Interesse geral

Cenrio atual do uso de

prteses ortopdicas Discusso sobre
prteses nacionais versus importadas
Joo Carlos Belloti1
Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM)

INTRODUO
A osteoartrose do quadril e do joelho so as condies clnicas mais frequentes para a indicao da cirurgia de artroplastia
de substituio da articulao com uso de prteses. A osteoartrose apresenta uma condio clnica progressiva, evoluindo
com limitao e incapacidade funcional devido dor, diminuio da amplitude de movimento, rigidez e, consequentemente,
fraqueza muscular.1,2 Na populao geral, os adultos acima de
30 anos tm a doena sintomtica na articulao do joelho em
aproximadamente 6% dos indivduos, e no quadril em 3%.2
responsvel pela incapacidade laborativa de aproximadamente
15% da populao adulta no mundo, ocupando no Brasil o
terceiro lugar na lista dos segurados da Previdncia Social que
recebem auxlio doena, superada apenas pelas doenas mentais
e cardiovasculares.3
As artroplastias com prteses so indicadas para os pacientes
com falha do tratamento conservador ou naqueles onde houve
a progresso da osteoartrose, mesmo aps cirurgias de preservao da articulao.
A indicao das artroplastias mais freqente em pacientes
com idade entre 65 e 79 anos.4 Em razo da tendncia de aumento significativo da longevidade na populao mundial nas
ltimas dcadas, verificamos aumento crescente da demanda
deste tratamento cirrgico, com objetivo de melhorar a dor e a
mobilidade articular e a funo dos pacientes nas suas atividades de vida diria.4
No Brasil, verificamos que no perodo de 1995 a 2000
houve uma ascenso constante (107%) nos gastos do Sistema
nico de Sade (SUS), tendo sido gastos com rteses, prteses
e materiais R$ 242,7 milhes em 2000 frente a R$ 116,9 milhes em 1995, o que representou aumento do gasto per capita
de R$ 0,75 para R$ 1,46.5 Esses dados demonstram que h
necessidade de refletirmos sobre qual o melhor tipo de prtese
a ser utilizada, considerando-se a relao custo/efetividade deste
procedimento cirrgico.

ASPECTOS RELEVANTES PARA

INDICAO DO TIPO DE PRTESE
O sucesso ou a falha da cirurgia de artroplastia com prteses
podem ser influenciados basicamente por trs fatores:
a. Fabricao No processo de fabricao do implante, fundamental que haja um controle rgido do tipo, da qualidade
e especificaes tcnicas na seleo do biomaterial (propriedades fsico-qumicas, magnticas e mecnicas compatveis)
utilizado no implante, o que regido pela Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). A inobservncia destas
normas leva frequentemente a falhas por corroso e consequente quebra do implante ou a reaes tissulares locais
por oxidao do metal e produo de reao inflamatria
assptica, dita metalose. Alm da utilizao de materiais
biocompatveis, deve haver muito rigor quanto ao projeto
do implante (seco transversal, equilbrio de concentraes
de tenso do material) e de sua execuo (qualidade tcnica de fabricao do implante e preciso dimensional). de
fundamental importncia para o sucesso da cirurgia que o
instrumental especfico para a realizao da prtese tenha o
mesmo rigor de controle de qualidade.
b. Ato cirrgico O segundo fator diz respeito ao ato cirrgico, desde seu planejamento, com a indicao adequada do
tipo especfico de implante a ser utilizado, o emprego da tcnica cirrgica correta para sua utilizao at os cuidados de
reabilitao ps-operatria. A falta de conhecimento tcnico
ou utilizao de instrumentais inadequados para realizao
da cirurgia pode determinar deformaes ou mau posicionamento do implante e sua consequente quebra ou soltura
precoces. De forma semelhante, o no seguimento do protocolo ps-operatrio pode provocar sobrecarga precoce do
implante e consequente falha.
c. Caractersticas epidemiolgicas do paciente As caractersticas individuais do paciente, como idade, doenas sistmicas associadas, qualidade ssea, potencial osteognico, e as

Doutor em Cincias, Universidade Federal de So Paulo-Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM). Mestre profissional em Efetividade em Sade Baseada em Evidncias Unifesp- EPM. Mdico ortopedista e cirurgio de
mo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia (DOT), Unifesp-EPM.

Diagn Tratamento. 2009;14(1):9-11.

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caractersticas especficas da etiologia da incapacidade do

membro (osteoartrose primria ou secundria) podem influenciar de forma decisiva o ndice de falha desses procedimentos cirrgicos. Acidentes ou falta de informao sobre as
restries impostas com o uso do implante tambm podem
determinar a falha do implante.
Assim, ao analisarmos a efetividade da cirurgia com prtese,
devemos nos ater a estes trs elementos: fabricao, ato cirrgico e caractersticas epidemiolgicas do paciente.
EFETIVIDADE DOS DIVERSOS TIPOS
DE PRTESES NO BRASIL
Em nosso meio so utilizados implantes e prteses de fabricao nacional e importados. As condies socioeconmicas e
epidemiolgicas do paciente, a familiaridade do cirurgio com
um mtodo especfico e a qualidade do instrumental e do implante so fatores que influenciam na escolha do tipo de prtese
a ser utilizada.
Na literatura nacional verificamos grande lacuna quanto a
estudos que forneam evidncias de boa qualidade no que diz
respeito a efetividade do emprego das prteses em nosso meio,
havendo somente alguns estudos retrospectivos de sries de casos ou de anlise de prteses que foram revisadas em razo de
falha; no h estudos comparando-se a efetividade dos diversos
tipos de prtese. Isso talvez se deva grande diversidade de tipos de prteses disponveis no mercado nacional e inexistncia de um programa nacional de controle desse tipo de cirurgia
quanto a seus resultados, complicaes e falhas (necessidade de
reviso). Atualmente, no dispomos de dados para avaliar a real
efetividade dos diversos tipos de prteses disponveis no Brasil.
Assim, a opo por um determinado tipo de implante no
baseada em evidncias cientficas de boa qualidade, o que pode
provocar aumento do percentual de falhas e revises, com consequente dano aos pacientes e uma desfavorvel relao custo/
efetividade. Devido diferena do preo entre os implantes nacionais e importados, de grande importncia que seja estabelecida a real efetividade de cada tipo de implante.
A leitura desse cenrio que no h evidncias cientficas
em nosso meio que suportem as hipteses de indicao preferencialmente das prteses nacionais, em razo do menor custo
e suposta efetividade semelhante s importadas, ou a indicao
das prteses importadas, justificando-se seu maior custo por
sua maior longevidade e menor necessidade de reviso. Assim,
h necessidade de realizao de estudos multicntricos para fornecer evidncias sobre a real efetividade dos diversos tipos de
prteses.
Um bom exemplo de investigao e controle para esse tipo
de procedimento cirrgico o da Sociedade de Ortopedia da
Sucia, que em 1975 iniciou um estudo multicntrico para monitorar a artroplastia com prtese de joelho prospectivamente,
o projeto SKAR (Registro de Artroplastia do Joelho na Sucia),

que iniciou com cerca de 32 e posteriormente passou a contar

com informaes de 84 centros desse tipo de cirurgia, tendo
publicado os resultados de 65.000 prteses primrias realizadas
at o ano de 1999.6 De forma semelhante, por iniciativa da
Associao de Ortopedia da Austrlia e com apoio do governo federal daquele pas, em 2004 foi implantado o programa
AOA NJRR (Australian Orthopaedic Association National
Joint Replacement Registry),7 que foi baseado nos moldes do
projeto SKAR da Sucia. Esses programas foram criados em
virtude do aumento crescente de artroplastia naqueles pases e
fornecem evidentes benefcios aos cirurgies, proporcionando
informaes cientficas de qualidade sobre os melhores tipos de
prteses, indicaes e seleo dos pacientes. Tambm fornecem
valiosas informaes aos pacientes sobre os benefcios e riscos
da cirurgia: porque determinados tipos de prteses so preferidas e quando esperar ou submeter-se cirurgia. Alm de ser um
instrumento muito til para avaliao, formulao e implantao de polticas pblicas de sade.
CONCLUSO
O nmero de procedimentos de artroplastia de substituio
com uso de prteses tem aumento crescente em nosso meio.
Atualmente, no h na literatura nenhum estudo de prognstico ou efetividade comparando os implantes nacionais e importados. A opo pela indicao do implante a ser empregado
feita pela preferncia ou experincia pessoal do cirurgio e no
se encontra embasada em evidncias cientficas de qualidade
comprovada.
IMPLICAES PARA FUTURAS PESQUISAS
H necessidade de estudos multicntricos com boa qualidade metodolgica para fornecer evidncias conclusivas sobre a
real efetividade das prteses nacionais e importadas.
INFORMAES
Endereo de correspondncia:
Rua Borges Lagoa, 783 5o andar
Vila Clementino So Paulo (SP)
CEP 04038-032
Tel./Fax. (11) 5571-6621
E-mail: jbelloti@terra.com.br
Fontes de fomento: nenhuma declarada
Conflito de interesse: nenhum declarado

REFERNCIAS
1. Hirose-Pastor E, Fuller R, Rocha OM. Curso: reumatologia para o clnico geral.
Aula 2: Doena articular degenerativa: osteoartrose. [Course: Rheumatology
to the general clinical. Lesson 2: Disease degenerative joint: osteoarthrosis].
J Bras Med. 1994;66(6):189-96.
2. Hochberg MC, Perlmutter DL, Hudson JI, Altman RD. Preferences in the
management of osteoarthritis of the hip and knee: results of a survey of
community-based rheumatologists in the United States. Arthritis Care Res.
1996;9(3):170-6.

Diagn Tratamento. 2009;14(1):9-11.

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3. Salmela LFT, Macedo BG, Aguiar CM, Bahia LA. O impacto da movimentao
passiva contnua no tratamento de pacientes submetidos a artroplastia total
de joelho. [Impact of continuos passive motion for the treatment of total
knee replacement patients]. Acta Fisiatrica. 2003;10(1):21-7.
4. Insall JN, Binazzi R, Soudry M, Mestriner LA. Total knee arthroplasty. Clin
Orthop Relat Res. 1985;192:13-22.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Biblioteca Virtual em Sade. Tabela 180. Gasto
anual com rteses, prteses e materiais (OPM) nas internaes por UF
(R$). Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/0205assist_

saude10.pdf. Acessado em 2008 (18 set).

6. Robertsson O, Lewold S, Knutson K, Lidgren L. The Swedish Knee Arthroplasty
Project. Acta Orthop Scand. 2000;71(1):7-18.
7. Graves SE, Davidson D, Ingerson L, et al. The Australian Orthopaedic Association
National Joint Replacement Registry. Med J Aust. 2004;180(5 Suppl):S31-4.
Data de entrada: 3/9/2008
Data da ltima modificao: 08/1/2009
Data de aceitao: 12/1/2009

RESUMO DIDTICO

- Em razo da crescente demanda das artroplastias com prteses, h necessidade de refletirmos sobre qual o melhor
tipo de prtese a ser utilizada, considerando-se a relao custo/efetividade deste procedimento cirrgico.
- Ao analisarmos a efetividade da cirurgia com prtese, devemos nos ater a trs fatores: fabricao, ato cirrgico e
caractersticas epidemiolgicas do paciente.
- Na literatura nacional verificamos grande lacuna quanto a estudos que forneam evidncias de boa qualidade no
que diz respeito a efetividade do emprego das prteses.
- No h evidncias cientficas em nosso meio que suportem as hipteses de indicao preferencialmente das prteses
nacionais, em razo do menor custo e suposta efetividade semelhante s importadas, ou a indicao das prteses
importadas, justificando-se seu maior custo por sua suposta maior longevidade e menor necessidade de reviso.
- H necessidade de estudos multicntricos com boa qualidade metodolgica para fornecer evidncias de qualidade
sobre a real efetividade das prteses nacionais e importadas.

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