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RESUMO A doena heptica crnica cursa, freqentemente, com anormalidades metablicas de macronutrientes que
propiciam o desenvolvimento ou agravamento da desnutrio protico-energtica. O papel central do fgado no metabolismo
dos substratos energticos e de protenas e aminocidos revisto, de modo relacionado desnutrio protico-energtica,
em pacientes com hepatopatia crnica. Aceita-se que a reduo da ingesto diettica seja um dos principais componentes
etiolgicos da desnutrio, particularmente em pacientes alcoolistas. Acresce-se a iatrogenia pela indicao de dietas
restritas e jejum prolongado aos pacientes hospitalizados. Como fatores agravantes, h m absoro intestinal de
gorduras e o hipermetabolismo associado ao alcoolismo agudo. Hipoglicemia, resistncia insulnica, esteatose e
hipertrigliceridemia constituem achados comuns, assim como nveis elevados de alguns aminocidos com conseqncias
neurolgicas. O entendimento desses mecanismos fisiopatolgicos permite a interveno nutricional apropriada reduzindo
a morbidade e mortalidade desses pacientes.
DESCRITORES Hepatopatias. Desnutrio protico-energtica.
INTRODUO
A mortalidade por cirrose heptica considerada o
principal indicador de complicaes do alcoolismo, na
populao em geral(12). Em 1996, as doenas do aparelho
digestivo constituram a stima causa de mortalidade no Brasil,
estando as doenas do fgado em primeiro lugar(4). Dessas, a
cirrose heptica representou a principal causa de morte(4).
Estados Unidos, Mxico e Brasil apresentam situaes
Centro de Metabolismo e Nutrio (CeMeNutri) da Faculdade de Medicina da Universidade Estadual Paulista - FM-UNESP, Botucatu, SP.
Nutricionista, aluna do Curso de Ps-Graduao Fisiopatologia em Clnica Mdica - rea de Concentrao: Metabolismo e Nutrio da FMUNESP.
Professora Assistente Doutora do Departamento de Clnica Mdica do Centro de Cincias da Sade da Universidade Estadual de Londrina,
Londrina, PR.
Professor Titular do Departamento de Clnica Mdica da FM-UNESP. Coordenador do CeMeNutri.
Endereo para correspondncia: Dr. Roberto Carlos Burini - Centro de Metabolismo e Nutrio - CeMeNutri - Faculdade de Medicina UNESP - 18618-000 - Botucatu, SP.
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Controles
Cirrticos
Sign. Estatstica
0,85 ? 0,02
0,74 ? 0,02
p < 0,05
0,87 ? 0,05
0,76 ? 0,04
p < 0,05
0,87 ? 0,05
0,76 ? 0,04
p < 0,05
0,84 ? 0,01
0,72 ? 0,01
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Maio R, Dichi JB, Burini RC. Conseqncias nutricionais das alteraes metablicas dos macronutrientes na doena heptica crnica
Maio R, Dichi JB, Burini RC. Nutritional consequences of macronutrients metabolism impairment in chronic liver disease. Arq Gastroenterol
2000;37(1):52-7.
ABSTRACT Liver chronic pathologies often courses with metabolic abnormalities of macronutrients leading to or aggravating a proteinenergy malnutrition status. This review raised the major pathophysiologycal mechanisms related to the protein-energy malnutrition in
chronic liver patients. By large the reduced dietary intake is the most accepted cause particularly among alcoholic patients. Moreover
during the treatment prevails the iatrogenic anorexia by unpalatable (restricted) diets interpolated with long-lasting fastings of hospitalyzed
patients. Intestinal fat malabsorption is a common finding whereas hypermetabolism can be found associated with an acute alcoholism.
Hipoglycemia or insulin resistance, hypertriglyceridemia and liver steatosis are common findings as well as lower plasma proteins along
with higher levels of ammonia, aromatic and sulfer amino acids leading to neurological outcomes. The knowledge of these metabolic
changes allow proper dietary interventions toward reduced morbi-mortality of those patients.
HEADINGS Liver diseases. Protein-energy malnutrition.
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