INSTRUMENTOS E MTODOS PARA MEDIR

BERTANI IF e cols.
Instrumentos e
mtodos para medir
qualidade de vida

QUALIDADE DE VIDA
IRIS FENNER BERTANI, REGINA MAURA REZENDE, CLIA CONCEIO FONTES
PARZEWSKI, EDVNIA NGELA DE SOUZA LOURENO
Grupo de Estudos e Pesquisas sobre Sade, Qualidade de Vida e
Relaes de Trabalho UNESP Campus de Franca
Endereo para correspondncia: Rua Major Claudiano, 1488
CEP 14400-690 Franca SP
Este estudo visa a analisar as questes intrnsecas do conceito qualidade de
vida, abordando as dificuldades de se adotar modelos de instrumentos mais
utilizados nos pases desenvolvidos. Foi observado que em grande parte dos
instrumentos h um enfoque mais acentuado na percepo subjetiva das relaes com o mundo. Em contrapartida, so apresentados alguns instrumentos de
qualidade de vida mais direcionada aos aspectos externos da realidade. Muitos
autores apresentam semelhana na escolha de indicadores para a descrio da
qualidade de vida de grupos humanos. Foi desenvolvida a anlise de alguns
instrumentos entre os mais conhecidos no meio cientfico, como forma de esclarecimento dos aspectos que abordam. As consideraes finais nos levam ao
encontro da recomendao de que necessrio que se busque conhecer os
diversos tipos de questionrios, tabelas e escalas disponveis e verificar qual
melhor se adapta realidade que se quer medir, observando o equilbrio entre
os aspectos externos e internos (condies gerais e percepo subjetiva do
mundo).
Palavras-chave: qualidade de vida, sade, mtodos, classificao, escalas.
(Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo. 2005;5 Supl A:8-16)
RSCESP (72594)-1551

INTRODUO AO TEMA: ALGUMAS

CONSIDERAES PRELIMINARES
De onde vem a expresso qualidade de vida? Etimologicamente, pode-se dizer que se vincula mais a
aspectos objetivos ou subjetivos da vida? Essa primeira apropriao conceitual reproduz a dicotomia das coisas humanas, ressaltando as diferenas entre corpo e
alma, objetivo/subjetivo, a percepo das duas faces
da mesma moeda como modelos que se complementam e se constroem.
Qualidade de vida , antes de tudo, um constructo
genrico, construdo no coletivo para seres humanos,
considerados em seus atributos, necessidades e desejos. Reflete uma preocupao com a modificao e
a intensificao dos componentes da vida e a escolha
entre um ou outro instrumento no implica que se feche a possibilidade do plural, do dilogo, considerando
o aspecto multifatorial constituinte do ser humano e sua
permanente complexidade.

Muitos estudos sobre a qualidade de vida referemse a condies gerais de vida, boa vida, alegria de viver, felicidade, e condies sociais favorveis. Na rea
da sade, em que grande nmero de estudos tem se
desenvolvido, freqentemente o que abordado como
qualidade de vida o ndice de conforto e de bemestar possvel de ser proporcionado em diversos estgios de doenas. Ainda assim, embora a idia de se
conhecer qualidade de vida tenha sido enfatizada na
anlise de componentes e determinantes de sade e
bem-estar, ela se apresenta quase sempre com sentido bastante genrico (...), e vazia de significado(1).
Com a inteno de avanar a discusso sobre o
assunto, alguns autores, e entre eles podemos citar
dois de origens geopolticas distantes como Minayo(1),
do Rio de Janeiro, e Sen(2), da ndia, apresentam concordncia epistemolgica ao falarem em qualidade de
vida, ressaltando a necessidade de se considerar os
elementos materiais obtidos pela humanidade como
fruto do desenvolvimento ou do processo civilizatrio,

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como patamares mnimos

e universais. Ambos relacionam as condies sociais determinantes de forBERTANI IF e cols.
ma bastante semelhante,
Instrumentos e
e enquanto Sen elenca
mtodos para medir
entre os fatores o trabaqualidade de vida
lho, renda, sade, educao, habitao e cultura(2),
Minayo faz referncia a
alimentao, acesso
gua potvel, habitao,
trabalho, educao, sade
e lazer(1). Se tivermos a pretenso de generalizar, podemos afirmar, portanto, que vida e sade esto sempre interligadas: vida sade, sade vida... e as condies de vida so condies de vida e sade das espcies em geral e de um modo de vida do prprio planeta, planeta como uma construo de vida(3). Analisar sade como vida e vida como integrao homemmundo refletir sobre a dimenso social como um espao de lutas, confrontos, vises de mundo diferentes.
Sade, no estudo qualidade de vida, refere-se vida,
e vida com satisfao. O conceito sade, portanto, integra o de qualidade de vida, porque as pessoas em
bom estado de sade no so as que recebem bons
cuidados mdicos, mas sim aquelas que moram em
casas salubres, comem uma comida sadia, em um meio
que lhes permite dar luz, crescer, trabalhar e morrer(4). No h como no observar, portanto, que a apropriao que cada ser humano faz desses aspectos
sociais alicerada de diversas formas nessa diversidade ao cenrio conceitual sobre qualidade de vida.
A percepo subjetiva e pessoal do real tem se alargado cada vez mais e atualmente muitos estudos abordam s o olhar interior, e as percepes e desejos so
enfatizados na construo do conceito que passa a ser
visto como uma abordagem da sade mental; nesse
panorama, somatizaes e percepes pessoais ficam
muito evidentes na compreenso da qualidade de vida.
Sem(2) avana na explorao do tema ao identificar a
variao entre seres humanos dependendo das diferenas entre idade, sexo, talentos especiais, incapacidade, propenso a doenas, etc., que fazem com que
pessoas se apropriem da qualidade de vida de formas
divergentes mesmo quando compartilham exatamente o mesmo pacote de mercadorias(2). Essa uma das
grandes dificuldades que limitam a serventia das comparaes a partir de fatores unicamente objetivos. Sen(2)
analisa que as diferenas entre bem-estar e qualidade
de vida so particularmente afetadas pela privao de
renda. Contudo, ainda assim, argumenta que uma pessoa pode se sentir menos feliz que a outra porque tem
expectativas mais elevadas dos bens e servios a que
poderia dispor em sua vida e certamente teremos a
um relevante ponto de alerta sobre a necessidade de
se conceituar qualidade de vida de modo a abranger

mais de um aspecto: no s a privao de renda ou

abundncia de bens; no s as frustraes com o que
no se tem ou a satisfao com o que se possui. A
abordagem sobre o tipo de vida que se tem e o que se
gostaria de ter inicia, de qualquer forma, na obteno
de uma renda mnima que possibilite uma base para a
liberdade primeira de ser, e tambm estar, tornar-se, pertencer. Sen(2) aponta a liberdade para viver de uma maneira que se valoriza como um aspecto fundante para o
ser humano, trazendo para a discusso de qualidade de
vida a importncia de se considerar a cultura de que as
pessoas participam e os valores que compartilham.
A amplitude da questo que se torna o modo de
ver-viver o mundo e poder modific-lo para sentimentos coletivos e individuais de bem-estar nos leva a fazer escolhas no processo de pesquisa de forma a valorizar alguns aspectos em detrimento de outros. Essa
escolha, embora carregada de intenes, no deve ignorar ou menosprezar todas as demais coisas internas ou externas s pessoas e que a localizam historicamente em determinado pas, local, com condies
especiais de vida e nvel de aspiraes. O enfoque voltado percepo individual pode ser uma abordagem
de escolha do pesquisador, desde que apresente o perfil
espacial-conjuntural da realidade estudada ou, no caso
de observao sistemtica das condies sociais, considere o olhar do indivduo sobre sua prpria situao
de viver-o-mundo.
Um artifcio usado em pesquisas sobre qualidade
de vida a pontuao ou o estabelecimento de pesos
diferenciados para os aspectos considerados pelo pesquisador como significativos para seu estudo. Outro
artifcio a utilizao simultnea de mais de um instrumento, buscando cercar as heterogeneidades buscadas. O exerccio de escolha empresta ao pesquisador
a responsabilidade pelos resultados obtidos, cabendolhe ter clareza terica e conceitual de suas buscas e
dos resultados pretendidos. Alguns rgos normativos
e de pesquisa apresentam definies; adot-las, uma
ou outra, ou mesmo elaborar sua prpria deve ser a
primeira deciso do pesquisador que se inicia nesse
rduo campo de medio do impondervel. Albuquerque(4) faz um apanhado detalhado do tema, abordando
desde as teorias que embasam essa diversidade conceitual at suas referncias populares mais comuns.
Ressalta a autora que, embora possamos contar atualmente com mais de 800 instrumentos para avaliar
bem-estar e qualidade de vida, a maioria deles foi desenvolvida em outros pases e transplantada para nossa realidade, no havendo instrumentos genuinamente brasileiros para avaliar a qualidade de vida da populao que escolhera estudar, no caso, idosa. Parodiando a afirmao de Albuquerque(4), tambm no encontramos estudos genuinamente brasileiros para estudar esse mesmo indicador em grupos maiores de
pessoas, consideradas caractersticas especficas de
populaes urbanas ou rurais.

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EM BUSCA DO
REFERENCIAL TERICO
A abordagem cientfica
aos temas considerados
experincias subjetivas e
nicas que cada pessoa
constri no mundo objetivo, com suas configuraes coletivas compartilhadas pela humanidade
em determinado momento histrico, constitui uma
dificuldade persistente nas tentativas de construo do
conhecimento por meio da abordagem cientfica objetiva. A conciliao de vises parciais assimtricas das
perspectivas subjetiva e objetiva da mesma questo
pede uma apropriao metodolgica dialtica. Embora
a problematizao do objeto apresente-se dualisada,
no h qualquer evidncia cientfica de que a negao
de uma torne a outra verdadeira. So aspectos a serem conciliados numa viso do real, e que ao se negarem ressurgem como novos conhecimentos.
A construo do conceito qualidade de vida pede
mais elementos que a utilizao simplista de alguns
instrumentos disponveis. Cabe ao pesquisador deixar
claro no projeto o que busca e entende pelo conceito
utilizado, qual a linguagem e significados emprestados,
uma vez que se sabe que qualidade de vida d margem a tantas e to divergentes apropriaes(5, 6). Freqentemente, nos estudos atuais, qualidade entendida como sinnimo de intensidade, com o sentido
de profundidade, envolvimento, participao(7). Assim
que algumas abordagens relegam para segundo plano o contexto cultural e econmico da coletividade para
mergulhar em suas percepes individuais, como se o
real s existisse por meio do sentir-o-mundo, regulando conhecimentos, experincias e valores, utilizando a
percepo subjetiva como sua principal medida de aferio. Infelizmente, o enfoque centrado apenas na satisfao/insatisfao com as condies de vida que se
pode/desejaria levar ainda no o caso brasileiro de
forma geral, ficando esses aspectos de certa forma
destinados a uma camada mnima que oscila entre 7%
e 10% da populao(8). Sobra para a maior parte a utilizao de critrios de avaliao da qualidade de vida
com destaque na questo social, elencando condies
que podem ser definidas como direitos sociais bsicos
do cidado no acesso s conquistas da civilizao. Ao
mesmo tempo, no ser pela simples codificao de
modelos cognitivos-racionais presentes em cada cultura que o investigador cientfico poder adequadamente explicar e compreender os processos pelos quais
indivduos e grupos estabelecem significados para sua
vida, sempre presos ao mundo social(9).
O conceito qualidade de vida possui fortes componentes subjetivos (ou de natureza emocional) considerados qualitativos e no mensurveis, e componentes
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Instrumentos e
mtodos para medir
qualidade de vida

10

objetivos (social, econmico, poltico e ambiental) de

carter mais quantitativo e, portanto, mais passvel de
mensurao(10). Uma possvel aproximao ao nosso
objeto de estudo torna-se vivel por meio da conciliao de diversos modelos investigatrios concomitantemente. Podemos dizer que h atualmente muitos instrumentos tericos-metodolgicos cuja proposio integrada permite analisar e interpretar a complexidade dos
dados de realidade relativos ao processo de construo
de uma vida melhor dentro de uma sociedade tambm
melhor. Por isso, reiteramos que o mais importante at
aqui conceituar o que foi considerado esse melhor tanto
para o indivduo como para a sociedade pesquisada. Mas
por que importante medir qualidade de vida num mundo globalizado que, como lembra Santos, pode ser entendido como uma fbrica de perversidades provocadas pela pobreza, desemprego, fome, desabrigo, etc.?(11)
Por que o mundo vem tentando, atravs da histria, responder o que qualidade de vida?
H, em nosso tempo, uma paradoxal e constante
solicitao internacional de mais qualidade de vida, possvel num mundo sem fronteiras, de rpidas conexes
e de utilizao de informaes compartilhadas. E a voltamos a indagar: existe a possibilidade de se conhecer
o que qualidade de vida para o mundo? Como saber
se os resultados apresentados se referem mesma
qualidade de vida? Surge ento para a validao das
escalas de medio a necessidade de conceituaes
precisas, utilizao de universo significante comum, o
que no feito sem grande esforo, dada a dificuldade de
comunicao entre as diferentes culturas, lnguas, formas de
expresso. A questo pode ser resumida na seguinte frmula:
QV = necessidades X expectativas X possibilidades X
limites
A escolha do instrumento depende do objetivo da
proposta e da populao a ser estudada. Surge, portanto, a necessidade de se adaptar o instrumento de
medio de qualidade de vida ao grupo especfico a
que se quer medir: adolescentes, idosos, gestantes,
doentes ou sadios. Decorre da que as medidas de
qualidade de vida se apiam em diversos indicadores,
cada um representado por um conjunto de variveis
passveis de serem quantificadas, e que ao mesmo
tempo se apresentem como:
universais, que possam ser generalizados a toda a
populao em estudo;
de fcil compreenso (selecionados por meio de um
consenso geral);
flexveis para abranger qualquer estilo de vida, pontos espao-temporais;
reveladoras do ndice de desenvolvimento humanosocial alcanado;
adaptveis a condies sociais, econmicas, polticas e fsicas em mudana;
passveis de verificao por meio dos princpios cientficos institudos.
Delineia-se ento a necessidade de ser estabeleci-

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do um modelo conceitual
universal, com todas as dificuldades inerentes a
esse processo, se tiver
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que considerar aspectos
Instrumentos e
internos e externos ao ser
mtodos para medir
humano. Vem da uma squalidade de vida
rie de questes que se referem ao nvel de vida, s
condies estruturais e
conjunturais de sobrevivncia e forma de experienciar essas realidades.
Uma chave interessante para o assunto a adoo da
definio de sade adotada pela VIII Conferncia Nacional de Sade(12), que se refere a condies de vida
de uma dada populao, ou seja, resultado de determinaes histricas estruturais e conjunturais de uma
nao, que envolve as condies de acesso a alimentao, educao, habitao, emprego, renda, saneamento bsico e lazer. A definio de sade adotada
pela Organizao Mundial da Sade (OMS)(13), coincidente em sua natureza, consiste na percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura
e sistema de valores nos quais ele vive e em relao
aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes. Enfatiza o indivduo nos mbitos fsico, psicolgico e espiritual, tal como entendemos a qualidade de vida.
Qualidade de vida, como se percebe, colocada
no nvel das preocupaes subjetivas do indivduo e
sua inter-relao com o ambiente, no olhar que dirige
ao mundo em redor, o olhar circunstancial. Ocorre-nos
que nos trabalhos destinados melhoria das condies objetivas de vida de uma dada populao, deveramos observar um leque maior de alternativas para considerar a possibilidade da melhoria das condies sociais concretas. Imaginar que cada um possa ter qualidade de vida em circunstncias sociais avassaladoras,
de privao real de condies bsicas, um exerccio
alienante apoiado como uma sofisticao do pensamento: Qual a percepo possvel no meio de um tiroteio? De uma guerra? De que mundo estamos falando
quando nos referimos qualidade de vida como um
aspecto a ser percebido unicamente como subjetivo,
pessoal e intransfervel? Qual viso do mundo possvel na ponta excludente e mais perversa do capitalismo? Muitas vezes nos falado de pessoas que em
situaes de dificuldade econmica ainda assim se
sentem satisfeitas e at felizes com suas vidas. Como,
diante da questo social, podemos exibir um cinismo
to mpar? a essa miopia cientfica que reagimos ao
propor expandir esse conceito e ampliar a escolha dos
instrumentos de medida, algumas vezes importados de
sociedades mais desenvolvidas, e que nos parece deficitrio se adotado sem reservas.
A alternativa possvel parece ser a utilizao de mais
de um instrumento de aferio simultaneamente, o que
permite observar os prismas bsicos, tais como o per-

fil demogrfico e as condies pessoais subjetivas de

percepo da realidade e suas inter-relaes especficas com o tema de interesse. As escolhas feitas a partir de nossas experincias e vivncias com certeza no
esgotam a realidade, mas nos aproximam mais do que
afastam da construo de nosso conceito qualidade
de vida. Assim, aps a primeira fase do trabalho de
pesquisa, anlise e reflexo sobre os resultados encontrados, em justaposio a respostas mais apuradas sobre a questo social/sociedade em geral a que
est inserida, teremos o amadurecimento e a consolidao de importantes etapas. So elas as construes
conceituais de qualidade de vida pelo prprio investigador, quando se tornar habilitado a passar s novas
etapas de construo de um instrumento prprio, indicador do que vem a ser qualidade de vida para determinada realidade em momento histrico situado, buscando superar a racionalidade fragmentadora da realidade. Moraes(14), ao se deter sobre as questes de abordagem dessa realidade nos tempos atuais, considera
que compartimentalizam-se os problemas sociais (...);
departamentaliza-se a produo do conhecimento nas
universidades e delimitam-se espaos reivindicatrios.
Na fragmentao conceitual do que vem a ser qualidade de vida, uma parte ntima e pessoal e outra externa, existindo fora do indivduo, constituem divises prprias da vida humana em sua busca do aconchego proporcionado pelo conhecimento absoluto. Enfocar uma
ou outra condio escolhendo ora o subjetivo ora o objetivo
tambm expresso dessa lgica.
As dificuldades de operacionalizar uma proposta de
desconstruo do institudo e construo de um parecer novo que leve em considerao o processual e dinmico e as fontes de informao sobre a sociedade e
suas inter-relaes sociais e culturais precisam ser trilhadas, jornada no muito fcil, mas importante, se
quisermos falar sobre qualidade de vida.
Outra contribuio possvel a partir desse alargamento do horizonte investigativo reorientar estratgias de empoderamento de populaes a partir da transio paradigmtica que vem reorientando todas as
reas do conhecimento humano(15, 16). O modelo socioecolgico, segundo Ferraz(15), ao apresentar suas reflexes sobre o movimento cidades saudveis, pressupe uma nova concepo de sade, considerando
tanto o equilbrio fsico como o psicolgico e o social
de determinado grupo social ou de indivduos, e a capacidade de estes conviverem com as mudanas e o
estresse do meio ambiente. A autora refere ainda que
os aspectos subjetivos so de difcil avaliao, e sugere a complementao por uma srie de indicadores clnicos, epidemiolgicos ou sociolgicos.
O desenvolvimento humano, no que concerne expanso das capacidades e oportunidades humanas,
contribui diretamente para a qualidade de vida, conforme alerta Sen(2). quando se considera que qualidade
de vida representa condies dignas de poder contar
com servios de sade e de educao decentes, que

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se desdobram em resultados notveis sobre a

qualidade de vida da populao, vista pelo autor
BERTANI IF e cols.
como a criao de oportuInstrumentos e
nidade de expanso das
mtodos para medir
capacidades humanas, do
qualidade de vida
bem-estar, da liberdade(2).
ainda esse autor, Prmio
Nobel de economia, que
demonstra o exerccio da
liberdade como o principal
fim do desenvolvimento,
possibilitando condies de escolha social e participao na tomada de decises tanto na esfera particular
como na esfera pblica. Com certeza, essa no uma
dimenso subjetiva da qualidade de vida, mas a realizao da condio de agente de cada cidado, a ser
construda no processo social, em determinado momento histrico e condies sociais.
TIPOS DE INSTRUMENTOS DE QUALIDADE DE VIDA
Os estudos atuais sobre qualidade de vida vm reproduzindo um dos problemas mais persistentes da cincia, o da linguagem e seus significados, que pode
ser de difcil apropriao tanto por pesquisadores como
por pesquisados. A existncia de um patamar material
mnimo e universal para se falar em qualidade de vida
se faz presente na obteno da satisfao das necessidades bsicas da vida humana, tais como alimentao, acesso a gua potvel, habitao, trabalho, educao, sade e lazer. um conceito construdo em relao ao modo, s condies e aos estilos de vida, s
idias de desenvolvimento sustentvel e ecologia humana, e os autores acreditam que possvel mensurar e comparar esses componentes.
H uma certa concordncia na literatura em torno
de seis ou oito aspectos a serem considerados nos estudos sobre o tema que ora analisamos, conhecidos
como dimenses ou domnios(17). Estes, de forma geral, vm se demonstrando teis como medidas para
avaliao do objeto de estudo em questo. So mais
voltados aos aspectos de sade, educao, cultura,
lazer, emprego, transporte e segurana. Citam como
instrumentos de medio o ndice de Desenvolvimento
Humano (IDH), elaborado pelo Programa das Naes
Unidas para o Desenvolvimento, o ndice de Condies
de Vida (ICV), desenvolvido pela Fundao Joo Pinheiro em Belo Horizonte, e o ndice de Qualidade de
Vida (IQV) de So Paulo, criado pelo jornal Folha de S.
Paulo. Pode-se assinalar que, na maior parte das vezes, os indicadores criados so bioestatsticos, psicomtricos e econmicos e as tcnicas criadas no levam em conta o contexto cultural, social de histria de
vida e do percurso dos sujeitos cuja qualidade de vida
pretendem medir(1).
A existncia dos diversos instrumentos que se pro-

12

pem a medir a qualidade de vida condiciona sua escolha ao objetivo da proposta e da populao a ser
estudada.
De acordo com Liu(18), pesquisador da dcada de
1970, a qualidade de vida deveria ser medida recorrendo-se a diversos indicadores, cada um dos quais
representado por um conjunto de variveis quantificveis. Ainda de acordo com esse autor americano, a
qualidade de vida possui componentes subjetivos (ou
psicolgicos) considerados qualitativos e no mensurveis, e componentes objetivos (social, econmico,
poltico e ambiental) mais quantitativos e, portanto,
mensurveis. Esse autor, em suas pesquisas, priorizou os aspectos objetivos.
Amparados pelas teorias da psicologia social de Kurt
Lewin, na dcada de 1970, algumas tendncias quiseram tornar compreensveis determinadas experincias
que descreviam a qualidade de vida das pessoas, identificando domnios representativos tais como: sade,
casamento, vida familiar, governo, amizades, habitao, emprego, comunidade, f, atividades de lazer, situao financeira e participao em organizaes.(18)
Flanagan(10), autor da dcada de 1980, estabeleceu
as seguintes categorias para a avaliao da qualidade de
vida: bem-estar fsico, material e social; relaes com as
outras pessoas; desenvolvimento e relaes pessoais; comunidade e atividades cvicas; e recreao.
Os estudos continuam a ser desenvolvidos nos mais
diversos quadrantes (poltico, religioso, econmico,
ecolgico e mdico) e com uma variedade tanto conceitual como metodolgica considervel. A partir da
dcada de 1980, o conceito tornou-se do interesse
geral, estando inserido no senso comum. No entanto,
o conceito podia e ainda hoje pode assumir uma
vertente mais material ou mais espiritual; ser captado
a partir dos relatos do prprio indivduo ou apenas atravs do olhar do especialista, sendo mais ou menos
objetivo/subjetivo(18).
importante assinalar que, em estudos realizados
em sociedades mais includentes, podem ser observadas outras preocupaes a medir, como as voltadas
realizao do ser, e a busca da dosagem ideal entre
quantidade de trabalho e lazer(19, 20). Podemos dizer que
h atualmente muitos instrumentos tericos-metodolgicos que permitem analisar e interpretar a complexidade dos dados de realidade relativos ao processo
de construo de uma vida melhor dentro de uma sociedade melhor.
Essa constatao no resolve os entraves encontrados para medir o real em escalas, principalmente
quando buscamos caracterizar esse real nas dimenses sentidas, vividas e observadas. Mas as dificuldades dos instrumentos no terminam nas formas de utilizao de escalas e medidas, j que, uma vez realizada essa etapa, surge a dificuldade em trabalhar com
resultados. Acrescente-se aos resultados a necessidade de existir no traado do estudo uma finalidade j
delineada, no se concebendo a idia de medir s para

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saber, levantando, entre

as pessoas entrevistadas,
expectativas da possibilidade de um propsito tiBERTANI IF e cols.
co-profissional ou pelo
Instrumentos e
menos de que as coisas
mtodos para medir
podem mudar para uma
qualidade de vida
melhor qualidade de vida.
Uma vez definidas as
etapas de escolha do objeto do levantamento, o
instrumental a ser utilizado e a finalidade de aproveitamento dos resultados do estudo, volta a questo
persistente da escolha do modelo a ser adotado, j que
cada escala privilegia determinadas facetas do que
pode ser chamado qualidade de vida, e o instrumento
adaptado ao grupo especfico que se quer medir (adolescentes, idosos, profissionais, pacientes, manifestaes de uma doena...). Alguns estudos podem ser citados, destacando-se os de carter internacional, como
os que abordam ansiedade e qualidade de vida, no
Canad(21), sobre estresse profissional de enfermeiras
e assistentes sociais, no Reino Unido(22), e cncer em
mulheres(23). No Brasil, h estudos sobre a relao entre estresse e hipertenso arterial(24) e sobre doentes
crnicos(18), e h ainda o trabalho realizado em Botucatu, no Estado de So Paulo, com preveno de lcool e drogas do Projeto Viverbem(25). Em rpida busca
de modelos de pesquisa pela Internet, podem ser localizados mais de 700 mil resultados pelos descritores
pesquisa em qualidade de vida. J em quality of life
research foram localizados mais de 6 milhes de estudos. De fato, este no um assunto novo e muito
menos um tema j resolvido.
Os instrumentos de carter notadamente subjetivo
utilizados para medir qualidade de vida podem ser divididos em dois grupos: genricos e especficos.
Os genricos so os desenvolvidos com a finalidade de refletir o impacto de uma doena sobre a vida de
pacientes em ampla variedade de populaes. Procuram avaliar aspectos relativos funo, disfuno e
ao desconforto tanto fsico como emocional. Podem ser,
por sua vez, subdivididos em dois modos de avaliao:
o primeiro, perfil de sade, utilizado para descrever e
avaliar o estado de sade (degree) em que se encontra o paciente; e o segundo, medidas de preferncia
(utility), fundadas na lgica de custo-benefcio de cada
ao, combinando durao da vida e qualidade de vida,
aqui entendida como o mximo de conforto possvel a
ser proporcionado ao indivduo em um determinado
estado da evoluo da doena(26). Os instrumentos do
primeiro grupo proporcionam a avaliao pessoal de
diferentes aspectos referentes qualidade de vida e
podem ser usados em qualquer populao; entretanto,
no so sensveis para detectar aspectos particulares
ou especficos de uma determinada doena. Os mais
comuns so: Sickness Impact Profile (SIP), Nottin-

gham Health Profile (NHP), McMaster Health Index

Questionnaire (MHIQ), e Rand Health Insurance Study (Rand His), entre outros. J os instrumentos do
segundo grupo, medidas de utility, so teis para determinar a sensao de melhora do paciente, mas no
so capazes de identificar as dimenses especficas
do estado de sade nas quais os mesmos tm obtido
melhora ou piora. Refletem a preferncia dos pacientes por um determinado estado de sade, tratamento
ou interveno.
Os instrumentos especficos, por sua vez, destinamse mais diretamente avaliao individual de determinados aspectos de sua qualidade de vida, proporcionando maior capacidade de deteco de melhora ou
piora do aspecto especfico em estudo. Podem ser especficos para uma determinada funo, tal como capacidade fsica, sono, funo sexual; para um segmento da
populao, como idosos, jovens; e para uma alterao
sensitiva, como a dor. Nessa linha encontramos outros
estudos, como os desenvolvidos no Canad(20), que apresentam um modelo de medidas genricas de sade e
bem-estar, enfocando aspectos referentes ao ser, ao pertencer e ao tornar-se como dimenses fundantes da vida
humana, e esses estudos so direcionados principalmente
populao adolescente.
Cicconelli(27), mdica reumatologista, traduziu e validou no Brasil o Medical Outcomes Short-Form Health Survey (SF-36), um importante instrumento de avaliao genrica de sade originalmente criado na lngua inglesa, tendo se tornado especfico na medida
em que foi adaptado para avaliar a qualidade de vida
de doentes reumticos.
J o instrumento Quality of Life INDEX (QLI) foi
desenvolvido por Ferrans e Powers(28), em 1984. um
instrumento conhecido mundialmente, disponvel em 12
idiomas, e cujo objetivo medir a qualidade de vida
nos termos da satisfao com a vida. A qualidade de
vida definida por Ferrans e Powers(28) como o sentimento da pessoa de estar satisfeita ou insatisfeita com
as reas da vida que lhe so importantes. Os itens que
so avaliados como mais importantes tm peso maior
no momento da contagem. O QLI mede a satisfao
com a vida e a importncia conferida a vrios aspectos
da vida do adulto. Avalia tambm, alm da qualidade
de vida em vrios grupos de doentes, o impacto da
doena e do tratamento em suas vidas.
A importncia emprestada pelos indivduos aos vrios domnios da vida analisada de modo que as contagens reflitam a satisfao com esses aspectos. O QLI
produz contagens da qualidade da vida total em quatro
domnios (sade e funcionalidade, psicolgico, domnio social e econmico, e familiar).
O Inventrio de Qualidade de Vida (IQV), desenvolvido por Marilda Lipp(24), uma estudiosa do estresse no
Brasil, um teste de qualidade de vida que ainda est
em processo de validao, mas que foi e est sendo
utilizado em vrias dissertaes de mestrado, especialmente na Pontifcia Universidade Catlica de So Pau-

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lo (PUC-SP). auto-aplicativo, composto por 45 questes que devem ser assinaladas por SIM ou NO. De
BERTANI IF e cols.
acordo com Lipp(24), qualiInstrumentos e
dade de vida o viver o que
mtodos para medir
bom e compensador em
qualidade de vida
pelo menos quatro reas:
social, profissional, afetiva e
a referente sade. Quando o teste indica fracasso
em um dos quadrantes, significa que a qualidade de
vida naquela rea deixa a desejar. Desse modo, fracasso
na rea da sade necessariamente no significa que a
pessoa esteja doente, mas que sua qualidade de vida no
que se refere sade no est adequada e que, com o
passar dos anos, provvel que ela venha a ter alguma
dificuldade mais sria nessa rea. utilizado para o planejamento de medidas preventivas. Qualidade de vida de
nvel excelente observada em pessoas que obtm sucesso em todos os quadrantes testados.
Qualquer que seja a escolha, o instrumento deve se
apresentar de preferncia em um formato simples, de fcil aplicao e compreenso, com tempo de administrao apropriado. No Brasil, h uma escala desenvolvida
pela equipe da Universidade de Braslia (UnB) liderada
pela professora Ana Mendes(29), denominada Escala de
Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EIPST).
Para a construo do instrumento, foram elaborados 67
itens distribudos em quatro fatores tericos: dois referentes ao prazer (valorizao e reconhecimento) e dois
ao sofrimento (desgosto e insegurana).
Um aspecto a ser considerado nessa deciso a forma de preenchimento recomendada pelos autores para
a aplicao do questionrio de pesquisa utilizado. As respostas programadas para serem respondidas em escalas do tipo Likert so as que vo percorrendo nveis de
satisfao ou de concordncia com um enunciado proposto, indo do muito satisfeito ou concordo plenamente ao muito insatisfeito ou discordo completamente ou,
ainda, de muito importante a sem nenhuma importncia. forma auto-aplicativa, podendo, contudo, tambm
ser feita em forma de entrevista. No caso das questes
programadas para serem auto-respondidas, esse aspecto dever ser definido previamente, garantindo-se o local
e a privacidade necessrias, considerando-se a capacidade de compreenso das questes e a habilidade de
expresso da populao-alvo. Pessoas com pouca familiaridade com a escrita necessitam muitas vezes que as
perguntas sejam feitas pelo entrevistador, que dever repeti-las quantas vezes for necessrio para a plena compreenso pelo entrevistado, apesar de incorrer no risco
de interferncia (bias) nos resultados, em decorrncia
de sua expresso facial ou da entonao da voz demasiadamente incisiva ou at falsamente desinteressada. Vale
ressaltar que os resultados devem ser interpretados luz
do modelo terico, no caso a psicodinmica do trabalho,

14

que tem como um dos pressupostos tericos a utilizao

pelos trabalhadores de estratgias de evitao do sofrimento e de busca de prazer no trabalho. Mendes(29) ressalta o papel da escala como instrumento de indicadores
para uma descrio genrica da situao, em que as especificidades devem ser analisadas no contexto, sem desconsiderar os processos dinmicos envolvidos nos estudos com o complexo ser humano.
Um estudo que procurou apresentar maior continncia de aspectos socioeconmicos e subjetivos foi elaborado para medir o IDH, considerando a posse de renda
uma das condies que possibilita melhor qualidade de
vida. Sen(2), um dos mentores do instrumento IDH, j demonstrava, desde 1980, quando o indicador foi criado,
preocupao com a valorizao de fatores econmicos
(sobretudo os ligados ao consumo), sobre os subjetivos,
tendncia essa que observa em nossa sociedade.
Mais de uma centena de instrumentos pode ser encontrada em Medidas de desempenho & qualidade de
vida(19), abrangendo os mais variados tipos de tabelas
sobre uma enorme variedade de assuntos, filigranas do
que seria qualidade de vida para cada pessoa, algumas
at curiosas para nossa realidade, como, por exemplo, a
escala de Estocolmo, que visa a aferir nvel de satisfao
matrimonial.
Apresentamos ainda a sugesto envolta no desejo de
transformar as condies de vida das coletividades, como
uma metfora do compromisso com a populao, a utilizao de passos para diagnosticar condies de qualidade de vida em cidades que se tornariam saudveis(15,
16, 30)
, principalmente por apontar para solues desenvolvidas a partir de movimentos sociais, tornando possvel a
promoo da sade por meio de estratgias simples em
que houve o envolvimento da sociedade como um todo.
A utilizao desta ou daquela escala levanta diversas
possibilidades de discusso, dentre elas o quanto desafiante estudar quantitativamente um constructo terico
que tem fundamento numa abordagem psicodinmica,
tendo em vista a simplificao operacional, que no permite a investigao dos processos dinmicos. quando
um instrumento de medida passa a ter o papel de diagnosticar e mostrar ao pesquisador a direo na qual o
fenmeno ocorre, sendo valioso instrumento de indicadores. Podemos observar o quanto, isoladamente, todos
os instrumentos de medida no conseguem explicar as
diversas e complexas possibilidades empricas, devendo
ser utilizada coleta de dados qualitativos para melhor compreender a situao analisada. A diversidade e a quantidade de instrumentos disponveis hoje em dia so quase
inesgotveis sobre todas as facetas e domnios de qualidade de vida.
CONSIDERAES FINAIS
O alargamento do conceito qualidade de vida vem sendo apropriado por pesquisadores cientficos, utilizandose os paradigmas disponveis, conforme a explicao terica adotada, para a compreenso do que pode ser es-

Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo Vol 15 No 5 (supl A) Setembro/Outubro de 2005

pecificamente conceituado
como qualidade de vida em
nosso pas e para a nossa
populao, em determinaBERTANI IF e cols.
do espao fsico e momenInstrumentos e
to histrico. Alguns pensamtodos para medir
dores, embora tenham
qualidade de vida
prestado diversas formas
de contribuio ao estudo
em tela, ao enfocar unicamente o aspecto subjetivo
da qualidade de vida deixaram algumas vezes de considerar a magnitude do aspecto social, ou seja, a interferncia dos determinantes sociais na dinmica da sociedade, de forma tanto estrutural como conjuntural, reproduzindo formas de pensar alienantes e excludentes.
A traduo de instrumentos importados, apesar dos
aspectos exgenos envolvidos e que podem apresentar
certo estranhamento diante de nossas condies sociais, cultura e valores, tem sido muito til na configurao
dos domnios internacionalmente aceitos para a caracterizao de qualidade de vida, embora no haja muita criatividade entre eles. Alm disso, a traduo para outra
lngua contm desafios prprios, sem falar das tcnicas
de adaptao e ajuste do instrumento, muitas vezes incompreendidas por aqueles que fazem uso de escalas
criadas em outros pases. Notamos o quanto complexo
o processo de escolha do instrumento mais adequado
para as investigaes, uma vez que est vinculada ao

que pode ser referido como ncleo de necessidades e

expectativas de cada agrupamento humano que se pretende estudar.
Conforme constatamos no decorrer do estudo, a isso
se acrescenta o fato de no haver consenso entre os tericos a respeito do conceito de qualidade de vida, devendo o pesquisador, portanto, definir muito bem suas
propostas e seus objetivos de estudo, contextualizar e
recortar seu objeto de pesquisa e, obviamente, optar por
um bom referencial terico condizente com o mtodo escolhido, cercando-se, assim, de elementos que propiciem a interpretao e a anlise dos dados colhidos com
vistas ao desenvolvimento de aes que resultem, finalmente, em melhor qualidade de vida.
A amplitude oferecida para a compreenso do conceito tem provocado diversas interpretaes, dependendo da bagagem intelectual, do objetivo de trabalho e at
da viso de mundo de cada pesquisador, podendo surgir
diferentes percepes entre pares, pluralidade essa prpria da natureza humana e fonte de riqueza relacional.
Finalmente, nosso artigo pretendeu ressaltar a constatao de que a escolha do instrumento a ser utilizado
na medio de qualidade de vida depende do objetivo do
estudo, da populao a que se destina, da deciso das
categorias tericas a serem adotadas para a anlise, e
da possibilidade da equipe de pesquisadores em realizar a
tarefa; no entanto, nem sempre escolhida a melhor opo,
dependendo desses fatores, mas a opo possvel de ser
levada a cabo. Cabe ao pesquisador avaliar cuidadosamente a oportunidade e a qualidade de cada escala.

TOOLS AND METHODS TO MEASURE

QUALITY OF LIFE
IRIS FENNER BERTANI, REGINA MAURA REZENDE, CLIA CONCEIO FONTES
PARZEWSKI, EDVNIA NGELA DE SOUZA LOURENO
This study analyses the intrinsic quality of life concept, questioning the adoption
of some methods of classification most used on developed countries, ignoring the
local economic conditions, values and culture. There is a stronger focus on the subjective perception of the human relations. On the other side, we present the argumentation that quality of life could not being understood without the external reality
aspects. Our recommendation to the quality of life researcher is knowing the several
available methods and types of scales and pick up the one which best could be
adapted to the reality, looking for the balance between the external and the internal
approaches (social and subjective reality perception).
Key words: quality of life, health, classification, scales, methods.
(Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo. 2005;5 Supl A:8-16)
RSCESP (72594)-1551

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