Sobre o teste de acuidade visual, é correto afirmar:

 a)A discriminação dos optotipos com anéis de Landolt sofre influência do eixo do astigmatismo
 b)Todos os optotipos de Snellen do nível máximo de acuidade visual são igualmente
discrimináveis
 c)O valor de acuidade visual igual a 1,0 já é normalmente obtido em crianças a partir de dois anos
de idade
 d)A midríase medicamentosa não influencia a acuidade visual para longe

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Comentário da questão

A acuidade visual de um paciente pode ser medida através do utilização de uma tabela de optotipos a uma
distância pré-definida. E é a capacidade de diferenciar dois pontos próprios como elementos separados na
retina.

A tabela de Snellen é o método mais usado para avaliar a acuidade visual em termos angulares, sendo
composta por optótipos com ângulo de visão de 5 minutos de arco em uma distância especificada. Cada
uma das partes dos optótipos subentende um ângulo de 1 minuto de arco. A tabela é composta por
optótipos (ou letras) com tamanhos iguais na mesma linha e que se tornam cada vez menores na linha
subsequente. A AV é expressa pela fração, em que o denominador representa a distância em pés ou metros
em que as letras subentendam um ângulo de 5 minutos de arco e o numerador expressa a distância em que
se foi realizado o exame. Ou seja, o paciente para ter a AV ideal deve conseguir ler a 6 metros de distância
um optotipo que deve ser lido a 6 metros (AV= 6/6 na escala métrica ou 20/20 na escala em pés). As letras
na tabela de Snellen não são igualmente legíveis. As letras "L,T,U,V e C" são mais fáceis de se reconhecer
do que as letras "S,G,H e B". Para reconhecer o "B" por exemplo, necessitamos de 20/20 de AV, enquanto
o "L" precisamos de AV de 20/30. ALTERNATIVA B INCORRETA.
A acuidade visual na criança pode ser informada com optotipos de Snellen, geralmente, a partir de 2,5 anos
de idade, mas com o “jogo do E” apontando com a mão. As tabelas de símbolos infantis devem ser
posicionadas o mais perto possível da criança e depois aumentar a distância, de acordo com a idade. Já que
a criança normalmente alcança 20/20 de visão apenas com 5 anos de idade (ALTERNATIVA C
INCORRETA). Então, não podemos colocar a tabela na distância de 4 metros para todas as crianças até
os 5 anos. Quanto mais nova, mais perto a tabela deverá ser posicionada.
Os anéis de Landolt são construídos pelos mesmos fundamentos da tabela de Snellen em relação ao
tamanho e ao ângulo visual. Pode ser utilizado em analfabetos e crianças pré-verbais. Sofre influência do
eixo do astigmatismo. ALTERNATIVA A CORRETA.
A midríase medicamentosa influencia a acuidade visual para longe pela dilatação pupilar não propiciar o
ajuste da imagem, já que ocorre redução da profundidade de foco e de campo. ALTERNATIVA D
INCORRETA.

Ao realizar o exame de acuidade visual utilizando tabela de Snellen posicionada a 4 m, o

oftalmologista deve, em sua prescrição:
 a)Adicionar +0,75 DE
 b)Adicionar +0,25 DE
 c)Adicionar -0,25 DE
 d)Adicionar -0,75 DE

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Comentário da questão

1
 A visão normal é aquela em que o indivíduo consegue ler a 6 metros de distância um optotipo que deveria
ser lido a 6 metros, na tabela de Snellen. Ou seja, terá a AV de 20/20 na escala em pés. A distância ideal
para o teste de acuidade visual com a tabela de Snellen é de 6 metros, já que a divergência dos raios
(D=1/f) a essa distância é de 1/6 = -0,17 D (desprezível). Na distância de 6 metros, os raios luminosos que
entram na pupila podem ser considerados paralelos (como se viessem do infinito), já que consideramos
essa divergência desprezível. Além disso, o exame feito a 6 metros influencia menos o tônus acomodativo,
o que é importante em estrabismos, principalmente os com componente acomodativo.
Seguindo o mesmo raciocínio, o exame a 4 metros gera uma divergência dos raios de 1/4 = -0,25D; que
deve ser somada à refração encontrada nessa distância. ALTERNATIVA C CORRETA.

Em uma academia, com o intuito de fazer as pessoas parecerem mais magras, foram
instalados espelhos levemente curvados no plano horizontal. Qual o tipo de espelho
escolhido para esse efeito e o tipo de imagem formada?
 a)Côncavo, imagem real
 b)Convexo, imagem virtual
 c)Convexo, imagem real
 d)Côncavo, imagem virtual

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Comentário da questão

Mestres… produzir uma imagem mais magra de seus alunos é o mesmo que produzir uma imagem menor
de seus alunos. Ou seja, menor no plano horizontal, que é justamente onde o espelho foi levemente
curvado… perceberam!? Ele irá fornecer uma imagem menor no plano horizontal (imagem do aluno mais
magro) porém, de mesmo tamanho na vertical (imagem do aluno de mesma altura).

Ok… em que posições relativas do objeto (aluno) ao espelho e em que espelhos irão se formar imagens
menores?! Em espelhos côncavos quando o aluno se situar antes do centro de curvatura do espelho e em
espelhos convexos EM QUALQUER POSIÇÃO que o aluno fique em relação ao espelho. Em
espelhos côncavos essa imagem será menor, real e invertida, e nos espelhos convexos a imagem
será menor, virtual e direta.
Ué… então temos duas alternativas corretas!? As ALTERNATIVAS A e B trazem possibilidades de
imagem que correspondem à imagem formada, realmente… PORÉM, vale lembrar que seria no mínimo
estranho formar essa imagem invertida. Além disso, dependendo da posição do aluno em relação ao
espelho, ele poderia formar uma imagem MAIOR (aluno entre foco e centro de curvatura, e aluno entre o
foco e o espelho), e definitivamente não queremos isso (sem contar quando o aluno se posicionar no foco
do espelho côncavo). Portanto, ALTERNATIVA B CORRETA.

Um paciente emétrope de 45 anos consegue ler a 20 cm com uma adição de +2,00 D.

Qual o ponto próximo desse paciente, sem o uso da correção?
 a)25 cm
 b)33 cm
 c)40 cm
 d)50 cm

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2
Comentário da questão

Para resolver esta questão, primeiro vamos lembrar de alguns conceitos:

1. Ponto próximo (PP): é o ponto mais próximo de visão nítida do paciente com o uso total da
acomodação. No olho emétrope, o PP = AA (amplitude de acomodação)
2. Amplitude de Acomodação (AA): Diferença entre o ponto próximo e o ponto remoto ou a
diferença de poder dióptrico do olho entre o repouso e o máximo de acomodação.
A fórmula para essa questão é:

PP = AA - (M) => M = ametropia do paciente.

Sempre que o autor da questão disser que o paciente é emétrope, o valor do M = 0 ( pois o paciente não
possui ametropia).

No caso da visão de perto a demanda acomodativa é igual ao inverso da distância de leitura. Portanto, no
caso desse paciente a demanda = 1/ d sendo d= 20 cm ou 0,2 m

A demanda acomodativa para esse paciente ler a 20 cm é de 1/ 0,2 logo, de 5 D.

Como é fornecido no enunciado que o paciente necessita de 2,00 D para ler a essa distância, significa que
ele ainda possui uma reserva acomodativa de 3 D.

Como o paciente é emétrope, o PP = AA.

Se ele ainda possui uma acomodação de 3 D:

PP = 3

1/d = 3

d= 1/3 = 33cm

Portanto o ponto próximo desse paciente é de 33 cm. ALTERNATIVA B CORRETA.

O aumento de qual parâmetro explica a melhora da acuidade visual para perto em

présbitas em ambientes claros?
 a)Profundidade de foco.
 b)Aberração esférica corneana.
 c)Difração pupilar.
 d)Acomodação.

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Comentário da questão

3
A presbiopia é um estado fisiológico gerado pela perda progressiva da capacidade de acomodação do
paciente, levando à pior acuidade visual para perto e fadiga visual. Há perda da elasticidade do cristalino
ou da sua cápsula, levando a um menor poder de convergência óptica.
Quando o ambiente está iluminado, há diminuição do tamanho pupilar. Ao se observar um objeto próximo,
ocorre a acomodação, convergência e constrição pupilar. O objetivo é aumentar a nitidez do objeto. A
diminuição do orifício pupilar (miose) pelo estímulo acomodativo, independe do nível de iluminação.
Mesmo que o présbita tenha perdido (total ou parcialmente) a capacidade de acomodar e de convergência,
ainda permanece a constrição pupilar (acentuada em locais iluminados).
Além disso, sabe-se que a pupila reduz seu diâmetro com a idade de maneira praticamente linear. A miose
senil diminui a dispersão da luz (que ocorre com o surgimento da catarata) e aumenta
a PROFUNDIDADE DE FOCO, mesmo em pacientes amétropes. Com isso, há maior nitidez da
imagem. ALTERNATIVA A CORRETA.
O diâmetro pupilar influencia a resposta acomodativa do olho. Diante do mesmo estímulo, um olho com
pupila maior acomoda mais do que um olho com pupila menor. ALTERNATIVA D INCORRETA.
Quando o diâmetro da pupila cai para menos do que 2 mm, a difração interfere na acuidade visual. A luz
que parte de uma fonte puntiforme, atravessa a pupila e chega na retina não como um ponto, mas como um
disco turvo (disco de Airy). O diâmetro desse disco aumenta quando a pupila diminui, o que reduz a
qualidade da imagem formada. ALTERNATIVA C INCORRETA.
A íris protege o olho da aberração esférica, bloqueando os raios periféricos, os quais têm poder de refração
maior do que os do centro da lente óptica. A medida que a pupila abre, há a piora da formação da imagem
(exposição da periferia do cristalino). O diâmetro pupilar ideal é de 2 a 3 mm para a acuidade visual ser
máxima. No présbita, com a miose senil, há menor aberração esférica. Contudo, a melhora da acuidade
visual para perto em ambientes claros se dá por aumento da profundidade de foco. ALTERNATIVA B
INCORRETA.

Assinale a alternativa correta:

 a)O astigmatismo mais comum a partir dos cinco anos é contra-a-regra
 b)O volume do globo ocular ao nascimento corresponde a 90% do volume do globo ocular no
adulto
 c)A miopia é o erro refracional menos comum nos neonatos
 d)Os cartões de Teller são uma boa opção para testar crianças verbais acima de três anos

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Comentário da questão

Raramente, a miopia ocorre nos neonatos. A hipermetropia sim é o erro refracional mais comum e,
praticamente, todos os olhos são hipermétropes ao nascimento (+2,00 a +3,00 DE). No crescimento do
bulbo ocular, o eixo anteroposterior se alonga e, na adolescência, a tendência seria o paciente evoluir para
emetropia. Aos 8 anos de idade, a criança teria, aproximadamente, +1,00 DE. ALTERNATIVA C
CORRETA.
Segundo o Aderbal, 90% dos astigmatismos são à favor da regra. Via de regra, o astigmatismo é contra a
regra no nascimento e a favor da regra, a partir dos três aos cinco anos. Com o envelhecimento, a pálpebra
fica mais "pesada" e o astigmatismo volta a ser contra a regra em idosos. ALTERNATIVA A
INCORRETA.
Para termos uma noção da variação do volume ocular ao nascimento VS volume ocular no adulto vamos
fazer um comparativo com o comprimento axial. O comprimento axial do globo ocular nos adultos
emétropes varia de 22,0 mm a 24,5 mm, podendo existir uma pequena diferença na medida entre os olhos
de uma mesma pessoa. Em crianças normais, o comprimento axial varia de acordo com a faixa etária: entre
0 e 5 dias de vida, uma variação de 16,40 mm a 16,78 mm; aos 6 meses, entre 18,00 mm a 18,49 mm; aos
9 meses, de 19,00 mm a 19,49 mm; de 4 a 7 anos, de 21,03 mm a 22,09 mm; e de 8 a 10 anos, de 22,09
mm a 22,50 mm. Sendo assim, o volume do globo ocular (aproximando o globo ocular a uma esfera) ao
nascimento (16,70 mm, em média) corresponde a cerca de 33% do volume do globo ocular no adulto (23,5

4
mm, em média). Contudo, pelo CBO e a efeito de prova, o volume do globo ocular ao nascimento é 50%
do volume do adulto. ALTERNATIVA B INCORRETA.
O teste das raquetes de Lea Hyvárinen e teste de cartões de acuidade visual de Teller são testes de visão
preferencial usados em crianças pré-verbais e com atraso do desenvolvimento, sendo aplicados para
estimar a acuidade visual monocular e binocular dos bebês de 1 a 12 meses. ALTERNATIVA D
INCORRETA.

Um míope de -2,75 dioptrias cicloplegiado deseja ler a 20 cm. Qual a lente necessária?
 a)-2,75DE
 b)+2,25DE
 c)-5,00DE
 d)+5,00DE

Pergunta Anterior Próxima Pergunta

Comentário da questão

Nessa questão o candidato se depara com um paciente míope que deseja ler a 20cm.

Nesse caso o ponto próximo de leitura (PP) é de 20cm.

Para essa questão temos que usar a fórmula:

PP= AA - (M)
M: ametropia do paciente.
AA: Amplitude de acomodação
PP: ponto próximo
Como a ametropia do paciente (M) e o valor que desejamos encontrar da AA estão em dioptrias, temos que
transformar o valor do PP de cm para dioptrias.

PP = 1/ 0,2 = 5D

Voltando à fórmula:
5 = AA - ( -2,75)
AA = 5 - 2,75 = +2,25 D
Logo para que esse paciente consiga ler a 20 cm ele precisa de uma lente de + 2,25D. ALTERNATIVA B
CORRETA.

Sobre a maculopatia miópica, pode-se afirmar:

 a)Afeta aproximadamente 20% da população míope
 b)As hemorragias arredondadas, descritas como "em moedas", escondem neovascularização em
quase todos os casos
 c)As denominadas manchas de Fuchs correspondem a membranas neovasculares cicatrizadas
 d)As membranas neovasculares respondem mal à terapia com antiangiogênicos, que não estão
indicados nestes casos

5
 Pergunta Anterior Próxima Pergunta

Comentário da questão

A maculopatia miópica ou miopia patológica é um tema não muito frequente em provas. Vamos revisar os
tópicos mais importantes no comentário dessa questão…

A miopia (e consequentemente a maculopatia miópica) tem sua incidências variada conforme a população
estudada, sendo mais prevalente em asiáticos. Três grandes estudos estimaram a prevalência de
maculopatia miópica entre 1,2% e 3,1% dentre os míopes. ALTERNATIVA A INCORRETA.
Diversas alterações ocorrem nos olhos dos míopes, principalmente devido ao aumento do comprimento
axial em que temos um alongamento das fibras colágenas da esclera e um afinamento da mesma, assim
como da coróide, membrana de Bruch e epitélio pigmentado da retina (EPR). Esse afinamento pode
ocasionar em pequenos defeitos na Bruch chamados de "lacker cracker" (Imagem 1). Outras alterações
encontradas nas miopias patológicas incluem os estafilomas posteriores (Imagem 2) (correspondendo a
áreas de protrusão posterior do globo ocular com raio de curvatura menor que do globo em si); membranas
neovasculares, que eram tratadas com fotocoagulação a laser e terapia fotodinâmica (PDT), mas com o
advento dos anti-VEGF intravítreos isso mudou pois as mesmas respondem muito bem a essa
terapia. ALTERNATIVA D INCORRETA.
Tais membranas após cicatrização formam uma região de hiperpigmentação (correspondendo a uma
hipertrofia do EPR) que é chamada de mancha de Fuchs (Imagem 3). ALTERNATIVA C CORRETA.
Uma outra lesão descrita na miopia patológica são hemorragias arredondadas ou "em moeda", que
geralmente não apresentam neovascularização sob a lesão. ALTERNATIVA B INCORRETA.

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7
Durante a retinoscopia de um paciente é visualizada a imagem a seguir. Assinale a alternativa
correta.

a)Este padrão é encontrado em casos de astigmatismo irregular.

 b)Deve-se procurar neutralizar a área periférica do reflexo.
 c)O paciente tem alta miopia.
 d)O paciente está afácico.

Pergunta Anterior Próxima Pergunta

Comentário da questão

A figura evidencia um exame de retinoscopia ou esquiascopia no qual podemos observar que o reflexo
pupilar faz uma curva, mostrando-se irregular. Esse fenômeno é conhecido como “reflexo em tesoura” e
está presente nas irregularidades de córnea, sendo considerado um dos primeiros sinais presentes no
ceratocone. ALTERNATIVA A CORRETA.
Sendo que nesses casos, nem sempre conseguimos neutralizar o reflexo pupilar como um todo por isso
priorizamos a neutralização da região central por onde passa o eixo visual. ALTERNATIVA B
INCORRETA.
Nos pacientes alto míopes e nos afácicos, devido ao alto grau existente, encontramos uma dificuldade em
visualizar a faixa sendo necessário utilizar a parte da régua de retinoscopia com valores maiores de
dioptrias; mas não há o aparecimento desse padrão irregular ou em "tesoura". ALTERNATIVA C e D
INCORRETAS.
As maiores evidências sugerem que o ceratocone apresenta uma herança autossômica dominante com
penetrância incompleta. tem apresentação bilateral, assimétrica e manifesta progressão durante a
adolescência. A progressão pode levar ao rompimento da membrana de Descemet gerando edema corneano
agudo grave, chamado hidropsia.

O ceratocone é caracterizado por um afinamento na mesma região de ectasia da córnea e seu sinal clínico
considerado mais precoce é a presença de reflexo em tesoura à retinoscopia. Mas pode apresentar também:

 Anel de Fleischer: depósito de ferro em formato de anel na base do cone,

 Linhas de Vogt: linhas verticais, paralelas, finas, que representam o estresse do estroma corneano,
 Sinal de Rizzutti: ao se iluminar a córnea temporal no ceratocone, pode ser observado um reflexo
cônico na córnea nasal,

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  Sinal de Munson: nos estágios avançados, ao olhar para baixo a córnea projeta a pálpebra para
frente e para baixo.

Qual é a alteração ocular mais provável em paciente apresentando este fundo de olho?

a)Síndrome de efusão uveal

 b)Coroideremia
 c)Alta miopia


 d)Síndrome de morning glory

Pergunta Anterior

Comentário da questão

O fundo de olho ilustrado apresenta características típicas de um indivíduo com alta miopia.
Os achados identificados são: rarefação/atrofia do epitélio pigmentar da retina (EPR) difusa com
visualização dos vasos da coroide; atrofia periparilar do EPR e lacquer cracks (rupturas da membrana de
Bruch). ALTERNATIVA C CORRETA.

Assinale a alternativa correta, considerando um paciente com a seguinte refração: OD:

-2,50 DE +5,00 DC 110° e OE: +2,00 DE -1,00 DC 70°:
 a)OD: Astigmatismo hipermetrópico composto, OE: equivalente esférico +1,50 DE
 b)OD: equivalente esférico plano, OE: Astigmatismo hipermetrópico simples
 c)OD: Astigmatismo misto, OE: equivalente esférico +1,50 DE
 d)OD: equivalente esférico +3,75 DE, OE: Astigmatismo hipermetrópico simples

Pergunta Anterior Próxima Pergunta

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Comentário da questão

Para podermos escolher de forma consciente a alternativa correta para essa questão precisaremos calcular o
equivalente esférico (EE) e a classificação do astigmatismo de cada olho do paciente.

Lembrando que o EE é a soma algébrica da dioptria esférica com metade da dioptria cilíndrica, temos:

Cálculo do EE do OD:
OD: -2,50 DE +5,00 DC x 110°

EE = -2,50 + (+5,00/2) = -2,50 + 2,50 = 0

Cálculo do EE do OE:
-2,00 DE -1,00 DC x 70°

EE = +2,0 + (-1,00/2) = +1,50 DE

Para classificarmos o astigmatismo do paciente é necessário colocar na cruz de poderes. Ela nos indica o
poder dióptrico em cada meridiano de nossa escolha.

Uma pessoa com astigmatismo miópico simples, sem correção óptica, ao olhar uma
estrela no céu, vê uma linha na horizontal com o olho direito e uma linha na vertical
com o olho esquerdo. Após adaptar lentes de contato rígidas não tóricas em ambos
olhos, ela passa a ver um ponto luminoso com o olho direito, mas mantém a imagem da
linha vertical com o olho esquerdo. Ela apresenta:
 a)Astigmatismo com cilindro negativo de eixo a 180 no olho direito
 b)Astigmatismo com cilindro negativo de eixo a 90 no olho esquerdo
 c)Astigmatismo não proveniente da face anterior da córnea
 d)Astigmatismo não corneano no olho direito

Pergunta Anterior Próxima Pergunta

Comentário da questão

O enunciado da questão nos apresenta uma pessoa olhando para uma estrela. Nesse caso, ao olhar um
ponto luminoso, o esperado para alguém sem nenhuma alteração ocular seria ver também apenas um ponto
luminoso.
Entretanto, é relatado que essa pessoa possui astigmatismo miópico simples e por isso visualiza na
verdade, sem correção óptica, duas linhas de orientações diferentes. Isso ocorre pelo efeito de
lente cilíndrica que possui poder em apenas um meridiano e não tem efeito no outro meridiano. Isso faz
com que a imagem do ponto resulte numa linha no meridiano mais curvo.
Por exemplo, se no olho direito ele enxerga uma linha horizontal, indica que o meridiano horizontal é
justamente o mais curvo e portanto seria necessário uma correção com lente cilíndrica negativa com
prescrição no eixo vertical (contra a regra ou eixo a 90º). ALTERNATIVA A INCORRETA.
Seguindo esse mesmo raciocínio, no olho esquerdo ele enxerga uma linha vertical. Isso indica que o
meridiano vertical é justamente o mais curvo e portanto seria necessário uma correção com
lente cilíndrica negativa com prescrição no eixo horizontal (a favor da regra ou eixo a
180º). ALTERNATIVA B INCORRETA.
Num segundo momento, ao utilizar lentes de contato rígidas gás permeáveis, ele passa a enxergar apenas
um ponto luminoso em olho direito e mantem enxergando a linha vertical em olho esquerdo. Se ocorreu a
melhora da imagem no olho direito, isso indica que a lente foi capaz de corrigir esse astigmatismo no olho

10
direito. Assim concluímos que o astigmatismo no olho direito era causado pela superfície anterior
da córnea. ALTERNATIVA D INCORRETA.
Porem essa melhora não ocorreu no olho esquerdo, indicando que o astigmatismo não era da face anterior
da córnea, mas sim de origem interna (podendo ser da face posterior da córnea, do cristalino ou da
retina). ALTERNATIVA C CORRETA.

Qual entre os astigmatismos de mesma magnitude, menos provavelmente, causa

astenopia?
 a)Misto.
 b)Miópico composto.
 c)Hipermetrópico simples.
 d)Hipermetrópico composto.

Pergunta Anterior Próxima Pergunta

Comentário da questão

O astigmatismo é a causa mais frequente de astenopia, segundo o livro de Refração do Aderbal.

A astenopia é causada pelo esforço de acomodação para se colocar o círculo de menor confusão na retina.
Pode ser gerada também pela contração palpebral (efeito estenopeico), pois a musculatura vizinha também
se contrai. Além disso, a prática da leitura próxima (para reduzir a turvação da imagem) também gera
astenopia, por dificuldade de se localizar o círculo de menor confusão para perto. Por isso, muitas vezes o
astigmata tem visão confortável para longe e redução visual para perto. A redução visual produzida pelo
astigmatismo é a metade da ametropia esférica.

O astigmatismo miópico composto é que menos causa astenopia, por não solicitar tanto esforço
acomodativo - ALTERNATIVA B CORRETA.
O astigmatismo misto, de grau moderado, pode ter o círculo de menor confusão na retina, sem muito
esforço de acomodação e, dessa forma, com boa acuidade visual e assintomático. Porém, ainda gera mais
astenopia do que o miópico composto - ALTERNATIVA A INCORRETA.
Um astigmatismo hipermetrópico simples de 0,50 D pode causar sintomas semelhantes aos induzidos por
uma hipermetropia de + 1,50 D. Além disso, o astigmatismo hipermetrópico simples pode causar sintomas
semelhantes à 0,50 D de astigmatismo contra a regra e provoca mais astenopia do que 1,00 D de
astigmatismo com a regra. A redução visual é ainda mais acentuada no astigmatismo hipermetrópico
composto. No último, a visão pode não atingir 20/20, principalmente quando não foi realizada a correção
óptica até o período crítico de desenvolvimento visual (ambliopia astigmática) - ALTERNATIVA C e D
INCORRETAS.

Após a correção refratométrica de um paciente, ele refere identificar os optotipos com

nitidez, mas alongados verticalmente. Provavelmente, ele apresenta:
 a)Astigmatismo contra a regra
 b)Miopia
 c)Hipermetropia
 d)Astigmatismo oblíquo

Pergunta Anterior Próxima Pergunta

Comentário da questão

11
Na correção do astigmatismo contra a regra (corrigido com lentes cilíndricas negativas prescritas com eixo
a 90º), sabe-se que à 90º o poder da lente cilíndrica é zero, ou seja, não há magnificação e nem minificação
da imagem no plano vertical. Em contrapartida, no meridiano horizontal (180º), há o poder máximo da
lente negativa. Considerando que a lente negativa tem a capacidade de diminuir o tamanho da imagem, é
como se a imagem do optotipo aparecesse achatada horizontalmente e, desse modo, dará a sensação que
ela é mais alongada verticalmente. Dessa forma, a ALTERNATIVA A CORRETA.
Caso o astigmatismo fosse à favor da regra (corrigido com lentes cilíndricas negativas prescritas com eixo
a 180º), no meridiano vertical haveria o poder máximo da lente negativa. Dessa forma, a imagem do
optotipo apareceria achatada verticalmente, dando a impressão de que era mais alongada horizontalmente.

Um paciente com refração de +1,00 DE -1,00 DC x 70° no olho direito. Durante a

refração, o médico tem dificuldade em definir o eixo do olho esquerdo com exatidão e
optou por posicionar o cilindro negativo a 110°, atingindo resultado visual satisfatório.
Qual conceito óptico foi utilizado pelo médico?
 a)Pleomorfismo.
 b)Antimetropia.
 c)Aberração esférica.
 d)Enantiomorfismo.

Comentário da questão
O enantiomorfismo é uma característica de um objeto que é não ser sobreponível com seu reflexo, como
no caso da mão esquerda com a mão direita: colocando uma sobre a outra, cada dedão aponta para um
lado: apesar de terem formatos idênticos, as mãos estão dispostas em uma ordem diferente.
Tal conceito pode ser aplicado aos espelhos planos, visto que as imagens formadas em espelhos planos são
invertidas horizontalmente, como se tivessem sido rodadas em 180º. Em razão dessa característica,
dizemos que as imagens produzidas por espelhos planos são enantiomorfas.

Na questão, o enantiomorfismo está presente através do fato de os cilindros serem suplementares (a soma
dos eixos tem 180º como resultado). Ou seja 180°-70°= 110°. É por isso que o médico escolheu o cilindro
“suplementar” ao de 70° - ALTERNATIVA D CORRETA.

Assinale a alternativa correta sobre pacientes hipermétropes:

 a)Quanto mais velho o paciente, maior sua hipermetropia latente.
 b)A hipermetropia facultativa é caracterizada principalmente pela redução da acuidade visual.
 c)A hipermetropia latente é a diferença entre a hipermetropia total e a manifesta.
 d)Na hipermetropia absoluta, deve ser prescrita a correção com a lente de menor grau positivo
com que se obtenha a melhor visão.

Comentário da questão
Questão bastante frequente na prova do CBO sobre a classificação das hipermetropias. Vamos relembrar a
classificação da hipermetropia a partir da figura 1:

12
Figura 1. Classificação da hipermetropia
Criada pela própria autora
A hipermetropia latente é aquela vencida pelo tônus fisiológico do músculo ciliar e para relaxar esse tônus
e medi-la, é necessária a cicloplegia.
A hipermetropia manifesta (não pode ser corrigida pelo tônus fisiológico do músculo ciliar) é dividida em:
1) Facultativa (vencida pelo esforço de acomodação) --> medida acrescentando-se poder positivo á
correção, após a AV ter atingido 20/20, até que a AV comece a diminuir.
2) Absoluta (que não pode ser corrigida pela acomodação) --> medida com o poder da lente necessária
para que o olho tenha uma AV normal.
Sabendo disso, vamos analisar as alternativas:
A) Quanto mais velho o paciente, maior sua hipermetropia latente.
A presbiopia é um estado fisiológico gerado pela perda progressiva da capacidade de acomodação do
paciente, levando à pior acuidade visual para perto e fadiga visual. Há perda da elasticidade do cristalino
ou da sua cápsula, levando a um menor poder de convergência óptica. Dessa forma, a acomodação diminui
com a idade e toda a hipermetropia latente e facultativa, se tornam absoluta. ALTERNATIVA A
INCORRETA.
B) A hipermetropia facultativa é caracterizada principalmente pela redução da acuidade visual.
Vamos entender melhor os conceitos acima, considerando um caso:

Um paciente tem AV de 20/30 e precisa de +1,00 D para alcançar a AV de 20/20. Dessa forma, a
hipermetropia absoluta é 1,00. A AV continua 20/20 se você der para ele +1,50 D. Com +1,75 D, ele ficará
20/25. Dessa forma, a hipermetropia facultativa será +1,50-1,00= +0,50 D --> O paciente ainda terá um
foco nítido com +1,50 D, ou seja, não há redução da AV. ALTERNATIVA B INCORRETA.
Realiza-se a cicloplegia e o paciente fica 20/20 com +2,50 D (valor da hipermetropia total). E a
hipermetropia latente é: +2,50-1,50 (hipermetropia manifesta = absoluta + facultativa) = +1,00 D.

C) A hipermetropia latente é a diferença entre a hipermetropia total e a manifesta

Olhem a figura 1, hipermetropia total = latente + manifesta. Portanto, a hipermetropia latente= total -
manifesta. ALTERNATIVA C CORRETA.
D) Na hipermetropia absoluta, deve ser prescrita a correção com a lente de menor grau positivo com que
se obtenha a melhor visão.
A hipermetropia absoluta é aquela que não pode ser corrigida pela acomodação. É medida com o poder da
lente necessário para que o olho tenha uma AV normal, sem cicloplegiar. Vamos re-lembrar o exemplo
acima: o paciente tem AV de 20/30 e precisa de +1,00 D para alcançar a AV de 20/20. Dessa forma, a
hipermetropia absoluta é +1,00.
Entretanto, não necessariamente deve ser prescrito esse grau positivo para o paciente. Normalmente
devemos cicloplegiar o paciente para descobrir a hipermetropia total e, a partir disso, baseando-se nos
sintomas de astenopia apresentados pelo paciente e tolerância acomodativa pela idade, determinar qual
grau deve ser prescrito. ALTERNATIVA D INCORRETA.

Entre as alternativas abaixo, qual a refração estática esperada para o paciente da foto (paciente
fixando para longe em ambas as fotos)?

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 a)+ 4,00 D
 b)Plana
 c)- 1,00 D
 d)- 6,00 D

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Comentário da questão

Ao observarmos o paciente da foto, notamos que ele apresenta uma esotropia ao fixar para longe (1ª foto),
que melhora totalmente com uso da correção óptica (2ª foto), ou seja, uma esotropia acomodativa. Notem
que no teste de Hischberg, o reflexo corneano está centrado em ambos os olhos no uso de óculos. Alguns
podem ter a impressão de que o paciente ainda está com esotropia (mesmo com uso dos óculos), porém
isso ocorre pelo epicanto e base nasal larga. Com isso, tais condições podem simular uma pseudoesotropia.
A esotropia acomodativa aparece dos 5 meses aos 6 anos de idade. Contudo, a frequência de
aparecimento é baixa antes dos 12 meses. O mais comum é se iniciar entre 2 e 3 anos de idade, sendo o
esodesvio produzido pelo uso da acomodação.
Observando isso, qual seria a refração estática desse paciente?

Para que se tenha a melhora da esotropia com uso de óculos, temos que pensar em uma esotropia
acomodativa com componente refracional, que está relacionada à melhora do desvio com a correção da
hipermetropia do paciente. Normalmente, a hipermetropia associada a esse tipo de estrabismo é moderada
a alta. Portanto, uma hipermetropia de +4,00 D seria bastante compatível com o caso. ALTERNATIVA A
CORRETA.
E quanto prescrever de hipermetropia? Segundo o CBO, a correção é total. Contudo, na prática, podemos
reduzir +0,50 DE ou até mais, dependendo do controle da esotropia do paciente com o uso dos óculos com
o tempo. Como a hipermetropia tende a diminuir com o avançar da idade, ao regredirmos
progressivamente as lentes positivas, 30% dos pacientes com esotropia acomodativa podem chegar na
idade adulta livre de óculos ou outra correção óptica (como lentes de contato).

Qual alternativa classifica corretamente o astigmatismo da seguinte refração: +0,50 DE

-0,25 DC x 90°?
 a)Misto, a favor da regra.
 b)Hipermetrópico composto, a favor da regra.
 c)Misto, contra a regra.
 d)Hipermetrópico composto, contra a regra.

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14
Comentário da questão

Para classificarmos corretamente um astigmatismo devemos usar o artifício da cruz dos poderes. Ela nos
indica o poder dióptrico em cada meridiano de nossa escolha. No caso vamos escolher os meridianos de 0°
e 90° => no meridiano de 0° temos um poder referente à dioptria esférica de +0,50D e um poder referente
à dioptria esférica de -0,25D (lembrem-se que o poder do cilindro é perpendicular ao seu eixo. Como o
eixo do cilindro é a 90°, seu poder está a 0°); isso nos dará um poder equivalente de +0,25D no eixo 0°. No
eixo 90° temos o poder de +0,50D do esférico e 0D do cilindro, levando a um poder resultante de
+0,50D… temos então uma cruz resultante com dois poderes dióptricos positivos, o que nos deixa com a
classificação de astigmatismo hipermetrópico composto. Como o eixo do cilindro está a 90°, trata-se de um
astigmatismo contra a regra; portanto ALTERNATIVA D CORRETA.

Qual das lentes abaixo melhor corrige um astigmatismo miópico simples?

 a)-3,00 DE + 1,00 DC X 90°.
 b)+1,00 DE -1,00 DC X 90°.
 c)-3,00 DE + 3,00 DC X 180°.
 d)0,00 DE +1,00 DC X 180°.

Comentário da questão
A classificação do astigmatismo pode ser feita em: astigmatismo miópico (simples ou composto),
hipermetrópico (simples ou composto) ou misto; além da classificação pelo eixo do cilindro em: a favor da
regra, contra a regra ou oblíquo. A primeira classificação é feita em relação ao poder dos meridianos
principais da cruz dos poderes resultante quando combinamos a dioptria esférica com a cilíndrica, a saber:

 Se ambos os meridianos resultantes forem positivos: astigmatismo hipermetrópico composto

 Se um meridiano for positivo e o outro zero/plano: astigmatismo hipermetrópico simples
 Se um meridiano for positivo e o outro negativo: astigmatismo misto
 Se um meridiano for negativo e o outro zero/plano: astigmatismo miópico simples
 Se ambos os meridianos resultantes forem negativos: astigmatismo miópico composto
A montagem da cruz dos poderes resultante é feita somando-se a cruz dos poderes esférica (que tem
mesmo valor em todos os meridianos) com a cruz dos poderes cilíndrica (que tem seu poder no meridiano
perpendicular ao eixo da prescrição). Vamos montar a cruz resultante de todas as alternativas e classificar
os astigmatismos:

ALTERNATIVA A INCORRETA: -3,00 DE + 1,00 DC X 90° representa um astigmatismo miópico

composto.

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 Em relação à hipermetropia, é correto afirmar:
 a)A hipermetropia latente é compensada pela acomodação e aumenta com a idade
 b)A hipermetropia total é igual à soma da hipermetropia latente e da manifesta
 c)A hipermetropia manifesta não pode ser compensada e diminui com a idade
 d)A hipermetropia latente é igual à soma da hipermetropia facultativa e da acomodativa

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Comentário da questão

16
A hipermetropia total que o paciente apresenta é a soma da hipermetropia latente +
manifesta. ALTERNATIVA B CORRETA.
A hipermetropia latente é aquela vencida pelo tônus fisiológico do músculo ciliar e para relaxar esse tônus
e medi-la, é necessária a cicloplegia.

A hipermetropia manifesta (não pode ser corrigida pelo tônus fisiológico do músculo ciliar) é dividida em:

1. Facultativa (vencida pelo esforço de acomodação) --> medida acrescentando-se poder positivo á
correção, após a AV ter atingido 20/20, até que a AV comece a diminuir.
2. Absoluta (que não pode ser corrigida pela acomodação) --> medida com o poder da lente
necessária para que o olho tenha uma AV normal.
Sabendo disso, vamos analisar as alternativas:

A hipermetropia latente é compensada pela acomodação porém ela diminui com a idade. A presbiopia é
um estado fisiológico gerado pela perda progressiva da capacidade de acomodação do paciente, levando à
pior acuidade visual para perto e fadiga visual. Há perda da elasticidade do cristalino ou da sua cápsula,
levando a um menor poder de convergência óptica. Dessa forma, a acomodação diminui com a idade e
toda a hipermetropia latente e facultativa, se tornam absoluta. ALTERNATIVA A INCORRETA.
A hipermetropia manifesta não pode ser compensada e ela aumenta com a idade, ou seja, quanto mais
velho o paciente se torna, menor tônus muscular e consequentemente mais da hipermetropia vai se
manifestar. ALTERNATIVA C INCORRETA.
A hipermetropia MANIFESTA é igual à soma da hipermetropia facultativa e da
absoluta. ALTERNATIVA D INCORRETA.

A lente -2,00DE () +2,00DC 180 é utilizada para corrigir um astigmatismo:

 a)Miópico simples
 b)Miópico composto
 c)Hipermetrópico simples
 d)Hipermetrópico composto

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Comentário da questão

Penso que o jeito mais fácil de realizar esse tipo de questão é montando a cruz dos poderes. A cruz irá nos
indicar o poder dióptrico em cada meridiano. Lembre-se que, para colocar na cruz, o poder de cada
meridiano está a 90º do eixo.
Uma dúvida frequente: preciso realizar a transposição, já que o cilindro dado no enunciado é positivo?
Não! Mas caso você se sinta mais confiante com isso, faça.

Vamos realizar primeiramente sem a transposição:

-2,00DE () +2,00DC 180º

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Ou seja, trata-se de um astigmatismo miópico simples. É quando um meridiano foca na retina (90º) e o
outro foca antes da retina (180º). ALTERNATIVA A CORRETA.
Mas por desencargo de consciência, vamos realizar a transposição e você verá que acaba sendo exatamente
a mesma coisa. Já que transpor uma lente é mudar sua forma sem alterar o seu poder. Ou seja, queremos
transformar uma lente com cilindro negativo em positivo mantendo o seu poder. Para isso, seguimos os
passos:
1. A dioptria esférica após transposição = soma da dioptria esférica com a dioptria cilíndrica.
2. A dioptria cilíndrica após transposição = inverte-se o sinal do cilindro e mantém-se seu valor
absoluto
3. Eixo do cilindro após transposição = eixo perpendicular ao original (soma-se 90º ao eixo caso o
eixo < 90º ou subtrai-se, caso o eixo > 90º).
Então, se quero transpor a lente de: -2,00DE () +2,00DC x 180º
- Soma-se o esférico com o cilindro: -2,00 + (+2,00) = PLANO
- Inverte-se o sinal do cilindro, mantendo seu valor absoluto: -2,00 DC
- Reduz 90º do eixo do cilindro: 180º - 90º = 90º
Ou seja, ficaria: PLANO () -2,00 DC x 90º.
Vamos jogar na cruz dos poderes novamente e veremos que também será um astigmatismo miópico
simples:

Qual das seguintes prescrições representa um astigmatismo hipermetrópico simples?

 a)+2,00 DE <> -1,00 DC a 100°
 b)+1,00 DE <> -1,00 DC a 180°
 c)+1,00 DE <> +1,00 DC a 90°
 d)-2,00 DE <> +1,00 DC a 10°

Antes de partirmos para as contas, o candidato deve ter em mente o que é um astigmatismo hipermetrópico
simples.
Nesse caso, o paciente possui um meridiano hipermetrópico e o outro plano (emétrope).

Agora para facilitar a visualização, vamos colocar na cruz dos poderes, as prescrições fornecidas pela
questão:

a) +2,00 DE <> -1,00 DC a 100° ALTERNATIVA A INCORRETA.

São testes subjetivos para a avaliação do astigmatismo:

 a)Cilindro cruzado, ceratometria e teste do dial
 b)Teste bicromático, cilindro cruzado e topografia computadorizada
 c)Cilindro cruzado, teste do dial e cartas de Raubitschek
 d)Teste do dial, varetas de Maddox e cilindro cruzado

Comentário da questão
Vamos relembrar um aspecto importante: testes subjetivos são aqueles que dependem da informação do
paciente e os objetivos aqueles que não precisam que os pacientes informem, ou seja, pode ser feito em
pacientes pré-verbais, analfabetos, dentre outros.

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O examinador quer saber os testes subjetivos para a avaliação do astigmatismo:

 Cilindro cruzado e teste do dial (ou cartas de Raubitschek). ALTERNATIVA C CORRETA.

O teste do cilindro cruzado é um teste subjetivo de refração, em que se pode determinar o eixo e o poder
do astigmatismo e também o valor da adição para perto do paciente présbita. O teste é realizado
monocularmente, ou seja, um olho de cada vez, e não necessita de miopização. Trata-se de um
equipamento constituído de 2 cilindros de igual valor (0,25D ou 0,50 D), sendo um positivo e um negativo,
dispostos em ângulo reto entre eles. Produz astigmatismo misto simétrico com equivalente esférico igual a
zero. Quando movimentado, ele gera um movimento simultâneo das linhas focais anterior e posterior do
conoide de Sturm e a melhor visão se alcança quando o círculo de menor confusão coincide com a retina.
Já o teste do dial (ou de Raubitschek) é um teste subjetivo e monocular. Um olho é ocluído e o outro
miopizado até a linha 20/40. É um teste realizado para determinação do eixo do astigmatismo. Não
possibilita determinar a magnitude do mesmo. Nesse teste, o paciente vai identificar as linhas mais nítidas
que vão corresponder ao meridiano localizado mais próximo da retina. Para a determinação do eixo, as
duas linhas paralelas devem ficar igualmente nítidas. Coloca-se o eixo do cilindro corretor perpendicular à
posição indicada pelas linhas paralelas. Quando duas linhas paralelas ficarem nítidas no meridiano de 180º,
o eixo estará a 90º.
As varetas de Maddox é também um teste subjetivo, mas não é utilizado para avaliação do astigmatismo.
É usado no estudo dos desvios torcionais e na quantificação de desvios horizontais ou verticais
compensados (heteroforias) ou não compensados (heterotropias, com algumas
exceções). ALTERNATIVA D INCORRETA.
A ceratometria e a topografia computadorizada são testes objetos (paciente não precisa informar para que
seja realizado). ALTERNATIVAS A e B INCORRETAS.
Além disso, o teste bicromático ou duocromo ou verde-vermelho é um teste subjetivo, baseado no
princípio de difração da luz branca, utilizado para refinar o componente esférico da refração, não o
astigmatismo.

Um paciente vem ao consultório utilizando óculos +4,00 DE em ambos os olhos. Sob

cicloplegia, ao afastar seus óculos em 5cm a partir da posição original, consegue
enxergar perfeitamente para longe.

Com base apenas nessas informações, qual das alternativas abaixo melhor representa
sua refração estática subjetiva?

 a)+5,00 DE.
 b)+4,50 DE.
 c)+4,00 DE.
 d)+3,50 DE.

Comentário da questão
Quando um paciente muda sua distância-vértice (distância entre a face posterior da lente do óculos e a face
anterior da córnea) ele muda o "poder" da dioptria do óculos, de maneira que:

 Pacientes míopes (usuários de lentes negativas/divergentes) "aumentam" o poder do óculos

quando diminuem a distância-vértice, ou seja, quando aproximam o óculos dos olhos.
 Pacientes hipermétropes (usuários de lentes positivas/convergentes) "aumentam" o poder do
óculos quando aumentam a distância-vértice, ou seja, quando afastam o óculos dos olhos.
No caso do nosso paciente hipermétrope, ele está afastando o óculos (aumentando a distância-vértice) e,
portanto, ele está induzindo um óculos de maior dioptria do que o original (o "óculos está fraco"), portanto
temos que buscar uma alternativa com uma dioptria maior do que a prescrita (ALTERNATIVAS A ou B).

Para acertar a questão o aluno deveria se lembrar da fórmula da distância-vértice (que consta no CBO):
D2 = D1/(1-Δd.D1)
D2 = Nova dioptria induzida pela variação da distância-vértice

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D1 = Dioptria original da lente
Δd = variação da distância-vértice em relação à original, em metros (se aproxima: Δd é positivo; se afasta:
Δd é negativo)
D2 = +4/(1-0,05.4)
D2 = 4/(1-0,2)
D2 = 4/0,8
D2 = +5,00D ALTERNATIVA A CORRETA.
Existe uma outra fórmula no livro de Refração do Aderbal que pode ser mais fácil de ser lembrada:
D2 = 100/f - Δd
D2 = Nova dioptria induzida pela variação da distância-vértice
f = foco da lente original em centímetros (no caso, o foco da lente +4,00 seria 25 cm)
Δd = variação da distância-vértice em relação à original, em centímetros
D2 = 100/25-5
D2 = 100/20
D2 = +5,00D

Um paciente com a seguinte refração:

OD: -3,00 DE +2,50 DC a 130 graus
OE: +2,00 DE +1,50 DC a 90 graus

Apresenta:

 a)Astigmatismo misto no OD, astigmatismo hipermetrópico no OE, equivalente esférico -1,75 DE

no OD, equivalente esférico +1,75 DE no OE
 b)Astigmatismo misto no OD, astigmatismo hipermetrópico no OE, equivalente esférico -0,25 DE
no OD, equivalente esférico +1,75 DE no OE
 c)Astigmatismo miópico no OD, astigmatismo hipermetrópico no OE, equivalente esférico -1,75
DE no OD, equivalente esférico +2,75 DE no OE
 d)Astigmatismo miópico no OD, astigmatismo hipermetrópico no OE, equivalente esférico -0,25
DE no OD, equivalente esférico +2,75 DE no OE

Comentário da questão
Nessa questão é fornecido ao candidato uma refração e ao observarmos as alternativas verificamos que o
examinador deseja saber qual a classificação do astigmatismo e qual o equivalente esférico que esse
paciente apresenta.

Lembrando que o equivalente esférico (EE) é calculado somando a dioptria esférica (DE) com metade da
dioptria cilíndrica (DC).

Cálculo do EE do OD:
OD: -3,00 DE +2,50 DC x 130º
EE = -3,00 + (+2,50/2)
EE = -3,00 + 1,25
EE = -1,75
Cálculo do EE do OE:
OE: +2,00 DE +1,50 DC x 90º
EE = +2,00 + (+1,50/2)
EE = +2,75
Só com isso, já matávamos a questão. ALTERNATIVA C CORRETA.
Para classificarmos o astigmatismo do paciente é necessário colocar na cruz de poderes. A cruz irá nos
indicar o poder dióptrico em cada meridiano. Lembre-se que, para colocar na cruz, o poder da DC está a
90º do eixo.

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OD: -3,00 DE +2,50 DC x 130º

Um paciente com a seguinte refração:

OD: -3,00DE +3,50DC x 130 graus

OE: +2,00DE +2,00DC x 90 graus, apresenta:

 a)Astigmatismo misto no OD, astigmatismo hipermetrópico simples no OE, equivalente esférico -

1,75DE no OD, equivalente esférico +4,00DE no OE
 b)Astigmatismo misto no OD, astigmatismo misto simétrico no OE, equivalente esférico -1,75DE
no OD, equivalente esférico +4,00DE no OE
 c)Astigmatismo misto no OD, astigmatismo hipermetrópico composto no OE, equivalente esférico
-1,25DE no OD, equivalente esférico +3,00DE no OE
 d)Astigmatismo miópico no OD, astigmatismo hipermetrópico composto no OE, equivalente
esférico -1,25DE no OD, equivalente esférico +4,00DE no OE

Pergunta Anterior Próxima Pergunta

Comentário da questão

Nessa questão é fornecido ao candidato uma refração e ao observarmos as alternativas verificamos que o
examinador deseja saber qual a classificação do astigmatismo e qual o equivalente esférico que esse
paciente apresenta.

Lembrando que o equivalente esférico (EE) é calculado somando a dioptria esférica (DE) com metade da
dioptria cilíndrica (DC).

Cálculo do EE do OD:
OD: -3,00 DE +3,50 DC x 130°
EE = -3,00 + (+3,50/2) = -3,00 + 1,75 = -1,25
Cálculo do EE do OE:
OE: +2,00 DE +2,00 DC x 90°
EE = +2,00 + (2,00/2) = +3,00

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Para classificarmos o astigmatismo do paciente é necessário colocar na cruz de poderes. A cruz irá nos
indicar o poder dióptrico em cada meridiano. Lembre-se que, para colocar na cruz, o poder da DC está a
90º do eixo.

Assinale a alternativa correta:

 a)A exoftalmometria com aparelho de Hertel é de difícil realização em crianças pequenas,
preferindo-se nesses casos utilizar o exoftalmômetro de Luedde
 b)A principal diferença entre os exoftalmômetros de Hertel e Luedde é que o primeiro utiliza
como referência o rebordo orbitário lateral, e o segundo, o rebordo orbitário ínfero-nasal
 c)O exoftalmômetro de Hertel apresenta como principal vantagem a possibilidade de medir
adicionalmente ângulos de distopias horizontais
 d)Anisometropia por alta miopia unilateral é uma causa de proptose

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Comentário da questão

A exoftalmometria é um exame muito importante na avaliação de doenças orbitais. Ela avalia a posição do
olho em relação ao rebordo orbitário, podendo quantificar e confirmar suspeita de proptose através do uso
de aparelhos denominados exoftalmômetros.

O aparelho mais comum é o de Hertel, que é posicionado apoiando-se no rebordo orbitário lateral de
ambos os olhos e é verificada a medida até o ápice da córnea. Os valores médios encontrados na medição
são em torno de 15 mm. Medidas maiores que 23 mm ou diferença de mais de 2 mm entre as medidas de
uma órbita e outra devem ser considerados fora do padrão e investigados.

A exoftalmometria é um exame de difícil realização em crianças, portanto nesses casos prefere-se o

exoftalmômetro de Luedde. ALTERNATIVA A CORRETA.
O Exoftalmômetro de Luedde é mais simples, constituído por uma régua dupla transparente milimetrada.
Tem medidas menos precisas que o de Hertel, porém é de mais fácil manuseio. Ele, assim como o de
Hertel, é posicionado no rebordo orbitário lateral. ALTERNATIVA B INCORRETA. Além disso, ambos
os exoftalmômetros tem capacidade de medir o grau de protrusão e não o deslocamento horizontal, que
pode ser avaliado com régua e na ectoscopia. ALTERNATIVA C INCORRETA.
Alguns quadros podem simular uma proeminência anormal do olho, ou apresentar uma assimetria. Quando
isso não é decorrente de aumento do conteúdo orbitário, são considerados pseudoproptoses. As causas

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mais frequentes são: aumento do globo ocular (alta miopia unilateral), assimetria facial, enoftalmo
contralateral, retrações palpebrais, entre outras causas). ALTERNATIVA D INCORRETA.

Portanto ALTERNATIVA C CORRETA, pois ela contempla as informações corretas para ambos os
olhos.

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