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Sobre tipos de precaues padro

Precaues por modo de transmisso


No ambiente hospitalar, a transmisso de microrganismos ocorre na maioria das vezes por
contato, por via area e pela exposio a sangue e lquidos corporais ou indiretamente,
atravs de um vetor ou fmite.
Visto que a maior parte das infeces nosocomiais tem origem endgena, importante
ressaltar que o emprego do isolamento reverso ou protetor, cujo objetivo a preveno da
aquisio de microrganismos provenientes do meio inanimado, considerado de valor
duvidoso.
Precaues para transmisso atravs de contato
Os microrganismos podem ser transmitidos de uma pessoa a outra atravs do contato com a
pele ou mucosa. Podemos classificar este modo de transmisso em duas categorias:

Contato direto:

Ocorre quando um microrganismo transmitido de um paciente a outro, atravs do contato


direto da pele, sem que haja a participao de um veculo inanimado ou fmite como por
exemplo, Herpes simples, Herpes zoster no disseminado em imunocompetente, feridas com
secreo abundante no contida, diarreia infecciosa em paciente incontinente.

Contato indireto:

Quando a transmisso ocorre pelo contato da pele e mucosas com superfcies ambientais e
nos artigos e equipamentos de cuidados aos pacientes contaminados por microrganismos,
como por exemplo, Enterococo resistente a vancomicina.

Precaues para transmisso por via area ou respiratria


A transmisso de microrganismos por via area ou respiratria dividida em transmisso por
gotculas ou por aerossis. Diferenas entre a transmisso por via area e a transmisso por
partculas aerossolizadas.

Transmisso por gotculas:


Ocorre atravs do contato prximo com o paciente, por gotculas eliminadas pela fala, tosse,
espirros e realizao de procedimentos como a aspirao de secrees. As gotculas de
tamanho considerado grande (>5m), atingem at um metro de distncia e rapidamente se
depositam no cho. Exemplos: Doena meningoccica, Gripe, Coqueluche, Difteria, Caxumba
e Rubola.
Precaues respiratrias para gotculas

Transmisso por aerossis:


Ocorre por partculas eliminadas durante a respirao, fala , tosse ou espirro que quando
ressecados permanecem suspensos no ar, podendo permanecer por horas, atingindo outros
ambientes, inclusive reas adjacentes, pois podem ser carreadas por correntes de ar. Como
exemplos temos: M. tuberculosis, Sarampo e Varicela.
Precaues respiratrias para aerossis

Transmisso por exposio a sangue e outros fludos corpreos:


Ocorre pela exposio de pele no ntegra ou mucosa a estes lquidos, na presena de agente
infectante. Como exemplo temos: HIV, Vrus da hepatite B, Vrus da hepatite C, Malria, HTLV I
e II, Treponema pallidum e Trypanossoma cruzii. importante ressaltar que o risco de infeco
varia de acordo com caractersticas prprias do microrganismo e com o tipo de gravidade da
exposio.
Uso Emprico das Precaues
Em muitas ocasies, o risco de transmisso dos microorganismos existe antes que
o diagnstico final da doena possa ser definido. Para cobrir estas situaes, sugere-se
que sejam seguidas empiricamente as precaues de acordo com a sndrome
clnica apresentada pelo paciente.
PRECAUO PADRO
* CONSIDERACOES INICIAIS
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas de bactrias multirresistentes
(como o Staphylococcus aureus resistente meticilina, bacilos Gram negativos no
fermentadores, Enterococcus sp. resistente vancomicina), do ressurgimento da tuberculose
na populao mundial e do risco aumentado para a aquisio de microrganismos de
transmisso sangnea (hepatite viral B e C, por exemplo) entre os profissionais de sade, as
normas de biossegurana e isolamento ganharam ateno especial.
Para entender os mecanismos de disseminao de um microorganismo dentro de um hospital,
necessrio que se conhea pelo menos trs elementos: a fonte, o mecanismo de
transmisso e o hospedeiro susceptvel.
FONTE:
As fontes ou reservatrios de microorganismos, geralmente, so os profissionais de sade,
pacientes, ocasionalmente visitantes, ou materiais e equipamentos infectados ou colonizados
por microorganismos patognicos.
TRANSMISSAO:
A transmisso de microorganismos em hospitais pode se dar por diferentes vias.
OS PRINCIPAIS MECANISMOS DE TRANSMISSO SO:
TRANSMISSO AREA POR GOTCULAS: Ocorre pela disseminao por gotculas maiores do
que 5um. Podem ser geradas durante tosse, espirro, conversao ou realizao de diversos
procedimentos (broncoscopia, inalao, etc.). Por serem partculas pesadas e no
permanecerem suspensas no ar, no so necessrios sistemas especiais de circulao e
purificao do ar. As precaues devem ser tomadas por aqueles que se aproximam a menos
de 1 metro da fonte.
TRANSMISSO AREA POR AEROSSOL: Quando ocorre pela disseminao de partculas, cujo
tamanho de 5um ou menos. Tais partculas permanecem suspensas no ar por longos
perodos e podem ser dispersas a longas distncias. Medidas especiais para se impedir a
recirculao do ar contaminado e para se alcanar a sua descontaminao so desejveis.
Consistem em exemplos os agentes de varicela, sarampo e tuberculose.
TRANSMISSO POR CONTATO: o modo mais comum de transmisso de infeces
hospitalares. Envolve o contato direto (pessoa-pessoa) ou indireto (objetos contaminados,

superfcies ambientais, itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo a transferncia


fsica de microorganismos epidemiologicamente importantes para um hospedeiro susceptvel.
HOSPEDEIRO:
Pacientes expostos a um mesmo agente patognico podem desenvolver doena clnica ou
simplesmente estabelecer uma relao comensal com o microorganismo,tornando-se
pacientes colonizados.
Fatores como idade, doena de base, uso de corticosterides, antimicrobianos ou drogas
imunossupressoras e procedimentos cirrgicos ou invasivos podem tornar os pacientes mais
susceptveis s infeces.
PRECAUO PADRO
AS PRECAUES PADRO so um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os riscos de
transmisso de microorganismos nos hospitais e constituem-se basicamente em:
1. LAVAGEM DAS MAOS:
1. Aps realizao de procedimentos que envolvem presena de sangue, fluidos corpreos,
secrees, excrees e itens contaminados.
2. Aps a retirada das luvas.
3. Antes e aps contato com paciente e entre um e outro procedimento ou em ocasies onde
existe risco de transferncia de patgenos para pacientes ou ambiente.
4. Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver risco de infeco cruzada de
diferentes stios anatmicos.
* OBS: O uso de sabo comum lquido suficiente para lavagem de rotina das mos, exceto
em situaes especiais definidas pelas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar - CCIH
(como nos surtos ou em infeces hiperendmicas).
2. LUVAS:
Usar luvas limpas, no estreis, quando existir possibilidade de contato com sangue, fluidos
corpreos, secrees e excrees, membranas mucosas, pele no ntegra e qualquer item
contaminado.
Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no mesmo paciente.
Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um paciente e outro e antes de tocar itens
no contaminados e superfcies ambientais. A lavagem das mos aps a retiradadas luvas
obrigatria.
3. MASCARA, PROTETOR DE OLHOS, PROTETOR DE FACE:
- necessrio em situaes nas quais possam ocorrer respingos e espirros de sangue ou
secrees nos funcionrios.
4. AVENTAL:
Usar avental limpo, no estril, para proteger roupas e superfcies corporais sempre que
houver possibilidade de ocorrer contaminao por lquidos corporais e sangue.
Escolher o avental apropriado para atividade e a quantidade de fluido ou sangue encontrado.

A retirada do avental deve ser feita o mais breve possvel com posterior lavagem das mos.
5. EQUIPAMENTOS DE CUIDADOS AO PACIENTE:
Devem ser manuseados com proteo se sujos de sangue ou fluidos corpreos, secrees e
excrees e sua reutilizao em outros pacientes deve ser precedida de limpeza e ou
desinfeco.
Assegurar-se que os itens de uso nico sejam descartados em local apropriado.
6. CONTROLE AMBIENTAL:
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para a limpeza e desinfeco das
superfcies ambientais, camas, equipamentos de cabeceira e outras superfcies tocadas
freqentemente.
7. ROUPAS:
Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de sangue, fluidos corpreos,
secrees e excrees de forma a prevenir a exposio da pele e mucosa, e a contaminao
de roupas pessoais, evitando a transferncia de microorganismos para outros pacientes e
para o ambiente.
SADE OCUPACIONAL E PATGENOS VEICULADOS POR SANGUE:
PREVENCAO DE ACIDENTES PERFURO-CORTANTES:
Ateno com o uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturis e outros materiais
prfuro-cortantes. No retirar agulhas usadas das seringas descartveis, no dobr-las e no
reencap-las. O descarte desses materiais deve ser feito em caixas apropriadas e de paredes
resistentes.
Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitao e outros dispositivos de ventilao quando
houver necessidade de ressuscitao.
LOCAL DE INTERNACAO DO PACIENTE:
A alocao do paciente um componente importante da precauo de isolamento.
Quando possvel, pacientes com microorganismos altamente transmissveis e/ou
epidemiologicamente importantes devem ser colocados em quartos privativos com banheiro e
pia prprios.
* OBS: Quando um quarto privativo no estiver disponvel, pacientes infectados devem ser
alocados com companheiros de quarto infectados com o mesmo microorganismo e com
possibilidade mnima de infeco.