Teste de Papanicolau, tambm conhecido como Citologia

Onctica, Citologia Exfoliativa, Preventivo, Pap Test.

As clulas so colhidas na regio do orifcio externo do colo e canal
endocervical, colocadas em uma lamina transparente de vidro, corada e levadas a
exame microscpio, que ir distinguir clulas normais de malignas e as que
apresentem alteraes indicativas de leses pr-cancerosas.
As leses malignas ou pr-malignas do colo do tero somente podero ser
detectadas se o esfregao cervico-vaginal conter clulas representativas do
ectocrvice e do endocrvice preservadas em numero suficiente para
diagnostico.

Quando Realizar o Exame

Toda a mulher que tm ou j teve atividade sexual deve submeter-se a exame

preventivo.
A periodicidade preconizada para a realizao desse exame , inicialmente, 1
exame por ano.

No caso de 2 exames normais seguidos (com intervalo de 1 ano entre eles), o

exame dever ser feito a cada 3 anos.
Em caso de exames com resultados alterados a mulher deve seguir as orientaes
fornecidas pelo mdico que a acompanha.
Coleta em grvidas:
Pode ser feita em qualquer perodo da gestao, preferencialmente at o 7 ms.
A coleta deve ser feita com a esptula de Ayre.
No usar escova de coleta endocervical.
Coleta em Virgens:
Deve ser realizada exclusivamente por profissional mdico.

O Formulrio
A importncia do preenchimento do formulrio de requisio de citologia
fundamental, bem como da identificao do exame.
Falhas na identificao podem acarretar troca de exames, comprometendo o
trabalho.
Identificao da Lmina
obrigatrio o uso de lamina com extremidade fosca para facilitar a identificao,
que deve ser feita com lpis preto.
No usar caneta hidrogrfica, esferogrfica e etc, estas tintas dissolvem durante o
processo de colorao das lminas.
Na parte fosca anotar o numero de registro da mulher, e as inicias de seu nome.

Condies Ideais Para Uma Amostra de Qualidade

No estar menstruada. Preferencialmente, aguardar o 5 dia aps a termino da

menstruao.

A presena de pequeno sangramento de origem no menstrual, no

impeditivo para a coleta, principalmente nas mulheres na ps-menopausa.
No usar creme vaginal nem submeter-se a exames intravaginais (ultrasonografia) por 2 dias antes do exame.
No manter relaes sexuais 2 dias antes do exame.
No realizar ducha vaginal no dia do exame somente lavar por fora.
No usar cremes ou pomadas 2 dias antes do exame.
impossvel realizar analise de amostra que contenha grande quantidade de
sangue ou esteja contaminada por creme vaginal, vaselina e outros.

Iniciando a coleta
a) A Vulva se h leses esbranquiadas ou hipercrmicas, ndulo verrugas e/ou
feridas.
b) A Vagina o aspecto, a existncia de leses plipos verrugas e corrimentos.

A vagina e a vulva tambm desenvolvem cncer, e uma forma eficiente de

diagnostic-lo precocemente verificar a existncia de leses suspeitas.
a)

Escolha o espculo mais adequado.

b) Introduza o espculo, procedendo da seguinte forma:

No lubrifique o especulo com qualquer tipo de leo, glicerina, creme ou vaselina.
No caso de pessoas idosas com vaginas extremamente ressecadas, recomenda-se
molhar o especulo com soro fisiolgico ou soluo salina.

Introduza o espculo, em posio vertical e ligeiramente inclinado.

Iniciada a introduo faa uma rotao de 90, deixando-o em posio

transversa, de modo que a fenda da abertura do espculo fique na posio
horizontal.

FIXAO
A FIXAO DEVE SER PROCEDIDA IMEDIATAMENTE APS A COLETA, SEM NENHUMA
ESPERA. VISA CONSERVAR O MATERIAL COLHIDO, MANTENDO AS CARACTERSTICAS
ORIGINAIS DAS CLULAS, PRESERVANDO-AS DO DESSECAMENTO (M-FIXAO) QUE
IMPOSSIBILITAR A LEITURA DO EXAME.
H 03 FORMAS DE PROCEDER A FIXAO:
A) FIXAO a SECO: SPRAY (polietilenoglicol)
Verificar a validade e aplic-lo a uma distncia de 20 cm da lmina IMEDIATAMENTE APS A
COLETA (este procedimento no pode demorar mais que 40 segundos) e depois de aplicar o
fixador deixar a lmina na posio horizontal at o fixador secar por completo.

B) FIXAO MIDA: LCOOL 95 % - colocar a lmina no frasco com lcool

95% imediatamente aps a coleta (fixador de melhor resultado). No retirar a
lmina do lcool. Enviar o frasco com lcool, com a lmina dentro para o
laboratrio para ser corado e analisado.
C) FIXAO MISTA (mida e seca): colocar a lmina no frasco com lcool
95% imediatamente aps a coleta, deixando-a neste lquido por no mnimo 30
minutos. Aps isto, retir-la do lcool e deix-la secar ao ar. Aps estar
completamente seca, coloc-la em um recipiente adequado para transporte ao
laboratrio.

1 Fase de Hidratao: lcool 70%, lcool 50%, gua

Colorao Nuclear:
Hematoxilna de Harris por 5 a 10 min.
gua cida (HCL 0,2%) , (dois mergulhos) tira o excesso,
gua Corrente - 5 minutos
2 Fase de Desidratao: lcool 50%, lcool 70%, lcool 95%
Corante Diferenciador de citoplasma- Orange G e lcool 95
Colorao de Citoplasma: EA 36 (Eosina alcolica)
3 Fase de Diafanizao: lcool 95%, lcool 95%
lcool absoluto,lcool absoluto
Xilol, Xilol
4 Fase de Fixao
Lmina e Lamnula fixada com goma.

Montagem do protocolo de colorao para o exame de Papanicolaou

Tcnica de Colorao de Papanicolaou
1. Lavar as lminas em gua corrente 5 a 15 minutos;
2. Corar na Hematoxilina de Harris 3 a 5 minutos;
3. Lavarem gua corrente 5 a 10 minutos;
4. Diferenciar no cido actico a 10% e colocar por 1 minuto
em banho maria;
5. Lavar em gua corrente 10 a 15 minutos;
6. Lavar no lcool absoluto a 90% - 3 a 5 minutos;
7. Corar no Orange G 3 a 5 minutos;
8. Lavar em duas trocas de lcool 2 imerses;
9. Corar no E.A-36 3 a 5 minutos;
10. Lavar em duas trocas de lcool 2 imerses;
11. Fazer 3 trocas de xilol 3 imerses.
12. 1 xilol 5 minuto, 2 xilol e 3 xilol o tempo necessrio para
a montagem da lmina.

COMENTRIOS SOBRE os RESULTADOS

A amostra colhida, ao ser examinada no laboratrio, ser classificada em:
Amostra insatisfatria
Amostra satisfatria

Uma amostra ser considerada insatisfatria quando h:

Ausncia de identificao na lmina ou na requisio;
Lmina quebrada ou com material mal fixado;
Clulas escamosas bem preservadas cobrindo menos de 10% de superfcie da
lmina;
Obscurecimento por sangue, inflamao, reas espessas, m fixao,
dessecamento etc., que impeam a interpretao, de mais de 75% das clulas
epiteliais.
Nestes casos no possvel se dar algum diagnstico e por isso o exame deve
ser repetido.

Possveis colos encontrados

Estudo de Caso
Data da Consulta: 13/08/1992
Identificao: R.P.D., 38 anos, mulher, negra, casada, de prendas domsticas, natural da Bahia.
Queixa principal: Sem queixas.

Histria da doena atual: Assintomtica. Veio consulta por orientao da visitadora sanitria de sua
comunidade para fazer exame preventivo ginecolgico. Refere ser a primeira vez que far consulta com
esta finalidade.
Antecedentes pessoais: Menarca aos 11 anos. Data da ltima menstruao: 30/07/1992. Ciclos
menstruais regulares (4/28). Incio da atividade sexual aos 16 anos. Gesta VI para III (trs partos normais e
trs abortos provocados). Primeiro parto aos 18 anos. Fez uso de anticoncepcional oral durante 6 anos.
Viroses prprias da infncia. Fez "queimao de verruga nas partes baixas" h 2 anos e tratamento para
"mancha no pulmo" h 15 anos e ficou curada. Nega ser diabtica e hipertensa.
Antecedentes familiares: Me viva, diabtica. Pai vivo, hipertenso. Dois irmos vivos e saudveis.

Hbitos de vida: Nega tabagismo. Etilista ocasional. Condies de alimentao e moradia regulares.
Exame fsico: Paciente em bom estado geral.
Presso arterial: 130 x 80 mmHg
Pulso radial: 80 bpm
Freqncia respiratria: 16 ipm
Temperatura axilar: 36,5C
Peso: 54 Kg
Altura: 1,66m

Cabea e pescoo: Prtese dentria na arcada superior. Ausncia de leses da mucosa bucal. Exame
do fundo de olho normal bilateralmente. Ausncia de linfonodos palpveis.
Trax: Trax simtrico. Mamas volumosas, normais inspeo e palpao. Linfonodos axilares e
supraclaviculares impalpveis. O exame dos aparelhos cardiovascular e respiratrio no mostra
anormalidades.
Abdmen plano, flcido, simtrico, indolor palpao superficial e profunda. Ausncia de massas
palpveis. Fgado e bao impalpveis.
Membros: Ausncia de edemas.
Exame neurolgico: sem anormalidades.
Exame ginecolgico: Vulva normal. Ruptura incompleta de perneo. Cistocele de primeiro grau.
Contedo vaginal de pequeno volume, fluido, esbranquiado, sem odor caracterstico. Colo uterino
central com mcula rubra e orifcio externo em fenda transversa. Foi realizada coleta trplice (fundo-desaco vaginal, ectocrvice e endocrvice). Teste de Schiller: iodo-claro central. Toque vaginal: vagina
ampla; colo de volume e consistncia normais. Fundos-de-saco livres e elsticos. Corpo em posio
intermediria, com volume, forma, consistncia, mobilidade e sensibilidade normais. Anexos palpveis,
de tamanho, consistncia e sensibilidade normais. Toque retal: Mucosa retal sem anormalidade.
Paramtrios livres. Ausncia de massas palpveis.

Qual a hiptese diagnstica?

Ectopia da mucosa endocervical.

A paciente foi orientada no sentido de retornar em trinta dias para tomar conhecimento do resultado do
exame citolgico.

Em vista do resultado do exame citolgico, a paciente foi informada sobre a necessidade de ser
encaminhada a um servio mais bem aparelhado do que o posto de sade, para que pudesse ser
submetida a exame colposcpico e bipsia dirigida do colo do tero. Na semana seguinte, R.P.D. foi
atendida pelo seu novo mdico, Dr. Carlos. A paciente encontrava-se tensa porque uma vizinha que tinha
cncer fora atendida pelo mesmo Dr. Carlos, quatro meses antes. Observe o dilogo que se estabeleceu
entre a paciente e o mdico:
Dr. Carlos: Bom dia, dona Rita. Como est a senhora?
D. Rita: Nervosa, doutor.
Dr. Carlos: Nunca fez exame ginecolgico, dona Rita?
D. Rita: No por isso no, doutor. que eu fiz o exame preventivo do cncer l no posto e o doutor de l
me mandou para o senhor, dizendo que eu precisava fazer mais exames. O que est acontecendo? Eu
estou com cncer como a minha vizinha?
Dr. Carlos: E se estiver, o que vai fazer?
D. Rita: No sei, doutor, me tratar, No ?
Dr. Carlos: lsso mesmo, dona Rita. S que ns estamos adiantando a conversa. Por que no fazemos os
exames e depois voltamos a conversar, tendo em mos os resultados?
D. Rita: Est bem, doutor. mais certo, no ?

R.P.D. foi submetida ao exame colposcpico, que mostrou pontilhado e macromosaico, e relevo com aumento significativo do
lbio anterior do colo, que se mostrou iodo-negativo, sendo realizada a bipsia desta rea. Se no houvesse possibilidade de
realizao da colposcopia, a bipsia poderia ser orientada pela rea iodo-claro revelada pelo teste de Schiller: bipsias
mltiplas, de preferncia uma em cada quadrante do colo, na zona de transio entre a rea iodo-clara e a rea da mucosa
normal. O teste de Schiller consiste na impregnao do epitlio crvico-vaginal normal pela soluo de lugol, que, devido ao
teor alto de glicognio encontrado em suas clulas, cora-se de castanho-escuro (iodo-positivo). As leses displsicas ou
malignas, pelas suas clulas pobres em glicognio, no se coram (iodo-negativo).

Uma semana depois de submetida colposcopia, R.P.D. novamente atendida pelo Dr.Carlos. Observe o
novo dilogo que ocorreu entre eles:
D. Rita: Bom-dia, doutor. O resultado do exame chegou?
Dr. Carlos: Chegou, dona Rita. Mostrou que a senhora vai ter que se tratar.
D. Rita: Ento deu cncer, doutor...
Dr. Carlos: Deu, dona Rita, mas no incio, e a senhora vai ficar curada com o tratamento.
D. Rita: Para que que eu fui fazer aquele preventivo? Eu estava bem, sem sentir nada, quieta no meu
canto...

Dr. Carlos: Sinal de que a doena no se alastrou. Foi timo que a visitadora sanitria tenha orientado a
senhora para fazer o exame. O cncer do tero pode ser evitado. Se todas as mulheres soubessem
disso, fariam sempre o seu preventivo. A sua experincia pode ser um exemplo para as suas amigas do
bairro.
D. Rita: E agora, doutor, o que ns vamos fazer?
Dr. Carlos: Agora, dona Rita, vamos retirar o colo do tero para que ele seja totalmente examinado.

Aspecto microscpico do
carcinoma escamocelular
in situ do colo uterino de
R.P.D.(HE X4OO). Notase a substituio da
mucosa
cervical
por
clulas
escamosas
atpicas; a membrana
basal est ntegra.

Foi ento realizada a conizao do colo uterino. A conizao um procedimento cirrgico que pode ser
utilizado como teraputica definitiva para o carcinoma in situ do colo uterino. A pea deve ser estudada
atravs da realizao de cortes escalonados do cone, que devem resultar em no menos de 60 lminas a
serem examinadas. Este exame tem a finalidade de verificar se a leso foi totalmente retirada e se existe
ou no invaso alm da membrana basal do epitlio.

Consideraes teraputicas
As modalidades teraputicas aplicveis ao carcinoma invasor do colo do tero dependem do estadiamento do
tumor e da idade, da vida sexual e das condies clnicas da paciente.
De maneira geral, cirurgia indicada nos casos iniciais, e a radioterapia, nos demais.
Em ambos os procedimentos, a relao mdico-paciente deve permitir a abordagem das limitaes que
adviro do tratamento: a cirurgia e a radioterapia levam perda da capacidade reprodutiva; a radioterapia
dificulta tambm a atividade sexual, em decorrncia da estenose vaginal que provoca.
O tratamento indicado para o caso de R.P.D. o cirrgico e, dependendo do servio que a realizar, pode
consistir em uma histerectomia total com retirada parcial dos paramtrios e do tero superior da vagina, ou na
retirada total do tero, dos anexos e do tero superior vaginal, bem como esvaziamento linftico plvico.
A cirurgia foi realizada, tendo transcorrido sem anormalidades. O exame antomopatolgico da pea cirrgica
no mostrou leso residual.

D. Rita foi reencaminhada ao posto de sade, com relatrio mdico e orientao para ficar sob controle clnico
e citolgico peridico. O posto de sade dever manter o servio especializado informado sobre a evoluo da
paciente.
De volta ao posto de sade, D. Rita contatou a visitadora sanitria, colocando-se disposio para participar
de atividades educativas na comunidade. Sem dvida alguma, ela foi motivada pela conduta humana e
profissional do Dr. Carlos. Deve-se notar a maneira adequada pela qual ele orientou o caso, permitindo uma
boa relao mdico-paciente.
Hoje, D. Rita sabe que o exame preventivo tem importncia no s para detectar o cncer do colo do tero em
fase curvel, mas, principalmente, para detectar leses pr-malignas, cujo controle permite evitar o
desenvolvimento do tumor.