Implementao da Lei 10.

216 e
a Poltica Nacional de Sade Mental:
cenrio atual e perspectivas 2009

Workshop MPF
09 de outubro de 2008

Reforma Psiquitrica e Poltica

de Sade Mental do SUS
1 momento: crtica ao modelo hospitalocntrico
(1978 1991)
2 momento: implantaco da rede de ateno
psicossocial (1992 2000)
3 momento: a Reforma Psiquitrica depois da Lei
Federal 10.216/01 consolidao do novo
modelo (2001 - )

Principais aspectos da Lei

10.216/01

Reorientao do modelo assistencial

Direitos dos usurios: melhor tratamento (preferencialmente em

servios comunitrios de sade mental), insero na comunidade,
informao sobre o tratamento (os menos invasivos) direito a
cuidados integrais

Responsabilidade do estado para desenvolver polticas pblicas para

esta populao

Internao como ltimo recurso teraputico

Proibio de internaes em instituies asilares

Polticas especficas para pacientes longamente internados

Diretrizes da Poltica Nacional

de Sade Mental
1.Reestruturao da assistncia psiquitrica
hospitalar desinstitucionalizao

Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica

Hospitalar PRH: reduo gradual e planificada de leitos
Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH-Psiquiatria
Implementao do programa DE VOLTA PARA CASA
Expanso dos servios residenciais teraputicos
Reorientao dos manicmios judicirios
Leitos em hospitais gerais

Diretrizes da Poltica Nacional

de Sade Mental
2. Expanso e consolidao da rede de Ateno Psicossocial

Expanso e qualificao dos CAPS

Qualificao dos ambulatrios
Implantao de centros de convivncia
Incluso das aes de sade mental na Ateno Bsica
Ateno integral a usurios de lcool e outras drogas
Poltica de Sade Mental Infanto-juvenil
Programa Permanente de Formao de profissionais para a Sade Mental
Programas de gerao de renda e trabalho, intervenes na cultura,
mobilizao de usurios e familiares

Magnitude epidemiolgica

3% da populao com transtornos mentais severos e

persistentes (necessita de cuidados contnuos )

9% transtornos mentais leves (precisam de

atendimento eventual)

10 a 12% da populao dependente de lcool

56% das ESF informam realizar alguma ao de

sade mental ou lidar com esta questo (DAB/2001)

Para se pensar em uma rede de

cuidados em sade mental necessrio
considerar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

critrios epidemiolgicos;
critrios populacionais;
perfil da rede de sade e de sade mental j
existentes;
fluxo das demandas de sade mental
histrico do municpio e da regio
priorizao no oramento

Composio de uma rede de

servios de sade mental

CAPS (CAPS I, II, III, lcool e Drogas e Infanto-juvenil)

aes de sade mental na ateno bsica
Ambulatrios reorganizao e qualificao
leitos de ateno integral (CAPS III, hospitais gerais e
emergncias gerais)
para moradores: residncias e Programa de Volta para Casa
centros de convivncia
experincias de gerao de renda
articulaes intersetoriais

Desafios da desinstitucionalizao

Programa de Reestruturao da Assistncia

Psiquitrica Hospitalar no SUS

Programa de reduo gradual e contnua de leitos

psiquitricos e substituio progressiva por uma rede
comunitria de ateno psicossocial

Reduo especialmente nos hospitais de maior porte

Pactuao entre gestores e prestadores

Compromisso dos gestores para ampliao da rede

extra-hospitalar

Maiores dirias para os hospitais de menor porte

Redues de 2500 a 3000 leitos por ano

A reduo pactuada e programada de

leitos (2002 a 2007)
60.000

Ano
2002
2003
2004
2005
2006
2007

Leitos HP
51.393
48.303
45.814
42.076
39.567
38.842

Nmero de leitos

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

0
2002

2003

2004

2005

Anos

2006

2007

Mudana no perfil dos hospitais

(2002-2007)
50

43,98

45

% dos leitos nos hospitais

40

35

29,43

30

24,11
25

At 160 leitos
Acima de 400
leitos

20

14,49

15

10

0
2002

2007

Anos

Programa Nacional de Avaliao dos Servios

Hospitalares PNASH/Psiquiatria

Institudo em 2002 realizado em 2003-2004, 2005 e 2006-2007

Critrios claros para a assistncia psiquitrica dentro do SUS

(melhora na qualidade)

Conjuga olhares da SM, vigilncia sanitria e avalia satisfao

dos usurios

Diagnstico da qualidade da assistncia

Indicao de descredenciamento dos piores hospitais

Avanos do PNASH/Psiquiatria

Diagnstico da rede de hospitais psiquitricos

Subsdios para superviso hospitalar

Induo de processos de desinstitucionalizao

Balano:
9 hospitais descredenciados
2 sob interveno municipal/estadual finalizao do processo
Diversos hospitais em processo de desinstitucionalizao

Cenrio I - Desinstitucionalizao

Relao de conflito entre gestor-prestador

Baixa contratualidade do gestor pblico - relao de

dependncia do gestor com o hospital - cultura da
internao

Baixa informao sobre o perfil da clientela internada

Judicializao das internaes

Cenrio II - Desinstitucionalizao
Mecanismos de gesto:
I) Conjunto de programas e estratgias da sade mental
Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica
PNASH/Psiquiatria
Regulao da rede
Censos clnico-psicossocial da clientela internada

Planejamento da expanso da rede extra-hospitalar

II) Conjunto de mecanismos/estratgias de interface:

Intervenes sanitrias
Intervenes judiciais
Articulaes do/com controle social

Programa de Volta para Casa

Estratgia potencializadora da autonomia dos

usurios
fruto de reinvindicao histrica do movimento
social
Destinado a pessoas egressas de longas internaes
Foi criado pela Lei Federal 10.708 em 2003
Auxlio-reabilitao psicossocial de R$ 320,00
Compromisso do gestor em garantir a assistncia
extra-hospitalar ao paciente egresso de internaes

Expanso do Programa de Volta para Casa

(2003 a julho de 2008)
3500

3037

Nmero de beneficirios

3000

2868
2519

2500

1991

2000

1500

1000

879

500

0
2003

2004

2005

2006

Anos

2007

2008

Desafios do Programa
De Volta para Casa

Garantia de documentao populao egressa de

internaes (dificuldade de identificao e registro)
Resistncia de profissionais tanto da sade como da Justia
em aceitar os direitos dos pacientes
Necessidade de melhor compreenso por parte dos
profissionais do potencial do
Uso desnecessrio da interdio judicial para recebimento do
auxlio - cultura da tutela
Crtica noo de incapacidade de insero produtiva do
usurio

Residncias teraputicas

Dispositivo essencial para o processo de

desinstitucionalizao
Devem estar localizadas no espao urbano e atender s
caractersticas de uma moradia
Deve acolher, no mximo 8 pessoas e deve estar
articulada a um CAPS (onde houver)
Acompanhamento de um cuidador para apoiar os
moradores

Financiamento residncias teraputicas

Incentivo federal de R$ 10.000 para a montagem
de cada casa
Custeio: recursos oriundos do fechamento de
leitos (AIHs)
Necessidade de pactuao entre gestores para o
remanejamento dos recursos das AIHs

Expanso das Residncias Teraputicas

(2003 a julho de 2008)
600

SRTem funcionamento

500

475

487

502

393

400
300

265

200
100

141
85

0
2002

2003

2004

2005

Anos

2006

2007

2008

Desafios para as residncias

teraputicas
Aumentar

o n de residncias
Articular com programas de habitao
existentes nos municpios
Melhorar a forma de custeio das residncias
(atualmente recursos das AIHS)
Superar dificuldades de ordem cultural e
social

Desafio da ampliao do acesso e reduo

de iniquidades

Caps como dispositivo estratgico

Servios abertos de ateno diria

Acolhimento da crise
Ateno diria que possa promover a reduo das
internaes em hospitais psiquitricos
Articulador dos recursos do territrio: criao de
rede (scio-sanitrias, jurdicas, sociais e
educacionais)
Suporte s aes de SM na ateno bsica

Modalidades de CAPS
Critrios:

porte, capacidade de atendimento e

clientela atendida
CAPS I
CAPS II turno noturno
CAPS III 24 horas
CAPS infanto-juvenil
CAPS lcool e outras drogas

Financiamento dos CAPS

I) Incentivo antecipado para implantao dos
servios (repasses fundo a fundo):
- CAPS I 20 mil;
- CAPS II e infanto-juvenil 30 mil
- CAPS III e AD 50 mil
II) Custeio: recursos repassados pelo MS a
estados e municpios, a partir dos
procedimentos realizados pelo CAPS (de acordo
com o tipo de CAPS variao de R$ 20 a 50
mil por ms) atualmente so recursos extrateto

A expanso da rede CAPS

1400

1291
1200

1153

1011

1000

800

738

605

600
500
424

400
295

200

12

23

34

63

15

51

10

80-88

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

92

1996

112

1997

148

1998

179

1999

208

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
24
23
25
26
27

UF
PB
SE
RS
AL

Populao
3.742.606
1.999.374
10.855.214
3.127.557

CE
SC
RN
MT
RO
PR
BA
MA
PI
MS
MG
RJ
SP
PE
GO
ES
TO
AP
PA
AC
RR
DF
AM
Brasil

8.450.527
6.052.587
3.106.430
2.957.732
1.493.566
10.590.169
14.502.575
6.305.539
3.119.697
2.336.058
19.850.072
15.872.362
41.011.635
8.734.194
5.844.996
3.453.648
1.280.509
613.164
7.321.493
680.073
412.783
2.557.158
3.341.096
189.612.814

CAPS I CAPS II
26
9
18
3
51
32
33
6
33
28
36
13
9
10
24
1
10
5
32
23
85
24
34
12
18
4
6
6
64
40
29
36
49
64
12
16
8
12

CAPS III
2
2
1
0
2
0
0
0
0
2
2
1
0
0
8
0
17
1
0

CAPSi
6
1
12
1
4
5
2
2
0
7
4
2
1
1
7
12
23
3
2

5
5
0
15
0
0
1
0

7
2
0
10
1
0
2
2

0
0
0
1
0
0
0
1

0
0
0
1
0
0
1
0

603

368

40

97

CAPSad Total de CAPS

5
48
2
26
15
111
1
41
13
80
7
61
5
26
5
32
0
15
17
81
11
126
3
52
3
26
2
15
7
126
15
92
45
198
10
42
4
26
3
15
0
7
2
2
4
31
1
2
1
1
2
6
0
3
183
1291

CAPS por
100.000 hab
0,96
0,90
0,79
0,78
0,76
0,71
0,69
0,68
0,67
0,62
0,58
0,56
0,54
0,51
0,49
0,49
0,44
0,42
0,38
0,36
0,35
0,33
0,33
0,29
0,24
0,22
0,10
0,53

Rede
CAPS
Brasil

Cobertura CAPS (julho de 2008)

Estratgias para qualificao dos CAPS

-

Superviso clnico-institucional 3 Chamadas

389 CAPS com superviso financiada pelo MS
Estmulo s Escolas de supervisores
Cursos de formao para profissionais da rede de
sade mental
Avaliar-CAPS: 3 aplicaes
Encontros de CAPS estaduais e regionais e por
tipo (Encontro de CAPS III e CAPS i)

Desafios para a expanso e

qualificao dos CAPS

Dificuldades na expanso dos CAPS III, CAPS AD e

infanto-juvenil

Sustentabilidade financeira dos CAPS no contexto do

Pacto de Gesto

Insuficincia de profissionais qualificados para os

novos servios

Sade Mental na Ateno Bsica

Importante estratgia de aumento do acesso aos

cuidados em sade mental

Estratgia: equipes de sade mental ofertam apoio

matricial s Equipes de Sade da Famlia
(atendimento conjunto, superviso, formao
continuada) aumento da capacidade resolutiva

Importncia das experincias implantadas e

consolidadas apoio matricial a partir do CAPS, de
ambulatrios, de equipes volantes de SM

Sade mental nos Ncleos de Apoio

Sade da Famlia

Portaria GM 154/08: cria os Ncleos de Apoio a Sade da

Famlia

Art. 4 2 Tendo em vista a magnitude

epidemiolgica dos transtornos mentais, recomenda-se
que cada Ncleo de Apoio a Sade da Famlia conte
com pelo menos 1 profissional da rea de sade
mental

Ncleos de Apoio
Sade da Famlia - NASF
NASF I: 5 a 13 profissionais de nvel superior
atendem a 8 a 20 equipes de Sade da Famlia

NASF II: 3 a 8 profissionais de nvel superior atendem 3

equipes de Sade da Famlia

Profissionais de SM (dentre 13 especialidades):

psiquiatra, psiclogo, terapeuta ocupacional e
assistente social
Cerca de 20% dos profissionais contratados para os
NASF so de sade mental

Levantamento preliminar sobre sade mental na

ateno primria em municpios com menos de
20 mil hab. (2006)
UF
SE
AL
RJ
ES
PB
SC
MG
PR
MS
RN
SP
PA
AM

Municpios Aes
% municpios
%municpios
%municpios
< 20.000 habitantes
Irregulares
com aes Aes Sistemticas Aes Irregulares
54
75,93
5,56
70,37
63
63,49
34,92
28,57
28
57,14
35,71
21,43
44
50,00
50,00
0,00
194
48,97
8,25
40,72
236
48,73
27,12
21,61
675
43,56
24,15
19,41
312
21,15
14,10
7,05
55
20,00
1,82
18,18
139
11,51
0,00
11,51
399
9,27
6,02
3,26
49
8,16
4,08
4,08
34
0,00
0,00
0,00

Leitos de Ateno Integral

Leitos em CAPS III

Servios Hospitalares de Referncia para AD
Leitos em Hospitais Gerais

Desafios:
Necessidade de ampliao destes servios;
Superao da resistncia entre os profissionais;
Servio deve estar articulado rede de sade mental;
A rede deve se oferecer como suporte e para
compartilhamento de casos;
Necessidade de reviso da normatizao dos HG

A poltica de lcool e outras drogas

Cenrios: alta prevalncia e graves conseqncias

familiares e sociais, com altos ndices de internao em
hospitais psiquitricos

Cenrio institucional: superposio e conflito justia,

segurana pblica, associaes religiosas e filantrpicas,
entre outros

Poltica intersetorial que enfrenta embates e interesses da

indstria das bebidas alcolicas ex.: restrio da
propaganda e da venda de bebidas

Diretrizes da Poltica de lcool e outra Drogas

Reorientao do modelo assistencial instituies fechadas, baseadas

na abstinncia para uma rede de ateno integral que reduza a excluso
e a falta de cuidados, evitando internaes desnecessrias

2002: lcool e drogas como questo de sade pblica Poltica de

lcool e Drogas do MS

2007: Poltica do lcool

Poltica de lcool e outras Drogas

Ampliao do acesso ao tratamento:
Centros de ateno psicossocial AD, (alm dos CAPS I
e CAPS III) Hospitais Gerais, aes na ateno bsica e
articulao com uma rede de suporte social
Reduo de danos como estratgia valiosa
Integrao Intra e Intersetorial
Restrio do uso de bebidas alcolicas e trnsito
(alcoolemia) e restrio de venda de bebidas alcolicas
em zonas rurais e estradas federais (Lei 11.705/2008)
Campanhas sobre os riscos do abusivo do lcool

Poltica de Sade Mental Infanto-juvenil

Desinstitucionalizao de crianas e adolescentes

Aumento do acesso ao tratamento com expanso da rede e seu
fortalecimento: CAPSinfanto-juvenil, CAPS lcool e drogas,
CAPS I, Ambulatrios, Equipes de Sade da Famlia, leitos em
HG
Intersetorialidade: educao, justia, cultura, entre outros
Frum Nacional sobre Sade Mental Infanto-juvenil (Portaria
GM 1608/2004) - pactuao intersetorial
Projeto piloto sobre ateno em SM e construo de redes de
apoio para adolescentes em conflito com a lei

Formao Permanente em Sade Mental

Cursos de especializao, aperfeioamento e

atualizao em sade mental (90 cursos, com
cerca 5000 alunos formados)
Residncias multiprofissionais em Sade
Mental
Superviso Clnico-Institucional
Novas estratgias no MS:
Ampliar apoio de cursos distncia
Telessade

A Inverso do Financiamento
80

75,24

% do Total de Gastos do Programa

70

66,71

63,35

61,83

60

52,77
50

47,23

40

55,92
44,08

38,17

36,65

33,29
30

24,76

Gastos Hospitalares
Gastos Extra-Hospitalares

20

10

0
2002

2003

2004

2005

Anos

2006

2007

Gastos Sade Mental

Gastos Programa de Sade Mental *

2002

Incremento
2002-2003

2003

Incremento
2003-2004

2004

Incremento
2004-2005

2005

Incremento
2005-2006

2006

Incremento
2006-2007

2007

Aes e programas extra-hospitalares

Aes e programas hospitalares
Total

153,31
465,98
619,29

47,42
-2,80
9,63

226,00
452,93
678,94

27,14
2,78
10,89

287,35
465,51
752,85

41,34
-2,54
14,21

406,13
453,68
859,81

33,45
-5,81
12,74

541,99
427,32
969,31

40,31
2,94
23,84

760,47
439,90
1.200,37

% Gastos Hospitalares/Gastos Totais

% Gastos Extra Hospitalares/Gastos Totais

75,24
24,76

-11,34
34,47

66,71
33,29

-7,31
14,66

61,83
38,17

-14,66
23,76

52,77
47,23

-16,45
18,38

44,08
55,92

-16,87
13,3

36,65
63,35

Oramento Executado Ministrio da Sade **

% Gastos Programa de Sade Mental/Oramento MS

28.293,33
2,19

6,83
2,62

30.226,28
2,25

20,88
-8,27

36.538,02
2,06

11,65
2,29

40.794,20
2,11

13,22
-0,42

46.185,56
2,10

7,15
15,57

49.489,37
2,43

Gastos MS em Aes e Servios Pblicos de Sade***

% Gastos Programa de Sade Mental/ Gastos ASPS

24.293,34
2,55

11,89
-2,02

27.181,16
2,5

20,32
-7,84

32.703,50
2,3

13,58
0,55

37.145,78
2,31

9,7
2,76

40.750,59
2,38

12,4
10,18

45.803,74
2,62

Poltica Nacional de Sade Mental:

o perodo 2001-2008
Ampliao significativa da rede de servios
(2002 21% da populao coberta por CAPS, em
2008 53%)
Mudana do perfil de financiamento
Mudana do perfil dos hospitais psiquitricos
Ampliao da oferta de programas de formao
Tomada da questo do lcool e outras drogas
como questo de sade pblica

Desafios na reorientao do modelo

assistencial em sade mental
Aumentar o acesso aos cuidados em sade
mental, sobretudo na ateno primria
Ampliao dos leitos de ateno intergral em
sade mental
Integralidade da ateno s crises nas grandes
cidades
Magnitude do problema das drogas e da
violncia

Pautas com o Ministrio Pblico

Priorizao das aes de sade mental no nvel

local
Discusso da judicializao novas
institucionalizaes internaes compulsrias
Notificao das internaes involuntrias
Documentao dos pacientes internados
Discusso sobre a banalizao da interdio

Contato:
Coordenao de Sade Mental
Ministrio da sade
Edifcio Sede, 6 andar, sala 606
Braslia DF
CEP 70058-900
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