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Transfuso

Transfuso de
de Hemocomponentes
Hemocomponentes em
em
Pediatria
Pediatria
Adriana Barretto de Mello
hemoba@hemoba.ba.gov.br

Todo sangue fracionado em


componentes
Vantagens
6 Uma doao pode ajudar vrios pacientes
6 Para
manter
as
propriedades
os
componentes so armazenados de formas
diferentes
6 Possibilidade
de
fornecer
grande
quantidade de um componente especfico

Risco X Benefcio

Risco
Benefcio

Reaes transfusionais

Imunolgica aguda

Hemoltica
No hemoltica febril
Urticariforme
Anafiltica
TRALI

Reaes transfusionais

Imunolgica tardia

Hemoltica
Alo-imune
Refratariedade plaquetria
DECH
Imunomodulao

Reaes transfusionais

No imunolgica aguda

Hemoltica
Sptica
Circulatria
Metablica

hipotermia
toxicidade ao citrato
hipercalemia

Emblica

Reaes transfusionais
No imunolgica tardia
Infecciosa

Bacteriana
Viral
Parasitria

Sobrecarga de ferro

Transfuso de hemcias
Restaurar ou manter a
necessidade de oxignio do
organismo.
Critrio de utilizao: nveis
de hemoglobina/hematcrito,
sintomas de anemia e fatores
de risco

Transfuso de hemcias
Fatores de risco
Perda Intra-operatria 15% do volume de sangue total
Hemoglobina <8g/dl em criana com
Sintomas de anemia em perodo pr-operatrio
Quimioterapia/ Radioterapia
Anemia hereditria ou anemia adquirida sintomtica
Procedimento cirrgico de emergncia com expectativa de perda sangunea em paciente com anemia
prvia

Perda sangunea aguda, sem resposta a outra terapia

Hemoglobina <13g/dl em criana com:


Ventilao mecnica
Doena pulmonar grave
Programas de transfuso crnica por desordem de produo de hemcias: talassemia, anemia
falciforme, Sndrome de Diamond-Blackfan)

Transfuso de Concentrado de hemcias


Depende da situao clnica
6 Taquipnia
6 Taquicardia
6 Dispnia
6 Episdios de apnia
6 Perodos de diminuio de atividade

Seleo de hemcias
< 4 anos

> 4 anos

ABO compatvel com a me


Utilizar sangue O

ABO compatvel com o paciente

Rh compatvel

Dpositivo recebe positivo ou negativo


D negativo recebe negativo
Pesquisa de anticorpo
TCI me
TCD - RN

Pesquisa de anticorpo
TCI - RN

Compatibilidade com o soro da me

Compatibilidade com soro do paciente

Como administrar...
Volume de CH 15 ml/Kg
Resultado - 2 a 3 g/dl
Tempo de infuso 1 a 2 horas
Nunca ultrapassar 4 horas

Consideraes...
Prematuros com insuficincia renal
e/ou heptica ou transfuses
macias durantes ex-sanguneo,
ventilao mecnica devem utilizar
CH com CPDA-1 ou CPD devido ao
risco de nefrotoxicidade e efeitos
na presso intracerebral

Tempo de estoque
6Durante estoque as
perdem K+ e 2,3,DPG
6No transfundir RN
hemcia tiver > 14 dias

hemcias

se

Hemocomponente lavado
Reduz o nmero de leuccitos da bolsa

alo-imunizao HLA
n de reaes transfusionais

Indicaes:

infuso macia de CH com > 14 dias para evitar


hipecalemia e arritmia cardaca ou prematuros que
tenham realizado cirurgia cardaca
Remover protenas do plasma
Reaes alrgicas
Deficientes de IgA

Hemocomponente lavado
Desvantagens

Grande quantidade de leuccitos na bolsa


Abertura do sistema
contaminao da bolsa
Diminui a viabilidade da bolsa (24h)

Transfuso de hemcias na HbSS


Aumentar a capacidade de
transporte de O2
Reduzir
o
nmero
hemcias em foice
Reduzir a eritropoese

de

Transfuso na Anemia Falciforme


Indicaes Inquestionveis

6 Anemia aguda sintomtica


6 Anemia crnica com insuficincia de rgo
6 Preveno de recorrncia de AVCI
6 Sndrome torcica aguda com hipxia
6 Cirurgia com anestesia geral
6 Cirurgia ocular

6 .....

Transfuso na Anemia Falciforme


Situaes controversas

6 Complicaes obsttricas
6 lcera maleolar refratria
6 Crises vaso-oclusivas refratrias
6 Priaprismo agudo

.....

Transfuso na Anemia Falciforme


Contra-indicadas
6 Crises vaso-oclusivas no complicadas
6 Gravidez no complicada
6 Pequenas cirurgias com anestesia local
6 Elevar a Hb em pacientes assintomticos

Concentrado de Plaquetas
Fatores que reduzem a meia vida
plaquetria
Esplenomegalia
Infeco
Drogas
CIVD
Auto ou alo-anticorpos

Concentrado de Plaquetas
Indicaes
6 Profilticas
6 Trombocitopenia
6 Tromboastenia

Concentrado de Plaquetas
Profilaxia
6 RN a termo ou prematuro <30.000
6 Febre, septicemia ou sangramento
prvio - =50.000

Concentrado de Plaquetas
Prpura alo-imune neonatal
6 Plaqueta <30.000
6 Plaquetas
HPA1
negativas
ou
concentrado de plaquetas obtidas
da me

Concentrado de Plaquetas
Contra-indicao
6 PTI
6 PTT/SHU
6 Hiperesplenismo
Salvo em casos de sangramento ou no
hiperesplenismo se for ser submetido
a cirurgia

Concentrado de Plaquetas
Clculo
Crianas < 10Kg
5 a 10 ml/Kg
Crianas >10 Kg
01 unidade/10Kg de peso
Resposta - 50.000/L

Plasma Fresco Congelado


Indicaes
6 Prpura trombocitopnica trombtica
6 Sndrome hemoltico urmica
6 Sangramento por deficincia de fatores
vitamina K dependentes (II, VII, IX e X)
6 TP ou TTPA alargado em pr-operatrio
ou sangramento ativo

Plasma Fresco Congelado


Contra-indicado
6 Expansor de volume
6 Fonte protica
6 Melhorar cicatrizao cirrgica

Plasma Fresco Congelado


Utilizao
6 ABO compatvel com o receptor
6 Dose 10-15ml/Kg
6 Resposta 15 a 20% de fator
6 Aps descongelamneto, utilizar em 4 horas

Crioprecipitado
Utilizao
6 ABO compatvel apenas para neonatos
6 Dose 1 a 2 unidades 10/Kg de peso
6 Resposta 60 a 100 mg de fibrinognio
6 Aps descongelamneto, utilizar em 6 horas
6 Tempo de infuso 4 horas

Crioprecipitado

Componentes

Fator de Von Willebrand


Fator VIII
Fator XIII
Fibrinognio

Crioprecipitado
Indicaes

6 Doena de Von Willebrand quando DDAVP no est


indicado
6 Sangramento ativo
6 Pr-operatrio
6 Deficincia de fibrinognio com sangramento ativo
6 CIVD
6 Deficincia de FXIII em pr-operatrio ou sangramento
6 Hemofilia A caso no haja FVIII

Concentrado de granulcitos
6 ABO compatvel com o doador
6 Estoque em Temp ambiente
6 Infundido dentro de 24h aps a coleta
6 Coleta por afrese
6 Estmulo
6 Fator de crescimento e/ou
6 Dexametasona

Concentrado de granulcitos
Indicaes em crianas e neonatos
6 Neutropenia, com sepsis e sem
resposta a antibioticoterapia
6 Doena fngica sem resposta a
terapia padro

Concentrado de granulcitos
Precaues
6 terapia adjuvante
6 Acompanhada de calafrio, febre e
reaes alrgicas
6 No transfundir concomitante a
anfotericina
6 Deve ser irradiado
6 No utilizar filtro de leucorreduo

Sangue total
6 No oferece benefcios melhores
que o uso de componentes
6 Todo sangue fracionado e quando
necessitamos de ST, ele
reconstitudo

Hemocomponente filtrado

Hemocomponente filtrado
Vantagens
Reduz 99,99% dos leuccitos
No h contaminao do sistema
No diminui a viabilidade da bolsa

Hemocomponentes leucoreduzidos
Indicaes consensuais
6 Prevenir reaes transfusionais febris
6 Reduzir alo-imunizao HLA
6 Prevenir a transmisso de citomegalovrus

Benefcios clnicos da leucoreduo


Outras indicaes
6 Diminuir o efeito imunossupressor da
transfuso
6 Reduzir a transmisso de patgenos
leucotrpicos
6 Reduzir o risco de transmisso do agente
da Creutzfeld-Jacob disease

Momento da leucoreduo
Leito

Bancada
Ps-estoque
Sim

Bancada
Pr-estoque
Sim

Controle
da remoo
Risco de
hipotenso

No
Sim

No

No

Acmulo de
citocinas
Custo

Sim

Sim

No

Menor

Maior

Menor

CMV
6 Risco de transmisso de CMV por transfuso com
hemocomponentes leucoreduzidos < 1%
6 Larson (1998) - 270 doadores
71% CMV (soro +)
29% CMV (soro -)

de sangue com PCR


PCR (+)
PCR (+)

6 Risco de transmisso de CMV por transfuso com


hemocomponentes CMV (soro - ) = 4%

Hemocomponente Irradiado

Indicaes consensuais

Doador parente em 1 grau do receptor


Transfuso intra-uterina
Receptor imunocompetente
TMO
Outras indicaes
D. Hodgkin
Exsangneo transfuso

Preveno da GVHD
Transfuso de hemocomponente no irradiado em
indivduo imunossuprimido pode causar :
I Febre
I Rash cutneo
I Doena heptica
I Doena gastrointestinal
I Pancitopenia secundria a aplasia de medula ssea

A leucoreduo diminui o risco de GVHD, mas no substitui a


irradiao.