HIDRXIDO DE CLCIO: REVISO BIBLIOGRFICA DAS APLICAES

CLNICAS E AES CURATIVAS

Aila R. Cruvinel
Aluna do Curso de Odontologia Unifenas Campus Alfenas
2006
Resumo: O Presente trabalho, atravs de uma reviso da literatura contempornea em
Endodontia, evidencia as principais caractersticas de um dos mais utilizados medicamentos
intracanais presentes no arsenal farmacolgico que dispe o profissional durante o exerccio da
Endodontia. Durante o desenvolvimento demonstra-se o mecanismo de ao, bem como a real
efetividade bactericida do medicamento, suas possveis associaes, as vantagens e
desvantagens do produto, seja, nas terapias com ou sem a presena de leso periapical e as
particularidades de cada uma das terapias citadas.Revisa os trabalhos cientficos mais importantes
de autores comprovadamente capazes e experientes na prtica endodntica, a fim de comprovar
as propriedades do medicamento quando utilizado como Curativo de Demorana Endodontia.Aps
a concluso do referido trabalho os autores puderam constatar que o medicamento estudado
apresenta vrias atribuies teis durante o tratamento endodntico, porm quando utilizado em
casos com a presena de leses periapicais, onde encontram-se bactrias com citotoxidade maior,
tal frmaco necessita ser associado a outros medicamentos a fim de alcanar o objetivo
teraputico.
Palavras-chave: Hidrxido de Clcio. Curativo de Demora, Endodontia
Introduo
A primeira referncia do Hidrxido de Clcio como medicamento odontolgico deu-se inicio
j em meados do sculo XIX, mais precisamente no ano de 1838, quando Nygren utilizou o
medicamento a fim de tratar a Fstula dentalis [1].
De acordo com vrios autores: [1]( apud Fava, 1991) o Hidrxido de Clcio um p fino,
branco e inodoro. Apresenta a frmula Ca (OH)2 e peso molecular 74.02, solubilidade de 1,2 g/l
25C, solubilidade esta que decresce com o aumento da temperatura. Entretanto, aumenta na
presena de glicerina e aucares (sacarose).
insolvel em lcool. Apresenta um pH altamente alcalino, variando entre 12,4 e 12,8,
constituindo-se portanto em uma base alcalina. Quando dissolvido em gua destilada at a
saturao e filtrando-se a soluo, obtm-se a gua de cal. Esta um lquido transparente e deve
ser conservada em recipiente hermeticamente fechado. A gua de cal assim obtida contm 1698g
de Hidrxido de Clcio por litro de soluo, levando-se supersaturao obtm-se uma soluo
leitosa e espessa: o leite de cal. Deixando-se esta soluo em repouso, ter-se- o sobrenadante
(gua de cal) e o depsito que se acumula no fundo do recipiente (pasta de Hidrxido de Clcio).
O Hidrxido de Clcio levemente radiopaco, por isso, eventualmente, quando se deseja obter um
acrscimo nesta caracterstica, adicionam-se substncias com pesos atmicos maiores, a fim de
conferir ao composto a radiopacidade desejada.
O Hidrxido de Clcio obtido pela calcinao do carbonato de clcio, de acordo com as seguintes
reaes:
CaCO3 Ca O + CO2
Ca O + H2O Ca (OH)2
[1] relatou que vrias so as formulaes propostas.
Pasta de Frank (1966)
Hidrxido de Clcio + PMCC
Pasta de Berck (1950)
Hidrxido de Clcio

Metilcelulose
Pasta de Leonardo et. al. (1976)
Hidrxido de Clcio 2g
Sulfato de Brio 1g

Pasta de Holland et. al. (1979).

Hidrxido de Clcio 5g
xido de Zinco 2g
Colofonia 4g
Propilenoglicol 5ml
Como pode ser observada, a literatura vasta em formulaes de pastas base de Hidrxido
de Clcio. Porm, segundo, [1] existe uma tendncia bastante forte em se adotar um veculo que:
Promova liberao lenta e gradual dos ons Ca++ e OH-.
Promova pouca difuso e seja pouco solvel nos fludos orgnicos.
No afete a capacidade indutora de tecido duro.
O objetivo do trabalho proposto foi discorrer sobre um importante medicamento utilizado na
prtica endodntica, especialidade da Odontologia onde o profissional atravs de procedimentos
cirrgicos precisos efetua a sanificao da luz dos canais radiculares dos dentes humanos, porm
alguns trabalhos ora citados, indicam atravs de estudos realizados "in vivo" que a completa
descontaminao e posterior sanificao dos orgos dentrios, somente atravs da biomecnica
endodntica completamente invivel, pela incapacidade de alcance na atuao dos instrumentos
junto s estruturas contaminadas. Da a necessidade da complementao da limpeza com
frmacos que atuam "in loco" ou distncia, capazes de penetrar at mesmo dentro dos tbulos
dentinrios onde comprovadamente encontram-se vrias cepas bacterianas de alta citoxidade.
Materiais e Mtodos
Durante o desenvolvimento do presente estudo, os autores realizaram um levantamento
bibliogrfico seletivo onde buscaram, artigos cientficos e monografias em que os respectivos
autores se preocuparam em relatar casos clnicos onde o medicamento citado atuava, logo, deu-se
nfase aos estudos que acrescentavam resultados prticos aos conceitos at ento estabelecidos.
O material apresentado teve sua busca realizada em bancos de dados de bibliotecas virtuais,
peridicos e revistas conceituadas especializadas.
Discusso
O Hidrxido de Clcio pode hidrolisar os lipolissacardeos bacterianos degradando o Lipdeo A e
neutralizando seu efeito residual aps a lise celular [2] SAFAVI e NICHOL, 1994 apud [3]. A
influncia do pH no metabolismo e na diviso celular bacteriana importante para explicar o
mecanismo de ao antimicrobiano do Hidrxido de Clcio.
Estrela et. al. (1994) apud [3] estudaram o efeito biolgico do pH na atividade enzimtica de
bactrias anaerbias. Os autores acreditavam que os ons hidroxila do Hidrxido de Clcio
desenvolvem seu mecanismo de ao na membrana citoplasmtica, pois os stios enzimticos so
situados nesta membrana. A membrana responsvel por funes essenciais vida bacteriana,
tais como:
Metabolismo
Diviso Celular
Crescimento
Faz parte dos estgios finais na formao da parede celular oxidativa. As enzimas extracelulares
agem nos nutrientes, nos hidratos de carbono, nas protenas e em lipdeos que atravs da hidrolise
favorecem a digesto. O gradiente de pH da membrana citoplasmtica alterado pela
concentrao elevada dos ons hidroxila do Hidrxido de Clcio, o que altera a integridade da
membrana citoplasmtica por meio do dano qumico dos componentes orgnicos e do transporte

de nutrientes, ou por destruio dos fosfolipdios ou ainda dos cidos graxos insaturados da
membrana, que uma reao de saponificao.
O ajuste do pH intracelular influenciado por processos celulares diferentes como:
1. Metabolismo celular;
2. Alteraes na forma, mobilidade, ajuste dos transportadores e polimerizao de
componentes do citoesqueleto;
3. Ativao da proliferao e crescimento celular;
4. condutividade e transporte atravs da membrana;
5. Volume celular isosmtico;
Assim muitas funes celulares podem ser afetadas pelo pH alcalino, incluindo as enzimas que
so essenciais ao metabolismo celular (PUTTMAN, 1995 apud [3].
A compreenso do mecanismo de ao do pH do Hidrxido de Clcio no controle da atividade
enzimtica bacteriana permitiu Estrela et. al. (1994) sugerirem a hiptese de uma inativao
enzimtica irreversvel sob circunstncias extremas de pH alcalino, durante um longo perodo de
tempo.
A inativao enzimtica irreversvel foi demonstrada por Estrela et. al. (1998) apud [3] que
determinaram in vitro o efeito antimicrobiano direto do Hidrxido de Clcio em diferentes

microrganismos (micrococcus liteus, Staphilococcus Aureus, pseudomonas aureginosa,

fusobacterium nucleatum, scherichia coli e streptococcus Sp.) durante perodos de 0, 1, 2, 6, 12,
24, 48, 72h e 7 dias.
As mudanas na integridade fsica da membrana dos microrganismos que favorecem sua
destruio ocorreram aps 72 horas em culturas puras e misturadas.
[3] Explicaram que a atividade antimicrobiana do Hidrxido de Clcio relacionada com a
liberao dos ons hidroxila em um meio aquoso. Os ons hidroxila so radicais livres altamente
oxidativos que mostram altssima reatividade, com vrias biomolculas alta e indiscriminada, logo
esses radicais livres raramente difunde-se para longe dos stios onde so gerados.
Os seus efeitos na clula bacteriana so provavelmente em decorrncia dos seguintes
mecanismos:
Danos membrana citoplasmtica bacteriana;
Desnaturao protica;
Danificao do DNA bacteriano;
Sendo a danificao do DNA, causada pela reao da molcula de DNA bacteriano com os
ons hidroxila, o que induz o rompimento dos filamentos. Os genes, ento, perdem-se e
conseqentemente a replicao do DNA inibida e a atividade celular desordenada. Radicais
livres tambm podem induzir mutaes letais.
O Hidrxido de Clcio, atualmente, pode ser considerado um excelente medicamento para
tratamento das infeces bacterianas, bem como para regresso das inflamaes, das mais
variadas etiologias, sejam elas, infecciosas, traumticas ou medicamentosas.
Pesquisando a literatura endodntica, observa-se um grande nmero de trabalhos
cientficos, onde os autores relatam as vantagens e desvantagens do uso do Hidrxido de Clcio
na terapia correlata.
Porm poucos se preocupam em separar os resultados obtidos, em dentes com e sem
leso periapical. HOLLAND et. al. Citados por [4] relacionaram 17 trabalhos onde os resultados
mostram que o sucesso diminui quando o tratamento com o Hidrxido de Clcio realizado em
dentes com leses periapicais (reas radiolcidas). Num exame histolgico da regio periapical, de
dentes despolpados e sem reas radiolcidas, usualmente, observa-se a presena de uma
inflamao periapical e reabsoro do osso medular.
Quando o mesmo exame realizado em um dente que apresenta rea de radiolucidez,
observa-se que alm da inflamao periapical e da reabsoro ssea que nesse momento j
atingiu a cortical, ocorre tambm reabsoro radicular, ou seja, o elemento dentrio acometido
pela necrose pulpar e posteriormente possuidor de uma leso periapical, no mais apresentar o
revestimento cementrio, o que facilitar em muito a entrada de bactrias atravs dos tbulos
dentinrios, sendo impossvel remoo das mesmas, atravs da biomecnica convencional.
TRONSTAD et. al. Apud [4] coletaram atravs da via cirrgica, fragmentos da superfcie radicular e
de leses periapicais que no regrediram aps o tratamento endodntico proposto. Aps a anlise
do material, verificaram que bactrias anaerbias so capazes de sobreviver e conseqentemente
manter um processo infeccioso, mesmo aps um tratamento endodntico. Ainda com relao aos
anaerbios, MORSE (1981) tambm citado por [4] salientou que o principal fator microbiolgico
liberado por tais microrganismos gram-negativos so as endotoxinas; complexos
lipopolissacardeos com grande poder de citotoxidade, que dentre suas principais propriedades
estimula a inflamao e a reabsoro ssea.
Segundo [5] o Hidrxido de Clcio tem se mostrado ativo sobre os microrganismos anaerbios,
porm essa substncia no tem se mostrado efetiva sobre determinadas espcies bacterianas,
principalmente o Enterococcus.
Da o motivo do autor testar a associao do Hidrxido de Clcio com o PMCC
(Paramonoclorofenol Canforado), comprovadamente ativo sobre microrganismos aerbios, como
as Pseudomonas Aureginosa.
Biral et. al. Apud [6] num relato clnico de 13 casos, utilizou o Hidrxido de Clcio no tratamento de
leses periapicais. Tal medicamento foi ento associado ao PMCC, que serviu como um veculo
lipossolvel, cuja reabsoro pelo organismo mais lenta, o que mantm o medicamento mais
tempo em contato com as bactrias da regio periapical. Aps um perodo de observao mxima
de 10 meses, a maioria das leses encontrava-se quase que totalmente reparadas.

Concluso
Atravs do presente levantamento bibliogrfico, podemos observar a efetividade do Hidrxido de
Clcio nos tratamentos endodnticos, porm, quando se observa leso periapical o tratamento
propriamente dito, apresenta-se de forma mais complexa, ou seja, o tratamento torna-se mais
demorado. Nestes casos o medicamento deve ser utilizado de maneira criteriosa e as trocas do
mesmo menos espaadas, em torno de sete dias, a fim de evitar a neutralizao do pH alcalino do
frmaco, atravs do efeito tampo da regio inflamada.
IX Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e V Encontro Latino Americano de PsGraduao Universidade do Vale do Paraba 1664

Caso o profissional queira prolongar a ao do medicamento, dever utilizar um veculo

lipossolvel associado, porm a difusibilidade ser comprometida, o que impedir o trnsito atravs
dos tbulos dentinrios.
O presente trabalho, no tem a pretenso de esgotar as discusses sobre a utilizao do
Hidrxido de Clcio nos tratamentos endodnticos, destina-se apenas a apresentar estudos de
autores conceituados onde, tais profissionais comprovaram a efetividade, alm das vantagens e
desvantagens de seu uso durante a terapia e com isso contribuir para o aperfeioamento
profissional dos colegas de classe.
Referncias
[1]FAVA, L. R. G. Pastas de Hidrxido de Clcio: consideraes sobre seu emprego clnico em
Endodontia. Rev. Paul. Odontol., v.13, n5, set/out., 1991.
[2]ESTRELA, C. et. al. Effect of vehicle on antimicrobial properties of calcium hydroxide pastes.
Braz. Dent. J. v.10, n2, p.63-72, 1999.
[3]SIQUEIRA Jr., J. F. , LOPES, H. P. Mecanismos da atividade antimicrobiana do Hidrxido de
Clcio: uma reviso crtica. International. Endodontic J., v.32, p.361-369, 1999.
[4]SOUZA, V. de; HOLLAND, R. Tratamento de dentes com leses periapicais: influncia do
curativo de Tricresol Formalina ou de Paramonoclorofenol Canforado no processo de reparo aps
a obturao dos canais radiculares. Rev. Odontol. UNESP, So Paulo, v.51, p.255-266, 1992.
[5]LEONARDO, M. R. et. al. Penetrabilidade do Curativo de Demora. RGO, V.41, N4, P.199-203,
JUL/AGO., 1993.
[6]COSTA, A. D.; ANZAI, A.; BURATI NETO, J.; IKEDA, J. Uso do Hidrxido de Clcio no
tratamento de dentes com leses periapicais: relato clnico de 13 casos. Rev. Ass. Paul. Cirurg.
Dent., v. 35, n3, maio/junho., 1981.
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