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ISSN 2175-5361

DOI: 10.9789/2175-5361.2015.v7i1.1883-1890

Pereira DTS, Andrade LL, Agra G et al.

Condutas teraputicas utilizadas

PESQUISA
Condutas teraputicas utilizadas no manejo da dor em oncologia
Therapeutic conducts used in pain management in oncology
Conductas teraputicas utilizadas en el manejo del dolor en oncologa
Djalisson Tayner de Souza Pereira 1 , Lidiane Lima de Andrade 2 , Glenda Agra 3 , Marta Miriam Lopes
Costa 4

ABSTRACT
Objective: To identify the main therapeutic modalities used by the nursing staff in the treatment of pain,
the consistency of their use, and degree of satisfaction in institutionalized oncology patients. Method:
This was a descriptive-exploratory study carried out in a reference hospital in cancer treatment with a
sample was composed of 50 patients. Data were collected through a questionnaire and analyzed by
descriptive statistics and measures of association between variables using the Chi-square test. Results:
Pharmacological and non-pharmacological conducts were implemented in the management of pain in
Oncology; however, nursing professionals have restricted their practice to the administration of painkillers
that is described by most of the participants in the study as the most satisfactory conduct for pain relief.
Conclusion: Pain control in oncology has been a challenge for the clinical practice of nursing professionals
taking into consideration the magnitude of the problem and the subjectivity of the painful phenomenon.
Descriptors: Nursing, Oncology nursing, Chronic pain.

RESUMO
Objetivo: Identificar as principais modalidades teraputicas utilizadas pela equipe de enfermagem no
tratamento da dor, a coerncia de sua utilizao e o grau de satisfao dos pacientes oncolgicos
institucionalizados. Mtodo: estudo exploratrio-descritivo, realizado em um hospital referncia no
tratamento de cncer, cuja amostra foi composta de 50 pacientes. Os dados foram obtidos por meio de um
questionrio e analisados por estatstica descritiva e por medidas de associao entre variveis, utilizandose o teste qui-quadrado. Resultados: no manejo da dor em oncologia, so implementadas condutas
farmacolgicas e no farmacolgicas, no entanto, os profissionais de enfermagem tm restringido sua
prtica administrao de analgsicos, sendo descrita pela maioria dos participantes da pesquisa como a
conduta mais satisfatria para o alvio da dor. Concluso: o controle da dor em oncologia tem sido um
desafio para a prtica clnica dos profissionais de enfermagem, levando-se em considerao a magnitude
do problema e a subjetividade do fenmeno doloroso.
Descritores: Enfermagem, Enfermagem
oncolgica, Dor crnica.

RESUMEN
Objetivo: Identificar las principales modalidades teraputicas utilizadas por el equipo de enfermera en el
tratamiento del dolor, la coherencia de su uso y la satisfaccin de los pacientes oncolgicos
institucionalizados. Mtodo: Estudio exploratorio-descriptivo en hospital de referencia en tratamiento de
cncer, cuya muestra consisti en 50 pacientes. Los datos fueron recolectados a travs de cuestionario y
analizados mediante estadstica descriptiva y medidas de asociacin entre variables y prueba de chicuadrado. Resultados: En el manejo del dolor en oncologa, son implementadas conductas farmacolgicas
y no farmacolgicas, sin embargo, los profesionales de enfermera han restringido su prctica a la
administracin de analgsicos, descrito por la mayora de los encuestados como conducta ms satisfactoria
para el alivio del dolor. Conclusin: El control del dolor en oncologa ha sido un reto para la prctica
clnica de enfermera, teniendo en cuenta la magnitud del problema y la subjetividad del fenmeno
doloroso. Descriptores: Enfermera, Enfermera oncolgica, Dolor crnico.
Extrado do Trabalho de Concluso de Curso DOR EM ONCOLOGIA: PERSPECTIVAS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS, Centro de
Educao e Sade da Universidade Federal de Campina Grande, 2013.
1
Enfermeiro. Graduado pela Universidade Federal de Campina Grande (UFCG) campus Cuit-PB. email:
djalissontayner@hotmail.com. 2Enfermeira. Doutoranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade
Federal da Paraba (UFPB). Professora do curso de Graduao em Enfermagem na UFCG campus Cuit-PB. Email:
lidiane.lima@ufcg.edu.br. 3Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB.
Professora do curso de Graduao em Enfermagem na UFCG campus Cuit-PB. g.agra@yahoo.com.br. 4Enfermeira. Doutora em
Sociologia pela UFPB. Professora da Graduao e Ps-Graduao em Enfermagem na UFPB campus Joo Pessoa-PB.
marthamiryam@hotmail.com.

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INTRODUO

cncer constitui-se como uma afeco crnico-degenerativa

caracterizada pelo crescimento desordenado de clulas que se multiplicam rapidamente,


determinando a formao de tumores que podem invadir outros tecidos e rgos por
disseminao direta e/ou pelas vias linfticas e sanguneas provocando metstase.1 Os
pacientes acometidos pelo cncer passam por vrios desconfortos que vo desde dos exames
diagnsticos at a execuo das teraputicas convencionais. Dentre os principais, a dor
considerada o mais temido, principalmente nos estgios mais avanados da doena.
A dor em oncologia refere-se a uma expresso amplamente utilizada na rea da
sade, podendo estar relacionada com a doena de base ou sua evoluo. A experincia
dolorosa vivenciada pelo paciente com cncer , na maioria das vezes, reflexo de mltiplas
etiologias que se somam e se potencializam.2 Estudos3 evidenciam que, no cncer, a fase
inicial da doena indolor, sendo uma manifestao clnica que afeta 33% dos pacientes em
tratamento precoce. Todavia, no estgio avanado, 90% dos pacientes queixam-se de dor,
de moderada a severa, suficiente para reduzir suas atividades e sua qualidade de vida.
No contexto assistencial, o cuidado da equipe de enfermagem frente ao paciente
oncolgico em situao de dor pressupe a implementao de teraputicas farmacolgicas e
no farmacolgicas. A primeira baseada na incorporao de uma sequncia de analgsicos
conhecida como escada analgsica, proposta pela Organizao Mundial da Sade (OMS)4 e,
a segunda, um conjunto de intervenes adjuvantes, de baixo-custo, fcil aplicao e
mnimos efeitos indesejveis.
Nesse sentido, a equipe de enfermagem encontra-se numa posio privilegiada para
avaliar a dor do paciente sob seus cuidados, podendo, sobretudo, influenciar em seu
controle.5 No entanto, estudos prvios1 denotam que, na prtica clnica, existem lacunas no
tocante a habilidade dos profissionais de enfermagem para o manejo eficiente da dor,
principalmente quando se referem avaliao, pois se verifica que o enfermeiro est mais
atento as alteraes comportamentais do paciente (choro, inquietao, expresso facial),
do que propriamente as alteraes fisiolgicas (modificao na frequncia cardaca e
respiratria, na presso arterial, na saturao de oxignio, sudorese palmar).6
Assim, torna-se notvel a importncia do presente estudo para a comunidade
cientfica, como tambm para o aprimoramento da prtica assistencial em enfermagem,
uma vez que so apontadas condutas teraputicas para o tratamento da dor, suas
utilizaes na prtica clnica e de enfermagem e a satisfao do usurio frente ao utilizado.
Diante da problemtica destacada, foram traados os seguintes objetivos: identificar
as principais modalidades teraputicas farmacolgicas e no farmacolgicas utilizadas pela
equipe de enfermagem no manejo da dor em pacientes oncolgicos institucionalizados;
avaliar a coerncia entre o tratamento farmacolgico e a intensidade da dor relatada pelo
paciente luz da escada analgsica proposta pela OMS; mensurar o grau de satisfao junto
aos pacientes institucionalizados com relao s teraputicas farmacolgicas e no
farmacolgicas.
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MTODO
Trata-se de um estudo de natureza exploratrio-descritiva, com abordagem
quantitativa, desenvolvido em um hospital referncia no tratamento de cncer, situado no
municpio de Campina Grande - PB, Nordeste do Brasil.
A populao elegvel para o presente estudo foi composta por 50 pacientes
institucionalizados no setor de Oncologia Clnica em situao de dor. Como critrios de
incluso, foram entrevistados pacientes que apresentaram queixa e/ou registro de quadro
lgico pela equipe de enfermagem, assim como os com prescrio mdica contendo
analgsicos. Foram excludos os pacientes com estado de conscincia e orientao
diminudos, dficit de comunicao, e aqueles com idade inferior a 18 anos.
Na pesquisa, foi garantido o anonimato dos participantes, como estabelecido na
Resoluo n 466/12 do Conselho Nacional de Sade que aborda as diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos e na Resoluo COFEN n
311/2007, que reformula o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem. O projeto
seguiu as orientaes do Comit de tica e de Pesquisa do Hospital Universitrio Alcides
Carneiro, tendo sua aprovao sob o nmero de protocolo CAAE: 15660813.3.0000.5182.
Para operacionalizar as entrevistas, foi utilizado um formulrio contendo questes
objetivas e subjetivas estruturado em duas partes. A primeira constou dos dados
sociodemogrficos e clnicos dos participantes e a segunda foi composta por questes
relacionadas ao uso do tratamento farmacolgico e no farmacolgicos dispensados pela
equipe de enfermagem e respectivas satisfaes dos clientes com a analgesia.
importante realar que, tambm foi observado o pronturio do paciente,
buscando-se identificar, nas prescries mdicas, os principais medicamentos utilizados
para o alvio/controle da dor. A coleta de dados foi realizada entre os meses de julho e
agosto de 2013, nos turnos matutino e vespertino, conforme demanda de queixas lgicas por
parte dos pacientes institucionalizados.
Para a anlise de associao entre variveis, foi utilizado o teste qui-quadrado. Os
resultados foram considerados estatisticamente significantes para um valor de p> 0,05.
Assim, foi possvel correlacionar os diferentes dados, observando se estes demonstravam ou
no associaes significativas, sendo digitados em uma planilha Excel for Windows e
transpostos para o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) verso 1.9.

RESULTADOS E DISCUSSO
A despeito da distribuio do gnero dos participantes da pesquisa, verificou-se
homogeneidade entre homens e mulheres, representando cada um, respectivamente, 25
(50%) do total da amostra. No que concerne faixa etria, predominou entre os
participantes da pesquisa, 13 (26%), com idade entre 56-65 anos. Em relao ao nvel de
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escolaridade, observou-se maior prevalncia de participantes com ensino fundamental


incompleto 26 (52%), seguido de um nmero tambm considervel de participantes no
alfabetizados 17 (34%).
No que tange os aspectos clnicos, observou-se tambm a distribuio dos
participantes da pesquisa com relao aos tipos de cncer e o estadiamento clnico do
tumor. Entre s mulheres, houve maior prevalncia de cncer de colo do tero com seis
(24%) dos casos, seguido de quatro (16%) de cncer de mama e trs (12%) de cncer de
estmago. Entre os homens, ressalta-se maior prevalncia de cncer de prstata envolvendo
seis (24%) dos participantes da pesquisa, seguido de cinco (20%) de Linfoma e trs (12%) de
cncer de pulmo.
Ademais, os tumores foram classificados quanto ao estadiamento clnico em: in situ
e/ou invasivo. Nessa perspectiva, o potencial de metastatizao do tumor foi descrito em
33 (66%) dos entrevistados, enquanto que 17 (34%) apresentaram tumor in situ.
No tocante as modalidades teraputicas farmacolgicas utilizadas pela equipe de
enfermagem frente dor do paciente oncolgico, 23 (46%) dos participantes da pesquisa
utilizaram algum analgsico e/ou anti-inflamatrio no esteroide, outros 22 (44%) havia
indicao de associar um opioide fraco, isolado ou em combinao com um analgsico ou
anti-inflamatrio, enquanto que cinco (10%) necessitaram de opiides fortes, isolados ou em
combinao com um analgsico e/ou anti-inflamatrio no esteroide.
Quanto ao emprego de teraputicas no farmacolgicas, apenas 16 (32%) dos
participantes da pesquisa relataram ter utilizado dessas intervenes como alternativa para
o alvio da dor. Destacaram-se a termoterapia em seis (37,5%), massoterapia em cinco
(31,3%), banho de imerso em dois (12,5%), crioterapia em dois (12,5%) e banho de asperso
quente em um (6,3%).
Os participantes da pesquisa tambm foram questionados quanto ao grau de
satisfao em relao ao emprego das teraputicas farmacolgicas e no farmacolgicas
implementadas pela equipe de enfermagem frente dor do paciente oncolgico. Com
relao s teraputicas farmacolgicas, constatou-se que dois (4%) dos entrevistados
sentiam-se muito satisfeitos, 44 (88%) satisfeitos e quatro (8%) consideraram-se insatisfeitos
com a analgesia. No que se refere aos cuidados no farmacolgicos, oito (50%) relataram
insatisfao, ao passo que outros sete (43,75%) sentiram-se satisfeitos e um (6,25%)
demonstrou indiferena.
A amostra de participantes da pesquisa demonstrou equiparidade em relao ao
gnero. Este resultado considerado divergente com outros estudos realizados nos pases
em desenvolvimento, como o Brasil, onde a prevalncia de cncer no gnero feminino, em
alguns estudos, chegou a ser 25% maior.7
Com relao a faixa etria, o predomnio de participantes da pesquisa com idade
entre 56-65 anos tambm foi evidenciado por estudos desenvolvidos pela American Cancer
Society, cujo resultado da pesquisa constatou que, em mdia, 77% de todos os tipos de
cncer so diagnosticados a partir dos 55 anos ou mais.8 Fatos como este podem ser
explicados pelo prolongamento da expectativa de vida da populao, o intenso processo de
urbanizao, a maior exposio dos idosos agentes cancergenos, bem como o
aprimoramento dos mtodos para se diagnosticar o cncer, que fazem com que seja
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favorecido o deslocamento da carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens para os


grupos mais idosos.9
Quanto ao nvel de escolaridade, pde-se observar uma prevalncia de participantes
com ensino fundamental incompleto e de no alfabetizados. sabido que o grau de
instruo e o nvel socioeconmico configuram-se como fatores preditivos para o
desenvolvimento de certos tipos de cncer, cuja problemtica pode ser atribuda a maior
restrio desses indivduos aquisio de informaes acerca das formas de preveno e
deteco precoce, assim como maior dificuldade de acesso aos servios de sade.10
Quando comparado relao entre o gnero e o tipo de cncer, observa-se no Brasil
maior incidncia de cncer de prstata entre os homens, sendo considerado o 6 tipo de
cncer mais comum no mundo.11 Nesta pesquisa, a prevalncia de cncer de tero entre as
mulheres equiparou-se aos dados evidenciados nos pases em desenvolvimento, quando
apontam o cncer de tero como o primeiro ou segundo tipo de cncer, correspondendo a
15% dos tumores diagnosticados.12
De acordo com o estadiamento clnico do tumor, foi possvel classificar os tumores
em in situ e/ou invasivo. Entende-se por tumor in situ como aquele em que as clulas
neoplsicas encontram-se limitadas a camada na qual se desenvolveram e, portanto, no se
espalharam para outros tecidos e rgos. Observou-se que a predominncia foi de tumores
invasivos, cujas clulas neoplsicas se disseminaram para outros rgos atravs da corrente
sangunea e/ou sistema linftico, cujos novos focos so denominados de metstases.9
Na prtica clnica, usualmente, os pacientes oncolgicos so beneficiados de
teraputicas farmacolgicas e no farmacolgicas para o controle da dor em oncologia.
Constatou-se que a administrao de analgsicos pela equipe de enfermagem foi
preponderante. O tratamento farmacolgico considerado o mais utilizado entre os
pacientes com queixa de dor, seguindo a tendncia do modelo biomdico que, por sua vez,
prioriza o cuidado fsico em detrimento dos aspectos biopsicossocial.13 Tais aes
predominantemente de ordem farmacolgica no ambiente clnico, com nfase na
administrao de analgsicos para o alvio da dor, podem ser atribudas s dificuldades
encontradas pelos profissionais de enfermagem para mensurar e implementar outras
medidas de alvio da dor.14,15
Com relao teraputica farmacolgica, considerado primordial a congruncia
entre a intensidade de dor relatada pelo paciente e a eficcia do analgsico prescrito.16
Partindo desse pressuposto, foi possvel averiguar a coerncia das prescries mdicas,
conforme a intensidade de dor previamente avaliada junto ao paciente oncolgico.
Sendo assim, entre os participantes da pesquisa que relataram dor leve, constatou-se
prescrio considervel de analgsicos para o alvio da dor, a exemplo da Dipirona,
Butilbrometo de escopolamina e Tenoxicam, muito embora tenha sido evidenciado em
algumas prescries mdicas o emprego de opiides fracos e opiides fortes para o alvio da
dor leve. Entre os pacientes com dor moderada, prevaleceu o emprego de opiides fracos,
tais como: Tramadol e Paracetamol associado codena com ou sem a associao de um
analgsico. Por fim, todos os pacientes que referiram dor intensa a excruciante receberam
opiides fortes, a exemplo da Morfina, isolada ou associada a um analgsico.

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Frente aos resultados encontrados e obedecendo a escada analgsica proposta


pela OMS4, percebeu-se que o esquema teraputico para dor leve e moderada foi
considerado parcialmente compatvel, pelo fato de apresentar algumas restries. O
esquema teraputico para dor intensa e excruciante tambm foi considerado parcialmente
compatvel, muito embora prevalea o uso de opiides fortes.
No que concerne s teraputicas no farmacolgicas implementadas pela equipe de
enfermagem no manejo da dor em oncologia, destacaram-se a termoterapia, baseada na
aplicao de calor superficial por meio de bolsas trmicas ou compressas, cujo objetivo
promover o relaxamento muscular interferindo no ciclo dor-espasmo-dor, possibilitando a
remoo de produtos do metabolismo, bem como de mediadores qumicos responsveis pela
induo da dor.17
A massoterapia como tcnica adjuvante no controle da dor em pacientes oncolgicos
tem demonstrado eficcia e consiste na manipulao dos tecidos moles do corpo, executada
com as mos, produzindo estimulao mecnica tissular, por meio de movimentos rtmicos
de presso e estiramento a fim de induzir o relaxamento muscular e o alvio da dor.18
A crioterapia promove vasoconstrio por aumento da atividade simptica aps
estimulao dos receptores de frio na pele, reduzindo os mediadores qumicos envolvidos na
nocicepo da dor, sendo mais comumente utilizada no manejo da dor inflamatria.17
Os achados supracitados convergem com um estudo19 que evidencia o emprego de
medidas no farmacolgicas implementadas pelos enfermeiros para tratar de pacientes
oncolgicos, destacando-se como as intervenes mais utilizadas no ambiente clnico, os
mtodos fsicos, como aplicao de calor e/ou frio, a massagem manual e os mtodos
cognitivo-comportamentais, que incluem relaxamento e distrao dirigida.
Considerando as condutas teraputicas para o alvio da dor em oncologia por meio da
utilizao de frmacos e/ou terapias complementares, nem sempre possvel lograr xito
com relao analgesia. Diante disso, outro aspecto de grande relevncia para o adequado
manejo da dor consiste em avaliar o grau de satisfao do paciente com as teraputicas
empregadas, objetivando determinar a eficincia do tratamento proposto.
No entanto, esta prtica tem sido subestimada pelos profissionais de enfermagem,
tendo em vista a carncia de anotaes e/ou registros sobre a satisfao ou no do paciente
em relao s condutas realizadas.20 Logo, torna-se imperativo ao profissional de
enfermagem manter-se vigilante quanto eficcia das teraputicas implementadas, mesmo
diante de um cuidado baseado de forma mdico-centrado e medicamentoso.
Com relao teraputica farmacolgica, a maioria expressiva dos participantes da
pesquisa obteve alvio satisfatrio. Os resultados evidenciados vm ao encontro de outros
estudos17 que destacam a farmacoterapia analgsica como a principal modalidade
teraputica para o efetivo controle da dor em oncologia.
Por outro lado, entre os participantes da pesquisa que se beneficiaram das
teraputicas no farmacolgicas, observou-se que a maior parte sentiu-se insatisfeita com
as condutas empregadas.

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Condutas teraputicas utilizadas

CONCLUSO
Diante do exposto, conclui-se que o controle da dor em oncologia tem sido um
desafio para a prtica clnica dos profissionais de enfermagem, levando-se em considerao
a magnitude do problema e a subjetividade do fenmeno doloroso.
Os resultados evidenciaram predomnio das teraputicas farmacolgicas, restringindo
o cuidado de enfermagem administrao de medicamentos. Quanto aos cuidados no
farmacolgicos, constatou-se que estes no so explorados na sua plenitude, fato este que
pode ser justificado pelos recursos materiais e humanos insuficientes.
No que tange ao grau de satisfao dos pacientes com as teraputicas empregadas,
observou-se maior insatisfao em relao s teraputicas no farmacolgicas. No que diz
respeito s teraputicas farmacolgicas, o grau de satisfao dos pacientes foi evidenciado
em um nmero expressivo de pacientes.
Assim, compreende-se que necessrio que sejam implementadas estratgias para
promover o adequado manejo da dor do paciente oncolgico a fim de contribuir para uma
assistncia individualizada e resolutiva.
Por fim, espera-se que esta pesquisa tenha contribudo para reafirmar e difundir a
necessidade vital de aperfeioamento da prtica clnica dos profissionais de sade, em
especial, dos profissionais de enfermagem, bem como gerir mudanas para o enfrentamento
do problema.

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Recebido em: 15/02/2014


Revises requeridas: No
Aprovado em: 03/09/2014
Publicado em: 01/01/2015

Endereo de contato dos autores:


Djalisson Tayner de Souza Pereira
Rua Aprigio Veloso, 882 Bairro Universitrio Brasil.
Email: djalissontayner@hotmail.com

J. res.: fundam. care. online 2015. jan./mar. 7(1):1883-1890

1890