SNDROME DE

CUSHING
PARA A ATENO
PRIMRIA SADE

ACRONOR

Ncleo de Estudos em Acromegalia e Doenas

Relacionadas do Norte - Nordeste Brasileiro

EXPEDIENTE
COORDENADOR DO PROJETO:

Dr. Renan Magalhes Montenegro JUNIOR Endocrinologista, Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal do Cear (UFC); Doutor em Cincias Mdicas (Endocrinologia) pela USP/Ribeiro Preto; Coordenador Adjunto
do Ncleo de Estudos em Acromegalia e Doenas Relacionadas do Norte - Nordeste Brasileiro (ACRONOR).

COLABORADORES:

Dra. Patrcia Rosane Leite de Figueiredo Endocrinologista, Pesquisadora Colaboradora do Servio de Endocrinologia e
Diabetes do HUWC/ACRONOR, UFC.
Dr. Manoel Ricardo Alves Martins Endocrinologista, Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal
do Cear; Doutor em Endocrinologia pela UNIFESP EPM; Endocrinologista do ACRONOR, UFC.
Dra. Virgnia Oliveira Fernandes Endocrinologista, Assistente Colaboradora do Servio de Endocrinologia e Diabetes do
HUWC/ACRONOR, UFC; Mestre em Sade Pblica pela UFC; Doutoranda em Cincias Mdicas pela UFC.
Dra. Ana Paula Dias Rangel Montenegro Endocrinologista-Pediatra, Chefe do Servio de Endocrinologia Peditrica do
HUWC-UFC; Mestre em Pediatria (Endocrinologia do Desenvolvimento) pela USP-RP; Doutoranda em Cincias Mdicas pela UFC;
Endocrinologista-Pediatra do ACRONOR, UFC.
Dra. Mnica Fiterman Albano Endocrinologista, Assistente Colaboradora do Servio de Endocrinologia e Diabetes do
HUWC/ACRONOR, UFC.
DRA. MARIA HELANE COSTA GURGEL Endocrinologista, Assistente Colaboradora do Servio de Endocrinologia e Diabetes do
HUWC/ACRONOR, UFC; Mestranda em Farmacologia pela UFC.
Dra. Ana Rosa Pinto Quidute Endocrinologista, Assistente do Servio de Endocrinologia e Diabetes do HUWC/ACRONOR,
UFC; Mestre em Cincias Mdicas (Endocrinologia) pela USP/Ribeiro Preto; Doutoranda em Farmacologia pela UFC.
DRA. EVELINE GADELHA PEREIRA FONTENELE Endocrinologista, Assistente do Servio de Endocrinologia e Diabetes do HUWC/
ACRONOR, UFC; Mestre em Endocrinologia pela USP; Doutoranda em Farmacologia pela RENORBIO/UFC.
Dr. Renan Magalhes Montenegro Endocrinologista, Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal do Cear (UFC); Fundador do Servio de Endocrinologia e Diabetes do HUWC-UFC; Coordenador Geral do Ncleo de Estudos
em Acromegalia e Doenas Relacionadas do Norte - Nordeste Brasileiro (ACRONOR).

REALIZAO:

Ncleo de Estudos em Acromegalia e Doenas Relacionadas do Norte - Nordeste Brasileiro (ACRONOR)

www.acronor.ufc.br | acronor@gmail.com | Fone Fax: 85 3366.8614 3366.8619

Introduo
As doenas cardiovasculares representam a principal causa de morbi-mortalidade na
populao brasileira e no mundo. A hipertenso arterial (HA) e o diabetes melito (DM) so dois
importantes fatores de risco para essas enfermidades. Com frequncia, essas doenas levam a
acidente vascular cerebral (derrames), infarto agudo do miocrdio, amputaes, invalidez e morte.
Detectar precocemente, estabelecer diagnstico, identificar leses em rgos-alvo
ou complicaes crnicas e efetuar tratamento adequado para a HA e o DM configura-se um
verdadeiro desafio para Sade Pblica.
Algumas doenas endcrinas, principalmente as relacionadas a nveis anormalmente
elevados de hormnios, como o hormnio do crescimento (Acromegalia/Gigantismo); os
glicocorticides (Sndrome de Cushing); as catecolaminas (Feocromocitoma); os hormnios
tireoidianos (Hipertireoidismo), dentre outros, podem agravar ou at mesmo serem responsveis
por casos de diabetes e ou de hipertenso arterial.
Embora estas sejam situaes pouco comuns na prtica clnica de quem cuida da
populao com diabetes e ou hipertenso arterial, fundamental o reconhecimento de tais

doenas endcrinas, uma vez que o adequado tratamento delas pode ter grande impacto na suas
condues e nos controles das morbidades e manifestaes decorrentes das mesmas, alm de
algumas serem condies potencialmente curveis.
Esta cartilha traz informaes importantes e prticas para profissionais de sade sobre
algumas dessas doenas, objetivando contribuir para os seus diagnsticos e tratamentos precoces
e adequados.
Nesta edio abordaremos o tema SNDROME DE CUSHING. Informaes complementares
e orientaes para o encaminhamento de casos suspeitos aos Centros de Referncia encontramse no site do ACRONOR www.acronor.ufc.br e anexados a este material.

1. O que Sndrome de Cushing?

A Sndrome de Cushing uma enfermidade decorrente do excesso de glicocorticides.
Os glicocorticides so hormnios produzidos pela glndula suprarrenal, localizada no abdome,
acima dos rins, liberados em resposta ao estresse e so essenciais vida.

2. Quais as principais causas da Sndrome de Cushing?

A principal causa o uso crnico de glicocorticides, na forma de medicamentos (tpico,
inalatrio, oral, intramuscular, intravenoso etc.), feito de maneira inadvertida, ou mesmo prescrito
por mdicos, para alguma doena em que esses hormnios so utilizados como tratamento.
Dentre as causas em que no houve administrao ou uso externo de glicocorticides (causas
exgenas), a maioria (cerca de 80%), se deve a adenomas (tumores benignos) na hipfise (Doena
de Cushing). Pode, tambm, ser causada por tumores benignos e malignos da glndula suprarrenal
ou, mais raramente, em outros locais do corpo.

3. Quais as suas principais manifestaes clnicas?

Os principais sintomas so o ganho de peso, com o excesso de gordura depositada no
abdome, no tronco superior, predominando na regio acima da clavcula (saboneteira), na
regio do pescoo, principalmente atrs (giba de bfalo), e no rosto (fcies de lua-cheia),
no ocorrendo o mesmo nos braos e nas pernas. A face torna-se arredondada e vermelha. H
diminuio da musculatura, levando fraqueza muscular e a consequente dificuldade em atividades
do dia a dia, como subir escadas, pentear os cabelos etc. A pele vai se tornando fina e frgil,
podendo ser observadas equimoses (manchas arroxeadas), estrias largas e de cor roxa. Queixas
como indisposio e cansao fcil (moleza), nervosismo, insnia e labilidade emocional podem
tambm ocorrer. Nas mulheres so muito frequentes as alteraes menstruais e o surgimento ou
aumento de plos corporais (face, trax, abdome, braos e pernas) e de acne (espinhas). Nos
homens podem ocorrer diminuio do desejo sexual (libido) e dificuldades na ereo (disfuno
ertil).
O excesso de glicocorticides pode levar hipertenso arterial (presso alta) e ao diabetes,
aumentando o risco de doenas do corao e cerebrais (derrames, infartos etc.).

Fcies de lua cheia

(face arredondada)

Acne

Hirsutismo
(excesso de plos)

Pletora facial
(face avermelhada)
Gibosidade
Preenchimento da fossa
supra-clavicular

Obesidade
centrpeta
(abdominal)

Pernas e braos finos

Estrias

Equimoses
(manchas arroxeadas)

Principais manifestaes clnicas da

Sndrome de Cushing
Sinais e sintomas

Obesidade centrpeta (abdominal)

95

Fcies de lua cheia (face arredondada)

90

Pletora facial (face avermelhada)

90

Pele atrfica (pele fina, diminuio da

musculatura)
Depresso, nervosismo

85

Osteoporose ou fratura

80

Irregularidade menstrual

80

Hipertenso arterial

75

Hirsutismo (excesso de plos)

75

Impotncia

65

Equimoses (manchas arroxeadas)

65

Diminuio da libido (desejo sexual)

65

Estrias

50

Diabetes

20

85

Outra complicao importante decorrente da Sndrome de Cushing a osteoporose

(fraqueza nos ossos), sendo esta a principal causa adquirida dessa complicao ssea. Podem,
tambm, ocorrer clculos renais (pedras nos rins) manifestando-se com dores no abdome (na
barriga) ou na regio lombar (nas costas) e dificuldade de urinar.

4. Quais as principais complicaes da Sndrome de Cushing?

As doenas cardiovasculares decorrentes principalmente das anormalidades na presso
arterial, na glicemia e nas alteraes dos lpides sanguneos e da inflamao sistmica; as
fraturas secundrias osteoporose e o aumento da susceptibilidade a infeces, so as principais
complicaes da Sndrome de Cushing, aumentando, sobremaneira, a morbi-mortalidade dos
pacientes acometidos e no tratados.

5. Quais pacientes so suspeitos de terem Sndrome de Cushing e

devem ser investigados?
Indivduos com vrios dos sinais e sintomas mencionados anteriormente, principalmente,
obesidade com predomnio de gordura no abdome e tronco superior, na presena de outros
sinais como equimoses espontneas, pletora facial, fraqueza proximal, estrias violceas e
maiores que 1 cm de largura;
Pacientes com problemas de sade incomuns para a idade, na esfera metablica, principalmente
obesidade (abdominal), osteoporose, hipertenso arterial (presso alta) ou diabetes tipo 2
no jovem;
Crianas que esto engordando e tem baixa estatura ou diminuio do desenvolvimento ou da
velocidade de crescimento;
Tumores em suprarrenal descobertos por acaso em exames de imagem (ultrassonografia,
tomografia computadorizada ou ressonncia magntica), solicitados por outros motivos.

10

6. Como diagnosticar?
Inicialmente, deve ser exaustivamente pesquisado o uso crnico de glicocorticides na forma
de medicamentos (tpico, inalatrio, oral, intramuscular, intravenoso etc.). Neste caso o diagnstico
estar definido apenas com essa informao, sem necessidade de exames complementares.
Nos demais casos, para o diagnstico de Sndrome de Cushing so realizados exames
laboratoriais, iniciando-se (teste de triagem) com a dosagem matinal de cortisol em sangue (ou
em saliva, em alguns centros), aps a administrao de dexametasona (1 mg), na noite anterior, s
23 horas. Se esses exames forem positivos, solicitam-se outras dosagens hormonais, seguidas de
exames de imagem das suprarrenais (tomografia computadorizada ou ressonncia magntica) ou
da hipfise (ressonncia magntica), para localizar o tumor e determinar o seu tamanho.

7. Como tratar?
Em pacientes que estejam em uso crnico de glicocorticides na forma de medicamentos,
deve-se reduzir, se possvel, progressivamente, a dose deles.
Nos pacientes em que o excesso de glicocorticides for decorrente de tumores de hipfise
(Doena de Cushing) ou de suprarrenal, deve ser considerada a cirurgia como primeira opo.

ACRONOR
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