ESPLENECTOMIA LAPAROSCPICA

Hoje em dia existe um consenso na comunidade cirrgica relativamente s

indicaes para a abordagem laparoscpica da patologia esplnica.
Assim consideram-se indicaes para esplenectomia laparoscpica:

Doenas hematolgicas benignas com hiperesplenismo (esplenomeglia

pequena a mdia ).
Purpura Trombocitopnica Idioptica ( P.T.I. )
Anemia Hemoltica (Esferocitose Hereditria )
Trombocitopenia secundria (Infeco por HIV )
Estadiamento (Hodgkin )
Traumatismo do Bao (?)

So ainda contra-indicaes

Grande esplenomeglia, isto , um bao com mais de 500 gramas ou

com mais de 15 cm de dimetro.
Hipertenso portal

Existem contudo situaes de risco cirrgico neste tipo de cirurgia,

nomeadamente:

Leses de vscera oca, mais frequentemente o estmago e o clon

Leses de estruturas vasculares
Traumatismo do pncreas (fstula pancretica )
Sepsis ps-esplenectomia, esta ltima situao relaciona-se com a
ablao completa do bao e no com a tcnica aberta ou fechada.

Falando agora da tcnica cirrgica propriamente dita, vamos tentar exp-la

passo a passo tentando dar a sequncia normal da cirurgia, mas antes temos
de pensar em tudo o que pode acontecer antes da cirurgia.
Temos de comear pela preparao pr-operatria em que fundamental a
preparao intestinal.
Um pormenor que parece de menos importncia mas que de facto se reveste
de importncia vital a necessidade de se ter preparada na Sala de
Operaes, uma caixa de laparotomia.
O doente deve ser posicionado em decbito lateral direito com uma angulao
lombo-sagrada lateral.
As principais complicaes intra-operatrias desta cirurgia tm a ver com a
abordagem laparoscpica (perfurao de vsceras ocas pela introduo da

agulha de Veress ou do 1 trocarte , hemorragia arterial ou venosa, enfisema

subcutneo ) e ainda especificamente a hemorragia a partir do bao, a
hemorragia dos vasos curtos ou da artria ou veia esplnicas e perfurao do
intestino delgado ou clon.
As complicaes que aparecem no ps-operatrio so fundamentalmente

Infeco da ferida
Trombose/embolismo
Hemorragia ps-operatria
Fstula pancretica
Peritonite/Abcesso por leso no detectada do clon.

Falando finalmente da tcnica cirrgica, temos pelo menos 7 passos cirrgicos

a seguir:

Posicionamento do doente
Insero dos trocartes sob viso laparoscpica
Diviso dos ligamentos espleno-clico, espleno-renal e freno-esplnico.
Disseco gradual e laqueao com Ultracision ou com clips dos
ligamentos gastro-esplnicos que contm os vasos curtos.
Transseco da artria e veia esplnicas ou ramos principais com sutura
mecnica endoscpica, clips ou Ultracision.
Colocao do bao ressecado no saco extractor de rgos
Extraco aps macerao do rgo dentro do saco extractor
(Triturador).

Novo de Matos