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Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 3 N 4 (2010)

FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA PADRONIZADA


APLICADA A DEFICIENTES FSICOS AMPUTADOS
STANDARDIZED PHYSICAL THERAPY RECORD APPLIED FOR
AMPUTEES
Lus Eduardo Maggi*, Carolina Vilela Del Acqua**, Ana Lucia Carloni Fleury Curado**, Thais
Teixeira Lemes**
*Eng. Biomdico doutorado Universidade Estadual de Gois
**Fisioterapeuta especialista Universidade Estadual de Gois
e-mail: luis.maggi@gmail.com
Abstract: Most of collected data from the institutions
take care to Goias/Brazil amputees were lost or
underutilized. There is no standardization of
amputees physical therapy evaluation between these
institutions. It brings on terms disparate and
impairment data. It is necessary to develop a
standardized physical therapy evaluation for
amputees. Firstly, orthopedic physical therapy
evaluations from 7 institutions were collected. They
were compared with each other and with literature.
Each item of physical therapy evaluation was
analyzed and it was created the standard one to
answer the complete and general evaluation. A
Standardized Physical Therapy Record for
Amputees (SPTRA) was developed. It was divided in
4 sections: 1) Identification, 2) Anamnesis, 3)
Physical Examination and 4) Final Opinion. The
SPTRA was evaluated and approved by the majority
of the questioned professionals on the present study.
It makes the process of physical and functional
assessment of amputees more organized, improving
health care quality assessment and making it more
efficient.
Key-words: Disability Evaluation; Amputees;
Introduo
Amputao (do latim ambi = ao redor de/em torno de, e
putatio = podar/retirar), definida como a retirada,
geralmente cirrgica, total ou parcial de um membro do
corpo1. Para muitos, a amputao um processo de
agresso que traz implicitamente a sensao de
incapacidade e derrota2,3.
Considerando-se o nvel das amputaes, as de
membros inferiores so bem mais frequentes que as de
membros superiores, sendo estas responsveis por
acarretar maior perda sensorial e funcional e uma maior
alterao da imagem corporal do amputado4.
As amputaes geralmente ocorrem por indicao
eletiva ou por urgncia3. O objetivo da cirurgia de
amputao criar um membro residual dinamicamente
equilibrado, com controle motor e sensibilidade
preservados. O coto residual deve ser bem cicatrizado e

ter uma forma adequada com maior comprimento


funcional possvel para minimizar o dficit1.
A necessidade de se preservar maior quantidade de
tecido vivel tem exigido uma avaliao minuciosa de
cada caso clnico e, com base na avaliao, determina-se
o nvel ideal para a amputao. Apesar do arsenal
tecnolgico disponvel e da conscientizao dos
profissionais da sade, a definio do nvel de
amputao no uma tarefa fcil. Quanto mais distal for
a amputao, menor ser o gasto energtico do paciente
ao efetuar manobras. Atualmente, a comunidade mdica
objetiva buscar a adaptao prtese e o retorno ao
convvio social e profissional mais rapidamente,
visando a reduo de custos desses pacientes para a
sociedade5.
Com o avano tecnolgico, encontram-se disponveis no
mercado prteses funcionais e leves, proporcionando ao
amputado maior tolerncia sua utilizao. Portanto, o
nvel da amputao, o tipo de cirurgia utilizada, os
cuidados ps-operatrios e o tratamento fisioteraputico
so de grande importncia para o alcance de um
resultado satisfatrio6, 7.
Segundo GAILEY8 o fisioterapeuta deve saber avaliar o
paciente de acordo com a deficincia, limitaes
funcionais, incapacidades e condies relacionadas
sade e qualidade de vida, a fim de se formular um
programa de reabilitao adequado para o treinamento
da marcha e que proporcione melhoras na qualidade de
vida8,9.
A Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF) proposta pela Organizao
Mundial da Sade (OMS) em Lisboa 2004, sugere uma
linguagem padronizada para a descrio da sade,
relacionando a funcionalidade e a incapacidade s
condies de sade, identificando o que uma pessoa
pode ou no pode fazer na sua vida diria10. A CIF
enfoca a funcionalidade em seu aspecto positivo,
abrangendo os componentes de funes e estruturas do
corpo, atividade e participao social11, 12. Na prtica
clnica e na pesquisa em reabilitao, o sucesso da CIF
depende
de
sua
compatibilidade
com
os
testes/instrumentos
padronizados,
habitualmente
utilizados pelos profissionais13, 14. Em relao incluso
social, dados sobre condies psicolgicas e adaptao

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prtese ou ao meio tm que ser levados em
considerao4, 15. Contudo, a falta de um banco de dados
unificado e cultural que enfatize as estatsticas
dificultam este processo16. Ao se buscar dados
estatsticos referentes aos amputados do Estado de
Gois, constatou-se que a maioria dos dados colhidos
nas instituies que atendem este tipo de deficiente
fsico perdida ou mal aproveitada. No h uma
uniformizao das fichas de avaliao entre as
instituies, ocasionando imparidade de dados e
disparidade de termos. As avaliaes so realizadas em
fichas manuais ou mesmo em programas no
especializados, sem qualquer padronizao dos termos
empregados ou treinamento adequado dos profissionais.
Neste quesito, percebeu-se que, embora no tenha sido
quantificado, a maioria dos profissionais desconhece a
CIF ou no est preparada para utiliz-la. Alm disso, o
arquivamento das avaliaes inadequado na maioria
das instituies, dificultando as anlises retrospectivas
de cada paciente.
A criao de uma ficha de avaliao que no apenas
traga informaes necessrias a uma avaliao
completa, como tambm sirva de ferramenta para o
prognstico do paciente indispensvel. A
padronizao de uma ficha pode favorecer a troca de
informaes entre as instituies que trabalham com
amputados. Portanto, este trabalho prope um modelo
de ficha de avaliao padronizado, capaz de fornecer
dados imprescindveis a uma avaliao completa do
amputado, permitindo a troca de informaes entre as
instituies de ensino, centros de reabilitao, indstrias
protticas, como tambm no mbito da sade pblica.
Cabe lembrar que o objetivo da ficha de avaliao
proposta padronizar os termos, no sendo necessrio o
emprego da mesma na ntegra, podendo o usurio retirar
dela os itens que julgar cabveis.
Materiais e Mtodos
Esta pesquisa foi realizada por acadmicos de
fisioterapia da Universidade Estadual de Gois (UEG),
com a colaborao de profissionais da rea e de 7
instituies que trabalham diretamente com amputados
em Gois. Inicialmente, foram coletadas as fichas de
avaliao fisioteraputica utilizadas em amputados
destas instituies, as quais foram submetidas a uma
anlise comparativa entre si e com outras descritas na
literatura, seguida de consultas tcnicas com
profissionais especializados na rea de reabilitao e
protetizao. Os itens de cada ficha foram analisados e
classificados em sees e outras subdivises para a
confeco de uma ficha padro que atendesse s
necessidades de uma avaliao geral, completa e
eficiente.
A ficha de avaliao foi confeccionada e discutida
pela equipe, buscando a maior praticidade ao seu
usurio e menor nmero de pginas possveis. A
proposta inicial da ficha padro foi apresentada em
algumas instituies de ensino, a fim de se coletar

crticas para o aprimoramento da mesma, possibilitando


um preenchimento ainda mais rpido e eficiente. As
crticas ento foram anotadas, analisadas e reformulouse a ficha novamente, chegando a um consenso.
Posteriormente, a nova ficha padronizada foi
apresentada a 7 fisioterapeutas que trabalham
diretamente com amputados em quatro instituies
pblicas da cidade de Goinia, a fim de combinar o
conhecimento terico obtido com as peculiaridades da
prtica clnica. Foi tambm apresentado um
questionrio de avaliao da ficha proposta para estimar
o grau de aprovao e possveis sugestes, as quais as
mais freqentes foram admitidas e a ficha foi
novamente reformulada, finalizando a confeco da
mesma.
O questionrio para se avaliar a ficha proposta
continha em seu cabealho, um termo de
esclarecimentos da pesquisa proposta e foi lembrado
que a mesma no precisa ser utilizada na ntegra pelas
instituies que a adotarem, retirando-se dela somente
os tpicos que forem necessrios, preservando os termos
nos itens objetivos propostos.
O questionrio foi dividido em 4 sees onde as trs
primeiras seguem as da Ficha de Avaliao
Padronizada: Identificao, Anamnese e Exame Fsico,
com suas subdivises. Em todas essas sees foi
perguntado ao examinador se o mesmo considerava os
dados completos, se acrescentaria algo ou se excluiria
algo. A ltima seo do questionrio leva em conta
Aspectos do Avaliador, tais como: Voc trabalha com
alguma Ficha de Avaliao? Em caso afirmativo, essa
ficha especfica para Amputados? Em geral, o que
voc achou da Ficha de Avaliao Fisioteraputica para
Amputados proposta? As respostas foram discriminadas
no formato Sim/No ou Ruim/Regular/Boa/Muito
Boa/tima, possibilitando apenas uma escolha e
facilitando a anlise dos dados.
Resultados
Como resultado a
Ficha
de
Avaliao
Fisioteraputica Padronizada para Amputados (FAFPA)
apresenta-se dividida em 4 sees: 1) Identificao, 2)
Anamnese, 3) Exame Fsico e 4) Parecer Final. Cada
uma destas sees est dividida em subsees (Figura
01).

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dados finais, estes subjetivos, a respeito da avaliao do
esquema corporal e da marcha.
A ltima seo da ficha o PARECER FINAL do
fisioterapeuta que avalia as limitaes funcionais e
incapacidades,
diagnstico cintico-funcional
e
descreve os objetivos e planos de tratamento (ANEXO
I).
Excetuando-se os subitens Deambulao (14%) e
Exame Fsico do coto (29%), ambos da seo EXAME
FSICO, todos os entrevistados consideraram que os
dados levantados esto completos (Figura 2). Na seo
IDENTIFICAO, 43% afirmaram que excluiria algum
item. Em ANAMNESE e Dados Vitais e Estado Geral
(EXAME FSICO) 57% dos entrevistados afirmaram
que excluiriam algum item. Dos 7 avaliadores, 5 (71%)
cotaram a ficha proposta como tima e 2 (29%) como
muito boa. Apenas 29% dos entrevistados utilizam uma
ficha de avaliao especfica para amputados. Todos
afirmaram que a ficha proposta pode ser aplicada na
prtica clnica, sem grandes dificuldades (Figura 2).

QUESTES

0%
100%
57%
0%
71%
43%
0%
100%
43%
0%
86%
100%
0%
100%
100%
14%
86%
100%
29%
57%
100%
0%
14%
0%
57%
0%
0%
86%
100%
0%
0%
0%

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

3.6- ESQUEMA CORPORAL

EM ABERTO?

86%

14%

100%

TRABALHA COM FICHA?


ESPECIFICA PARA AMPUTAO?
PODE SER APLICADA?

100% 0%
29% 71%
100% 0%

100%
100%
100%

2- ANAMNESE
3.1.1- DADOS VITAIS E
ESTADO GERAL

3.1.2- AVD's

3- E X A M E F S IC O

A seo IDENTIFICAO subdividida em 3


partes: 1.1 Do Paciente, onde so coletados dados
gerais do paciente tais como nome, idade, data de
nascimento, etc. 1.2 Do Paciente Quando Sofreu a
Amputao, muito importante para diferenciar, em uma
anlise estatstica, a diferena entre o estado atual do
paciente e quando ele sofreu a amputao. 1.3
Diagnstico Mdico, que, como o prprio nome diz,
descreve o diagnstico clnico, o nome do mdico
responsvel e seu CRM, e medicamentos em uso.
(ANEXO I).
A seo ANAMNESE subdividida em 7 partes e
aborda a Queixa Principal, Histrico da Doena Atual e
Pregressa, Histrico Social e Familiar, Etiologia da
Amputao e Nvel da Amputao (ANEXO I).
A seo EXAME FSICO constitui a maior parte da
ficha de avaliao, abordando o Exame Fsico Geral, do
Coto, Avaliao da Articulao, Postural e da Marcha,
alem de Fora Muscular e Esquema Corporal. O Exame
Fsico do Coto abrange a inspeo da pele, cicatrizao,
coxim terminal, descarga de peso, deformidades,
presena de membro e dor fantasmas, presena de
espculas sseas, neuromas, enxertos cutneos e
graduao da dor, avaliao vascular, palpao
muscular e dos pulsos arteriais, perimetria, sensibilidade
do coto, reflexos osteotendinosos. As avaliaes
Articular (Goniometria e End Feel), da Fora Muscular
e Postural foram disponibilizadas de forma mais
objetiva possvel, por meio de clula, tendendo a
agilizar a coleta das informaes. Por fim, so colhidos

NO TOTAL

3.7- AVALIAO POSTURAL

1- IDENTIFICAO

Figura 01 Diagrama das Sees e Subdivises da


Ficha de Avaliao Padronizada.

SIM
100%
0%
43%
100%
29%
57%
100%
0%
57%
100%
14%
0%
100%
0%
0%
86%
14%
0%
71%
43%
0%
100%
86%
100%
43%
100%
100%
14%
0%
100%
100%
100%

COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
TIL A ESPECIFICAO?
AVALIA TODOS OS ITENS?
LINHAS MELHOR?
AVALIA TODOS ITENS?
GRUPO MUSCULAR MELHOR?
COMPLETOS?
ACRESCENTARIA?
EXCLUIRIA ?
TIL A ESPECIFICAO?
AVALIA TODOS OS ITENS?
DEIXAR EM ABERTO?

3.1- EXAME
FSICO GERAL

3.1.3TRANSFERNCIAS

3.1.4- DEAMBULAO

3.2- EXAME FSICO DO COTO

3.3- GONIOMETRIA
3.4- FORA MUSCULAR

3.5- AVALIAO POSTURAL

4- ASPECTOS DO AVALIADOR

Figura 2 Quadro das porcentagens das respostas sim


ou no do questionrio aplicado sobre a ficha de
avaliao padronizada para avaliao de amputados.

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Discusso
Aps um longo perodo de pesquisas e entrevistas
com profissionais especializados da rea, a Ficha de
Avaliao
Fisioteraputica
Padronizada
para
Amputados (FAFPA) aqui proposta foi idealizada com
4 sees divididas em subsees que facilitam a
visualizao, a interpretao e a busca pelos itens de
interesse. Tornar a avaliao mais objetiva possvel
agiliza o preenchimento, uma vez que dispensa o
avaliador de buscar em sua memria os melhores termos
alm de se reduzir os problemas quanto a grafias
ilegveis.
Embora tenha havido alguma contradio entre os
entrevistados quanto a quais itens deveriam ser retirados
ou acrescentados, muitas das sugestes fornecidas pelos
avaliadores foram acatadas, melhorando-se a
aplicabilidade e aceitao da ficha proposta. Apesar de
ter sido salientado que a respectiva ficha no precisava
ser utilizada na ntegra, muitos avaliadores julgaram-na
extensa para aplicao na prtica clnica, visto que a
atuao profissional exige maior celeridade na
avaliao. Cabe relembrar ento, que a ficha
padronizada aqui proposta deve ser utilizada apenas
como base para a confeco da ficha de avaliao a ser
empregada na clnica, deixando a critrio do
profissional a escolha dos itens a serem abordados de
acordo com a realidade de cada instituio,
preservando-se, porm, os termos nela empregados,
para facilitar as anlises estatsticas dos amputados.
No trabalho final apresentado, a maioria das sees
foi julgada como completa pelos avaliadores e todos
confirmaram a aplicabilidade da ficha proposta,
alcanando-se assim um modelo mais eficiente de um
pronturio padro de amputados.
De acordo com a literatura, um protocolo de
avaliao completo deve considerar trs aspectos
bsicos: 1) Aspectos fsicos: idade, etiologia, estado da
pele, dor, funcionalidade na ausncia de prtese; 2)
Aspectos psquicos: estado emocional, coeficiente
mental e 3) Aspectos sociolgicos: atividade
profissional, situao social, relao familiar9. Tais
aspectos foram abordados e tiveram uma boa
aceitabilidade no modelo de ficha de avaliao
proposto.
Brito (2003) classifica a etiologia das amputaes
em congnitas e adquiridas, sendo estas, as mais
freqentes, principalmente por traumatismo e doenas
vasculares perifricas5. As causas da amputao podem
ser divididas em 4 categorias6: 1) congnitas, mais
conhecidas pela Sndrome da Banda de Constrio
Congnita (SBCC)7, 2) tumorais, 3) traumticas e 4)
insuficincias circulatrias. J MAGEE (2005)1 relata
que as indicaes para as amputaes podem ser: 1)
traumas, 2) infeces, 3) tumores e 4) distrbios
neurolgicos18, 19. Na FAFPA, a etiologia da amputao
contida na anamnese abordou itens que mesclaram essas
classificaes.
A Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF) aborda as funes e

estruturas do corpo, bem como as deficincias,


limitaes e restries deste diante do ambiente e da
sociedade.
Em relao s funes neuromusculoesquelticas,
so descritas as funes das articulaes (mobilidade e
estabilidade), ossos, msculos (fora, tnus e
resistncia) e demais condies relacionadas aos
movimentos (reflexos, reaes, padres de marcha,
entre outros). A mobilidade do corpo tambm descrita,
incluindo as transferncias e o transporte de objetos 20,
21, 22
.
A FAFPA proposta encontra-se em conformidade
com a CIF, sendo que esses aspectos so encontrados
principalmente no menu exame fsico.
Em conformidade aos motivos que nortearam a criao
desse trabalho, estudos paralelos realizados em outras
reas da sade tambm mostraram a deficincia de
modelos padronizados de pronturios que facilitem o
seu preenchimento. Anlises realizadas por DORILEO
et al. (2006) apontam que a maioria dos hospitais da
regio de So Paulo ainda apresentam o Pronturio
Clnico na forma de texto aberto, surgindo falhas como
a falta de preenchimento, o preenchimento incompleto
ou rasuras. Atualmente h grande interesse do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto em construir um sistema de registro das
informaes do paciente devidamente estruturado, ainda
que de forma informatizada23.
Outros estudos de Barsottini e Wainer apontaram
que na prtica mdica cultural dar mais importncia
discusso do caso do paciente que ao registro das
informaes no pronturio. Dessa forma, h
discrepncias importantes entre os dados coletados no
pronturio do paciente e as informaes necessrias
para conseguir a integrao entre os profissionais, sendo
que o que est escrito substancialmente diferente do
que falado24.
CHY et al. analisou as formas de apresentao dos
dados fisioteraputicos dentro de uma unidade de
terapia intensiva e constatou a necessidade de uma
melhor abordagem e criao de modelos de informao
para pronturios eletrnicos do paciente crtico, o que
representa um grande desafio para o sistema de sade
como um todo25.
Concluso
A falta de dados referentes a deficientes fsicos em
Goinia/Gois impulsionou-nos a pesquisar sua real
abrangncia e condutas teraputicas nas instituies de
reabilitao. Observou-se, com a coleta das fichas de
avaliao nessas instituies, que as mesmas, alm de
diferirem entre si, so compostas principalmente de
avaliaes subjetivas, deixando a critrio do
fisioterapeuta o direcionamento da avaliao, assim
como a busca na memria dos itens imprescindveis
para avaliar o paciente. Procurou-se, portanto facilitar a
avaliao desses pacientes, visto que dados

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imprescindveis so esquecidos, quando colhidos sem
uma referncia adequada.
O estudo baseou-se na carncia de modelos padres
de avaliao fisioteraputica de amputados, mas a busca
por novas informaes mostrou que a deficincia desses
pronturios persiste no apenas na rea de amputao,
como tambm nas demais reas da sade distribudas
pelas regies do Brasil.
Visando enfrentar os custos crescentes da assistncia
mdica no Canad, foi elaborado em 1974 o Informe
Lalonde, documento atravs do qual se concluiu que a
maior parte dos gastos diretos relativos sade, neste
pas, concentrava-se na organizao da assistncia
mdica26. Um modelo que facilite a comunicao entre
as reas da sade constitui uma iniciativa bastante
aproveitvel e contribui para a reduo dos
procedimentos
burocrticos
e
desnecessrios,
promovendo assim maior transparncia e celeridade na
organizao da assistncia mdica.
A Ficha Padronizada cumpre com o objetivo
proposto e permitir ordenar o processo de avaliao
fsica e funcional de amputados, melhorando a
assistncia sade e a qualidade da avaliao, tornandoas mais eficientes. A implantao de um sistema
eletrnico (pronturio eletrnico unificado) capaz de
gerenciar dados entre instituies e profissionais pode
reduzir significativamente os gastos gerados na sade,
uma vez que reduz o tempo de avaliao dos pacientes e
permite uma demanda maior de atendimento em um
menor espao de tempo.
Enquanto esta realidade no acontece e tendo em
vista a constante alterao das ferramentas de avaliao,
ainda mais com a CIF, a implementao de uma ficha
padronizada constitui o primeiro passo para o processo
de uma avaliao unificada.
Espera-se, sobretudo fornecer essa ficha de
avaliao para instituies que trabalhem com
deficientes fsicos amputados, como uma ferramenta
para incentivar pesquisas e desenvolvimentos no s na
rea de amputao, como tambm em outras reas da
sade, alm de encorajar futuros fisioterapeutas e atuar
nesse leque de reabilitao, em parceria com os tcnicos
de protetizao j existentes.
A padronizao da avaliao de amputados favorece
a anlise de informaes sobre estes pacientes para
posterior pesquisa e estudo estatstico. A adoo deste
modelo de ficha permite mostrar quais as causas de
amputao ocorridas no Brasil de acordo com a faixa
etria, gnero, regio do pas, etc.
A avaliao global do indivduo, portanto, permite
uma viso mais ampla para o fisioterapeuta, que ter
todos os dados necessrios para definir com plena
liberdade sua conduta de tratamento e, dessa forma,
iniciar uma reabilitao mais precoce. A recuperao da
funcionalidade e da esttica so pontos levantados pelos
pacientes em relao prtese. Portanto, um processo
adequado de reabilitao trar a esses indivduos um
estilo de vida ativo e com qualidade.

Referncias
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2
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22 Drumond AS. Explorao do Disabilities Arm,
Shoulder and Hand (Dash) Atravs da
Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (Cif) e da Anlise Rasch.
[Dissertao de Mestrado]: Universidade Federal
de Minas Gerais; 2001.
23 May BJ. Tratamento Pr-Prottico para a
Amputao de Membro Inferior. In Sullivan SOB
ST. Fisioterapia: Avaliao e Tratamento. 2nd ed.;
1993.
24 Buss PM. Promoo da Sade e Qualidade de
Vida. Cinc. Sade Coletiva. 2000: p. 163-177.
25 DORILEO EAG, COSTA TM, SILVA MP,
FELIPE JC. Estruturao da Evoluo Clnica
para o Pronturio Eletrnico do Paciente.
[Online].; 2006 [cited 2011 06 28. Available
from:
http://www.sbis.org.br/cbis/arquivos/380.PDF.

26 BARSOTTINI CN, WAINER J. Anais do X


Congresso Brasileiro de Informtica em Sade.
[Online]. [cited 2011 JUL 27. Available from:
http://www.sbis.org.br/cbis/arquivos/1049.pdf.
27 CHY A, RIELLA CL, CAMILLOTTI BM,
ISRAEL VL. X Congresso Brasileiro de
Informtica em Sade. [Online].; 2006 [cited 2011
JUL
27.
Available
from:
http://www.sbis.org.br/cbis/arquivos/809.pdf.

155

Revista Movimenta ISSN: 1984-4298 Vol 3 N 4 (2010)


ANEXO I: FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA PADRONIZADA APLICADA A DEFICIENTES
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