TDA/H e o neurocentrismo

Kyrillos Neto, F. e Santos, R. A. N. pp. 38 - 44

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TDA/H E O NEUROCENTRISMO: REFLEXES ACERCA DOS

SINTOMAS DE DESATENO E HIPERATIVIDADE E SEU
LUGAR NO REGISTRO DAS BIOIDENTIDADES
Fuad Kyrillos Neto 1
Rodrigo Afonso Nogueira Santos 2

Resumo
Apresenta-se uma notcia divulgada na mdia de circulao nacional acerca da exacerbao do
consumo de cloridrato de metilfenidato no Brasil. Realiza-se uma anlise crtica da clnica do
TDA/H sustentada pela classificao DSM. Para isso, faz-se uma breve leitura da histria do DSM,
tendo como foco o surgimento do TDA/H em suas sucessivas revises, visando discutir os
fundamentos do manual que justificam a existncia e a classificao desse transtorno. Conclui-se
que o corpo se constitui no refgio da razo diagnstica sustentada pelo DSM e apresenta-se a
proposta de uma clnica que valorize a escuta do sintoma da criana como forma de produo que
singular, em alternativa medicalizao das manifestaes desatentas e hiperativas na infncia.
Palavras-chave: medicalizao, DSM, psicanlise, diagnstico, TDA/H.

ADHD AND THE NEUROCENTRISM: REFLECTIONS ON THE SYMPTOMS

OF LACK OF ATTENTION AND HYPERACTIVITY AND THEIR
REGISTER IN THE BIO IDENTITIES
Abstract
We present an article on the exacerbation of the consumption of methylphenidate in Brazil,
published by the national media. We carried out a critical analysis of the clinical practices
concerning the ADHD supported by the DSM. In order to do so, we briefly read the history of
DSM, focusing on the appearance of the ADHA and its successive revisions, aiming to discuss its
bases which justify the existence of a classification for such disorder. We came to the conclusion
that the body is consisted in the refuge of the diagnostic reason supported by the DMS, then we
presented a proposal of a clinical practice, which gives value to listening to the childs symptom as
a way of production that is unique, as an alternative to the medicalization of the lack of attention
and hyperactive manifestations in the childhood.
Keywords: medicalization, DMS, psychoanalysis, diagnosis, ADHD.

Doutor em Psicologia Social pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo (PUC/SP). Docente do Departamento
de Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ).
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Acadmico de Psicologia da Universidade Federal de So Joo del-Rei (UFSJ). Bolsista PIBIC/CNPq/UFSJ.

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TDAH Y NEUROCENTRISMO: REFLEXIONES SOBRE LOS

SNTOMAS DE DESATENCIN Y HIPERACTIVIDAD Y SU
LUGAR EM LOS REGISTROS BIOIDENTIDADES
Resumen
Se presenta un informe de noticias en los medios de comunicacin de circulacin nacional sobre la
exacerbacin del consumo de clorhidrato de metilfenidato en Brasil. Se realiza un anlisis crtico de
la clnica TDAH, con el apoyo de la clasificacin DSM. Para ello, se hace una breve lectura de la
historia del DSM, que se centra en la aparicin del TDAH en sus revisiones sucesivas a fin de
discutir las bases del manual que justifica la existencia y la clasificacin de este trastorno. Se
concluye que el cuerpo es el refugio de la razn con el apoyo de diagnstico DSM, y se presenta
una propuesta para una clnica que valora la escucha del sntoma del nio como una forma de
produccin que es nico, en lugar de la medicalizacin de las conductas de desatencin e
hiperactividad en la infancia.
Palabras clave: medicalizacin, DSM, psicoanlisis, diagnstico de TDAH.

Introduo
A psiquiatria, ao longo de sua histria, tem feito diversas tentativas no sentido de se firmar
definitivamente como uma disciplina do campo mdico. So vrias as leituras possveis a respeito
do modo como esse percurso foi realizado. Algumas apresentam a psiquiatria em suas tenses
internas (Izaguirre, 2011; Bekerman, 2011; Moreira, 2010), enquanto outras a apresentam em sua
relao com outras disciplinas (Laznik e Jerusalinsky, 2011; Lima, 2005; Esperanza, 2011). Porm,
encontramos uma convergncia entre tais leituras na afirmao de que a classificao DSM faz
parte de um projeto para oferecer psiquiatria um status de cincia mdica.
Concentrando-nos no atual momento da psiquiatria, levantamos questes acerca de um tema
amplamente debatido na contemporaneidade e que consequncia direta da clnica psiquitrica
atual, sustentada pelo DSM. Estamos falando do Transtorno do Dficit de Ateno com
Hiperatividade (TDA/H). De acordo com o DSM-IV (APA, 1994), o indivduo portador de tal
transtorno possui um padro persistente de desateno e/ou hiperatividade, mais frequente e severo
do que aquele tipicamente observado em pessoas com nvel equivalente de desenvolvimento.
No Brasil, O TDA/H tem sido fonte de preocupao para vrios setores da sociedade.
Matrias a respeito do tema tm sido constantemente publicadas em jornais e revistas de grande
circulao. Em uma delas (Evans, 2012), foram divulgados dados a respeito do crescimento do
consumo do cloridrato de metilfenidato (princpio ativo dos medicamentos recomendados para os
pacientes diagnosticados com o transtorno), vendido no Brasil com os nomes comercias de Ritalina
ou de Concerta. Segundo a publicao, o consumo cresceu de 71 mil caixas do medicamento no ano
2000 para quase 2 milhes de caixas em 2009. Como nos aponta Jerusalinsky (2011), trata-se de um
interessante paradoxo, j que o intenso aumento no numero de diagnsticos (o que sustenta o carter
epidmico) se d justamente com a popularizao do medicamento indicado para tratar a suposta
patologia.
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Devido importncia do tema, esse estudo tem como objetivo realizar uma anlise crtica
da clnica do TDA/H sustentada pela classificao DSM. Para isso, faremos uma breve leitura da
histria do TDA/H, tendo como foco o surgimento do DSM e suas sucessivas revises, visando
discutir os fundamentos do manual e onde se localiza o referido transtorno nesse discurso.
O DSM est atualmente na quarta edio e vem sendo publicado e revisado constantemente,
desde 1952, pela APA (Associao Psiquitrica Americana). Essa classificao tem o objetivo,
desde sua primeira publicao, de realizar uma padronizao dos diagnsticos psiquitricos,
apresentando-os como uma classificao universal, tendo fins tanto clnicos quanto de pesquisa e
estatsticos. Apesar de manter os mesmos objetivos, alguns fundamentos do DSM foram
radicalmente alterados desde sua primeira edio. O segundo DSM foi publicado em 1968 e, desde
ento, foram lanadas mais duas verses do manual com suas respectivas revises. O quinto DSM
tem previso de lanamento para maio de 2013. Ao longo do texto, sero constantemente
apresentadas caractersticas prprias de cada um dos manuais.

O TDA/H na classificao DSM: uma leitura histrica

Pensar a histria do transtorno uma tarefa complexa. Isso porque, como nos aponta
Caliman (2010), vrias so as leituras histricas possveis para o que atualmente se nomeia TDA/H.
Segundo a autora, da diversidade das verses histricas oferecidas, apenas uma reconhecida, e
essa a verso que nasce no interior do campo biomdico (Caliman, 2010, p. 49). Considerando
essa gama de possibilidades, nossa leitura vai se apoiar nessa verso oficial para podermos pensar
criticamente o TDA/H no interior da lgica da psiquiatria atual, fundamentalmente biolgica e
remedicalizada, e em relao com os operadores do DSM.
A nomenclatura TDA/H surgiu com a publicao do DSM-III-R em 1987. Essa categoria
diagnstica, tal como definida atualmente, apresenta, como nos afirma Pereira (2009), poucas
mudanas em relao ao Distrbio de Dficit de Ateno (DDA), proposto no ano de 1980 com o
DSM-III. No entanto, as primeiras tentativas de se estudar e descrever como condies mdicas (e,
consequentemente, de origem orgnica) as condutas de crianas com comportamentos semelhantes
aos que hoje so reunidos nesse diagnstico (no reconhecimento de regras, apresentao de
comportamentos desatentos e impulsivos, agressivos e indisciplinados) datam do incio do sculo
passado.
Caliman (2010) afirma que, baseando-se na histria oficial do TDA/H, o primeiro a
descrever sintomas semelhantes aos do transtorno (tal como nomeado atualmente) foi o pediatra
ingls George Frederic Still em 1902. Esse autor, seguindo a lgica mdica, sustentava a origem
biolgica dos sintomas, mas a autora nos afirma que apesar da postulao da realidade biolgica da
patologia da vontade e da moral, em Still, as explicaes sobre as causas da doena eram
extremamente vagas (Caliman, 2010, p. 53). Vemos nesse autor uma aposta na etiologia orgnica
dos sintomas, mas que no chega a se concretizar.
Seguindo essa linha de raciocnio, Lima (2005) afirma que uma epidemia de encefalite
ocorrida nos Estados Unidos na segunda parte da dcada de 1910 teria levado vrios pesquisadores
da poca a reforarem o carter orgnico dos comportamentos de impulsividade e hiperatividade.
Isso porque as crianas que haviam sido atingidas pela enfermidade apresentaram, como sequela,
marcante hiperatividade, impulsividade e alguns comportamentos perturbadores. O projeto de
sustentar um saber neurolgico em relao sndrome de encefalite, no entanto, fracassou. Isso
porque, de acordo com Pereira (2009), o quadro de sintomas variou muito, devido a controvrsias
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nas investigaes, tanto clnicas quanto epidemiolgicas. Alm disso, as propostas de tratamento se
mostraram ineficazes. Desta forma, essa sndrome foi descrita como no apresentando origem
determinada.
Apesar do fracasso em se estabelecer um saber consistente em relao sndrome, ela
contribuiu para legitimar a suposio de causas biolgicas para comportamentos desviantes. Lima
(2005) aponta para a categoria de Leso Cerebral Mnima, criada em 1947 para diagnosticar
crianas que apresentavam comportamentos semelhantes aos das vtimas de encefalite, mas que no
haviam sido atingidas por essa doena. Elas passaram a ser consideradas portadoras de um dano na
estrutura cerebral que era apenas presumido (Lima, 2005, p. 62).
Esse diagnstico, no entanto, tambm se mostrou problemtico, pois trazia com ele a
dificuldade em identificar uma leso cerebral que pudesse justificar os distrbios no
comportamento. Por esse motivo, foi proposto, no ano de 1962, o uso da denominao de Disfuno
Cerebral Mnima (Lima, 2005). Vale ressaltar que a primeira edio do DSM, publicada em 1952,
no trouxe nenhuma categoria diagnstica que correspondesse hiperatividade infantil.
O DSM II, publicado no ano de 1968, trazia duas categorias com sintomas parecidos com
os do TDA/H (Hyperkinetic reaction of childhood 308.8 e Non-Psychotic Organic Brain
Syndromes - 309). A Reao Hipercintica da Infncia e a Sndrome Orgnica Cerebral no
psictica (comumente chamada de Disfuno Cerebral Mnima). interessante, como nos lembra
Pereira (2009), notar que ambas as categorias possuem a mesma descrio no que se refere aos
sintomas, mas que se diferenciam quanto etiologia: enquanto a Reao Hipercintica da Infncia
apresentaria uma origem psicolgica (com forte influncia psicanaltica), a Disfuno Cerebral
Mnima seria causada por disfunes supostamente orgnicas. Nota-se que, nesse momento, o foco
das descries era sobre os comportamentos hiperativos. Cabe lembrar a forte influncia da
psicanlise nas duas primeiras edies do DSM.
Ao longo da dcada de 1970, o foco das pesquisas se deslocou da hiperatividade para os
distrbios da ateno. Isso se mostra evidente com a publicao do DSM-III em 1980. Temos nele o
diagnstico de DDA (Distrbio do Dficit de Ateno), que trouxe um subtipo com hiperatividade e
outro sem hiperatividade. Nesse manual, vemos algumas justificativas para tal mudana, como o
argumento de que as dificuldades de ateno so proeminentes e so quase sempre encontradas
entre as crianas com esses diagnsticos, ou que, apesar de a excessiva atividade motora diminuir
na adolescncia, as dificuldades de ateno se mantm (APA, 1980).
Lima (2005) nos aponta algumas consequncias diretas desse deslocamento (da
hiperatividade para a ateno), como o fato de aumentar a abrangncia do transtorno, j que
crianas sem sintomas de hiperatividade tambm seriam contempladas com um diagnstico, ou
aumentar sua abrangncia para adultos, j que neles os sintomas de desateno so mais persistentes
do que os de hipercinesia. Sobre a relao dessa mudana no foco diagnstico e o uso de medicao
para controlar a ateno, diz Lima: no parece casual ser esse o momento a partir do qual o
TDA/H e a Ritalina tornam-se praticamente indissociveis: a deteco do primeiro levar, cada vez
mais, indicao da prescrio da ltima (Lima, 2005, p. 69).
Crticas excessiva nfase dada ateno levaram novamente o olhar para a hiperatividade,
levando esse diagnstico a ser novamente revisado. Tal reviso resultou na criao da nomenclatura
que conhecemos hoje, TDA/H (Transtorno do Dficit de Ateno e Hiperatividade), surgida na
reviso do DSM-III, publicado em 1987.
Seguindo essa tendncia, foi publicado, em 1994, o DSM-IV. Nele vemos que a
caracterstica essencial do Transtorno do Dficit de Ateno/Hiperatividade consiste num padro
persistente de desateno e/ou hiperatividade-impulsividade, mais frequente e grave do que aquele
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tipicamente observado em indivduos em nvel equivalente de desenvolvimento (APA, 1994, p.

112). Esse manual traz como possibilidades de classificao trs subtipos do transtorno: um
combinado (com a presena tanto de sintomas de hiperatividade/impulso quanto de desateno),
um predominantemente desatento e um predominantemente hiperativo/impulsivo.
Esse modelo diagnstico praticamente no foi alterado na reviso do DSM-IV, publicado em
2000. Podemos afirmar, ento, que os critrios definidos em 1994 tm norteado a prtica clnica da
psiquiatria at os dias de hoje. Pensar a respeito dos fundamentos dessa prtica ser nosso prximo
passo, com o objetivo de discutir algumas questes relacionadas ao lugar ocupado por esse
diagnstico no interior do discurso psiquitrico atual.

TDA/H: o corpo como refgio da razo diagnstica

A partir da leitura do discurso oficial do TDA/H, notamos como tm sido constantes as
tentativas de situar os sintomas de ateno/hiperatividade no campo da psiquiatria remedicalizada.
Essas tentativas, que no se restringem a esses tipos de sintomas, at o presente momento se
mantm como uma aposta (semelhante ao que ocorria h mais de um sculo), j que, como nos
afirma Esperanza (2011), o to buscado correlato orgnico para cada sintoma/conjunto de sintomas,
ou transtorno mental, conforme nomeado pelos DSMs, sempre afirmado como possvel, mas
nunca demonstrado.
A atual tendncia de se pensar os diagnsticos psiquitricos em termos cerebrais se faz
evidente ao serem levadas em conta algumas das justificativas apresentadas para a elaborao do
DSM-V. Entre elas, vemos a afirmao de que uma nova reviso do manual necessria pelo fato
de ter sido produzida, nas ltimas duas dcadas (desde a publicao do DSM-IV), uma grande
riqueza de conhecimento, por parte das neurocincias, relacionado ao funcionamento do crebro,
sua fisiologia ou desenvolvimento de tcnicas de neuroimagem (APA, 2012). Isso nos leva a
questionar se o DSM se constitui como um manual que objetiva apresentar possibilidades de
tratamento para o que diagnostica, apesar da afirmao de seus criadores de que ele se ocupa apenas
de classificar, definir os critrios diagnsticos e ordenar estatisticamente os transtornos mentais. A
partir do momento em que elege a fisiologia cerebral e, mais especificamente, um desequilbrio dos
neurotransmissores como fatores etiolgicos privilegiados para os transtornos que apresenta, a
terapia medicamentosa passa a ocupar lugar de destaque entre as possibilidades de tratamento. Isso
se d pelo fato de que, uma vez que uma disfuno no corpo (ou, mais especificamente, no crebro)
seja apontada como fundamental para se compreender as causas dos transtornos mentais, ser,
ento, no corpo que sero pensadas as possibilidades teraputicas.
Esse movimento de a psiquiatria buscar no corpo dos pacientes a causa dos comportamentos
que fogem norma encontra eco em uma tendncia da contemporaneidade de os sujeitos tomarem
referenciais corporais como base para suas construes identitrias o que chamamos de
bioidentidade. Assim, as descries apresentadas no DSM tornam-se poderosas referncias para a
construo de bioidentidades, mesmo que sejam patolgicas. Isso leva a uma alienao dos sujeitos
nesse registro, de modo que as descries dos transtornos se tornam referncias na construo do
lao social. Temos, como exemplo, associaes criadas em torno de patologias descritas pela
classificao DSM, como a ABDA (Associao Brasileira do Dficit de Ateno).
Pensar o TDA/H a partir da lgica neurocntrica nos permite ainda levantar uma questo
inerente clnica. As noes de responsabilidade, vontade ou culpa perdem espao se tomarmos um
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desequilbrio em certos neurotransmissores como causa para os comportamentos de

desateno/hiperatividade.
Dessa forma, vemos crianas com comportamentos que fogem a alguns padres socialmente
almejados sendo diagnosticadas com TDA/H e concertadas (em aluso ao medicamento
Concerta) com doses de metilfenidato. Isso nos permite compreender o consumo exacerbado dessa
substncia na atualidade, assim como a tendncia medicalizao da infncia.
Existe, no entanto, outra possibilidade clnica para se lidar com os sintomas, sejam eles os
descritos no TDA/H ou no, j que ela no os pensa a partir de um manual classificatrio, e sim de
uma escuta que singular. Falamos da clnica psicanaltica.
Mannoni (1987) assinala a condio peculiar da criana de fazer parte de um discurso
coletivo. Tal afirmao nos interessa sobremaneira, pois coloca em cena as diferentes demandas que
surgem no processo psicanaltico de uma criana (demanda da criana, demanda parental, demanda
da escola). O entrelaamento do sintoma da criana s fantasias parentais e/ou institucionais coloca
o psicanalista em uma posio de ouvir diferentes demandas e discursos sobre a criana.
Cabe a uma clnica alicerada na palavra do sujeito a possibilidade de interferir como
elemento separador, permitindo um descolamento entre a demanda apresentada e o sintoma da
criana. Essa prtica marcada pela posio de dependncia estrutural da criana frente a seus
cuidadores fundamentais, fazendo com que a desconsiderao desse n sintomtico inviabilize a
construo de um discurso que prprio ao sujeito e traz uma relao muito particular com seu
sintoma. Sintoma, inclusive, que portar a marca de um enigma, um no-saber, o qual poder ser
decifrado por meio do trabalho analtico.

Referncias
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. DSM 5: the Future of Psychiatric Diagnosis.
Disponvel em: <www.dsm5.org >. Acesso em 8 nov. 2012.
______. Manual Estatstico e Diagnstico de Transtornos Mentais DSM-IV. Porto Alegre:
Artmed, 1994.
______. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 3rd. ed. Washington, D. C.:
APA, 1980.
______. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 2nd. ed. Washington, D. C.:
APA, 1968.
BEKERMAN, J. No h classificao que no seja arbitrria conjuntural. In: FENDRIK, S.;
JERUSALINSKY, A. (Org.). O livro negro da psicopatologia contempornea. So Paulo: Via
Lettera, 2011. p. 23-28.
CALIMAN, L. V. Notas Sobre a Histria Oficial do Transtorno do Dficit
Ateno/Hiperatividade. Psicologia Cincia e Profisso. Braslia, v. 30, n. 1, p. 45-61, 2010.

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ESPERANZA, G. Medicalizar a vida. In: FENDRIK, S.; JERUSALINSKY, A. (Orgs.). O livro

negro da psicopatologia contempornea. So Paulo: Via Lettera, 2011. p. 13-22.
EVANS, L. Uso de drogas contra dficit de ateno e hiperatividade explode e ameaa a sade de
milhes de crianas. Estado de Minas, Belo Horizonte, 2 ago. 2012. Disponvel em:
<http://www.em.com.br/app/noticia/tecnologia/2012/07/02/interna_tecnologia,303643/uso-dedrogas-contra-deficit-de-atencao-explode-e-ameaca-a-saude-de-milhoes-de-criancas.shtml>. Acesso
em: 8 nov. 2012.
IZAGUIRRE, G. Elogio ao DSM-IV. In: FENDRIK, S.; JERUSALINSKY, A. (Orgs.). O livro
negro da psicopatologia contempornea. So Paulo: Via Lettera, 2011. p. 13-22.
JERUSALINSKY, A. Gotinhas e comprimidos para crianas sem histria: uma psicopatologia psmoderna para a infncia. In: FENDRIK, S.; JERUSALINSKY, A. (Orgs.). O livro negro da
psicopatologia contempornea. So Paulo: Via Lettera, 2011. p. 231-244.
LAZNIK, M. C.; JERUSALINSKY, A. Uma discusso com as neurocincias. In: FENDRIK, S.;
JERUSALINSKY, A. (Orgs.). O livro negro da psicopatologia contempornea. So Paulo: Via
Lettera, 2011. p. 73-92.
LIMA, R. C. Somos todos desatentos? O TDA/H e a construo de bioidentidades. Rio de Janeiro:
Relume Dumar, 2005.
MANNONI, M. A criana, sua doena e os outros. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987.
MOREIRA, M. S. O DSM, o sujeito e a clnica. 2010. 134f. Dissertao de Mestrado em
Psicologia - Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte.
PEREIRA, C. S. C. Conversas e controvrsias: uma anlise da constituio do TDAH no cenrio
cientfico nacional e educacional brasileiro. 2009. 185f. Dissertao de Mestrado em Psicologia Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro.
fuadneto@ufsj.edu.br
rodrigoafonsos@gmail.com

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