de situao. a prtica que traz as situaes e leva o profissional
a procurar associar a teoria com a prtica, buscando atuar de acordo com o que cada
situao exige.
Por meio de pesquisa qualitativa, Moro (2007) concluiu que no contexto de
trabalho do psiclogo hospitalar as atuaes devem visar o bem-estar fsico e
psicolgico dos pacientes e familiares e o bem-estar fsico e psicolgico da equipe de
sade, possibilitando a essas condies de trabalho em equipe multidisciplinar,
qualidade nas relaes interpessoais e humanizao.
Portanto, o psiclogo deve ter conscincia de que o hospital exige dele um amplo
leque de possibilidades de interveno. Deve-se ficar atento a todos os sujeitos que
compem esse espao e ali colocam suas subjetividades.
De acordo com Angerami-Camon (2006), a Psicologia Hospitalar tem como
objetivo principal a minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao. O
psiclogo precisa ter muito claro que sua atuao no contexto hospitalar no
psicoterpica dentro dos chamados moldes do setting teraputico. E como
minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao, tambm necessrio
abranger-se no apenas a hospitalizao em si em termos especficos da patologia
que eventualmente tenha originado a hospitalizao mas principalmente as sequelas
e decorrncias emocionais dessa hospitalizao. muito importante que o psiclogo
tenha bem claros os limites de sua atuao para no se tornar ele tambm mais um
dos elementos invasivos que agridem o processo de hospitalizao e que permeiam
largamente a instituio hospitalar. Ainda que o paciente em seu processo de
hospitalizao esteja muito necessitado de interveno, sua opo de receber ou no
as intervenes deve ser soberana e deliberar a prtica do psiclogo (ANGERAMICAMON, 2006).
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Deve-se considerar sempre a autonomia e a subjetividade de quem est

hospitalizado. No pelo fato de o paciente estar em uma cama, temporariamente
impedido de fazer suas atividades rotineiras e submetido a vrios procedimentos
mdicos que ele deixou de ser uma pessoa para se tornar um objeto de interveno.
essa a conscincia que pode faltar em alguns profissionais. O psiclogo, pelo que a
prpria formao preconiza, no pode fazer parte desse grupo e com o conhecimento
que se espera que tenha, pode contribuir para que os demais membros da equipe
hospitalar voltem seu olhar para o paciente no mais enquanto um corpo que precisa
de interveno, mas enquanto pessoa.
O settingteraputico na realidade hospitalar peculiar: o psiclogo deve adaptar
sua atuao visto que os espaos e condies hospitalares so muito diferentes do
settingda atuao clnica em consultrio. O espao fsico no privativo ao
atendimento psicolgico, como o valorizado na teoria e modelo de consultrio. O
atendimento pode ser interrompido a qualquer momento por mdicos, enfermeiros e
tcnicos, que esto cumprindo seus deveres e suas funes (ISMAEL, 2005).
Essas situaes de ausncia de setting e interrupo do atendimento tambm
exigem que o psiclogo tenha manejo e saiba utilizar os recursos de que dispe.
Portanto, a todo o momento, o profissional solicitado, direta ou indiretamente, a
colocar em prtica suas habilidades e competncias no ambiente hospitalar e ele no
pode abster-se disso e a experincia que se adquire com o tempo fundamental o
aprimoramento dessas habilidades.
A postura do psiclogo importante para a sua insero no hospital deve ser
flexvel, com o objetivo de contornar as dificuldades e reconhecer que seu trabalho
sofrer interrupes, adiantamentos e cancelamentos fora de sua esfera de controle,
pois a prioridade das aes mdicas tem que ser respeitada. O psiclogo ainda deve
conhecer a doena do paciente a quem ele presta atendimento, alm de sua evoluo e
prognstico (ISMAEL, 2005).
De acordo com Simonetti (2004), a psicologia hospitalar define como objeto de
trabalho no s a dor do paciente, mas tambm a angstia declarada da famlia, a
angstia disfarada da equipe e a angstia geralmente negada dos mdicos. Alm de
considerar essas pessoas individualmente, a psicologia hospitalar tambm se ocupa
das relaes entre elas, constituindo-se em uma verdadeira psicologia de ligao, com
a funo de facilitar os relacionamentos entre pacientes, familiares e equipe.
O psiclogo deve atuar em equipe multiprofissional, medida que ele vai ao
encontro de profissionais de outras reas ou chamado para auxili-los no tratamento
do paciente, deve auxiliar na comunicao e no entendimento das reaes do paciente,
da famlia e da equipe de sade. Deve ajudar a identificar e a manejar reaes mal
adaptativas ao estresse devido hospitalizao, e poder dar suporte para a equipe
responsvel pelo paciente em relao ao equilbrio emocional e habilidade de
conduzir situaes difceis (MEDEIROS; LUSTOSA, 2011).
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Assim, o psiclogo deve estar sempre atento quelas situaes em que emerge
uma demanda passvel de sua interveno profissional. Foi dito anteriormente que no
se deve transferir o modelo de atendimento clnico para o hospital, porm, verdade
que a clnica proporciona uma escuta e um olhar mais qualificados e que podem ajudar
na prtica hospitalar. O que cabe ao profissional saber utilizar as potencialidades que
cada recurso aprendido lhe proporciona, saber relacionar os pontos positivos de
diferentes prticas e transform-las em uma nova prtica, adaptada ao contexto
hospitalar.
De acordo com Castro (2006), as funes do psiclogo num hospital esto
dirigidas melhora da qualidade dos cuidados ao paciente e sua famlia e a facilitar o
entendimento por parte da equipe de sade de situaes que, dentro da cultura da
doena geralmente grave, so psicologicamente complexas.
O psiclogo hospitalar que participa numa equipe multidisciplinar tambm pode
oferecer apoio e pautas de conduta aos familiares do paciente, colaborar com mdicos
no diagnstico diferencial de sintomas cuja origem pode ser psicolgica ou fsica,
participar em programas de pesquisa, facilitar a adaptao emocional dos membros da
equipe frente a situaes altamente estressantes de vida e morte, ajudar na tomada de
decises eticamente complexas, entre vrias outras possibilidades de atuao
(CASTRO, 2006).
Para Sebastiani (2003), o trabalho do psiclogo nessa unidade baseia-se nos
seguintes objetivos: atender integralmente o paciente e sua famlia, considerando-se os
parmetros da OMS; desenvolver atividades dentro de uma viso interdisciplinar
(mdicos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudilogos, etc.)
baseadas na integrao dos servios de sade voltados para o paciente e sua famlia e
possibilitar a compreenso e tratamento dos aspectos psicolgicos nas diferentes
situaes, tais como ansiedades, fantasias e angstias de morte, dentre outros.
Mendes et al (2009), ressaltam que o psiclogo hospitalar tem como foco: auxiliar
na reorganizao egoica frente ao sofrimento; facilitar e trabalhar medos, fantasias,
angstias, ansiedades; enfrentamento da dor, sofrimento e medo da morte do paciente;
detectar e trabalhar focos de ansiedade, dvidas; facilitar e incentivar vnculo com a
equipe de sade; detectar e reforar defesas egoicas adaptativas, etc. Tambm
importante o trabalho do psiclogo na facilitao da comunicao da famlia com o
prprio paciente, para que se possa, muitas vezes, auxiliar na soluo de situaes
emocionais muitas vezes vividas como difceis durante a convivncia anterior ao
advento da doena terminal.
Para Ismael (2005), apesar do aumento do nmero de profissionais nesta rea,
algumas dificuldades so recorrentes. Uma delas a prpria insero do Psiclogo nas
instituies; a outra a deficincia do instrumental terico necessrio para a atuao,
desde a formao universitria. A emergncia de psiclogos em hospitais, somado ao
crescente interesse dos estudantes de Psicologia nessa rea acaba por gerar mo-deobra inexperiente, a qual, na maioria dos casos, prope um trabalho sem
direcionamento e sem base, contribuindo, desta forma, para um fechar de portas ou
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at mesmo resistncia em algumas instituies. Todavia, esse aparente despreparo

no se restringe aos estudantes. Muitas vezes, alguns profissionais se voltam para
este campo, como uma oportunidade de trabalho, mas sem nenhuma reflexo mais
cuidadosa sobre a especificidade dessa interveno ou sobre a formao diferenciada
que ela exige.
Portanto, h muito que fazer na prtica do psiclogo hospitalar, muitos sujeitos e
subjetividades com os quais trabalhar. Por isso mesmo, no se deve ficar preso apenas
ao que a teoria diz e s velhas prticas enraizadas. Cada dia de trabalho um dia
diferente, surgem demandas novas, ocasies com as quais o profissional no havia
lidado antes, reaes inesperadas por parte dos diversos protagonistas do espao
hospitalar, dentre outros. Assim, com a prtica que se aprende cada vez mais, mas
preciso estar aberto para isso e ter conscincia de que preciso se refazer a cada dia
enquanto profissional.
preciso sair da zona de conforto e olhar para as necessidades que compem os
indivduos enquanto seres biopsicossociais, ou seja, no h como ficar preso apenas
ao que a teoria ensina e achar que por ser profissional j se sabe de tudo. o dia-a-dia
quem traz o verdadeiro aprendizado, mesmo que se tenha anos e anos de prtica,
sempre pode vir algo ou algum que abala o sentimento de j se ter conhecimento
sobre tudo e com toda sua novidade, cria um novo ensinamento.
2.5.1 Possibilidades de interveno do psiclogo hospitalar diante da

morte na UTI: pacientes, familiares e profissionais
Como algumas das funes do psiclogo na UTI, pode-se citar a assistncia
psicolgica ao paciente, a ateno a fatores que podem influenciar sua estabilidade
emocional e a avaliao de sua adaptao hospitalizao. Na avaliao do paciente,
deve-se atentar para seu estado psquico (orientao, conscincia, memria,
afetividade, entre outros) e sua compreenso do diagnstico, alm das reaes
emocionais diante da doena (PREGNOLATTO; AGOSTINHO, 2003).
Entre essas reaes, pode haver o medo da morte. Diante disso, Lucchesi et al
(2008), consideram que a avaliao dos aspectos psicossociais do paciente e a
manuteno de uma comunicao prxima e atenta constituem fatores teraputicos,
favorecendo o paciente a expressar suas emoes e sentimentos, esclarecer fantasias
que possam prejudicar seu tratamento (ex: estar na UTI necessariamente no implica
em morrer), buscar recursos internos para enfrentar suas dificuldades, ter as
motivaes de sua vida fortalecidas (ex: vnculos afetivos), incentivar o vnculo de
confiana na equipe e facilitar a aceitao de situaes de dependncia (transitrias
ou no). No caso de pacientes que no podem se comunicar verbalmente, deve-se
buscar alternativas de comunicao atravs de leitura labial, sinalizaes, uso da
escrita ou figuras, incentivando a capacidade de expresso do indivduo e acessando
seu universo subjetivo.
Para Silva (2010), o psiclogo deve dar acolhimento, deixar a pessoa falar,
desabafar, chorar etc., acolher as fantasias dos parentes como: raivas, culpas, temores,
dentre outras. O importante para que isto ocorra com eficcia ter um vnculo
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estabelecido. Ter acompanhado o paciente (e os familiares) durante o seu perodo de

internao pode auxiliar, mas, se isto no foi possvel, o simples estar presente pode
ser o suficiente.
importante que o profissional de psicologia tenha conhecimentos acerca das
consequncias emocionais que o risco da morte pode trazer para pacientes, familiares
e membros da equipe de sade para que a partir disso, possa entender certas reaes
apresentadas por familiares e pacientes, muitas vezes incompreendidas pelos
membros da equipe de sade e possa promover o acolhimento e as intervenes
adequadas, respeitando sempre a vontade dos sujeitos.
De acordo com Schimidt et al (2009), no atendimento aos usurios e aos seus
familiares nos casos em que a possibilidade de cura se esgota e a morte se torna
inevitvel, o processo psicoterpico deve enfatizar a expresso dos sentimentos, a
melhora da qualidade de vida e a facilita
o da comunicao. Beneficiam-se dessas
intervenes tanto a pessoa em processo de terminalidade quanto seus familiares, o
que diminui a probabilidade de ocorrncia de sintomas psicopatolgicos futuros, como
de
presso e ansiedade, decorrentes da perda ou luto no elabo
rados.
Os autores anteriormente citados tambm afirmam ser importante o trabalho do
psiclogo na facilitao da comunicao da famlia com o prprio paciente, para que
se possa, muitas vezes, auxiliar na soluo de situaes emocionais muitas vezes
vividas como difceis durante a convivncia anterior ao advento da doena. No raro, se
pode proporcionar a elucidao de situaes existenciais mal resolvidas, gerando alvio
de culpas, ressentimentos e dores, frutos de relaes neurotizadas pela convivncia
existencial prvia.
Trabalhar o processo de despedida com famlias que tm um do
ente com
prognstico irreversvel, tambm parece beneficiar a todos os envolvidos, isto , a
pessoa enferma, familiares e equipe de sade. possvel o trabalho de apoio pessoa
enferma no enfrentamento da morte, a redefinio de relaes anteriormente
comprometidas e o fortalecimento de vnculos mais saudveis na perspectiva de uma
qualidade de vida aos familiares e qualidade de morte ao doente (SCHMIDT, 2009).
Percebe-se que diante da inevitabilidade da morte, o que pode e deve ser feito visa
melhor qualidade de vida dos envolvidos nessa situao e promoo de uma boa
morte, mas isso remete necessidade de se quebrar o tabu em torno do tema, pois se
torna difcil falar sobre morte e viv-la de forma natural quando a sociedade a reprime e
cria uma atmosfera de pavor e proibio em torno dela. Portanto, as intervenes em
torno do morrer passam por um amplo leque de aspectos que vo do coletivo ao
individual.
Segundo Fonseca (2002), a pessoa que est na iminncia da morte, vive um
processo de luto antecipatrio juntamente com seus familiares. O tema do luto
antecipatrio um processo bastante recorrente nos familiares atendidos quando o
paciente passa por um longo perodo de internao de alto risco. O momento da
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internao faz com que o indivduo e seus familiares passem por diversas perdas,
trazendo dor e sofrimento diante da iminncia da morte, configurando o processo de
luto antecipatrio.
O luto antecipatrio pode ocorrer durante um perodo longo de cuidados, no caso
de doenas graves, em relao a um familiar que ainda est vivo, mas sua perda j
sentida para uma srie de atividades que executava anteriormente. A pessoa ainda no
morreu, mas estas perdas j necessitam ser elaboradas, para ambos os lados.
Presenciar a dor e o sofrimento da pessoa amada e sentir-se impotente frente a isso
causa de muito sofrimento. A morte do doente at pode trazer algum alvio, mas o
cuidador tambm pode sentir culpa, pois h a fantasia de que ele no pde trat-lo da
melhor forma e assim no pde evitar sua morte (KVACS, 2003).
Nesse contexto, o psiclogo deve buscar desfazer essas fantasias de culpa dos
familiares, ajudar a elaborar as perdas, as quais podem ser biolgicas e sociais, e
promover o fortalecimento, na medida do possvel, dessas pessoas (FONSECA, 2002).
um momento que no fcil, importante que o psiclogo tenha empatia e
compreenso das vivncias suscitadas nesse contexto de morte, tanto para poder
ajudar da melhor forma possvel quanto para no desenvolver sentimentos de culpa ou
fracasso diante da ausncia de resposta sua atuao.
Para Fonseca (2002), ao psiclogo cabe o assessoramento famlia, ajudando a
resolver, muitas vezes, dvidas prticas a respeito da situao que a famlia vem
passando, ajud-la a compartilhar os sentimentos, angstias, medos e dvidas, auxilila a esclarecer aspectos que no foram verbalizados, bem como proporcionar
importantes despedidas. A atuao do psiclogo tambm est em facilitar o processo
de tomada de decises e resoluo de problemas pendentes, apoiando a famlia e
proporcionando um desenvolvimento maior de habilidades ao lidar com as emoes
que permeiam este processo de morte e separao.
Segundo Mendes et al (2009), a atuao do psiclogo deve se direcionar em nvel
de apoio, ateno, compreenso, suporte ao tratamento, clarificao dos sentimentos e
fortalecimento dos vnculos familiares.
possvel tambm que o psiclogo d o apoio necessrio para que a equipe de
sade envolvida com o paciente terminal consiga lidar melhor com a frustrao e
sintomas de perda frente iminente morte do paciente. Alm disso, o psiclogo deve
colaborar sempre para que o tratamento ao paciente em estgio terminal da doena
respeite sua dignidade e qualidade de vida. Assim, o psiclogo pode ajudar os
familiares a no estarem to vulnerveis aos fatores de risco que podem gerar um luto
complicado aps a perda propriamente dita (MENDES et al., 2009).
Essas atuaes dos psiclogos so o que a literatura preconiza, porm isso pode
no ocorrer na prtica de todos os profissionais devido ao desconhecimento quanto ao
seu papel nesse contexto, o que dificulta sua insero e o reconhecimento de sua
importncia. Para isso, a graduao deve preparar os futuros profissionais, no apenas
atravs da transmisso de teorias, mas buscando contextualiz-los com a prtica. A
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partir do conhecimento de qual seu papel dentro do hospital e de suas unidades, cabe a
cada psiclogo se inserir efetivamente, conquistar seu espao, sua autonomia e fazerse reconhecer.
Os autores supracitados afirmam ainda que com relao aos pacientes, o
psiclogo pode atuar sob a abordagem dos cuidados paliativos, aprimorando a
qualidade de vida dessas pessoas que enfrentam problemas associados com doenas
ameaadoras de vida. A preocupao maior deste profissional deve ser facilitar a
comunicao tanto do paciente consigo mesmo quanto com sua famlia e equipe
mdica, fazendo-o sentir-se acompanhado durante este perodo existencial solitrio, e,
muitas vezes temido. Facilitar a compreenso de seus prprios sentimentos frente ao
morrer, assim como aproxim-lo de relaes com as quais ele deseje se acercar, so
tarefas totalmente favorveis para a qualidade de morte de um paciente terminal.
Sobre isso, tem-se a seguinte afirmativa de Floriani (2008):
Os cuidados paliativos fundamentam-se na busca incessante do alvio dos principais
sintomas estressores do paciente; em intervenes centradas no paciente e no em
sua doena, o que significa a participao autnoma do paciente nas decises que
dizem respeito a intervenes sobre sua doena, em cuidados que visam a dar uma
vida restante com mais qualidade e um processo de morrer sem sofrimentos em
princpio evitveis; sofrimentos, estes, freqentemente agregados a prticas mdicas
tradicionais (FLORIANI, 2008, p.113).
Dessa forma, esse tipo de interveno procura incluir o enfermo de forma

autnoma em seu tratamento, respeitando sua dignidade e suas vontades e ao mesmo
tempo, pode levar maior humanizao por parte da equipe de sade, ao faz-la refletir
sobre a importncia de enxergar aquela pessoa que est hospitalizada no apenas
como um organismo que necessita de procedimentos mdicos para o
restabelecimento de suas funes, mas como algum dotado de subjetividade,
singularidade e necessidades que vo alm das orgnicas.
Os cuidados paliativos contrapem-se ao uso continuado, e a qualquer preo, da
tecnologia para a manuteno da vida em um paciente com doena incurvel e
avanada, ou seja, prtica da obstinao teraputica. Por outro lado, propem uma
prtica de cuidados que no teriam por meta abreviar a vida do paciente, o que, para
alguns, os colocariam como uma alternativa vivel, menos problemtica moralmente,
s crescentes solicitaes de eutansia (FLORIANI, 2008).
No h soluo para a morte, mas se pode ajudar a morrer bem, com dignidade,
facilitando os processos de finalizao. O que se prope como cuidados no fim da vida
so de que no deveria haver atitudes autoritrias e paternalistas, e sim movimentos de
solidariedade, compromisso e compaixo (FLORINI, 2008).
Para Simonetti (2004), o estmulo para mecanismos de enfrentamento que o
paciente pode ter desenvolvido e utilizado em outras situaes difceis em sua vida,
so fundamentais para manter a auto-estima e certa estabilidade emocional. Respeitar
e estimular a relao que este e seus familiares tm com religio e espiritualidade
podem ser essenciais. No existe um projeto da psicologia hospitalar para que o
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paciente morra feliz, porm existe uma priorizao para a promoo, atravs de
cuidados fornecidos pela equipe, para que haja uma morte digna, que pode se traduzir
em morrer sem muita dor e com nveis de angstia suportveis. Assim, apesar de a UTI
no ser sinnimo de morte, nos casos em que ela se torna inevitvel importante
oferecer cuidados paliativos ao paciente que se encontra no fim da vida para que ele
no se sinta apenas um objeto de interveno mdica e desprovido de seus desejos,
mas que sinta que continua sendo tratado e respeitado como um ser vivo e digno de
autonomia, at o ltimo momento de sua existncia.
Quando a morte acontece, surge o sentimento de luto. O luto uma reao normal
e esperada quando um vnculo rompido, e sua funo proporcionar a reconstruo
de recursos e viabilizar um processo de adaptao s mudanas ocorridas em
consequncia das perdas (MENDES et al., 2009). Para a efetivao do luto, Kbler-Ross
(2005), referncia no assunto, props cinco estgios: a negao e o isolamento, a raiva,
a barganha, a depresso e a aceitao, os quais sero descritos a seguir.
No primeiro estgio, a negao e o isolamento servem como um mecanismo de
defesa temporrio, um para-choque que alivia o impacto da notcia, uma recusa a
confrontar-se com a situao. Ocorre em quem informado abruptamente a respeito
da morte; embora considerado o primeiro estgio, pode aparecer em outros momentos.
A raiva, segundo estgio, o momento em que as pessoas externalizam a revolta
que esto sentindo. Neste caso, tornam-se por vezes agressivos. H tambm a procura
de culpados e questionamentos.
J a barganha, percebida no terceiro estgio de reao perda, uma tentativa, de
negociar ou adiar os temores diante da situao; as pessoas buscam firmar acordos
com figuras que segundo suas crenas teriam poder de interveno sobre a situao
de perda. Geralmente esses acordos e promessas so direcionados a Deus e mesmo
aos profissionais de sade que a acompanham.
A depresso, quarto estgio, dividida em preparatria e reativa. A depresso
reativa ocorre quando surgem outras perdas devido perda por morte, por exemplo, a
perda de um emprego e, consequentemente, um prejuzo financeiro, como tambm a
perda de papis do mbito familiar. J a depresso preparatria o momento em que
a aceitao est mais prxima, quando as pessoas ficam quietas, repensando e
processando o que a vida fez com elas e o que elas fizeram da vida delas.
Por fim, o ltimo estgio de reao perda o de aceitao. Quando se chega a
esse estgio, as pessoas encontram-se mais serenas frente ao fato de morrer. o
momento em que conseguem expressar de forma mais clara sentimentos, emoes,
frustraes e dificuldades que as circundam. Quanto mais negarem, mais dificilmente
chegaro a este ltimo estgio. A autora ressalta que esses estgios no so um
roteiro a ser seguido e que podem sofrer alteraes de acordo com cada perspectiva
pessoal.
Diante de toda essa repercusso que a morte e o luto podem acarretar para
familiares e at mesmo para a equipe de sade, entende-se como fundamental a
presena da psicologia. Muitas vezes a equipe de sade evidencia seu despreparo para
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lidar com a dor e a angstia do outro, principalmente pelos prprios conflitos que
possui na relao com a morte ou com a iminncia desta. O psiclogo o profissional
que tem preparao para viabilizar a expresso do luto. Para se dissipar a dor psquica
de uma perda, necessrio que ela seja dita, vivida, sentida, refletida e elaborada, mas
nunca negada (MEDEIROS; LUSTOSA, 2011).
Segundo Moro (2007), um dos papis da psicologia hospitalar diante de
intercorrncias como o luto desafiar a mentalidade da morte como tema interdito,
buscando identificar as vulnerabilidades e riscos dos familiares que perderam entes
queridos. Cabe psicologia ajudar os familiares a se apropriarem da situao que
esto vivendo, para posteriormente conseguirem falar e aos poucos assimilar, e bem
posteriormente aceitar.
Souza et al. (2007) ressaltam que acompanhar os familiares de pacientes
internados em UTI, permite ao psiclogo hospitalar observar o momento e a maneira
mais adequada para intervir, de acordo com as caractersticas emocionais de cada
familiar enlutado, bem como ajudar na realizao do enfrentamento desse processo,
vivenciando as fases peculiares do luto. Nos casos em que, tanto a famlia como o
paciente, vinham sendo assistidos ao longo da internao existe um vnculo
estabelecido atravs das intervenes psicolgicas realizadas. No caso dos familiares,
as observaes auxiliam no trabalho pela maior proximidade e conhecimento das
caractersticas do caso e dos perfis de personalidade.
atribuda ao psiclogo a funo e a capacidade de facilitar o contato com a difcil
realidade e de proporcionar um espao de expresso das emoes e dos sentimentos,
favorecendo assim uma maior possibilidade de elaborao do luto do familiar perdido.
O atendimento imediato aos familiares influenciar na forma como iro vivenciar o luto
a partir de ento (SOUZA et al., 2007).
Medeiros e Lustosa (2011) afirmam que necessrio que as instituies tambm
tenham um espao destinado ao apoio psicolgico para os profissionais da equipe de
sade e que este oferea a oportunidade necessria para discutir questes
conflitantes, sofrimentos pela morte de um paciente e propor sugestes.
Os autores supracitados, tendo identificado que grande parte das dificuldades de
lidar com o paciente sem possibilidade de cura esto relacionadas dificuldade das
equipes de sade de se confrontarem com a morte, recomendam um preparo das
mesmas atravs de grupos de discusso baseados na metodologia de Balint, ou seja,
pressupe a discusso de casos para obter um melhor entendimento das questes
emocionais que os profissionais encontram na sua prtica diria como estratgia para
diminuir a ansiedade da equipe. O objetivo dessa metodologia oferecer ao
profissional, um espao onde as angstias e a dor frente situao de terminalidade
de pacientes, sejam elaboradas, e assim, construir estratgias defensivas que lhe
ofeream uma forma de trabalho em situaes como estas.
Alm disto, a proposta do trabalho do psiclogo junto equipe de sade auxiliar
na capacitao destes profissionais a lidar, de forma mais adequada, com fontes de
tenso interna oriundas de sua prtica profissional, possibilitando a utilizao de
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arsenal egoico defensrio adaptativo que possibilite retorno ao equilbrio emocional,

principalmente visando um estado de maior tranquilidade para lidar com situaes to
difceis, como as de terminalidade de pacientes, como tambm com o prazer do
exerccio de sua maravilhosa profisso. Alm desta rdua tarefa, o psiclogo tambm
intenta conseguir com que os profissionais da equipe de sade possam estabelecer
uma relao mais saudvel com os familiares e pacientes terminais, evitando que os
sentimentos destes possam interferir, de forma negativa, em sua estrutura emocional.
Afinal, a sade de sua estrutura emocional um fator preponderante do qual depende o
xito de sua atividade profissional (MEDEIROS; LUSTOSA, 2011).
Portanto, os profissionais que convivem com os pacientes e seus familiares
tambm precisam ser foco de ateno do psiclogo hospitalar, tanto antes quanto
depois da morte. Como apresentado anteriormente, os membros da equipe de sade
podem desenvolver sentimentos de culpa e fracasso diante da perda de um paciente e
isso pode interferir na qualidade da relao interpessoal que mantm com os demais
pacientes e familiares. fundamental investir no cuidado dos cuidadores, pois alm de
contribuir para a sade psquica desses profissionais, isso se reflete nos cuidados
dispensados aos enfermos e ao saber aceitar a morte como algo natural e no como
evidncia de fracasso profissional, os trabalhadores podem abrir mo de tantas
defesas para se protegerem da angstia que a morte lhes causa.
Por outro lado, de acordo com Bruscato et al (2004), como a funo do psiclogo
cuidar do sofrimento alheio, s vezes o profissional no tem espao para cuidar de sua
prpria dor, o que pode acarretar em seu prprio adoecimento. A autora tambm
pontua outras formas com que o psiclogo hospitalar afetado ao lidar com a morte:
tornando-o consciente de suas prprias perdas; gerando apreenso em relao s
perdas temidas; ocasionando ansiedade existencial e a conscincia da prpria morte;
ferindo seu narcisismo e onipotncia. Outro fator que s vezes dificulta a atuao
quando o profissional vincula as situaes vivenciadas em seu trabalho sua vida
pessoal. Assim, importante que o profissional procure resolver seus conflitos,
conscientizando-se de suas limitaes quanto aos tipos de pacientes e tipos de
situaes de luto que pode trabalhar.
Entretanto, muitas vezes o psiclogo pode no estar preparado para lidar com a
morte, tanto no sentido de atuar junto aos sujeitos do espao hospitalar quanto no
sentido de aceit-la. Esse despreparo decorrente de uma formao que no abarca
questes ligadas morte e ao morrer, o que pode prejudicar o alcance de boa parte dos
requisitos definidos como necessrios para o encaminhamento adequado de uma
interveno (FERREIRA et al., 2012).
Segundo Silva (2010), os estudantes dos cursos da rea de sade preparam-se
durante anos e com muito ardor para exercerem a futura profisso da maneira mais
brilhante possvel. Destaca que provavelmente, a origem das dificuldades atribudas a
esses profissionais ao lidarem com pacientes inseridos no processo de morrer e morte,
pode estar vinculada ao modo como procedeu e procede-se sua formao acadmica.
Na maioria das faculdades os acadmicos so ensinados a comprometer-se com o
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tratamento, a recuperao e, posteriormente, a cura das injrias que afetam os

pacientes que se encontram sob seus cuidados, havendo, portanto, um sentimento de
fracasso quando a cura no possvel e a morte inevitvel.
Referente abordagem da morte especificamente nos cursos de Psicologia
encontra-se a obra de Junqueira e Kvacs (2008) tratando sobre o tema. As autoras
realizaram uma pesquisa com o objetivo de verificar como esto sendo tratada a morte
e o morrer em um curso de Psicologia e compreender como os alunos veem essa
temtica.
As autoras consideram que a insero do tema da morte na formao do
psiclogo importante porque, como profissional da rea de sade, ao lado de
mdicos e enfermeiros, a morte passou a fazer parte de seu cotidiano profissional.
Assim, o psiclogo tambm encontra a morte como componente de seu contexto de
trabalho, seja nas escolas, onde h a necessidade de abordar o tema da morte com
alunos e professores; no contexto organizacional, onde o psiclogo v-se frente
morte nos acidentes de trabalho e nas tentativas de suicdio; na prtica clnica, onde o
psiclogo precisa estar preparado para identificar processos mrbidos ou
autodestrutivos presentes nas atitudes, nem sempre conscientes, de seus pacientes e
no contexto hospitalar, lugar permeado pelas enfermidades e mortes (KOVACS;
JUNQUEIRA, 2008).
Os resultados da pesquisa das autoras citadas mostraram que a maioria dos
alunos consideraram que no se falava sobre morte e o morrer no Curso de Psicologia,
que as questes da morte no entravam no programa de nenhuma disciplina. Na
faculdade pesquisada, o assunto s era abordado pelos professores quando algum
aluno questionava sobre determinado fato veiculado pela mdia. Os entrevistados
tambm relataram a existncia de um enfoque superficial sobre a morte, pois somente
algumas disciplinas, como Antropologia e Sociologia, que no pertencem ao
Departamento de Psicologia, tratavam a temtica da morte na Faculdade em que
estudavam.
Para Kvacs (2003), parece haver uma negao da morte nos currculos dos
Cursos de Psicologia. A autora afirma ser preciso considerar que se est preparando
profissionais para o mercado de trabalho, no qual estaro em contato constante com a
morte, nos consultrios, hospitais, escolas ou nas empresas.
Ferreira et al (2009), ao realizarem um levantamento de nove instituies de ensino
de psicologia com nota cinco no Exame Nacional de Desempenho de Estudantes de
2006, procuraram, em cada currculo acadmico, a existncia de disciplinas especficas
e/ou tpicos em outras disciplinas que abordassem a temtica da morte e do morrer,
bem como a presena ou ausncia de disciplina de psicologia da sade e sua
obrigatoriedade ou no nos currculos. Como resultado, identificaram poucas
disciplinas ligadas ao tema morte e, mais especificamente, ao trabalho do profissional
de psicologia com a morte. At mesmo em disciplinas relacionadas rea da sade o
tema morte no estava includo em seu contedo programtico.
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Buys e Lima (2008), ao analisarem a grade curricular de um curso de Psicologia da

cidade de So Paulo, em busca de disciplinas voltadas ao estudo da morte, verificaram
que apenas duas apresentavam o tema em suas ementas, porm, no eram disciplinas
voltadas especificamente para o estudo da morte, eram disciplinas que abordavam
outros assuntos, mas tinham um pequeno tpico destinado abordagem do morrer.
No mesmo estudo, verificou-se que os graduandos no se sentiam preparados para
trabalhar com a morte e julgavam ser necessria uma preparao acadmica maior
sobre o assunto, pois consideravam que a morte iria fazer parte de sua atuao
profissional, no apenas em hospitais, como tambm em outros campos de trabalho.
Portanto, j que os psiclogos precisam trabalhar com a morte em diversos
contextos e necessitam de manejo para prestar assistncia a pacientes, familiares e
profissionais, fundamental que eles tambm sejam foco de ateno, pois como ser
possvel cuidar do outro sem estar preparado e bem consigo mesmo? Essa ateno
deve envolver uma ampla reflexo sobre a necessidade de se investir mais no estudo
da morte durante a graduao, seja atravs de disciplinas permanentes ofertadas na
grade curricular, palestras, rodas de conversa, oficinas, enfim, so grandes as
possibilidades de se trabalhar o tema. Deve haver tambm a reflexo sobre a
importncia de o profissional estar em constante processo de anlise, pois o ensino
ofertado na academia no resolve tudo, na prtica que se encontra a realidade, a
realidade que desperta sentimentos e sensaes que precisam ser trabalhadas.
A morte ainda um tabu na sociedade contempornea, procura-se afast-la e
recus-la. Diante desse movimento, os psiclogos, enquanto profissionais engajados
com a transformao social e com o questionamento de paradigmas, tambm podem
envolver-se no debate sobre a morte e na busca de mudanas graduais sobre o tema,
seja atravs da proposio de mudanas nos currculos dos cursos de Psicologia ou na
apresentao de novas formas de trabalhar a morte no contexto hospitalar e das UTIs.
importante considerar que para as mudanas acontecerem, faz-se necessrio o
esforo de cada um.
3. Consideraes Finais
Atravs da pesquisa pde-se concluir que vasta a quantidade de estudos sobre a
atuao do psiclogo hospitalar em Unidades de Terapia Intensiva e em situaes de
morte e terminalidade, bem como sobre a atuao do psiclogo em UTIs
especificamente nas ocasies em que a morte se faz presente. importante essa
articulao, pois essa unidade hospitalar caracteriza-se pela presena de grandes
esforos para se evitar a morte e pela permanncia de pacientes por um tempo mais
prolongado do que em setores, como urgncia e enfermarias, devido a isso h uma
convivncia maior entre pacientes familiares e profissionais. Essa convivncia pode
criar vnculos afetivos e, aliada evitao da morte, pode repercutir na forma da equipe
de sade enfrentar esse acontecimento.
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O levantamento bibliogrfico tambm permitiu concluir que a permanncia em

uma Unidade de Terapia Intensiva pode trazer diversas repercusses psicolgicas para
pacientes, familiares e profissionais. Pacientes podem ser mobilizados por
sentimentos extremos, como o medo insuportvel da morte, manifestaes
ansigenas, sensaes de desvinculao, desamparo, entre outros. Familiares podem
sofrer com o rompimento do vnculo familiar, com a incerteza quanto ao
restabelecimento do seu ente querido e com o medo da morte. Profissionais podem
sentir-se angustiados por no saberem lidar com as manifestaes de familiares e
pacientes, estes estando conscientes e podem sentir-se fracassados diante da morte
de um paciente que estava sob seus cuidados.
Quanto ao objetivo de caracterizar as intervenes do psiclogo frente iminncia
e ocorrncia da morte, a anlise da literatura permitiu concluir que as possibilidades de
atuao so amplas. O psiclogo pode realizar acolhimentos, trabalhar as fantasias de
pacientes e familiares quanto hospitalizao e morte, auxiliar na preparao para a
despedida e na elaborao do luto, realizar grupos com profissionais da equipe de
sade ou simplesmente estar presente oferecendo apoio emocional.
Em relao preparao que as graduaes em Psicologia oferecem sobre as
questes relativas morte e ao morrer, chegou-se a concluso que essa formao
deficiente, o tema pouco abordado ao longo dos cursos e quando se trabalha essa
temtica, quase sempre dentro de alguma disciplina que no voltada
especificamente para a morte e essa deficincia pode ter repercusses na futura
atuao profissional.
Assim, esse artigo torna-se relevante para a Psicologia por mostrar que a vivncia
na UTI e a ocorrncia da morte trazem consequncias para aqueles que fazem parte
desse espao e a partir disso, insere-se a importncia e a necessidade da atuao
efetiva do Psiclogo Hospitalar, intervindo junto aos pacientes, familiares e
profissionais de sade.
Alm disso, o estudo permite esclarecer formas de atuao profissional no
contexto da morte na referida unidade e, a partir disso, proporcionar reflexes sobre a
discrepncia que pode haver entre teoria e prtica. Tambm aponta para a necessidade
de uma graduao que contemple mais o estudo da morte e a partir disso, a
potencialidade para se construir uma prtica cada vez mais nova e eficiente s tende a
aumentar. Contudo, a preparao no se limita graduao. O psiclogo deve sempre
se aperfeioar e trabalhar as questes e dificuldades que venha a ter com relao
morte, seja atravs de terapia, cursos ou compartilhando suas experincias em grupo.
Espera-se que atravs de tudo o que foi exposto, as reflexes sobre a prtica do
psiclogo hospitalar em UTIs e sobre a importncia de uma graduao mais
abrangente aumentem e que com isso o fazer profissional possa se fortalecer e se
reinventar a cada dia e em cada profissional que reconhece e valoriza a importncia de
sua atuao.
Sobre o Autor:
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15/07/2015
Referncias:
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Yuri Busin - Psiclogo

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UTI 24h Rio e Terespolis

A Atuao do Psiclogo Hospitalar Diante da Morte

Resumo: O presente artigo aborda a atuao do Psiclogo Hospitalar diante da

artigos, as palavras-chave utilizadas nas fontes de dados foram: morte na UTI,

2.1 A morte atravs dos tempos

perdo, exprimia suas ltimas vontades e se despedia (ARIS, 2003).

Representa a possibilidade de reencontro no alm de todos os que se amavam.

2.2 A transferncia da morte para o hospital

institucionalizao das prticas teraputicas, a morte sai do espao privado (familiar)

2.3 A Unidade de Terapia Intensiva

Segundo Angerami-Camon (2006), a UTI fruto do extraordinrio avano que as

e legitimada pelos mdicos como um ambiente onde so utilizadas tcnicas e

pacientes crticos. Os familiares apresentam sentimentos contraditrios em relao

Percebe-se, portanto, como importante dispensar cuidados no apenas

2.4 Profissionais diante da morte na UTI

Por esses profissionais estarem constantemente ou at diariamente expostos a

Os profissionais da rea de sade so preparados para se comprometerem pela

funcionar de maneira negativa caso sejam usadas de maneira exagerada ou

Quanto vivncia da morte para psiclogos que trabalham em instituies

solidariedade, mas isso s possvel quando o profissional est resolvido

2.5 Psicologia Hospitalar e possibilidades de atuao

de seus instrumentos tericos, acoplando-os realidade hospitalar prtica profissional.

recuperao da sade fsica e mental. Promove intervenes direcionadas relao

Deve-se considerar sempre a autonomia e a subjetividade de quem est

at mesmo resistncia em algumas instituies. Todavia, esse aparente despreparo

2.5.1 Possibilidades de interveno do psiclogo hospitalar diante da

estabelecido. Ter acompanhado o paciente (e os familiares) durante o seu perodo de

Dessa forma, esse tipo de interveno procura incluir o enfermo de forma

arsenal egoico defensrio adaptativo que possibilite retorno ao equilbrio emocional,

tratamento, a recuperao e, posteriormente, a cura das injrias que afetam os

Buys e Lima (2008), ao analisarem a grade curricular de um curso de Psicologia da

O levantamento bibliogrfico tambm permitiu concluir que a permanncia em

ANGERAMI-CAMON, V. A. et al. O doente, a Psicologia e o hospital. So

ISMAEL, S. M. C. A prtica psicolgica e sua interface com as doenas. So

do Norte, Rio Grande do Norte, 2007.

Yuri Busin - Psiclogo

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