Marcadoscom"miopia"

CirurgiadeMiopiaaLaserDoDiagnsticoao
PsOperatrio
22AGO2013PORLOTTENEYES 2COMENTRIOS POSTADOEM:NOTCIAS

Amiopiaumerroderefraoqueafetaavisodistncia.Almdaslentescorretivas,outraalternativapara
acorreodavisoacirurgiademiopiaalaser.Entendacomoelafunciona:
Primeiramente,parapoderrealizaracirurgiademiopia,necessrioqueopacientetenhanomnimo20anos
de idade, que quando ocorre a estabilizao do grau da miopia. O oftalmologista ir investigar o histrico do
pacienteeseelepossuialgumadoenasistmicagrave,comoporexemplo,adiabetes.Casonoencontrenada
queoimpeaderealizaracirurgia,serosolicitadosalgunsexamesoculares.
O primeiro exame a ser realizado a tomografia da crnea. Esse exame ir medir a curvatura e a espessura
corneana. A tomografia o exame properatrio mais importante, pois a cirurgia de miopia ir remodelar
acrneaatravsdolaser,porissoindispensvelqueacrneadopacienteapresenteumaespessuraadequada
paraousodolaser.Serrealizadotambmoexamedemapeamentodaretina,avaliaodofundodoolho e
um exame oftalmolgico bsico atravs de um microscpio. Se o paciente for usurio de lentes de contato,
necessrioquesuspendaseuusoporumasemanaantesdarealizaodacirurgiademiopia.
Duranteoprocedimentodacirurgia,opacientepassarporduassalascirrgicas.
Naprimeirasalacirrgica,serutilizadoolaserFemtosegundo.Eleirlevantareprepararodiscoocular. Alm
disso, ir cortar um pedao de 8,5 cm da crnea. Neste procedimento, o paciente j estar previamente
anestesiadocomaassepsiafeitanorosto.Sercolocadoumprotetornoolhodopacienteecomauxiliodeuma
seringa,sercolocadoumanelquegeraumvcuonooutroolho.
Depoisdecolocaresteanel,serfeitoonivelamentodacrnea.SaraumconedoFemtosegundo que entrar
no aparato e ir aplanar a crnea. Um feixe de luz ser aplicado e originar diversas divises que facilitaro o
levantamentodestaregio.Todoesteprocessoduraemmdia17segundos.Assimseconcluiaetapanaprimeira
sala.

Na segunda sala, ser utilizado um aparelho chamado Excimer, onde se efetuar a correo do grau de
miopia. Novamente pingado o colrio anestsico e atravs de um programa visualizado em uma tela,
ooftalmologista obter dados precisos do grau de miopia do paciente. Aps isso, os olhos sero estabilizados
com a aplicao do blefarostato, para impedir que o paciente pisque. O mdico oftalmologista ir utilizar o
mtododeaplicaodolaserchamadoLasik,queduraemmdiade15a50segundos.
Finalmente, aps todo esse procedimento, o paciente poder ir para casa e precisar usar apenas lentes de
contatoteraputicaeculosescuros.Deveseevitaraomximoventoforte,arcondicionado,poeira,esportesao
longo de um ms e piscina e praia ao longo de uma semana. Durante 15 dias o paciente precisar utilizar
ooclusor para dormir. O objetivo final desta cirurgia eliminar 100% o grau de miopia, porm isso depender
dacrnea,poisarespostacicatricialdopacientequepassaressainformao.

Ergoftalmologia:aviso,otrabalhoeasnovas
tecnologias
26JUL2011PORLOTTENEYES 2COMENTRIOS POSTADOEM:ERGOFTALMOLOGIA

AErgoftalmologia uma rea da cincia que estuda o sistema de trabalho, propondo o melhor relacionamento
entre o trabalho e a viso. O objetivo principal a preveno e a administrao de desconforto e doenas
ocularesemrelaoaotrabalho,visandomximaeficciacommximaeficinciadafunovisual.
Esta rea da cincia traz um maior entendimento sobre queixas de nossos pacientes que no apresentam
correlaoclinica,masquetmsuacausanoambientedetrabalho.Comapopularizaodasnovastecnologias,
comoostabletseossmartphones,osmdicosoftalmologistasvmrecebendopacientescomqueixascomuns.
A pessoa comea a ter sensao de corpo estranho, fotofobia, intolerncia luz e olhos vermelhos. Vrios
pacientesapresentamdisfunesnavisodevidoaousodocomputador.
Problemas como esse podem ser classificados como astenopia ocupacional, que se caracterizam
pordistrbiosoculares,irritativosoufuncionais,apresentadosquandooaparelhovisualtentasesuperaratravs
de mecanismos estressantes, excedendo sua prpria capacidade fisiolgica, e caracterizada por sintomas
multiformes (superfcie ocular, refrao, motilidade ocular). Entre os sintomas oculares encontramse
ardncia,lacrimejamento, algia periorbital, hiperemia conjuntival. J os visuais incluem viso
ofuscada, diplopia ecansao visual durante a leitura. As condies de iluminao de interiores, natural ou
artificial,desenvolvemumarelaoessencialnodesenvolvimentodaastenopiaocupacional.
Ousoprolongadodocomputadorpodecausar,ainda,umcansaovisualconhecidocomoSndrome do Uso do
Computador. Os sintomas incluem olhos irritados, vermelhos, coceira, olhos secos ou lacrimejamento, fadiga,
sensibilidade luz, sensao de peso nas plpebras ou da fronte e dificuldade em conseguir foco. Outros
sintomassoenxaquecas,doreslombareseespasmosmusculares.
A viso no foi criada para encarar uma tela de computador durante muitas horas. Os monitores so compostos
por pixels, nos quais o olho no consegue foco, resultando em tenso da musculatura ocular. H ainda uma
diminuio na frequncia de piscar, o que provoca olhos secos e doloridos. Qualquer pessoa que passa pelo
menosduashoraspordiaemumcomputadorestemriscodedesenvolveressasndrome.
ASCAUSASDESTESSINTOMASSOUMACOMBINAODOSSEGUINTESFATORES:

Problemasvisuais(miopia,hipermetropia,presbiopia)
Condiesinadequadasdeuso(iluminao,posio,etc.)
Hbitodeusodocomputadorimprprio(horasdeuso,semdescanso).
MEDIDASPREVENTIVASQUEPODEMREDUZIROCANSAOVISUAL:
Posicionaromonitoraumadistnciade50a60cmdosolhos
Otopodomonitordeveestarnaalturadosolhos
SaladocomputadorbemiluminadaMinimizarreflexosnatela
Filtroantireflexonateladocomputador
Descansosperidicos
Usodeculosquandonecessrios(culostmgrauadaptadopelooftalmologistaparaadistnciadomonitor).
LUZAZUL
Umadascausasdadegeneraomacular,aluzazulestpresentenoespectroluminoso,dentrodeumafaixa
de 380 a 520 mm. A exposio a ela causa leses nas clulas melanocticas do epitlio pigmentar da retina,
dependendodotempodeexposioeintensidade.
Aprevalnciadeadegeneraomacularsenil menor que 2% at os 55 anos, entre 10 e 12% entre 55 e 65
anos, e maior que 30% acima de 75 anos. A incidncia, entretanto, est aumentando. Estudos revelam que ela
triplicarnosprximos25anos,levandoseemcontaumavidamdiade75anos.
Aluzazulestpresentenaslmpadasdehalogniometlicas,cujousotemsidomuitodifundidodevidomaior
durabilidadeebaixocusto.
Dr.FernandoPauloMaiaMdicoOftalmologista

Problemasdeviso:DrClaudioLottenbergd
dicasnoProgramaBemEstar
30JUN2011PORLOTTENEYES 6COMENTRIOS POSTADOEM:CUIDADOSCOMAVISO

Namanhdestaquintafeira,dia30dejunho,oDr.ClaudioLottenberg participou do Programa Bem Estar,

daRedeGlobo,quetratadeassuntosligadossade.
Durante o programa, o Dr. Claudio Lottenberg falou sobre os principais problemas de viso,
comomiopia,astigmatismo,hipermetropia,presbiopiaecatarata, alm de responder perguntas feitas atravs
dainternetportelespectadores.

Ele tambm deu dicas sobre os cuidados com os olhos que as pessoas devem ter no diaadia, como a
importncia de lavlos sempre, com ateno especial para as plpebras, o que ajuda a evitar problemas como
aconjuntivite.
VejaabaixoaentrevistanantegraaoProgramaBemEstarsobreproblemascomaviso:

Nofoipossvelcarregaroplugin.

SaibamaissobreaentrevistadoDrClaudioLottenbergesobreosproblemasdeviso,clicandoaqui.

Oftalmologiapeditrica:cuidadoscomaviso
nasfriasescolares
16JUN2011PORLOTTENEYES 2COMENTRIOS POSTADOEM:HIPERMETROPIA,MIOPIA,OFTALMOLOGIA
PEDITRICA

A chegada das frias escolares uma tima oportunidade para realizar um checkup oftalmolgico nas
crianas, atravs da oftalmologia peditrica. Estimase que de 10 a 15% das crianas em idade escolar
apresentamproblemasocularesquepodeminfluenciarocomportamentoeodesempenhoacadmico.
Algumas crianas so mopes (pessoa que tem miopia) e costumam se aproximar muito dos objetos para
enxergarbem.Elaspodemterdificuldadeparaverbemdelongeechegamaevitarbrincadeirasaoarlivre.Outras
apresentam hipermetropia e podem ficar cansadas, sonolentas e desatentas quando lem. Quando a criana
apresenta o problema em apenas um dos olhos fica ainda mais difcil observar alguma alterao, pois ela tem
comportamento absolutamente normal. A maioria das crianas no sabe quando no enxergam bem. Elas
acreditamquenoenxergarbemdelongeoumaisembaadosejanormal.

A deteco e o tratamento precoces de doenas oculares nas crianas so muito importantes no s para
evitarocomprometimentovisualpermanente,jquealgumasdoenasoculares s tm tratamento na infncia,
comotambmevitaratrasonoaprendizadoenodesenvolvimentodacriana.
Almdisso,duranteasfriasprecisoteralgunscuidadosespeciaiscomosolhos das crianas. Por exemplo,
na prtica de atividades esportivas. comum que pacientes nos procurem devido a traumas com bolas de
paintball, tnis, entre outros esportes que tm riscos menores. Portanto, importante ressaltar a necessidade
deprotegerosolhosemdeterminadasmodalidadesesportivas.Oolholocalizaseemumestojosseo (rbita),
masestanosuficienteparaproteoemtodasascondiesadvindasdetraumatismos.
importante,tambm,teratenoemoutrasatividades,comoasqueutilizamarmasdebrinquedoquepossam
conter materiais com algum tipo de detrito e que podem invadir as estruturas oculares, mesmo que externas.
Cuidado,tambm,comaramefarpado,lquidosdebateriasvelhas,etc.

Retinoblastoma:Oque?
23MAI2011PORLOTTENEYES SEMCOMENTRIOS POSTADOEM:RETINOBLASTOMA

Retinoblastomaocncerocularmaiscomumdainfncia.Eleocorrenasclulasdaretinaqueselocalizamno
fundodoolho.Acometebebsentre06e24meses,apesardeapareceremidadesmaisprecoces,ouentomais
tardias.umtumorraro,ocorreem01entre15milcrianas,eestimasequeafetade250a300crianasacada
anonosEstadosUnidos.Nomundo,aproximadamente5milcrianassoacometidasporano.
Oretinoblastomaafetaigualmentemeninosemeninas,detodasasraas.Adoenaafetaapenasumolho,em
70%doscasos,eambososolhosem30%dascrianas.Emalgumassituaes,humahistriafamiliaremum
parenteoumesmoosprpriospaisjforamacometidos.Masnamaioriadoscasosnohoutromembroda

famliaquetenhaotumor.
Acausadoretinoblastomadesconhecida.Nopareceestarrelacionadanutrio,tabagismo,ingestode
bebidasalcolicasouqualqueroutradoenamaternanagravidez.Noestrelacionada,tambm,atoxinasdo
ambiente.Otumorpodesurgiremumacrianasaudvel,quetenhanascidocomboascondiesdesade.
Oretinoblastomasurgedeumaclulanicadaretinadoenteeinvisvelnoinciododesenvolvimento.Mais
tarde,umapequenalesobrancaobservadanaretina,masnovisvelaospaisetambmnoafetaacriana
nestafase.Comopassardotempo,otumorcresceeformaumalesobrancavascularizada,oquelevaabaixa
devisoepodesemanifestarporumdesvionosolhos(estrabismo)ouentonumreflexobrancodapupila,
conhecidocomoleucocoria.Outrasdoenastambmpodemcausaraleucocoria.Portanto,nemsempre
indicativodoretinoblastoma.
Umavezquehasuspeitaderetinoblastoma,necessriorealizarumaavaliaooftalmolgicacompleta,
sobdilataodapupila,queincluioexamedefundodeolho.necessria,tambm,umaavaliaoclnicafeita
pelopediatraouoncopediatra,queinclui:examefsico,tomografiaouressonnciacerebralederbitas,exames
desangue,anlisedamedulassea,entreoutros,comoobjetivodedetectarsinaisdecncerquepossater
espalhadopeloorganismodacriana.
Odiagnsticofeitopeloexameclnico,seguidodeestadiamentoatravsdoexamesobnarcose.Oexame
deultrassomocularconfirmaodiagnsticodoretinoblastomaedeterminasuaespessuraoualtura.
Aescolhadotratamentoindividualizadaparacadacrianaevaidependerdaavaliaomdica,dotamanhoda
leso,dalocalizao,daidade,seoolhocontralateraltambmestcomprometidoedascondiessistmicas.
Ostratamentosdisponveisso:quimiorreduo,radioterapiacomplaca,radioterapiacomfeixeexterno,
enucleao,termoterapia,fotocoagulaocomlaserecrioterapia.Oprincipalobjetivodotratamentosalvara
vidadacriana,assimcomomanteraestruturadoolho,preservaravisoetambmmanteroaspectoestticodo
olho.
Paraqualquerdoenaocular,odiagnsticoprecoceeotratamentorealizadonomelhormomento,por
umoftalmologistaexperiente,amelhorabordagem.importantetrazeracriananoprimeiroanodevidapara
umaconsultaoftalmolgicaderotina,paradetectaralteraesquesorelativamentecomuns,comoerros
refrativos(miopia,hipermetropiaouastigmatismo),estrabismo,ambliopia(visopreguiosa),alteraesdo
canaldalgrimae,muitoraramente,umtumorocular.
Dra.ErikaYasakiEspecialistaemRetina
Dra.ClaudiaFariaOftalmopediatra

Cirurgiacomlaser:operaesnascrneasmais
precisas
6DEZ2010PORLOTTENEYES 14COMENTRIOS POSTADOEM:NOVASTECNOLOGIAS

Emborasejafrgilepraticamenteimperceptvel,acrnea,aquelacamadatransparentequecobreapupilaea
risdosolhos,carregaaimportantemissodeprotegeraviso.Dependendodesuascondies,elanospermite
ounoenxergarcomnitidez.Quandocomprometidaportraumasoudoenas,fazcomqueomundofique
embaadooutotalmenteescuro.Danosaessamembranasoasegundamaiorcausadecegueirareversvelno
planeta.Paramuitospacientes,otransplanterepresentaanicachancedevoltaraenxergar.Dealgunsanos
parac,atecnologiatemcontribudoparaqueoprocedimentosejarealizadocommenosrisco.Olaservem
proporcionandocirurgiasmaisprecisaseplanejadasparaosolhosquenecessitamdenovascrneas.Noentanto,
almdorecursoquetrouxemaisseguranaparaotransplante,ospacientestambmdependemdoatodeamor
depessoasqueacabaramdeperderumfamiliar.
Olaserdefemtosegundopulsoultrarrpidocomcercadeummilsimodebilionsimodesegundoaplicado
comaltssimapotnciaomaisnovoaliadodepacientesqueprecisamdotransplantedecrnea.Aenergia
jerausadaemcirurgiasdemiopia,astigmatismoeimplantesdeanisintracorneanos.Deacordocomo
oftalmologistaCludioLuizLottenberg,presidentedoHospitalAlbertEinstein,emSoPaulo,ofemtosegundo
vemproporcionandotimosresultados.Eleexplicaqueesserecursopermiteumplanejamentomilimtricodo
transplante.Comoauxliodeumsoftware,fazemosummapeamentodetalhadodospontosdacrneaonde
serofeitasasincisesparaasuaretirada.Ocortecomolaserpodeserfeitoemdiversosformatos,minimizando
oriscodosflaps,quesocamadasfinasdetecido.Comisso,oencaixedanovacrneabemmaispreciso,o
queminimizaoriscoderejeio,pontua.
AaplicaodolaserfemtosegundoemtransplantedecrneasdevechegaraBraslianoprimeirosemestrede
2011.Orecursoserdisponiblizadoemalgumasclnicasparticulares.Acirurgiaconvencionaldetransplantede
crneafeitacomuminstrumentochamadotrpano.Ocortecircularepodeserfeitomanualmenteoua
vcuo.Eleseguro,masofemtosegundorepresenta,semdvida,umaevoluo,reforaooftalmologista
especialistaemcrneadaOftalmedSrgioEliasSaraiva.Elelembraqueotransplantesemprealtimaopo
emtratamentoparadoenascomoceratocone,perdadetransparnciadacrnea,endotliopatias,traumatismos
queprovocamcortesoufurosquegeramleucomaselceras.Sodoenasquelevamcegueira.Otransplante
semprefeitoparasalvaravisodopaciente.Hoje,osriscosderejeiogiramemtornode8%a10%,
acrescenta.
Opsoperatrioexigerepousonos15diasqueseguemotransplante.Osndicesdecomplicaessobaixos,
masexistem.Opacientepodeseracometidoporinfeces,catarataseglaucoma,porexemplo.Mas,segundo
Saraiva,ascondiesdacirurgiaconvencionalsoboaseasperspectivasfuturas,melhoresainda.Aevoluo
tambmcontemplaoutroselementosfundamentaisparaotransplante,comofiosdesutura,agulhase
conservantes,quepreservamacrneaatqueelasejaimplantada,observa.
PesquisadoresdaUniversidadedeLinkoping,naSucia,conduziramnosltimosdoisanosumapesquisacom
crneassintticasem10pacientes.Membranasproduzidascomcolgenoartificialforamimplantadascom
levedurasesequnciasdeDNAhumano.Osresultadosdoestudo,publicadosnarevistacientficaScience
TranslationalMedicine,indicamquedepoisdotransplanteclulasenervoscresceramdentrodaestruturapr
fabricada,melhorandoavisoenosendorejeitadospornenhumdosvoluntrios.

Realidadebrasileira
NoBrasil,foramrealizados,em2009,quase13miltransplantesdecrneas.Aquantidadesupera
significativamenteonmerodetransplantesdeoutrosrgospordiversosmotivos.Ascrneaspodemser
captadasatseishorasapsamortedodoador,enquantoosrgosslidosprecisamserretiradosdedoadores
emmorteenceflicacoraobatendoerespiraoauxiliadapormquinas.Asmembranasduramat14dias
nosbancosdeolhos,enquantoquecoraoepulmo,porexemplo,podemficarsomenteseishorasforado
corpo.Acirurgiadecrneatambmtemavantagemdeserrealizadaemambulatrios,semdemandar
internao.
NoDistritoFederal,ocandidatoareceberumacrneaaguarda,emmdia,dedoisaquatromesesnafila.
EmborasejaaunidadedaFederaocommaiormdiadeprocedimentosdopas,totalizando147paracadaum
milhodehabitantes,oDFaindanoconseguiuzerarafila.Atualmente,existem33pacientespreparadosparao
transplanteenaexpectativadevoltaraenxergarcomnitidez.Aesperapodechegaratrsanosemregiesque
nocontamcomboaestruturadecaptao.Emcompensao,SoPaulojconseguiupraticamentequitara
diferenaentreofertaedemanda.Oestadoresponsvelpormetadedosprocedimentosrealizadosnopas.
Parareceberumanovacrnea,ocandidatoprecisaseinscrevernobancodeolhosdeseuestado.Osdoadores
devemdeixarclaroparaafamliaodesejodedoar.SomenteascrneasdepacientescomAids,cncerou
hepatiteBnopodemseraproveitadas.Aocontrriodoquepensamalgumasfamlias,aretiradadascrneas
nocausanenhumadeformaonocorpododoador,explicalcioSato,oftalmologistaecoordenadordo
departamentodetecidosdaAssociaoBrasileiradeTransplantesdergos(Abto).
OanalistadesuporteGiscardCamilodeOliveira,35anos,vomundocomnovascrneasdesdeoanopassado,
quandofezotransplantenoolhodireito.Aindicaodacirurgiaveioemdecorrnciadoceratocone,doenaque
oobrigouausarumalentergidaparacorrigiradeficinciavisualquechegoua16grausnesseolho.Giscard
esperouumanoemeionafila.Htrsmeses,foiavezdeoolhoesquerdoreceberumanovacrnea.Vivicom
umalentemuitoincmodanosolhosdesdeaadolescncia.Tinhaumavidalimitadssima.Enxergarbem
novamentefoiumaconquista.Acirurgiafoimuitotranquila,assimcomoopsoperatrio.Noficouqualquer
resquciodegrau.Devoissogenerosidadedeumafamliaque,emummomentodifcil,soubepensarno
prximo,considera.
Presente
OsegundotransplantedarecepcionistaLasCrispim,19anos,foifeitonoltimodia2.Aindacomospontosna
crnea,elacontaqueoprocedimentofoiinevitvelporqueavistafoificandocadadiamaisopaca.Opereioolho
direitoem2007,ograudoesquerdonoestavatoaltoeomdicoachoumelhoraguardar.Oceratocone
avanoueeuchegueiausarumalentede20graus.Asensaodevoltaraenxergarnica.Otransplantefoi
umpresente,desabafaajovem.
Ascrneasdoadaspassamporumrigorosoprocessodeavaliaoatchegaremaosolhosdoreceptor.Um
recentelevantamentodaAgnciaNacionaldeVigilnciaSanitriarevelouque51%dasmembranascaptadas
pelosbancosdeolhossodescartadas.Podeparecermuito,masumaquestodesegurana.Ascrneas
captadassoliberadassomentedepoisdepassaremporumatriagemdetalhada.Amdiamundialdedescarte
giraemtornode40%a50%.umamedidapreventiva.Noadiantatrocarumacrneadoenteporoutraqueno
apresentaboascondies,explicaSato.

FujadosculoscomaajudadoIlasik
23MAR2010PORLOTTENEYES 8COMENTRIOS POSTADOEM:ASTIGMATISMO,HIPERMETROPIA,MIOPIA

OprocedimentorefrativodeIlasik,hoje,oqueexistedemaismodernonacorreodosvciosderefrao,isto
:miopia,hipermetropiaeastigmatismo.
Nesteprocedimentosoutilizadosdoislasersguiadosporcomputador.Oprimeiro,Famtonlaserultrarpidoe
baseadonoprincipiodafotodisrupopticacriaumdisconacrneaquedobradoparatrspermitindoqueo
segundo,Excimerlaserbaseadonoprincpiodafotoablaopticacorrijaaviso,pautadoporespecificaes
dosolhosdecadapaciente.
Habitualmenteumprocedimentoindolor,rpidoecomgrandesegurana.ANASAeaForaAreaAmericana
oaprovaramparaseusastronautasepilotos,poisconcluram,pormeiodeestudos,queoprodutodestas
tecnologiascombinadasoferecemelhorresultadosecomparadotecnologiadisponvelatagora,isto:oLasik
tradicionaleoPRK.
Estaaplicabilidadedependefundamentalmentedeumaavaliaocompletaporpartedeseumdico.Dadoscomo
estabilidadedegrau,olhossaudveiseboasade,idadeemgeralsuperiora21anosedesejoverdadeiroem
diminuirsuanecessidadedeusodeculoseoulentesdecontactosofatoresimportantesnaavaliaopr
operatria.Aspectostcnicoscomocurvaturaeespessuracorneanastambmdevemtambmservalidados,isto
semfalaremaspectosrelacionadospressointraocular,transparnciadecristalinoemesmodadosacercada
retina.
Cabesalientarqueodiscopticocriadotemespessurasdaordemde100micraeosquetradicionalmenteso
criadosnoLasiktradicionaltemespessuraquevariaentre130a180micra,oquedemonstraqueagressividadedo
procedimentomuitomenornoilasik.Aforaistoestaespessurauniformeemtodasuaextensopermitindouma
maiorregularidadenasuperfciecriada.ArecuperaomaisrpidaquandocomparadoatcnicadePRK.
Estaassociaodeusodelasersnoalgorecente.Vemsendoutilizadadesde2001commaisde2milhesde
procedimentosrealizadosaoredordomundoetemsidohojenossaprimeiraopoparaospacientescandidatos
cirurgiarefrativa.

Neuroadaptao:umarealidadequeospacientes
devemconhecer
8FEV2010PORLOTTENEYES 3COMENTRIOS POSTADOEM:NEUROADAPTAO

Ospacientes,emesmoosmdicosoftalmologistas,dedicamsemuitoaentenderoscaminhosdosolhos,mas
poucodiscutemacercadaviso.Nossapreocupaodestinaseadiscussesacercadacrnea,docristalino,
daretinaepoucosefaladesuaintegraoneurolgica.Muitoemboraestasestruturassejamvitais,osistema
neuraltrabalhadeformaintegradacomosolhosecomsuasdiferentesestruturasintracerebraise,
comparativamenteestruturadeumcomputadorcomhardwareesoftware,aindadeformanototalmente
compreendidapelacomunidadecientfica.
Assim,aointerferirmosnacorreodamiopia,porexemplo,ouentoaoremovermosumacatarata,ocorreuma
modificaodosistemavisualparaaqualocrebrohumanodeveadaptarse.Pequenasmodificaesimpem
adaptaesmenoresemodificaesmaioresimpemadaptaestambmmaioresdonossocrebro.Assim,fica
latentequenemsempreamelhortecnologiaserfacilmenteadaptveleemmuitascircunstnciasnemsempre
fcilorientarnossospacientesparaquetenhamadevidapacincianesteprocesso,mesmoporqueimprevisvel
cercartodasasvariveisenvolvidas.Infelizmente,emborasejaumaminoria,algunsdestespacientesjamaisse
adaptaro.
Esteraciocnioficamuitoclaroquandoimplantamoslentesmultifocaisempacientessubmetidoscirurgiade
catarataeatmesmonaabordagemdapresbiopia,isto,davistacansada.Aslentesmultifocaismelhoram
muitoaqualidadedevidaeemgeraltemseumelhorresultadoquandoambososolhostiveremsidooperados.
Independentementedisso,ospacientesprecisamdeumtempoparaquealcancemoresultadofinaleumdos
maioresdesafiosdaatividademdicavemsendoodesabertransmitiraopacienteofatodequetodospassamos
porestetipodemecnicaadaptativa.Numplanomaisprximo,econsiderandoamecnicadaneuroadaptao,
esteraciocniovalidotambmnosnoscasoscirrgicos,mastambmnocaminhoparaoentendimentodo
porqudealgunspacientesseadaptaremtobemaousodeculosmultifocaiseoutrosnoconseguiremo
mesmo.
Nossavisonascedeumacaptaodoespectroluminosoesuapassagempelosdiferentesmeiosdedentrodo
olho,sendoestasondasluminosascaptadasporclulaslocalizadasnaretinacomcaractersticasefinalidades
bastanteespecficas.Existemfasesdeamadurecimentonasquaisaplasticidadeneurolgicamaior,portanto
deprivaesqueaconteamnafasedematuraobiolgica(primeirosanosdevida)podemserprejudiciaisparao
restodavida.Atrecentementeacreditavasequeocrebronoseriacapazdegerarnovasclulascerebrais.Os
conceitosatuaissoqueocrebroestpermanentementemudandofsicaefuncionalmentecomanossa
atividadedepensareaprender.Aneurogneseumprocessocontinuoequepodeseraceleradoporestmulos
fsicosementais,ouretardadoporoutros,comooenvelhecimento,stress,lcooledoenasdegenerativas.
Portanto,oprocessoneuroadaptativoacontececomonoscasosdepacientesacometidosporacidentevascular

cerebral.
Oentendimentodesteprocessodeneuroadaptaofundamentalparaospacientesquesosubmetidos
cirurgiarefrativaeparaacirurgiadecatarata,poisestascriammodificaesquemuitasvezesrequeremtempo
paraqueoxitosejaperceptvelporpartedopaciente.Lamentavelmenteasdiscussesnascemdodesejosincero
dequeograuresidualsejaomnimopossvel.Isto,tangvel,masgarantoaossenhoresquecomomtricapara
osucessonosuficiente.
ClaudioLottenberg.